جائحة إنفلونزا الخنازير عام 2009

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

كان وباء إنفلونزا الخنازير عام 2009 ، الناجم عن فيروس H1N1/إنفلونزا الخنازير/الإنفلونزا ، والذي أعلنته منظمة الصحة العالمية (WHO) في الفترة من يونيو 2009 إلى أغسطس 2010، ثالث جائحة إنفلونزا حديثة تشمل فيروس H1N1 (الأولى كانت جائحة الإنفلونزا الإسبانية 1918-1920 والثانية كانت الإنفلونزا الروسية عام 1977 ). [ 12 ] [ 13 ] سُجلت أول حالة إصابة بشرية في لا غلوريا ، المكسيك، وهي بلدة ريفية في ولاية فيراكروز. [ 14 ] [ 15 ] بدا أن الفيروس سلالة جديدة من H1N1 ناتجة عن إعادة تجميع ثلاثية سابقة لفيروسات إنفلونزا الطيور والخنازير والبشر، والتي اندمجت لاحقًا مع فيروس إنفلونزا الخنازير الأوراسي، [ 16 ] مما أدى إلى تسميته " إنفلونزا الخنازير ". [ 17 ]

على عكس معظم سلالات الإنفلونزا، لم يُصِب فيروس H1N1/09 ​​الوبائي البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60  عامًا بنسبة غير متناسبة؛ وكانت هذه سمة غير معتادة ومميزة لجائحة H1N1. [ 18 ] حتى في حالة الأشخاص الأصحاء سابقًا، تُصاب نسبة صغيرة منهم بالتهاب رئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). ويتجلى ذلك في زيادة صعوبة التنفس، ويحدث عادةً بعد ثلاثة إلى ستة أيام من ظهور أعراض الإنفلونزا الأولية. [ 19 ] [ 20 ] يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن الإنفلونزا إما التهابًا رئويًا فيروسيًا مباشرًا أو التهابًا رئويًا بكتيريًا ثانويًا . أوصت مقالة نُشرت في نوفمبر 2009 في مجلة نيو إنجلاند الطبية بأن يتلقى مرضى الإنفلونزا الذين تُشير صور الأشعة السينية للصدر لديهم إلى التهاب رئوي كلاً من مضادات الفيروسات والمضادات الحيوية . [ 21 ] على وجه الخصوص، تُعد علامة تحذيرية إذا بدا أن الطفل يتحسن ثم ينتكس مع ارتفاع في درجة الحرارة، حيث قد يكون هذا الانتكاس التهابًا رئويًا بكتيريًا. [ 22 ]

قدّرت بعض الدراسات أن العدد الحقيقي للحالات، بما في ذلك الحالات التي لا تظهر عليها أعراض والحالات الخفيفة، قد يتراوح بين 700 مليون و1.4 مليار شخص، أي ما يعادل 11% إلى 21% من سكان العالم البالغ عددهم آنذاك 6.8 مليار نسمة. [ 9 ] ويتجاوز الرقم الأدنى البالغ 700 مليون العدد المُقدّر للإصابة بجائحة الإنفلونزا الإسبانية، والبالغ 500 مليون شخص. [ 23 ] ومع ذلك، فقد أصابت الإنفلونزا الإسبانية ما يقارب ثلث سكان العالم في ذلك الوقت، وهي نسبة أعلى بكثير. [ 24 ]

بلغ عدد الوفيات المؤكدة مخبريًا والمُبلغ عنها لمنظمة الصحة العالمية 18,449 حالة [ 10 ] ، ويُعتبر هذا الرقم على نطاق واسع أقل بكثير من العدد الحقيقي. [ 25 ] تعاونت منظمة الصحة العالمية مع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) والمعهد الهولندي لأبحاث الخدمات الصحية (NIVEL) لإعداد تقديرين مستقلين لوفيات الإنفلونزا التي حدثت خلال الجائحة العالمية، باستخدام منهجين مختلفين. تشير التقديرات إلى أن جائحة إنفلونزا H1N1 لعام 2009 تسببت فعليًا في حوالي 284,000 حالة وفاة زائدة (يتراوح العدد بين 150,000 و575,000 حالة) وفقًا لدراسة منظمة الصحة العالمية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، و148,000 إلى 249,000 حالة وفاة زائدة بسبب أمراض الجهاز التنفسي وفقًا لدراسة منظمة الصحة العالمية والمعهد الهولندي لأبحاث الخدمات الصحية. [ 26 ] [ 27 ] أظهرت دراسة أُجريت في سبتمبر 2010 أن خطر الإصابة بأمراض خطيرة نتيجة إنفلونزا H1N1 لعام 2009 لم يكن أعلى من خطر الإصابة بالإنفلونزا الموسمية السنوية . [ 28 ] للمقارنة، تُقدّر منظمة الصحة العالمية أن ما بين 250,000 و500,000 شخص يموتون سنويًا بسبب الإنفلونزا الموسمية. [ 29 ] مع ذلك، أدّى وباء إنفلونزا H1N1 في عام 2009 إلى زيادة كبيرة في عدد حالات التغفيق الجديدة . [ 30 ]

اسم

تستخدم منظمة الصحة العالمية مصطلح "جائحة (H1N1) 2009" عند الإشارة إلى الحدث، واعتمدت رسميًا اسم "A(H1N1)pdm09" للفيروس في عام 2010، بعد انتهاء الجائحة. [ 31 ]

نشأ جدل مبكر حول تنوع المصطلحات المستخدمة من قبل الصحفيين والأكاديميين والمسؤولين. وكانت تسميات مثل "إنفلونزا H1N1" و"إنفلونزا الخنازير" و"الإنفلونزا المكسيكية" وما شابهها شائعة. وتركزت الانتقادات على كيفية تسبب هذه التسميات في إرباك الجمهور أو تضليله. فقد قيل إن هذه التسميات تقنية للغاية (مثل "H1N1")، مما يوحي خطأً بأن المرض ينتقل عن طريق الاتصال بالخنازير أو منتجاتها، أو أنها تثير وصمًا ضد بعض المجتمعات (مثل "المكسيكيين"). وأكد بعض الأكاديميين في ذلك الوقت أنه لا غبار على هذه التسميات، [ 32 ] بينما خلصت دراسة نُشرت بعد سنوات (في عام 2013) إلى أن الأمريكيين من أصل مكسيكي والأمريكيين اللاتينيين قد تعرضوا بالفعل للوصم بسبب الاستخدام المتكرر لمصطلح "الإنفلونزا المكسيكية" في وسائل الإعلام. [ 33 ]

تبنّت الجهات الرسمية مصطلحاتٍ متفاوتة الاتساق خلال فترة الجائحة. فقد استخدم مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أسماءً مثل "إنفلونزا A (H1N1) الجديدة" أو "إنفلونزا H1N1 لعام 2009". [ 34 ] واستخدم المعهد الوطني الهولندي للصحة العامة والبيئة مصطلح "إنفلونزا الخنازير" في وقتٍ مبكر. واقترح مسؤولون في تايوان استخدام اسمي "إنفلونزا H1N1" أو "الإنفلونزا الجديدة". [ 35 ] واقترحت المنظمة العالمية لصحة الحيوان ، وهي منظمة حكومية دولية مقرها أوروبا، اسم "إنفلونزا أمريكا الشمالية". [ 36 ] واعتمدت المفوضية الأوروبية مصطلح "فيروس الإنفلونزا الجديد". ونظر مسؤولون في إسرائيل وكوريا الجنوبية لفترة وجيزة في اعتماد اسم "الفيروس المكسيكي" بسبب مخاوفهم من استخدام كلمة "خنزير". [ 37 ] ففي إسرائيل، نشأت الاعتراضات من حساسية القيود الدينية المفروضة على تناول لحم الخنزير لدى السكان اليهود والمسلمين ، [ 38 ] وفي كوريا الجنوبية ، تأثرت المخاوف بأهمية لحم الخنزير والخنازير المحلية .

مع تغير المصطلحات لمعالجة هذه القضايا وغيرها، وُجهت انتقادات إضافية بأن الوضع كان مُربكًا بلا داعٍ. فعلى سبيل المثال، نشر قسم الأخبار في مجلة ساينس مقالًا بعنوان ساخر: "أسماء إنفلونزا الخنازير تتطور أسرع من إنفلونزا الخنازير نفسها". [ 39 ]

تاريخ

أظهر تحليل التباين الجيني للفيروس في عينات من حالات مختلفة أن الفيروس انتقل إلى البشر في عام 2008، على الأرجح بعد شهر يونيو، وفي موعد لا يتجاوز نهاية نوفمبر، [ 40 ] وربما في سبتمبر 2008 تقريبًا. [ 4 ] [ 5 ] كما أشارت الأبحاث إلى أن الفيروس كان كامنًا في الخنازير لعدة أشهر قبل تفشي المرض، مما يستدعي تكثيف المراقبة الزراعية لمنع تفشي المرض مستقبلًا. [ 41 ] في عام 2009، تكهن مسؤولون زراعيون أمريكيون، مع تأكيدهم على عدم وجود طريقة لإثبات فرضيتهم، بأنه "على عكس الاعتقاد السائد بأن جائحة إنفلونزا الخنازير الجديدة نشأت في مزارع الإنتاج الحيواني المكثف في المكسيك، فإن الفيروس على الأرجح ظهر في الخنازير في آسيا، ثم انتقل إلى أمريكا الشمالية عن طريق إنسان". [ 15 ] ومع ذلك، وجد تقرير لاحق [ 42 ] أجراه باحثون في كلية طب ماونت سيناي عام 2016 أن فيروس H1N1 لعام 2009 نشأ على الأرجح من الخنازير في منطقة صغيرة جدًا بوسط المكسيك. [ 43 ]

جنود مكسيكيون يوزعون كمامات واقية على المواطنين

في البداية، أُطلق على انتشار عدوى فيروس H1N1 اسم "تفشي المرض"، وقد تم رصدها لأول مرة في ولاية فيراكروز بالمكسيك، مع وجود أدلة تشير إلى أن الفيروس كان موجودًا لعدة أشهر قبل أن يُطلق عليه رسميًا اسم "وباء". [ 15 ] أغلقت الحكومة المكسيكية معظم المرافق العامة والخاصة في مدينة مكسيكو في محاولة لاحتواء انتشار الفيروس؛ ومع ذلك، استمر انتشاره عالميًا، واكتظت العيادات في بعض المناطق بالمصابين. تم عزل الفيروس الجديد لأول مرة في أواخر أبريل/نيسان من قبل مختبرات أمريكية وكندية من عينات مأخوذة من أشخاص مصابين بالإنفلونزا في المكسيك وجنوب كاليفورنيا وتكساس. وسرعان ما تم تتبع أول حالة إصابة بشرية معروفة إلى حالة سُجلت في 9  مارس/آذار 2009 لدى صبي يبلغ من العمر 5 سنوات في لا غلوريا، وهي بلدة ريفية في فيراكروز بالمكسيك. [ 14 ] [ 15 ] في أواخر أبريل، أعلنت منظمة الصحة العالمية (WHO) أول حالة طوارئ صحية عامة تثير قلقًا دوليًا (PHEIC)، [ 44 ] وفي يونيو، توقفت منظمة الصحة العالمية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية عن إحصاء الحالات وأعلنت تفشي المرض جائحة . [ 45 ]

لا ينتقل فيروس إنفلونزا H1N1 عن طريق تناول لحم الخنزير؛ [ 46 ] [ 47 ] ومثل فيروسات الإنفلونزا الأخرى، ينتقل عادةً من شخص لآخر عبر الرذاذ التنفسي. [ 48 ] وتستمر الأعراض عادةً من 4 إلى 6 أيام. [ 49 ] وقد وُصي بتناول مضادات الفيروسات ( أوسيلتاميفير أو زاناميفير ) لمن يعانون من أعراض أكثر حدة أو لمن هم ضمن الفئات الأكثر عرضة للخطر. [ 50 ]

بدأ الوباء بالانحسار في نوفمبر 2009، [ 51 ] وبحلول مايو 2010، انخفض عدد الحالات بشكل حاد. [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] في 10 أغسطس 2010، أعلنت المديرة العامة لمنظمة الصحة العالمية، مارغريت تشان ، نهاية جائحة H1N1 [ 7 ] وأعلنت أن إنفلونزا H1N1 قد دخلت مرحلة ما بعد الجائحة. [ 56 ] وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية (حتى يوليو 2010)، تسبب الفيروس في وفاة أكثر من 18000 شخص منذ ظهوره في أبريل 2009؛ ومع ذلك، تشير المنظمة إلى أن إجمالي الوفيات (بما في ذلك الوفيات غير المؤكدة أو غير المبلغ عنها) الناجمة عن سلالة H1N1 "أعلى بلا شك". [ 52 ] [ 57 ] زعم النقاد أن منظمة الصحة العالمية بالغت في تقدير الخطر، ونشرت "الخوف والارتباك" بدلاً من "المعلومات الفورية". [ 58 ] بدأت منظمة الصحة العالمية تحقيقًا لتحديد [ 59 ] ما إذا كانت قد "أخافت الناس دون داعٍ". [ 60 ] وجدت دراسة متابعة للإنفلونزا أجريت في سبتمبر 2010 أن "خطر حدوث مضاعفات خطيرة لم يكن مرتفعًا لدى البالغين أو الأطفال". [ 61 ] في مقال نُشر في 5  أغسطس 2011 في مجلة PLOS ONE ، قدّر الباحثون أن معدل الإصابة العالمي بفيروس H1N1 لعام 2009 تراوح بين 11% و21%، وهو أقل مما كان متوقعًا سابقًا. [ 62 ] ومع ذلك، بحلول عام 2012، أظهرت الأبحاث أن ما يصل إلى 579,000 شخص ربما لقوا حتفهم بسبب المرض، حيث لم تُدرج في العدد الأصلي إلا الوفيات التي تم تأكيدها عن طريق الاختبارات المعملية، مما يعني أن العديد ممن لا يستطيعون الوصول إلى المرافق الصحية لم يتم إحصاؤهم. وقعت غالبية هذه الوفيات في أفريقيا وجنوب شرق آسيا. وقد اتفق الخبراء، بمن فيهم منظمة الصحة العالمية، على أن ما يقدر بنحو 284,500 شخص لقوا حتفهم جراء هذا المرض، وهو عدد يفوق بكثير العدد الأولي للوفيات. [ 63 ] [ 64 ]

العلامات والأعراض

تتشابه أعراض إنفلونزا H1N1 مع أعراض أنواع الإنفلونزا الأخرى ، وقد تشمل الحمى، والسعال (عادةً ما يكون سعالًا جافًا)، والصداع، والدوار، والعطس، وآلام العضلات أو المفاصل ، والتهاب الحلق ، والقشعريرة ، والإرهاق ، وسيلان الأنف . كما تم الإبلاغ عن الإسهال والقيء ومشاكل عصبية في بعض الحالات. [ 65 ] [ 66 ] وتشمل الفئات الأكثر عرضة لخطر المضاعفات الخطيرة: الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والأطفال دون سن الخامسة، والأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو العصبي ، والنساء الحوامل (خاصةً خلال الثلث الأخير من الحمل)، [ 19 ] [ 67 ] والأشخاص من جميع الأعمار الذين يعانون من أمراض مزمنة، مثل الربو، والسكري، والسمنة، وأمراض القلب، أو ضعف جهاز المناعة (مثل تناول أدوية مثبطة للمناعة أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية). [ 68 ] ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن أكثر من 70% من حالات دخول المستشفيات في الولايات المتحدة كانت لأشخاص يعانون من هذه الأمراض المزمنة . [ 69 ]

في سبتمبر/أيلول 2009، أفاد مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن إنفلونزا H1N1 "تبدو أنها تُلحق ضررًا أكبر بالأطفال المصابين بأمراض مزمنة مقارنةً بالإنفلونزا الموسمية المعتادة". [ 22 ] وحتى 8  أغسطس/آب 2009، تلقى مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 36 بلاغًا عن وفيات أطفال مصحوبة بأعراض إنفلونزا مؤكدة مخبريًا، من السلطات الصحية المحلية والولائية في الولايات المتحدة، وكان 22 من هؤلاء الأطفال يعانون من حالات عصبية نمائية مثل الشلل الدماغي ، أو ضمور العضلات ، أو تأخر النمو . [ 70 ] "قد يكون الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الأعصاب والعضلات أكثر عرضةً لخطر المضاعفات لأنهم لا يستطيعون السعال بقوة كافية لتنظيف مجرى الهواء". [ 22 ] في الفترة من 26 أبريل 2009 إلى 13 فبراير 2010، تلقت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقارير عن وفاة 277 طفلاً مصابين بفيروس الإنفلونزا A (H1N1) لعام 2009، والذي تم تأكيده مختبرياً، داخل الولايات المتحدة. [ 71 ]

الحالات الشديدة

تُشير منظمة الصحة العالمية إلى أن الصورة السريرية في الحالات الشديدة تختلف اختلافًا كبيرًا عن نمط المرض الذي يُلاحظ خلال أوبئة الإنفلونزا الموسمية. فبينما يُعرف أن الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية كامنة معينة أكثر عرضة للخطر، إلا أن العديد من الحالات الشديدة تحدث لدى أشخاص أصحاء سابقًا. في الحالات الشديدة، يبدأ المرضى عادةً في التدهور بعد حوالي ثلاثة إلى خمسة أيام من ظهور الأعراض. ​​ويكون التدهور سريعًا، حيث يُصاب العديد من المرضى بفشل تنفسي في غضون 24 ساعة، مما يستدعي دخولهم الفوري إلى وحدة العناية المركزة . عند دخولهم، يحتاج معظم المرضى إلى دعم تنفسي فوري باستخدام جهاز التنفس الصناعي . [ 72 ]

المضاعفات

حدثت معظم المضاعفات لدى الأفراد الذين يعانون من مشاكل صحية سابقة، حيث تُعد السمنة وأمراض الجهاز التنفسي من أقوى عوامل الخطر. تُعد المضاعفات الرئوية شائعة. يحدث الالتهاب الرئوي الأولي الناتج عن الإنفلونزا بشكل أكثر شيوعًا لدى البالغين، وقد يتطور بسرعة إلى إصابة رئوية حادة تتطلب التنفس الاصطناعي . العدوى البكتيرية الثانوية أكثر شيوعًا لدى الأطفال. تُعد المكورات العنقودية الذهبية ، بما في ذلك السلالات المقاومة للميثيسيلين، سببًا مهمًا للالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي ذي معدل وفيات مرتفع؛ وتُعد المكورات الرئوية ثاني أهم سبب للالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي لدى الأطفال، وسببًا أوليًا لدى البالغين. المضاعفات العصبية العضلية والقلبية غير شائعة، ولكنها قد تحدث . [ 73 ]

أجرت المملكة المتحدة دراسةً حول عوامل الخطر المؤدية إلى دخول المستشفى وسوء المآل لدى مرضى إنفلونزا A/H1N1 الوبائية، شملت 631 مريضًا من 55 مستشفى تم إدخالهم بعدوى مؤكدة خلال الفترة من مايو إلى سبتمبر 2009. أُدخل 13% منهم إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المتوسطة، وتوفي 5%. كان 36% من المرضى دون سن 16 عامًا، و5% منهم في سن 65 عامًا فأكثر. لوحظ ارتفاع نسبة المرضى غير البيض والحوامل. كان لدى 45% من المرضى حالة مرضية كامنة واحدة على الأقل، معظمها الربو ، وتلقى 13% منهم أدوية مضادة للفيروسات قبل دخولهم المستشفى. من بين 349 مريضًا خضعوا لتصوير الصدر بالأشعة السينية عند دخولهم، تبين أن 29% منهم مصابون بالتهاب رئوي ، إلا أن العدوى البكتيرية المصاحبة كانت نادرة. أظهرت التحليلات متعددة المتغيرات أن السمنة المسجلة من قبل الطبيب عند دخول المستشفى، بالإضافة إلى أمراض الرئة الأخرى غير الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ترتبط بنتائج وخيمة، وكذلك الالتهاب الرئوي المؤكد بالأشعة وارتفاع مستوى البروتين المتفاعل C (≥ 100 ملغم/لتر) . وقد حدثت 59% من جميع الوفيات داخل المستشفى لأشخاص أصحاء سابقًا. [ 74 ]

