سلس البراز

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

سلس البراز ، أو في بعض أشكاله، التغوط اللاإرادي ، هو فقدان السيطرة على التبرز ، مما يؤدي إلى فقدان لا إرادي لمحتويات الأمعاء، بما في ذلك الغازات ، وعناصر البراز السائلة والمخاط ، أو البراز الصلب . يُعد سلس البراز علامة أو عرضًا ، وليس تشخيصًا . يمكن أن ينتج السلس عن أسباب مختلفة، وقد يحدث مع الإمساك أو الإسهال . يتم الحفاظ على التحكم في البراز من خلال عدة عوامل مترابطة، بما في ذلك آلية أخذ عينات من الشرج ، وعادةً ما ينتج السلس عن قصور في آليات متعددة. يُعتقد أن الأسباب الأكثر شيوعًا هي الضرر الفوري أو المتأخر الناتج عن الولادة ، ومضاعفات جراحة الشرج والمستقيم السابقة (خاصةً تلك التي تشمل العضلة العاصرة الشرجية أو الوسائد الوعائية للبواسير)، وتغير عادات التبرز (مثل تلك الناتجة عن متلازمة القولون العصبي ، أو داء كرون ، أو التهاب القولون التقرحي ، أو عدم تحمل الطعام، أو الإمساك المصحوب بسلس البراز الفيضي). [ 1 ] تتفاوت أرقام الانتشار المُبلغ عنها: تشير التقديرات إلى إصابة 2.2% من البالغين المقيمين في المجتمع، [ 2 ] بينما تم الإبلاغ عن نسبة 8.39% بين البالغين الأمريكيين غير المقيمين في مؤسسات الرعاية بين عامي 2005 و2010، وتقترب النسبة بين كبار السن المقيمين في مؤسسات الرعاية من 50%. [ 3 ] [ 4 ]

يُسبب سلس البراز ثلاثة عواقب رئيسية: ردود فعل موضعية في الجلد المحيط بالشرج والمسالك البولية، بما في ذلك التليّن (تليّن الجلد وتبييضه نتيجة الرطوبة المستمرة)، والتهابات المسالك البولية ، أو قرح الفراش (قرح الضغط)؛ [ 1 ] وتكاليف مالية على الأفراد (بسبب تكلفة الأدوية ومنتجات سلس البراز، وفقدان الإنتاجية)، وأصحاب العمل (أيام الإجازة)، وشركات التأمين الصحي والمجتمع عمومًا ( تكاليف الرعاية الصحية ، والبطالة )؛ [ 1 ] وانخفاض مصاحب في جودة الحياة . [ 5 ] غالبًا ما يصاحب ذلك انخفاض في تقدير الذات، وشعور بالخجل والإذلال والاكتئاب ، والحاجة إلى تنظيم الحياة حول سهولة الوصول إلى المرحاض ، وتجنب الأنشطة الممتعة. [ 1 ] يُعد سلس البراز مثالًا على حالة طبية موصومة ، مما يخلق عوائق أمام الإدارة الناجحة ويزيد المشكلة سوءًا. [ 6 ] قد يشعر الأشخاص بالحرج الشديد من طلب المساعدة الطبية ويحاولون إدارة الأعراض بأنفسهم سرًا عن الآخرين.

يُعدّ سلس البراز من أكثر الحالات المرضية التي تُسبب إعاقة نفسية واجتماعية للأفراد الأصحاء، وهو قابل للعلاج عمومًا. [ 2 ] وقد قيّم أكثر من 50% من المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين تم إدخالهم إلى المستشفى سلس البول أو البراز بأنه "أسوأ من الموت". [ 7 ] ويمكن السيطرة على هذه الحالة من خلال مزيج فردي من التدابير الغذائية والدوائية والجراحية. غالبًا ما يكون لدى المتخصصين في الرعاية الصحية معلومات غير كافية حول خيارات العلاج، [ 2 ] وقد لا يُدركون تأثير سلس البراز. [ 5 ]

العلامات والأعراض

يؤثر الاضطراب الجنسي على جميع جوانب حياة المصابين به تقريبًا، مما يُضعف صحتهم البدنية والنفسية بشكل كبير، ويؤثر على حياتهم الشخصية والاجتماعية والمهنية. قد تشمل الآثار النفسية التوتر، والخوف، والقلق، والإرهاق، والخوف من الإحراج العلني، والشعور بالقذارة، وضعف صورة الجسم، وانخفاض الرغبة الجنسية، والغضب، والشعور بالإهانة، والاكتئاب، والعزلة، والتكتم، والإحباط، والإحراج. يلجأ بعض المرضى إلى التحكم في مشاعرهم أو سلوكهم للتأقلم. كما قد تؤثر الأعراض الجسدية، مثل تهيج الجلد والألم والرائحة الكريهة، على جودة الحياة. غالبًا ما تتأثر الأنشطة البدنية، مثل التسوق أو ممارسة الرياضة. وقد يتأثر السفر أيضًا، مما يتطلب تخطيطًا دقيقًا. كما يتأثر العمل لدى معظم المصابين. كذلك، غالبًا ما تتأثر العلاقات والأنشطة الاجتماعية وصورة الذات. [ 8 ] وقد تتفاقم الأعراض بمرور الوقت. [ 1 ]

الأسباب

يُعدّ سلس البراز علامة أو عرضًا، وليس تشخيصًا، [ 8 ] وهو يُمثّل قائمة واسعة من الأسباب. عادةً ما يكون نتيجة تفاعل معقد بين عدة عوامل متزامنة، يُمكن تصحيح العديد منها بسهولة. [ 8 ] قد يُعاني ما يصل إلى 80% من الأشخاص من أكثر من خلل واحد يُساهم في ذلك. [ 9 ] يُمكن تعويض قصور المكونات الوظيفية الفردية لآلية التحكم في البراز جزئيًا لفترة مُعينة، إلى أن تفشل المكونات المُعوِّضة نفسها. على سبيل المثال، قد تسبق الإصابة أثناء الولادة ظهور الحالة بعقود، ولكن التغيرات التي تطرأ على قوة الأنسجة بعد انقطاع الطمث تُقلل بدورها من كفاءة الآليات المُعوِّضة. [ 1 ] [ 10 ] يُعتقد أن أكثر العوامل شيوعًا في تطور الحالة هي الإصابة أثناء الولادة والآثار الجانبية لجراحة الشرج والمستقيم، وخاصة تلك التي تُصيب العضلة العاصرة الشرجية والوسائد الوعائية للبواسير. [ 1 ] يندرج معظم الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز فوق سن 18 عامًا ضمن إحدى المجموعات التالية: أولئك الذين يعانون من تشوهات هيكلية في منطقة الشرج والمستقيم (مثل إصابة العضلة العاصرة ، أو ضمور العضلة العاصرة ، أو الناسور الشرجي ، أو هبوط المستقيم)، أو اضطرابات عصبية ( مثل التصلب المتعدد ، أو إصابة الحبل الشوكي ، أو السنسنة المشقوقة ، أو السكتة الدماغية ، وما إلى ذلك)، أو الإمساك أو تراكم البراز (وجود كمية كبيرة من البراز في المستقيم بغض النظر عن قوامه)، أو خلل في الوظائف الإدراكية أو السلوكية ( مثل الخرف ، أو صعوبات التعلم )، أو الإسهال، أو أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل التهاب القولون التقرحي، أو داء كرون)، أو متلازمة القولون العصبي، أو حالات مرتبطة بالإعاقة (مثل الأشخاص الضعفاء، أو المرضى بشدة، أو الذين يعانون من إعاقات مزمنة أو حادة )، أو الحالات مجهولة السبب. [ 8 ] [ 11 ] من المعروف أيضًا أن داء السكري يُعد سببًا، ولكن آلية هذه العلاقة غير مفهومة جيدًا. [ 12 ]

