علاج اضطراب ثنائي القطب

استُخدمت أملاح الليثيوم لقرون كعلاج أولي لاضطراب ثنائي القطب. في العصور القديمة، كان الأطباء يرسلون مرضاهم المصابين بأمراض عقلية إلى الينابيع القلوية كعلاج. ورغم أنهم لم يكونوا على دراية بذلك، إلا أنهم كانوا في الواقع يصفون الليثيوم، الموجود بتركيز عالٍ في تلك المياه. ^{[ 17 ]} ويبدو أن التأثير العلاجي لأملاح الليثيوم يعود بالكامل إلى أيون الليثيوم ، Li ⁺ .

آلية عمله الدقيقة غير مؤكدة، على الرغم من وجود عدة احتمالات، مثل تثبيط إنزيم إينوزيتول أحادي الفوسفاتاز ، أو تعديل بروتينات G ، أو تنظيم التعبير الجيني لعوامل النمو واللدونة العصبية. ^{[ 3 ]} توجد أدلة قوية على فعاليته في العلاج الحاد ومنع تكرار نوبات الهوس . كما يمكن أن يكون فعالاً في علاج الاكتئاب ثنائي القطب ، وإن كانت الأدلة أقل قوة. ^{[ 3 ]} وهو فعال أيضاً في تقليل خطر الانتحار لدى مرضى اضطرابات المزاج. ^{[ 18 ]}

تشمل الآثار الجانبية المحتملة لليثيوم اضطرابات الجهاز الهضمي ، والرعشة ، والنعاس ، والعطش الشديد ، وكثرة التبول ، ومشاكل إدراكية ، وضعف التناسق الحركي ، وتساقط الشعر ، وحب الشباب . ^{[ 7 ]} قد تكون المستويات المرتفعة من الليثيوم ضارة بالكلى، وتزيد من خطر الآثار الجانبية بشكل عام. لذلك، تتم مراقبة وظائف الكلى ومستويات الليثيوم في الدم لدى المرضى الذين يتلقون العلاج بالليثيوم. ^{[ 3 ]}

فيما يخص العلاج الوقائي للاضطراب ثنائي القطب باستخدام الليثيوم، خلصت مراجعة حديثة إلى أن المستوى القياسي لليثيوم في مصل الدم يجب أن يتراوح بين 0.6 و 0.8 ملي مول/لتر، مع إمكانية خفضه إلى 0.4-0.6 ملي مول/لتر في حالة الاستجابة الجيدة مع ضعف التحمل، أو رفعه إلى 0.8-1.0 ملي مول/لتر في حالة عدم كفاية الاستجابة مع تحمل جيد. أما بالنسبة لكبار السن، فيُنصح بمستويات أقل قليلاً من الليثيوم تتراوح بين 0.4 و0.6 ملي مول/لتر، مع إمكانية رفعه إلى 0.7 أو 0.8 ملي مول/لتر في الفئة العمرية من 65 إلى 79 عامًا، وبحد أقصى 0.7 ملي مول/لتر لمن تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}

تُعدّ مستويات الليثيوم من 0.8 إلى 1.0 فعّالة في علاج الهوس الحاد . ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]} وللحصول على مفعول أسرع، يُنصح باستخدام مضاد للذهان مثبت فعاليته في علاج الهوس. ^{[ 20 ]}

تكون المراقبة أكثر تواتراً بشكل عام عند بدء العلاج بالليثيوم، ويمكن تقليل تواترها بمجرد استقرار حالة المريض على جرعة محددة. كما ينبغي مراقبة هرمونات الغدة الدرقية دورياً، لأن الليثيوم قد يزيد من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية . ^{[ 7 ]} يوجد خطر أساسي مرتفع للإصابة بقصور الغدة الدرقية لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب بغض النظر عن العلاج المستخدم، لذا ينبغي توسيع نطاق المراقبة ليشمل أيضاً المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى. ويُظهر المرضى الذين يتناولون الليثيوم أو الكويتيابين خطراً مرتفعاً ذا دلالة إحصائية مقارنةً بغيرهم. ^{[ 23 ]}