ارتبط التهاب عضلة القلب الحاد (المفاجئ) بعدوى فيروس H1N1، حيث تم تأكيد أربع حالات على الأقل من التهاب عضلة القلب لدى مرضى مصابين أيضًا بفيروس A/H1N1. صُنفت ثلاث من الحالات الأربع المرتبطة بالتهاب عضلة القلب الناتج عن H1N1 على أنها حادة، وتوفي أحد المرضى. [ 75 ] كما يبدو أن هناك صلة بين عدوى إنفلونزا A/H1N1 الشديدة والانسداد الرئوي . في أحد التقارير، وُجد أن خمسة من أصل 14 مريضًا تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة بسبب عدوى A/H1N1 الشديدة مصابون بانسداد رئوي. [ 76 ]

طعنت مقالة نُشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) في سبتمبر 2010 [ 77 ] في التقارير السابقة، وذكرت أن الأطفال المصابين بإنفلونزا عام 2009 لم يكونوا أكثر عرضة لدخول المستشفى بسبب مضاعفات أو الإصابة بالتهاب رئوي من أولئك الذين أصيبوا بسلالات الإنفلونزا الموسمية. ووجد الباحثون أن حوالي 1.5% من الأطفال المصابين بسلالة إنفلونزا الخنازير H1N1 دخلوا المستشفى في غضون 30 يومًا، مقارنةً بـ 3.7% من المصابين بسلالة موسمية من H1N1 و3.1% من المصابين بفيروس H3N2. [ 61 ]

تشخبص

يتطلب التشخيص المؤكد لإنفلونزا H1N1 الوبائية فحص مسحة من أنسجة البلعوم الأنفي أو الأنف أو البلعوم الفموي للمريض. [ 78 ] يُعد اختبار RT-PCR في الوقت الحقيقي الاختبار الموصى به، حيث تعجز الاختبارات الأخرى عن التمييز بين إنفلونزا H1N1 الوبائية والإنفلونزا الموسمية العادية . [ 78 ] مع ذلك، لا يحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من أعراض الإنفلونزا إلى اختبار خاص بإنفلونزا H1N1 الوبائية، لأن نتائج الاختبار لا تؤثر عادةً على مسار العلاج الموصى به. [ 79 ] توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة بإجراء الاختبار فقط للأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى للاشتباه بإصابتهم بالإنفلونزا، والنساء الحوامل، والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. [ 79 ] لتشخيص الإنفلونزا بشكل عام، وليس إنفلونزا H1N1 الوبائية تحديدًا، تشمل الاختبارات الأكثر شيوعًا اختبارات التشخيص السريع للإنفلونزا (RIDT)، التي تُظهر النتائج في غضون 30 دقيقة تقريبًا، واختبارات التألق المناعي المباشر وغير المباشر ( DFA وIFA)، التي تستغرق من ساعتين إلى أربع ساعات. [ ٨٠ ] نظرًا لارتفاع معدل النتائج السلبية الكاذبة لاختبارات التشخيص السريع للإنفلونزا ، تنصح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بمعالجة المرضى الذين يعانون من أعراض تتوافق مع الإصابة بفيروس الإنفلونزا A (H1N1) المستجد، ولكن نتائج اختبارات التشخيص السريع لديهم سلبية، بشكل تجريبي بناءً على مستوى الاشتباه السريري، والحالات الطبية الكامنة، وشدة المرض، وخطر حدوث مضاعفات. وفي حال تطلب الأمر تحديدًا أدق للإصابة بفيروس الإنفلونزا، ينبغي إجراء اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي في الوقت الحقيقي (rRT-PCR) أو عزل الفيروس. [ ٨١ ] وقد شكك الباحث بول شريكنبرغر من النظام الصحي بجامعة لويولا في استخدام اختبارات التشخيص السريع للإنفلونزا، مشيرًا إلى أن هذه الاختبارات قد تشكل في الواقع خطرًا جسيمًا على الصحة العامة . [ ٨٢ ] وقد أعربت نيكي شيندو من منظمة الصحة العالمية عن أسفها إزاء التقارير التي تفيد بتأخر العلاج بسبب انتظار نتائج اختبار H1N1، واقترحت قائلة: "لا ينبغي للأطباء انتظار التأكيد المختبري، بل عليهم وضع التشخيص بناءً على الخلفيات السريرية والوبائية، والبدء بالعلاج مبكرًا". [ ٨٣ ]

في 22 يونيو 2010، أعلن مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) عن اختبار جديد يُسمى "لوحة CDC للكشف عن إنفلونزا A (H1N1)pdm بتقنية RT-PCR في الوقت الحقيقي (IVD)". يستخدم هذا الاختبار تقنية البيولوجيا الجزيئية للكشف عن فيروسات الإنفلونزا A، وتحديدًا فيروس H1N1 لعام 2009. سيحل هذا الاختبار الجديد محل اختبار التشخيص السابق بتقنية RT-PCR في الوقت الحقيقي، والذي استُخدم خلال جائحة H1N1 لعام 2009، والذي حصل على ترخيص الاستخدام الطارئ من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في أبريل 2009. تتوفر نتائج الاختبار في غضون أربع ساعات، وتبلغ دقتها 96%. [ 84 ]

سبب

تبين أن الفيروس سلالة جديدة من الإنفلونزا، وأن اللقاحات الحالية ضد الإنفلونزا الموسمية لا توفر سوى حماية ضئيلة ضدها. وأظهرت دراسة أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، ونُشرت في مايو/أيار 2009، أن الأطفال لا يملكون مناعة مسبقة ضد السلالة الجديدة، بينما يتمتع البالغون، وخاصة من تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، بدرجة ما من المناعة . ولم يُظهر الأطفال أي تفاعل مناعي متقاطع للأجسام المضادة مع السلالة الجديدة، بينما بلغت نسبة التفاعل لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عامًا 6-9%، ولدى كبار السن 33%. [ 85 ] [ 86 ] وبينما كان يُعتقد أن هذه النتائج تشير إلى أن المناعة الجزئية لدى كبار السن قد تكون ناجمة عن تعرض سابق لفيروسات إنفلونزا موسمية مماثلة، إلا أن دراسة أُجريت في نوفمبر/تشرين الثاني 2009 على سكان ريفيين غير مُلقحين في الصين، وجدت أن نسبة التفاعل المناعي المتقاطع للأجسام المضادة لسلالة H1N1 لا تتجاوز 0.3%، مما يشير إلى أن التطعيمات السابقة ضد الإنفلونزا الموسمية، وليس التعرض للفيروس، هي التي أدت إلى المناعة الموجودة لدى كبار السن في الولايات المتحدة. [ 87 ]

أظهرت تحليلات التسلسلات الجينية للعزلات الأولى، التي نُشرت فورًا في قاعدة بيانات GISAID وفقًا لمجلة Nature ومنظمة الصحة العالمية، [ 88 ] [ 89 ] أن السلالة تحتوي على جينات من خمسة فيروسات إنفلونزا مختلفة: إنفلونزا الخنازير في أمريكا الشمالية، وإنفلونزا الطيور في أمريكا الشمالية، وإنفلونزا البشر، وفيروسان من فيروسات إنفلونزا الخنازير الشائعة في آسيا وأوروبا. وأظهرت تحليلات لاحقة أن العديد من بروتينات الفيروس تُشابه إلى حد كبير السلالات التي تُسبب أعراضًا خفيفة لدى البشر، مما دفع عالمة الفيروسات ويندي باركلي إلى اقتراح، في 1  مايو 2009، أن المؤشرات الأولية تُشير إلى أن الفيروس من غير المرجح أن يُسبب أعراضًا حادة لمعظم الناس. [ 90 ]

كان الفيروس أقل فتكًا من سلالات الأوبئة السابقة، إذ بلغت نسبة الوفيات بين المصابين به حوالي 0.01-0.03%؛ بينما كان فيروس الإنفلونزا عام 1918 أكثر فتكًا بمئة ضعف تقريبًا، وبلغت نسبة الوفيات فيه 2-3%. [ 91 ] وبحلول 14 نوفمبر/تشرين الثاني 2009، أصاب الفيروس واحدًا من كل ستة أمريكيين، مع 200,000 حالة دخول إلى المستشفى و10,000 حالة وفاة - وهو عدد حالات دخول إلى المستشفى وعدد وفيات أقل من المعتاد في موسم الإنفلونزا العادي، ولكن مع ارتفاع خطر الإصابة بشكل كبير لمن هم دون سن الخمسين. ومع وفاة 1,100 طفل و7,500 بالغ تتراوح أعمارهم بين 18 و64 عامًا، اعتُبرت هذه الأرقام "أعلى بكثير من المعتاد في موسم الإنفلونزا" خلال فترة الجائحة. [ 92 ]

في يونيو/حزيران 2010، أعلن علماء من هونغ كونغ عن اكتشاف فيروس جديد لإنفلونزا الخنازير: هجين من فيروس H1N1 المسبب للجائحة وفيروسات أخرى سبق اكتشافها في الخنازير. وكان هذا أول تقرير عن إعادة ترتيب جيني لفيروس الجائحة، الذي كان تطوره بطيئًا لدى البشر. وقالت نانسي كوكس ، رئيسة قسم الإنفلونزا في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالولايات المتحدة: "هذه الدراسة مثيرة للاهتمام للغاية لأنها تُظهر لأول مرة ما كنا قلقين بشأنه منذ بداية الجائحة، وهو أن هذا الفيروس تحديدًا، عند انتقاله إلى الخنازير، قد يُعيد ترتيب جيناته مع الفيروسات الموجودة فيها، ما يُؤدي إلى ظهور تركيبات جينية جديدة. وها نحن ذا". تُوصف الخنازير بأنها "وعاء اختلاط" الإنفلونزا لأنها تُصاب بفيروسات إنفلونزا الطيور، التي نادرًا ما تُصيب البشر مباشرةً، وكذلك بالفيروسات البشرية. وعندما تُصاب الخنازير بأكثر من فيروس في الوقت نفسه، يُمكن للفيروسات أن تتبادل الجينات، مُنتجةً سلالات جديدة يُمكن أن تنتقل إلى البشر وتنتشر بينهم أحيانًا. [ 93 ] "على عكس الوضع مع الطيور والبشر، لدينا وضع مع الخنازير والبشر حيث يوجد تبادل ثنائي الاتجاه للفيروسات. مع الخنازير، يكون الأمر كذلك بالفعل." [ 94 ]

الانتقال

يُعتقد أن انتشار فيروس H1N1 يحدث بنفس طريقة انتشار الإنفلونزا الموسمية. تنتشر فيروسات الإنفلونزا بشكل رئيسي من شخص لآخر عن طريق السعال أو العطس من قبل المصابين بالإنفلونزا. في بعض الأحيان، قد يُصاب الأشخاص بالعدوى عن طريق لمس شيء ما - مثل سطح أو جسم - ملوث بفيروسات الإنفلونزا ثم لمس وجوههم. [ 46 ]

يُقدّر معدل التكاثر الأساسي (متوسط ​​عدد الأفراد الذين سينقل إليهم كل فرد مصاب العدوى، في مجتمع لا يتمتع بمناعة ضد المرض) لفيروس H1N1 المستجد لعام 2009 بنحو 1.75. [ 95 ] وقد وجدت دراسة أجريت في ديسمبر 2009 أن قابلية انتقال فيروس إنفلونزا H1N1 داخل المنازل أقل مما لوحظ في الأوبئة السابقة. وتحدث معظم حالات العدوى قبل ظهور الأعراض أو بعدها مباشرة. [ 96 ]

انتقل فيروس H1N1 إلى الحيوانات، بما في ذلك الخنازير ، والديك الرومي ، والنموس ، والقطط المنزلية ، وكلب واحد على الأقل، وفهد . [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]

وقاية

نظراً للنقص الأولي في لقاح H1N1 في الولايات المتحدة، أوصت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتخصيص الجرعات الأولى للفئات ذات الأولوية، مثل النساء الحوامل، والأشخاص الذين يعيشون مع أطفال رضع دون سن ستة أشهر أو يرعونهم، والأطفال من ستة أشهر إلى أربع سنوات، والعاملين في مجال الرعاية الصحية. [ 101 ] وفي المملكة المتحدة، أوصت هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) بتخصيص الأولوية في التطعيم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر والذين يُعتبرون مُعرضين سريرياً لخطر الإصابة بالإنفلونزا الموسمية، والنساء الحوامل، والأسر التي تضم أشخاصاً يعانون من ضعف المناعة. [ 102 ]

على الرغم من الاعتقاد السائد في البداية بضرورة تلقي جرعتين، أظهرت التجارب السريرية أن اللقاح الجديد يوفر الحماية للبالغين بجرعة واحدة فقط بدلاً من جرعتين؛ وبالتالي، ستكفي كميات اللقاح المحدودة لضعف ما كان متوقعًا. [ 103 ] [ 104 ] كما أبدى مسؤولو الصحة في جميع أنحاء العالم قلقهم لأن الفيروس جديد ويمكن أن يتحور بسهولة ويصبح أكثر ضراوة، على الرغم من أن معظم أعراض الإنفلونزا خفيفة وتستمر لبضعة أيام فقط دون علاج. وحثّ المسؤولون المجتمعات والشركات والأفراد على وضع خطط طوارئ تحسبًا لإغلاق المدارس المحتمل، وغياب العديد من الموظفين بسبب المرض، وتزايد أعداد المرضى في المستشفيات، وغيرها من آثار تفشي المرض على نطاق واسع. [ 105 ] وقدّمت منظمات الاستجابة للكوارث، مثل منظمة الإغاثة المباشرة، المساعدة من خلال توفير معدات الوقاية للعاملين في المجال الطبي لمساعدتهم على البقاء بصحة جيدة طوال موسم الإنفلونزا. [ 106 ] [ 107 ]

في فبراير 2010، صوتت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لصالح التطعيم الشامل ضد الإنفلونزا في الولايات المتحدة ليشمل جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر. ويوفر لقاح موسم 2010-2011 الحماية ضد فيروس جائحة H1N1 لعام 2009 وفيروسين آخرين من فيروسات الإنفلونزا. [ 108 ]

استجابة الصحة العامة

في 27 أبريل/نيسان 2009، نصح مفوض الصحة في الاتحاد الأوروبي الأوروبيين بتأجيل السفر غير الضروري إلى الولايات المتحدة أو المكسيك، وذلك عقب اكتشاف أول حالة مؤكدة في إسبانيا. [ 109 ] وفي 6  مايو/أيار 2009، أعلنت وكالة الصحة العامة الكندية أن مختبرها الوطني لعلم الأحياء الدقيقة قد رسم الخريطة الجينية لفيروس إنفلونزا الخنازير، وهي المرة الأولى التي يتم فيها ذلك. [ 110 ] وفي المملكة المتحدة، أطلقت هيئة الخدمات الصحية الوطنية موقعًا إلكترونيًا، هو الخدمة الوطنية لإنفلونزا الأوبئة، [ 111 ] يسمح للمرضى بتقييم حالتهم بأنفسهم والحصول على رقم ترخيص للأدوية المضادة للفيروسات. وكان من المتوقع أن يخفف هذا النظام العبء على الأطباء العامين . [ 102 ]

لاحظ مسؤولون أمريكيون أن ست سنوات من القلق بشأن إنفلونزا الطيور H5N1 ساهمت بشكل كبير في الاستعداد لتفشي إنفلونزا H1N1 الحالي، مشيرين إلى أنه بعد ظهور H5N1 في آسيا، والذي أودى بحياة حوالي 60% من المصابين به على مر السنين، اتخذت العديد من الدول خطوات لمحاولة منع أي أزمة مماثلة من الانتشار. [ 112 ] استغل مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ووكالات حكومية أمريكية أخرى [ 113 ] فترة الهدوء الصيفي لتقييم استجابة الولايات المتحدة لإنفلونزا H1N1 ومحاولة سد أي ثغرات في شبكة الأمان الصحي العام قبل بدء موسم الإنفلونزا في أوائل الخريف. [ 114 ] شملت الاستعدادات التخطيط لبرنامج تطعيم ثانٍ ضد الإنفلونزا بالإضافة إلى برنامج الإنفلونزا الموسمية، وتحسين التنسيق بين الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات والحكومات المحلية ومقدمي الرعاية الصحية من القطاع الخاص. [ 114 ] في 24 أكتوبر 2009، أعلن الرئيس الأمريكي أوباما إنفلونزا الخنازير حالة طوارئ وطنية، مانحًا وزيرة الصحة والخدمات الإنسانية كاثلين سيبيليوس صلاحية منح إعفاءات للمستشفيات الطالبة من المتطلبات الفيدرالية المعتادة. [ 115 ]

اللقاحات

الرئيس باراك أوباما يتلقى لقاحًا ضد إنفلونزا H1N1 في 20 ديسمبر 2009

بحلول 19 نوفمبر 2009، تم إعطاء جرعات من اللقاح في أكثر من 16 دولة. وخلصت مراجعة أجرتها المعاهد الوطنية للصحة الأمريكية عام 2009 إلى أن لقاح H1N1 لعام 2009 يتمتع بملف أمان مماثل للقاح الإنفلونزا الموسمية.

