خدمات الإسعاف التابعة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية

في عام ٢٠١٩، أفادت هيئة جودة الرعاية بأن خدمات الإسعاف تعتمد على مزودي الخدمات من القطاع الخاص بسبب نقص الإمكانيات. وقد تقاعست بعض الشركات عن الحصول على مراجع أو إجراء فحوصات للسجل الجنائي، كما أن نقص تدريب الموظفين يؤدي إلى أضرار جسيمة للمرضى. وقد أُنفِقَ أكثر من ٩٢ مليون جنيه إسترليني في الفترة ٢٠١٨/٢٠١٩ على سيارات الإسعاف وسيارات الأجرة الخاصة. ^{[ ٦ ]}

في مايو 2022، طرحت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا مناقصة بقيمة تصل إلى 30 مليون جنيه إسترليني لخدمات الإسعاف المساعدة. تبلغ قيمة العقد 7.5 مليون جنيه إسترليني سنويًا، وهو عقد مبدئي لمدة ثمانية أشهر. ويشمل أطقم الإسعاف في حالات الطوارئ وغير الطوارئ، القادرة على الاستجابة للنداءات في الفئات من الأولى إلى الرابعة. ^{[ 7 ]} ومنذ ذلك الحين، تولت مؤسسة سانت جون للإسعاف ^{[ 8 ]} تقديم خدمات الإسعاف المساعدة على المستوى الوطني حتى انتهاء العقد في أبريل 2025، أي قبل عام من موعد انتهائه المتوقع.

تحدد هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا أهدافًا لأوقات الاستجابة لمكالمات الطوارئ (999)، والتي وُضعت لأول مرة في سبعينيات القرن الماضي. وحتى عام 2017، كان يُمنح موظفو استقبال المكالمات 60 ثانية فقط لتحديد مدى إلحاح المكالمة. ويتوقف احتساب الوقت بمجرد وصول مركبة إلى المريض، حتى لو لم تكن المركبة المناسبة.

صُنفت الفئة (أ) (الأحمر 1 والأحمر 2) على أنها حالات مُهددة للحياة، وينص المعيار الوطني على ضرورة وصول مركبة إلى موقع الحادث في غضون ثماني دقائق لـ 75% من هذه البلاغات. بلاغات الأحمر 1 مخصصة للمرضى الذين تعرضوا لسكتة قلبية أو توقف تنفس، وتتطلب مركبتين. في حال الحاجة إلى نقل المريض، يجب أن تصل مركبة مناسبة إلى موقع الحادث في غضون 19 دقيقة. ارتفع عدد هذه البلاغات من 2.5 مليون بلاغ في الفترة 2011/2012 إلى ما يقارب 3.4 مليون بلاغ في الفترة 2015/2016، إلا أن أوقات الاستجابة انخفضت باطراد، ولم يتم تحقيق هدف الـ 75% بعد عام 2013. ^{[ 9 ]} تتطلب الفئة الخضراء 1 وصول مركبة في غضون 20 دقيقة، والفئة الخضراء 2 في غضون 30 دقيقة. تتطلب الفئة الخضراء 3 تقييمًا هاتفيًا في غضون 20 دقيقة، والفئة الخضراء 4 تقييمًا هاتفيًا في غضون 60 دقيقة. هذه الأهداف هي توصيات فقط. ^{[ 10 ]}

في يوليو 2017، أُعلن عن مجموعة جديدة من أهداف الأداء لخدمة الإسعاف بعد تجربة أُجريت في أربع هيئات إسعاف مختلفة، شملت أكثر من مليون مريض تحت إشراف جامعة شيفيلد. ^{[ 11 ]} وستُطبق هذه الأهداف على جميع مكالمات الطوارئ (999) لأول مرة. سيُمنح موظفو مركز الاتصال أربع دقائق لتقييم مدى إلحاح المكالمة قبل بدء احتساب الوقت. أما بالنسبة للمرضى ذوي الحالات الحرجة، فقد أصبح الهدف الآن سبع دقائق. ويتوقف احتساب الوقت عند وصول الاستجابة الأنسب، وليس بالضرورة أول استجابة. وهناك معايير خاصة بكل حالة لتتبع الوقت المستغرق من مكالمة الطوارئ (999) إلى بدء العلاج في المستشفى لحالات النوبات القلبية والسكتات الدماغية. يجب أن يتلقى 90% من مرضى النوبات القلبية المؤهلين العلاج النهائي (نفخ البالون أثناء رأب الأوعية الدموية في مركز متخصص بالنوبات القلبية) في غضون 150 دقيقة بحلول عام 2022. كما يجب أن يتلقى 90% من مرضى السكتة الدماغية الرعاية المناسبة (إذابة الجلطات لمن يحتاجها، وأول فحص بالأشعة المقطعية لجميع مرضى السكتة الدماغية الآخرين) في غضون 180 دقيقة من إجراء مكالمة الطوارئ (999). ^{[ 12 ]} في حالات الطوارئ الأخرى، يُستهدف فحص 90% منها خلال 40 دقيقة. أما المكالمات العاجلة وغير العاجلة، فيُتوقع أن يكون متوسط ​​زمن الاستجابة لها 120 دقيقة و180 دقيقة على التوالي. وقد أظهرت تجارب واسعة النطاق انخفاضًا في عدد المرضى المصنفين كحالات مهددة للحياة، وانخفاضًا في عدد المركبات المُرسلة، مع تحسن في الاستجابة للمكالمات الأكثر إلحاحًا. ^{[ 13 ]}