أثبتت التجارب السريرية أيضاً أن الليثيوم يمنع الانتحار لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب. ^{[ 24 ]} إضافةً إلى تأثيره على الانتحار، يقلل الليثيوم أيضاً من معدل الوفيات لأي سبب لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب. ^{[ 25 ]}

تُستخدم العديد من الأدوية المضادة للاختلاج كمثبتات للمزاج، ويُعتقد أن آلية عملها مرتبطة بنظرية مفادها أن الهوس قد يُحفز نوبات هوس أخرى، على غرار نموذج تحفيز النوبات . ^{[ 3 ]} كان حمض الفالبرويك ، أو الفالبروات، من أوائل مضادات الاختلاج التي جُرِّبت لعلاج اضطراب ثنائي القطب . وقد أثبت فعاليته في علاج الهوس الحاد . ^{[ 3 ]} لم تُثبت فعالية حمض الفالبرويك في الوقاية من الهوس وعلاج الاكتئاب بشكل كافٍ. ^{[ 3 ]} يُعد حمض الفالبرويك أقل فعالية من الليثيوم في الوقاية من نوبات الاكتئاب وعلاجها . ^{[ 26 ]}

كان كاربامازيبين أول دواء مضاد للاختلاج أثبت فعاليته في علاج الهوس ثنائي القطب . لم يُدرس استخدامه في علاج الاكتئاب ثنائي القطب بشكلٍ مُستفيض . ^{[ 3 ]} يُعتبر عمومًا خيارًا علاجيًا من الدرجة الثانية نظرًا لآثاره الجانبية. ^{[ 3 ]} أما لاموتريجين، فيُعتبر خيارًا علاجيًا من الدرجة الأولى لعلاج الاكتئاب ثنائي القطب . وهو فعال في منع تكرار كلٍ من الهوس والاكتئاب ، ولكنه لم يُثبت فعاليته في علاج الهوس الحاد . ^{[ 3 ]}

قد يُظهر دواء زونيساميد (الاسم التجاري: زونيجران)، وهو مضاد اختلاج آخر، نتائج واعدة في علاج الاكتئاب ثنائي القطب. ^{[ 27 ]} وقد تم اختبار العديد من مضادات الاختلاج الأخرى في علاج اضطراب ثنائي القطب، ولكن الأدلة على فعاليتها قليلة. ^{[ 3 ]} ومن بين مضادات الاختلاج الأخرى الفعالة في بعض الحالات والتي تخضع لدراسات معمقة: فينيتوين ، وليفيتيراسيتام ، وبريجابالين ، وفالنوكتاميد . ^{[ 28 ]}

لكل دواء مضاد للاختلاج مجموعة فريدة من الآثار الجانبية. قد يُسبب حمض الفالبرويك التخدير أو اضطرابات الجهاز الهضمي ، ويمكن تقليل هذه الآثار بتناول دواء ديفالبروكس ، المتوفر على شكل أقراص معوية . ^{[ 3 ]} تميل هذه الآثار الجانبية إلى الاختفاء مع مرور الوقت. ^{[ 7 ]} وفقًا لدراسات أُجريت في فنلندا على مرضى الصرع ، قد يزيد الفالبروات من مستويات هرمون التستوستيرون لدى المراهقات، ويُسبب متلازمة تكيس المبايض لدى النساء اللواتي بدأن بتناول الدواء قبل سن العشرين. يمكن أن تؤدي زيادة هرمون التستوستيرون إلى متلازمة تكيس المبايض المصحوبة بعدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها، والسمنة، ونمو الشعر غير الطبيعي. لذلك، يجب مراقبة المريضات الشابات اللواتي يتناولن الفالبروات بعناية من قِبل الطبيب. قد تؤدي المستويات المرتفعة من الفالبروات إلى ضعف وظائف الكبد، لذا  يجب مراقبة إنزيمات الكبد ومستوى الفالبروات في الدم بشكل دوري، مع استهداف نطاق 50-125 ميكروغرام/لتر. ^{[ 7 ]}

تشمل الآثار الجانبية للكاربامازيبين تشوش الرؤية ، وازدواج الرؤية ، والترنح ، وزيادة الوزن ، والغثيان ، والإرهاق ، بالإضافة إلى بعض الآثار الجانبية النادرة ولكن الخطيرة مثل اضطرابات الدم ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الجلد التقشري ، والفشل الكبدي . ^{[ 7 ]} يُنصح بمراقبة إنزيمات الكبد ، والصفائح الدموية ، وعدد خلايا الدم . ^{[ 7 ]}