في عام 2011، قدّرت دراسة أجرتها شبكة فعالية لقاح الإنفلونزا الأمريكية الفعالية الإجمالية لجميع لقاحات جائحة H1N1 بنسبة 56%. وفي دراسة أخرى أجراها مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ونُشرت في 28 يناير 2013، قدّرت أن لقاح جائحة H1N1 أنقذ حياة ما يقارب 300 شخص ومنع حوالي مليون حالة مرضية في الولايات المتحدة. وخلصت الدراسة إلى أنه لو بدأ برنامج التطعيم قبل أسبوعين، لكان من الممكن تجنب ما يقارب 60% من الحالات. واستندت الدراسة إلى فعالية اللقاح في منع الحالات ودخول المستشفيات والوفيات بنسبة 62% لجميع الفئات باستثناء الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، حيث قُدّرت الفعالية لديهم بنسبة 43%. واستندت هذه الفعالية إلى دراسات أوروبية وآسيوية وآراء الخبراء. وأظهر التأخير في إعطاء اللقاح قصورًا في قدرة العالم على إنتاج اللقاحات، فضلًا عن مشاكل التوزيع الدولي. وأبدت بعض الشركات المصنعة والدول الغنية مخاوف بشأن المسؤولية واللوائح، بالإضافة إلى لوجستيات نقل وتخزين وإعطاء اللقاحات التي سيتم التبرع بها للدول الفقيرة. [ 116 ]

اتهامات بتضارب المصالح

في يناير/كانون الثاني 2010، ادعى فولفغانغ وودارغ ، النائب الألماني الحاصل على تدريب طبي والذي ترأس لجنة الصحة في مجلس أوروبا ، أن شركات كبرى نظمت "حملة ذعر" للضغط على منظمة الصحة العالمية لإعلان "جائحة زائفة" بهدف بيع اللقاحات. ووصف وودارغ حملة منظمة الصحة العالمية بشأن "الجائحة الزائفة" بأنها "إحدى أكبر فضائح الطب في هذا القرن". وأوضح أن حملة "الجائحة الزائفة" بدأت في مايو/أيار 2009 في مكسيكو سيتي ، عندما أُعلن عن نحو مئة حالة إنفلونزا "عادية" مُبلغ عنها على أنها بداية جائحة جديدة مُهددة، على الرغم من أنه أشار إلى قلة الأدلة العلمية على ذلك. ومع ذلك، جادل بأن منظمة الصحة العالمية، "بالتعاون مع بعض شركات الأدوية الكبرى وعلمائها، أعادت تعريف الجوائح"، حيث حذفت عبارة "إصابة عدد هائل من الناس بالمرض أو وفاتهم" من تعريفها الحالي واستبدلتها ببساطة بالقول إنه يجب أن يكون هناك فيروس ينتشر عبر الحدود ولا يمتلك الناس مناعة ضده. [ 117 ]

ردّت منظمة الصحة العالمية بالتأكيد على أنها تأخذ واجبها في تقديم المشورة المستقلة على محمل الجد، وأنها تحرص على عدم تدخّل أي جهة خارجية. وأعلنت المتحدثة باسم المنظمة، فادلة شعيب، عن مراجعة لإجراءاتها، قائلةً: "النقد جزء لا يتجزأ من دورة تفشي الأوبئة. نتوقع النقد ونرحب به، ونرحب بفرصة مناقشته". [ 118 ] [ 119 ] كما ذكرت المنظمة على موقعها الإلكتروني أن "العالم يمر بجائحة حقيقية. ووصفها بأنها زائفة أمر خاطئ وغير مسؤول". [ 120 ] وفي مارس/آذار 2010، أطلق مجلس أوروبا تحقيقًا في "تأثير شركات الأدوية على الحملة العالمية لمكافحة إنفلونزا الخنازير"، وكان يجري إعداد تقرير أولي. [ 121 ]

في 12 أبريل/نيسان 2010، صرّح كيجي فوكودا، كبير خبراء الإنفلونزا في منظمة الصحة العالمية، بأن النظام الذي أدى إلى إعلان الجائحة تسبب في ارتباك بشأن فيروس H1N1 المنتشر في جميع أنحاء العالم، وأعرب عن قلقه إزاء قصور التواصل بشأن الشكوك المحيطة بالفيروس الجديد، الذي تبيّن لاحقًا أنه ليس بالخطورة التي كانت تُخشى. وقد عيّنت المديرة العامة لمنظمة الصحة العالمية، مارغريت تشان، 29 خبيرًا في الإنفلونزا من خارج المنظمة لإجراء مراجعة لتعامل المنظمة مع جائحة إنفلونزا H1N1. وقالت لهم: "نريد مراجعة صريحة ونقدية وشفافة وذات مصداقية ومستقلة لأدائنا". [ 122 ]

في يونيو/حزيران 2010، نشرت فيونا غودلي ، رئيسة تحرير المجلة الطبية البريطانية (BMJ )، مقالًا افتتاحيًا انتقدت فيه منظمة الصحة العالمية، قائلةً إن تحقيقًا كشف عن وجود علاقات مالية بين بعض الخبراء الذين يقدمون المشورة للمنظمة بشأن الجائحة وشركات الأدوية التي تنتج مضادات الفيروسات واللقاحات. [ 123 ] وردّت مارغريت تشان، المديرة العامة لمنظمة الصحة العالمية، قائلةً: "لا شك أن مقال المجلة الطبية البريطانية سيترك لدى العديد من القراء انطباعًا بأن قرار منظمة الصحة العالمية بإعلان الجائحة قد تأثر، جزئيًا على الأقل، برغبة في تعزيز أرباح صناعة الأدوية. ومع ذلك، فإن الخلاصة هي أن قرارات رفع مستوى الإنذار بالجائحة استندت إلى معايير فيروسية ووبائية محددة بوضوح. ومن الصعب التنازل عن هذه المعايير، مهما كان الدافع". [ 122 ]

مكافحة العدوى

احتياطات السفر

فحص الإنفلونزا على متن رحلة جوية قادمة إلى الصين
كاميرا وشاشة تصوير حراري، تم التقاط الصورة في صالة مطار في اليونان . يمكن للتصوير الحراري الكشف عن ارتفاع درجة حرارة الجسم، وهي إحدى علامات إنفلونزا الخنازير.

في 7 مايو/أيار 2009، صرّحت منظمة الصحة العالمية بأن احتواء الفيروس غير ممكن، وأن على الدول التركيز على تخفيف آثاره. ولم توصِ بإغلاق الحدود أو تقييد السفر. [ 124 ] وفي 26 أبريل/نيسان 2009، أعلنت الحكومة الصينية أنها ستفرض الحجر الصحي على الزوار العائدين من المناطق المتضررة بالإنفلونزا والذين ظهرت عليهم أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا خلال أسبوعين. [ 125 ]

لم تُجرِ شركات الطيران الأمريكية أي تغييرات جوهرية حتى بداية يونيو 2009، لكنها استمرت في ممارساتها المعتادة، والتي تشمل فحص الركاب الذين تظهر عليهم أعراض الإنفلونزا أو الحصبة أو غيرها من العدوى، والاعتماد على فلاتر الهواء داخل الطائرات لضمان تعقيمها. [ 126 ] لم تكن شركات الطيران توفر الكمامات بشكل عام، ولم توصِ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أطقم الطائرات بارتدائها. [ 126 ] اتخذت بعض شركات الطيران غير الأمريكية، ومعظمها آسيوية، بما في ذلك الخطوط الجوية السنغافورية ، وخطوط شرق الصين الجوية ، وخطوط جنوب الصين الجوية، وكاثاي باسيفيك، وأيرومكسيكو ، تدابير مثل تكثيف تنظيف المقصورة، وتركيب فلاتر هواء متطورة، والسماح لطاقم الطائرة بارتداء الكمامات. [ 126 ]

أظهرت دراسات أجريت في أستراليا واليابان أن فحص الأفراد بحثًا عن أعراض الإنفلونزا في المطارات خلال تفشي فيروس H1N1 عام 2009 لم يكن وسيلة فعالة للسيطرة على العدوى. [ 127 ] [ 128 ]

المدارس

أبدى المسؤولون الحكوميون الأمريكيون قلقًا بالغًا بشأن المدارس، نظرًا لأن فيروس إنفلونزا H1N1 بدا أنه يؤثر بشكل غير متناسب على الشباب والطلاب في سن الدراسة، الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر و24 عامًا. [ 129 ] وقد أدى تفشي فيروس H1N1 إلى إغلاق العديد من المدارس كإجراء احترازي في بعض المناطق. وبدلًا من إغلاق المدارس، أوصى مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن يبقى الطلاب والعاملون في المدارس الذين تظهر عليهم أعراض الإنفلونزا في منازلهم لمدة سبعة أيام كاملة، أو حتى مرور 24 ساعة على زوال الأعراض، أيهما أطول. [ 130 ] كما أوصى المركز الجامعات بالنظر في تعليق الدراسة في خريف 2009 إذا بدأ الفيروس يتسبب في مرض شديد لدى نسبة أكبر بكثير من الطلاب مقارنةً بفصل الربيع السابق. وحثّ المركز أيضًا المدارس على تعليق بعض القواعد، مثل العقوبات المفروضة على تأخير تسليم الأوراق أو التغيب عن الحصص الدراسية أو اشتراط تقديم تقرير طبي، لفرض "العزل الذاتي" ومنع الطلاب من الخروج أثناء مرضهم. [ 131 ] نُصحت المدارس بتخصيص غرفة للأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا أثناء انتظارهم للعودة إلى منازلهم، وأن يرتدي الطلاب أو الموظفون المرضى ومن يرعاهم أقنعة الوجه. [ 132 ]

في كاليفورنيا، كانت المناطق التعليمية والجامعات في حالة تأهب، وعملت مع مسؤولي الصحة لإطلاق حملات توعية. وخطط العديد منها لتخزين الإمدادات الطبية ومناقشة أسوأ السيناريوهات المحتملة، بما في ذلك خطط لتوفير الدروس والوجبات للأطفال ذوي الدخل المحدود في حال إغلاق المدارس الابتدائية والثانوية. [ 133 ] وقامت فروع جامعة كاليفورنيا بتخزين الإمدادات، من الكمامات الورقية ومعقم اليدين إلى الطعام والماء. [ 133 ] وللمساعدة في الاستعداد للطوارئ، اقترح جيمس سي. كينغ جونيور، أستاذ طب الأطفال في كلية الطب بجامعة ميريلاند، أن تُنشئ كل مقاطعة "فريق عمل لمكافحة الإنفلونزا" يُدار من قِبل إدارة الصحة المحلية وأولياء الأمور ومديري المدارس. [ 134 ] وبحلول 28 أكتوبر/تشرين الأول 2009، أُغلقت حوالي 600 مدرسة في الولايات المتحدة مؤقتًا، مما أثر على أكثر من 126,000 طالب في 19 ولاية. [ 135 ]

مكان العمل

خوفًا من أسوأ السيناريوهات، قامت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، ووزارة الأمن الداخلي ، بوضع إرشادات محدّثة [ 136 ] وفيديو توضيحي لأصحاب العمل للاستعانة به في وضع خطط الاستجابة لتفشي فيروس H1N1. وأشارت الإرشادات إلى ضرورة أن يضع أصحاب العمل أهدافهم في الاعتبار وأن يبلغوها، مثل الحد من انتقال العدوى بين الموظفين، وحماية الأشخاص الأكثر عرضة لمضاعفات الإنفلونزا من الإصابة، والحفاظ على سير العمليات التجارية، وتقليل الآثار السلبية على الجهات الأخرى في سلاسل التوريد الخاصة بهم . [ 136 ]

قدّر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن ما يصل إلى 40% من القوى العاملة قد لا تتمكن من العمل في ذروة الجائحة، وذلك بسبب حاجة العديد من البالغين الأصحاء للبقاء في منازلهم لرعاية أحد أفراد أسرهم المرضى، [ 137 ] ونصح المركز الأفراد بوضع خطط بديلة في حال إغلاق مكان العمل أو ظهور أي ظرف يستدعي العمل عن بُعد . [ 138 ] كما نصح المركز العاملين بالبقاء في منازلهم لمدة سبعة أيام بعد الإصابة بالإنفلونزا، أو 24 ساعة بعد زوال الأعراض، أيهما أطول. [ 130 ]

وفي المملكة المتحدة، أصدرت الهيئة التنفيذية للصحة والسلامة (HSE) أيضاً إرشادات عامة لأصحاب العمل. [ 139 ]

أقنعة الوجه

مترو مدينة مكسيكو
خط أوساكا الدائري ، اليابان

لم توصِ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية باستخدام الكمامات أو أجهزة التنفس في الأماكن غير الصحية، مثل المدارس وأماكن العمل والأماكن العامة، باستثناءات قليلة: الأشخاص المصابون بالفيروس عند مخالطتهم للآخرين، والأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بمرض شديد أثناء رعاية شخص مصاب بالإنفلونزا. [ 140 ] وقد تباينت الآراء حول جدوى ارتداء الكمامات، إذ خشي بعض الخبراء من أن الكمامات قد تُعطي الناس شعورًا زائفًا بالأمان، وأنه لا ينبغي أن تحل محل الاحتياطات القياسية الأخرى. [ 141 ] وعلّق يوكيهيرو نيشياما، أستاذ علم الفيروسات في كلية الطب بجامعة ناغويا ، قائلاً إن الكمامات "أفضل من لا شيء، لكن من الصعب حجب الفيروسات المحمولة جوًا تمامًا لأنها قد تتسرب بسهولة من خلال الفتحات". [ 142 ] [ 143 ] ووفقًا لشركة 3M المصنّعة للكمامات ، فإن الكمامات تُصفّي الجزيئات في البيئات الصناعية، ولكن "لا توجد حدود مُحددة للتعرض للعوامل البيولوجية مثل فيروس إنفلونزا الخنازير". [ 141 ] ومع ذلك، ورغم عدم وجود أدلة كافية على فعاليتها، فإن استخدام هذه الكمامات شائع في آسيا. [ 142 ] [ 143 ] [ 144 ] وهي شائعة بشكل خاص في اليابان، حيث تُعتبر النظافة الشخصية والعامة من الأمور بالغة الأهمية، وحيث يُلزم العرف الصحي المرضى بارتداء الكمامات لتجنب انتشار المرض. [ 142 ] [ 143 ]

الحجر الصحي

خلال ذروة الخوف من جائحة، بادرت بعض الدول، أو هددت بفرض الحجر الصحي على الزوار الأجانب المشتبه بإصابتهم بالعدوى أو مخالطتهم لأشخاص مصابين. في مايو/أيار 2009، فرضت الحكومة الصينية الحجر الصحي على 21 طالبًا أمريكيًا وثلاثة معلمين في غرفهم الفندقية. [ 145 ] ونتيجة لذلك، أصدرت وزارة الخارجية الأمريكية تحذيرًا بشأن إجراءات الصين لمكافحة الإنفلونزا، وحذرت المسافرين من السفر إلى الصين في حال شعورهم بالمرض. [ 146 ] وفي هونغ كونغ، تم فرض الحجر الصحي على فندق بأكمله يضم 240 نزيلًا؛ [ 147 ] وأمرت أستراليا سفينة سياحية تقل 2000 راكب بالبقاء في البحر بسبب خطر إنفلونزا الخنازير. [ 148 ] وواجه المسلمون المصريون الذين أدوا فريضة الحج السنوية إلى مكة المكرمة خطر الحجر الصحي عند عودتهم. [ 149 ] وأعلنت روسيا وتايوان أنهما ستفرضان الحجر الصحي على الزوار المصابين بالحمى والقادمين من مناطق ينتشر فيها المرض. [ 150 ] فرضت اليابان الحجر الصحي على 47 مسافراً جوياً في فندق لمدة أسبوع في منتصف مايو، [ 151 ] ثم في منتصف يونيو اقترحت الهند إجراء فحص مسبق للمسافرين "المغادرين" من الدول التي يُعتقد أن لديها معدل إصابة مرتفع. [ 152 ]

الخنازير وسلامة الغذاء

فيروس الجائحة هو نوع من إنفلونزا الخنازير، مشتق في الأصل من سلالة كانت تعيش في الخنازير، ومن هنا جاء الاسم الشائع "إنفلونزا الخنازير". يُستخدم هذا المصطلح على نطاق واسع في وسائل الإعلام، على الرغم من أن المنظمة العالمية لصحة الحيوان، ومقرها باريس، بالإضافة إلى منظمات صناعية مثل المجلس الوطني الأمريكي للحوم الخنزير ، والمعهد الأمريكي للحوم ، ومجلس لحوم الخنزير الكندي، اعترضت على الاستخدام الإعلامي الواسع النطاق لاسم "إنفلونزا الخنازير"، واقترحت تسميته "إنفلونزا أمريكا الشمالية" بدلاً من ذلك. في حين غيّرت منظمة الصحة العالمية تصنيفها من "إنفلونزا الخنازير" إلى "إنفلونزا أ (H1N1)" في أواخر أبريل 2009. [ 153 ] [ 154 ] وقد تم العثور على الفيروس في خنازير الولايات المتحدة، [ 155 ] وكندا، [ 156 ] بالإضافة إلى خنازير في أيرلندا الشمالية والأرجنتين والنرويج. [ 157 ] أكدت وكالات الصحة الرائدة ووزير الزراعة الأمريكي أن تناول لحم الخنزير المطبوخ جيدًا أو غيره من المنتجات الغذائية المشتقة من الخنازير لا يسبب الإنفلونزا. [ 158 ] [ 159 ] ومع ذلك، في 27 أبريل، فرضت أذربيجان حظرًا على استيراد منتجات تربية الحيوانات من جميع أنحاء الأمريكتين . [ 160 ] كما أوقفت الحكومة الإندونيسية استيراد الخنازير وبدأت بفحص 9 ملايين خنزير في إندونيسيا. [ 161 ] وأمرت الحكومة المصرية بذبح جميع الخنازير في مصر في 29 أبريل. [ 162 ]

علاج

تم التوصية بعدة طرق للمساعدة في تخفيف الأعراض، بما في ذلك تناول كميات كافية من السوائل والراحة. [ 163 ] لا تقضي مسكنات الألم التي تُصرف بدون وصفة طبية، مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين ، على الفيروس؛ ومع ذلك، قد تكون مفيدة في تخفيف الأعراض. ​​[ 164 ] لا ينبغي استخدام الأسبرين وغيره من منتجات الساليسيلات من قبل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا والذين يعانون من أي أعراض شبيهة بالإنفلونزا، وذلك بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي . [ 165 ]

إذا كانت الحمى خفيفة ولم تكن هناك مضاعفات أخرى، فلا يُنصح بتناول أدوية خافضة للحرارة. [ 164 ] يتعافى معظم الناس دون الحاجة إلى رعاية طبية، على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية سابقة أو كامنة يكونون أكثر عرضة للمضاعفات وقد يستفيدون من علاجات إضافية. [ 166 ]

ينبغي علاج الأشخاص المنتمين إلى الفئات المعرضة للخطر بمضادات الفيروسات (أوسيلتاميفير أو زاناميفير) في أسرع وقت ممكن عند ظهور أعراض الإنفلونزا لأول مرة. تشمل هذه الفئات النساء الحوامل والنساء في فترة ما بعد الولادة ، والأطفال دون سن الثانية، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل مشاكل الجهاز التنفسي. [ 50 ] كما ينبغي علاج الأشخاص غير المنتمين إلى الفئات المعرضة للخطر والذين يعانون من أعراض مستمرة أو متفاقمة بسرعة بمضادات الفيروسات. يجب إعطاء الأشخاص المصابين بالتهاب رئوي مضادات الفيروسات والمضادات الحيوية معًا، حيث تتطور العدوى البكتيرية في العديد من الحالات الشديدة من مرض H1N1. [ 83 ] تكون مضادات الفيروسات أكثر فعالية عند إعطائها خلال 48 ساعة من بدء ظهور الأعراض، وقد تُحسّن من نتائج المرضى المنومين في المستشفى. [ 167 ] أما في الحالات المتوسطة أو الشديدة التي تجاوزت 48 ساعة، فقد تظل مضادات الفيروسات مفيدة. [ 48 ] إذا لم يكن أوسيلتاميفير (تاميفلو) متوفرًا أو لا يمكن استخدامه، يُوصى باستخدام زاناميفير (ريلينزا) كبديل. [ 50 ] [ 168 ] بيراميفير هو دواء مضاد للفيروسات تجريبي معتمد للمرضى المنومين في المستشفى في الحالات التي تكون فيها طرق العلاج الأخرى المتاحة غير فعالة أو غير متوفرة. [ 169 ]

لتجنب نقص هذه الأدوية، أوصت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC) باستخدام دواء أوسيلتاميفير بشكل أساسي للأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب إنفلونزا الجائحة؛ والأشخاص المعرضين لخطر مضاعفات خطيرة للإنفلونزا نتيجة لحالات طبية كامنة؛ والمرضى المعرضين لخطر مضاعفات خطيرة للإنفلونزا. وحذرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها من أن الاستخدام العشوائي للأدوية المضادة للفيروسات للوقاية من الإنفلونزا وعلاجها قد يُسهّل ظهور سلالات مقاومة للأدوية ، مما سيجعل مكافحة الجائحة أكثر صعوبة. بالإضافة إلى ذلك، وجد تقرير بريطاني أن الناس غالبًا ما يفشلون في إكمال دورة العلاج كاملة أو يتناولون الدواء عند عدم الحاجة إليه. [ 170 ]

