انقطاع النفس الانسدادي النومي

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

انقطاع النفس الانسدادي النومي ( OSA ) هو أكثر اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم شيوعًا. يتميز هذا النوع من انقطاع النفس النومي بنوبات متكررة من الانسداد الكامل أو الجزئي للمجرى التنفسي العلوي ، مما يؤدي إلى انخفاض التنفس أو توقفه أثناء النوم . [ 1 ] تُسمى هذه النوبات " انقطاع النفس " عندما يكون توقف التنفس كليًا أو شبه كلي، أو " نقص التنفس " عندما يكون انخفاض التنفس جزئيًا. في كلتا الحالتين، قد ينتج عن ذلك انخفاض في تشبع الأكسجين في الدم ، أو اضطراب في النوم، أو كليهما. قد يؤثر تكرار نوبات انقطاع النفس أو نقص التنفس أثناء النوم على جودة النوم، وهو ما يُعتقد أنه - بالإضافة إلى اضطرابات أكسجة الدم - يُسهم في عواقب سلبية على الصحة ونوعية الحياة. [ 2 ] قد يُستخدم مصطلحا متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ( OSAS ) أو متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ونقص التنفس ( OSAHS ) للإشارة إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي عندما يرتبط بأعراض خلال النهار (مثل النعاس المفرط أثناء النهار، وانخفاض الوظائف الإدراكية). [ 3 ] [ 4 ]  

معظم المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي لا يدركون اضطرابات التنفس أثناء النوم، حتى بعد الاستيقاظ. قد يلاحظ شريك الفراش أو أحد أفراد الأسرة شخير الشخص أو توقف تنفسه أو لهثه أو اختناقه أثناء النوم. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعيشون أو ينامون بمفردهم غير مدركين لحالتهم. قد تستمر الأعراض لسنوات أو حتى عقود دون تشخيص. خلال تلك الفترة، قد يعتاد الشخص على النعاس والصداع والإرهاق أثناء النهار، وهي أعراض مرتبطة باضطرابات النوم الشديدة. يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي باضطرابات عصبية معرفية، وهناك صلة بين الشخير وهذه الاضطرابات. [ 5 ]

تصنيف

في الطبعة الثالثة من التصنيف الدولي لاضطرابات النوم (ICSD-3)، يُصنَّف انقطاع النفس الانسدادي النومي ضمن اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم، وينقسم إلى فئتين: انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين، وانقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال. [ 6 ] ويُفرَّق بين انقطاع النفس الانسدادي النومي وانقطاع النفس المركزي النومي ، الذي يتميز بنوبات من انخفاض أو توقف التنفس نتيجةً لانخفاض الجهد المبذول، وليس بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي. [ 7 ] ولذا، يجب تقييم الجهد التنفسي لتصنيف انقطاع النفس على أنه انسدادي، نظرًا لخصوصية نشاط الحجاب الحاجز في هذه الحالة: [ 8 ] حيث يستمر الجهد الشهيقي أو يزداد طوال فترة انقطاع تدفق الهواء. [ 9 ]

عند وجود نقص التهوية بالتزامن مع انقطاع النفس، يُستخدم مصطلح انقطاع النفس الانسدادي النومي المصحوب بنقص التهوية. وإذا ارتبط ذلك بالنعاس أثناء النهار وأعراض أخرى، يُعرف باسم متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي المصحوب بنقص التهوية. [ 10 ] لتصنيف نقص التهوية على أنه انسدادي، يجب أن يستوفي واحدًا أو أكثر من الأعراض التالية: (1) الشخير أثناء النوبة، (2) زيادة تدفق الهواء عبر الأنف والفم مع انخفاض تدفق الهواء، أو (3) التنفس المتناقض الصدري البطني أثناء النوبة. [ 9 ] إذا لم يكن أي من هذه الأعراض موجودًا أثناء النوبة، يُصنف على أنه نقص تهوية مركزي. [ 9 ]

العلامات والأعراض

تشمل الأعراض الشائعة لمتلازمة اضطراب النوم الانسدادي النوم غير المبرر أثناء النهار، والأرق، والاستيقاظ المتكرر، والشخير العالي (مع فترات من الصمت تليها أنفاس متقطعة). [ 11 ] أما الأعراض الأقل شيوعًا فتشمل الصداع الصباحي ، والأرق ، وصعوبة التركيز، وتقلبات المزاج مثل العصبية والقلق والاكتئاب ، وصريف الأسنان، والنسيان، وزيادة معدل ضربات القلب أو ضغط الدم ، وضعف الانتصاب ، وزيادة الوزن غير المبررة، وزيادة عدد مرات التبول أو التبول الليلي ، وحرقة المعدة المتكررة أو الارتجاع المعدي المريئي ، والتعرق الليلي الشديد. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

يعاني الكثيرون من نوبات انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل عابر، لفترة قصيرة فقط. قد يكون ذلك نتيجة عدوى في الجهاز التنفسي العلوي تُسبب احتقان الأنف، أو تورم الحلق، أو التهاب اللوزتين الذي يُؤدي مؤقتًا إلى تضخم اللوزتين بشكل كبير. [ 15 ] [ 16 ] على سبيل المثال، من المعروف أن فيروس إبشتاين -بار قادر على زيادة حجم الأنسجة اللمفاوية بشكل كبير أثناء العدوى الحادة، ويُعد انقطاع النفس الانسدادي النومي شائعًا نسبيًا في الحالات الحادة من داء كثرة الوحيدات العدوائية الشديد . كما قد تحدث نوبات مؤقتة من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأشخاص الذين يتعاطون دواءً (مثل الكحول ) قد يُسبب ارتخاءً مفرطًا في عضلات الجسم، مما يُعيق عملية الاستيقاظ الطبيعية من النوم. [ 17 ]

البالغون

العرض المميز لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين هو النعاس المفرط أثناء النهار . عادةً، ينام البالغ أو المراهق المصاب بانقطاع النفس الانسدادي النومي الحاد والمزمن لفترات قصيرة جدًا أثناء ممارسة أنشطته اليومية المعتادة إذا سُمح له بالجلوس أو الراحة. [ 18 ] قد يكون هذا السلوك واضحًا جدًا، إذ يحدث أحيانًا أثناء المحادثات مع الآخرين في التجمعات الاجتماعية.

قد يُسبب نقص الأكسجين (انقطاع إمداد الأكسجين) المرتبط بانقطاع النفس الانسدادي النومي تغيرات في خلايا الحُصين والقشرة الأمامية اليمنى . وكشفت أبحاث التصوير العصبي عن أدلة على ضمور الحُصين لدى الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي. ووجد الباحثون أن انقطاع النفس الانسدادي النومي قد يُسبب مشاكل في معالجة المعلومات غير اللفظية ذهنيًا، والوظائف التنفيذية ، والذاكرة العاملة . [ 19 ] كما قد يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بزيادة خطر الإصابة بمرض الزهايمر . [ 19 ] [ 20 ]

تُعدّ السمنة عامل خطر رئيسي لانقطاع النفس الانسدادي النومي. لدى المصابين بالسمنة المفرطة، قد تتراوح نسبة خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي بين 55 و90%. [ 21 ] مع ذلك، فإن ما بين 20 و25% من مرضى انقطاع النفس النومي ليسوا بدينين. [ 22 ] ما يُغفل عنه غالبًا في الرعاية الصحية الأولية هو أهمية تحديد هؤلاء المرضى، لأنهم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم بأربع مرات من الأفراد المصابين بالسمنة دون انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 23 ] كما أن المرضى غير المصابين بالسمنة أكثر عرضة للإصابة بتصلب الشرايين المبكر، أي ما يقارب 2.7 مرة أكثر من المرضى المصابين بالسمنة دون انقطاع النفس الانسدادي النومي. ويزداد هذا الخطر مع تفاقم شدة المتلازمة. [ 24 ] قد تشمل العوامل في هذه الفئة من المرضى سمات تشريحية وراثية، وعدم استقرار التحكم في التنفس، وضعف العضلات الموسعة للمسالك الهوائية العلوية، أو انخفاض عتبة الاستيقاظ استجابةً للمؤثرات التنفسية. [ 25 ]

يُعدّ تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي أكثر شيوعًا بين الأشخاص المرتبطين، والذين يُنبههم شريكهم إلى حالتهم، إذ غالبًا ما يكون المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي غير مدركين لحالتهم. ويُصاحب الشخير بصوت عالٍ وصمة اجتماعية، فهو لا يُعتبر سمة أنثوية. ونتيجةً لذلك، تقل احتمالية إخبار الشريك للنساء بأنهن يشخرن، أو اعترافهن بذلك لأنفسهن أو للأطباء. علاوةً على ذلك، يُنظر إلى أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) نظرةً سلبيةً من قِبل النساء، مما يقلل من احتمالية استخدامهن لها بشكل كامل. [ 26 ]

أطفال

على الرغم من أن ما يُسمى بـ"فرط النعاس" (النعاس المفرط) قد يحدث أيضًا لدى الأطفال، إلا أنه ليس من الأعراض الشائعة لدى الأطفال الصغار المصابين بانقطاع النفس النومي. فعادةً ما يتصرف الأطفال الصغار المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد كما لو كانوا "مرهقين للغاية" أو " مفرطي النشاط "، وعادةً ما تظهر عليهم مشاكل سلوكية مثل سرعة الانفعال ونقص الانتباه. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]

يختلف البالغون والأطفال المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد في بنية أجسامهم . فالبالغون عادةً ما يكونون بدينين، وخاصةً ذوي الرقاب القصيرة والسميكة. أما الأطفال الصغار، فهم عادةً ما يكونون نحيفين، وقد يعانون من " فشل النمو "، حيث يقلّ معدل نموهم. ويعود ضعف النمو إلى سببين: أولهما، أن جهد التنفس يكون شديدًا لدرجة حرق السعرات الحرارية بمعدلات عالية حتى في حالة الراحة، وثانيهما، انسداد الأنف والحلق لدرجة تجعل تناول الطعام بلا طعم وغير مريح جسديًا. أما انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال، على عكس البالغين، فغالبًا ما يكون سببه التهاب اللوزتين واللحمية ، وقد يُشفى أحيانًا باستئصال اللوزتين واللحمية .

قد تُعزى هذه المشكلة أيضًا إلى زيادة الوزن لدى الأطفال. في هذه الحالة، تتشابه الأعراض مع تلك التي يعاني منها البالغون، مثل الأرق والإرهاق. إذا كان تضخم اللوزتين واللحمية لا يزال السبب الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال، [ 30 ] [ 31 ] فقد تلعب السمنة أيضًا دورًا في الآلية المرضية لانسداد مجرى الهواء العلوي أثناء النوم، مما قد يؤدي إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي، ويجعل الأطفال الذين يعانون من السمنة أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة. [ 32 ] وبالتالي، فقد ساهم الارتفاع الوبائي الأخير في انتشار السمنة في تغييرات في انتشار وخصائص انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال، [ 33 ] وتتناسب شدة انقطاع النفس الانسدادي النومي طرديًا مع درجة السمنة. [ 34 ] [ 35 ]

تؤدي السمنة إلى تضيّق مجرى الهواء العلوي نتيجة لتراكم الدهون في منطقة الرقبة الأمامية والفقرات العنقية. [ 30 ] [ 33 ] وإلى جانب زيادة الضغط على الجهاز التنفسي ، تزيد السمنة من خطر انهيار البلعوم، مع تقليل حجم التجويف الصدري وحركة الحجاب الحاجز. [ 33 ] علاوة على ذلك، قد يؤدي النعاس المفرط أثناء النهار، الناتج عن اضطراب النوم، إلى انخفاض النشاط البدني، وبالتالي زيادة الوزن (بسبب الخمول أو زيادة تناول الطعام للتغلب على النعاس ). [ 36 ] وقد دفع انسداد مجرى الهواء العلوي المرتبط بالسمنة بعض الباحثين إلى التمييز بين نوعين من انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال: [ 32 ] [ 33 ] النوع الأول مرتبط بتضخم ملحوظ في العقد اللمفاوية دون سمنة، والنوع الثاني مرتبط بالسمنة وتضخم أقل حدة في العقد اللمفاوية في مجرى الهواء العلوي . ويمكن أن يؤدي هذان النوعان من انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال إلى أمراض وعواقب مختلفة. [ 32 ] أظهرت الدراسات أن فقدان الوزن لدى المراهقين البدينين يمكن أن يقلل من انقطاع النفس النومي وبالتالي أعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 30 ] [ 35 ]

تشخبص

يُشخَّص متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي عندما يُعاني المريض من نوبات متكررة من انسداد جزئي أو كامل للمجرى التنفسي العلوي أثناء النوم، مما يؤدي إلى انقطاع النفس أو نقص التهوية، على التوالي. [ 37 ] تختلف المعايير المُحدِّدة لانقطاع النفس أو نقص التهوية. تُعرِّف الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) نوبة انقطاع النفس بأنها انخفاض في تدفق الهواء بنسبة ≥ 90% لمدة 10 ثوانٍ على الأقل. أما نقص التهوية فيُعرَّف بأنه انخفاض في تدفق الهواء بنسبة ≥ 30% لمدة 10 ثوانٍ على الأقل مصحوبًا بانخفاض في تشبع الأكسجين بنسبة ≥ 4%، أو بأنه انخفاض في تدفق الهواء بنسبة ≥ 30% لمدة 10 ثوانٍ على الأقل مصحوبًا إما بانخفاض في تشبع الأكسجين بنسبة ≥ 3% أو باستيقاظ. [ 38 ]

لتحديد شدة الحالة، يُستخدم مؤشر انقطاع النفس النومي (AHI) أو مؤشر اضطراب التنفس (RDI). يقيس مؤشر انقطاع النفس النومي متوسط ​​عدد حالات انقطاع النفس ونقص التهوية في الساعة الواحدة من النوم، بينما يُضيف مؤشر اضطراب التنفس حالات الاستيقاظ المرتبطة بجهد التنفس (RERAs) إلى هذا المقياس. [ 39 ] وبناءً على ذلك، يتم تشخيص متلازمة انقطاع النفس النومي الانسدادي إذا كان مؤشر انقطاع النفس النومي أكبر من 5 نوبات في الساعة، مما يؤدي إلى النعاس والتعب أثناء النهار، أو عندما يكون مؤشر اضطراب التنفس 15 أو أكثر بغض النظر عن الأعراض. ​​[ 40 ] يمكن تصنيف النعاس أثناء النهار إلى خفيف أو متوسط ​​أو شديد، وذلك بناءً على تأثيره على الحياة الاجتماعية. ويمكن تقييم النعاس أثناء النهار باستخدام مقياس إيبوورث للنعاس (ESS)، وهو استبيان يُعبّئه الشخص بنفسه حول ميله إلى النوم أو النعاس أثناء النهار. [ 41 ] تشمل أدوات فحص انقطاع النفس الانسدادي النومي استبيان STOP، واستبيان برلين، واستبيان STOP-BANG الذي تم الإبلاغ عنه كأداة فعالة للكشف عن انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 42 ] [ 43 ]

تخطيط النوم المتعدد

تصنيفمؤشر انقطاع النفس النومي (للبالغين)AHI (طب الأطفال)
طبيعيأقل من 5<1
خفيف≥5، <15≥1، <5
معتدل≥15، <30≥5، <10
شديد≥ 30≥10

يُعدّ تخطيط النوم المتعدد (PSG) من المستوى الأول الذي يُجرى ليلاً في المختبر الاختبار التشخيصي الأمثل. ويتم مراقبة المرضى باستخدام أقطاب تخطيط الدماغ الكهربائي، وجهاز قياس تشبع الأكسجين في الدم ، ومجسات درجة الحرارة أو الضغط للكشف عن تدفق الهواء الأنفي والفموي، وتخطيط التنفس بالمقاومة الكهربائية أو أحزمة مقاومة مماثلة تُلف حول الصدر والبطن للكشف عن الحركة، بالإضافة إلى قطب تخطيط القلب الكهربائي، ومجسات تخطيط العضلات الكهربائي للكشف عن انقباض العضلات في الذقن والصدر والساقين.

يمكن تعريف "الحدث" بأنه انقطاع النفس، الذي يتميز بتوقف تدفق الهواء تمامًا لمدة 10 ثوانٍ على الأقل، أو نقص التهوية، حيث ينخفض ​​تدفق الهواء بنسبة 50% لمدة 10 ثوانٍ، أو بنسبة 30% إذا كان مصحوبًا بانخفاض في تشبع الأكسجين أو استيقاظ من النوم. [ 44 ] ولتحديد شدة انقطاع النفس النومي، يُسجل عدد الأحداث في الساعة الواحدة كمؤشر انقطاع النفس/نقص التهوية (AHI). بالنسبة للبالغين، يُعتبر مؤشر AHI أقل من 5 طبيعيًا، ومؤشر AHI بين 5 و15 خفيفًا، وبين 15 و30 متوسطًا، و30 حدثًا أو أكثر في الساعة يُشير إلى انقطاع نفس نومي حاد. أما بالنسبة للأطفال، فيُعتبر مؤشر AHI أقل من 1 طبيعيًا، ومؤشر AHI بين 1 و5 خفيفًا، وبين 5 و10 متوسطًا، و10 أحداث أو أكثر في الساعة يُشير إلى انقطاع نفس نومي حاد.

اختبار النوم المنزلي (HST) / اختبار انقطاع النفس النومي المنزلي (HSAT)

يمكن تشخيص انقطاع النفس النومي باستخدام جهاز اختبار منزلي. [ 45 ] وتتمثل الميزة الرئيسية في أن هذه الاختبارات تُسجل في بيئة النوم المعتادة، وبالتالي فهي أكثر تمثيلاً لنوم الشخص الطبيعي من المبيت في المختبر. كما أن اختبار النوم المنزلي أسهل وأقل تكلفة من تخطيط النوم المتعدد (polysomnography) نظرًا لفترات الانتظار الطويلة لإجراء الاختبارات في المختبر. [ 46 ]

قياس الأكسجين في الدم في المنزل وقياس توتر الشرايين الطرفية

حصل جهاز قياس الأكسجين المنزلي (وهو طريقة غير جراحية لمراقبة تشبع الدم بالأكسجين) المستخدم بالتزامن مع تقنية قياس التوتر الشرياني المحيطي (PAT) على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لتشخيص انقطاع النفس النومي في المنزل منذ نوفمبر 2001، عندما حصلت شركة إيتامار ميديكال على ترخيص 510(k) لجهاز Watchpat-100. [ 47 ] على الرغم من أن اختبارات النوم المنزلية القائمة على تقنية PAT لا تُعتبر دقيقة مثل الاختبارات القائمة على تخطيط النوم المتعدد، إلا أن قياسات مؤشر انقطاع النفس النومي (AHI) أو ما يعادله منها تُعتبر كافية لأغراض التغطية في الولايات المتحدة من قِبل برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وشركات التأمين الصحي الخاصة . [ 48 ] [ 49 ]

معايير

وفقًا للتصنيف الدولي لاضطرابات النوم ، توجد أربعة معايير. يتعلق المعيار الأول بالنوم، كالشعور بالنعاس المفرط، أو عدم الشعور بالراحة بعد النوم ، أو التعب، أو الأرق. أما المعياران الثاني والثالث فيتعلقان بالتنفس، كالاستيقاظ مع حبس النفس، أو اللهث، أو الاختناق؛ أو الشخير، أو انقطاع التنفس، أو كليهما أثناء النوم. ويرتبط المعيار الأخير بمشاكل طبية مثل ارتفاع ضغط الدم، أو مرض الشريان التاجي، أو السكتة الدماغية، أو قصور القلب، أو الرجفان الأذيني ، أو داء السكري من النوع الثاني، أو اضطراب المزاج، أو ضعف الإدراك. ويُفرّق بين مستويين من الشدة: يُشخّص المستوى الأول عن طريق تخطيط النوم المتعدد أو اختبار انقطاع النفس النومي المنزلي، والذي يُظهر خمس نوبات أو أكثر من نوبات انقطاع التنفس الانسدادي في الساعة الواحدة من النوم؛ أما المستوى الأعلى فيُشخّص عند حدوث 15 نوبة أو أكثر. وإذا حدثت النوبات أقل من 5 مرات في الساعة، فلا يُشخّص انقطاع النفس النومي الانسدادي. [ 50 ]

يزيد التباين الكبير من ليلة إلى أخرى من تعقيد تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي. في الحالات غير الواضحة، قد يتطلب الأمر إجراء فحوصات متعددة للوصول إلى تشخيص دقيق. [ 51 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يرتبط الانتقال من اليقظة إلى النوم (نوم حركة العين السريعة أو نوم حركة العين غير السريعة) بانخفاض في توتر عضلات مجرى الهواء العلوي . خلال نوم حركة العين السريعة، يسترخي توتر عضلات الحلق والرقبة، بالإضافة إلى غالبية عضلات الهيكل العظمي، بشكل شبه كامل. يسمح هذا للسان والحنك الرخو/البلعوم الفموي بالاسترخاء، مما يقلل من سالكية مجرى الهواء، وقد يعيق أو يسد تدفق الهواء إلى الرئتين أثناء الشهيق، مما يؤدي إلى انخفاض التهوية التنفسية. إذا ارتبط انخفاض التهوية بانخفاض مستويات الأكسجين في الدم بشكل كافٍ، أو بجهد تنفسي كبير في مواجهة انسداد مجرى الهواء، فقد تُحفز آليات عصبية انقطاعًا مفاجئًا للنوم، يُسمى الاستثارة العصبية. يمكن أن تتسبب هذه الاستثارة في لهث الشخص بحثًا عن الهواء واستيقاظه. [ 52 ] نادرًا ما تؤدي هذه الاستثارات إلى استيقاظ كامل، ولكنها قد يكون لها تأثير سلبي كبير على جودة النوم المُجددة. في الحالات الشديدة من انقطاع النفس الانسدادي النومي، تتمثل إحدى العواقب في الحرمان من النوم الناتج عن الاضطراب المتكرر واستعادة نشاط النوم. يمكن أن يؤدي انقطاع النوم هذا في المرحلة الثالثة من نوم حركة العين غير السريعة (المعروف أيضًا باسم نوم الموجة البطيئة ) وفي نوم حركة العين السريعة إلى التدخل في أنماط النمو الطبيعية والشفاء والاستجابة المناعية ، وخاصة عند الأطفال والشباب.