بشكل عام، يكون للاموتريجين آثار جانبية طفيفة، ولكن يجب زيادة الجرعة ببطء لتجنب الطفح الجلدي، بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) والتهاب الجلد التقشري . ^{[ 3 ]}

تُعدّ مضادات الذهان أكثر فعالية في مرحلة الهوس من اضطراب ثنائي القطب. ^{[ 29 ]} وقد برزت مضادات الذهان من الجيل الثاني أو غير النمطية (بما في ذلك أريبيبرازول ، وأولانزابين ، وكويتيابين ، وباليبيريدون ، وريسبيريدون ، وزيبراسيدون ) كمثبتات فعّالة للمزاج. ^{[ 3 ]} ويُعدّ الدليل على ذلك حديثًا نسبيًا، إذ أشارت الجمعية الأمريكية للطب النفسي في عام 2003 إلى ضرورة استخدام مضادات الذهان غير النمطية كعلاج مساعد لأدوية أخرى مضادة للهوس، نظرًا لعدم ثبوت خصائصها المثبتة للمزاج بشكلٍ كافٍ. ^{[ 22 ]} ولا تزال آلية عملها غير معروفة تمامًا، ولكنها قد تكون مرتبطة بتأثيراتها على نشاط الغلوتامات . وقد أظهرت العديد من الدراسات فعالية مضادات الذهان غير النمطية كعلاج أحادي أو كعلاج مساعد. ^{[ 30 ]} وتختلف فعالية مضادات الاكتئاب ، وهو ما قد يرتبط باختلاف خصائص ارتباطها بمستقبلات السيروتونين والدوبامين . ^{[ 3 ]} أثبت كل من الكويتيابين ومزيج أولانزابين وفلوكستين فعاليتهما في علاج الاكتئاب ثنائي القطب. ^{[ 30 ]}

في ضوء الأدلة الحديثة، تمت الموافقة على دواء أولانزابين (زايبريكسا) من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كعلاج أحادي فعال للسيطرة على اضطراب ثنائي القطب. ^{[ 31 ]} كما أظهرت تجربة سريرية عشوائية مضبوطة أجريت عام 2005 أن العلاج الأحادي بالأولانزابين فعال وآمن تمامًا مثل الليثيوم في الوقاية . ^{[ 32 ]}

تختلف مضادات الذهان غير النمطية نوعًا ما في آثارها الجانبية، ولكن معظمها ينطوي على بعض مخاطر التخدير ، وزيادة الوزن ، وأعراض خارج هرمية (بما في ذلك الرعاش ، والتصلب ، والأرق). ^{[ 3 ]} كما قد تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي ، ^{[ 3 ]} لذا ينبغي إجراء مراقبة التمثيل الغذائي بانتظام، بما في ذلك فحص مستويات الكوليسترول ، والدهون الثلاثية ، والجلوكوز في الدم ، والوزن، وضغط الدم ، ومحيط الخصر. كما أن تناول مضادات الذهان لفترات طويلة أو بجرعات عالية قد يُسبب خلل الحركة المتأخر - وهو اضطراب عصبي قد يكون غير قابل للشفاء في بعض الأحيان، وينتج عنه حركات جسدية لا إرادية متكررة. ويبدو أن خطر الإصابة بخلل الحركة المتأخر أقل في مضادات الذهان من الجيل الثاني مقارنةً بمضادات الذهان من الجيل الأول، ولكن كما هو الحال مع أدوية الجيل الأول، يزداد هذا الخطر مع مرور الوقت أثناء تناول الأدوية، وخاصةً لدى المرضى الأكبر سنًا. ^{[ 33 ]}