الولادة

تُسبب الولادة المهبلية تمدد عضلات الحوض [ 13 ] والعصب الفرجي. وتُعد إصابات الولادة سببًا رئيسيًا لسلس البراز [ 14 ] . قد تُؤدي إصابات الولادة إلى تمزق العضلة العاصرة الشرجية، وقد تكون بعض هذه الإصابات خفية (غير مكتشفة). يزداد خطر الإصابة بشكل كبير عندما تكون الولادة صعبة أو طويلة، أو عند استخدام الملقط ، أو مع ارتفاع وزن المواليد ، أو عند إجراء بضع الفرج الوسطي. ولا تُكتشف الإصابة إلا عند إجراء فحوصات ما بعد العملية لسلس البراز، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الشرج [ 2 ] . قد تُؤدي الولادة المهبلية إلى تلف العصب الفرجي، وقد يتعرض هذا العصب لإصابة لا رجعة فيها إذا تمدد لأكثر من 12% من طوله الأصلي. [ 15 ] [ 16 ] يكون العصب عرضةً بشكل خاص للتلف الناتج عن التمدد أثناء الولادة بسبب مساره، [ 17 ] حيث يمر بالقرب من عضلات الحوض (العضلة الكمثرية والعصعصية) والأربطة، قبل خروجه من تجويف الحوض ثم عودته إليه. [ 18 ] من المرجح أن يحدث التلف عند خروجه من القناة الفرجية، لأن مسار العصب يكون ثابتًا نسبيًا عند هذه النقطة. [ 19 ] يحدث التمدد أثناء الولادة، وخاصةً من رأس الطفل. [ 13 ] يزداد الخطر عند ولادة أطفال أكبر من المتوسط ​​أو مع المخاض المطول (خاصةً المرحلة الثانية ) أو المتعسر . [ 13 ] كما يزداد خطر تلف العصب الفرجي عند استخدام ملقط التوليد . [ 20 ] وقد تبين أن 60% من النساء اللواتي تعرضن لتمزقات أثناء الولادة يعانين أيضًا من تلف في العصب الفرجي. [ 21 ] قد لا يظهر أي ضرر يصيب العصب الفرجي أثناء الولادة بشكل كامل إلا بعد سنوات، على سبيل المثال عند بداية سن اليأس . [ 16 ]

جراحة

يُعد سلس البراز من المضاعفات الجراحية التي لا يتم الإبلاغ عنها بشكل كافٍ. تتضرر العضلة العاصرة الشرجية الداخلية بسهولة عند استخدام موسع الشرج (وخاصةً موسع بارك )، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الراحة بعد الجراحة. ونظرًا لأن الوسائد الوعائية للبواسير تُساهم بنسبة 15% من توتر الشرج في حالة الراحة، فإن العمليات الجراحية التي تشمل هذه البنى قد تؤثر على حالة التحكم في البراز. [ 2 ] قد تؤدي عمليات بضع العضلة العاصرة الداخلية الجزئي ، وبضع الناسور ، وتوسيع الشرج ( عملية لورد )، واستئصال البواسير، أو ترقيع السدائل عبر الشرج إلى سلس البراز بعد الجراحة، مع كون التلوث البرازي أكثر شيوعًا من سلس البراز الصلب. يشير "تشوه ثقب المفتاح" إلى التندب داخل القناة الشرجية، وهو سبب آخر لتسرب المخاط وسلس البراز البسيط. يُوصف هذا العيب أيضًا بأنه أخدود في جدار القناة الشرجية، وقد يحدث بعد استئصال الشق المتوسط ​​الخلفي أو بضع الناسور، أو مع عيوب العضلة العاصرة الشرجية الداخلية الجانبية. [ 2 ] هناك خطر متزايد للإصابة بسلس البول بعد استئصال البروستاتا الجذري لعلاج سرطان البروستاتا . [ 22 ]

ضعف العضلة العاصرة الشرجية

تُمثل القناة الشرجية الحاجز الأخير أمام التحكم في البراز. ولا يُعدّ التوتر الطبيعي للقناة الشرجية العامل الوحيد المهم؛ إذ يتطلب التحكم في البراز كلٌ من طول منطقة الضغط العالي وانتقال القوة شعاعيًا. وهذا يعني أنه حتى مع ضغط طبيعي في القناة الشرجية، قد تُسبب عيوب موضعية، مثل تشوه ثقب المفتاح، أعراضًا شديدة. يرتبط خلل العضلة العاصرة الشرجية الخارجية بضعف التحكم الإرادي، بينما يرتبط خلل العضلة العاصرة الشرجية الداخلية بضعف التحكم الدقيق في التبرز. [ 1 ] وترتبط عيوب العضلة العاصرة الشرجية الخارجية بسلس البراز الإلحاحي. [ 23 ] وتُغذّى العضلة العاصرة الشرجية الخارجية بالعصب الفرجي. وقد لا يُؤدي تلف التغذية العصبية للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية من جانب واحد إلى أعراض حادة، نظرًا لوجود تداخل كبير في التعصيب من قِبل الأعصاب على الجانب الآخر. [ ٢ ] تتلقى العضلة العاصرة الشرجية الداخلية تعصيبًا ذاتيًا خارجيًا عبر الضفيرة تحت المعدية السفلية ، مع تعصيب ودي من الفقرات القطنية الأولى والثانية (L1-L2)، وتعصيب نظير ودي من الفقرات العجزية الثانية إلى الرابعة (S2-S4). [ ٢٤ ] يؤدي اضطراب وظيفة العضلة العاصرة الشرجية الداخلية إلى انخفاض ضغط الراحة في القناة الشرجية، وهو ما يرتبط بتسرب سلبي. [ ٢٣ ]

قد تُسبب الآفات التي تُعيق ميكانيكيًا إغلاق القناة الشرجية بشكل كامل، أو تمنعه، برازًا سائلًا أو إفرازات مخاطية من المستقيم . وتشمل هذه الآفات البواسير (البواسير الملتهبة)، والشقوق الشرجية ، وسرطان الشرج ، أو النواسير. [ 2 ]

تشمل الحالات غير الرضحية التي تسبب ضعف العضلة العاصرة الشرجية تصلب الجلد ، وتلف الأعصاب الفرجية ، وتدهور العضلة العاصرة الشرجية الداخلية لأسباب غير معروفة. [ 5 ]

ضعف عضلات قاع الحوض واعتلال العصب الفرجي

يعاني العديد من المصابين بسلس البراز من ضعف عام في عضلات قاع الحوض ، وخاصة العضلة العانية المستقيمية . [ 5 ] يؤدي ضعف هذه العضلة إلى اتساع الزاوية الشرجية المستقيمية وضعف الحاجز الذي يمنع دخول البراز من المستقيم إلى القناة الشرجية، وهذا يرتبط بسلس البراز الصلب. كما يُعدّ هبوط قاع الحوض غير الطبيعي علامة على ضعف عضلات قاع الحوض. ويتجلى هذا الهبوط غير الطبيعي في متلازمة هبوط العجان (هبوط العجان لأكثر من 4  سم). [ 5 ] تُسبب هذه المتلازمة في البداية الإمساك، ثم سلس البراز لاحقًا. يُعصّب قاع الحوض بواسطة العصب الفرجي وفروع الضفيرة الحوضية S3 و S4 . ومع الإجهاد المتكرر، كما هو الحال أثناء الولادة المتعسرة أو الإمساك المزمن، قد تُلحق إصابة التمدد ضررًا بالأعصاب التي تُغذي العضلة الرافعة للشرج . إذا فقدت عضلات قاع الحوض تعصيبها، فإنها تتوقف عن الانقباض، وتُستبدل أليافها العضلية بمرور الوقت بنسيج ليفي، وهو ما يرتبط بضعف عضلات قاع الحوض وسلس البول. وقد يشير ازدياد زمن الكمون الحركي لنهاية العصب الفرجي إلى ضعف عضلات قاع الحوض. [ 16 ] ويمكن الكشف عن اعتلال العصب الفرجي (تلف العصب) لدى ما يصل إلى 70% من المصابين بسلس البول. [ 25 ]

انسداد التبرز (عدم اكتمال إخراج البراز)

تتراوح نسبة إفراغ المستقيم الطبيعية بين 90 و 100%. [ 2 ] في حال عدم اكتمال الإفراغ أثناء التبرز، تبقى بقايا البراز في المستقيم، مما يُهدد القدرة على التحكم في البراز بعد الانتهاء من التبرز. هذه سمة من سمات الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز الثانوي الناتج عن صعوبة التبرز . [ 26 ] غالبًا ما تكون صعوبة التبرز ناتجة عن التشنج العضلي الشرجي (انقباض أو ارتخاء غير متماثل لعضلة العانة المستقيمية). [ 2 ] : 38 في حين أن التشنج العضلي الشرجي هو في الغالب اضطراب وظيفي ، إلا أن الآفات المرضية العضوية قد تُعيق ميكانيكيًا إفراغ المستقيم. تشمل الأسباب الأخرى لعدم اكتمال الإفراغ عيوبًا لا تُفرغ المستقيم، مثل الفتق المستقيمي . يؤدي الإجهاد أثناء التبرز إلى دفع البراز إلى داخل الفتق المستقيمي، الذي يعمل كجيب برازي ويتسبب في احتباس البراز. بمجرد انتهاء المحاولة الإرادية للتبرز، وإن كانت غير فعالة، تسترخي العضلات الإرادية، ويصبح بإمكان محتويات المستقيم المتبقية النزول إلى القناة الشرجية والتسبب في التسرب. [ 2 ] : 37 قد تتسبب الأنواع المختلفة من تدلي الحيز الخلفي (مثل تدلي المستقيم الخارجي ، وتدلي الغشاء المخاطي ، وانغلاف المستقيم الداخلي ، ومتلازمة قرحة المستقيم الانفرادية ) في حدوث انسداد في التبرز .