تأثيرات جانبية

يُعرف عن كلا الدواءين المذكورين أعلاه للعلاج، أوسيلتاميفير وزاناميفير، آثار جانبية، تشمل الدوخة، والقشعريرة، والغثيان، والقيء، وفقدان الشهية، وصعوبة التنفس. وقد أُفيد بأن الأطفال أكثر عرضة لإيذاء أنفسهم والتشوش الذهني بعد تناول أوسيلتاميفير. [ 163 ] وحذرت منظمة الصحة العالمية من شراء الأدوية المضادة للفيروسات من مصادر الإنترنت، وقدرت أن نصف الأدوية التي تبيعها الصيدليات الإلكترونية التي لا تملك عنوانًا فعليًا مزيفة. [ 171 ]

مقاومة

في ديسمبر 2012، أفادت منظمة الصحة العالمية بأن 314 عينة من فيروس إنفلونزا H1N1 الوبائي لعام 2009، والتي تم اختبارها في جميع أنحاء العالم، أظهرت مقاومة لعقار أوسيلتاميفير ( تاميفلو ). [ 172 ] وهذا ليس بالأمر المفاجئ تمامًا، إذ أن 99.6% من سلالات إنفلونزا H1N1 الموسمية التي تم اختبارها قد طورت مقاومة لعقار أوسيلتاميفير. [ 173 ] ولم تُظهر أي من سلالات الإنفلونزا المنتشرة حتى الآن أي مقاومة لعقار زاناميفير ( ريلينزا )، وهو الدواء المضاد للفيروسات الآخر المتاح. [ 174 ]

تم التشكيك في فعالية مضادات الفيروسات لدى البالغين الأصحاء

في 8 ديسمبر 2009، أعلنت مؤسسة كوكرين ، المتخصصة في مراجعة الأدلة الطبية، في مراجعة نُشرت في المجلة الطبية البريطانية (BMJ)، أنها تراجعت عن نتائجها السابقة التي أشارت إلى قدرة عقاري أوسيلتاميفير (تاميفلو) وزاناميفير (ريلينزا) المضادين للفيروسات على الوقاية من الالتهاب الرئوي وغيره من الحالات الخطيرة المرتبطة بالإنفلونزا. وأفادت المؤسسة بأن تحليل 20 دراسة أظهر أن أوسيلتاميفير يُقدم فوائد طفيفة للبالغين الأصحاء عند تناوله خلال 24 ساعة من ظهور الأعراض، لكنها لم تجد دليلاً قاطعاً على قدرته على الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي السفلي أو غيرها من مضاعفات الإنفلونزا. [ 175 ] [ 176 ] ومن الجدير بالذكر أن نتائجها المنشورة اقتصرت على استخدام الدواء لدى البالغين الأصحاء المصابين بالإنفلونزا، ولم تشمل المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات (كالنساء الحوامل، والأطفال دون سن الخامسة، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة)، ومع ذلك، فإن عدم اليقين بشأن دوره في الحد من المضاعفات لدى البالغين الأصحاء يجعله دواءً مفيداً لتقليل مدة الأعراض. بشكل عام، خلصت مؤسسة كوكرين إلى "قلة البيانات الجيدة". [ 176 ] [ 177 ]

علم الأوبئة

بيانات جائحة الإنفلونزا لعام 2009 [ 10 ]
منطقةأكد المختبر الوفيات المبلغ عنها لمنظمة الصحة العالمية
على مستوى العالم (إجمالي)18449 على الأقل
أفريقيا168
الأمريكتين8533 على الأقل
شرق البحر الأبيض المتوسط1019
أوروبا4079 على الأقل
جنوب شرق آسيا1992
غرب المحيط الهادئ1858
للمزيد من المعلومات: حالات الإصابة والوفاة حسب البلد

ملاحظة: نسبة الوفيات المؤكدة إلى إجمالي الوفيات الناجمة عن الجائحة غير معروفة. لمزيد من المعلومات، راجع قسم " الإبلاغ عن البيانات ودقتها ".

على الرغم من عدم معرفة مكان أو زمان نشأة الفيروس بدقة، [ 4 ] [ 178 ] فقد أشارت تحليلات في المجلات العلمية إلى أن سلالة H1N1 المسؤولة عن تفشي المرض عام 2009 قد تطورت لأول مرة في سبتمبر 2008 وانتشرت بين البشر لعدة أشهر، قبل أن يتم التعرف عليها وتحديدها رسميًا كسلالة جديدة من الإنفلونزا. [ 4 ] [ 5 ]

المكسيك

تم الإبلاغ عن الفيروس لأول مرة لدى طفلين أمريكيين في مارس/آذار 2009، لكن مسؤولي الصحة أفادوا بأنه أصاب أشخاصًا في المكسيك في وقت مبكر من يناير/كانون الثاني 2009. [ 6 ] تم رصد تفشي المرض لأول مرة في مدينة مكسيكو في 18 مارس/آذار 2009؛ [ 179 ] فور الإعلان الرسمي عن تفشي المرض، أبلغت المكسيك الولايات المتحدة ومنظمة الصحة العالمية، وفي غضون أيام من تفشي المرض، تم إغلاق مدينة مكسيكو فعليًا. [ 180 ] ألغت بعض الدول الرحلات الجوية إلى المكسيك، بينما أوقفت دول أخرى التجارة. ورُفضت الدعوات لإغلاق الحدود لاحتواء انتشار المرض. [ 180 ] كان لدى المكسيك بالفعل مئات الحالات غير المميتة قبل اكتشاف تفشي المرض رسميًا، وبالتالي كانت في خضم "وباء صامت". ونتيجة لذلك، لم تُبلغ المكسيك إلا عن الحالات الأكثر خطورة التي أظهرت أعراضًا أكثر حدة تختلف عن أعراض الإنفلونزا العادية، مما قد يؤدي إلى تقدير أولي غير دقيق لمعدل الوفيات. [ 179 ]

الولايات المتحدة

الرئيس أوباما في اجتماع مجلس الأمن الداخلي في غرفة مجلس الوزراء لمناقشة إنفلونزا H1N1 في 1 مايو 2009

تم تحديد السلالة الجديدة لأول مرة من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لدى طفلين، لم يكن أي منهما على اتصال بالخنازير. تم تأكيد الحالة الأولى، من مقاطعة سان دييغو بولاية كاليفورنيا ، من خلال عينات سريرية ( مسحة من البلعوم الأنفي ) فحصتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في 14 أبريل 2009. وتم تأكيد حالة ثانية، من مقاطعة إمبريال المجاورة بولاية كاليفورنيا ، في 17 أبريل. كان لدى المريض في الحالة الأولى المؤكدة أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، بما في ذلك الحمى والسعال، عند الفحص السريري في 30 مارس، ولدى المريض الثاني في 28 مارس. [ 86 ]

سُجّلت أول حالة وفاة مؤكدة بسبب جائحة إنفلونزا H1N1/09 ​​في مستشفى تكساس للأطفال في هيوستن، تكساس، لطفل صغير من مكسيكو سيتي كان يزور عائلته في براونزفيل، تكساس ، قبل نقله جوًا إلى هيوستن لتلقي العلاج. [ 181 ] وقدّرت جمعية الأمراض المعدية الأمريكية أن إجمالي عدد الوفيات في الولايات المتحدة بلغ 12,469. [ 182 ]

الإبلاغ عن البيانات ودقتها

تُجيب معلومات ترصد الإنفلونزا على تساؤلات حول مكان وزمان انتشار فيروسات الإنفلونزا، ونوعها. ويُعدّ تبادل هذه المعلومات بالغ الأهمية، لا سيما خلال جائحة ناشئة، كما حدث في أبريل/نيسان 2009، عندما تمّ تبادل التسلسلات الجينية للفيروسات الأولية بسرعة وشفافية عبر مبادرة GISAID في غضون أيام من تحديدها، [ 183 ] ​​مما ساهم بشكل كبير في تسهيل الاستجابة المبكرة للجائحة المتطورة. [ 184 ] [ 185 ] [ 186 ] يُستخدم الترصد لتحديد ما إذا كان نشاط الإنفلونزا يتزايد أو يتناقص، ولكنه لا يُستخدم لتحديد عدد المصابين بالإنفلونزا. [ 187 ] فعلى سبيل المثال، في أواخر يونيو/حزيران، أظهرت معلومات ترصد الإنفلونزا أن الولايات المتحدة سجّلت ما يقرب من 28,000 حالة مؤكدة مخبريًا، بما في ذلك 3,065 حالة استدعت دخول المستشفى و127 حالة وفاة. لكن النماذج الرياضية أظهرت أن ما يقدر بنحو مليون أمريكي أصيبوا بإنفلونزا عام 2009 الوبائية آنذاك، وفقًا لما ذكرته لين فينيلي ، مسؤولة مراقبة الإنفلونزا في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. [ 188 ] كما أن تقدير الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا عملية معقدة. ففي عام 2005، لم تظهر الإنفلونزا في شهادات وفاة سوى 1812 شخصًا في الولايات المتحدة. ومع ذلك، يُقدر متوسط ​​عدد الوفيات السنوية في الولايات المتحدة بسبب الإنفلونزا بنحو 36000 حالة. [ 189 ] وتوضح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: [ 190 ] "نادرًا ما تُذكر الإنفلونزا في شهادات وفاة الأشخاص الذين يتوفون نتيجة مضاعفات مرتبطة بها"، وبالتالي، "إن اقتصار إحصاء الوفيات التي ذُكرت فيها الإنفلونزا في شهادة الوفاة يُعد تقليلًا كبيرًا من شأن التأثير الحقيقي للإنفلونزا".

تتوفر معلومات عن ترصد الإنفلونزا خلال جائحة إنفلونزا H1N1 لعام 2009، ولكن لم تُجرَ أي دراسات تقريبًا لتقدير إجمالي عدد الوفيات الناجمة عن هذه الإنفلونزا. وقد أجرى مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) دراستين؛ وقدّرت إحداهما أن ما بين 7070 و13930 حالة وفاة نُسبت إلى إنفلونزا H1N1 في الفترة من أبريل إلى 14 نوفمبر 2009. [ 191 ] وخلال الفترة نفسها، تم تأكيد 1642 حالة وفاة رسميًا على أنها ناجمة عن إنفلونزا H1N1. [ 192 ] [ 193 ] وذكرت منظمة الصحة العالمية في عام 2010 أن إجمالي الوفيات (بما في ذلك الوفيات غير المؤكدة أو غير المُبلّغ عنها) الناجمة عن إنفلونزا H1N1 كان "أعلى بلا شك" من إحصاءات الوفيات المؤكدة لديها. [ 194 ]

حظي تفشي المرض الأولي باهتمام إعلامي شبه متواصل لمدة أسبوع. وحذّر علماء الأوبئة من أن عدد الحالات المُبلّغ عنها في الأيام الأولى لتفشي المرض قد يكون غير دقيق ومضلل للغاية، وذلك لعدة أسباب، من بينها تحيز الاختيار ، وتحيز وسائل الإعلام ، والإبلاغ غير الصحيح من قِبل الحكومات. وقد تنجم عدم الدقة أيضًا عن قيام السلطات في مختلف البلدان بدراسة فئات سكانية مختلفة. علاوة على ذلك، قد تستغرق البلدان ذات أنظمة الرعاية الصحية الضعيفة والمرافق المختبرية القديمة وقتًا أطول لتحديد الحالات أو الإبلاغ عنها. [ 195 ] "حتى في البلدان المتقدمة، فإن [أعداد وفيات الإنفلونزا] غير مؤكدة، لأن السلطات الطبية لا تتحقق عادةً من هوية من توفي بسبب الإنفلونزا نفسها ومن توفي بسبب مرض شبيه بالإنفلونزا". [ 196 ] أشار جوزيف إس. بريسي، رئيس قسم الأوبئة في مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها آنذاك، ومايكل أوسترهولم ، مدير مركز أبحاث وسياسات الأمراض المعدية ، إلى أن ملايين الأشخاص أصيبوا بإنفلونزا H1N1، وعادةً ما تكون أعراضها خفيفة، لذا فإن أعداد الحالات المؤكدة مختبريًا لا معنى لها في الواقع، وفي يوليو 2009، توقفت منظمة الصحة العالمية عن إحصاء الحالات الفردية وركزت بشكل أكبر على تفشي الأمراض الكبرى. [ 197 ]

متابعة

أفادت دراسة أجريت في ولاية ويسكونسن ونُشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية في سبتمبر/أيلول 2010، بأن نتائجها أظهرت أن إنفلونزا H1N1 لعام 2009 لم تكن أشدّ خطورة من الإنفلونزا الموسمية. وكتب مؤلفو الدراسة: "لم يرتفع خطر حدوث مضاعفات خطيرة لدى البالغين أو الأطفال". وأضافوا: "تأثر الأطفال بشكل غير متناسب بعدوى H1N1 لعام 2009، ولكن لم يزد مستوى شدة الأعراض أو خطر حدوث مضاعفات خطيرة". لم يكن الأطفال المصابون بجائحة إنفلونزا H1N1 لعام 2009 أكثر عرضة لدخول المستشفى بسبب مضاعفات أو الإصابة بالتهاب رئوي مقارنةً بمن أصيبوا بالسلالات الموسمية. وقد دخل حوالي 1.5% من الأطفال المصابين بسلالة إنفلونزا الخنازير H1N1 إلى المستشفى خلال 30 يومًا، مقارنةً بـ 3.7% من المصابين بسلالة موسمية من H1N1 و3.1% من المصابين بفيروس H3N2. [ 198 ]

فيما يلي تقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لحالات المرض والوفاة في الولايات المتحدة من أبريل 2009 إلى أبريل 2010:

  • حدثت ما بين 43  مليون و 89  مليون حالة إصابة بفيروس H1N1 لعام 2009 بين أبريل 2009 و 10 أبريل 2010. ويبلغ المستوى المتوسط ​​في هذا النطاق حوالي 61  مليون شخص مصاب بفيروس H1N1 لعام 2009.
  • تراوحت حالات دخول المستشفيات المرتبطة بفيروس H1N1 بين حوالي 195000 و 403000 حالة بين أبريل 2009 و 10 أبريل 2010. ويبلغ متوسط ​​هذا النطاق حوالي 274000 حالة دخول إلى المستشفيات مرتبطة بفيروس H1N1 في عام 2009.
  • تراوحت الوفيات المرتبطة بفيروس H1N1 لعام 2009 بين 8870 و18300 حالة وفاة خلال الفترة من أبريل 2009 إلى 10 أبريل 2010. ويبلغ متوسط ​​هذه الوفيات حوالي 12470 حالة وفاة. [ 199 ] [ 200 ] [ 201 ]

تشير التقديرات إلى وفاة حوالي 36,000 شخص سنويًا في الولايات المتحدة بسبب الإنفلونزا الموسمية [ 202 ] ، ويُفهم هذا غالبًا على أنه مؤشر على أن سلالة H1N1 لم تكن بنفس شدة الإنفلونزا الموسمية. وقد ورد هذا التقدير البالغ 36,000 حالة وفاة في دراسة أجراها علماء من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عام 2003، ويغطي الفترة من 1990-1991 إلى 1998-1999. وخلال تلك السنوات، تراوح عدد الوفيات المُقدّر بين 17,000 و52,000 حالة، بمتوسط ​​36,000 حالة وفاة تقريبًا. وطوال ذلك العقد، كان فيروس الإنفلونزا A (H3N2) هو الفيروس السائد خلال معظم المواسم، وعادةً ما ترتبط فيروسات إنفلونزا H3N2 بمعدلات وفيات أعلى. تناولت دراسة JAMA أيضًا الوفيات المرتبطة بالإنفلونزا الموسمية على مدى 23 عامًا، من 1976 إلى 1977 ومن 1998 إلى 1999 ، حيث تراوحت تقديرات الوفيات المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية بين 5000 و52000 حالة وفاة، بمتوسط ​​25000 حالة. ويرى مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن نطاق الوفيات على مدى السنوات الـ 31 الماضية (من 3000 إلى 49000 حالة وفاة تقريبًا) يمثل تمثيلًا أدق لعدم القدرة على التنبؤ بالوفيات المرتبطة بالإنفلونزا وتفاوتها. [ 203 ] ويُقدر عدد الوفيات السنوي الناجمة عن الإنفلونزا الموسمية في الولايات المتحدة بين عامي 1979 و2001 بنحو 41400 حالة وفاة في المتوسط. [ 204 ] ولذلك، فإن تقديرات الوفيات الناجمة عن جائحة H1N1، والتي تتراوح بين 8870 و18300 حالة وفاة، تقل قليلًا عن متوسط ​​نطاق التقديرات. [ 205 ]

دفعت جائحة عام 2009 المستشفيات الأمريكية إلى اتخاذ استعدادات مكثفة لزيادة طاقتها الاستيعابية، لا سيما في أقسام الطوارئ وبين الفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر. وفي كثير من الحالات، نجحت المستشفيات نسبيًا في ضمان حصول المرضى الأكثر تضررًا من سلالة الإنفلونزا على الرعاية والعلاج والتخريج بكفاءة. ومن الأمثلة على جهود الاستعداد والتخطيط والتخفيف والاستجابة خلال خريف عام 2009، مستشفى الأطفال في فيلادلفيا (CHOP) الذي اتخذ عدة خطوات لزيادة الطاقة الاستيعابية لقسم الطوارئ. استخدم المستشفى أجزاءً من ردهة الاستقبال الرئيسية كغرفة انتظار لقسم الطوارئ؛ وتم استخدام العديد من مرافق العيادات الخارجية التابعة للمستشفيات في المنطقة خلال ساعات المساء وعطلات نهاية الأسبوع للحالات غير الطارئة؛ كما تم استخدام وحدة الإقامة القصيرة على مدار 24 ساعة في قسم الطوارئ لرعاية مرضى الطوارئ على المدى الطويل؛ وتم الاستعانة بأطباء غير معتمدين (في طب طوارئ الأطفال) وممرضات من وحدات المرضى الداخليين لرعاية مرضى قسم الطوارئ. تم تحويل وحدات المستشفى التي تستخدم عادة لأغراض طبية أو علاجية أخرى إلى غرف مرضى قسم الطوارئ؛ وتم توسيع الغرف التي تستخدم عادة لمريض واحد فقط إلى سعة لا تقل عن 2. [ 206 ]

مقارنة مع الأوبئة والجوائح الأخرى

تشير التقديرات إلى أن أوبئة الإنفلونزا السنوية تصيب ما بين 5 و15% من سكان العالم. ورغم أن معظم الحالات تكون خفيفة، إلا أن هذه الأوبئة لا تزال تُسبب أمراضًا خطيرة لما بين 3 و5 ملايين شخص، وتتسبب في وفاة ما بين 290,000 و650,000 شخص سنويًا في جميع أنحاء العالم. [ 207 ] في المتوسط، يموت 41,400 شخص سنويًا في الولايات المتحدة بسبب أمراض مرتبطة بالإنفلونزا، وذلك استنادًا إلى بيانات جُمعت بين عامي 1979 و2001. [ 204 ] في الدول الصناعية، تحدث الأمراض الخطيرة والوفيات بشكل رئيسي بين الفئات الأكثر عرضة للخطر، كالأطفال الرضع وكبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، [ 207 ] مع أن تفشي إنفلونزا H1N1 (مثل الإنفلونزا الإسبانية عام 1918 ) يختلف في ميله إلى إصابة الشباب الأصحاء. [ 208 ]