جُرِّبت مجموعة متنوعة من الأدوية الأخرى لعلاج اضطراب ثنائي القطب، بما في ذلك البنزوديازيبينات ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وميثيل فولات ، وهرمون الغدة الدرقية . ^{[ 3 ]} وقد اقتُرح استخدام مودافينيل (بروفيجيل) وبراميبكسول (ميرابكس) لعلاج الخلل الإدراكي المصاحب للاكتئاب ثنائي القطب، إلا أن الأدلة الداعمة لاستخدامهما محدودة للغاية. ^{[ 34 ] [ 35 ]} بالإضافة إلى ذلك، دُرِسَ دواء ريلوزول ، وهو دواء غلوتاماتي يُستخدم في علاج التصلب الجانبي الضموري ، كعلاج مساعد أو كعلاج وحيد للاكتئاب ثنائي القطب، مع نتائج متباينة وغير متسقة. ^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]} وقد أظهر دواء تاموكسيفين ، وهو مُعدِّل انتقائي لمستقبلات الإستروجين ^، فعالية سريعة وقوية في علاج الهوس الحاد لدى مرضى ثنائي القطب. ^{[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]} من المرجح أن يكون هذا التأثير ناتجًا ليس عن خصائص التاموكسيفين المعدلة للإستروجين، ولكن بسبب تأثيره الثانوي كمثبط لبروتين كيناز سي . ^{[ 40 ]}

يُظهر مرضى الاضطراب ثنائي القطب الذين يتناولون مضادات الذهان درجات أقل في اختبارات الذاكرة ومعدل الذكاء العام مقارنةً بالمرضى الذين يتناولون مثبتات المزاج الأخرى. ^{[ 44 ]} يرتبط استخدام مضادات الذهان التقليدية وغير التقليدية بخطر الإصابة بالضعف الإدراكي، إلا أن هذا الخطر يكون أعلى مع مضادات الذهان ذات التأثيرات المهدئة.

من بين مرضى الاضطراب ثنائي القطب الذين يتناولون مضادات الاختلاج، يتمتع أولئك الذين يتناولون لاموتريجين بملف معرفي أفضل من أولئك الذين يتناولون كاربامازيبين، وفالبروات، وتوبيراميت، وزونيساميد. ^{[ 45 ]}

على الرغم من أن انخفاض الذاكرة اللفظية وبطء سرعة الحركة النفسية من الآثار الجانبية الشائعة لاستخدام الليثيوم، ^{[ 46 ] [ 47 ]} إلا أن هذه الآثار الجانبية عادةً ما تختفي بعد التوقف عن تناول الليثيوم. قد يكون لليثيوم دور وقائي في الحفاظ على الوظائف الإدراكية على المدى الطويل، إذ أنه يعزز تكوين خلايا عصبية جديدة في الحصين ويزيد من حجم المادة الرمادية في قشرة الفص الجبهي. ^{[ 48 ]}

إذا اضطرب النوم، فقد تظهر الأعراض. ​​بل إن اضطراب النوم قد يُفاقم حالة المرض النفسي. أولئك الذين لا يحصلون على قسط كافٍ من النوم ليلاً، أو ينامون متأخرين ويستيقظون متأخرين، أو يخلدون إلى النوم مع وجود ما يُزعجهم (مثل الموسيقى أو شحن الأجهزة) هم أكثر عرضة للإصابة بالأعراض، بالإضافة إلى الاكتئاب. وتنصح السلطات النفسية بشدة بعدم السهر والحصول على قسط كافٍ من النوم الجيد. ^{[ 69 ]}

إن فهم الأعراض، وتوقيت ظهورها، وطرق السيطرة عليها باستخدام الأدوية المناسبة والعلاج النفسي، يُساعد عمومًا من تم تشخيصهم باضطراب ثنائي القطب على عيش حياة أكثر صحة نفسية. وقد ثبتت فعالية الكشف عن أعراض ما قبل ظهور الأعراض في التنبؤ ببدء نوبات الهوس ^{[ 70 ] [ 71 ]} ، ويتطلب ذلك مراقبة دقيقة لأعراض ثنائي القطب. ولأن ظهور الأعراض غالبًا ما يكون تدريجيًا، تتم مراقبة حتى التغيرات الطفيفة في المزاج ومستويات النشاط للمساعدة في تجنب الانتكاس ^{[ 72 ]} . ويُعدّ الاحتفاظ بمخطط المزاج ^{[ 73 ]} طريقة محددة يستخدمها المرضى والأطباء لتحديد محفزات المزاج والبيئة والنشاط ^{[ 74 ] .}

قد تشمل أشكال التوتر كثرة المهام، وتعقيد الأمور، وتضارب المتطلبات، وغيرها. كما ينشأ التوتر من غياب عناصر أساسية كالتواصل الإنساني، والشعور بالإنجاز، والمنافذ الإبداعية البناءة، والظروف التي تُثير المشاعر الإيجابية بشكل طبيعي. يتطلب تخفيف التوتر تقليل مسببات القلق وزيادة مسببات السعادة. ولا يكفي مجرد تخفيف القلق.