انخفاض سعة التخزين الشرجية

يجب أن يكون للمستقيم حجم كافٍ لتخزين البراز حتى التبرز. كما يجب أن تكون جدرانه مرنة، أي قادرة على التمدد إلى حد يسمح لها باستيعاب البراز. [ 27 ] قد تتأثر سعة تخزين المستقيم (أي حجم المستقيم + مرونته) بالطرق التالية: يمكن أن تُسبب الجراحة التي تشمل المستقيم (مثل استئصال الجزء السفلي الأمامي ، والذي يُجرى غالبًا لعلاج سرطان القولون والمستقيم)، والعلاج الإشعاعي الموجه للمستقيم، ومرض التهاب الأمعاء، تندبًا، مما قد يؤدي إلى تصلب جدران المستقيم وفقدان مرونتها، وبالتالي انخفاض مرونتها. قد يؤدي انخفاض سعة تخزين المستقيم إلى سلس البراز الإلحاحي، [ 23 ] حيث توجد حاجة ملحة للتبرز بمجرد دخول البراز إلى المستقيم، بينما في الوضع الطبيعي يُخزن البراز حتى يصبح حجمه كافيًا لتمدد جدران المستقيم وبدء عملية التبرز. كما قد تُضعف الأورام وتضيقات المستقيم وظيفة تخزين البراز.

نقص حساسية المستقيم

يُعدّ الإحساس الشرجي ضروريًا للكشف عن وجود محتويات المستقيم وطبيعتها وكميتها. [ 27 ] وقد يكون انخفاض الإحساس الشرجي عاملًا مساهمًا. ففي حال تلف الأعصاب الحسية، يصبح الكشف عن البراز في المستقيم ضعيفًا أو معدومًا، ولن يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز إلا بعد فوات الأوان. وقد يتجلى نقص الإحساس الشرجي في صورة إمساك أو سلس برازي أو كليهما. وقد أُبلغ عن وجود نقص الإحساس الشرجي لدى 10% من المصابين بسلس البراز. [ 28 ] ويُعدّ اعتلال العصب الفرجي أحد أسباب نقص الإحساس الشرجي، وقد يؤدي إلى تراكم البراز أو انحشاره، وتضخم المستقيم، وسلس البراز الفيضي (انظر سلس البراز الفيضي ). [ 29 ]

سلس البول الفيضي

قد يحدث هذا عند وجود كتلة كبيرة من البراز في المستقيم (تراكم البراز)، والتي قد تتصلب ( انحشار البراز ). يمكن لعناصر البراز السائلة أن تمر حول الانسداد، مما يؤدي إلى سلس البراز. يرتبط تضخم المستقيم (زيادة حجم المستقيم) وانخفاض حساسية المستقيم بسلس البراز الفيضي. قد يُصاب المرضى المنومون في المستشفيات وسكان دور الرعاية بسلس البراز عبر هذه الآلية، [ 8 ] ربما نتيجة لقلة الحركة، أو انخفاض مستوى اليقظة، أو تأثير الأدوية المُسببة للإمساك، أو الجفاف. في حالة سلس البراز الفيضي، يكون المستقيم منتفخًا باستمرار بسبب وجود براز محتبس فيه. [ 30 ] لذلك، يتم تنشيط منعكس التثبيط الشرجي المستقيمي (RAIR) بشكل مستمر، مما يعني ارتخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، وهو أمر لا يخضع للتحكم الإرادي. [ 30 ]

الأدوية التي قد تؤدي إلى تفاقم سلس البراز والإسهال [ 31 ]
الدواء أو آلية العملأمثلة شائعة
الأدوية التي تغير قوة العضلة العاصرة

النترات ، ومضادات قنوات الكالسيوم ، ومضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية ( حاصرات بيتا )، والسيلدينافيل ، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

المضادات الحيوية واسعة الطيف

السيفالوسبورينات ، البنسلينات ، الماكروليدات

الأدوية الموضعية التي توضع على فتحة الشرج (لتقليل الضغط)

مرهم ثلاثي نترات الغليسيريل ، جل ديلتيازيم ، كريم بيثانيكول ، حقن توكسين البوتولينوم أ

الأدوية التي تسبب الإسهال الشديد

الملينات ، الميتفورمين ، أورليستات ، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم ، الديجوكسين

أدوية لعلاج الإمساك

لوبيراميد ، المواد الأفيونية ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم، الكوديين

المهدئات أو المنومات (التي تقلل من اليقظة)

البنزوديازيبينات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، مضادات الذهان

الجهاز العصبي المركزي

يتطلب التحكم في البول والبراز تبادلًا واعيًا ولا واعيًا للمعلومات من وإلى منطقة الشرج والمستقيم. قد تؤثر العيوب أو تلف الدماغ على الجهاز العصبي المركزي بشكل موضعي (مثل السكتة الدماغية، والأورام، وإصابات الحبل الشوكي، والصدمات، والتصلب المتعدد) أو بشكل منتشر (مثل الخرف، والتصلب المتعدد، والعدوى، ومرض باركنسون ، أو التسمم الدوائي). [ 1 ] [ 32 ] قد يحدث سلس البراز ( وسلس البول ) أيضًا أثناء نوبات الصرع . [ 33 ] يُعد توسع الأم الجافية مثالًا على إصابة الحبل الشوكي التي قد تؤثر على التحكم في البول والبراز. [ 34 ]

إسهال

يُعدّ التحكم في البراز السائل أصعب من التحكم في البراز الصلب المتماسك. لذا، قد يتفاقم سلس البراز بسبب الإسهال. [ 8 ] ويعتبر البعض الإسهال العامل المُفاقِم الأكثر شيوعًا. [ 2 ] عندما يكون الإسهال ناتجًا عن مشاكل مؤقتة مثل الالتهابات الخفيفة أو ردود الفعل التحسسية تجاه الطعام، يميل سلس البراز إلى أن يكون قصير الأمد. أما الحالات المزمنة، مثل متلازمة القولون العصبي أو داء كرون ، فقد تُسبب إسهالًا حادًا يستمر لأسابيع أو شهور. قد تُسبب الأمراض والأدوية والدهون الغذائية غير القابلة للهضم التي تُعيق امتصاص الأمعاء الإسهال الدهني (إفرازات دهنية من المستقيم وإسهال دهني) ودرجات متفاوتة من سلس البراز. ومن الأمثلة على ذلك التليف الكيسي ، ودواء أورليستات ، ودواء أولسترا . يُعرف إسهال ما بعد استئصال المرارة بأنه الإسهال الذي يحدث بعد إزالة المرارة، نتيجةً لزيادة حمض الصفراء . [ 35 ] يُعدّ دواء أورليستات دواءً مضادًا للسمنة (إنقاص الوزن) يمنع امتصاص الدهون. وقد يُسبب ذلك آثارًا جانبية مثل سلس البراز والإسهال والإسهال الدهني. [ 36 ]

إشعاع

قد يحدث التعرض للإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي ، كما هو الحال في علاج سرطان البروستاتا . وقد يشمل سلس البراز الناتج عن الإشعاع القناة الشرجية بالإضافة إلى المستقيم، حيث يحدث التهاب المستقيم ، وتكوّن الناسور الشرجي، وضعف وظيفة العضلة العاصرة الداخلية والخارجية. [ 2 ]

صدمة

يُعد سلس البراز الناتج عن الصدمات غير شائع. [ 2 ] تشمل الأسباب النادرة لإصابة العضلة العاصرة الشرجية حوادث عسكرية أو مرورية مصحوبة بكسور في الحوض ، أو إصابات في العمود الفقري، أو تمزقات في منطقة العجان ، أو إدخال أجسام غريبة في المستقيم، أو الاعتداء الجنسي الشرجي . [ 2 ]

الجنس الشرجي

أظهرت الدراسات التي قيّمت العلاقة بين الجنس الشرجي وسلس البراز نتائج متباينة. [ 37 ] لا يعاني معظم الأشخاص الذين يمارسون الجنس الشرجي بشكل عرضي من سلس البراز لاحقًا. مع ذلك، ترتبط بعض الممارسات ارتباطًا أقوى بسلس البراز، بما في ذلك إدخال الأصابع في الشرج ، وممارسة الجنس الشرجي بشكل متكرر، وتعاطي العقاقير المؤثرة على العقل، وممارسات السادية والمازوخية . [ 38 ] تتميز الإناث بانخفاض ضغط القناة الشرجية وضعف العضلة العاصرة مقارنةً بالذكور، مما قد يجعلهن أكثر عرضة لسلس البراز، خاصةً إذا كان هناك إكراه. [ 39 ]

العيوب الخلقية

قد تكون التشوهات الشرجية المستقيمية وعيوب الحبل الشوكي من الأسباب لدى الأطفال. وعادةً ما يتم اكتشاف هذه التشوهات وإجراء العمليات الجراحية لها خلال المراحل المبكرة من العمر، ولكن غالباً ما يكون التحكم في البراز غير كامل بعد ذلك. [ 2 ]