السبب الرئيسي لانقطاع النفس الانسدادي النومي هو انسداد مجرى الهواء العلوي، عادة خلف اللسان ولسان المزمار، حيث ينهار مجرى الهواء المفتوح في حالة المريض المنتصب والمستيقظ عندما يستلقي المريض على ظهره ويفقد قوة العضلات عند الدخول في النوم العميق.

في بداية النوم، يكون المريض في نوم خفيف دون أي ارتخاء في عضلات الحلق. يكون تدفق الهواء انسيابيًا وهادئًا. مع انغلاق مجرى الهواء العلوي، يصبح الانسداد واضحًا بشكل متزايد مع بدء التنفس الصاخب نتيجة ازدياد اضطراب الهواء، يليه شخير أعلى صوتًا تدريجيًا مع تشكل تأثير فنتوري عبر مجرى الهواء الذي يضيق باستمرار. ينخفض ​​تشبع الأكسجين في دم المريض تدريجيًا حتى يتوقف صوت النوم، مما يدل على انسداد كامل في مجرى الهواء. قد يستمر هذا لعدة دقائق.

في نهاية المطاف، يجب أن يستيقظ المريض جزئيًا على الأقل من النوم العميق إلى النوم الخفيف، مستعيدًا تلقائيًا قوة عضلاته العامة. ويمكن تسجيل هذا الانتقال من النوم العميق إلى الخفيف ثم إلى العميق مرة أخرى باستخدام أجهزة مراقبة تخطيط كهربية العضل. في النوم الخفيف، تكون قوة العضلات قريبة من الوضع الطبيعي، وينفتح مجرى الهواء تلقائيًا، ويعود التنفس الطبيعي الهادئ، ويرتفع مستوى تشبع الأكسجين في الدم. في النهاية، يعود المريض إلى النوم العميق، وتفقد عضلات مجرى الهواء العلوي قوتها، ويدخل المريض في مراحل مختلفة من التنفس المصحوب بالضوضاء، ويعود انسداد مجرى الهواء.

تتكرر دورة فقدان قوة العضلات واستعادتها، بالتزامن مع فترات النوم العميق والخفيف، طوال فترة نوم المريض. يُحسب عدد نوبات انقطاع النفس ونقص التهوية خلال أي ساعة ويُعطى لها درجة. إذا كان لدى المريض معدل خمس نوبات أو أكثر في الساعة، فقد يُشخّص بانقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيف. أما معدل 30 نوبة أو أكثر في الساعة فيشير إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد.

النماذج الفيزيولوجية المرضية

لا يزال المتخصصون السريريون يناقشون أسباب انسداد مجرى الهواء العلوي التلقائي. وتنقسم الآراء في الغالب إلى ثلاث مجموعات طبية.

يعتقد بعض أطباء الرئة وأطباء الأعصاب أن عوامل الخطر هي:

  • على الرغم من أن انقطاع النفس الانسدادي النومي يحدث عند حديثي الولادة، كما هو الحال مع متلازمة بيير روبن ، وفي جميع الفئات العمرية من الناس.
  • إصابة الدماغ (مؤقتة أو دائمة)، على الرغم من أن هذا لا يفسر نسبة 99% من مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي الذين لديهم أدمغة طبيعية وحياة طبيعية.
  • انخفاض قوة العضلات الناتج عن تعاطي المخدرات أو الكحول، أو عن اضطرابات عصبية. لكن هذا لا يفسر غالبية حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي.
  • يُعتقد أن الشخير المزمن قد يُسبب تلفًا موضعيًا في الأعصاب في الأنسجة الرخوة للبلعوم . وقد يُنتج الشخير اهتزازات مؤلمة قد تُؤدي إلى إصابات عصبية في عضلات مجرى الهواء العلوي، مما يُساهم في الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 53 ]
  • زيادة الأنسجة الرخوة حول مجرى الهواء، والتي غالباً ما تنتج عن السمنة، على الرغم من أنها لا تُرى في جميع المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي.

يعتقد بعض أطباء الأنف والأذن والحنجرة أن عوامل الخطر تتمثل في سمات بنيوية تؤدي إلى تضيّق مجرى الهواء، مثل تضخم اللوزتين ، أو تضخم الجزء الخلفي من اللسان، أو تراكم الدهون في الرقبة. وتشمل العوامل الأخرى المؤدية إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي صعوبة التنفس الأنفي، أو ارتخاء الحنك الرخو، أو انهيار لسان المزمار .

يعتقد بعض جراحي الفم والوجه والفكين أن عوامل الخطر تتمثل في عدة أشكال أولية من نقص نمو الفك السفلي ، والتي تُشكل أساسًا تشريحيًا رئيسيًا لتطور انقطاع النفس الانسدادي النومي من خلال تدلي اللسان . كما يعتقد بعض جراحي الوجه والفكين الذين يُجرون جراحة تقويم الفكين لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي أن علاجاتهم تُوفر ضمانات شفاء فائقة.

عوامل الخطر

بدانة

من المعروف أن الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي غالباً ما يعانون من السمنة . ويُظهر الأشخاص المصابون بالسمنة زيادة في الأنسجة الدهنية في الرقبة، مما يزيد من انسداد مجرى التنفس أثناء النوم. [ 54 ]

مع ذلك، قد يُصاب الأشخاص من جميع الأعمار والجنسين ممن لديهم مؤشر كتلة جسم طبيعي بانقطاع النفس الانسدادي النومي، ولا تظهر عليهم كميات كبيرة من الدهون تحت الجلد أو في منطقة الرقبة كما هو موضح في فحوصات امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة ( DEXA ) . يُعتقد أن لديهم كتلة عضلية زائدة أو ميلاً نحو انخفاض قوة العضلات، مما قد يُفاقم انسداد مجرى الهواء أثناء النوم.

ومع ذلك، فإن فقدان قوة العضلات هو سمة رئيسية للنوم العميق، وبينما يبدو أن السمنة مرتبطة بشكل شائع، إلا أنها ليست حالة ثابتة لانقطاع النفس الانسدادي النومي.

يُعدّ النوم على الظهر من عوامل الخطر للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي. فالجاذبية وفقدان قوة اللسان والحلق عند الدخول في النوم العميق من العوامل الواضحة التي تُسهم في تطور هذه الحالة. إلا أن هذا التفسير يتأثر أيضاً بوجود السمنة في منطقة الرقبة.

يعمل جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) بشكل أساسي على توسيع مجرى الهواء العلوي المنهار، مما يسمح بالتنفس الأنفي. وتؤكد الاستجابة الإيجابية لهذا الجهاز أن انهيار مجرى الهواء هو سبب انقطاع النفس الانسدادي النومي.

من المعروف أن آفات الحلق، وخاصة تضخم اللوزتين، من العوامل التي تزيد من حدة انقطاع النفس الانسدادي النومي، وقد يوفر استئصالها راحة كاملة أو جزئية أو شبه دائمة من انقطاع النفس الانسدادي النومي، مما يشير أيضًا إلى أن تضخم اللوزتين قد يلعب دورًا في التسبب في انقطاع النفس الانسدادي النومي.

عمر

غالباً ما يصاحب التقدم في السن فقدانٌ في قوة العضلات في المجاري التنفسية العلوية، سواءً من الناحية العضلية أو العصبية. كما قد يحدث انخفاضٌ مؤقت في قوة العضلات نتيجةً لتناول المهدئات الكيميائية، وتُعدّ المشروبات الكحولية والأدوية المهدئة من أكثرها شيوعاً. أما فقدان قوة العضلات الدائم المبكر في المجاري التنفسية العلوية فقد ينتج عن إصابات الدماغ الرضية ، أو الاضطرابات العصبية العضلية ، أو عدم الالتزام بالعلاجات الكيميائية أو علاجات النطق.

قوة العضلات

الأفراد الذين يعانون من ضعف في قوة العضلات، وزيادة في الأنسجة الرخوة المحيطة بالمجرى الهوائي، وخصائص بنيوية تُضيّق المجرى الهوائي، معرضون لخطر كبير للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي. الرجال، الذين يتميز تشريحهم بزيادة الكتلة في الجذع والرقبة، معرضون لخطر متزايد للإصابة بانقطاع النفس النومي، خاصةً في منتصف العمر وما بعده. عادةً ما تُصاب النساء بهذه الحالة بشكل أقل تكرارًا وبدرجة أقل من الرجال، ويعود ذلك جزئيًا إلى عوامل فسيولوجية، وربما أيضًا إلى اختلاف مستويات هرمون البروجسترون . يقترب معدل انتشار المرض لدى النساء بعد انقطاع الطمث من معدل انتشاره لدى الرجال في نفس الفئة العمرية. النساء أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي أثناء الحمل . [ 55 ]

الأدوية ونمط الحياة

قد تزيد عوامل نمط الحياة، كالتدخين، من احتمالية الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي، إذ تميل المواد الكيميائية المهيجة في الدخان إلى تهيج الأنسجة الرخوة في المجرى التنفسي العلوي وتعزيز احتباس السوائل، وكلاهما قد يُضيّق المجرى التنفسي العلوي. كما قد يؤثر التدخين بانخفاض مستويات النيكوتين في الدم، مما يُخلّ باستقرار النوم. [ 4 ] وبالتالي، يُظهر المدخنون خطرًا أكبر للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي، إلا أن تأثير السجائر على زيادة انقطاع النفس الانسدادي النومي قابل للعكس عند الإقلاع عن التدخين. [ 4 ] وقد يُصاب الأطفال المعرضون لدخان السجائر بانقطاع النفس الانسدادي النومي أيضًا، نتيجة تكاثر الأنسجة اللمفاوية بشكل مفرط عند ملامستها للمواد المهيجة. [ 33 ] وقد يُعاني الشخص أيضًا من انقطاع النفس الانسدادي النومي أو يُفاقمه بتناول الكحول أو المهدئات أو أي دواء آخر يزيد من النعاس، إذ أن معظم هذه الأدوية هي أيضًا مرخيات للعضلات. [ 56 ] كما ثبت أن التهاب الأنف التحسسي والربو يُسهمان في زيادة انتشار تضخم اللوزتين واللحمية وانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 57 ] [ 58 ]

وراثي

يبدو أن انقطاع النفس الانسدادي النومي له مكون وراثي أيضًا؛ فالأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي به هم أكثر عرضة للإصابة به. قد يكون هذا نتيجة لعوامل وراثية مباشرة تزيد من قابلية الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي، أو قد يكون نتيجة لعوامل غير مباشرة عبر سمات ظاهرية وسيطة مثل السمنة، وبنية الجمجمة والوجه، والتحكم العصبي في عضلات مجرى الهواء العلوي، واضطرابات النوم وإيقاعه اليومي. [ 59 ]

تم تحديد العديد من الجينات المرتبطة بانقطاع النفس النومي، بما في ذلك DLEU1 و DLEU7 و CTSF و MSRB3 و FTO و TRIM66 . [ 60 ]

متلازمات الجمجمة والوجه

من الأفكار التي حظيت باهتمام كبير مؤخرًا، فكرة أن ميل الإنسان العام نحو قصر الفك السفلي ( الاستطالة الطفولية ) يُعد سببًا رئيسيًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي، وذلك من خلال حالة مُركبة تُسمى تدلي اللسان . ينزاح الجزء الخلفي "الطبيعي" من اللسان إلى الخلف بفعل صغر حجم الجزء الأمامي "غير الطبيعي" من اللسان والفك السفلي. وبالمثل، يُساهم ضيق الفك العلوي أيضًا في الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي نظرًا لارتباطه بحجم مجرى الهواء. يؤدي ضيق الفك العلوي إلى ضيق الممرات الأنفية والحلق؛ ويبدو أن هذا هو سبب معاناة العديد من مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي من احتقان الأنف، خاصةً عند الاستلقاء.

يلاحظ جراحو الوجه والفكين العديد من آثار صغر الفك السفلي، بما في ذلك ازدحام الأسنان، وسوء الإطباق، بالإضافة إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي، وكلها قابلة للعلاج بعمليات جراحية تزيد من حجم الفك وتعيده إلى حجمه الطبيعي. وتُعدّ عمليات مثل BIMAX المُخصصة، وGenioPaully، وIMDO (في سن المراهقة) خيارًا طبيًا فعالًا يُغني عن جميع أشكال علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي التقليدية، بما في ذلك جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) ، وجبائر تقويم الفك السفلي ، واستئصال اللوزتين، وجراحة تجميل اللهاة والحنك الرخو (UPPP ). وتظهر أنماط من ملامح الوجه غير المألوفة في متلازمات معروفة. بعض هذه المتلازمات القحفية الوجهية وراثية، والبعض الآخر لأسباب غير معروفة. في العديد من المتلازمات القحفية الوجهية، تشمل الملامح غير المألوفة الأنف والفم والفك، أو توتر العضلات في حالة الراحة، مما يُعرّض الفرد لخطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي.

متلازمة داون هي إحدى هذه المتلازمات. في هذا الشذوذ الكروموسومي ، تتضافر عدة سمات لتزيد من احتمالية الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي. تشمل السمات المحددة لمتلازمة داون التي تُهيئ للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي: ضعف نسبي في قوة العضلات، وضيق في البلعوم الأنفي ، وكبر حجم اللسان. السمنة وتضخم اللوزتين واللحمية، وهما حالتان شائعتان في المجتمعات الغربية، تزيد احتمالية تسببهما في انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه السمات مقارنةً بمن لا يعانون منها. يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل أكثر شيوعًا لدى المصابين بمتلازمة داون مقارنةً بعامة السكان. يعاني ما يزيد قليلاً عن 50% من جميع المصابين بمتلازمة داون من انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 61 ] يوصي بعض الأطباء بإجراء فحوصات دورية لهذه الفئة. [ 62 ]

في متلازمات أخرى متعلقة بتشوهات الجمجمة والوجه، قد تُحسّن السمة غير الطبيعية مجرى الهواء، ولكن تصحيحها قد يُعرّض الشخص لخطر انقطاع النفس الانسدادي النومي بعد الجراحة. تُعدّ متلازمات شق الحنك مثالًا على ذلك. خلال فترة حديثي الولادة، يتنفس جميع البشر عن طريق الأنف فقط . يُمثّل الحنك سقف الفم وقاع الأنف في آنٍ واحد. قد يُصعّب وجود حنك مفتوح عملية الرضاعة، ولكنه عمومًا لا يُعيق التنفس؛ فإذا كان الأنف مسدودًا بشدة، فقد يُسهّل الحنك المفتوح عملية التنفس. هناك العديد من متلازمات الشقوق التي لا يكون فيها الحنك المفتوح هو السمة غير الطبيعية الوحيدة؛ بالإضافة إلى ذلك، يوجد ممر أنفي ضيق، قد لا يكون واضحًا. في مثل هؤلاء الأفراد، قد يُؤدي إغلاق شق الحنك - سواءً عن طريق الجراحة أو جهاز فموي مؤقت - إلى حدوث انسداد.

يُعدّ تقديم الهيكل العظمي لزيادة مساحة البلعوم خيارًا شائعًا لمرضى تشوهات الجمجمة والوجه الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء العلوي وصغر حجم الفك السفلي . تشمل هذه المتلازمات متلازمة تريشر كولينز ومتلازمة بيير روبن . تُعدّ جراحة تقديم الفك السفلي أحد التعديلات اللازمة لتحسين مجرى الهواء؛ وقد تشمل التعديلات الأخرى تصغير حجم اللسان، أو استئصال اللوزتين ، أو تعديل عملية تجميل الحنك واللهاة .

المضاعفات بعد الجراحة

قد يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) كمضاعفة خطيرة بعد الجراحة، ويبدو أنه يرتبط بشكل متكرر بجراحة ترقيع البلعوم مقارنةً بالإجراءات الأخرى لعلاج قصور البلعوم الأنفي (VPI). [ 63 ] في حالة انقطاع النفس الانسدادي النومي، ترتبط الانقطاعات المتكررة للتنفس أثناء النوم بانسداد مؤقت في مجرى الهواء . بعد جراحة ترقيع البلعوم، وبحسب حجم وموضع الرقعة، قد يكون لها تأثير " سدّي " أو انسدادي داخل البلعوم أثناء النوم، مما يؤدي إلى انسداد منافذ تدفق الهواء وإعاقة التنفس الفعال . [ 64 ] [ 65 ] وقد تم توثيق حالات انسداد شديد في مجرى الهواء، وتستمر التقارير عن انقطاع النفس الانسدادي النومي بعد الجراحة في الازدياد مع ازدياد وعي المتخصصين في الرعاية الصحية (مثل الأطباء وأخصائيي أمراض النطق واللغة ) بهذه الحالة الخطيرة المحتملة. [ 66 ] ونتيجةً لذلك، في الممارسة السريرية، تساوت المخاوف بشأن انقطاع النفس الانسدادي النومي أو تجاوزت الاهتمام بنتائج النطق بعد جراحة ترقيع البلعوم.

قد يُسبب العلاج الجراحي لقصور الحنك الرخو متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي. عند وجود هذا القصور، يتسرب الهواء إلى البلعوم الأنفي حتى عندما يُفترض أن يُغلق الحنك الرخو الأنف. يُمكن إجراء اختبار بسيط لهذه الحالة بوضع مرآة صغيرة على الأنف وطلب من الشخص نطق حرف "ب". يُنتج هذا الصوت، وهو صوت انفجاري، عادةً مع إغلاق مجرى الهواء الأنفي - حيث يخرج الهواء بالكامل من الشفتين المضمومتين، ولا يخرج شيء من الأنف. إذا كان من المستحيل نطق الصوت دون أن تتكثف الرطوبة على المرآة الأنفية، فهذا يدل على وجود تسرب للهواء، وهو دليل قوي على ضعف إغلاق الحنك. غالبًا ما يكون الكلام غير واضح بسبب عدم القدرة على نطق بعض الأصوات. أحد العلاجات الجراحية لقصور الحنك الرخو يتضمن أخذ نسيج من الجزء الخلفي من الحلق واستخدامه لإحداث انسداد جزئي مُتعمد في فتحة البلعوم الأنفي . قد يتسبب هذا بالفعل في متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأفراد المعرضين للإصابة، وخاصة في الأيام التي تلي الجراحة، عندما يحدث التورم (انظر أدناه: حالة خاصة: التخدير والجراحة).