طلبت المؤسسات الصحية المزيد من الموارد لتحقيق هذه الأهداف، ولا سيما معايير أفضل 90% من الاستجابات. إن نقل المرضى إلى المستشفى "المناسب" بدلاً من أقرب مستشفى يؤدي إلى رحلات أطول. وقد حظيت هذه المؤسسات بدعم من خلال دراسة مقارنة أجرتها هيئة التدقيق الوطنية . ^{[ 14 ]}

في يوليو/تموز 2018، لم تتمكن ثماني من أصل عشر خدمات إسعاف في إنجلترا من تحقيق هدف السبع دقائق. وكشف تقريرٌ أعدّه اللورد كارتر أوف كولز أن معدل تغيب طواقم الإسعاف بسبب المرض كان الأعلى في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، حيث بلغ 20 يومًا لكل فرد. وكان استخدام تكنولوجيا المعلومات يتقدم ببطء شديد. وكان 25% من سيارات الإسعاف، التي تضم 32 نوعًا مختلفًا، يزيد عمرها عن سبع سنوات. ولوحظت اختلافات كبيرة في التكاليف والأداء بين مختلف المؤسسات الصحية، ويعزى بعضها إلى الموقع الجغرافي المحلي وأداء قطاعات أخرى من هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ^{[ 15 ]} وبلغ متوسط ​​زمن الاستجابة لأكثر المكالمات إلحاحًا 11 دقيقة في المناطق الريفية عام 2018، بينما بلغ 7 دقائق في المناطق الحضرية. وسُجّلت أطول فترات الانتظار حول مدينة ويلز نيكست ذا سي . ^{[ 16 ]}

فرضت جائحة كوفيد-19 في إنجلترا ضغطًا هائلًا على خدمات الإسعاف. ففي يوليو/تموز 2021، سُجّلت 81,685 حالة من الفئة الأولى، بزيادة قدرها 32% عن يوليو/تموز 2019، و16% عن أعلى مستوى سُجّل سابقًا في ديسمبر/كانون الأول 2019. وانخفض متوسط ​​زمن الاستجابة لهذه الحالات إلى 8 دقائق و33 ثانية، مقابل هدف 7 دقائق، حيث استغرقت عُشر الحالات أكثر من 15 دقيقة و15 ثانية. أما متوسط ​​زمن الاستجابة لحالات الفئة الثانية، التي لا تزال تُصنّف كحالات طوارئ وتشمل النوبات القلبية والسكتات الدماغية، فبلغ 41 دقيقة و4 ثوانٍ، مقابل هدف 18 دقيقة. ^{[ 17 ]} وفي أكتوبر/تشرين الأول 2021، بلغ عدد عمليات تسليم المرضى في سيارات الإسعاف التي استغرقت أكثر من ساعة حوالي 28,900 عملية. وهذا يُعادل أربعة أضعاف تقريبًا عدد عمليات التسليم التي استغرقت ساعة واحدة والتي سُجّلت في أكتوبر/تشرين الأول 2020، والبالغة 7,772 عملية. ^{[ 18 ]} وفي أبريل/نيسان، انتظر مريض واحد 24 ساعة في سيارة إسعاف، وهي أطول مدة انتظار مُسجّلة على الإطلاق. انتظر 11000 مريض أكثر من ثلاث ساعات لتسليم حالتهم، واستغرق الأمر من 7000 منهم أكثر من أربع ساعات، ومن 4000 أكثر من خمس ساعات. ^{[ 19 ]}

وُصفت ليلة 11 يوليو/تموز 2022 بأنها الأسوأ على الإطلاق بالنسبة لخدمات الإسعاف في إنجلترا، حيث اصطفت أكثر من نصف طواقم الإسعاف التابعة لبعض المؤسسات الصحية خارج المستشفيات في طقس شديد الحرارة. ^{[ 20 ]} وبلغ عدد مكالمات الإسعاف من الفئة الأولى أكثر من 85 ألف مكالمة في يوليو/تموز، وهو أعلى رقم مسجل على الإطلاق. وبلغ متوسط ​​زمن استجابة هذه الفئة 9 دقائق و35 ثانية، وهو نفس متوسط ​​زمن الاستجابة في مارس/آذار 2022، ويُعدّ الأدنى على الإطلاق. أما مكالمات الفئة الثانية، فقد استغرقت في المتوسط ​​59 دقيقة و7 ثوانٍ. ^{[ 21 ]}