الفيزيولوجيا المرضية

رسم تخطيطي مبسط يوضح عمل حلقة العضلة العانية المستقيمية، وهي التفاف هذه العضلة حول الأمعاء. تعمل هذه الحلقة على سحب الأمعاء للأمام وتشكيل الزاوية الشرجية المستقيمية، وهي الزاوية بين القناة الشرجية والمستقيم. أ- العضلة العانية المستقيمية، ب- المستقيم، ج- مستوى الحلقة الشرجية المستقيمية والزاوية الشرجية المستقيمية، د- القناة الشرجية، هـ- حافة الشرج ، و- تمثيل للعضلة العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية، ز- العصعص والعجز ، ح- ارتفاق العانة ، ط- عظم الإسك ، ي- عظم العانة .
بنية القناة الشرجية

تتعدد الآليات والعوامل المساهمة في التحكم الطبيعي في البراز وتتداخل فيما بينها. يُعدّ الرباط العاني المستقيمي، الذي يُشكّل الزاوية الشرجية المستقيمية (انظر الرسم التوضيحي)، مسؤولاً عن التحكم العام في البراز الصلب. [ 5 ] العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (IAS) عضلة لا إرادية، تُساهم بنحو 50-85% من ضغط الشرج في حالة الراحة. [ 14 ] وبالتزامن مع الوسائد الوعائية للبواسير، تُحافظ العضلة العاصرة الشرجية الداخلية على التحكم في الغازات والسوائل أثناء الراحة. أما العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (EAS) فهي عضلة إرادية، تُضاعف الضغط في القناة الشرجية أثناء الانقباض، وهو أمر ممكن لفترة قصيرة. يُعدّ منعكس التثبيط الشرجي المستقيمي (RAIR) ارتخاءً لا إراديًا للعضلة العاصرة الشرجية الداخلية استجابةً لتمدد المستقيم، مما يسمح لبعض محتويات المستقيم بالنزول إلى القناة الشرجية حيث تتلامس مع الغشاء المخاطي الحسي المتخصص للكشف عن قوام البراز. يُعدّ المنعكس الاستثاري الشرجي (RAER) انقباضًا أوليًا شبه إرادي للعضلة العاصرة الشرجية الخارجية والعضلة العانية المستقيمية، والذي بدوره يمنع سلس البراز بعد حدوثه. تشمل العوامل الأخرى الوظيفة المضادة للحركة الدودية المتخصصة للجزء الأخير من القولون السيني، والتي تُبقي المستقيم فارغًا معظم الوقت، والإحساس في بطانة المستقيم والقناة الشرجية للكشف عن وجود البراز، وقوامه وكميته، ووجود منعكسات شرجية طبيعية ودورة تبرز طبيعية تُفرغ البراز تمامًا من المستقيم والقناة الشرجية. قد تُساهم المشاكل التي تُؤثر على أي من هذه الآليات والعوامل في حدوث هذه الحالة. [ 2 ]

تشخبص

يبدأ تحديد الأسباب الدقيقة عادةً بأخذ تاريخ طبي شامل ، يتضمن أسئلة تفصيلية حول الأعراض، وعادات التبرز، والنظام الغذائي، والأدوية، والمشاكل الصحية الأخرى. يُجرى فحص شرجي رقمي لتقييم ضغط الراحة والانقباض الإرادي (أقصى انقباض) للعضلة العاصرة الشرجية والعضلة العانية المستقيمية. قد يتم الكشف عن عيوب العضلة العاصرة الشرجية، وتدلي المستقيم، وهبوط العجان غير الطبيعي. [ 5 ] تقيّم اختبارات وظائف الشرج والمستقيم وظائف تشريح الشرج والمستقيم. يسجل قياس ضغط الشرج والمستقيم الضغط الذي تمارسه العضلة العاصرة الشرجية والعضلة العانية المستقيمية أثناء الراحة والانقباض. كما يُمكن لهذا الإجراء تقييم حساسية القناة الشرجية والمستقيم. يختبر تخطيط كهربية العضل الشرجي تلف الأعصاب، والذي غالبًا ما يرتبط بإصابات الولادة. تختبر اختبارات زمن كمون العصب الفرجي الحركي تلف الأعصاب الحركية الفرجية. يُظهر تصوير المستقيم، المعروف أيضًا بتصوير التغوط ، كمية البراز التي يمكن للمستقيم استيعابها، وكفاءة احتفاظه بها، وكفاءة إخراجه لها. كما يُسلط الضوء على عيوب في بنية المستقيم، مثل الانغلاف الداخلي للمستقيم . يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي للحوض ، أو ما يُسمى أيضًا بتصوير التغوط بالرنين المغناطيسي، بديلاً أفضل في بعض الحالات، ولكنه أقل فعالية في حالات أخرى. [ 40 ] يتضمن تنظير المستقيم والقولون السيني إدخال منظار داخلي (أنبوب طويل، رفيع، ومرن مزود بكاميرا) في القناة الشرجية والمستقيم والقولون السيني. يسمح هذا الإجراء برؤية الجزء الداخلي من الأمعاء، وقد يكشف عن علامات المرض أو مشاكل أخرى قد تكون سببًا، مثل الالتهابات أو الأورام أو النسيج الندبي. يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية الشرجية، الذي يعتبره البعض المعيار الذهبي للكشف عن آفات القناة الشرجية، [ 41 ] يقوم بتقييم بنية العضلات العاصرة الشرجية وقد يكشف عن تمزقات العضلات العاصرة الخفية التي قد تمر دون أن تُرى.

يُعدّ سلس البراز الوظيفي شائعًا. [ 42 ] وقد نشرت عملية روما معايير تشخيصية لسلس البراز الوظيفي، والتي عرّفته بأنه "خروج متكرر وغير منضبط للبراز لدى فرد يبلغ من العمر التطوري أربع سنوات على الأقل". وتشمل المعايير التشخيصية وجود عامل واحد أو أكثر من العوامل التالية خلال الأشهر الثلاثة الماضية: خلل في وظيفة العضلات السليمة بنيويًا والتي تتمتع بتغذية عصبية طبيعية، أو تشوهات طفيفة في بنية العضلة العاصرة أو تغذيتها العصبية، أو عادات أمعاء طبيعية أو مضطربة (مثل احتباس البراز أو الإسهال)، أو أسباب نفسية. كما تم تحديد معايير استبعاد. هذه عوامل يجب استبعادها جميعًا لتشخيص سلس البراز الوظيفي، وهي: خلل في التعصيب ناتج عن آفة أو آفات في الدماغ (مثل الخرف)، أو الحبل الشوكي (عند أو أسفل الفقرة الصدرية الثانية عشرة )، أو جذور الأعصاب العجزية ، أو آفات مختلطة (مثل التصلب المتعدد)، أو كجزء من اعتلال عصبي محيطي أو ذاتي عام (مثل داء السكري)، أو تشوهات في العضلة العاصرة الشرجية مرتبطة بمرض متعدد الأجهزة (مثل تصلب الجلد)، أو تشوهات هيكلية أو عصبية تُعد السبب الرئيسي. [ 43 ]

تعريف

لا يوجد تعريف مُتفق عليه عالميًا، [ 1 ] ولكن يُعرَّف سلس البراز عمومًا بأنه عدم القدرة المتكررة على التحكم الإرادي في مرور محتويات الأمعاء عبر القناة الشرجية وإخراجها في مكان ووقت مقبولين اجتماعيًا، ويحدث لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن أربع سنوات. [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 8 ] [ 10 ] وقد وُضِعَت تعريفات دقيقة مُتعددة لمصطلح "التحكم الاجتماعي" لأغراض البحث؛ ومع ذلك، فإنه يُشير عمومًا إلى السيطرة على الأعراض إلى حد مقبول للفرد المعني، دون أي تأثير يُذكر على حياته. لا يوجد إجماع حول أفضل طريقة لتصنيف سلس البراز، [ 8 ] وتُستخدم عدة طرق.