أخيرًا، يُعدّ مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي أكثر عرضةً للعديد من المضاعفات الجراحية، حتى لو لم تكن العملية الجراحية المُخطط لها مُخصصة لمنطقة الرأس والرقبة. وقد نُشرت إرشادات للحدّ من مخاطر هذه المضاعفات. [ 67 ]

عواقب

توجد ثلاثة مستويات من العواقب: فسيولوجية، ومتوسطة، وسريرية. [ 68 ] تشمل العواقب الفسيولوجية نقص الأكسجة، واضطراب النوم، واختلال وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، أو فرط الأكسجة. [ 68 ] أما العواقب المتوسطة فتشمل الالتهاب، وتضيق الأوعية الدموية الرئوية، واضطراب التمثيل الغذائي العام، وأكسدة البروتينات والدهون، أو زيادة نسبة الدهون في الجسم. [ 68 ] وتشمل العواقب السريرية ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والحوادث، والسمنة، وداء السكري، وأمراض القلب المختلفة، وارتفاع ضغط الدم. [ 68 ]

عند الأطفال

انقطاع النفس الانسدادي النومي هو أكثر اضطرابات التنفس أثناء النوم شيوعًا، ويصيب ما يصل إلى 11% من الأطفال المولودين في موعدهم، وهو أكثر شيوعًا (من 3 إلى 6 أضعاف) لدى الأطفال الخدج. [ 69 ] وباعتباره أحد اضطرابات التنفس أثناء النوم، يمكن أن يؤدي انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال إلى العديد من العواقب السلبية، حتى على المدى الطويل، حيث تستمر آثاره حتى مرحلة البلوغ. [ 30 ] إن آثار انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال معقدة وتشمل نطاقًا واسعًا من العواقب: فعند إهمال علاجه، يمكن أن يؤدي إلى اعتلالات تؤثر على العديد من جوانب الحياة المختلفة (الأعضاء، وأجهزة الجسم، والاضطرابات السلوكية، والاكتئاب ، وتدني جودة الحياة ، وغيرها). [ 33 ] لذلك، ترتبط الأعراض الليلية التي تشير إلى وجود انقطاع النفس الانسدادي النومي (مثل الشخير ، واللهاث، والأرق، واستهلاك الطاقة المفرطة للتنفس أثناء النوم) بأعراض نهارية مثل صعوبة التركيز والتعلم، والتهيج، وضعف النمو العصبي الإدراكي، وانخفاض الأداء الدراسي، والصعوبات السلوكية. [ 30 ] على سبيل المثال، تُساهم اضطرابات التنفس أثناء النوم، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي، في فرط النشاط، مما قد يؤدي إلى تشخيص وعلاج اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. مع ذلك، بمجرد علاج اضطرابات التنفس أثناء النوم، قد يتحسن فرط النشاط، ويمكن إيقاف العلاج. [ 70 ] كما تؤثر السمنة على عواقب انقطاع النفس الانسدادي النومي، وتؤدي إلى مظاهر مختلفة أو تفاوت في شدتها. [ 33 ] أظهرت الدراسات أنه على عكس البالغين، يستطيع الأطفال المصابون باضطرابات التنفس الانسدادي أثناء النوم الحفاظ على أكسجة الدماغ. مع ذلك، لا تزال هذه الحالة تؤثر على الدماغ، وقد تؤدي إلى عواقب عصبية معرفية وسلوكية سلبية. وهذا أمرٌ مثير للقلق بشكل خاص، لأن هذه العواقب تحدث أثناء نمو الدماغ. [ 69 ] وقد وُجد ارتباطٌ وثيق بين درجة اضطراب النوم وتجزئته وشدة العواقب، والتي يُمكن أن تخف حدتها بمجرد تحسن النوم. [ 32 ] إن اضطراب عمليات النوم، وليس مقدار النوم الإجمالي الذي يحصل عليه الطفل، هو ما يُحدث الآثار السلبية على أدائه خلال النهار؛ [ 32 ] فهو يُسهم في فرط النشاط، على سبيل المثال. [ 70 ]

قد يعاني الأطفال المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي من صعوبات في التعلم والذاكرة، وقد رُبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بانخفاض معدل الذكاء في مرحلة الطفولة. [ 71 ] وقد يمنع انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج الأطفال من بلوغ أقصى طول ممكن. [ 72 ]

العواقب العصبية الإدراكية والسلوكية

يرتبط اضطراب النوم الليلي باضطرابات عصبية معرفية، لذا يُعدّ تشخيص اضطرابات التنفس أثناء النوم، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي، أمرًا بالغ الأهمية لدى الأطفال، إذ يُمكن علاج هذه الاضطرابات بالعلاج المناسب. [ 73 ] تشمل الاختلالات العصبية المعرفية والسلوكية الشائعة لدى الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي ما يلي: فرط النشاط، والاندفاع ، والسلوك العدواني، [ 33 ] [ 32 ] وضعف القدرات الاجتماعية والتواصلية، وانخفاض مهارات التكيف. [ 30 ]

يُظهر الأطفال المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي عادةً قصورًا معرفيًا، مما يؤدي إلى صعوبات في الانتباه والتركيز ، بالإضافة إلى انخفاض الأداء الأكاديمي ومعدل الذكاء . [ 30 ] [ 32 ] وقد رُبط ضعف الأداء الأكاديمي بانقطاع النفس الانسدادي النومي، ويُعتقد أنه ناتج عن فرط استثارة القشرة الدماغية والجهاز العصبي الودي ونقص الأكسجة ، مما يؤثر على ترسيخ الذاكرة . [ 74 ] أظهرت دراسة أُجريت على أطفال هنود مصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي تدنيًا في درجاتهم الدراسية، بما في ذلك الرياضيات والعلوم واللغة والتربية البدنية. سمحت لنا هذه الدراسة برؤية التأثير الكلي لانقطاع النفس الانسدادي النومي على القدرات التعليمية المرتبطة بمهارات اللغة أو الحساب والتطور البدني. [ 74 ] وقد اقتُرح أن أوجه القصور في الأداء الأكاديمي المرتبطة بانقطاع النفس الانسدادي النومي قد تكون ناتجة عن انخفاض الوظائف التنفيذية أو المهارات اللغوية، [ 75 ] وهي المجالات التي تُسهم بشكل كبير في القدرات التعليمية والسلوك. ومع ذلك، يمكن تحسين أوجه القصور في الأداء المدرسي إذا أُجريت عملية استئصال اللوزتين واللحمية للأطفال لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 75 ] لذلك، من الضروري تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال الذين يعانون من صعوبات دراسية؛ إذ تبقى العديد من الحالات دون تشخيص. [ 75 ]

أظهرت الدراسات أن مهارات التعلم والسلوكيات يمكن تحسينها عند علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي، [ 30 ] [ 32 ] وبالتالي فإن العجز العصبي الإدراكي والسلوكي قابل للعكس جزئيًا على الأقل. [ 33 ] وقد افترض أن هذا البعد القابل للعكس يرتبط عكسيًا بمدة الأعراض، مما يعني أنه كلما طالت مدة إهمال علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي، قلت إمكانية عكس عواقبه. [ 32 ]

العواقب الجسدية والأيضية

كما هو الحال لدى البالغين، يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، [ 33 ] [ 32 ] نتيجةً لزيادة نشاط الجهاز العصبي الودي وضعف التحكم الذاتي في القلب. [ 69 ] ومن بين اضطرابات القلب والأوعية الدموية الناتجة عن انقطاع النفس الانسدادي النومي، نجد ارتفاع ضغط الدم الشرياني [32] واضطراب ضغط الدم [ 30 ] [ 76 ] ( ارتفاع ضغط الدم، أو تقلبات ضغط الدم على سبيل المثال [ 69 ] ). وترتبط تقلبات ضغط الدم بشدة الأعراض مثل تكرار انقطاع النفس ونقص التهوية . [ 76 ] كما يُعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي من المشاكل الشائعة في القلب والأوعية الدموية الناتجة عن انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 30 ] ويُظهر الأطفال المصابون باضطرابات التنفس الانسدادي أثناء النوم أيضًا معدل ضربات قلب أسرع أثناء اليقظة والنوم. [ 76 ]

في المرضى البالغين، يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بمقاومة الأنسولين . [ 77 ] أما في الأطفال، فتقييم العواقب الأيضية لانقطاع النفس الانسدادي النومي معقد ، إذ قد يرتبط أيضًا بالبلوغ والسمنة (إن وُجدت). [ 30 ] مع ذلك، عندما يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بالسمنة، قد يؤدي تفاعل الحالتين إلى اضطرابات أيضية مثل مقاومة الأنسولين واضطراب مستويات الدهون في الدم ، [ 33 ] وأمراض الكبد ، وتراكم الدهون في منطقة البطن ، ومتلازمة الأيض . وتتفاعل السمنة مع هذه التأثيرات. [ 76 ]

التبول الليلي اللاإرادي

يُظهر الأطفال المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي أيضًا خطرًا أعلى للإصابة بالتبول الليلي اللاإرادي [ 30 ] [ 78 ] ، ويُفترض أن يكون ذلك ناتجًا عن فرط إنتاج البول [ 74 ] [ 79 ] ، أو ضعف أداء المثانة والإحليل [ 80 ] ، أو عدم القدرة على كبح انقباض المثانة الليلي نتيجةً لعدم الاستيقاظ [ 79 ] [ 80 ] . يزداد خطر الإصابة بالتبول الليلي اللاإرادي مع ازدياد شدة اضطرابات التنفس أثناء النوم: فكلما زاد عدد نوبات انقطاع النفس في الساعة الواحدة من النوم، زاد خطر الإصابة بالتبول الليلي اللاإرادي [ 80 ] . قد تلعب السمنة دورًا أيضًا، إذ ترتبط بانقطاع النفس الانسدادي النومي وبالتبول الليلي اللاإرادي ( نتيجةً لاتباع نظام غذائي غير صحي). وبالتالي، قد يؤدي التفاعل بين انقطاع النفس الانسدادي النومي والسمنة إلى الإصابة بالتبول الليلي اللاإرادي. [ 79 ] نظرًا لارتفاع معدل انتشار التبول الليلي اللاإرادي بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التنفس أثناء النوم، فمن المهم أخذ هذه الاضطرابات في الاعتبار عند التشخيص التفريقي للتبول الليلي اللاإرادي، إذ قد يكون لعلاج اضطراب النوم تأثير علاجي إيجابي على التبول. [ 81 ] [ 78 ] [ 80 ] على سبيل المثال، فإن استئصال اللوزتين واللحمية الذي يُجرى للحد من انقطاع النفس الانسدادي النومي له تأثير إيجابي على التبول الليلي اللاإرادي. [ 81 ] [ 74 ] وقد أظهرت دراسة أن هذه الجراحة لديها فرصة بنسبة 60-75% للشفاء التام من التبول الليلي اللاإرادي، وفرصة بنسبة 80-85% للحد من أعراضه إلى جانب أعراض أخرى لانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 78 ]

توقف النمو

قد يؤدي انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج لدى الأطفال إلى توقف النمو . وعندما يضطرب النوم لدى الأطفال الذين لا يزالون في طور النمو، قد تترتب على ذلك عواقب وخيمة. يُفرز هرمون النمو البشري (HGH) أثناء الليل، وخاصةً خلال مرحلة النوم العميق غير المصحوب بحركة العين السريعة (NREM). وإذا ما تعطل هذا الإفراز، فقد يتأثر إفراز هرمون النمو؛ وبالتالي، قد لا يحدث النمو بشكل طبيعي، وقد يصبح الأطفال أقصر قامةً من أقرانهم. [ 72 ]

عواقب أخرى

على عكس البالغين، لا يُعدّ النعاس المفرط أثناء النهار من أكثر الأعراض شيوعًا لدى الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 73 ] ومع ذلك، باستخدام استبيانات موضوعية، يُمكن ملاحظة أن معدل انتشار النعاس المفرط أثناء النهار لدى الأطفال أعلى مما يُبلغه الآباء أو مقدمو الرعاية (40-50%). [ 32 ] ويزداد خطر الإصابة بالنعاس المفرط أثناء النهار عندما يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بالسمنة . [ 32 ] [ 33 ]

بسبب عواقبه وأعراضه، يؤدي انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال إلى انخفاض ملحوظ في جودة حياتهم ، [ 32 ] ويزداد هذا الانخفاض حدةً في حال وجود السمنة. [ 33 ] ومع ذلك، يمكن تحسين جودة الحياة من خلال علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 33 ] كما رُبطت اضطرابات التنفس أثناء النوم بارتفاع معدل الاضطرابات النفسية الداخلية كالقلق والاكتئاب . [ 82 ] في الواقع، تبين أن أعراض الاكتئاب أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي، [ 82 ] وخاصةً لدى الذكور. [ 83 ] ومرة ​​أخرى، ترتبط شدة أعراض الاكتئاب ارتباطًا طرديًا بشدة اضطرابات التنفس أثناء النوم. [ 82 ] كما يتفاعل انقطاع النفس الانسدادي النومي مع السمنة ، إذ أن الأطفال الذين يعانون من السمنة أكثر عرضةً لظهور أعراض الاكتئاب، وقد تُسبب السمنة انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 83 ] وقد يكون الارتباط عكسيًا أيضًا، حيث يُسبب الاكتئاب السمنة (نتيجة الإفراط في تناول الطعام )، مما يُفاقم انقطاع النفس الانسدادي النومي. ويمكن أن تُخفف عملية استئصال اللوزتين واللحمية من حدة أعراض الاكتئاب. [ 83 ]

تشمل العواقب الأخرى لاضطراب النوم لدى الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي فقدان المتعة [ 84 ] [ 82 ] وزيادة التعب وانخفاض الاهتمام بالأنشطة اليومية، مما قد يؤثر بدوره على علاقات الطفل الاجتماعية. [ 33 ]

لدى البالغين

على الرغم من وجود بعض أوجه التشابه بين البالغين والأطفال، إلا أن انقطاع النفس الانسدادي النومي لا يُسبب نفس العواقب لدى كلتا الفئتين. [ 85 ] ومن أمثلة أوجه التشابه الشخير - وهو الشكوى الأكثر شيوعًا في كل من انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال والبالغين [ 85 ] - وتقلبات ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية . [ 4 ] أما الاختلاف الرئيسي فيكمن في النعاس المفرط أثناء النهار ، والذي يُبلغ عنه عادةً لدى البالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي، [ 86 ] بينما لا يُعد شائعًا جدًا لدى الأطفال. [ 85 ] ومع ذلك، فإن انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين ينطوي أيضًا على نطاق واسع من العواقب السلبية والخطيرة، [ 87 ] مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات بين مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 88 ] وتتفاقم هذه العواقب بسبب الأمراض الشائعة مثل السمنة . [ 89 ]

العواقب العصبية الإدراكية

على غرار الأطفال، يؤثر انقطاع النفس الانسدادي النومي على الوظائف الإدراكية لدى البالغين. [ 85 ] وقد أظهرت التحليلات التلوية أن أكثر الاضطرابات الإدراكية شيوعًا تحدث في مجالات الانتباه ، والذاكرة طويلة المدى اللفظية والبصرية المؤجلة ، [ 90 ] والقدرات البصرية المكانية/الإنشائية والوظائف التنفيذية ، [ 91 ] مثل المرونة الذهنية . [ 90 ] ونظرًا لتأثر الوظائف التنفيذية - التي يهيمن عليها بشكل رئيسي قشرة الفص الجبهي [ 92 ] - بشكل كبير لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي، يُعتقد أن منطقة الفص الجبهي وروابطها تتأثر باضطرابات النوم. [ 93 ]

فيما يتعلق بضعف الذاكرة، تتأثر الذاكرة اللفظية بشكل ملحوظ، حيث يواجه المرضى صعوبة في استرجاع المعلومات اللفظية، سواءً بشكل فوري أو متأخر. ورغم أن التحليلات التلوية لم تُظهر أي قصور في الاحتفاظ بالمعلومات لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي، إلا أن هذا الضعف في الذاكرة اللفظية قد يكون مرتبطًا بمشاكل في ترميز المعلومات . [ 94 ] ويُلاحظ هذا القصور في ترميز المعلومات أيضًا في الذاكرة البصرية المكانية؛ ومع ذلك، يبدو أن الذاكرة البصرية سليمة لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 94 ]

يُعتقد أن الاضطرابات المعرفية تنجم عن اضطراب النوم والحرمان منه ، بالإضافة إلى النعاس المفرط أثناء النهار المصاحب لهما. [ 91 ] وبشكل أدق، يبدو أن قصور الانتباه والذاكرة ينتج عن اضطراب النوم، بينما يرتبط قصور الوظائف المعرفية العامة (الوظائف التنفيذية، والوظائف النفسية الحركية، والقدرات اللغوية) بنقص الأكسجين أو فرط ثاني أكسيد الكربون، والذي يصاحب اضطرابات النوم. [ 91 ] [ 95 ] ومع ذلك، لم يُعثر على ارتباط ثابت بين درجة الضعف المعرفي وشدة اضطراب النوم أو نقص الأكسجين. [ 94 ] [ 95 ]

قد تتحسن هذه الأعراض مع العلاج الفعال لانقطاع النفس الانسدادي النومي، مثل العلاج بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). [ 91 ] تُعد قيادة السيارة مثالًا على مهمة معقدة تعتمد على القدرات الإدراكية للسائق، مثل الانتباه وسرعة رد الفعل واليقظة. [ 96 ] قد تكون لحظات قصيرة جدًا من عدم الانتباه، تُسمى نوبات النعاس الجزئي، مؤشرًا على ضعف اليقظة أثناء النهار. وقد لا تظهر هذه النوبات لدى جميع السائقين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 97 ]

العواقب السلوكية

لا تُلاحظ فرط النشاط وصعوبات تنظيم الانفعالات التي تُشاهد عادةً لدى الأطفال في البالغين. [ 85 ] ومع ذلك، يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين بتغيرات في الشخصية وسلوكيات تلقائية . [ 86 ] يُعدّ النعاس المفرط أثناء النهار (EDS) التأثير الأكبر لانقطاع النفس الانسدادي النومي، والذي يُلاحظ لدى حوالي 30% من مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 98 ] قد ينتج النعاس المفرط أثناء النهار عن اضطراب جودة النوم، أو عدم كفاية مدة النوم، أو تجزؤ النوم [ 99 ] وهو مسؤول عن مضاعفات أخرى، إذ قد يؤدي إلى أعراض اكتئابية ، [ 100 ] واضطرابات في الحياة الاجتماعية، وانخفاض في الإنتاجية في العمل. [ 101 ] [ 102 ] وقد أظهرت الدراسات أن هذه العواقب للنعاس المفرط أثناء النهار يُمكن تحسينها بعد العلاج بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). [ 103 ]