إضافةً إلى هذه الأوبئة السنوية، تسببت سلالات فيروس الإنفلونزا أ في ثلاث جائحات عالمية خلال القرن العشرين: الإنفلونزا الإسبانية عام 1918، والإنفلونزا الآسيوية عام 1957، وإنفلونزا هونغ كونغ في الفترة 1968-1969. وقد خضعت هذه السلالات الفيروسية لتغيرات جينية كبيرة لم يكن لدى السكان مناعة كافية ضدها . [ 209 ] وكشف تحليل جيني حديث أن ثلاثة أرباع، أو ستة من أصل ثمانية أجزاء جينية، من سلالة جائحة الإنفلونزا لعام 2009 نشأت من سلالات إنفلونزا الخنازير في أمريكا الشمالية المنتشرة منذ عام 1998، عندما تم التعرف على سلالة جديدة لأول مرة في مزرعة صناعية في ولاية كارولينا الشمالية، والتي كانت أول فيروس إنفلونزا ثلاثي الهجين يتم الإبلاغ عنه على الإطلاق. [ 210 ]

بدأ وباء الإنفلونزا الإسبانية بموجة من الحالات الخفيفة في الربيع، تلتها موجات أكثر فتكًا في الخريف، وأودى بحياة مئات الآلاف في الولايات المتحدة، وما بين 50 و100 مليون شخص حول العالم. [ 211 ] كانت الغالبية العظمى من الوفيات في جائحة الإنفلونزا عام 1918 نتيجةً لالتهاب رئوي بكتيري ثانوي. فقد ألحق فيروس الإنفلونزا الضرر ببطانة الشعب الهوائية والرئتين لدى المرضى، مما سمح للبكتيريا الشائعة من الأنف والحلق بإصابة رئتيهم. وشهدت الجوائح اللاحقة وفيات أقل بكثير بفضل تطوير المضادات الحيوية التي تعالج الالتهاب الرئوي. [ 212 ]

الأوبئة الحديثة الرئيسية للإنفلونزا [ 213 ] [ 214 ]
اسمتاريخموسيقى البوب ​​العالمية .النوع الفرعيرقم الاستنساخ [ 215 ]مصابون (تقديريًا)الوفيات في جميع أنحاء العالممعدل الوفيات الناجمة عن الحالاتشدة الجائحة
الإنفلونزا الإسبانية [ 216 ]1918–201.80 مليارH1N11.80 (IQR،  1.47–2.27)33% (500  مليون) [ 217 ] أو >56% (>1  مليار) [ 218 ]17 [ 219 ] – 100 [ 220 ] [ 221 ]  مليون2-3%، [ 218 ] أو ~4%، أو ~10% [ 222 ]5
الإنفلونزا الآسيوية1957-19582.90 مليارH2N21.65 (IQR،  1.53–1.70)>17% (>500  مليون) [ 218 ]1-4  مليون [ 218 ]<0.2% [ 218 ]2
إنفلونزا هونغ كونغ1968–693.53 مليارH3N21.80 (IQR،  1.56–1.85)>14% (>500  مليون) [ 218 ]1-4  مليون [ 218 ]<0.2% [ 218 ] [ 223 ]2
جائحة إنفلونزا الخنازير لعام 2009 [ 224 ] [ 225 ]2009–106.85 مليارH1N1/091.46 (IQR،  1.30–1.70)11-21% (0.7-1.4 مليار) [ 226 ]151,700–575,400 [ 227 ]0.01% [ 228 ] [ 229 ]1
الإنفلونزا الموسمية النموذجية [ t 1 ]كل عام7.75 مليارA/H3N2، A/H1N1، B ، ...1.28 (IQR،  1.19–1.37)5-15% (340  مليون -  مليار واحد) [ 230 ] 3-11% أو 5-20% [ 231 ] [ 232 ] (240 مليون - 1.6 مليار)290,000–650,000/سنة [ 233 ]<0.1% [ 234 ]1
ملحوظات
  1. ↑ ليس وباءً، ولكن تم إدراجه لأغراض المقارنة.

تسبب فيروس الإنفلونزا في العديد من التهديدات الوبائية خلال القرن الماضي، بما في ذلك ما يُعرف بـ"الجائحة الزائفة" عام 1947 (والتي اعتُبرت خفيفة نظرًا لانتشارها العالمي، إلا أنها تسببت في عدد قليل نسبيًا من الوفيات)، [ 209 ] وتفشي إنفلونزا الخنازير عام 1976 ، والإنفلونزا الروسية عام 1977 ، وجميعها ناجمة عن النمط الفرعي H1N1. [ 209 ] وقد ازداد مستوى التأهب العالمي منذ وباء السارس في جنوب شرق آسيا (الناجم عن فيروس كورونا المسبب للسارس ). [ 235 ] وازداد مستوى الاستعداد بشكل أكبر واستمر مع ظهور تفشي إنفلونزا الطيور H5N1 نظرًا لارتفاع معدل الوفيات الناجمة عنها، على الرغم من أن السلالات السائدة حاليًا لديها قدرة محدودة على الانتقال من إنسان إلى آخر (انتقال العدوى من إنسان إلى آخر )، أو ما يُعرف بالوباء. [ 236 ]

يبدو أن الأشخاص الذين أصيبوا بالإنفلونزا قبل عام 1957 كانوا يتمتعون ببعض المناعة ضد إنفلونزا H1N1. ووفقًا لدانيال جيرنيجان، رئيس قسم وبائيات الإنفلونزا في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية، "أظهرت الاختبارات التي أُجريت على مصل الدم لكبار السن أن لديهم أجسامًا مضادة هاجمت الفيروس الجديد  ... وهذا لا يعني أن كل من تجاوز 52 عامًا يتمتع بمناعة، إذ توفي أمريكيون ومكسيكيون أكبر سنًا بسبب الإنفلونزا الجديدة". [ 237 ]

في يونيو 2012، كشفت دراسة نموذجية أن عدد الوفيات المرتبطة بإنفلونزا H1N1 قد يكون أعلى بخمسة عشر ضعفًا من الوفيات المؤكدة مخبريًا، حيث سُجلت 80% من وفيات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية لدى أشخاص تقل أعمارهم عن 65 عامًا، و51% منها في جنوب شرق آسيا وأفريقيا. وقد يكون عدد وفيات الجائحة قد وقع بشكل غير متناسب في هذه المناطق، ولذا يجب أن تستهدف جهود الوقاية من جوائح الإنفلونزا المستقبلية هذه المناطق بشكل فعال. [ 238 ]

أشارت دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية عام 2013، بدعم منها، إلى أن معدل الوفيات الناجمة عن أمراض الجهاز التنفسي خلال جائحة عام 2009 كان أعلى بنحو عشرة أضعاف من عدد الوفيات المؤكدة مخبرياً التي أعلنتها المنظمة (18,631). ورغم أن تقدير الوفيات الناجمة عن الجائحة كان مماثلاً في حجمه لتقدير الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا الموسمية، إلا أنه لوحظ ارتفاع ملحوظ في معدل الوفيات بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً، مما أدى إلى فقدان سنوات عمرية أكثر بكثير. وقُدّر عدد الوفيات الناجمة عن أمراض الجهاز التنفسي خلال الجائحة على مستوى العالم خلال الأشهر التسعة الأخيرة من عام 2009 ما بين 123,000 و203,000 حالة. ونُسبت غالبية هذه الوفيات (62-85%) إلى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً. وتفاوت العبء بشكل كبير بين الدول، حيث سُجل معدل وفيات أعلى بنحو 20 ضعفاً في بعض دول الأمريكتين مقارنةً بأوروبا. ونسب النموذج ما بين 148,000 و249,000 حالة وفاة ناجمة عن أمراض الجهاز التنفسي إلى الإنفلونزا في موسم ما قبل الجائحة، مع 19% فقط من هذه الوفيات بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عاماً. [ 239 ]