قد ترتبط الأعراض بشكل مباشر أو غير مباشر بفقدان السيطرة على الأمعاء. العرض المباشر (الأساسي) هو عدم القدرة على التحكم في محتويات الأمعاء، والذي يميل إلى التفاقم دون علاج. أما الأعراض غير المباشرة (الثانوية)، والناتجة عن التسرب، فتشمل حكة الشرج (إحساس شديد بالحكة من فتحة الشرج)، والتهاب الجلد حول الشرج (تهيج والتهاب الجلد المحيط بفتحة الشرج)، والتهابات المسالك البولية. [ 1 ] قد يكتفي البعض، خجلاً، بذكر الأعراض الثانوية بدلاً من الاعتراف بسلس البراز. أي سبب كامن رئيسي سيؤدي إلى ظهور علامات وأعراض إضافية، مثل بروز الغشاء المخاطي في حالة هبوط المستقيم الخارجي . أعراض تسرب البراز مشابهة، وقد تحدث بعد التبرز. قد يحدث فقدان كميات صغيرة من سائل بني اللون، وتلطخ الملابس الداخلية. [ 2 ]

الأنواع

يمكن تقسيم سلس البراز إلى نوعين: سلس البراز الإلحاحي، وسلس البراز السلبي، وسلس البراز غير الإلحاحي، وسلس البراز غير الإلحاحي. [ 8 ] يتميز سلس البراز الإلحاحي بالحاجة المفاجئة للتبرز، مع ضيق الوقت للوصول إلى المرحاض . قد يرتبط سلس البراز الإلحاحي والسلبي بضعف العضلة العاصرة الشرجية الخارجية والداخلية على التوالي. كما قد يرتبط الإلحاح بانخفاض حجم المستقيم، وانخفاض قدرة جدران المستقيم على التمدد واستيعاب البراز، وزيادة حساسية المستقيم . [ 5 ]

يوجد طيف متصل من الأعراض السريرية المختلفة، بدءًا من سلس الغازات، مرورًا بسلس المخاط أو البراز السائل، وصولًا إلى سلس البراز الصلب. يُستخدم مصطلح سلس البراز الشرجي غالبًا لوصف سلس الغازات [ 8 ] (أي فقدان الغازات لا إراديًا). [ 44 ] في مصادر أخرى، يُعرَّف سلس البراز الشرجي بأنه فقدان البراز أو الغازات لا إراديًا نتيجة فقدان السيطرة على العضلة العاصرة الشرجية؛ [ 44 ] [ 45 ] بينما يُعرَّف سلس البراز بأنه فقدان البراز الصلب أو السائل لا إراديًا، والذي قد ينتج أيضًا عن زوائد جلدية متضخمة، أو سوء النظافة، أو البواسير، أو هبوط المستقيم، أو الناسور الشرجي. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] قد يحدث سلس البراز مع سلس السوائل أو المواد الصلبة، أو قد يظهر بشكل منفرد. قد يكون سلس الغازات أولى علامات سلس البراز. [ ٢ ] بمجرد فقدان القدرة على التحكم في الغازات، نادرًا ما تُستعاد. [ ٨ ] قد يكون سلس البراز مُعيقًا بنفس قدر الأنواع الأخرى. [ ٤٧ ] ومع ذلك، يُستخدم مصطلح سلس البراز أيضًا بشكل متبادل كمرادف لسلس البراز بشكل عام، [ ٤٨ ] ويستخدم تعريفًا أوسع لسلس البراز يشمل خروج البراز أو الغازات بشكل لا إرادي. [ ٤٩ ]

يُعدّ تسرب البراز، وتلوث البراز، وتسرب البراز من درجات سلس البراز البسيطة، وهي تصف سلس البراز السائل، أو المخاط، أو كميات قليلة جدًا من البراز الصلب. وتتراوح شدة هذه الأعراض بين التلطخ، والتلوث، والتسرب، والحوادث. [ 1 ] في حالات نادرة، قد يُوصف سلس البراز البسيط لدى البالغين بأنه سلس البراز . يرتبط تسرب البراز بالإفرازات الشرجية ، ولكن هذا المصطلح لا يعني بالضرورة وجود أي درجة من درجات السلس. تشير الإفرازات عمومًا إلى الحالات التي يوجد فيها صديد أو زيادة في إنتاج المخاط، أو آفات تشريحية تمنع القناة الشرجية من الانغلاق الكامل، بينما يتعلق تسرب البراز عمومًا باضطرابات وظيفة العضلة العاصرة الشرجية الداخلية واضطرابات الإخراج الوظيفية التي تؤدي إلى احتباس كتلة برازية صلبة في المستقيم . يُطلق على سلس البراز الصلب اسم السلس الكامل (أو الرئيسي)، وأي شيء أقل من ذلك يُسمى السلس الجزئي (أو البسيط) (أي سلس الغازات، أو البراز السائل، أو المخاط). [ 2 ]

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن أربع سنوات والذين تم تدريبهم على استخدام المرحاض، تُعرف حالة مشابهة عمومًا باسم سلس البراز (أو التبرز اللاإرادي)، والذي يشير إلى فقدان البراز (عادةً ما يكون لينًا أو شبه سائل) طوعًا أو لا إراديًا. [ 50 ] يُستخدم مصطلح سلس البراز الكاذب عند وجود سلس البراز لدى الأطفال الذين يعانون من عيوب تشريحية (مثل تضخم القولون السيني أو تضيق الشرج ). [ 2 ] يُستخدم مصطلح سلس البراز عادةً عندما لا توجد مثل هذه العيوب التشريحية. يصنف التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) سلس البراز غير العضوي ضمن "الاضطرابات السلوكية والعاطفية التي تبدأ عادةً في مرحلة الطفولة والمراهقة"، ويصنف الأسباب العضوية لسلس البراز إلى جانب سلس البراز. [ 51 ]

القياس السريري

توجد عدة مقاييس لشدة سلس البراز. يأخذ مقياس كليفلاند كلينك (ويكسنر) لسلس البراز في الاعتبار خمسة معايير تُقاس على مقياس من صفر (غير موجود) إلى أربعة (يومي): تكرار سلس البراز (غازات، سائل، صلب)، والحاجة إلى استخدام فوط صحية، والتغيرات في نمط الحياة. [ 1 ] يستخدم مقياس بارك لسلس البراز أربع فئات: [ 52 ]

  1. تلك القارة للبراز الصلب والسائل وكذلك للغازات
  2. أولئك الذين يتمتعون بالقدرة على التحكم في البراز الصلب والسائل، ولكنهم يعانون من عدم القدرة على التحكم في الغازات (مع أو بدون إلحاح).
  3. هذه الحالة تسمح بالتحكم في البراز الصلب، ولكنها لا تسمح بالتحكم في البراز السائل أو الغازات.
  4. أولئك الذين يعانون من سلس البراز (سلس البراز الكامل)

يعتمد مؤشر شدة سلس البراز على أربعة أنواع من التسرب (غازات، مخاط، براز سائل، براز صلب) وخمسة ترددات (من مرة إلى ثلاث مرات شهريًا، مرة أسبوعيًا، مرتين أسبوعيًا، مرة يوميًا، مرتين أو أكثر يوميًا). تشمل مقاييس الشدة الأخرى مقياس AMS، ومقياس بيسكاتوري، ومقياس ويليامز، ومقياس كيروان، ومقياس ميلر، ومقياس سانت مارك، ومقياس فايزي. [ 2 ]

التشخيص التفريقي

قد تظهر أعراض سلس البراز مشابهة لأعراض إفرازات المستقيم (مثل الناسور، التهاب المستقيم، أو تدلي المستقيم)، وسلس البراز الكاذب، وسلس البراز (بدون سبب عضوي)، ومتلازمة القولون العصبي. [ 2 ]

إدارة

قوام البرازسببالسطر الأولالسطر الثاني
إسهالالتهابيالأدوية المضادة للالتهاباتأدوية لعلاج الإمساك
الإسهال الكاذبالتبرز اللاإراديالمليناتغسيل اليدين
صلبقاع الحوضالارتجاع البيولوجيتحفيز العصب العجزي
العضلة العاصرة سليمةتحفيز العصب العجزيغسيل اليدين
تمزق العضلة العاصرةإصلاح الشرجتحفيز العصب العجزي أو العضلة العاصرة الجديدة
رتق الشرجغسيل اليدينالعضلة العاصرة الجديدة
تدلّي المستقيمتثبيت المستقيماستئصال العجان
التلوثعيب في ثقب المفتاحغسيل اليدينزرعة PTQ

يمكن علاج سلس البراز عمومًا بالعلاج التحفظي أو الجراحة أو كليهما. [ 2 ] يعتمد نجاح العلاج على الأسباب الدقيقة ومدى سهولة تصحيحها. [ 8 ] يعتمد اختيار العلاج على سبب المرض وشدته، وعلى دافعية الشخص المصاب وحالته الصحية العامة. عادةً ما تُستخدم التدابير التحفظية معًا، وإذا لزم الأمر، تُجرى الجراحة. يمكن تجربة العلاجات حتى يتم السيطرة على الأعراض بشكل مُرضٍ. تم اقتراح خوارزمية علاجية بناءً على السبب، تشمل التدابير التحفظية وغير الجراحية والجراحية (يشير مصطلح "العضلة العاصرة الجديدة" إلى رأب العضلة الرقيقة الديناميكي أو العضلة العاصرة المعوية الاصطناعية، ويشير مصطلح "الغسل" إلى الري الشرجي الرجعي). [ 2 ]

حفاضة للكبار و فوطة صحية وردية اللون لسلس البول موضوعة فوق سرير فردي
منتجات سلس البول

تشمل التدابير التحفظية تعديل النظام الغذائي، والعلاج الدوائي، والري الشرجي الرجعي، وتمارين إعادة تأهيل العضلة العاصرة الشرجية باستخدام الارتجاع البيولوجي. وتشمل منتجات سلس البراز أجهزة مثل السدادات الشرجية والفوط العجانية ، بالإضافة إلى الملابس الداخلية مثل الحفاضات . تُعد الفوط العجانية فعالة ومقبولة فقط في حالات سلس البراز البسيط. [ 2 ] إذا لم تُجدِ جميع التدابير الأخرى نفعًا، فقد يكون استئصال القولون بالكامل أو إجراء فغر القولون خيارًا مطروحًا. [ 53 ] [ 54 ]