العواقب الفسيولوجية والأيضية

يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الشريان التاجي، والسكتة الدماغية [ 85 ] [ 86 ] ، وقد يكون لانقطاع النفس الانسدادي النومي دور في نشأة هذه الحالات. قد تؤدي هذه الحالات إلى زيادة معدل الوفيات [ 85 ] [ 86 ] ، وهو ما يمكن أن يقلله العلاج المناسب لانقطاع النفس الانسدادي النومي [ 86 ] . غالبًا ما يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بارتفاع ضغط الدم لأنه يحفز زيادة في نشاط الجهاز العصبي الودي ، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المرتبط بانقطاع النفس الانسدادي النومي قد يكون مرتبطًا بتطور ارتفاع ضغط الدم [ 104 ] . قد يساهم علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي في الوقاية من تطور ارتفاع ضغط الدم [ 105 ] . العلاقة بين انقطاع النفس الانسدادي النومي وزيادة الوزن معقدة، حيث أن السمنة أكثر شيوعًا بين مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي، ولكنها قد تكون أيضًا عامل خطر للإصابة به [ 86 ] ، إذ تمثل 58% من حالات البالغين. [ 106 ] بالتالي، قد يتضافر كل من انقطاع النفس الانسدادي النومي والسمنة (عند وجودهما) ويؤديان إلى ارتفاع نسبة الدهون في الدم ، وداء السكري، ومقاومة الأنسولين ، وأعراض أخرى لمتلازمة التمثيل الغذائي . [ 4 ] [ 86 ] غالبًا ما ترتبط متلازمة التمثيل الغذائي بانقطاع النفس الانسدادي النومي: إذ يُشخَّص بها ما بين 74% و85% من مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي. يمكن أن يُحسِّن العلاج بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) بعض مكونات القلب والأوعية الدموية لمتلازمة التمثيل الغذائي [ 105 ] ، كما يُوصى بفقدان الوزن لما له من آثار إيجابية على عواقب انقطاع النفس الانسدادي النومي واضطرابات التمثيل الغذائي. [ 106 ] لذا، يُعد التدخل الذي يشمل التمارين الرياضية والنظام الغذائي فعالًا في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث يؤثر إيجابًا على شدة كل من أعراض السمنة وأعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 107 ]

غالبًا ما يُشخَّص الأفراد المصابون بداء السكري من النوع الثاني بانقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث تتراوح معدلات انتشار داء السكري من النوع الثاني بين 15% و30% ضمن هذه الفئة. [ 108 ] يُمكن تفسير العلاقة بين انقطاع النفس الانسدادي النومي وداء السكري من النوع الثاني بأن النوم المتقطع غير المنتظم ونقص الأكسجة غير المنتظم، وهما من سمات انقطاع النفس الانسدادي النومي، يؤديان إلى اضطراب استقلاب الجلوكوز في الدم. [ 108 ] على وجه الخصوص، أظهرت العديد من دراسات تخطيط النوم أن انقطاع النفس الانسدادي النومي، في حال عدم علاجه، يُفاقم التحكم في مستوى السكر في الدم لدى الأفراد المصابين بداء السكري من النوع الثاني. [ 108 ] مع ذلك، من المحتمل أن تكون العلاقة بين انقطاع النفس الانسدادي النومي وداء السكري من النوع الثاني ثنائية الاتجاه، إذ قد يؤثر خلل وظائف الأعصاب المرتبط بداء السكري على الجهاز التنفسي ويُسبب اضطرابات في التنفس أثناء النوم. [ 108 ]

العواقب النفسية

يُعدّ النوم ذا أهمية بالغة للصحة النفسية والعاطفية . [ 109 ] ونظرًا لتأثره الشديد في انقطاع النفس الانسدادي النومي، ترتبط هذه الحالة باضطرابات المزاج [ 110 ] والعديد من النتائج النفسية، [ 109 ] لا سيما الاكتئاب والقلق . [ 111 ] لذلك، تُلاحظ الاضطرابات النفسية بشكل شائع لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي الذين يُظهرون انتشارًا أعلى للضيق النفسي ، ويعود ذلك في الغالب إلى ضعف جودة النوم وبنيته، وتكرار نوبات نقص الأكسجين . [ 109 ] [ 112 ] كما أن وجود الاضطرابات النفسية قد يُفاقم اضطرابات النوم، مما يعني أن الأمراض النفسية قد تكون عاملًا أو نتيجة لانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 111 ] وتلعب العواقب السلبية لانقطاع النفس الانسدادي النومي، مثل الأمراض القلبية الوعائية المصاحبة والاضطرابات الأيضية، دورًا في تطور الاضطرابات النفسية، [ 111 ] وقد أُبلغ أيضًا أن المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب. [ 110 ] في مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي المصابين باضطرابات نفسية، من الضروري علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي لأنه قد يقلل من الأعراض النفسية. [ 113 ]

تُعزى بعض حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي إلى انسداد الأنف ، والذي يرتبط بدوره بمشاكل نفسية نتيجة لاختلال نسبة الكالسيوم والمغنيسيوم في خلايا الدماغ . وبالتالي ، يُمكن أن يُفاقم انسداد الأنف الحالة النفسية لمرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي. وقد تُساهم جراحة الأنف في تخفيف حدة انقطاع النفس الانسدادي النومي وتحسين الأعراض النفسية لدى هؤلاء المرضى. [ 112 ]

عواقب أخرى

يؤدي انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج إلى انخفاض جودة الحياة، وصعوبات في التفاعل الاجتماعي ، [ 86 ] ومشاكل مهنية، وحوادث ، [ 93 ] وزيادة كبيرة في معدل حوادث السيارات . [ 86 ] [ 114 ] [ 115 ] ترتبط هذه النتائج الخطيرة لانقطاع النفس الانسدادي النومي في الغالب بالنعاس المفرط أثناء النهار الناتج عن اضطراب النوم، مما يُبرز الحاجة إلى تزويد المرضى بالعلاج المناسب. [ 86 ] يُحسّن العلاج الفعال بشكل كبير هذه العواقب السلبية، بما في ذلك جودة الحياة. [ 86 ]

كما يُبلغ مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل متكرر عن اضطرابات الألم ، مثل الصداع أو الفيبروميالغيا . ويُظهر هؤلاء المرضى زيادة في شدة الألم إلى جانب انخفاض في قدرتهم على تحمل الألم . [ 115 ]

تخطيط النوم المتعدد

تصنيفمؤشر انقطاع النفس النومي (للبالغين)AHI (طب الأطفال)
طبيعيأقل من 5<1
خفيف≥5، <15≥1، <5
معتدل≥15، <30≥5، <10
شديد≥ 30≥10

يُعدّ تخطيط النوم المتعدد (PSG) من المستوى الأول الذي يُجرى ليلاً في المختبر الاختبار التشخيصي الأمثل. ويتم مراقبة المرضى باستخدام أقطاب تخطيط الدماغ الكهربائي، وجهاز قياس تشبع الأكسجين في الدم ، ومجسات درجة الحرارة أو الضغط للكشف عن تدفق الهواء الأنفي والفموي، وتخطيط التنفس بالمقاومة الكهربائية أو أحزمة مقاومة مماثلة تُلف حول الصدر والبطن للكشف عن الحركة، بالإضافة إلى قطب تخطيط القلب الكهربائي، ومجسات تخطيط العضلات الكهربائي للكشف عن انقباض العضلات في الذقن والصدر والساقين.

يمكن تعريف "الحدث" بأنه انقطاع النفس، الذي يتميز بتوقف تدفق الهواء تمامًا لمدة 10 ثوانٍ على الأقل، أو نقص التهوية، حيث ينخفض ​​تدفق الهواء بنسبة 50% لمدة 10 ثوانٍ، أو بنسبة 30% إذا كان مصحوبًا بانخفاض في تشبع الأكسجين أو استيقاظ من النوم. [ 44 ] ولتحديد شدة انقطاع النفس النومي، يُسجل عدد الأحداث في الساعة الواحدة كمؤشر انقطاع النفس/نقص التهوية (AHI). بالنسبة للبالغين، يُعتبر مؤشر AHI أقل من 5 طبيعيًا، ومؤشر AHI بين 5 و15 خفيفًا، وبين 15 و30 متوسطًا، و30 حدثًا أو أكثر في الساعة يُشير إلى انقطاع نفس نومي حاد. أما بالنسبة للأطفال، فيُعتبر مؤشر AHI أقل من 1 طبيعيًا، ومؤشر AHI بين 1 و5 خفيفًا، وبين 5 و10 متوسطًا، و10 أحداث أو أكثر في الساعة يُشير إلى انقطاع نفس نومي حاد.

قياس الأكسجين المنزلي

في الأشخاص المعرضين بشدة لانقطاع النفس الانسدادي النومي، قد يكون قياس التأكسج المنزلي (وهو أسلوب غير جراحي لمراقبة تشبع الدم بالأكسجين) كافيًا وأسهل من تخطيط النوم الكامل. [ 116 ] يمكن تحديد المرضى ذوي الاحتمالية العالية من خلال حصولهم على 10 نقاط أو أكثر في مقياس إيبوورث للنعاس (ESS) و15 نقطة أو أكثر في مقياس انقطاع النفس النومي السريري (SACS). [ 117 ] مع ذلك، لا يقيس قياس التأكسج المنزلي نوبات انقطاع النفس أو الاستيقاظات المرتبطة بأحداث الجهاز التنفسي، وبالتالي لا يُنتج قيمة مؤشر انقطاع النفس/نقص التهوية (AHI).

إدارة

تُستخدم خيارات علاجية عديدة لانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 118 ] يُنصح بتجنب الكحول والتدخين، [ 119 ] وكذلك تجنب الأدوية التي تُريح الجهاز العصبي المركزي (مثل المهدئات ومرخيات العضلات). يُنصح بإنقاص الوزن لمن يعانون من زيادة الوزن . غالبًا ما يُستخدم جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) وأجهزة تقويم الفك السفلي، وقد وُجد أنها متساوية الفعالية. [ 120 ] [ 121 ] يُحسّن التدريب البدني، حتى بدون إنقاص الوزن، من انقطاع النفس النومي. [ 122 ] لا توجد أدلة كافية تدعم الاستخدام الواسع النطاق للأدوية. [ 120 ] في حالات مُحددة، مثل تضخم اللوزتين، يُنصح باستئصال اللوزتين. في المرضى الذين لم يستجيبوا لجهاز CPAP والأجهزة الفموية، يُنصح بالعلاج الجراحي عن طريق رأب الحنك واللهاة والبلعوم (UPPP) كجراحة إنقاذ . يُؤثر UPPP إيجابًا على التنفس الليلي والنعاس المفرط أثناء النهار. [ 123 ] [ 124 ]

التدخل البدني

يُعدّ الضغط الإيجابي في مجرى الهواء التدخل العلاجي الأكثر شيوعًا، حيث يقوم جهاز التنفس بضخ تيار هواء مُتحكم به عبر قناع يُوضع على الأنف أو الفم أو كليهما. ويُبقي الضغط الإضافي العضلات المُسترخية مفتوحة. وهناك عدة أنواع من هذا التدخل:

  • يُعدّ جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) فعالاً في علاج الحالات المتوسطة والشديدة على حد سواء. [ 125 ] وهو العلاج الأكثر شيوعاً لانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 126 ]
  • يستخدم جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المتغير (VPAP) (المعروف أيضًا باسم جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى (BiPAP أو BPAP)) دائرة إلكترونية لمراقبة تنفس المريض، ويوفر ضغطين مختلفين، ضغط أعلى أثناء الشهيق وضغط أقل أثناء الزفير . هذا النظام أغلى ثمنًا، ويُستخدم أحيانًا مع المرضى الذين يعانون من مشاكل تنفسية أخرى مصاحبة، أو الذين يجدون صعوبة في التنفس عند زيادة الضغط، أو يُسبب لهم اضطرابًا في النوم.
  • جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي الأنفي (EPAP) ، وهو جهاز يشبه الضمادة يوضع على فتحتي الأنف ويستخدم تنفس الشخص نفسه لخلق ضغط إيجابي في مجرى الهواء لمنع انسداد التنفس. [ 127 ]
  • يشتمل جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي التلقائي، المعروف أيضًا باسم "جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي التلقائي"، على مستشعرات ضغط ويراقب تنفس الشخص. [ 128 ] [ 129 ]
  • قد يؤدي انخفاض الوزن بنسبة 5% لدى المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي المتوسط ​​إلى الشديد إلى تقليل الأعراض بشكل مشابه لجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). [ 130 ]

قد يكون تشجيع الأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي المتوسط ​​إلى الشديد على استخدام أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أمرًا صعبًا، إذ يتطلب استخدامها غالبًا تغييرًا في عادات النوم. [ 126 ] يتوقف 8% من مستخدمي أجهزة CPAP عن استخدامها بعد الليلة الأولى، ويتوقف 50% من المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي المتوسط ​​إلى الشديد عن استخدامها خلال السنة الأولى. [ 126 ] وقد أظهرت المبادرات التثقيفية والتدخلات الداعمة لتحسين الالتزام بعلاج CPAP أنها تُحسّن مدة استخدام الأشخاص الذين يحتاجون إلى هذا العلاج لأجهزتهم. [ 126 ]

يستفيد الكثيرون من النوم مع رفع الجزء العلوي من الجسم بزاوية 30 درجة أو أكثر [ 131 ] ، كما لو كانوا في كرسي استرخاء . يساعد ذلك على منع انهيار مجرى الهواء بفعل الجاذبية. كما يُنصح بالنوم على الجانب بدلاً من النوم على الظهر ("وضع الاستلقاء"). [ 132 ] [ 133 ] [ 134 ]

أشارت بعض الدراسات إلى أن العزف على آلة نفخية (مثل الديدجيريدو ، على سبيل المثال) قد يقلل من الشخير وحالات انقطاع النفس النومي. [ 135 ] [ 136 ] وقد يكون هذا صحيحًا بشكل خاص بالنسبة للآلات النفخية ذات القصبة المزدوجة . [ 137 ]

الأدوية

لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام الأدوية لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل مباشر. [ 120 ] [ 138 ] [ 139 ] ويشمل ذلك استخدام الفلوكستين ، والباروكستين ، والأسيتوزولاميد ، والتريبتوفان، وغيرها. [ 120 ] [ 140 ]

تسعى الدراسات الحديثة إلى استكشاف استخدام الكانابينويدات كعلاج لانقطاع النفس الانسدادي النومي، وخاصةً درونابينول، وهو شكل اصطناعي من رباعي هيدروكانابينول (THC). من المعروف أن القنب يؤثر على النوم؛ فعلى سبيل المثال، يمكنه تقليل فترة بدء النوم. ومع ذلك، فإن النتائج غير متسقة. [ 141 ] أظهرت الدراسات التي أجريت على درونابينول تأثيرًا إيجابيًا على انقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث لوحظ انخفاض في مؤشر انقطاع النفس/نقص التهوية (AHI) وزيادة في الشعور بالنعاس المُبلغ عنه ذاتيًا (مع بقاء النعاس الموضوعي دون تغيير). [ 142 ] ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة، حيث لا تزال العديد من آثار هذه المواد غير معروفة، وخاصةً آثار تناولها على المدى الطويل. [ 143 ] وتُعد آثارها على النعاس وزيادة الوزن مصدر قلق خاص. [ 144 ] نظرًا لعدم اليقين بشأن آثارها ونقص الأدلة المتسقة، لا يُنصح باستخدام القنب الطبي لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 143 ] [ 145 ]

توجد عدة أدوية معتمدة لعلاج النعاس المفرط أثناء النهار المصاحب لانقطاع النفس الانسدادي النومي، ولكنها لا تعالج السبب الكامن وراءه. وتشمل هذه الأدوية سولريامفيتول ، ومودافينيل ، وأرمودافينيل . [ 146 ] [ 147 ] [ 148 ]

في دراسة استمرت 52 أسبوعًا، أظهر دواء تيرزيباتيد (الاسم التجاري: زيباوند) لدى البالغين المصابين بالسمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي المتوسط ​​إلى الشديد، انخفاضًا ملحوظًا في نوبات انقطاع النفس النومي ، ووزن الجسم، وعبء نقص الأكسجة، وتركيز البروتين التفاعلي عالي الحساسية (hsCRP) ، وضغط الدم الانقباضي ، كما حسّن النتائج المتعلقة بالنوم التي أبلغ عنها المرضى، ويُعزى ذلك على الأرجح إلى فقدان الوزن بنسبة 18-20% عن الوزن الأساسي. [ 149 ] لاحقًا، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الدواء لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي في ديسمبر 2024، وبدأ برنامج الرعاية الطبية (Medicare) والعديد من شركات التأمين بتغطية الدواء خصيصًا لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي في عام 2025. [ 150 ] [ 49 ]

أجهزة طب الأسنان

صُممت جبائر تقويم الفك السفلي (أجهزة تقويم الفك السفلي) لتثبيت الفك السفلي قليلاً إلى الأسفل وإلى الأمام مقارنةً بوضعه الطبيعي. يُبقي هذا الوضع اللسان بعيدًا عن مجرى الهواء، وقد يكون كافيًا لتخفيف انقطاع النفس النومي أو تحسين التنفس. هذا الجهاز عبارة عن واقٍ للفم مشابه لتلك المستخدمة في الرياضة لحماية الأسنان. تُستخدم جبائر تقويم الفك السفلي لعلاج الشخير وانقطاع النفس النومي الانسدادي الخفيف إلى المتوسط. [ 151 ] وهي الأنسب للأشخاص الذين لديهم مؤشر انقطاع النفس النومي (AHI) أقل من 25، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 30، وأسنان سليمة . [ 152 ]

عند الاقتضاء، تُعتبر هذه الأجهزة خيارًا علاجيًا جيدًا نظرًا لكونها غير جراحية، وسهلة الإيقاف، وهادئة. وهي عمومًا جيدة التحمل لأنها أقل إزعاجًا. مع ذلك، قد لا تكون بنفس فعالية جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). [ 125 ] وقد أثبتت الأجهزة الفموية نجاحها في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. وتشمل هذه المؤشرات مؤشرات تخطيط النوم المتعدد لانقطاع النفس الانسدادي النومي، والمقاييس الذاتية والموضوعية للنعاس، وضغط الدم، وجوانب الأداء العصبي النفسي، وجودة الحياة. [ 153 ] وينصبّ التركيز في تحسين تصميم هذه الأجهزة على تقليل حجمها، والسماح بحرية حركة الفك (مثل التثاؤب، والكلام، والشرب)، والسماح للمستخدم بالتنفس عن طريق الفم (حيث كانت الأجهزة القديمة من نوع "واقي اللثة الملحوم" تمنع التنفس عن طريق الفم).

أجهزة إعادة تموضع اللسان (أو تثبيته) مصنوعة من الأكريليك اللين، وتغطي الأسنان العلوية والسفلية، مُحكمةً إغلاقها مع الشفتين. تحتوي هذه الأجهزة على نتوء بارز من مقدمة الفم، يُولّد ضغط شفط سلبي عن طريق تثبيت اللسان في وضعية أمامية، مما يزيد من مساحة مجرى الهواء خلفه. [ 151 ] تجمع الأجهزة الهجينة بين تقديم الفك السفلي وتثبيت اللسان. وقد استُخدمت هذه الأجهزة لعلاج الشخير وانقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 154 ] لم تلقَ أجهزة تثبيت اللسان قبولًا واسعًا كخيار علاجي نظرًا لكونها إجراءً جراحيًا، وفترة التأقلم الطويلة. مع ذلك، أظهرت هذه الأجهزة معدلات نجاح عالية في العلاج. [ 155 ] [ 156 ]

رافعات الحنك الرخو هي أجهزة ترفع الحنك الرخو. وهي مفيدة للأشخاص الذين يعانون من ضعف في عضلات هذه المنطقة. [ 151 ]

الأدلة الداعمة لاستخدام أجهزة تقويم الأسنان الفموية/الوظيفية لدى الأطفال غير كافية، مع وجود أدلة ضعيفة جدًا على فعاليتها. ومع ذلك، يمكن النظر في استخدام هذه الأجهزة في حالات محددة كعلاج مساعد للأطفال الذين يعانون من تشوهات قحفية وجهية، والتي تُعد من عوامل خطر انقطاع النفس النومي. [ 157 ]

توسيع سريع للحنك

في الأطفال، يعد العلاج التقويمي لتوسيع حجم مجرى الهواء الأنفي، مثل التوسيع السريع للحنك غير الجراحي ، أمراً شائعاً.

بما أن الدرز الحنكي يكون ملتحمًا لدى البالغين، فلا يمكن إجراء توسيع الحنك السريع التقليدي باستخدام موسعات الأسنان. وقد طُوِّر مؤخرًا توسيع الحنك السريع بمساعدة الزرعات الصغيرة (MARPE) كخيار غير جراحي لتوسيع الفك العلوي عرضيًا لدى البالغين. تزيد هذه الطريقة من حجم تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الهواء وتقليل الاستيقاظ التنفسي أثناء النوم. [ 158 ] [ 159 ] وتكون التغييرات دائمة مع الحد الأدنى من المضاعفات.