إن جائحة كوفيد-19 ليست ناجمة عن فيروس الإنفلونزا، بل عن فيروس سارس-كوف-2 ، وهو فيروس كورونا يؤثر بشكل أساسي على الجهاز التنفسي.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 "تفشي عدوى فيروس إنفلونزا الخنازير من النوع أ (H1N1): المكسيك، مارس - أبريل 2009" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) . 30 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 20 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 20 مارس 2020 .
  2. ↑ "أصل إنفلونزا H1N1 لعام 2009 (إنفلونزا الخنازير): أسئلة وأجوبة" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) . 25 نوفمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 18 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 20 مارس 2020 .
  3. ↑ بيريز-باديلا آر، دي لا روزا-زامبوني د، بونس دي ليون إس، هيرنانديز إم، كوينونيس-فالكوني إف، باوتيستا إي، وآخرون . (أغسطس 2009). "الالتهاب الرئوي وفشل الجهاز التنفسي من أنفلونزا الخنازير A (H1N1) في المكسيك" . مجلة نيو انغلاند للطب . 361 (7): 680– 89. دوى : 10.1056/NEJMoa0904252 . ISSN 0028-4793 . بميد 19564631 .   
  4. 1 2 3 4 بتلر د (مايو 2009). "ما مدى شدة تفشي الإنفلونزا؟" . مجلة نيتشر . 459 (7243): 14-15 . doi : 10.1038/ 459014a . PMC 7095218. PMID 19424121 .  
  5. 1 2 3 كوهين ج، إنسيرينك م (مايو 2009). "الأمراض المعدية: مع انتشار إنفلونزا الخنازير حول العالم، ينكبّ العلماء على دراسة الأسئلة الأساسية". مجلة ساينس . 324 (5927): 572-573 . doi : 10.1126/science.324_572 . PMID 19407164 . 
  6. 1 2 فوكس م (11 يونيو 2009). "دراسة: إنفلونزا جديدة موجودة منذ سنوات بين الخنازير" . رويترز . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  7. ١ ٢ "المدير العام لمنظمة الصحة العالمية يعلن انتهاء جائحة H1N1" . منظمة الصحة العالمية (WHO). ١٠ أغسطس ٢٠١٠. مؤرشف من الأصل في ٢٥ مايو ٢٠١١. تم الاطلاع عليه في ٢٤ مايو ٢٠١١ .
  8. ↑ "التحديث الأسبوعي لعلم الفيروسات بتاريخ 5 أغسطس 2010" . منظمة الصحة العالمية . 5 أغسطس 2010. مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 أبريل 2020 .
  9. 1 2 روس ر (8 أغسطس 2011). "دراسة تُقدّر معدل الإصابة بفيروس H1N1 لعام 2009 عالميًا بنسبة تتراوح بين 11% و21%" . مركز أبحاث وسياسات الأمراض المعدية. مؤرشف من الأصل في 25 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 25 يناير 2020 .
  10. 1 2 3 "جائحة (H1N1) 2009" . منظمة الصحة العالمية . 6 أغسطس 2010. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2011. تم الاطلاع عليه في 8 أبريل 2020 .
  11. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: إنفلونزا H1N1 | اختبارات تشخيص الإنفلونزا خلال موسم الإنفلونزا 2009-2010" . www.cdc.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أبريل 2020 .
  12. ↑ "خطة مواجهة جائحة الإنفلونزا: دور منظمة الصحة العالمية والمبادئ التوجيهية للتخطيط الوطني والإقليمي" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . أبريل 1999. الصفحات 38، 41. مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية في 3 ديسمبر 2020. 
  13. ↑ مايكليس م، دوير هـ و، سيناتل ج (أغسطس 2009). "فيروس إنفلونزا أ جديد من أصل خنزيري يصيب البشر: جائحة أخرى تلوح في الأفق" . علم الأحياء الدقيقة الطبية والمناعة . 198 (3): 175-183 . doi : 10.1007/s00430-009-0118-5 . PMID 19543913. S2CID 20496301 .  
  14. 1 2 لاسي م (28 أبريل 2009). "من إدغار، 5 سنوات، سعال يُسمع في جميع أنحاء العالم" . صحيفة نيويورك تايمز . ISSN 0362-4331 . مؤرشف من الأصل في 2 ديسمبر 2020. تم الاسترجاع في 21 فبراير 2020 . 
  15. 1 2 3 4 ماكنيل الابن، دي جي (23 يونيو 2009). "نظرية جديدة: إنفلونزا الخنازير بدأت في آسيا، وليس في المكسيك" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر 2009 .
  16. ↑ تريفونوف ف، خيابانيان ح، رابادان ر (يوليو 2009). "الاعتماد الجغرافي، والمراقبة، وأصول فيروس الإنفلونزا أ (H1N1) لعام 2009" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (2): 115-119 . doi : 10.1056/NEJMp0904572 . PMID 19474418. S2CID 205105276 .  
  17. ↑ هيلرمان، سي (11 يونيو 2009). "منظمة الصحة العالمية: إنفلونزا الخنازير 'لا يمكن إيقافها'" . سي إن إن. مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 3 أبريل 2010 .
  18. ↑ إي باوتيستا، تشوتبيتاياسونوند تي، جاو زي، هاربر سا، شو إم، أويكي تي إم، وآخرون . (مايو 2010). “الجوانب السريرية لعدوى فيروس الأنفلونزا A (H1N1) لعام 2009”. مجلة نيو انغلاند للطب . 362 (18): 1708–19 . دوى : 10.1056 / NEJMra1000449 . اتش دي ال : 2381/15212 . بميد 20445182 .  
  19. 1 2 "السمات السريرية للحالات الشديدة من الإنفلونزا الوبائية" . جنيف، سويسرا : منظمة الصحة العالمية . 16 أكتوبر 2009. مؤرشف من الأصل في 25 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 25 أكتوبر 2009 .
  20. ↑ لين الثاني آر جي (21 نوفمبر 2009). "متى يجب اصطحاب الطفل المريض إلى قسم الطوارئ" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . مؤرشف من الأصل في 25 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 4 يناير 2010 .
  21. ↑ جاين إس، كاميموتو إل، براملي إيه إم، شميتز إيه إم، بينوا إس آر، لوي جيه، وآخرون . (نوفمبر 2009). "المرضى المنومون المصابون بإنفلونزا H1N1 لعام 2009 في الولايات المتحدة، أبريل - يونيو 2009". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (20): 1935-1944 . CiteSeerX 10.1.1.183.7888 . doi : 10.1056/NEJMoa0906695 . PMID 19815859 .   شملت هذه الدراسة 272 مريضًا، يمثلون ما يقارب 25% من المرضى الأمريكيين الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات والمصابين بفيروس H1N1 المؤكد مخبريًا، والذين تم الإبلاغ عن حالاتهم إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة خلال الفترة من 1  مايو إلى 9  يونيو 2009. وخلصت الدراسة إلى أن "المتغير الوحيد المرتبط بشكلٍ كبير بنتيجة إيجابية هو تلقي الأدوية المضادة للفيروسات خلال يومين من بدء المرض" [قسم النتائج، الفقرة الثانية]، وأن "73% فقط من المرضى الذين ظهرت عليهم علامات التهاب رئوي في صور الأشعة تلقوا أدوية مضادة للفيروسات، بينما تلقى 97% منهم مضادات حيوية" [قسم المناقشة، الفقرة الثامنة]. لذا، يُوصى بأن يتلقى هؤلاء المرضى كلا العلاجين.
  22. 1 2 3 جرادي د (3 سبتمبر 2009). "تقرير يكشف عن وفاة 36 طفلاً بسبب إنفلونزا الخنازير" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  23. ↑ كيلي إتش، بيك إتش إيه، لوري كيه إل، وو بي، نيشيورا إتش، كاولينغ بي جيه (5 أغسطس 2011). " كان معدل الإصابة التراكمي الخاص بالفئة العمرية بفيروس إنفلونزا H1N1 الوبائي لعام 2009 متشابهًا في مختلف البلدان قبل التطعيم" . PLOS ONE . 6 (8) e21828. Bibcode : 2011PLoSO...621828K . doi : 10.1371/journal.pone.0021828 . PMC 3151238. PMID 21850217 .  
  24. ↑ هاغمان، هـ. (2 أبريل 2020). "جائحة الإنفلونزا عام 1918 كانت وحشية، وأودت بحياة أكثر من 50 مليون شخص حول العالم" . NPR . مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 24 يوليو 2020 .
  25. ↑ منظمة الصحة العالمية. "ملخص المشاورة الفنية لمنظمة الصحة العالمية: تقديرات وفيات فيروس H1N1pdm، 25-26 أكتوبر 2011" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 2 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2021 .
  26. ↑ «أولى التقديرات العالمية لوفيات جائحة إنفلونزا الخنازير H1N1 لعام 2009 صادرة عن تعاون بقيادة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها» . cdc.gov . 25 يونيو 2012. مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 31 يناير 2020 .
  27. ↑ سيمونسن إل، سبريوينبيرغ بي، لوستيج آر، تايلور آر جيه، فليمنج دي إم، كرونمان إم، وآخرون . (نوفمبر 2013). " تقديرات الوفيات العالمية لجائحة الإنفلونزا لعام 2009 من مشروع GLaMOR: دراسة نمذجة" . مجلة PLOS Medicine . 10 (11) e1001558. doi : 10.1371/journal.pmed.1001558 . PMC 3841239. PMID 24302890 .   
  28. ↑ دي جي دينون. "إنفلونزا الخنازير H1N1 ليست أسوأ من الإنفلونزا الموسمية" . موقع WebMD . مؤرشف من الأصل في 17 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 13 مارس 2020 .
  29. ↑ روس ر (27 يونيو 2012). "تقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعدد وفيات جائحة H1N1 العالمية: 284,000" . CIDRAP . مؤرشف من الأصل في 19 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 23 مارس 2020 .
  30. ↑ "صحيفة حقائق عن مرض النوم القهري" . المعهد الوطني للاتصالات العصبية والسكتة الدماغية . مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه في 23 سبتمبر 2020 .
  31. ↑ "توحيد مصطلحات فيروس الإنفلونزا الوبائية A(H1N1)2009" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2012. تم الاطلاع عليه في 31 مارس 2020 .
  32. ↑ دي لامباليري إكس، غولد إي إيه (سبتمبر 2009). " بالإشارة إلى الإنفلونزا المكسيكية" . الإنفلونزا والفيروسات التنفسية الأخرى . 3 (5): 203. doi : 10.1111/j.1750-2659.2009.00097.x . PMC 4941550. PMID 21462392 .  
  33. ↑ مكولي م، مينسكي س، فيسواناث ك (ديسمبر 2013). "جائحة H1N1: الأطر الإعلامية، والوصم، والتكيف" . مجلة BMC للصحة العامة . 13 1116. doi : 10.1186/1471-2458-13-1116 . PMC 3907032. PMID 24299568 .  
  34. ↑ "إرشادات مؤقتة بشأن إنفلونزا A (H1N1) الجديدة للسفن السياحية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 5 أغسطس 2009. مؤرشف من الأصل في 1 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 30 سبتمبر 2009 .
  35. ↑ «من المؤكد أن إنفلونزا الخنازير التي أعيد تسميتها ستصيب تايوان» . صحيفة تشاينا بوست . تايوان (جمهورية الصين). 28 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2009 .
  36. ↑ برادشر ك (28 أبريل 2009). "تسمية إنفلونزا الخنازير، مسألة غريبة" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 4 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه في 29 أبريل 2009 .
  37. ↑ كيكون سي إس. "إنفلونزا الخنازير: جائحة" . صحيفة مورونغ إكسبريس . مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 28 سبتمبر 2009 .
  38. ↑ بيلكينغتون إي (28 أبريل 2009). "ماذا يعني الاسم؟ الحكومات تناقش 'إنفلونزا الخنازير' مقابل 'الإنفلونزا المكسيكية'" . مؤرشف من الأصل في 1 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 10 ديسمبر 2016 .
  39. ↑ إنسيرينك م (8 مايو 2009). "أسماء إنفلونزا الخنازير تتطور بوتيرة أسرع من إنفلونزا الخنازير نفسها" . مجلة ساينس . مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 30 يونيو 2022 .
  40. ↑ ماكنزي د (9 مايو 2009). "إنفلونزا الخنازير: هل يستطيع العلم إنقاذنا من الموجة الثانية؟" . مجلة نيو ساينتست (2707): 4-5 . doi : 10.1016/S0262-4079(09)61215-X . مؤرشف من الأصل في 9 مايو 2009.تمت أرشفة الرابط البديل في 25 أبريل 2020 على موقع Wayback Machine
  41. ↑ سميث جي جي، فيجايكريشنا دي، باهل جيه، ليسيت إس جيه، ووروبي إم، بايبوس أو جي، وآخرون . (يونيو 2009). "أصول وعلم الجينوم التطوري لوباء إنفلونزا الخنازير H1N1 لعام 2009" . مجلة نيتشر . 459 (7250): 1122-1125 . Bibcode : 2009Natur.459.1122S . doi : 10.1038/nature08182 . hdl : 10722/59392 . PMID 19516283 .  
    • ملخص البحث: "الكشف عن أصول إنفلونزا الخنازير" . جامعة أكسفورد . 11 يونيو 2009. مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2013.
  42. ↑ مينا أنا، نيلسون مي، كويزادا مونروي إف، دوتا جي، كورتيس فرنانديز آر، لارا بوينتي جيه إتش، وآخرون . (يونيو 2016). “أصول وباء أنفلونزا H1N1 لعام 2009 في الخنازير في المكسيك” . الحياة الإلكترونية . 5e16777 . دوى : 10.7554/eLife.16777 . بمك 4957980 . بميد 27350259 .   
  43. ↑ «باحثون يكتشفون أن جائحة إنفلونزا الخنازير لعام 2009 نشأت في المكسيك» . ساينس ديلي. 27 يونيو 2016. مؤرشف من الأصل في 14 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2020 .
  44. ↑ "منظمة الصحة العالمية - إنفلونزا الخنازير" . مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2014.
  45. ↑ تشان م (11 يونيو 2009). "العالم الآن في بداية جائحة الإنفلونزا لعام 2009" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 22 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 25 أكتوبر 2009 .
  46. 1 2 "إنفلونزا H1N1 لعام 2009 ("إنفلونزا الخنازير") وأنت" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 10 فبراير 2010. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 26 فبراير 2010 .
  47. ↑ هافستار بي جيه (5 ديسمبر 2009). "مزارعون يناشدون: لا تسمّوه 'إنفلونزا الخنازير'" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2009 .
  48. ١ ٢ "توصيات مؤقتة محدثة لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات في علاج الإنفلونزا والوقاية منها لموسم ٢٠٠٩-٢٠١٠" . إنفلونزا H1N1 . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). ٧ ديسمبر ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ١٠ ديسمبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ١٠ ديسمبر ٢٠٠٩ .
  49. ↑ برونز إم إس (13 نوفمبر 2009). "إنفلونزا H1N1 (إنفلونزا الخنازير)" . إي ميديسين . ميدسكيب. مؤرشف من الأصل في 27 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 10 ديسمبر 2009 .
  50. ١ ٢ ٣ "توصيات مؤقتة محدّثة لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات في علاج الإنفلونزا والوقاية منها لموسم ٢٠٠٩-٢٠١٠" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). ٨ سبتمبر ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ١٧ سبتمبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ١٧ سبتمبر ٢٠٠٩ .
  51. ↑ ماكاي ب (2 مارس 2010). "موسم الإنفلونزا الذي انتهى" . صحيفة وول ستريت جورنال . مؤرشف من الأصل في 17 يناير 2015. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2011 .
  52. 1 2 "جائحة (H1N1) 2009" . أخبار تفشي الأمراض . منظمة الصحة العالمية (WHO). 14 مايو 2010. مؤرشف من الأصل في 18 مايو 2010. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2010 .
  53. ↑ "خريطة الكثافة العالمية، الأسبوع 17 (26 أبريل - 2 مايو 2010)" . تحديث عالمي حول فيروس H1N1 لعام 2009. منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 19 مايو 2010. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2010 .
  54. ↑ "نسبة عينات الجهاز التنفسي التي ثبتت إصابتها بالإنفلونزا: الوضع حتى الأسبوع 17 (25 أبريل - 1 مايو 2010)" . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل في 19 مايو 2010. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2010 .
  55. ↑ "إنفلونزا H1N1 لعام 2009: تحديث الوضع الدولي" . إنفلونزا H1N1 . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 7 مايو 2010. مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2010. تم الاطلاع عليه في 14 مايو 2010 .
  56. ↑ "آخر مستجدات الإنفلونزا" . منظمة الصحة العالمية . 10 سبتمبر 2010. مؤرشف من الأصل في 23 مايو 2011. تم الاطلاع عليه في 24 مايو 2011 .
  57. ↑ «منظمة الصحة العالمية: لا يزال فيروس H1N1 جائحة» . ريد أوربت. مؤرشف من الأصل بتاريخ 29 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أغسطس 2010 .
  58. ↑ «منظمة الصحة العالمية تعترف بأخطاء في التعامل مع جائحة الإنفلونزا: اتهامات للمنظمة بالمبالغة في تقدير خطورة الفيروس أثناء انتشاره في جميع أنحاء العالم» . MSNBC.com . ١٢ أبريل ٢٠١٠. مؤرشف من الأصل في ٢٠ أبريل ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه في ١٤ أبريل ٢٠١١ .
  59. ↑ لين جيه (12 يناير 2010). "منظمة الصحة العالمية تراجع تعاملها مع جائحة إنفلونزا H1N1" . رويترز . مؤرشف من الأصل في 24 نوفمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2011 .
  60. ↑ "أعلنت منظمة الصحة العالمية أن جائحة إنفلونزا الخنازير كانت "إهدارًا للمال"لندن: صحيفة التايمز (المملكة المتحدة). 22 أبريل 2010. مؤرشف من الأصل في 31 مايو 2010. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2011 .
  61. 1 2 راندال ت (7 سبتمبر 2010). "أُثبت أن إنفلونزا الخنازير لدى الأطفال ليست أشد خطورة من الفيروس الموسمي" . بلومبيرغ. مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 30 يناير 2011 .
  62. ↑ روس ر (8 أغسطس 2011). "دراسة تُقدّر معدل الإصابة بفيروس H1N1 العالمي لعام 2009 بنسبة تتراوح بين 11% و21%" . CIDRAP . مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2012. تم الاطلاع عليه في 10 أغسطس 2011 .
  63. ↑ داوود، ف. س.، إيوليانو، أ. د.، ريد، س.، ميلتزر، م. إ.، شاي، د. ك.، تشينغ، ب. ي.، وآخرون . (سبتمبر 2012). "الوفيات العالمية المقدرة المرتبطة بالأشهر الاثني عشر الأولى من انتشار فيروس إنفلونزا A H1N1 الوبائي لعام 2009: دراسة نمذجة" . مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 12 (9): 687-95 . Bibcode : 2012LanID..12..687D . doi : 10.1016/S1473-3099(12)70121-4 . PMID 22738893. مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2023. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2020 .  
  64. ↑ «أولى التقديرات العالمية لوفيات جائحة إنفلونزا الخنازير H1N1 لعام 2009 صادرة عن تعاون بقيادة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها» . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 25 يونيو 2012. مؤرشف من الأصل في 1 يوليو 2012. تم الاطلاع عليه في 3 يوليو 2012 .
  65. ↑ "إحاطة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها حول التحقيق في حالات الإصابة البشرية بإنفلونزا H1N1" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 24 يوليو 2009. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 28 يوليو 2009 .
  66. ↑ "إرشادات مؤقتة بشأن إنفلونزا H1N1 لعام 2009 (إنفلونزا الخنازير): رعاية المريض في المنزل" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 5 أغسطس 2009. مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2009 .
  67. ↑ بيكارد أ (1 نوفمبر 2009). "إجابات على أسئلة القراء حول فيروس H1N1" . صحيفة ذا غلوب آند ميل . تورنتو، كندا. مؤرشف من الأصل في 4 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2009 .
  68. ^ هارتوكوليس أ (27 مايو 2009). "قد تزيد "الأمراض الكامنة" من المخاوف بشأن الإنفلونزا . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2013. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2009 .
  69. ↑ ويلين، ج. (15 يونيو 2009). "جائحة الإنفلونزا تثير تساؤلات حول اللقاح" . صحيفة وول ستريت جورنال . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 31 أغسطس 2009 .
  70. ↑ "مراقبة وفيات الأطفال المرتبطة بعدوى فيروس إنفلونزا A (H1N1) الوبائية لعام 2009 - الولايات المتحدة، أبريل - أغسطس 2009" . التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 4 سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 26 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2009 .
  71. ↑ "موسم الإنفلونزا 2009-2010، الأسبوع السادس، المنتهي في 13 فبراير 2010" . فلوفيو: تقرير أسبوعي لمراقبة الإنفلونزا، أعدته شعبة الإنفلونزا . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 15 فبراير 2019. مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 2011.
  72. ↑ "السمات السريرية للحالات الشديدة من إنفلونزا الجائحة" . مذكرة إحاطة رقم 13 حول جائحة (H1N1) 2009. جنيف، سويسرا: منظمة الصحة العالمية . 16 أكتوبر/تشرين الأول 2009. مؤرشفة من الأصل في 19 يناير/كانون الثاني 2010. تم الاطلاع عليها في 17 يناير/كانون الثاني 2010 .
  73. ↑ روثبرغ إم بي، هاسلر إس دي (أبريل 2010). "مضاعفات الإنفلونزا الموسمية والوبائية" . طب العناية المركزة . 38 (4 ملحق): e91–97. doi : 10.1097/CCM.0b013e3181c92eeb . PMID 19935413. S2CID 43882788 .  
  74. ↑ نغوين-فان-تام جيه إس، أوبنشاو بي جيه، هاشم أ، غاد إي إم، ليم دبليو إس، سيمبل إم جي، وآخرون . (يوليو 2010). "عوامل الخطر المؤدية إلى دخول المستشفى وسوء المآل مع جائحة إنفلونزا A/H1N1: الموجة الأولى في المملكة المتحدة (مايو-سبتمبر 2009)" . مجلة ثوراكس . 65 (7): 645-651 . doi : 10.1136/thx.2010.135210 . PMC 2921287. PMID 20627925 .   
  75. ↑ براتينساك أ، السعيد ح ج، برادلي ج س، شايان ك، غروسفيلد ب د، كانافينو س ر (مارس 2010). "التهاب عضلة القلب الحاد المصاحب لفيروس إنفلونزا H1N1 الوبائي لدى الأطفال" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 55 (9): 928-29 . doi : 10.1016/j.jacc.2010.01.004 . PMID 20153131 . (مصدر أولي)
  76. ↑ «الباحثون يكتشفون أن المصابين بفيروس H1N1 الحاد معرضون لخطر الإصابة بالانسداد الرئوي» . ساينس ديلي. ١٨ أكتوبر ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٧ مارس ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه في ٣ أبريل ٢٠١٠ .
  77. ↑ بيلونجيا إي إيه، إيرفينغ إس إيه، وارينغ إس سي، كولمان إل إيه، ميس جيه كيه، فاندرماوس إم، وآخرون . (سبتمبر 2010). "الخصائص السريرية ونتائج 30 يومًا لعدوى الإنفلونزا أ 2009 (H1N1)، و2008-2009 (H1N1)، و2007-2008 (H3N2)" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 304 (10): 1091-98 . doi : 10.1001/jama.2010.1277 . PMID 20823435 .  
  78. 1 2 "إرشادات مؤقتة بشأن جمع العينات ومعالجتها وفحصها للمرضى المشتبه بإصابتهم بفيروس الإنفلونزا A (H1N1) الجديد" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 13 مايو 2009. مؤرشف من الأصل في 26 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 23 نوفمبر 2009 .