نظام عذائي

قد يكون تعديل النظام الغذائي مهمًا للإدارة الناجحة للحالة. [ 5 ] يمكن أن يساهم كل من الإسهال والإمساك في حالات مختلفة، لذا يجب تصميم النصائح الغذائية لمعالجة السبب الكامن، وإلا فقد تكون غير فعالة أو ذات نتائج عكسية. بالنسبة للأشخاص الذين تتفاقم حالتهم بسبب الإسهال أو أولئك الذين يعانون من امتلاء المستقيم بالبراز الرخو، قد تكون الاقتراحات التالية مفيدة: زيادة الألياف الغذائية؛ تقليل الحبوب الكاملة والخبز ؛ تقليل الفواكه والخضراوات التي تحتوي على مركبات ملينة طبيعية (مثل الراوند والتين والخوخ المجفف والبرقوق)؛ الحد من تناول الفاصوليا والبقوليات والملفوف والبراعم ؛ تقليل التوابل ( خاصة الفلفل الحار ) ؛ تقليل المحليات الصناعية ( مثل العلكة الخالية من السكر ) ؛ تقليل الكحول ( خاصة البيرة السوداء والبيرة العادية ) ؛ تقليل اللاكتوز في حالة وجود نقص في إنزيم اللاكتاز ؛ وتقليل الكافيين . يُخفض الكافيين التوتر العضلي الطبيعي للقناة الشرجية ويسبب الإسهال أيضًا. قد تؤدي الجرعات المفرطة من مكملات فيتامين سي أو المغنيسيوم أو الفوسفور أو الكالسيوم إلى زيادة إفراز الدهون. كما قد يساعد تقليل تناول بديل الدهون أوليسترا، الذي قد يسبب الإسهال. [ 55 ]

دواء

قد يشمل العلاج الدوائي أدوية مضادة للإسهال أو مُسببة للإمساك، بالإضافة إلى الملينات أو مُحسنات قوام البراز. وقد يكون إيقاف أو استبدال أي دواء سابق يُسبب الإسهال مفيدًا في بعض الحالات (انظر الجدول ). مع ذلك، لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام أي من هذه الأدوية. [ 56 ]

في الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال المرارة ، قد يُساعد مُرتبط حمض الصفراء، الكوليسترامين، في تخفيف الإسهال الخفيف. [ 57 ] كما تمتص مُكثّفات البراز الماء، لذا قد تكون مفيدة لمن يُعانون من الإسهال. ومن الآثار الجانبية الشائعة الانتفاخ والغازات . يُمكن أيضًا استخدام مُستحضرات موضعية لعلاج التهاب الجلد والوقاية منه ، مثل مُضادات الفطريات الموضعية عند وجود دليل على داء المبيضات حول الشرج ، أو في بعض الأحيان أدوية مُضادة للالتهابات موضعية خفيفة. تتم الوقاية من الآفات الثانوية عن طريق تنظيف منطقة العجان وترطيبها واستخدام مُستحضر واقٍ للبشرة. [ 58 ]

تدابير أخرى

قد تُوصف وسائل مساعدة على الإخراج ( مثل التحاميل أو الحقن الشرجية ) ، كالتحاميل الجلسرينية أو تحاميل بيساكوديل . قد يعاني بعض المرضى من ضعف في توتر العضلة الشرجية في حالة الراحة، وبالتالي قد لا يتمكنون من الاحتفاظ بالحقنة الشرجية، وفي هذه الحالة قد يكون الري الشرجي الرجعي خيارًا أفضل، حيث يستخدم هذا الجهاز قسطرة قابلة للنفخ لمنع فقدان طرف الري وتوفير إحكام مانع لتسرب الماء أثناء الري. يتم ضخ كمية من الماء الفاتر برفق إلى القولون عبر فتحة الشرج. يمكن تعليم المرضى كيفية إجراء هذا العلاج في منازلهم، ولكنه يتطلب معدات خاصة. إذا كان الري فعالًا، فلن يصل البراز إلى المستقيم مرة أخرى لمدة تصل إلى 48 ساعة. [ 59 ] من خلال إفراغ الأمعاء بانتظام باستخدام الري الشرجي الرجعي، غالبًا ما تُستعاد وظيفة الأمعاء المنضبطة بدرجة عالية لدى المرضى الذين يعانون من سلس البراز أو الإمساك. وهذا يُمكّن من التحكم في وقت ومكان الإخراج وتطوير روتين أمعاء منتظم. [ 59 ] مع ذلك، قد يحدث تسرب مستمر لسائل الري المتبقي خلال النهار، مما يجعل هذا الخيار غير مُجدٍ، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من متلازمة انسداد التبرز، والذين قد لا يتمكنون من إفراغ محتويات المستقيم بالكامل. لذا، يُعدّ المساء عادةً أفضل وقت لإجراء الري، مما يسمح بخروج أي سائل متبقٍ في صباح اليوم التالي قبل مغادرة المنزل. وتُعدّ المضاعفات، مثل اختلال توازن الكهارل والانثقاب ، نادرة. ويختلف تأثير الري الشرجي بشكل كبير؛ إذ يشعر بعض الأفراد بالسيطرة الكاملة على سلس البراز، بينما يُبلغ آخرون عن فائدة ضئيلة أو معدومة. [ 59 ] وقد اقتُرح، عند الاقتضاء، تقديم الري الشرجي الرجعي المنزلي للأشخاص. [ 8 ]

يُعدّ العلاج بالارتجاع البيولوجي (استخدام أجهزة لتسجيل أو تضخيم أنشطة الجسم ثم إعادة إرسالها) علاجًا شائع الاستخدام ومدروسًا، لكن فوائده غير مؤكدة. [ 60 ] يختلف العلاج بالارتجاع البيولوجي في طريقة تقديمه، ولكن من غير المعروف ما إذا كان أحد أنواعه يتفوق على الآخر. [ 60 ]

لا يزال دور تمارين قاع الحوض وتمارين العضلة العاصرة الشرجية في علاج سلس البراز غير واضح تمامًا. ورغم وجود بعض الفوائد المحتملة، إلا أنها تبدو أقل فعالية من محفزات العصب العجزي المزروعة. تهدف هذه التمارين إلى زيادة قوة عضلات قاع الحوض (وخاصة العضلة الرافعة للشرج). لا تُعدّ العضلة العاصرة الشرجية جزءًا من مجموعة عضلات قاع الحوض، ولكنها عضلة إرادية مخططة، وبالتالي يمكن تقويتها بطريقة مماثلة. لم يُثبت بعد ما إذا كان بالإمكان التمييز بين تمارين قاع الحوض وتمارين العضلة العاصرة الشرجية عمليًا من قِبل ممارسيها. يُستخدم هذا النوع من التمارين بشكل أكثر شيوعًا لعلاج سلس البول، حيث توجد أدلة قوية على فعاليته. ونادرًا ما يُستخدم في علاج سلس البراز. يُوصف تأثير تمارين العضلة العاصرة الشرجية بأنه زيادة في قوة أو سرعة أو قدرة الانقباض الإرادي (العضلة العاصرة الشرجية). [ 60 ]

يمكن أيضًا تطبيق التحفيز الكهربائي على العضلة العاصرة الشرجية وعضلات قاع الحوض، مما يؤدي إلى انقباض العضلات دون الحاجة إلى تمارين تقليدية (على غرار التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد ، TENS). الأدلة الداعمة لاستخدامه محدودة، وأي فائدة مؤكدة تبقى غير مؤكدة. [ 61 ] في ضوء ما سبق، يبدو أن التحفيز الكهربائي داخل الشرج (باستخدام مسبار شرجي كقطب كهربائي) أكثر فعالية من التحفيز داخل المهبل (باستخدام مسبار مهبلي كقطب كهربائي). [ 61 ] في حالات نادرة، قد تحدث تفاعلات جلدية في موضع وضع الأقطاب الكهربائية، ولكن هذه المشكلات عادةً ما تزول عند إيقاف التحفيز. قد يكون تحفيز العصب العجزي المزروع جراحيًا أكثر فعالية من التمارين، وقد يكون التحفيز الكهربائي والارتجاع البيولوجي أكثر فعالية من التمارين أو التحفيز الكهربائي وحدهما. [ 60 ] يُستخدم التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) أحيانًا لعلاج سلس البراز عن طريق تحفيز العصب الظنبوبي عبر الجلد . [ 62 ]