جراحة

جراحة النوم هي مجموعة من العلاجات الجراحية لتعديل تشريح مجرى الهواء. وهي متنوعة وتُصمم خصيصًا لموقع وطبيعة انسداد مجرى الهواء لدى كل فرد. لا تُعتبر الجراحة علاجًا أوليًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين. بالنسبة للأشخاص المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي غير القادرين أو غير الراغبين في الالتزام بالعلاج الأولي، يتم تكييف التدخل الجراحي مع تشريح ووظائف أعضاء كل فرد، وتفضيلاته الشخصية، وشدة المرض. [ 118 ] تُعد جراحة تجميل الحنك واللهاة والبلعوم (UPPP) مع أو بدون استئصال اللوزتين الجراحة الأكثر شيوعًا لانقطاع النفس الانسدادي النومي. وهي فعالة لدى بعض المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج التحفظي. [ 160 ] [ 124 ] في استئصال اللوزتين، تزداد فائدة الجراحة مع ازدياد حجم اللوزتين. [ 161 ] ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية من التجارب السريرية العشوائية لأنواع أخرى من جراحة النوم. [ 120 ] هناك العديد من الإجراءات المختلفة التي يمكن إجراؤها، بما في ذلك:

التكهن

ترتبط السكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى بانقطاع النفس الانسدادي النومي، ويزداد خطر الوفاة المبكرة لدى من هم دون سن السبعين. [ 37 ] كما أن الأشخاص المصابين بانقطاع النفس النومي أكثر عرضة بنسبة 30% للإصابة بنوبة قلبية أو الوفاة مقارنةً بغير المصابين. [ 163 ] في الحالات الشديدة والمطولة، ينتقل ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى الجانب الأيمن من القلب، مما قد يؤدي إلى شكل حاد من قصور القلب الاحتقاني يُعرف باسم القلب الرئوي . كما تتأثر وظيفة الانبساط في القلب. [ 164 ] وقد يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أي ارتفاع ضغط الدم ) أحد مضاعفات متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي. [ 165 ] وعندما يتسبب انقطاع النفس الانسدادي النومي في ارتفاع ضغط الدم، فإنه يتميز بأنه، على عكس معظم الحالات (ما يُسمى بارتفاع ضغط الدم الأساسي )، لا تنخفض قراءات ضغط الدم بشكل ملحوظ أثناء نوم الشخص (غير المتراجع ليلاً) أو حتى ترتفع (المتراجع ليلاً بشكل معكوس). [ 166 ]

بدون علاج، يؤدي الحرمان من النوم ونقص الأكسجين الناجم عن انقطاع النفس النومي إلى زيادة المخاطر الصحية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الأبهر (مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهرية )، [ 167 ] وارتفاع ضغط الدم ، [ 168 ] [ 169 ] والسكتة الدماغية ، [ 170 ] ومرض السكري ، والاكتئاب السريري ، [ 171 ] وزيادة الوزن، والسمنة ، [ 68 ] وحتى الموت.

يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بضعف الإدراك، بما في ذلك قصور في الاستدلال الاستقرائي والاستنتاجي، والانتباه، واليقظة، والتعلم، والوظائف التنفيذية، والذاكرة العرضية والعاملة. كما يرتبط بزيادة خطر الإصابة بضعف إدراكي خفيف والخرف، وقد ارتبط بتغيرات تشريحية عصبية (انخفاض في حجم الحصين، وحجم المادة الرمادية في الفصين الجبهي والجداري)، والتي يمكن عكسها جزئيًا على الأقل باستخدام علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). [ 172 ] [ 173 ]

علم الأوبئة

حتى تسعينيات القرن الماضي، لم تكن المعلومات المتوفرة حول معدل انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) كثيرة. [ 174 ] وكشف تحليل تلوي حديث لـ 24 دراسة وبائية حول انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي بين عامة السكان الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر، أنه بالنسبة لـ 5 نوبات انقطاع نفس أو أكثر في الساعة، تراوح معدل انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي بين 9% و38%، وتحديدًا بين 13% و33% لدى الرجال وبين 6% و19% لدى النساء، بينما بلغ معدل انتشاره بين السكان الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر 84%، بما في ذلك 90% لدى الرجال و78% لدى النساء. [ 175 ] ومع ذلك، بالنسبة لـ 15 نوبة انقطاع نفس أو أكثر في الساعة، تراوح معدل انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي بين 6% و17%، وبلغ ما يقرب من 49% بين كبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. [ 175 ] علاوة على ذلك، يرتبط ارتفاع مؤشر كتلة الجسم أيضًا بزيادة انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث أدت زيادة الوزن بنسبة 10% إلى زيادة خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي بمقدار 6 أضعاف لدى الرجال والنساء البدينين. [ 175 ]

مع ذلك، لا يتم تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل كافٍ، إذ لا يصاحبه دائمًا نعاس نهاري، مما قد يجعل اضطراب التنفس أثناء النوم غير ملحوظ. [ 110 ] وبالتالي، يُقدّر انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي المصحوب بالنعاس النهاري بنسبة تتراوح بين 3% و7% لدى الرجال، وبين 2% و5% لدى النساء، وهو مرض شائع في كل من الدول المتقدمة والنامية. [ 174 ] يزداد انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي مع التقدم في السن، ويُشخّص غالبًا لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، حيث تتراوح التقديرات بين 22.1% و83.6%. [ 175 ] وقد ازداد انتشاره بشكل كبير في العقود الأخيرة نتيجة لانتشار السمنة. [ 105 ]

يُصاب الرجال بانقطاع النفس الانسدادي النومي أكثر من النساء، لكن الأعراض تختلف بين الجنسين. [ 68 ] يُعد الشخير وانقطاع النفس الملحوظ أكثر شيوعًا بين الرجال، بينما يُعد الأرق، على سبيل المثال، أكثر شيوعًا بين النساء. [ 68 ] يزداد معدل الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي مع التقدم في السن لدى النساء، [ 68 ] ويرتبط بشكل خاص ببداية سن اليأس والتغيرات الهرمونية المصاحبة له. [ 176 ] معدل الوفيات أعلى لدى النساء. [ 68 ]

إذا خضعت دراسة النوم في مختبر متخصص باستخدام تخطيط النوم المتعدد (دراسة النوم الرسمية)، يُعتقد أن حوالي واحد من كل خمسة بالغين أمريكيين يعاني من انقطاع النفس الانسدادي النومي، ولو بشكل طفيف. [ 177 ] وفي الولايات المتحدة، تشير بعض الدراسات إلى أن هذه الحالة أكثر شيوعًا بين السكان من أصول إسبانية وأفريقية أمريكية مقارنةً بالسكان البيض. [ 68 ]

المجتمع والثقافة

الولايات المتحدة الأمريكية

في الولايات المتحدة، باتت شركات التأمين الصحي الخاصة تفضل إجراء اختبارات النوم المنزلية بشكل متزايد. بالنسبة للأفراد الذين يتحملون مبالغ كبيرة من المساهمة في تكاليف العلاج أو الخصومات، يمكن إجراء اختبار النوم المنزلي بتكلفة أقل بكثير من تكلفة تخطيط النوم المتعدد.

أقرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة [ 178 ] بالاستئصال بالترددات الراديوية كخيار علاجي لانقطاع النفس النومي في حالات مختارة من انقطاع النفس النومي الخفيف إلى المتوسط، ولكن اعتبرت الكلية الأمريكية للأطباء الأدلة غير كافية لاعتماده بشكل روتيني. [ 120 ]