قد تؤدي اضطرابات تعاطي المواد المخدرة المصاحبة، الشائعة للغاية لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب، إلى تفاقم أعراض الاضطراب ثنائي القطب بشكل ملحوظ، وقد تتسبب في ظهور أعراض مزاجية. تتنوع خيارات العلاج والتوصيات المتعلقة باضطرابات تعاطي المواد المخدرة، وقد تشمل بعض الخيارات العلاجية الدوائية وغير الدوائية. ^{[ 75 ]}

يؤدي التسمم الحاد بالقنب بشكل مؤقت إلى تشوهات إدراكية وأعراض ذهانية وانخفاض في القدرات المعرفية لدى الأشخاص الأصحاء وفي حالات الاضطرابات العقلية الشديدة، ^{[ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]} وقد يضعف القدرة على قيادة المركبات بأمان. ^{[ 79 ]}

يُعدّ تعاطي القنب شائعًا بين مرضى الاضطراب ثنائي القطب؛ ^{[ 80 ] [ 81 ]} وهو عامل خطر لتفاقم المرض من خلال زيادة تواتر النوبات ومدتها. ^{[ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]} كما ورد أنه يُساهم في خفض سنّ ظهور المرض. ^{[ 86 ] [ 87 ]}

قد تُستخدم أحماض أوميغا-3 الدهنية كعلاج للاضطراب ثنائي القطب، لا سيما كمكمل للأدوية. وقد أسفرت تجربة سريرية أولية أجراها ستول وآخرون عن نتائج إيجابية. مع ذلك، ومنذ عام 1999، أسفرت محاولات تأكيد هذه النتائج المتعلقة بالفوائد العلاجية لأحماض أوميغا-3 الدهنية في العديد من التجارب السريرية الأكبر حجماً ذات التصميم المزدوج التعمية عن نتائج غير حاسمة. وقد افترض الباحثون أن المكون العلاجي في مستحضرات أحماض أوميغا-3 الدهنية هو حمض الإيكوسابنتاينويك (EPA)، وأن المكملات الغذائية يجب أن تحتوي على نسبة عالية من هذا المركب لتكون مفيدة. وخلصت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام 2008 إلى وجود أدلة محدودة تدعم استخدام أحماض أوميغا-3 الدهنية لتحسين الاكتئاب، ولكن ليس الهوس، كعلاج مساعد للاضطراب ثنائي القطب.

توجد أحماض أوميغا-3 الدهنية في الأسماك وزيوتها والطحالب ، وبدرجة أقل في أطعمة أخرى مثل بذور الكتان وزيت بذور الكتان والجوز . ورغم أن فوائد أحماض أوميغا-3 الدهنية لا تزال محل نقاش، إلا أنها متوفرة بسهولة في الصيدليات ومحلات السوبر ماركت، ورخيصة الثمن نسبيًا، ولها آثار جانبية قليلة معروفة. (مع ذلك، فإن جميع هذه الزيوت قد تُفاقم داء الارتجاع المعدي المريئي ، وقد تكون المصادر الغذائية بديلاً جيدًا في مثل هذه الحالات). ^{[ 88 ]}

وقد ثبت أيضاً أن للتمارين الرياضية تأثيرات مضادة للاكتئاب، ونتيجة لذلك تم اقتراحها كعلاج للاضطراب ثنائي القطب أيضاً. ^{[ 89 ]}