  79. 1 2 "الاختبارات التشخيصية للإنفلونزا خلال موسم الإنفلونزا 2009-2010" . إنفلونزا H1N1 . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 29 سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 26 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 23 نوفمبر 2009 .
  80. ↑ «توصيات مؤقتة للاستخدام السريري لاختبارات تشخيص الإنفلونزا خلال موسم الإنفلونزا 2009-2010» . إنفلونزا H1N1 . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 29 سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 26 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 23 نوفمبر 2009 .
  81. ↑ "تقييم اختبارات التشخيص السريع للإنفلونزا للكشف عن فيروس الإنفلونزا A (H1N1) الجديد - الولايات المتحدة، 2009" . التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 7 أغسطس 2009. مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 5 ديسمبر 2009 .
  82. ↑ "هل يمكن أن تشكل اختبارات الإنفلونزا السريعة واسعة الانتشار خطرًا جسيمًا على الصحة العامة؟" . ماي وود، إلينوي، الولايات المتحدة: لويولا ميديسن. 17 نوفمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 7 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 4 ديسمبر 2009 .
  83. ١ ٢ "نص المؤتمر الصحفي الافتراضي مع غريغوري هارتل، المتحدث الرسمي باسم H1N1، والدكتورة نيكي شيندو، المسؤولة الطبية في البرنامج العالمي للإنفلونزا بمنظمة الصحة العالمية" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية (WHO). ١٢ نوفمبر ٢٠٠٩. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ٢٩ نوفمبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ١٨ نوفمبر ٢٠٠٩ .
  84. ↑ «اختبار جديد من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للكشف عن إصابات البشر بفيروس إنفلونزا H1N1 لعام 2009 مُرخّص للاستخدام من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية» (بيان صحفي). أتلانتا: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 22 يونيو 2010. مؤرشف من الأصل في 26 أغسطس 2010. تم الاطلاع عليه في 25 أغسطس 2010 .
  85. ↑ شنيرينغ، ل. (21 مايو 2009). "وجود بعض المناعة ضد إنفلونزا H1N1 الجديدة لدى كبار السن" . مركز أبحاث وسياسات الأمراض المعدية. مؤرشف من الأصل في 23 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2009 .
  86. ١ ٢ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (٢٤ أبريل ٢٠٠٩). "عدوى إنفلونزا الخنازير A (H1N1) لدى طفلين - جنوب كاليفورنيا، مارس - أبريل ٢٠٠٩" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي . ٥٨ (١٥). CDC : ٤٠٠-٤٠٢ . PMID ١٩٣٩٠٥٠٨. مؤرشف من الأصل في ١٠ سبتمبر ٢٠٠٩. تم الاسترجاع في ٢٥ أبريل ٢٠٠٩ . 
  87. ↑ تشين هـ، وانغ ي، ليو و، تشانغ ج، دونغ ب، فان إكس، وآخرون . (نوفمبر 2009). "مسح مصلي لفيروس جائحة (H1N1) 2009، مقاطعة غوانغشي، الصين" . الأمراض المعدية الناشئة . 15 (11): 1849-1850 . doi : 10.3201 / eid1511.090868 . PMC 2857250. PMID 19891883 .   
  88. ↑ بتلر د (أبريل 2009). "إنفلونزا الخنازير تنتشر عالميًا" . مجلة نيتشر . 458 (7242): 1082-1083 . doi : 10.1038/4581082a . PMID 19407756 . 
  89. ↑ "تسلسلات الجينات الفيروسية للمساعدة في تحديث تشخيص إنفلونزا الخنازير A(H1N1)" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . 15 أبريل 2009. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 7 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2017 .
  90. ↑ إيما ويلكنسون (1 مايو 2009). "ما يعرفه العلماء عن إنفلونزا الخنازير" . بي بي سي نيوز . مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2009 .
  91. ↑ دونالدسون إل جيه، راتر بي دي، إليس بي إم، غريفز إف إي، ميتون أو تي، بيبودي آر جي، ياردلي آي إي (ديسمبر 2009). "الوفيات الناجمة عن جائحة إنفلونزا A/H1N1 لعام 2009 في إنجلترا: دراسة مراقبة الصحة العامة" . المجلة الطبية البريطانية . 339 b5213. doi : 10.1136/bmj.b5213 . PMC 2791802. PMID 20007665 .  
  92. ↑ ماو الثاني (11 ديسمبر 2009). "أفاد مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن إنفلونزا الخنازير أصابت نحو واحد من كل ستة أمريكيين" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . مؤرشف من الأصل في 13 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 13 ديسمبر 2009 .
  93. ↑ فيجايكريشنا د، بون إل إل، تشو إتش سي، ما إس كيه، لي أو تي، تشيونغ سي إل، وآخرون . (يونيو 2010). "إعادة تصنيف فيروس الأنفلونزا الوبائي H1N1/2009 A في الخنازير" . علوم . 328 (5985): 1529. بيب كود : 2010Sci...328.1529V . دوى : 10.1126/science.1189132 . بمك 3569847 . بميد 20558710 .   
  94. ↑ «فيروس H1N1 يتبادل الجينات مع فيروسات أخرى تصيب الخنازير: علماء» . أخبار CTV. وكالة الصحافة الكندية . 18 يونيو 2010. مؤرشف من الأصل في 27 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2011 .
  95. ↑ بالكان د، هو هـ، غونسالفيس ب، باجاردي ب، بوليتو س، راماسكو ج ج، وآخرون . (سبتمبر 2009). "إمكانية انتقال العدوى الموسمية وذروة نشاط إنفلونزا A(H1N1) الجديدة: تحليل احتمالية مونت كارلو قائم على حركة البشر" . مجلة BMC Medicine . 7 (45) 45. arXiv : 0909.2417 . Bibcode : 2009BMCM....7...45B . doi : 10.1186/1741-7015-7-45 . PMC 2755471. PMID 19744314 .   
  96. ↑ كوشيميز إس، دونيلي سي إيه ، ريد سي، غاني إيه سي ، فريزر سي، كينت سي كيه، وآخرون . (ديسمبر 2009). " انتقال فيروس إنفلونزا A (H1N1) الوبائي لعام 2009 داخل الأسر في الولايات المتحدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (27): 2619-2627 . doi : 10.1056/NEJMoa0905498 . PMC 3840270. PMID 20042753 .   
  97. ↑ موراي ل (5 نوفمبر 2009). "هل يمكن أن تصاب الحيوانات الأليفة بإنفلونزا الخنازير؟" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 8 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2009 .
  98. ↑ باركر-بوب تي (5 نوفمبر 2009). "القط الذي أصيب بإنفلونزا الخنازير" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 8 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2009 .
  99. ↑ «كلب أليف يتعافى من إنفلونزا الخنازير (H1N1)» . سي بي سي نيوز . ٢٢ ديسمبر ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٢٤ ديسمبر ٢٠٠٩.
  100. ↑ "نتائج التوقع والتأكيد لوباء إنفلونزا H1N1 لعام 2009" (ملف PDF) . وزارة الزراعة الأمريكية . 4 ديسمبر 2009. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 3 ديسمبر 2009.
  101. ↑ «استخدام لقاح الإنفلونزا أ (H1N1) أحادي التكافؤ لعام 2009: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP)، 2009» (ملف PDF) . التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 28 نوفمبر 2009. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر 2009 .
  102. ١ ٢ "آخر المستجدات حول إنفلونزا الخنازير من هيئة الخدمات الصحية الوطنية" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . خدمة المعرفة التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية. ٢٥ سبتمبر ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٨ أكتوبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ٢٨ سبتمبر ٢٠٠٩ .
  103. ↑ ماكنيل الابن، دي جي (10 سبتمبر 2009). "جرعة لقاح واحدة تُعتبر وقائية ضد إنفلونزا الخنازير" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  104. ↑ «خبراء يقدمون المشورة لمنظمة الصحة العالمية بشأن سياسات واستراتيجيات لقاحات الأوبئة» . منظمة الصحة العالمية . 30 أكتوبر/تشرين الأول 2009. مؤرشف من الأصل في 2 نوفمبر/تشرين الثاني 2009. تم الاطلاع عليه في 2 نوفمبر/تشرين الثاني 2009 .
  105. ↑ ماكاي ب (18 يوليو 2009). "حملة جديدة لمكافحة إنفلونزا H1N1 مع بداية العام الدراسي" . صحيفة وول ستريت جورنال . مؤرشف من الأصل في 22 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 31 أغسطس 2009 .
  106. ↑ هوتين، ج. (21 نوفمبر 2009). "478 عيادة مجتمعية في 49 ولاية تتلقى الإمدادات الوقائية اللازمة من فيروس H1N1" . دايركت ريليف . مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 25 أبريل 2019 .
  107. ↑ ستيكني ر (4 مايو 2009). "العيادات مكتظة بمرضى الإنفلونزا" . قناة إن بي سي 7 سان دييغو . مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 25 أبريل 2019 .
  108. ↑ "اختيار اللقاح لموسم الإنفلونزا 2010-2011" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). مؤرشف من الأصل في 6 أكتوبر 2010. تم الاطلاع عليه في 25 أغسطس 2010 .
  109. ↑ ناساو د (27 أبريل 2009). "دعوة للأوروبيين بتجنب المكسيك والولايات المتحدة مع تجاوز عدد وفيات إنفلونزا الخنازير 100 حالة" . صحيفة الغارديان . لندن. مؤرشف من الأصل في 30 أبريل 2009. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2009 .
  110. ↑ وكالة فرانس برس (6 مايو 2009). "جينوم فيروس H1N1: 'هذه سابقة عالمية'"" مستقل . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 31 أغسطس 2009. "
  111. ↑ "الخدمة الوطنية لمكافحة الإنفلونزا الوبائية" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية، هيئة الخدمات الصحية الوطنية في اسكتلندا، هيئة الخدمات الصحية الوطنية في ويلز، وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية والسلامة العامة. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 4 أكتوبر 2009 .
  112. ↑ هاينز، ل. (7 يونيو 2009). "مسؤولو الصحة يقيمون الاستجابة لإنفلونزا الخنازير" . ريفرسايد برس-إنتربرايز . مؤرشف من الأصل في 7 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  113. ↑ شتاين ر (10 أغسطس 2009). "الاستعداد لعودة إنفلونزا الخنازير" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 4 أكتوبر 2009 .
  114. 1 2 ستينهويسن ج (4 يونيو 2009). "مع انحسار إنفلونزا الخنازير، تستعد الولايات المتحدة لموجة ثانية" . رويترز . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  115. ↑ شير، إم دي، وستين، آر (24 أكتوبر 2009). "الرئيس أوباما يعلن إنفلونزا H1N1 حالة طوارئ وطنية" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 7 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 25 أكتوبر 2009 .
  116. ↑ فاينبيرغ إتش في (أبريل 2014). "التأهب والاستجابة للأوبئة - دروس مستفادة من إنفلونزا H1N1 لعام 2009" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 370 (14): 1335-1342 . doi : 10.1056/NEJMra1208802 . PMID 24693893 . 
  117. ↑ بولارد، سي (13 يناير 2010). "خبير: إنفلونزا الخنازير 'جائحة زائفة' لترويج اللقاحات" . News.com . مؤرشف من الأصل في 14 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 13 يناير 2010 .
  118. ↑ «منظمة الصحة العالمية ستراجع تعاملها مع جائحة إنفلونزا H1N1» . رويترز . ١٢ يناير ٢٠١٠. مؤرشف من الأصل في ٢٤ نوفمبر ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه في ١٤ أبريل ٢٠١١ .
  119. ↑ بلومبيرغ "منظمة الصحة العالمية توضح بيانات H1N1 بعد ادعاء كاذب بوجود جائحة (تحديث 1)" . بلومبيرغ. مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 21 أغسطس 2017 .
  120. ↑ فومينتو، مايكل (5 فبراير 2010). "لماذا زورت منظمة الصحة العالمية جائحة؟" . فوربس . مؤرشف من الأصل في 8 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 21 فبراير 2021 .
  121. ↑ فلين، ب. (23 مارس/آذار 2010). "التعامل مع جائحة H1N1: الحاجة إلى مزيد من الشفافية" (ملف PDF) . مذكرة، لجنة الشؤون الاجتماعية والصحية والأسرية، مجلس أوروبا . مؤرشفة (ملف PDF) من الأصل في 23 فبراير/شباط 2011.
  122. 1 2 تشان م (8 يونيو 2010). "رسالة المدير العام لمنظمة الصحة العالمية إلى محرري المجلة الطبية البريطانية" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشفة من الأصل في 30 يناير 2011. تم الاطلاع عليها في 30 يناير 2011 .
  123. ↑ غودلي، ف . (يونيو 2010). "تضارب المصالح وإنفلونزا الجائحة" . المجلة الطبية البريطانية . 340 c2947. doi : 10.1136/bmj.c2947 . PMID 20525680. S2CID 323055. مؤرشف من الأصل في 21 ديسمبر 2010.  
  124. ↑ "إنفلونزا A(H1N1) - السفر" . منظمة الصحة العالمية . 7 مايو 2009. مؤرشف من الأصل في 18 يونيو 2009. تم الاطلاع عليه في 17 يونيو 2009 .
  125. ↑ "آسيا تتخذ إجراءات للوقاية من فيروس إنفلونزا جديد" . رويترز . 9 فبراير 2009. مؤرشف من الأصل في 30 أبريل 2009. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2009 .
  126. 1 2 3 جاكوبس ك (3 يونيو 2009). "شركات الطيران العالمية تتخذ إجراءات للحد من مخاطر العدوى" . رويترز . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  127. ↑ غوناراتنام، بي جيه، توبين، إس، سيل، إتش، ماريتش، إيه، ماكنولتي، جيه (مارس 2014). "فحص الوافدين إلى المطارات خلال جائحة إنفلونزا (H1N1) 2009 في نيو ساوث ويلز، أستراليا" . المجلة الطبية الأسترالية . 200 (5): 290-292 . doi : 10.5694/mja13.10832 . PMID 24641156 . 
  128. ↑ نيشيورا هـ، كاميا ك (مايو 2011). " فحص الحمى خلال جائحة الإنفلونزا (H1N1-2009) في مطار ناريتا الدولي، اليابان" . مجلة BMC للأمراض المعدية . 11 111. doi : 10.1186/1471-2334-11-111 . PMC 3096599. PMID 21539735 .  
  129. ↑ "إرشادات جديدة من مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن فيروس H1N1 للكليات والجامعات ومؤسسات التعليم العالي" . بزنس واير . 20 أغسطس 2009. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  130. 1 2 جورج سي (1 أغسطس 2009). "المدارس تُعيد النظر في خططها لمواجهة إنفلونزا الخنازير في الخريف" . هيوستن كرونيكل . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 31 أغسطس 2009 .
  131. ↑ دي فيز د (20 أغسطس 2009). "تحذير الجامعات من تفشي الإنفلونزا الخريفية في الحرم الجامعي" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  132. ↑ "كن ذكيًا بشأن إنفلونزا الخنازير مع بداية العام الدراسي" . صحيفة أتلانتا جورنال-كونستيتيوشن . 14 أغسطس 2009. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 31 أغسطس 2009 .
  133. 1 2 ميهتا إس، سانتا كروز إن (27 يوليو 2009). "إنفلونزا الخنازير تذهب إلى المخيم. هل ستذهب إلى المدرسة بعد ذلك؟" . لوس أنجلوس تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2009. تم الاسترجاع في 17 سبتمبر 2009 .
  134. ↑ كينغ جونيور (1 أغسطس 2009). "أبجديات إنفلونزا الخنازير H1N1" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  135. ↑ «فيروس H1N1 يُغلق مئات المدارس في جميع أنحاء الولايات المتحدة» فوكس نيوز. 28 أكتوبر 2009. مؤرشف من الأصل في 1 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 28 أكتوبر 2009 .
  136. 1 2 "التخطيط الاستراتيجي" . Flu.gov . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  137. ↑ ماو الثاني (25 يوليو 2009). "إنفلونزا الخنازير قد تودي بحياة مئات الآلاف في الولايات المتحدة إذا فشل اللقاح، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  138. ↑ فيوري م (17 يوليو 2009). "إنفلونزا الخنازير: لماذا لا يزال عليك القلق" . فوكس نيوز. مؤرشف من الأصل في 9 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 31 أغسطس 2009 .
  139. ↑ "إنفلونزا الخنازير - بيان صحفي من هيئة الصحة والسلامة" . هيئة الصحة والسلامة. ١٨ يونيو ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٢٧ أغسطس ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ٣١ أغسطس ٢٠٠٩ .
  140. ↑ روان س (27 سبتمبر 2009). "قد تساعد الكمامات في الوقاية من الإنفلونزا، ولكن لا يُنصح بارتدائها" . شيكاغو تريبيون . مؤرشف من الأصل في 1 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 28 سبتمبر 2009 .
  141. 1 2 روان إس، رونغ-غونغ الثاني إل (30 أبريل 2009). "أقنعة الوجه ليست حلاً مضموناً ضد إنفلونزا الخنازير" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز . مؤرشف من الأصل في 3 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  142. ١ ٢ ٣ "أقنعة الوجه جزء من أناقة الموضة اليابانية لعقود" . صحيفة سيدني مورنينغ هيرالد . ٤ مايو ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٨ يوليو ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ٧ يوليو ٢٠٢٠ .
  143. ١ ٢ ٣ "أقنعة الوجه جزء من أناقة الموضة اليابانية لعقود" . شبكة الموضة . FashionNetwork.com. وكالة فرانس برس. ٤ مايو ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٣ يوليو ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ٣ يوليو ٢٠٢٠ .
  144. ↑ وول، ج. (20 أكتوبر 2009). "منتجات متعلقة بالإنفلونزا قد ترفع أرباح الشركات المصنعة الأمريكية" . ABC News.com . ABC News. مؤرشف من الأصل في 24 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 28 أكتوبر 2009 .
  145. ↑ «الصين تفرض الحجر الصحي على مجموعة طلابية أمريكية بسبب مخاوف من الإنفلونزا» . سي إن إن. ٢٨ مايو ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٧ أكتوبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ٢٦ سبتمبر ٢٠٠٩ .
  146. ↑ كراليف ن (29 يونيو 2009). "الولايات المتحدة تحذر المسافرين من قواعد الصين المتعلقة بالإنفلونزا" . صحيفة واشنطن تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2009 .
  147. ↑ وكالة الأنباء الألمانية (3 مايو/أيار 2009). "تصاعد التوترات في فندق إنفلونزا الخنازير في هونغ كونغ" . صحيفة تايبيه تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 نوفمبر/تشرين الثاني 2009. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر/أيلول 2009 .
  148. ↑ "ركاب سفينة يستمتعون بوقتهم في الحجر الصحي بسبب إنفلونزا الخنازير" . أخبار ABC . هيئة الإذاعة الأسترالية. 28 مايو 2009. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  149. ↑ مجهول (21 مايو 2009). "مصر تحذر من فرض حجر صحي بعد الحج بسبب إنفلونزا الخنازير" . صحيفة فلبين ستار. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2014. تم الاطلاع عليه في 16 أكتوبر 2013 .
  150. ↑ وولز د (27 أبريل 2009). "حالات إنفلونزا الخنازير في أوروبا؛ اضطراب السفر العالمي" . وكالة أنباء أمريكا الاستخباراتية . أسوشيتد برس. مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه في 30 يناير 2011 .
  151. ↑ «انتهاء الحجر الصحي على ركاب الطائرات بسبب إنفلونزا الخنازير في اليابان» . تلفزيون أسرة تانغ الجديدة. ١٧ مايو ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٧ ديسمبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ٢٦ سبتمبر ٢٠٠٩ .
  152. ↑ MIL/Sify.com (16 يونيو 2009). "الهند تطالب الولايات المتحدة بفحص ركابها للكشف عن إنفلونزا الخنازير" . مراسل دولي . مؤرشف من الأصل في 23 سبتمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 28 سبتمبر 2009 .
  153. ↑ ليلا ج (1 مايو 2009). "أخيرًا، تم حسم مسألة تسمية الإنفلونزا" . فرانس 24. مؤرشف من الأصل في 21 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2020 .
  154. ↑ «مصطلح "إنفلونزا الخنازير" يثير استياء مربي الخنازير حول العالم» . صحيفة نيوزيلندا هيرالد . 30 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 15 أبريل 2020. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2020 .
  155. ↑ جوردان د (20 أكتوبر 2009). "خنزير في مينيسوتا يُظهر نتائج إيجابية لفيروس H1N1" . KOTV. مؤرشف من الأصل في 7 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 10 ديسمبر 2009 .
  156. ↑ إيفانز ب (5 مايو 2009). "مؤتمر صحفي مع وزير الصحة وكبير مسؤولي الصحة العامة" . وكالة الصحة العامة الكندية. مؤرشف من الأصل في 14 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 10 ديسمبر 2009 .
  157. ↑ "إنفلونزا الخنازير البشرية في الخنازير" . مقياس التأثير . 20 أكتوبر 2009. مؤرشف من الأصل في 8 نوفمبر 2009. تم الاسترجاع في 10 ديسمبر 2009 .
  158. ↑ «بيان مشترك من منظمة الأغذية والزراعة ومنظمة الصحة العالمية والمنظمة العالمية لصحة الحيوان بشأن إنفلونزا A(H1N1) وسلامة لحم الخنزير» (بيان صحفي). منظمة الصحة العالمية . 7 مايو/أيار 2009. مؤرشف من الأصل في 23 سبتمبر/أيلول 2009. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر/أيلول 2009 .
  159. ↑ ديزمون، س. (21 أغسطس/آب 2009). "صناعة لحم الخنزير تأسف لإنفلونزا الخنازير" . صحيفة بالتيمور صن . المجلد 172، العدد 233. الصفحات 1، 16. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر/تشرين الأول 2009. تم الاطلاع عليه في 1 سبتمبر/أيلول 2009 .   
  160. ↑ «استقرار إجراءات الوقاية من إنفلونزا الخنازير في أذربيجان: وزير» وكالة تريند للأنباء . 28 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 16 يوليو 2009. تم الاطلاع عليه في 28 أبريل 2009 .
  161. ^ "سيجاه انفلونزا بابي، بيميرينتا جيلار رابات كوورديناسي" . صحيفة كومباس . 27 نيسان/أبريل 2009 مؤرشفة من الأصلي في 1 مايو 2009 . تم الاسترجاع 14 أبريل 2011 .
  162. ↑ «مصر تأمر بإعدام الخنازير» . أخبار ABC . هيئة الإذاعة الأسترالية. وكالة فرانس برس. 30 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 27 سبتمبر 2009 .
  163. ١ ٢ طاقم مايو كلينك. "علاجات وأدوية الإنفلونزا" . الأمراض والحالات . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في ٧ أكتوبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ٢٠ مايو ٢٠٠٩ .
  164. 1 2 "الحمى" . موسوعة ميدلاين بلس الطبية . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . مؤرشف من الأصل في 15 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 20 مايو 2009 .