بحث

تُجرى دراسات على التحفيز العصبي كطريقة علاجية. [ 179 ] وقد حصل نظام تحفيز العصب تحت اللسان المزروع على علامة المطابقة الأوروبية (CE) في مارس 2012. [ 180 ] كما تُجرى دراسات على تمارين عضلات الفم والحلق من خلال أنشطة مثل العزف على آلة الديدجيريدو . [ 181 ] [ 182 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ديساي، تابان؛ خان، مينا؛ بهات، نيتين ي. (2010). "علاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي للمرضى البالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي" . عيادات طب النوم . 5 (3): 347-359 . doi : 10.1016/j.jsmc.2010.05.003 . تاريخ الاسترجاع: 30-05-2025 . متلازمة انقطاع النفس/نقص التهوية الانسدادي النومي (OSA) هي اضطراب يتميز بانغلاق متقطع ومتكرر لمجرى الهواء العلوي أثناء النوم، مما يؤدي إلى تجزئة النوم، ونقص الأكسجة/فرط ثنائي أكسيد الكربون المتقطع، وزيادة تنشيط الجهاز العصبي الودي.
  2. ↑ بنجابي، ناريش م.؛ كافو، برايان س.؛ جودوين، جيمس ل.؛ جوتليب، دانيال ج.؛ نيومان، آن ب.؛ أوكونور، جورج ت.؛ رابوبورت، ديفيد م.؛ ريدلاين، سوزان؛ ريسنيك، هيلين إي.؛ روبنز، جون أ.؛ شاهار، إيال؛ أونرو، مارك ل.؛ ساميت، جوناثان م. (18 أغسطس 2009). "اضطرابات التنفس أثناء النوم والوفيات: دراسة أترابية مستقبلية" . مجلة PLOS Medicine . 6 (8) e1000132. doi : 10.1371/journal.pmed.1000132 . PMC 2722083. PMID 19688045 .  
  3. ↑ بارنز إل، محرر. (2009). علم الأمراض الجراحية للرأس والرقبة ( الطبعة الثالثة). نيويورك: إنفورما هيلثكير. ISBN  978-1-4200-9163-2.226​
  4. 1 2 3 4 5 يونغ، تيري؛ سكاترود، ج؛ بيبارد، بي إي (28 أبريل 2004). "عوامل خطر انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 291 (16): 2013-2016 . doi : 10.1001/jama.291.16.2013 . PMID 15113821. S2CID 12315855 .  
  5. ↑ بيري، ريتشارد ب.؛ بوديراجا، روهيت؛ غوتليب، دانيال ج.؛ غوزال، ديفيد؛ إيبر، كونراد؛ كابور، فيشيش ك.؛ ماركوس، كارول ل.؛ مهرا، رينا؛ بارثاساراثي، سايرام؛ كوان، ستيوارت ف.؛ ريدلاين، سوزان؛ سترول، كينغمان ب.؛ وارد، سالي ل. ديفيدسون؛ تانغريدي، ميشيل م.؛ الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (2012). " قواعد تسجيل أحداث الجهاز التنفسي أثناء النوم: تحديث لدليل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم لعام 2007 لتسجيل النوم والأحداث المصاحبة له" . مجلة طب النوم السريري . 8 (5): 597-619 . doi : 10.5664/jcsm.2172 . PMC 3459210. PMID 23066376 .  
  6. ↑ الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (2014). التصنيف الدولي لاضطرابات النوم، الطبعة الثالثة . دارين، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب النوم.
  7. ↑ تونغ ب، ليفيتزكي واي إس، وانغ ر، وينغ ج، كوان إس إف، غوتليب دي جيه، وآخرون . (يوليو 2017). "انقطاع النفس الانسدادي والمركزي أثناء النوم وخطر الإصابة بالرجفان الأذيني في مجموعة مجتمعية من الرجال والنساء" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 6 (7) e004500. doi : 10.1161 / jaha.116.004500 . PMC 5586257. PMID 28668820 .   
  8. ↑ ستوهس، آر. إيه.، بلوم، إتش. سي.، كناك، إل.، بوتش-فون-دير-هايدت، بي.، غيليمينو، سي. (مارس 2005). "مقارنة ضغط الجنب وتخطيط كهربية عضلات الحجاب الحاجز عبر الجلد في متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي". مجلة النوم . 28 (3): 321-329 . PMID 16173653 . 
  9. 1 2 3 الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. "إرشادات الممارسة الخاصة بالأكاديمية الأمريكية لطب النوم" . الأكاديمية الأمريكية لطب النوم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يونيو 2019 .
  10. ↑ مباتا، جي سي؛ تشوكوكا، جي سي (2012). "متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي" . حوليات البحوث الطبية والصحية . 2 (1): 74-77 . doi : 10.4103/2141-9248.96943 (غير نشط في 12 يوليو 2025). PMC 3507119. PMID 23209996 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  11. ↑ باتيل، سانجاي ر. (2024-10-03). "دخول حقبة جديدة في علاج انقطاع النفس النومي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 391 (13): 1248-1249 . doi : 10.1056/NEJMe2407117 . ISSN 0028-4793 . PMID 38912659 .  
  12. ↑ كابورال، مينا؛ بالميري، روزانا؛ كورالو، فرانشيسكو؛ موسكارا، نونزيو؛ روميو، لورا؛ برامانتي، أليسيا؛ مارينو، سيلفيا؛ لو بونو، فيفيانا (23 مايو 2020). “الضعف الإدراكي في متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم: مراجعة وصفية”. النوم والتنفس . 25 (1): 29-40 . دوى : 10.1007 / s11325-020-02084-3 . بميد 32447633 . S2CID 218835830 .  
  13. ↑ لي، ديشوي؛ كوانغ، بويوان؛ لوبيزو، فرانك؛ دي فريس، نيكو؛ هيلجيفورد، أنطونيوس؛ عراب، غزلان (مارس 2023). "صرير الأسنان أثناء النوم شائع جدًا لدى البالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي: دراسة تخطيط النوم واسعة النطاق" . مجلة طب النوم السريري . 19 (3): 443-451 . doi : 10.5664/jcsm.10348 . ISSN 1550-9389 . PMC 9978428. PMID 36448332 .   
  14. ↑ غو، ييوي (26 مايو 2022). " ضعف الانتصاب وانقطاع النفس الانسدادي النومي: مراجعة" . مجلة فرونتيرز في الطب النفسي . 13 766639. doi : 10.3389/fpsyt.2022.766639 . PMC 9178074. PMID 35693968 .  
  15. ↑ عز الدين ر، درابي م، قاسمي ب، جباري مقدم ذ، عبد الله ش، رشتشيزاده ن، غراهداغي أ، درابي م، أنصارين م، شاكر م، صمدي أ، كرامرافان جي (أبريل 2012). "تعميم نشاط الفسفوليباز-A2 في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم والتهاب اللوزتين المتكرر" . إنت J بيدياتر أوتورهينولارينجول . 76 (4): 741-744 . دوى : 10.1016/j.ijporl.2011.12.026 . بميد 22297210 . 
  16. ↑ عزديني ر، درابي م، قاسمي ب، درابي م، فايزي ش، جباري مقدم ص، مهدي زاده أ، عبد الله ش، غراهداغي أ (مايو 2013). "تركيبة الأحماض الدهنية في الأنسجة في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم والتهاب اللوزتين المتكرر" . إنت J بيدياتر أوتورهينولارينجول . 77 (6): 1008–1012 . دوى : 10.1016/j.ijporl.2013.03.033 . بميد 23643333 . 
  17. ↑ "انقطاع النفس الانسدادي النومي" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . 7 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 أغسطس 2021 .
  18. ↑ لال، شيترا؛ ويفر، تيري إي.؛ باي، تشارلز جيه.؛ سترول، كينغمان ب. (2021). "النعاس المفرط أثناء النهار في انقطاع النفس الانسدادي النومي: الآليات والإدارة السريرية" . حوليات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 18 (5): 757-768 . doi : 10.1513/AnnalsATS.202006-696FR . ISSN 2325-6621 . PMC 8086534. PMID 33621163 .   
  19. 1 2 غيل، شون د.؛ هوبكنز، رامونا أ. (يناير 2004). "تأثيرات نقص الأكسجين على الدماغ: نتائج التصوير العصبي والنتائج النفسية العصبية بعد التسمم بأول أكسيد الكربون وانقطاع النفس الانسدادي النومي". مجلة الجمعية الدولية لعلم النفس العصبي . 10 (1): 60-71 . doi : 10.1017/S1355617704101082 . PMID 14751008. S2CID 23745738 .  
  20. ↑ أندرادي، أندريا؛ بوبو، أومونيغو م.؛ فارغا، أندرو و.؛ أوسوريو، ريكاردو س. (2018). "العلاقة بين انقطاع النفس الانسدادي النومي ومرض الزهايمر" . مجلة مرض الزهايمر . 64 (ملحق 1): ص255- ص 270. doi : 10.3233/JAD-179936 . PMC 6542637. PMID 29782319 .  
  21. ↑ فراي، ويليام (13 أكتوبر 2003). "اضطرابات التنفس الانسدادي المرتبطة بالنوم لدى المرضى الذين تم تقييمهم لجراحة السمنة". جراحة السمنة . 13 (5): 676-683 . doi : 10.1381/096089203322509228 . PMID 14627460 . 
  22. ↑ غراي، إيما (15 يناير 2017). "انقطاع النفس الانسدادي النومي بدون سمنة شائع ويصعب علاجه: دليل على وجود نمط ظاهري فيزيولوجي مرضي مميز" . مجلة طب النوم السريري . 13 (1): 81-88 . doi : 10.5664/jcsm.6394 . PMC 5181619. PMID 27655455 .  
  23. ↑ بيكسلر، إي أو (أغسطس 2000). "ارتباط ارتفاع ضغط الدم باضطرابات التنفس أثناء النوم". أرشيف الطب الباطني . 160 (15): 2289-2295 . doi : 10.1001/archinte.160.15.2289 . PMID 10927725 . 
  24. ↑ لويستر، فيث (1 ديسمبر 2014). "علاقة انقطاع النفس الانسدادي النومي بتكلس الشريان التاجي لدى الرجال والنساء غير البدينين والبدينين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و75 عامًا" . المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 114 (11): 1690-1694 . doi : 10.1016/j.amjcard.2014.08.040 . PMC 4252727. PMID 25307200 .  
  25. ↑ إيكرت، دي جيه (15 أكتوبر 2013). "تحديد الأسباب الظاهرية لانقطاع النفس الانسدادي النومي. تحديد أهداف علاجية جديدة" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 188 ( 81996-2004 ): 996-1004 . doi : 10.1164/rccm.201303-0448OC . PMC 3826282. PMID 23721582 .  
  26. ↑ هنري، دوغ؛ روزنتال، ليون (فبراير 2013). "«الاستماع إلى أنفاسه»: أهمية الجنس وإبلاغ الشريك في تشخيص وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي وإدارته. العلوم الاجتماعية والطب . 79 : 48-56 . doi : 10.1016/j.socscimed.2012.05.021 . PMID 22770968 . 
  27. ↑ أوبراين، لويز م.؛ هولبروك، شيريل ر.؛ ميرفيس، كارولين ب.؛ كلاوس، كاري ج.؛ برونر، جينيفر ل.؛ رافيلد، تروي ج.؛ روثرفورد، جينيفر؛ ميهل، روشيل س.؛ وانغ، مي؛ تويل، أندرو؛ هيوم، بريتاني س.؛ غوزال، ديفيد (مارس 2003). "النوم والخصائص العصبية السلوكية للأطفال من سن 5 إلى 7 سنوات الذين أبلغ آباؤهم عن أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط". طب الأطفال . 111 (3): 554-563 . doi : 10.1542/peds.111.3.554 . PMID 12612236 . 
  28. ↑ شيشتر، مايكل س. (أبريل 2002). "تقرير فني: تشخيص وعلاج متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال". طب الأطفال . 109 (4) e69. doi : 10.1542/peds.109.4.e69 . PMID 11927742 . 
  29. ↑ روزن، كارول ل.؛ ستورفر-إيسر، إيمي؛ تايلور، هـ. جيري؛ كيرشنر، هـ. ليستر؛ إيمانسيباتور، جوديث ل.؛ ريدلاين، سوزان (ديسمبر 2004). "زيادة معدل الاعتلال السلوكي لدى الأطفال في سن المدرسة الذين يعانون من اضطرابات التنفس أثناء النوم". طب الأطفال . 114 (6): 1640-1648 . doi : 10.1542/peds.2004-0103 . PMID 15574628. S2CID 7655711 .  
  30. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ديلينك إي، تان إتش إل (فبراير 2016). "تحديث حول انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال" . مجلة أمراض الصدر . 8 (2): 224-235 . doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.04 . PMC 4739955. PMID 26904263 .  
  31. ↑ جازي إس إم، براتي بي، خيرادماند إيه (ديسمبر 2011). " علاج تضخم اللوزتين واللحمية: دراسة عشوائية مستقبلية تقارن بين أزيثروميسين وفلوتيكازون" . مجلة البحوث في العلوم الطبية . 16 (12): 1590-1597 . PMC 3434901. PMID 22973368 .  
  32. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ كابديفيلا أو إس، خيرانديش-جوزال إل، دايات إي، جوزال دي (فبراير ٢٠٠٨). " انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال: المضاعفات، والإدارة، والنتائج طويلة المدى" . وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . ٥ (٢): ٢٧٤-٢٨٢ . doi : 10.1513/pats.200708-138MG . PMC 2645258. PMID 18250221 .  
  33. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 دايات إي، خيرانديش-جوزال إل، جوزال دي (سبتمبر 2007). " انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال: كيان مرضي واحد أم كيانان متميزان؟" . عيادات طب النوم . 2 (3): 433-444 . doi : 10.1016/j.jsmc.2007.05.004 . PMC 2084206. PMID 18769509 .  
  34. ↑ كالرا م، إنج ت، غارسيا ف، دانيلز س، لوسون ل، كورتي ر، وآخرون . (يوليو 2005). "انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى المراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يخضعون لجراحة السمنة" . أبحاث السمنة . 13 (7): 1175-1179 . doi : 10.1038/oby.2005.139 . PMID 16076986 .  
  35. 1 2 فيرهولست إس إل، فرانكس إتش، فان غال إل، دي باكر دبليو، ديساجر كيه (يونيو 2009). "تأثير فقدان الوزن على اضطرابات التنفس أثناء النوم لدى المراهقين البدينين" . السمنة . 17 ( 6): 1178-1183 . doi : 10.1038/oby.2008.673 . PMID 19265797. S2CID 205526401 .  
  36. ↑ باور سي إم، غونغور أ (فبراير 2000). "متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال". عيادات طب الأذن والأنف والحنجرة في أمريكا الشمالية . 33 (1): 49-75 . doi : 10.1016/s0030-6665(05)70207-3 . PMID 10637344 . 
  37. 1 2 فرانكلين كيه إيه، ليندبرغ إي (أغسطس 2015). "انقطاع النفس الانسدادي النومي اضطراب شائع بين الناس - مراجعة حول وبائيات انقطاع النفس النومي" . مجلة أمراض الصدر . 7 (8): 1311-1322 . doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.06.11 . PMC 4561280. PMID 26380759 .  
  38. ↑ بيري آر بي، كوان إس إف، أبرو إيه آر، وآخرون؛ نيابةً عن الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. دليل الأكاديمية الأمريكية لطب النوم لتسجيل النوم والأحداث المصاحبة له: القواعد والمصطلحات والمواصفات الفنية. الإصدار 2.6. دارين، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب النوم؛ 2020.
  39. ↑ كابور، في. ك.، أوكلي، د. هـ.، تشودري، س.، كولمان، د. س.، مهرا، ر.، رامار، ك.، هارود، س. ج. (مارس 2017). "دليل الممارسة السريرية للاختبارات التشخيصية لانقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين: دليل الممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب النوم" . مجلة طب النوم السريري . 13 (3): 479-504 . doi : 10.5664/jcsm.6506 . PMC 5337595. PMID 28162150 .  
  40. ↑ ثورنهير، ر. (سبتمبر 2007). "تشخيص متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي" . مينيرفا بنومولوجيكا . 46 (3): 191-204 . S2CID 52540419 . 
  41. ↑ كروك إس، سيفي إن إيه، بلوخ كي إي، سترادلينغ جيه آر، فراي إيه، بوهان إم إيه، كولر إم (أبريل 2019). " الحد الأدنى للفرق المهم في مقياس إيبوورث للنعاس في انقطاع النفس الانسدادي النومي: تقدير من ثلاث تجارب عشوائية مضبوطة" . مجلة ثوراكس . 74 (4): 390-396 . doi : 10.1136/thoraxjnl-2018-211959 . PMID 30100576. S2CID 51967356 .  
  42. ↑ تشيو إتش واي، تشين بي واي، تشوانغ إل بي، تشين إن إتش، تو واي كيه، هسيه واي جيه، وآخرون . (ديسمبر 2017). "دقة تشخيص استبيان برلين، ومقياس STOP-BANG، ومقياس STOP، ومقياس إيبوورث للنعاس في الكشف عن انقطاع النفس الانسدادي النومي: تحليل تلوي ثنائي المتغيرات". مراجعات طب النوم . 36 : 57-70 . doi : 10.1016/j.smrv.2016.10.004 . PMID 27919588 .  
  43. ↑ عمرا ب، جواني م، سلطاني نجاد ف، بنزل ت، فيتزه إ، شوبل س، فرج زاده غان ز (2018). " مقارنة بين استبيان برلين، ومقياس STOP-Bang، ومقياس إيبوورث للنعاس لتشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى المرضى الفرس" . المجلة الدولية للطب الوقائي . 9 (28): 28. doi : 10.4103/ijpvm.IJPVM_131_17 . PMC 5869953. PMID 29619152 .  
  44. ١ ٢ "اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم لدى البالغين: توصيات بشأن تعريف المتلازمة وتقنيات القياس في البحوث السريرية. تقرير فرقة عمل تابعة للأكاديمية الأمريكية لطب النوم" . مجلة النوم . ٢٢ (٥): ٦٦٧-٦٨٩ . أغسطس ١٩٩٩. doi : 10.1093/sleep/22.5.667 . PMID 10450601 . 
  45. ↑ لوكس، ليندا؛ بوهليك، برايان؛ لور، كاثلين ن. (2004). فعالية أجهزة المراقبة المحمولة لتشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي: تحديث لمراجعة منهجية . تقييمات التكنولوجيا التابعة لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. روكفيل (ماريلاند): وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (الولايات المتحدة). PMID 26065047 . 
  46. ↑ لي، جانيت جيه؛ سوندار، كريشنا إم. (أبريل 2021). "تقييم وعلاج البالغين المصابين بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي". مجلة الرئة . 199 (2): 87-101 . doi : 10.1007/s00408-021-00426-w . ISSN 1432-1750 . PMID 33713177 .  
  47. ↑ "إشعار ما قبل التسويق 510(k)" . www.accessdata.fda.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يوليو 2025 .
  48. ↑ روكن، جوناثان؛ شومان، ديزيريه م.؛ هيرمان، ماتياس ج.؛ فيتز، سيمون؛ فرانشيتي، ليو؛ غريز، ليتيسيا؛ ستروبل، فيرنر؛ يان، كاثلين؛ تام، مايكل؛ ستولز، دايانا (22 يوليو 2023). "قياس توتر الشرايين المحيطية مقابل تخطيط النوم المتعدد في حالات الاشتباه بانقطاع النفس الانسدادي النومي" . المجلة الأوروبية للبحوث الطبية . 28 (1): 251. doi : 10.1186/s40001-023-01164-w . ISSN 2047-783X . PMC 10362713. PMID 37481575 .   
  49. 1 2 "هل يغطي التأمين انقطاع النفس النومي؟ دليل شامل | داي بريك" . www.thedaybreak.com . تاريخ الاطلاع: 31 يوليو 2025 .
  50. ↑ الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. التصنيف الدولي لاضطرابات النوم. الطبعة الثالثة. دارين، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب النوم، 2014.
  51. ↑ تشوب، صموئيل؛ ويمر، فيلهلم؛ كافيرساتشيو، ماركو؛ بورنر، أورس؛ تشوب، كورت (30 مارس 2021). " التباين الليلي في انقطاع النفس الانسدادي النومي باستخدام قياس توتر الشرايين المحيطية: دعوة لإجراء اختبار لعدة ليالٍ" . مجلة طب النوم السريري . 17 (9 ) : 1751-1758 . doi : 10.5664/jcsm.9300 . ISSN 1550-9389 . PMC 8636340. PMID 33783347. S2CID 232420123 .    
  52. ↑ ميلز، جاكلين؛ كوهونغ، ويندي (2019). "تأثير الإيقاعات اليومية على التكاثر الأنثوي ونجاح علاج العقم". الرأي الحالي في الغدد الصماء والسكري والسمنة . 26 (6): 317-321 . doi : 10.1097/MED.0000000000000511 . PMID 31644470. S2CID 204865937 .  
  53. ↑ سابويسكي جيه بي، بتلر جيه إي، غانديفيا إس سي، إيكرت دي جيه (15 يونيو 2012). "الدور الوظيفي لإصابة الأعصاب في انقطاع النفس الانسدادي النومي" . فرونتيرز إن نيورولوجي . 3 : 95. doi : 10.3389/fneur.2012.00095 . PMC 3375463. PMID 22715333 .  
  54. ↑ شواب آر جيه، كيم سي، باغشي إس، كينان بي تي، كومين إف إل، وانغ إس، وآخرون . (يونيو 2015). "فهم الأساس التشريحي لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى المراهقين" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 191 (11): 1295-1309 . doi : 10.1164/rccm.201501-0169OC . PMC 4476519. PMID 25835282 .   
  55. ↑ إدواردز ن، سوليفان سي إي (2008). " اضطرابات التنفس أثناء النوم في الحمل" . عيادات طب النوم . 3 (6): 81-95 . doi : 10.1016/j.jsmc.2007.10.010 . PMC 1746354. PMID 12037233 .  
  56. ↑ "انقطاع النفس النومي - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك .
  57. ↑ لو إل آر، بيت جيه كيه، سوليفان سي إي (أغسطس 2003). "الشخير عند أطفال ما قبل المدرسة: انتشاره وعلاقته بالسعال الليلي والربو". مجلة الصدر . 124 (2): 587-593 . doi : 10.1378/chest.124.2.587 . PMID 12907547 . 
  58. ↑ ماكولي، سوزانا أ.؛ كارول، جون ل.؛ كورتيس، شيلي؛ لوفلين، جيرالد م.؛ سامبسون، هيو أ. (يناير 1997). "ارتفاع معدل انتشار الحساسية لدى الأطفال الذين يعانون من الشخير المعتاد وانقطاع النفس الانسدادي النومي" . مجلة الصدر . 111 (1): 170-173 . doi : 10.1378/chest.111.1.170 . PMID 8996012 . 
  59. ^ موخيرجي، سوتابا؛ ساكسينا، ريشا؛ بالمر، لايل ج. (يناير 2018). "وراثة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم" . أمراض الجهاز التنفسي . 23 (1): 18-27 . دوى : 10.1111/resp.13212 . ISSN 1440-1843 . بمك 7308164 . بميد 29113020 .   