قد تكون السدادات الشرجية مفيدةً لدى فئة قليلة من الأشخاص، سواءً كعلاجٍ منفرد أو بالتزامن مع علاجاتٍ أخرى. [ 63 ] تهدف السدادات الشرجية (التي تُسمى أحيانًا بالسدادات القطنية) إلى منع التسرب اللاإرادي للبراز، وتختلف في تصميمها ومكوناتها. [ 8 ] وقد أُفيد بأن السدادات المصنوعة من البولي يوريثان تُؤدي أداءً أفضل من تلك المصنوعة من كحول البولي فينيل. [ 63 ] إلا أن السدادات أقل فعاليةً لدى من يعانون من كثرة التبرز، [ 2 ] ويجد الكثيرون صعوبةً في تحملها. [ 63 ]

جراحة

قد يُلجأ إلى الجراحة إذا لم تكن التدابير التحفظية وحدها كافية للسيطرة على سلس البراز. تتعدد الخيارات الجراحية، ويُثار جدلٌ حول فعاليتها النسبية نظرًا لقلة الأدلة العلمية الموثوقة. قد يكون نظام العلاج الأمثل مزيجًا من العلاجات الجراحية وغير الجراحية. [ 64 ] يمكن تصنيف الخيارات الجراحية إلى أربع فئات: استعادة وتحسين وظيفة العضلة العاصرة المتبقية (رأب العضلة العاصرة، تحفيز العصب العجزي، تحفيز العصب الظنبوبي، تصحيح تشوه الشرج والمستقيم)، استبدال العضلة العاصرة أو محاكاتها أو وظيفتها (تطويق الشرج، إجراء SECCA ، رأب العضلة الرقيقة غير الديناميكي، حقن مواد مالئة حول الشرج ، وزرع مواد مالئة )، استبدال العضلة العاصرة الديناميكي (عضلة معوية اصطناعية، رأب العضلة الرقيقة الديناميكي)، حقنة شرجية للتحكم في البراز ( إجراء مالون )، وأخيرًا تحويل مسار البراز (مثل فغر القولون). [ 1 ] وقد تم اقتراح خوارزمية للعلاج الجراحي. قد تُعالج عيوب العضلة العاصرة المعزولة (العضلة العاصرة الشرجية الداخلية/الخارجية) مبدئيًا بجراحة تجميل العضلة العاصرة، وإذا لم تُجدِ نفعًا، يُمكن تقييم المريض لتحديد الحاجة إلى تحفيز العصب العجزي. كما يُمكن تقييم العجز الوظيفي في العضلة العاصرة الشرجية الخارجية أو الداخلية (أي في حال عدم وجود عيب بنيوي، أو وجود عيب بنيوي محدود في العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، أو في حالة سلس البراز العصبي) لتحديد الحاجة إلى تحفيز العصب العجزي. إذا لم يُجدِ ذلك نفعًا، فقد يُشار إلى إنشاء عضلة عاصرة جديدة إما عن طريق جراحة تجميل العضلة الرقيقة الديناميكية أو باستخدام عضلة عاصرة شرجية اصطناعية. أما العيوب العضلية أو العصبية الكبيرة، فقد تُعالج مبدئيًا بإنشاء عضلة عاصرة جديدة. [ 10 ]

علم الأوبئة

FI is thought to be very common,[1] but much under-reported due to embarrassment. One study reported a prevalence of 2.2% in the general population.[2] It affects people of all ages but is more common in older adults (but it should not be considered a normal part of aging).[65] Females are more likely to develop it than males (63% of those with FI over 30 may be female).[1] In 2014, the National Center for Health Statistics reported that one out of every six seniors in the U.S. who lived in their own homes or apartment had FI. Men and women were equally affected.[66] 45–50% of people with FI have severe physical or mental disabilities.[1] People with dementia are four times more likely to have fecal incontinence compared to people of similar ages.[67][68]

Risk factors include age, female gender, urinary incontinence, history of vaginal delivery (non-Caesarean section childbirth), obesity,[47] prior anorectal surgery, poor general health, and physical limitations. Combined urinary and fecal incontinence is sometimes termed double incontinence, and it is more likely to be present in those with urinary incontinence.[69]

Traditionally, FI was thought to be an insignificant complication of surgery, but it is now known that a variety of different procedures are associated with this possible complication, and sometimes at high levels. Examples are midline internal sphincterotomy (8% risk), lateral internal sphincterotomy, fistulectomy, fistulotomy (18–52%), hemorrhoidectomy (33%), ileo-anal reservoir reconstruction, lower anterior resection, total abdominal colectomy, ureterosigmoidostomy,[47] and anal dilation (Lord's procedure, 0–50%).[70] Some authors consider obstetric trauma to be the most common cause.[71]

History

على الرغم من أن أول ذكر لسلس البول يعود إلى عام 1500 قبل الميلاد في بردية إيبرس ، إلا أن أول ذكر لسلس البراز في سياق طبي غير معروف. [ 72 ] لعدة قرون، كان غسل القولون هو العلاج الوحيد المتاح. وُصفت عملية إنشاء فغر القولون في عام 1776 ميلادي، وسلس البراز المرتبط بتدلي المستقيم في عام 1873 ميلادي، وإصلاح العضلة العاصرة الأمامية في عام 1875 ميلادي. خلال منتصف القرن العشرين، طُوّرت عدة عمليات جراحية لحالات تكون فيها العضلة العاصرة سليمة ولكنها ضعيفة. [ 73 ] تم ابتكار عمليات نقل العضلات باستخدام العضلة الألوية الكبرى أو العضلة الرقيقة، لكنها لم تُستخدم على نطاق واسع إلا لاحقًا. وقد تبين أن رأب العضلة العاصرة من طرف إلى طرف له معدل فشل مرتفع في عام 1940. في عام 1971 ميلادي، وصف باركس وماكبارتلين لأول مرة إجراء رأب العضلة العاصرة المتداخل. طُرح الارتجاع البيولوجي لأول مرة عام ١٩٧٤. [ ٧٤ ] وفي عام ١٩٧٥، وصف باركس تقنية إصلاح ما بعد الشرج، وهي تقنية لتقوية قاع الحوض، بالإضافة إلى التحفيز الكهربائي للعضلة العاصرة الشرجية لعلاج الحالات مجهولة السبب. واختُرع التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الشرج عام ١٩٩١، والذي بدأ يُظهر ارتفاع عدد تمزقات العضلة العاصرة الخفية بعد الولادات المهبلية. وفي عام ١٩٩٤، أظهر استخدام ملف داخلي للشرج أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض تفاصيل أدق للقناة الشرجية مقارنةً بالسابق. وخلال العشرين عامًا الماضية، طُوّرت تقنيات جديدة مثل رأب العضلة الرقيقة الديناميكي، وتحفيز العصب العجزي، وحقن مواد التضخيم حول الشرج، والاستئصال بالترددات الراديوية، ويعود ذلك أساسًا إلى انخفاض معدلات النجاح نسبيًا وارتفاع معدل المضاعفات المرتبطة بالإجراءات السابقة. [ ٧٣ ]

المجتمع والثقافة

كثيرًا ما يتعرض الأشخاص المصابون بهذا العرض للسخرية والنبذ ​​الاجتماعي. وقد وُصف بأنه من أكثر الحالات إعاقةً نفسيًا واجتماعيًا لدى الأفراد الأصحاء. ويُعدّ من أكثر الأسباب شيوعًا لدخول دور الرعاية لدى كبار السن. كما أن الأشخاص الذين يُصابون بسلس البول في سن مبكرة أقل عرضةً للزواج والحصول على وظيفة. وفي كثير من الأحيان، يبذل المصابون جهودًا مضنية لإخفاء حالتهم. وقد أُطلق عليه اسم "الداء الصامت" لأن الكثيرين لا يناقشون المشكلة مع عائلاتهم المقربة أو أصحاب العمل أو الأطباء. وقد يتعرضون للنميمة والعداء وغير ذلك من أشكال الإقصاء الاجتماعي. [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] ولم تحظَ التكلفة الاقتصادية لهذا العرض باهتمام يُذكر.