  165. ↑ "الأسبرين/الساليسيلات ومتلازمة راي" . المؤسسة الوطنية لمتلازمة راي. 1974. مؤرشف من الأصل في 19 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2011 .
  166. ↑ "ماذا تفعل إذا مرضت: إنفلونزا H1N1 لعام 2009 والإنفلونزا الموسمية" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 7 مايو 2009. مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2009 .
  167. ↑ جاين إس، كاميموتو إل، براملي إيه إم، شميتز إيه إم، بينوا إس آر، لوي جيه، وآخرون . (نوفمبر 2009). "المرضى المنومون المصابون بإنفلونزا H1N1 لعام 2009 في الولايات المتحدة، أبريل - يونيو 2009". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (20): 1935-1944 . CiteSeerX 10.1.1.183.7888 . doi : 10.1056/NEJMoa0906695 . PMID 19815859 .   
  168. ↑ «الاستخدام الموصى به للأدوية المضادة للفيروسات» . الإنذار والاستجابة العالميان (GAR) . جنيف: منظمة الصحة العالمية (WHO). 21 أغسطس/آب 2009. مؤرشف من الأصل في 4 نوفمبر/تشرين الثاني 2009. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر/تشرين الثاني 2009 .
  169. ↑ «منح ترخيص الاستخدام الطارئ لعقار بيراميفير من شركة بيوكريست» . بي آر نيوزواير. بي آر نيوزواير-فيرست كول. ٢٣ أكتوبر ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٦ يونيو ٢٠١١. تم الاطلاع عليه في ٣٠ يناير ٢٠١١ .
  170. ↑ تشنغ م (21 أغسطس 2009). "منظمة الصحة العالمية: الأصحاء المصابون بإنفلونزا الخنازير لا يحتاجون إلى تاميفلو؛ دواء مناسب للشباب وكبار السن والحوامل" . واشنطن إكزامينر . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  171. ↑ مجموعة BMJ (8 مايو 2009). "تحذير من شراء أدوية الإنفلونزا عبر الإنترنت" . بوتس . مؤرشف من الأصل في 17 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 16 أكتوبر 2013 .
  172. ↑ "تحديث بشأن مقاومة أوسيلتاميفير لفيروسات إنفلونزا H1N1 (2009)" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية . 15 ديسمبر 2010. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 27 يناير 2011. تم الاطلاع عليه في 30 ديسمبر 2010 .
  173. ↑ "موسم الإنفلونزا 2008-2009، الأسبوع 39، المنتهي في 3 أكتوبر 2009" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 9 أكتوبر 2009. مؤرشف من الأصل في 6 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2009 .
  174. ↑ "موسم الإنفلونزا 2008-2009، الأسبوع 32 المنتهي في 15 أغسطس 2009" . نشاط الإنفلونزا ومراقبتها . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 21 أغسطس 2009. مؤرشف من الأصل في 3 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 4 ديسمبر 2009 .
  175. ↑ كورتيز إم إف (9 ديسمبر 2009). "دراسة: لم يثبت أن دواء تاميفلو من روش يقلل من مضاعفات الإنفلونزا" . بلومبيرغ إل بي. مؤرشف من الأصل في 7 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 11 ديسمبر 2009 .
  176. 1 2 جيفرسون تي، جونز إم، دوشي بي، ديل مار سي (ديسمبر 2009). "مثبطات النيورامينيداز للوقاية من الإنفلونزا وعلاجها لدى البالغين الأصحاء: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 339 b5106. doi : 10.1136/bmj.b5106 . PMC 2790574. PMID 19995812 .  
  177. ↑ غودلي، ف . (10 ديسمبر 2009). "نريد البيانات الخام، الآن" . المجلة الطبية البريطانية . 339 b5405. doi : 10.1136/bmj.b5405 . S2CID 72788639. مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2010. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2011 . 
  178. ↑ لاري بوب، الرئيس التنفيذي لشركة سميثفيلد للأغذية، يتحدث عن فيروس الإنفلونزا (إنتاج تلفزيوني). أخبار إن بي سي . مؤرشف من الأصل (بصيغة flv) بتاريخ 29 يناير 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 سبتمبر 2009 .
  179. 1 2 ماكنيل الابن، دي جي (26 أبريل 2009). "تفشي الإنفلونزا يثير مجموعة من التساؤلات" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 15 فبراير 2011. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  180. ١ ٢ "دراسة: المكسيك لديها آلاف حالات إضافية من إنفلونزا الخنازير" . شبكة فوكس نيوز . أسوشيتد برس. ١٢ مايو ٢٠٠٩. مؤرشف من الأصل في ٢٤ سبتمبر ٢٠٠٩. تم الاطلاع عليه في ١٧ سبتمبر ٢٠٠٩ .
  181. ↑ «وفاة ضحية إنفلونزا الخنازير في هيوستن» . هيوستن، تكساس: KTRK-TV/DT. AP. 29 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 7 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 18 نوفمبر 2009 .
  182. ↑ شريستا إس إس، سويردلو دي إل، بورس آر إتش، برابهو في إس، فينيلي إل، أتكينز سي واي، وآخرون . (يناير 2011). "تقدير عبء جائحة إنفلونزا A (H1N1) لعام 2009 في الولايات المتحدة (أبريل 2009 - أبريل 2010)" . الأمراض المعدية السريرية . 52 (ملحق 1): S75-82. doi : 10.1093/cid/ciq012 . PMID 21342903 .  
  183. ↑ "الجائحة تكشف نقاط قوة قاعدة بيانات الإنفلونزا الجديدة" . CIDRAP . مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2017 .
  184. ↑ إلب إس، باكلاند-ميريت جي (يناير 2017). "البيانات، والمرض، والدبلوماسية: مساهمة GISAID المبتكرة في الصحة العالمية" . التحديات العالمية . 1 (1): 33-46 . Bibcode : 2017GloCh...1...33E . doi : 10.1002/gch2.1018 . PMC 6607375. PMID 31565258 .  
  185. ↑ غرينماير، ل. "بناء لقاح أفضل للإنفلونزا - وإراحة الدجاج" . مجلة ساينتفك أمريكان . مؤرشف من الأصل في 6 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2017 .
  186. ↑ مكولي، جيه دبليو (فبراير 2017). "الفيروسات: نموذج لتسريع الاستجابة للأوبئة" . مجلة نيتشر . 542 (7642): 414. Bibcode : 2017Natur.542..414M . doi : 10.1038/542414b . PMID 28230113 . 
  187. ↑ "نشاط الإنفلونزا ومراقبتها" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 30 نوفمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 26 نوفمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2009 .
  188. ↑ ستوب، م. (25 يونيو 2009). "حالات إنفلونزا الخنازير في الولايات المتحدة قد تصل إلى مليون حالة" . صحيفة هافينغتون بوست . وكالة أسوشيتد برس. مؤرشف من الأصل في 7 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2009 .
  189. ↑ إلينبرغ ج (4 يوليو 2009). "عدد ضحايا الإنفلونزا" . سلات . مؤرشف من الأصل في 15 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2009 .
  190. ↑ "أسئلة وأجوبة حول تقدير الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا في الولايات المتحدة" . الإنفلونزا الموسمية . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 4 سبتمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 1 ديسمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 2 ديسمبر 2009 .
  191. ↑ "تقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لحالات الإصابة بإنفلونزا H1N1 وحالات دخول المستشفيات والوفيات في الولايات المتحدة لعام 2009، من أبريل إلى 12 ديسمبر 2009" . إنفلونزا H1N1 . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 15 يناير 2010. مؤرشف من الأصل في 19 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 17 يناير 2010 .
  192. ↑ "أسبوع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 45" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 14 نوفمبر 2009. مؤرشف من الأصل في 7 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 14 ديسمبر 2009 .
  193. ↑ "أسبوع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 34" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 30 أغسطس 2009. مؤرشف من الأصل في 7 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 14 ديسمبر 2009 .
  194. ↑ غيل ج (4 ديسمبر 2009). "السمات السريرية للحالات الشديدة من الإنفلونزا الوبائية" . بلومبيرغ . مؤرشف من الأصل في 7 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 4 ديسمبر 2009 .
  195. ↑ "لا توجد حالات إصابة بفيروس الإنفلونزا A (H1N1) - هل هي حقيقة أم ضعف في مرافق المختبرات؟" . رويترز . 8 مايو 2009. مؤرشف من الأصل في 11 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2009 .
  196. ↑ ساندمان، ب.، ولانارد، ج. (2005). "إنفلونزا الطيور: إيصال المخاطر" . مجلة وجهات نظر في الصحة . 10 (2). مؤرشف من الأصل في 23 أبريل 2011. تم الاطلاع عليه في 14 أبريل 2011 .
  197. ↑ "مذكرة إحاطة رقم 3 حول جائحة (H1N1) 2009" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 22 يوليو 2009. تم الاطلاع عليها بتاريخ 17 يوليو 2009 .
  198. ↑ راندال ت (7 سبتمبر 2010). "لم يُثبت أن إنفلونزا الخنازير أشد خطورة من الفيروس الموسمي" . بلومبيرغ. مؤرشف من الأصل في 10 سبتمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 24 مايو 2011 .
  199. ↑ "تقديرات محدّثة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لحالات الإصابة بإنفلونزا H1N1 لعام 2009، وحالات دخول المستشفيات، والوفيات في الولايات المتحدة، أبريل 2009 - 10 أبريل 2010" . Cdc.gov. مؤرشف من الأصل في 9 ديسمبر 2010. تم الاطلاع عليه في 24 مايو 2011 .
  200. ↑ شريستا إس إس، سويردلو دي إل، بورس آر إتش، برابهو في إس، فينيلي إل، أتكينز سي واي، وآخرون . (يناير 2011). "تقدير عبء جائحة إنفلونزا A (H1N1) لعام 2009 في الولايات المتحدة (أبريل 2009 - أبريل 2010)" . الأمراض المعدية السريرية . 52 (ملحق 1): S75-82. doi : 10.1093/cid/ciq012 . PMID 21342903 .  
  201. ↑ «موسم الإنفلونزا مستمر؛ مؤشرات شدة المرض في ازدياد» . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، المركز الوطني للتطعيم وأمراض الجهاز التنفسي (NCIRD). ١٧ يناير ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ٢١ يناير ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه في ٢٤ يناير ٢٠١٤ .
  202. ↑ ماسون م. "الإنفلونزا - الأعراض، التشخيص، علاج الإنفلونزا - معلومات صحية من صحيفة نيويورك تايمز" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 24 مايو 2011 .
  203. ↑ "الإنفلونزا الموسمية (الزكام) - أسئلة وأجوبة حول تقدير الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا في الولايات المتحدة" . Cdc.gov. مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 أكتوبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أكتوبر 2011 .
  204. 1 2 دوشوف ج، بلوتكين ج ب، فيبود س، إيرن د ج، سيمونسن ل (يناير 2006). "الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا في الولايات المتحدة - نهج الانحدار السنوي باستخدام بيانات الوفيات متعددة الأسباب" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 163 (2): 181-187 . doi : 10.1093/aje/kwj024 . PMID 16319291. يُعزى نموذج الانحدار متوسطًا سنويًا قدره 41400 حالة وفاة (فاصل الثقة 95%: 27100، 55700) إلى الإنفلونزا خلال الفترة 1979-2001. 
  205. ↑ "تقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لحالات الإصابة بإنفلونزا H1N1 لعام 2009، وحالات دخول المستشفيات، والوفيات في الولايات المتحدة، أبريل - 14 نوفمبر 2009" . Flu.gov. مؤرشف من الأصل في 9 ديسمبر 2011. تم الاطلاع عليه في 23 أكتوبر 2011 .
  206. ↑ سكارفون آر جيه، كوفين إس، فيلدستون إي إس، فالكوفسكي جي، كوني إم جي، غرينفيل إس (يونيو 2011). "التأهب والاستجابة لوباء الإنفلونزا في المستشفيات: استراتيجيات لزيادة القدرة الاستيعابية". رعاية الطوارئ للأطفال . 27 (6): 565-572 . doi : 10.1097/PEC.0b013e31821dc9d1 . PMID 21642799. S2CID 11222604 .  
  207. 1 2 "الإنفلونزا: صحيفة وقائع" . منظمة الصحة العالمية . 6 نوفمبر 2018. مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 25 يناير 2020 .
  208. ↑ كابلان ك (18 سبتمبر 2009). "ميل إنفلونزا الخنازير إلى إصابة الصغار يسبب ارتباكًا" . لوس أنجلوس تايمز . مؤرشف من الأصل في 19 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 18 سبتمبر 2009 .
  209. 1 2 3 كيلبورن ، إي دي (يناير 2006). "جائحات الإنفلونزا في القرن العشرين" . الأمراض المعدية الناشئة . 12 (1): 9-14 . Bibcode : 2006EIDis..12....9K . doi : 10.3201/eid1201.051254 . PMC 3291411. PMID 16494710 .  
  210. ↑ جريجر م (26 أغسطس 2009). "مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تؤكد وجود صلة بين الفيروس واكتشافه لأول مرة في مزارع الخنازير الأمريكية" . جمعية الرفق بالحيوان في الولايات المتحدة. مؤرشف من الأصل في 3 سبتمبر 2009. تم الاطلاع عليه في 21 سبتمبر 2009 .
  211. ↑ ستيرنبرغ، س. (26 مايو 2009). "خبير من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها يقول إن تفشي الإنفلونزا بدأ ينحسر - في الوقت الحالي" . يو إس إيه توداي . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2009 .
  212. ↑ مورينز دي إم، تاوبنبرغر جيه كيه، فوتشي إيه إس (أكتوبر 2008). "الدور المهيمن للالتهاب الرئوي البكتيري كسبب للوفاة في جائحة الإنفلونزا: الآثار المترتبة على التأهب لجائحة الإنفلونزا" . مجلة الأمراض المعدية . 198 (7): 962-970 . doi : 10.1086/591708 . PMC 2599911. PMID 18710327 .  
  213. ↑ هيلمان، إم آر (أغسطس 2002). "حقائق وألغاز الإنفلونزا الفيروسية البشرية: التسبب في المرض، وعلم الأوبئة، والمكافحة". اللقاح . 20 ( 25-26 ): 3068-87 . doi : 10.1016/S0264-410X(02)00254-2 . PMID 12163258 . 
  214. ↑ بوتر ، سي دبليو (أكتوبر 2001). "تاريخ الإنفلونزا". مجلة علم الأحياء الدقيقة التطبيقية . 91 (4): 572-579 . doi : 10.1046/j.1365-2672.2001.01492.x . PMID 11576290. S2CID 26392163 .  
  215. ↑ بيغرستاف م، كوشيميز س، ريد س، غامبير م، فينيلي ل (سبتمبر 2014). "تقديرات معدل التكاثر للإنفلونزا الموسمية والوبائية والحيوانية المنشأ: مراجعة منهجية للأدبيات" . مجلة بي إم سي للأمراض المعدية . 14 (1): 480. doi : 10.1186/1471-2334-14-480 . PMC 4169819. PMID 25186370 .  
  216. ↑ ميلز، سي إي، روبينز، جيه إم ، ليبسيتش، إم (ديسمبر 2004). "قابلية انتقال إنفلونزا جائحة 1918" . مجلة نيتشر . 432 (7019): 904-906 . Bibcode : 2004Natur.432..904M . doi : 10.1038/nature03063 . PMC 7095078. PMID 15602562 .  
  217. ↑ تاوبنبرغر جيه كيه، مورينز دي إم (يناير 2006). "إنفلونزا 1918: أم جميع الأوبئة" . الأمراض المعدية الناشئة . 12 (1): 15-22 . doi : 10.3201/eid1201.050979 . PMC 3291398. PMID 16494711 .  
  218. 1 2 3 4 5 6 7 8 "تقرير لجنة المراجعة بشأن أداء اللوائح الصحية الدولية (2005) فيما يتعلق بجائحة (H1N1) 2009" (ملف PDF) . 5 مايو 2011، صفحة 37. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 14 مايو 2015. تم الاطلاع عليه في 1 مارس 2015 . 
  219. ↑ سبريوينبيرغ، ب.، كرونمان، م.، باجيت، ج. (ديسمبر 2018). "إعادة تقييم العبء العالمي للوفيات الناجمة عن جائحة الإنفلونزا عام 1918" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 187 (12): 2561-2567 . doi : 10.1093/aje/kwy191 . PMC 7314216. PMID 30202996 .  
  220. ↑ مورينز دي إم، فاوتشي إيه إس (أبريل 2007). "جائحة الإنفلونزا عام 1918: رؤى للقرن الحادي والعشرين" . مجلة الأمراض المعدية . 195 (7): 1018-28 . doi : 10.1086/511989 . PMID 17330793 . 
  221. ↑ جونسون، ن. ب.، ومولر، ج. (2002). "تحديث الحسابات: معدل الوفيات العالمي لجائحة الإنفلونزا "الإسبانية" 1918-1920". نشرة تاريخ الطب . 76 (1): 105-115 . doi : 10.1353/bhm.2002.0022 . PMID 11875246. S2CID 22974230 .  
  222. ↑ لين الثاني آر جي، كارلامانجلا إس (6 مارس 2020). "لماذا من غير المرجح أن يكون تفشي فيروس كورونا تكرارًا للإنفلونزا الإسبانية عام 1918" . لوس أنجلوس تايمز .
  223. ↑ شوارزمان إس دبليو، أدلر جيه إل، سوليفان آر جيه، مارين دبليو إم (يونيو 1971). "الالتهاب الرئوي البكتيري خلال وباء إنفلونزا هونغ كونغ 1968-1969". أرشيف الطب الباطني . 127 (6): 1037-1041 . doi : 10.1001/archinte.1971.00310180053006 . PMID 5578560 . 
  224. ↑ دونالدسون إل جيه، راتر بي دي، إليس بي إم، غريفز إف إي، ميتون أو تي، بيبودي آر جي، ياردلي آي إي (ديسمبر 2009). "الوفيات الناجمة عن جائحة إنفلونزا A/H1N1 لعام 2009 في إنجلترا: دراسة مراقبة الصحة العامة" . المجلة الطبية البريطانية . 339 b5213. doi : 10.1136/bmj.b5213 . PMC 2791802. PMID 20007665 .  
  225. ↑ "أولى التقديرات العالمية لوفيات جائحة إنفلونزا الخنازير H1N1 لعام 2009 صادرة عن تعاون بقيادة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 25 يونيو 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 يوليو 2012 .
  226. ↑ كيلي إتش، بيك إتش إيه، لوري كيه إل، وو بي، نيشيورا إتش، كاولينغ بي جيه (5 أغسطس 2011). " كان معدل الإصابة التراكمي الخاص بالفئة العمرية بفيروس إنفلونزا H1N1 الوبائي لعام 2009 متشابهًا في مختلف البلدان قبل التطعيم" . PLOS ONE . 6 (8) e21828. Bibcode : 2011PLoSO...621828K . doi : 10.1371/journal.pone.0021828 . PMC 3151238. PMID 21850217 .  
  227. ↑ Dawood FS، Iuliano AD، Reed C، Meltzer MI، Shay DK، Cheng PY، Bandaranayake D، Breiman RF، Brooks WA، Buchy P، Feikin DR، Fowler KB، Gordon A، Hien NT، Horby P، Huang QS، Katz MA، Krishnan A، Lal R، Montgomery JM، Mølbak K، Pebody R، بريسانيس آم، رازوري إتش، ستينز إيه، تينوكو يو، والينجا جيه، يو إتش، فونج إس، بريسي جيه، ويدوسون إم إيه (سبتمبر 2012). "الوفيات العالمية المقدرة المرتبطة بالأشهر الـ 12 الأولى من انتشار فيروس الأنفلونزا A H1N1 لعام 2009: دراسة نموذجية" . المشرط. الأمراض المعدية . 12 (9): 687– 95. doi : 10.1016/S1473-3099(12)70121-4 . PMID 22738893 . 
  228. ↑ رايلي إس، كوك كي أو، وو كي إم، نينغ دي واي، كاولينغ بي جيه، وو جيه تي، هو إل إم، تسانغ تي، لو إس في، تشو دي كيه، ما إي إس، بيريس جيه إس (يونيو 2011). " الخصائص الوبائية لإنفلونزا (H1N1) الوبائية لعام 2009 بناءً على عينات مصل مزدوجة من دراسة أترابية طولية مجتمعية" . مجلة PLOS Medicine . 8 (6) e1000442. doi : 10.1371/journal.pmed.1000442 . PMC 3119689. PMID 21713000 .  
  229. ↑ وونغ جيه واي، كيلي إتش، إيب دي كيه، وو جيه تي، ليونغ جي إم، كاولينغ بي جيه (نوفمبر 2013). " مخاطر الوفيات الناجمة عن إنفلونزا أ (H1N1pdm09): مراجعة منهجية" . علم الأوبئة . 24 (6): 830-41 . doi : 10.1097/EDE.0b013e3182a67448 . PMC 3809029. PMID 24045719 .  
  230. ↑ "منظمة الصحة العالمية - أوروبا - الإنفلونزا" . منظمة الصحة العالمية (WHO). يونيو 2009. مؤرشف من الأصل في 17 يونيو 2009. تم الاطلاع عليه في 12 يونيو 2009 .
  231. ↑ "حقائق أساسية حول الإنفلونزا" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 28 أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مارس 2020 .
  232. ↑ توكارز جي آي، أولسن إس جيه، ريد سي (مايو 2018). "النسبة الموسمية للإصابة بالإنفلونزا المصحوبة بأعراض في الولايات المتحدة" . الأمراض المعدية السريرية . 66 (10): 1511-1518 . doi : 10.1093/cid/cix1060 . PMC 5934309. PMID 29206909 .  
  233. ↑ "الإنفلونزا: صحيفة وقائع" . منظمة الصحة العالمية . 6 نوفمبر 2018. مؤرشف من الأصل في 17 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 25 يناير 2020 .
  234. ↑ «معدلات وفيات فيروس H1N1 مماثلة لمعدلات وفيات الإنفلونزا الموسمية» . صحيفة ذا ماليزيان إنسايدر . واشنطن العاصمة، الولايات المتحدة الأمريكية. رويترز. 17 سبتمبر/أيلول 2009. مؤرشف من الأصل في 20 أكتوبر/تشرين الأول 2009. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر/أيلول 2009 .
  235. ↑ براون د (29 أبريل 2009). "النظام الذي أُنشئ بعد وباء سارس كان بطيئًا في تنبيه السلطات العالمية" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 7 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2009 .
  236. ↑ بيجيل جيه، فارار جي، هان آم، هايدن إف جي، هاير آر، دي يونج إم دي، وآخرون . (لجنة الكتابة لمشاورة منظمة الصحة العالمية بشأن الأنفلونزا البشرية A/H5) (سبتمبر 2005). “عدوى أنفلونزا الطيور A (H5N1) لدى البشر”. مجلة نيو انغلاند للطب . 353 (13): 1374– 85. CiteSeerX 10.1.1.730.7890 . دوى : 10.1056/NEJMra052211 . بميد 16192482 .   
  237. ↑ ماكنيل الابن، دي جي (20 مايو 2009). "الولايات المتحدة تقول إن كبار السن يبدون أكثر أمانًا من سلالة الإنفلونزا الجديدة" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 7 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2009 .
  238. ↑ «قد يكون فيروس إنفلونزا الخنازير H1N1 قد تسبب في وفاة 15 ضعف العدد الذي أُعلن عنه في البداية» . الوحدة الطبية في ABC News. 26 يونيو 2012. مؤرشف من الأصل في 20 مارس 2016.استنادًا إلى داوود وآخرون (سبتمبر 2012). "الوفيات العالمية المُقدَّرة المرتبطة بالأشهر الاثني عشر الأولى من انتشار فيروس إنفلونزا A H1N1 الوبائي لعام 2009: دراسة نمذجة" . مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 12 (9): 687-95 . رمز Bibcode : 2012LanID..12..687D . doi : 10.1016/S1473-3099(12)70121-4 . PMID 22738893. مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2023. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2020 .  
  239. ↑ سيمونسن إل، سبريوينبيرغ بي، لوستيج آر، تايلور آر جيه، فليمنج دي إم، كرونمان إم، وآخرون . (نوفمبر 2013). " تقديرات الوفيات العالمية لجائحة الإنفلونزا لعام 2009 من مشروع GLaMOR: دراسة نمذجة" . مجلة PLOS Medicine . 10 (11) e1001558. doi : 10.1371/journal.pmed.1001558 . PMC 3841239. PMID 24302890 .   

للمزيد من القراءة

  • جائحة (H1N1) 2009 في منظمة الصحة العالمية (WHO)
  • الجمعية الدولية للأمراض المعدية - تحديثات الأخبار عبر البريد الإلكتروني