  60. ↑ كامبوس، أ.إ؛ إنجولد، ن؛ هوانغ، ي؛ ميتشل، ب.ل؛ خو، ب.ف؛ هان، ش؛ غارسيا-مارين، ل.م؛ أونغ، ج.س؛ فريق أبحاث 23andMe؛ لو، م.هـ؛ يوكوياما، ج.س؛ مارتن، ن.ج؛ دونغ، ش؛ كويلار-بارتيدا، ج؛ ماكجريجور، س؛ أسليبكيان، س؛ رينتيريا، م.إ (9 مارس 2023). "اكتشاف المواقع الجينية المرتبطة بخطر انقطاع النفس النومي من خلال تحليل GWAS متعدد السمات مع الشخير" . مجلة النوم . 46 (3) zsac308. doi : 10.1093/sleep/zsac308 . PMC 9995783. PMID 36525587 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  61. ↑ دي ميغيل-دييز ج، فيلا-أسينسي جيه آر، ألفاريز-سالا جيه إل (ديسمبر 2003). "انتشار اضطرابات التنفس أثناء النوم لدى الأطفال المصابين بمتلازمة داون: نتائج تخطيط النوم المتعدد في 108 أطفال". مجلة النوم . 26 (8): 1006-1009 . doi : 10.1093/sleep/26.8.1006 . PMID 14746382 . 
  62. ↑ شوت إس آر، أمين آر، تشيني بي، هيوبي سي، هوتز إس، أكيرز آر (أبريل 2006). "انقطاع النفس الانسدادي النومي: هل ينبغي فحص جميع الأطفال المصابين بمتلازمة داون؟". مجلة أرشيف طب الأذن والأنف والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 132 (4): 432-436 . doi : 10.1001/archotol.132.4.432 . PMID 16618913 . 
  63. ↑ سلون، جيرالد م. (مارس 2000). "ترقيع البلعوم الخلفي وتجميل العضلة العاصرة البلعومية: أحدث ما توصل إليه العلم". مجلة شق الحنك والتشوهات القحفية الوجهية . 37 (2): 112-122 . doi : 10.1597/1545-1569_2000_037_0112_ppfasp_2.3.co_2 . PMID 10749049. S2CID 208150617 .  
  64. ↑ بو، إم بي وآخرون (2000). انقطاع النفس. قاموس ستيدمان الطبي (الطبعة 27). تم استرجاعه في 18 يونيو 2006 من قاعدة بيانات مكتبة STAT!Ref الطبية على الإنترنت.
  65. ↑ لياو واي إف، نوردوف إم إس، هوانغ سي إس، تشين بي كيه، تشين إن إتش، يون سي، تشوانغ إم إل (مارس 2004). "مقارنة متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال المصابين بشق الحنك بعد جراحة رأب الحنك بتقنية فورلو أو ترقيع البلعوم لعلاج قصور البلعوم الأنفي". مجلة شق الحنك والتشوهات القحفية الوجهية . 41 (2): 152-156 . doi : 10.1597/02-162 . PMID 14989690. S2CID 20976608 .  
  66. ^ ماكويليامز بي جيه، بيترسون فالزون إس جيه، هاردين جونز MA، كارنيل إم بي (2001). خطاب الحنك المشقوق (الطبعة الثالثة ). سانت لويس: موسبي. رقم ISBN  978-0-8151-3153-3.
  67. ↑ غروس جيه بي، باتشنبرغ كيه إل، بينوموف جيه إل، كابلان آر إيه، كونيس آر تي، كوتيه سي جيه، وآخرون . (مايو 2006). "إرشادات الممارسة لإدارة المرضى المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي في الفترة المحيطة بالجراحة: تقرير صادر عن فرقة العمل التابعة للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير والمعنية بإدارة المرضى المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي في الفترة المحيطة بالجراحة". التخدير . 104 ( 5): 1081-1093 ، اختبار 1117-1118. doi : 10.1097/00000542-200605000-00026 . PMID 16645462. S2CID 14151958 .   
  68. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 فولدفاري-شايفر، نانسي ر.؛ ووترز، تينا إي. (أغسطس 2017). "اضطرابات التنفس أثناء النوم". كونتينوم: التعلم مدى الحياة في علم الأعصاب . 23 (4): 1093-1116 . doi : 10.1212 / 01.CON.0000522245.13784.f6 . PMID 28777178. S2CID 20852866 .  
  69. 1 2 3 4 والتر إل إم، هورن آر إس (2018). "اضطرابات التنفس الانسدادي أثناء النوم لدى الأطفال؛ تأثيرها على نمو الدماغ" . طب الجهاز التنفسي للأطفال وطب العناية المركزة . 2 (4): 58-64 . doi : 10.4103/prcm.prcm_16_18 . S2CID 80862031 . 
  70. 1 2 تشيرفين آر دي، أرشيبولد كيه إتش (مايو 2001). "فرط النشاط ونتائج تخطيط النوم المتعدد لدى الأطفال الذين تم تقييمهم لاضطرابات التنفس أثناء النوم" . النوم . 24 (3): 313-320 . doi : 10.1093/sleep/24.3.313 . PMID 11322714 . 
  71. ↑ هالبور، آن سي؛ ديغاونكار، ماهافير؛ باركر، بيتر بي؛ إيرلي، كريستوفر جيه؛ ماركوس، كارول إل؛ سميث، فيليب إل؛ براهم، إم. كريستين؛ ماهون، إي. مارك (2006). "انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال يرتبط بعجز عصبي نفسي وإصابة دماغية عصبية" . مجلة PLOS Medicine . 3 (8) e301. doi : 10.1371/journal.pmed.0030301 . PMC 1551912. PMID 16933960 .  
  72. 1 2 نيمينين ب، لوبونين ت، تولونين يو، لانينغ ب، كنيب م، لوبونين هـ (2002). "النمو ومؤشرات النمو البيوكيميائية لدى الأطفال المصابين بالشخير وانقطاع النفس الانسدادي النومي" . طب الأطفال . 109 (4): e55. doi : 10.1542/peds.109.4.e55 . PMID 11927728 . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  73. 1 2 أوبراين إل إم، ميرفيس سي بي، هولبروك سي آر، برونر جيه إل، سميث إن إتش، ماكنالي إن، وآخرون . (يونيو 2004). "الارتباطات العصبية السلوكية لاضطرابات التنفس أثناء النوم لدى الأطفال". مجلة أبحاث النوم . 13 (2): 165-172 . doi : 10.1111 / j.1365-2869.2004.00395.x . PMID 15175097. S2CID 25860827 .   
  74. 1 2 3 4 غويال أ، باخاري أ ب، بهات ج س، تشودري ب، باتيل ر (2018). "ارتباط انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال بضعف الأداء الأكاديمي: دراسة مدرسية من الهند" . مجلة الرئة الهندية . 35 (2): 132-136 . doi : 10.4103/lungindia.lungindia_218_17 . PMC 5846262. PMID 29487248 .  
  75. 1 2 3 غالاند ب، سبرايت ك، داوز ب، ماكدويل ب س، إلدر د، شاوغينسي إي (أكتوبر 2015). " اضطرابات التنفس أثناء النوم والأداء الأكاديمي: تحليل تلوي" . طب الأطفال . 136 (4): هـ934-946. doi : 10.1542/peds.2015-1677 . PMID 26347434. S2CID 20590026 .  
  76. 1 2 3 4 أمين ر، سومرز ف ك، ماكونيل ك، ويلجينج ب، ماير س، شيرمان م، وآخرون . (يناير 2008). "ضغط الدم المتنقل المعدل حسب النشاط على مدار 24 ساعة وإعادة تشكيل القلب لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التنفس أثناء النوم" . ارتفاع ضغط الدم . 51 (1): 84-91 . doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.099762 . PMID 18071053. S2CID 1736152 .   
  77. ↑ إيب، ماري إس إم؛ لام، بينغ؛ نغ، ماثيو إم تي؛ لام، واه كيت؛ تسانغ، كينيث دبليو تي؛ لام، كارين إس إل (1 مارس 2002). "انقطاع النفس الانسدادي النومي مرتبط بشكل مستقل بمقاومة الأنسولين". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 165 (5): 670-676 . doi : 10.1164/ajrccm.165.5.2103001 . PMID 11874812 . 
  78. باشا ، سوزان ؛ بيالواس، كريستي؛ إندي، كيفن؛ سيريميتا، واسيل (2005). " فعالية استئصال اللوزتين واللحمية في علاج التبول الليلي اللاإرادي الثانوي لانقطاع النفس الانسدادي النومي". مجلة الحنجرة . 115 (6): 1101-1103 . doi : 10.1097/01.MLG.0000163762.13870.83 . PMID 15933530. S2CID 44686421 .  
  79. ١ ٢ ٣ بارون جي جي، هانسون سي، داجوستا دي جي، جويا كيه، إنجلاند إس جيه، شنايدر دي (يوليو ٢٠٠٩). " يرتبط التبول الليلي اللاإرادي وزيادة الوزن بانقطاع النفس الانسدادي النومي". طب الأطفال . ١٢٤ (١): هـ٥٣-٥٩. doi : 10.1542/peds.2008-2805 . PMID 19564269. S2CID 7324455 .  
  80. ١ ٢ ٣ ٤ بروكس، لي جيه؛ توبول، هوارد آي. (مايو ٢٠٠٣). "التبول اللاإرادي عند الأطفال المصابين بانقطاع النفس النومي". مجلة طب الأطفال . ١٤٢ (٥): ٥١٥-٥١٨ . doi : 10.1067/mpd.2003.158 . PMID 12756383 . 
  81. 1 2 فايسباخ أ، ليبرمان أ، تاراسيوك أ، غولدبارت أ، تال أ (أغسطس 2006). "استئصال اللوزتين واللحمية يحسن التبول اللاإرادي لدى الأطفال المصابين بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي". المجلة الدولية لطب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال . 70 (8): 1351-1356 . doi : 10.1016/j.ijporl.2006.01.011 . PMID 16504310 . 
  82. ١ ٢ ٣ ٤ كاروتينوتو م، إسبوزيتو م، باريسي ل، غالاي ب، ماروتا ر، باسكوتو أ، روسيلا م (٢٠١٢). " أعراض الاكتئاب ومتلازمة انقطاع النفس النومي لدى الأطفال" . الأمراض العصبية والنفسية والعلاج . ٨ : ٣٦٩-٣٧٣ . doi : 10.2147/NDT.S35974 . PMC 3430390. PMID 22977304 .  
  83. 1 2 3 يلماز إي، صدقي ك، بينيت دي إس (نوفمبر 2013). "العلاقة بين أعراض الاكتئاب وانقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأطفال: تحليل تجميعي" . مجلة طب النوم السريري . 9 (11): 1213-1220 . doi : 10.5664/jcsm.3178 . PMC 3805811. PMID 24235907 .  
  84. ↑ كرابتري، في. إم.، فارني، جيه. دبليو.، غوزال، دي. (سبتمبر 2004). "جودة الحياة المرتبطة بالصحة وأعراض الاكتئاب لدى الأطفال المشتبه بإصابتهم باضطرابات التنفس أثناء النوم" . مجلة النوم . 27 (6): 1131-1138 . doi : 10.1093/sleep/27.6.1131 . PMID 15532207 . 
  85. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ السوبي، ح. س.، وبحمام، أ. س. (يناير ٢٠١٧). "انقطاع النفس الانسدادي النومي: الأطفال ليسوا بالغين صغارًا". مراجعات الجهاز التنفسي للأطفال . ٢١ : ٧٢-٧٩ . doi : 10.1016/j.prrv.2016.02.003 . PMID 27262609 . 
  86. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ماكنيكولاس، دبليو تي (فبراير 2008). "تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين". وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 5 (2): 154-160 . doi : 10.1513/pats.200708-118MG . PMID 18250207 . 
  87. ↑ سترانكس إي كيه، كرو إس إف (مارس 2016). "الآثار المعرفية لانقطاع النفس الانسدادي النومي: تحليل تلوي محدّث" . أرشيف علم النفس العصبي السريري . 31 (2): 186-193 . doi : 10.1093/arclin/acv087 . PMID 26743325 . 
  88. ^ Robichaud-Hallé L، Beaudry M، Fortin M (سبتمبر 2012). "انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم والمراضة المتعددة" . BMC الطب الرئوي . 12 (60) 60. دوى : 10.1186/1471-2466-12-60 . بمك 3515504 . بميد 23006602 .  
  89. ↑ روميرو-كورال أ، كابلز إس إم، لوبيز-خيمينيز إف، سومرز في كيه (مارس 2010). "التفاعلات بين السمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي: آثارها على العلاج" . مجلة الصدر . 137 (3): 711-719 . doi : 10.1378/chest.09-0360 . PMC 3021364. PMID 20202954 .  
  90. 1 2 فولدا إس، شولز إتش (2003). "الخلل الإدراكي في اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم: تحليل تلوي". أبحاث النوم على الإنترنت . 5 (1): 19-51 .
  91. 1 2 3 4 باكس آر إس، أولايث إم، إيستوود بي (يناير 2013). "الوظيفة العصبية الإدراكية في انقطاع النفس الانسدادي النومي: مراجعة شاملة". مجلة علم التنفس . 18 (1): 61-70 . doi : 10.1111/j.1440-1843.2012.02255.x . PMID 22913604. S2CID 27228461 .  
  92. ↑ نجاتي، ف.، صالحي نجاد، م. أ.، نيتشه، م. أ. (يناير 2018). "تفاعل القشرة الجبهية الظهرية الجانبية اليسرى (l-DLPFC) والقشرة الجبهية الحجاجية اليمنى (OFC) في الوظائف التنفيذية للحرارة والبرودة: أدلة من التحفيز المباشر عبر الجمجمة (tDCS)". علم الأعصاب . 369 : 109-123 . doi : 10.1016/j.neuroscience.2017.10.042 . PMID 29113929. S2CID 207258425 .  
  93. 1 2 بيبي، د. و.، غروز، ل.، ويلز، س.، نيكولز، أ.، ماكجي، ك. (مايو 2003). "الآثار العصبية والنفسية لانقطاع النفس الانسدادي النومي: تحليل تلوي للبيانات المرجعية المعيارية وبيانات الحالات والشواهد" . مجلة النوم . 26 (3): 298-307 . doi : 10.1093/sleep/26.3.298 . PMID 12749549 . 
  94. 1 2 3 والاس أ، باكس آر إس (فبراير 2013). "الذاكرة وانقطاع النفس الانسدادي النومي: تحليل تلوي" . النوم . 36 ( 2): 203-220 . doi : 10.5665/sleep.2374 . PMC 3543053. PMID 23372268 .  
  95. 1 2 أولايث، ميشيل؛ باكس، رومولا س.؛ هيلمان، ديفيد ر.؛ إيستوود، بيتر ر. (أبريل 2018). "القصور المعرفي في انقطاع النفس الانسدادي النومي: رؤى من مراجعة شاملة ومقارنة مع القصور الملاحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن والأرق والحرمان من النوم" (ملف PDF) . مراجعات طب النوم . 38 : 39-49 . doi : 10.1016/j.smrv.2017.03.005 . PMID 28760549 . 
  96. ↑ ريزو د (أغسطس 2018). "القيادة مع انقطاع النفس الانسدادي النومي: السياسات والسلوكيات وإجراءات الفحص".{{cite journal}}يتطلب الاستشهاد بالمجلة ( مساعدة )|journal=
  97. ↑ مورون إي، دارتافيلا لوبو ن (2020). "النوم الجزئي كمؤشر على النعاس لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي". مجلة أبحاث النوم . 29 (2) e12882. doi : 10.1111/jsr.12882 . PMID 31180173. S2CID 182949124 .  
  98. ↑ كوري جيه إم، جاكسون إم إل، بارنز إم، ويستليك جيه، إيمرسون بي، لي جيه، وآخرون . (يونيو 2018). "التأثيرات المتباينة للعمل بنظام المناوبات المنتظم وانقطاع النفس الانسدادي النومي على النعاس والمزاج والوظائف العصبية الإدراكية" . مجلة طب النوم السريري . 14 (6): 941-951 . doi : 10.5664/jcsm.7156 . PMC 5991942. PMID 29852909 .   
  99. ↑ سلاتر ج، شتاير ج (ديسمبر 2012). " النعاس المفرط أثناء النهار في اضطرابات النوم" . مجلة أمراض الصدر . 4 (6): 608-616 . doi : 10.3978/j.issn.2072-1439.2012.10.07 . PMC 3506799. PMID 23205286 .  
  100. ↑ لاغروت سي، فرنانديز-ميندوزا جيه، كالهون إس إل، لياو دي، بيكسلر إي أو، فيغونتزاس إيه إن (سبتمبر 2016). "الارتباط النسبي بين انقطاع النفس الانسدادي النومي والسمنة والنعاس المفرط أثناء النهار مع الإصابة بالاكتئاب: دراسة طولية قائمة على السكان" . المجلة الدولية للسمنة . 40 (9): 1397-1404 . doi : 10.1038/ ijo.2016.87 . PMC 5014694. PMID 27143032 .  
  101. ↑ مولغرو إيه تي، رايان سي إف، فليثام جيه إيه، شيما آر، فوكس إن، كوهورن إم، وآخرون . (ديسمبر 2007). "تأثير انقطاع النفس الانسدادي النومي والنعاس النهاري على محدودية العمل". طب النوم . 9 (1): 42-53 . doi : 10.1016/j.sleep.2007.01.009 . PMID 17825611 .  
  102. ↑ غيليمينو سي، بروكس إس إن (أغسطس 2001). "النعاس المفرط أثناء النهار: تحدٍّ لطبيب الأعصاب الممارس" . الدماغ . 124 (الجزء 8): 1482-1491 . doi : 10.1093/brain/124.8.1482 . PMID 11459741 . 
  103. ↑ جاكسون إم إل، ماك إيفوي آر دي، بانكس إس، بارنز إم (يناير 2018). "الاضطرابات العصبية السلوكية والاستجابة لعلاج ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر في حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيف إلى المتوسط" . مجلة طب النوم السريري . 14 (1): 47-56 . doi : 10.5664/jcsm.6878 . PMC 5734892. PMID 29198304 .  
  104. ↑ إسكندري د، زو د، غروت ل، شنايدر هـ، بينزل ت، هيدنر ج (يونيو 2017). "ارتباطات مستقلة بين بيكربونات الدم الشرياني، وشدة انقطاع النفس، وارتفاع ضغط الدم في انقطاع النفس الانسدادي النومي" . مجلة أبحاث الجهاز التنفسي . 18 (1) 130. doi : 10.1186/s12931-017-0607-9 . PMC 5490198. PMID 28659192 .  
  105. 1 2 3 دراجر إل إف، توجيرو إس إم، بولوتسكي في واي، لورينزي-فيلو جي (أغسطس 2013). "انقطاع النفس الانسدادي النومي: عامل خطر قلبي استقلابي في السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 62 (7): 569-76 . doi : 10.1016/j.jacc.2013.05.045 . PMC 4461232. PMID 23770180 .  
  106. ١-٢ أشرفيان ، ح.، توما، ت.، رولاند، س.ب.، هارلينغ، ل.، تان، أ.، إفثيميو، إ.، وآخرون . (يوليو ٢٠١٥). "جراحة السمنة أم إنقاص الوزن غير الجراحي لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي؟ مراجعة منهجية ومقارنة للتحليلات التلوية". جراحة السمنة . ٢٥ (٧): ١٢٣٩-١٢٥٠ . doi : 10.1007/s11695-014-1533-2 . hdl : 10044/1/54731 . PMID: 25537297. S2CID : 5284156 .   
  107. ↑ دوبروسيلسكي، د.أ.، باتيل، س.، شوارتز، أ.ر.، باندين-روش، ك.، ستيوارت، ك.ج. (يناير 2015). "تأثيرات التمارين الرياضية وفقدان الوزن لدى كبار السن المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي" . الطب والعلوم في الرياضة والتمارين . 47 (1): 20-26 . doi : 10.1249/MSS.0000000000000387 . PMC 4246024. PMID 24870569 .  
  108. 1 2 3 4 ريوتراكول، سيريمون؛ موخلسي، باباك (نوفمبر 2017). " انقطاع النفس الانسدادي النومي وداء السكري" . مجلة الصدر . 152 (5): 1070-1086 . doi : 10.1016/j.chest.2017.05.009 . PMC 5812754. PMID 28527878 .  
  109. 1 2 3 غوليلمي، أو.، ماغنافيتا، ن.، غاربارينو، س. (مايو 2018). "جودة النوم، وانقطاع النفس الانسدادي النومي، والضيق النفسي لدى سائقي الشاحنات: دراسة مقطعية". الطب النفسي الاجتماعي وعلم الأوبئة النفسية . 53 (5): 531-536 . doi : 10.1007/s00127-017-1474-x . PMID 29285594. S2CID 4914966 .  
  110. 1 2 3 أولايث م، نانثاكومار س، إيستوود ب ر، باكس ر س (2015). "الخلل الإدراكي والمزاجي لدى البالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي: الآثار المترتبة على البحث والممارسة النفسية" . قضايا انتقالية في العلوم النفسية . 1 (1): 67-78 . doi : 10.1037/tps0000021 .
  111. غاربارينو إس، باردويل دبليو إيه، غوليلمي أو، كيوري سي، بوناني إي، ماغنافيتا إن (2018). "ارتباط القلق والاكتئاب لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". طب النوم السلوكي . 18 ( 1 ) : 35-57 . doi : 10.1080 /15402002.2018.1545649 . PMID 30453780. S2CID 53872339 .  
  112. 1 2 شياو ي، هان د، زانغ هـ، وانغ د (يونيو 2016). "فعالية جراحة الأنف على الأعراض النفسية لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي وانسداد الأنف". مجلة Acta Oto-Laryngologica . 136 (6): 626-632 . doi : 10.3109/00016489.2016.1143120 . PMID 26903174. S2CID 10364903 .  
  113. ↑ غوبتا ، إم. أ.، وسيمبسون، إف. سي. (يناير 2015). "انقطاع النفس الانسدادي النومي والاضطرابات النفسية: مراجعة منهجية" . مجلة طب النوم السريري . 11 (2): 165-175 . doi : 10.5664/jcsm.4466 . PMC 4298774. PMID 25406268 .  
  114. ↑ جوناس دي إي، أميك إتش آر، فيلتنر سي، ويبر آر بي، أرفانيتيس إم، ستاين إيه، وآخرون . (يناير 2017). "فحص انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين: تقرير الأدلة والمراجعة المنهجية لفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 317 (4): 415-433 . doi : 10.1001/jama.2016.19635 . PMID 28118460. S2CID 3656829 .   
  115. 1 2 شاروكوبوس أ، كارد إم إي، غونديرسون سي، ستيفنز سي، باستيان إل إيه (سبتمبر 2018). "العلاقة بين انقطاع النفس الانسدادي النومي ونتائج الألم لدى البالغين: مراجعة منهجية" . طب الألم . 19 (ملحق 1): ص69- ص 75. doi : 10.1093/pm/pny140 . PMID 30203008. S2CID 52182664 .  
  116. ↑ مولغرو إيه تي، فوكس إن، أياس إن تي، رايان سي إف (فبراير 2007). "تشخيص وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي الأولي بدون تخطيط النوم: دراسة تحقق عشوائية". حوليات الطب الباطني . 146 (3): 157-166 . doi : 10.7326/0003-4819-146-3-200702060-00004 . PMID 17283346. S2CID 25693423 .  
  117. ↑ فليمونز، دبليو دبليو، وايتلو، دبليو إيه، برانت، آر، ريمرز، جيه إي (نوفمبر 1994). "نسب الاحتمال لقاعدة التنبؤ السريري بانقطاع النفس النومي". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 150 (5 الجزء 1): 1279-1285 . doi : 10.1164/ajrccm.150.5.7952553 . PMID 7952553 . 
  118. 1 2 فريدمان: انقطاع النفس النومي والشخير، الطبعة الأولى 2008
  119. ^ أزاغرا-كاليرو إي، إسبينار-إسكالونا إي، باريرا-مورا جي إم، لاماس-كاريراس جي إم، سولانو-رينا إي (نوفمبر 2012). "متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSAS). مراجعة الأدبيات " . ميديسينا أورال، باتولوجيا أورال واي سيروجيا بوكال . 17 (6): هـ925-929. دوى : 10.4317/medoral.17706 . بمك 3505711 . بميد 22549673 .  
  120. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ قاسم، أمير؛ هولتي، جون-إريك سي.؛ أوينز، دوغلاس ك.؛ دالاس، بول؛ ستاركي، ميليسا؛ شيكيل، بول؛ لجنة الإرشادات السريرية بالكلية الأمريكية للأطباء. (١ أكتوبر ٢٠١٣). " إدارة انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . ١٥٩ (٧): ٤٧١-٤٨٣ . doi : 10.7326/0003-4819-159-7-201310010-00704 . PMID 24061345. S2CID 6241714 .  
  121. ↑ براتون دي جيه، جايسل تي، وونز إيه إم، كولر إم (ديسمبر 2015). "جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر مقابل أجهزة تقويم الفك السفلي وضغط الدم لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 314 (21): 2280-2293 . doi : 10.1001/jama.2015.16303 . PMID 26624827 . 
  122. ↑ افتخار ، إ. ح.، كلاين، س. إ.، يونغستيدت، س. د. (فبراير 2014). "تأثيرات التدريب الرياضي على انقطاع النفس النومي: تحليل تلوي" . مجلة الرئة . 192 (1): 175-184 . doi : 10.1007/s00408-013-9511-3 . PMC 4216726. PMID 24077936 .  