يمارس الأشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب الرياضة بشكل عام أقل بكثير من غير المصابين، وغالبًا ما يكونون أقل من الحد الأدنى الموصى به من التمارين الرياضية الصحية من قبل الكلية الأمريكية للطب الرياضي (150 دقيقة أسبوعيًا من التمارين الهوائية المعتدلة أو 60 دقيقة أسبوعيًا من التمارين الرياضية المكثفة). وللرياضة، كتدخل علاجي لاضطراب ثنائي القطب، فوائد واضحة في علاج الأمراض المصاحبة له، مثل زيادة كتلة الجسم وانخفاض اللياقة القلبية الوعائية. ^{[ 90 ] [ 91 ]}

النتائج المتعلقة بالأعراض النفسية للاضطراب ثنائي القطب أضعف. وبشكل عام، تشير الدراسات إلى تأثير إيجابي على أعراض الاكتئاب، والأداء العام، ونوعية الحياة، ^{[ 92 ] [ 93 ]} مع أن هذا يشمل العديد من الدراسات التي لم تُظهر أي تأثير. ^{[ 91 ]} في بعض الحالات، يبدو أن التمارين الرياضية تُصحح تشوهات بنية الدماغ دون تحسين الأعراض بشكل ملحوظ. ^{[ 93 ]}

تشير بعض الدراسات إلى وجود مخاوف من أن التمارين الرياضية الشاقة قد تُحفز نوبات الهوس، لذا يُنصح بالحد من التمارين إلى تمارين معتدلة كإجراء احترازي. ^{[ 92 ]} ولا تزال العلاقة السببية بين التمارين الرياضية الشاقة والهوس غير مفهومة بشكل كامل: فبينما أفاد بعض المرضى بزيادة نشاطهم بعد ممارسة الرياضة، وجد آخرون أنها تُوفر لهم تأثيرًا مُهدئًا يُساعد في تخفيف أعراض الهوس الخفيف. ^{[ 93 ]}

قد يكون للعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) بعض الفعالية في حالات الهوس المختلط، وفعالية جيدة في الاكتئاب ثنائي القطب، لا سيما في وجود الذهان . ^{[ 7 ]} وقد يكون مفيدًا أيضًا في علاج الهوس الشديد الذي لا يستجيب للأدوية. ^{[ 94 ] [ 95 ]}

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج بالصدمات الكهربائية ضعف الذاكرة والصداع وآلام العضلات . ^{[ 22 ]} في بعض الحالات، قد يُسبب العلاج بالصدمات الكهربائية ضعفًا إدراكيًا كبيرًا وطويل الأمد ، بما في ذلك فقدان الذاكرة التقدمي وفقدان الذاكرة الرجعي . ^{[ 96 ]}

نظرًا لأن العديد من الأدوية الفعالة في علاج الصرع فعالة أيضًا كمثبتات للمزاج، فقد اقتُرح أن النظام الغذائي الكيتوني - المستخدم لعلاج صرع الأطفال - قد يكون له تأثيرات مثبتة للمزاج. تعتمد الأنظمة الغذائية الكيتونية على نظام غذائي غني بالدهون وقليل الكربوهيدرات، مما يجبر الجسم على استخدام الدهون كمصدر للطاقة بدلًا من السكريات الموجودة في الكربوهيدرات. يُحدث هذا استجابة أيضية مشابهة لتلك التي تحدث في الجسم أثناء الصيام. لم تُختبر هذه الفكرة سريريًا، وكانت حتى وقت قريب مجرد فرضية. ومع ذلك، نُشرت مؤخرًا دراستان لحالتين استُخدم فيهما النظام الغذائي الكيتوني لعلاج اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني. ^{[ 97 ]} في كلتا الحالتين، وجد المرضى أن النظام الغذائي الكيتوني كان أكثر فعالية في علاج حالتهم من الأدوية، وتمكنوا من التوقف عن استخدامها. يبدو أن مفتاح الفعالية يكمن في حالة الكيتوزية ، والتي يمكن تحقيقها إما باتباع نظام غذائي كيتوني كلاسيكي غني بالدهون، أو باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات مشابه للمرحلة التمهيدية في حمية أتكينز . آلية عمل هذا النظام الغذائي غير مفهومة تماماً. ومن غير الواضح ما إذا كانت فوائده تُحدث تحسناً دائماً في الأعراض (كما هو الحال أحياناً في علاج الصرع)، أو ما إذا كان من الضروري الاستمرار في اتباعه بشكل دائم للحفاظ على هدوء الأعراض.