  123. ↑ بروالد ن، نيرفيلدت ب، ليسدال م، برينغ ج، فريبيرغ د (سبتمبر 2013). "تجربة SKUP3 العشوائية المضبوطة: نتائج تخطيط النوم المتعدد بعد جراحة تجميل الحنك واللهاة والبلعوم لدى مرضى مختارين مصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي" . مجلة Thorax . 68 (9): 846-853 . doi : 10.1136 / thoraxjnl-2012-202610 . PMID 23644225. S2CID 27682387 .  
  124. 1 2 ستوك، بوريس أ.؛ رافيسلوت، مادلين جيه إل؛ إشنهاجن، تيل؛ دي فيت، إتش سي دبليو؛ سومر، جيه. أولريش (1 أكتوبر 2018). "رأب الحنك واللهاة والبلعوم مع أو بدون استئصال اللوزتين في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين - مراجعة منهجية". طب النوم . 50 : 152-165 . doi : 10.1016/j.sleep.2018.05.004 . PMID 30056286. S2CID 51878426 .  
  125. 1 2 جايلز تي إل، لاسيرسون تي جيه، سميث بي إتش، وايت جيه، رايت جيه، كيتس سي جيه (يوليو 2006). جايلز تي (محرر). "الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (3) CD001106. doi : 10.1002/14651858.CD001106.pub3 . PMC 12620774. PMID 16855960 .  
  126. 1 2 3 4 أسكلاند، كاثلين؛ رايت، لورين؛ ووزنياك، داريوس ر؛ إيمانويل، تاليا؛ كاستون، جيسيكا؛ سميث، إيان (7 أبريل 2020). "التدخلات التعليمية والداعمة والسلوكية لتحسين استخدام أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر لدى البالغين المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4) CD007736. doi : 10.1002/14651858.CD007736.pub3 . PMC 7137251. PMID 32255210 .  
  127. ↑ رياض م، سيرتال ف، نيغام ج، عبد اللطيف ج، زاغي س، كوشيدا ك.أ، كاماتشو م (2015). " أجهزة ضغط مجرى الهواء الإيجابي الزفيري الأنفي (بروفنت) لانقطاع النفس الانسدادي النومي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . اضطرابات النوم . 2015 734798. doi : 10.1155/2015/734798 . PMC 4699057. PMID 26798519 .  
  128. ↑ وايتلو، ويليام أ.؛ برانت، رولين ف.؛ فليمونز، دبليو. وارد (15 يناير 2005). "الجدوى السريرية لقياس التأكسج المنزلي مقارنةً بتخطيط النوم المتعدد لتقييم انقطاع النفس النومي". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 171 (2): 188-193 . doi : 10.1164/rccm.200310-1360OC . PMID 15486338 . مراجعة في: كابلز إس إم (2005). "لم يختلف دقة الأطباء في التنبؤ بنجاح الاستجابة للعلاج في حالات انقطاع النفس الانسدادي النومي المشتبه بها بين المراقبة المنزلية وتخطيط النوم المتعدد". مجلة نادي الكلية الأمريكية للأطباء . 143 (1): 21. doi : 10.7326/ACPJC-2005-143-1-021 . PMID 15989309. S2CID 219673066 .  
  129. ↑ ليتنر م، هيرشكوفيتز م، دافيلا د، أندرسون و.م، كوشيدا س.أ، وودسون ب.ت، وآخرون . (مارس 2002). "معايير الممارسة لاستخدام أجهزة الضغط الموجب المستمر ذاتية المعايرة لمعايرة الضغوط وعلاج المرضى البالغين المصابين بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي. تقرير من الأكاديمية الأمريكية لطب النوم". مجلة النوم . 25 (2): 143-147 . doi : 10.1093/sleep/25.2.143 . PMID 11902424 .  
  130. ↑ ماكنيكولاس دبليو تي، بونسينيور إم آر، ليفي بي، رايان إس (أكتوبر 2016). "انقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيف: الأهمية السريرية وأساليب العلاج". مجلة لانسيت لأمراض الجهاز التنفسي . 4 (10): 826-834 . doi : 10.1016/S2213-2600(16)30146-1 . PMID 27245915 . 
  131. ↑ نيل إيه إم، أنجوس إس إم، ساجكوف دي، ماك إيفوي آر دي (يناير 1997). "تأثير وضعية النوم على استقرار مجرى الهواء العلوي لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 155 (1): 199-204 . doi : 10.1164/ajrccm.155.1.9001312 . PMID 9001312 . 
  132. ↑ ناكانو هـ، إيكيدا ت، هاياشي م، أوشيما إ، أونيزوكا أ (مارس 2003). "تأثير وضعية الجسم على الشخير لدى الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي والذين لا يعانون منه" . مجلة النوم . 26 (2): 169-172 . doi : 10.1093/sleep/26.2.169 . PMID 12683476 . 
  133. ↑ لورد هـ، هولتكرانتز إي (أغسطس 2007). "جهاز تحديد الوضعية - طريقة للوقاية من انقطاع النفس النومي". مجلة أكتا أوتو-لارينجولوجيكا . 127 (8): 861-868 . doi : 10.1080/00016480601089390 . PMID 17762999. S2CID 323418 .  
  134. ↑ زولوسي، آي.، روبوك، تي.، طومسون، بي.، نوتون، إم. تي. (أغسطس 2006). "وضعية النوم على الجانب تقلل من شدة انقطاع النفس النومي المركزي / تنفس تشين-ستوكس" . مجلة النوم . 29 (8): 1045-1051 . doi : 10.1093/sleep/29.8.1045 . PMID 16944673 . 
  135. ↑ كابا، جاستن (16 أبريل 2015). "كيف يمكن للساكسفون أن يحل مشكلة انقطاع النفس النومي" . ميديكال ديلي .
  136. ↑ بوهان، ميلو أ.؛ سواريز، أليكس؛ لو كاسيو، كريستيان؛ زان، ألفريد؛ هايتز، ماركوس؛ براندلي، أوتو (4 فبراير 2006). "العزف على آلة الديدجيريدو كعلاج بديل لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي: تجربة عشوائية مضبوطة" . المجلة الطبية البريطانية (الطبعة البحثية السريرية) . 332 (7536): 266-270 . doi : 10.1136/bmj.38705.470590.55 . ISSN 1756-1833 . PMC 1360393. PMID 16377643 .   
  137. ↑ وارد، كريستوفر ب.؛ يورك، كاكي م.؛ مكوي، جون ج. (15 يونيو 2012). "انخفاض خطر انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى عازفي آلات النفخ المزدوجة" . مجلة طب النوم السريري . 8 (3): 251-255 . doi : 10.5664/jcsm.1906 . PMC 3365082. PMID 22701381 .  
  138. ↑ جايسل، توماس؛ هايل، سارة ر.؛ ثيل، سيرا؛ أوسوالد، مارتن؛ كولر، مالكولم (أغسطس 2019). "فعالية العلاج الدوائي لانقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي". مجلة مراجعات طب النوم . 46 : 74-86 . doi : 10.1016/j.smrv.2019.04.009 . PMID 31075665. S2CID 149455430 .  
  139. ↑ غوتليب، دانيال ج.؛ بنجابي، ناريش م. (14 أبريل 2020). "تشخيص وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي: مراجعة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 323 (14): 1389-1400 . doi : 10.1001/jama.2020.3514 . PMID 32286648. S2CID 215759986 .  
  140. ↑ فيسي، سيغريد سي. (1 فبراير 2003). "محفزات ومثبطات السيروتونين في انقطاع النفس الانسدادي النومي". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز التنفسي . 2 (1): 21-29 . doi : 10.1007/BF03256636 . PMID 14720019. S2CID 8288291 .  
  141. ↑ بابسون، كيمبرلي أ.؛ سوتيل، جيمس؛ مورابيتو، دانييل (27 مارس 2017). "القنب، الكانابينويدات، والنوم: مراجعة للأدبيات". تقارير الطب النفسي الحالية . 19 (4): 23. doi : 10.1007/s11920-017-0775-9 . PMID 28349316. S2CID 7429763 .  
  142. ^ كارلي ، ديفيد دبليو. براساد، بهاراتي. ريد، كاثرين J.؛ مالكاني، رونيل؛ العطاريين، هرير؛ أبوت، صبرا م. فيرن، بوريس؛ شيه، هوي. يوان، تشنغبو؛ زي ، فيليس سي. (2018-01-01). "العلاج الدوائي لانقطاع التنفس عن طريق تعزيز محاكاة القنب، تجربة PACE السريرية: آثار الدرونابينول في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم" . ينام . 41 (1). دوى : 10.1093/النوم/zsx184 . بمك 5806568 . بميد 29121334 .  
  143. 1 2 رامار، كانان؛ روزين، إيلين م.؛ كيرش، دوغلاس ب.؛ تشيرفين، رونالد د.؛ كاردن، كيلي أ.؛ أورورا، ر. نيشا؛ كريستو، ديفيد أ.؛ مالهوترا، رامان ك.؛ مارتن، جينيفر ل.؛ أولسون، إريك ج.؛ روزين، كارول ل.؛ رولي، جيمس أ. (15 أبريل 2018). "القنب الطبي وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي: بيان موقف الأكاديمية الأمريكية لطب النوم" . مجلة طب النوم السريري . 14 (4): 679-681 . doi : 10.5664/jcsm.7070 . PMC 5886446. PMID 29609727 .  
  144. ↑ كولا، بهانو براكاش؛ مانسوخاني، ميغنا ب.؛ أولسون، إريك ج.؛ سانت لويس، إريك ك.؛ سيلبر، مايكل هـ.؛ مورغنثالر، تيموثي آي. (يونيو 2018). "القنب الطبي لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي: سابق لأوانه وربما يكون ضارًا". وقائع مايو كلينك . 93 (6): 689-692 . doi : 10.1016/j.mayocp.2018.04.011 . PMID 29866280. S2CID 46936292 .  
  145. ↑ رامار، كانان؛ كيرش، دوغلاس ب.؛ كاردن، كيلي أ.؛ روزن، إيلين م.؛ مالهوترا، رامان ك. (15 أكتوبر 2018). "القنب الطبي، ومستخلصات الماريجوانا الاصطناعية، وانقطاع النفس الانسدادي النومي" . مجلة طب النوم السريري . 14 (10): 1815-1816 . doi : 10.5664/ jcsm.7412 . PMC 6175803. PMID 30353829 .  
  146. ↑ "أدوية انقطاع النفس الانسدادي النومي: منبهات الجهاز العصبي المركزي، ومثبطات إعادة امتصاص الدوبامين/النورأدرينالين" . emedicine.medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أغسطس 2024 .
  147. ↑ غرينبلات، كارل؛ آدامز، نينوس (2024)، "مودافينيل" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30285371 ، تاريخ الاسترجاع 15 أغسطس 2024 
  148. ↑ "سونوسي: الآثار الجانبية، البدائل، الاستخدامات، الجرعة، والمزيد" . www.medicalnewstoday.com . 23 سبتمبر 2020. تاريخ الاطلاع: 15 أغسطس 2024 .
  149. ↑ مالهوترا، أتول؛ غرونستين، رونالد ر.؛ فيتز، إنغو؛ ويفر، تيري إي.؛ ريدلاين، سوزان؛ أزاربارزين، علي؛ ساندز، سكوت أ.؛ شواب، ريتشارد ج.؛ دان، جوليا ب.؛ شاكلادار، سوجاترو؛ بانك، ماثياس س.؛ بيدناريك، جوزيف (21-06-2024). "تيرزيباتيد لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي والسمنة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 391 (13): 1193-1205 . doi : 10.1056/NEJMoa2404881 . ISSN 0028-4793 . PMC 11598664. PMID 38912654 .   
  150. ↑ مكتب المفوض (27-12-2024). "إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على أول دواء لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 31-07-2025 .
  151. 1 2 3 دينادايال، دي إس؛ بوماكانتي، في (4 يناير 2022). إدارة الشخير وانقطاع النفس الانسدادي النومي: دليل عملي . سبرينغر نيتشر. الصفحات 1، 4، 14، 29، 34، 44، 50، 51، 55، 56، 64، 98. ISBN  978-981-16-6620-9.
  152. ↑ روز، إي (2004). "تحديد المرشح المثالي لأجهزة تقويم الأسنان الفموية". مجلة تقويم الوجه والفكين . 65 : 6.
  153. ↑ تشان، أ؛ لي، ر؛ سيستولي، ب.أ. (أغسطس 2007). "أجهزة الفم لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي". مجلة الصدر . 132 (2): 693-699 . doi : 10.1378/chest.06-2038 . PMID 17699143. S2CID 14252887 .  
  154. ↑ لازارد دي إس، بلومن إم، ليفي بي، شوفان بي، فراغني دي، بوشيه آي، شابول إف. جهاز تثبيت اللسان: فعاليته وآثاره الجانبية في متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي. مجلة طب النوم السريري. 15 أكتوبر 2009؛ 5(5): 431-8.
  155. ↑ كارترايت، روزاليند؛ ستيفوسكي، دوسان؛ كالداريلي، ديفيد؛ كرافيتز، هوارد؛ نايت، سارة؛ لويد، ستيفن؛ ساميلسون، تشارلز (1988). "نحو منطق علاجي لانقطاع النفس النومي: دور جهاز تثبيت اللسان". بحوث وعلاج السلوك . 26 (2): 121-126 . doi : 10.1016/0005-7967(88)90111-8 . PMID 3365202 . 
  156. ↑ لازارد، ديان س.؛ بلومن، مارك؛ ليفي، بيير؛ شوفان، بيير؛ فراغني، دوروثي؛ بوشيه، إيزابيل؛ شابول، فريدريك (15 أكتوبر 2009). "جهاز تثبيت اللسان: فعاليته وآثاره الجانبية في متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي" . مجلة طب النوم السريري . 5 (5): 431-438 . doi : 10.5664/jcsm.27598 . PMC 2762714. PMID 19961027 .  
  157. ^ كارفاليو، فرناندو ر. لينتيني أوليفيرا ، ديبورا أ . برادو، لوسيلا بف. برادو ، جيلمار ف ؛ كارفاليو ، لوسيان قبل الميلاد (4 أكتوبر 2016). "أجهزة الفم وأجهزة تقويم العظام الوظيفية لانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم عند الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (11) CD005520. دوى : 10.1002/14651858.CD005520.pub3 . بمك 6458031 . بميد 27701747 .  
  158. ↑ لي، تشيمينغ؛ تانغ، هونغي؛ ليو، شيويه؛ لو، تشينغ؛ جيانغ، تشي؛ مارتن، دومينغو؛ غو، جينغ (1 مايو 2020). "مقارنة أبعاد وحجم مجرى الهواء العلوي قبل وبعد التوسيع السريع للفك العلوي بمساعدة الزرعات المصغرة" . مجلة أنجل لتقويم الأسنان . 90 (3): 432-441 . doi : 10.2319/080919-522.1 . PMC 8032299. PMID 32045299 .  
  159. ↑ عبد اللطيف، خوسيه؛ سيرتال، فيكتور؛ زاغي، سروش؛ سونغ، سونغجين أ.؛ تشانغ، إدوارد ت.؛ غيليسبي، م. بويد؛ كاماتشو، ماكاريو (1 مايو 2016). "توسيع الفك العلوي وتوسيع الفكين لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة الجمجمة والوجه والفكين . 44 (5): 574-578 . doi : 10.1016/j.jcms.2016.02.001 . PMID 26948172 . 
  160. ↑ بروالد، نانا؛ نيرفيلدت، بيا؛ ليسدال، مايكل؛ برينغ، يوهان؛ فريبيرغ، دانييل (1 سبتمبر 2013). " تجربة SKUP3 العشوائية المضبوطة: نتائج تخطيط النوم المتعدد بعد جراحة تجميل الحنك واللهاة والبلعوم لدى مرضى مختارين مصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي" . مجلة Thorax . 68 (9): 846-853 . doi : 10.1136/thoraxjnl-2012-202610 . PMID 23644225. S2CID 27682387 .  
  161. 1 2 تشوب، صموئيل؛ تشوب، كورت (2019). "حجم اللوزتين ونتائج جراحة تجميل الحنك واللهاة والبلعوم مع استئصال اللوزتين في انقطاع النفس الانسدادي النومي" . مجلة الحنجرة . 129 (12): E449– E454 . doi : 10.1002/lary.27899 . ISSN 1531-4995 . PMID 30848478. S2CID 73503702 .   
  162. ↑ "انقطاع النفس النومي" . المركز الطبي بجامعة ميريلاند. مؤرشف من الأصل بتاريخ 30 أبريل 2008.
  163. ↑ شاه، ن. أ.، بطرس، ن. أ.، ياغي، هـ. ك.، محسن، ف. (20 مايو 2007). "انقطاع النفس النومي يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو الوفاة بنسبة 30%" (بيان صحفي). نيو هيفن، كونيتيكت: الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر. مؤرشف من الأصل في 24 مايو 2009.
  164. ↑ صن، يي؛ يوان، هاي؛ تشاو، مياو تشينغ؛ وانغ، يان؛ شيا، مينغ؛ لي، يان تشونغ (أبريل 2014). "التغيرات البنيوية والوظيفية للقلب لدى المرضى المسنين المصابين بمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي" . مجلة البحوث الطبية الدولية . 42 (2): 395-404 . doi : 10.1177/0300060513502890 . PMID 24445697. S2CID 23011075 .  
  165. ↑ سيلفربيرغ دي إس، إيانا إيه، أوكسنبرغ إيه (يناير 2002). "علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي يحسن ارتفاع ضغط الدم الأساسي ونوعية الحياة". طبيب الأسرة الأمريكي . 65 (2): 229-236 . PMID 11820487 . 
  166. ↑ غريغ-دامبرغر، مادلين (فبراير 2006). "لماذا يجب أن يصبح تخطيط النوم المتعدد جزءًا من التقييم التشخيصي للسكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة؟". مجلة علم وظائف الأعصاب السريرية . 23 (1): 21-38 . doi : 10.1097/01.wnp.0000201077.44102.80 . PMID 16514349. S2CID 19626174 .  
  167. ↑ غايسل تي، براتون دي جيه، كولر إم (أغسطس 2015). " تأثير انقطاع النفس الانسدادي النومي على الشريان الأورطي" . المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز التنفسي . 46 (2): 532-544 . doi : 10.1183/09031936.00029315 . PMID 26113685. S2CID 14458813 .  
  168. ↑ بيبارد، بول إي؛ يونغ، تيري؛ بالتا، ماري؛ سكاترود، جيمس (11 مايو 2000). "دراسة مستقبلية للعلاقة بين اضطرابات التنفس أثناء النوم وارتفاع ضغط الدم" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 342 (19): 1378-1384 . doi : 10.1056/NEJM200005113421901 . PMID 10805822 . 
  169. ↑ لافي، ب.؛ هيرير، ب.؛ هوفشتاين، ف. (19 فبراير 2000). "متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي كعامل خطر لارتفاع ضغط الدم: دراسة سكانية" . المجلة الطبية البريطانية . 320 (7233): 479-482 . doi : 10.1136/bmj.320.7233.479 . PMC 27290. PMID 10678860 .  
  170. ^ ياجي، ه. كلار؛ كونكاتو، جون. كيرنان، والتر ن.؛ ليشتمان، جوديث هـ؛ براس، لورانس م. محسنين، وحيد (10 نوفمبر 2005). "انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم كعامل خطر للسكتة الدماغية والوفاة" . نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 353 (19): 2034–2041 . دوى : 10.1056/NEJMoa043104 . بميد 16282178 . S2CID 23360654 .  
  171. ↑ شرودر، كارمن م؛ أوهارا، روث (2005). "الاكتئاب وانقطاع النفس الانسدادي النومي" . حوليات الطب النفسي العام . 4 (1): 13. doi : 10.1186 / 1744-859X-4-13 . PMC 1181621. PMID 15982424 .  
  172. ^ غانيون ك، باريل آ، غانيون جي إف، فورتين إم، ديكاري أ، لافوند سي، وآخرون . (أكتوبر 2014). “الضعف الإدراكي في انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم”. علم الأمراض والبيولوجيا . 62 (5): 233-240 . دوى : 10.1016/j.patbio.2014.05.015 . بميد 25070768 .  
  173. ↑ لال سي، سترينج سي، باخمان دي (يونيو 2012). "الضعف الإدراكي العصبي في انقطاع النفس الانسدادي النومي". مجلة الصدر . 141 (6): 1601-1610 . doi : 10.1378/chest.11-2214 . PMID 22670023 . 
  174. 1 2 بنجابي، ن.م. (فبراير 2008). "وبائيات انقطاع النفس الانسدادي النومي لدى البالغين" . وقائع الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر . 5 (2): 136-143 . doi : 10.1513/pats.200709-155MG . PMC 2645248. PMID 18250205 .  
  175. 1 2 3 4 سيناراتنا سي في، بيريت جيه إل، لودج سي جيه، لوي إيه جيه، كامبل بي إي، ماثيسون إم سي، وآخرون . (أغسطس 2017). "انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي في عموم السكان: مراجعة منهجية". مراجعات طب النوم . 34 : 70-81 . doi : 10.1016/j.smrv.2016.07.002 . PMID 27568340 .  
  176. ↑ جيهان، شازية. أوغست، إيفان. زيزي، فرديناند؛ باندي بيرومال، سيثيكوريبو ر.؛ غوبتا، رافي؛ العطاريين، هرير؛ جان لويس، جيرادين؛ ماكفارلين، سامي إ. (2016). "انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم: منظور المرأة" . مجلة طب النوم واضطراباته . 3 (6): 1064. ISSN 2379-0822 . بمك 5323064 . بميد 28239685 .   
  177. ↑ شمس الزمان، أ.س.، جيرش، ب.ج.، سومرز، ف.ك. (أكتوبر 2003). "انقطاع النفس الانسدادي النومي: آثاره على أمراض القلب والأوعية الدموية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 290 (14): 1906-1914 . doi : 10.1001/jama.290.14.1906 . PMID 14532320 . 
  178. ↑ سياسة الصحة (20 مارس 2014). "بيان الموقف: استئصال الطبقة تحت المخاطية لقاعدة اللسان لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي" . الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والعنق . مؤرشف من الأصل في 15 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 5 سبتمبر 2020 .{{cite web}}له |author1=اسم عام ( مساعدة )
  179. ↑ كيزيريان إي جيه، بودوينز إيه، إيزيل دي دبليو، شوارتز إيه آر، سميث بي إل، فان دي هاينينغ بي إتش، دي باكر دبليو إيه (أكتوبر 2010). "التحفيز الكهربائي للعصب تحت اللسان في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي". مراجعات طب النوم . 14 (5): 299-305 . doi : 10.1016/j.smrv.2009.10.009 . PMID 20116305 . 
  180. ↑ «نظام ImThera aura6000 لعلاج انقطاع النفس النومي يحصل على الموافقة في أوروبا» . Medgadget . 15 مارس 2012. مؤرشف من الأصل في 20 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 5 سبتمبر 2020 .
  181. ↑ بوهان، ميلو أ.؛ سواريز، أليكس؛ كاسيو، كريستيان لو؛ زان، ألفريد؛ هايتز، ماركوس؛ براندلي، أوتو (2 فبراير 2006). "العزف على آلة الديدجيريدو كعلاج بديل لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي: تجربة عشوائية مضبوطة" . المجلة الطبية البريطانية . 332 (7536): 266-270 . doi : 10.1136/bmj.38705.470590.55 . PMC 1360393. PMID 16377643 .  
  182. ^ غيماريش، كاتيا سي؛ دراجر، لوتشيانو ف. جينتا، بيدرو ر. ماركوندس، بيانكا F.؛ لورينزي فيلهو، جيرالدو (15 مايو 2009). “آثار تمارين البلعوم الفموي على المرضى الذين يعانون من متلازمة انقطاع التنفس الانسدادي المعتدل أثناء النوم”. المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة . 179 (10): 962–966 . دوى : 10.1164/rccm.200806-981OC . بميد 19234106 .