يُعرف سلس البراز أثناء إخراج الغازات بالعامية باسم "شارت" (وهي كلمة مركبة من "شيت" و"فارت"). [ 78 ]

هولندا

في هولندا، قدرت دراسة أجريت عام 2004 أن التكاليف الإجمالية للمرضى الذين يعانون من سلس البراز تبلغ 2169 يورو لكل مريض سنوياً. أكثر من نصف هذا المبلغ كان عبارة عن خسائر في الإنتاجية في العمل. [ 79 ]

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، بلغ متوسط ​​تكلفة العلاج والمتابعة مدى الحياة 17,166 دولارًا أمريكيًا للشخص الواحد عام 1996. وبلغ متوسط ​​تكلفة جراحة رأب العضلة العاصرة في المستشفى 8555 دولارًا أمريكيًا لكل عملية. وبشكل عام، ارتفعت التكاليف الإجمالية المرتبطة بالجراحة في الولايات المتحدة من 34 مليون دولار أمريكي عام 1998 إلى 57.5 مليون دولار أمريكي عام 2003. وقد ثبتت فعالية تحفيز العصب العجزي ، وجراحة رأب العضلة الرقيقة الديناميكية ، وفغر القولون من حيث التكلفة. [ 80 ]

اليابان

بعض الإهانات في اليابان تتعلق بسلس البول، مثل kusotare أو kusottare ( بمعنى " حامل البراز " أو " المتسرب " أو " المتسرب " ) و shikkotare ( بمعنى " متسرب البول " أو " المتسرب " ) ، على الرغم من أن هذه لم تعد شائعة الاستخدام منذ ثمانينيات القرن العشرين. [ 81 ]

قانون

أسفرت قضية هيلتبران وآخرون ضد ليفي وآخرون في محكمة الولايات المتحدة للمنطقة الغربية من ولاية ميسوري عن إصدار تلك المحكمة أمرًا في عام 2011. ويلزم هذا الأمر ولاية ميسوري بتوفير حفاضات سلس البول، الممولة من برنامج ميديكيد، للبالغين الذين سيتم إيداعهم في مؤسسات الرعاية الصحية بدونها. [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 كايزر إيه إم. "المواضيع الأساسية لجمعية جراحي الساد وجراحة الانكسار: سلس البراز" . جمعية جراحي الساد وجراحة الانكسار. مؤرشف من الأصل في 20 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 29 أكتوبر 2012 .
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ بروس ج . وولف وآخرون ، محررو (٢٠٠٧). كتاب الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم في جراحة القولون والمستقيم . نيويورك: سبرينغر. الصفحات ٦٥٣-٦٦٤ . ISBN   978-0-387-24846-2.
  3. ↑ ديتاه آي، ديفاكي بي، لوما إتش إن، ديتاه سي، نجي بي، جاييوبا سي، وآخرون . (أبريل 2014). "انتشار سلس البراز واتجاهاته وعوامل الخطر المرتبطة به لدى البالغين في الولايات المتحدة، 2005-2010" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية . 12 (4): 636-643.e1-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.07.020 . PMID 23906873 .  
  4. ↑ نيلسون ر، فورنر س، جيسوداسون ف (أكتوبر 1998). "سلس البراز في دور رعاية المسنين في ويسكونسن: الانتشار والارتباطات". أمراض القولون والمستقيم . 41 (10): 1226-1229 . doi : 10.1007/bf02258218 . PMID 9788384. S2CID 25800286 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 تاداتاكا يامادا؛ ديفيد هـ. ألبرز؛ وآخرون ، محررو (2009). كتاب علم أمراض الجهاز الهضمي ( الطبعة الخامسة). تشيتشستر، غرب ساسكس: بلاكويل للنشر. الصفحات 1717-1744 . ISBN    978-1-4051-6911-0.
  6. ↑ "مثانتي وأمعائي تتحكمان بحياتي." ورشة عمل تعاونية تتناول الحاجة إلى أبحاث التحكم في البول والبراز (ملف PDF) . مؤسسة Age UK. 2018.
  7. ↑ روبين إي بي، بوهلر إيه إي، هالبرن إس دي (أكتوبر 2016). "حالات أسوأ من الوفاة بين المرضى المنومين المصابين بأمراض خطيرة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 176 (10): 1557-1559 . doi : 10.1001/jamainternmed.2016.4362 . PMC 6848972. PMID 27479808 .  
  8. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ (المملكة المتحدة)، المركز الوطني المتعاون للرعاية الحادة (٢٠٠٧). سلس البراز: إدارة سلس البراز لدى البالغين . المعهد الوطني للصحة والتميز السريري: إرشادات. لندن: المركز الوطني المتعاون للرعاية الحادة (المملكة المتحدة). ISBN 978-0-9549760-4-0.
  9. ↑ أبرامز وآخرون، محررو (2009). "الفيزيولوجيا المرضية لسلس البول، وسلس البراز، وهبوط أعضاء الحوض". سلس البول: المؤتمر الدولي الرابع حول سلس البول، باريس، 5-8 يوليو 2008 ( الطبعة الرابعة). [باريس]: منشورات الصحة. ص 255. ISBN    978-0-9546956-8-2.
  10. 1 2 3 ويكسنر إيه بي، زبار إس دي، محرران. (2010). جراحة القولون والمستقيم . نيويورك: سبرينغر. ص 109-119 . ISBN  978-1-84882-755-4.
  11. ↑ نصرت س، غوليك إي، ليفينثال د، بيليفيلدت ك (2012). " خلل وظيفة الشرج والمستقيم في التصلب المتعدد: مراجعة منهجية" . ISRN Neurology . 2012 376023. doi : 10.5402/2012/376023 . PMC 3414061. PMID 22900202 .  
  12. ↑ رودريغز إم إل، موتا إم إي (يناير-فبراير 2012). "الآليات والعوامل المرتبطة بأعراض الجهاز الهضمي لدى مرضى السكري". مجلة طب الأطفال . 88 (1): 17-24 . doi : 10.2223/jped.2153 (غير نشط في 1 يوليو 2025). PMID 22344626 . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  13. 1 2 3 ليزلي إس دبليو، أنتولاك إس، فيلوني إم بي، سون-ساتون تي إل (2024). "ألم العصب الفرجي" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 32965917 . 
  14. 1 2 كومار، ل؛ إيمانويل، أ (أغسطس 2017). "العضلة العاصرة الشرجية الداخلية: منظور سريري". مجلة الجراح: مجلة الكليات الملكية للجراحين في إدنبرة وأيرلندا . 15 (4): 211-226 . doi : 10.1016/j.surge.2016.10.003 . PMID 27881288 . 
  15. ↑ ستيل إس آر، وهال تي إل، وهيمان إن، ومايكل جيه إيه، وريد تي إي، وويتلو سي بي (20 نوفمبر 2021). كتاب الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم (الطبعة الرابعة ). تشام، سويسرا: سبرينغر نيتشر. ISBN  978-3-030-66049-9.
  16. 1 2 3 كلارك، س، محرر. (31 أكتوبر 2023). جراحة القولون والمستقيم: دليل للممارسة الجراحية التخصصية . إلسيفير. ص 6. ISBN  978-0-7020-8501-7.
  17. ↑ كينتر كيه جيه، نيوتن بي دبليو (2023). "التشريح، البطن والحوض، العصب الفرجي" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 32134612. تاريخ الاسترجاع: 30 يوليو 2021 . 
  18. ↑ كور ج، سينغ ب (2023). "متلازمة انحصار العصب الفرجي" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 31334992. تاريخ الاسترجاع: 29 يوليو 2021 . 
  19. ↑ دوسيمو، ل؛ بروشيانو، ل، محرران. (2023). سلس البراز: الإدارة السريرية والتقنيات الجراحية . تحديثات في الجراحة. دار نشر سبرينغر الدولية. ص 14، 192. doi : 10.1007/978-3-031-08392-1 . ISBN  978-3-031-08391-4.
  20. ↑ راو، إس إس سي؛ باركمان، إتش بي؛ ماكالوم، آر دبليو، محرران. (2015). دليل اضطرابات حركة الجهاز الهضمي ووظائفه . ثوروفير، نيوجيرسي: شركة سلاك. ص 285. ISBN  978-1-61711-818-0.
  21. ↑ ستيل، إس آر؛ مايكل، جيه إيه؛ ويكسنر، إس دي (11 أغسطس 2020). اتخاذ القرارات السريرية في جراحة القولون والمستقيم . دار نشر سبرينغر الدولية. ص 256. ISBN  978-3-319-65941-1.
  22. ↑ شامليان، تاتيانا أ.؛ بليس، دونا ز.؛ دو، جينغ؛ بينغ، رايان؛ ويلت، تيموثي ج.؛ كين، روبرت ل. (2009). "انتشار عوامل الخطر لسلس البراز لدى الرجال المقيمين في المجتمع". مراجعات في اضطرابات الجهاز الهضمي . 9 (4): E97–110. ISSN 1949-4386 . PMID 20065920 .  
  23. 1 2 3 ديسبيريز، سي؛ تورميل، إن؛ تشيسنيل، سي؛ ميستري، بي؛ تامياتو، إم؛ حداد، آر؛ لو بريتون، إف؛ ليروي، إيه إم؛ هينتزن، سي؛ أمارينكو، جي (أبريل 2021). "مقارنة الخصائص السريرية وشبه السريرية للمرضى الذين يعانون من سلس البراز الإلحاحي والمختلط والسلبي: مراجعة منهجية للأدبيات". المجلة الدولية لأمراض القولون والمستقيم . 36 (4): 633-644 . doi : 10.1007/s00384-020-03803-8 . PMID 33210162 . 
  24. ↑ ستاندرينغ، سوزان (1201). تشريح غراي: الأساس التشريحي للممارسة السريرية (الطبعة 42 ). نيويورك. ص 683. ISBN   978-0-7020-7707-4. OCLC 1201341621 . {{cite book}}عدم توافق رقم ISBN / التاريخ ( مساعدة )
  25. ↑ شلاختا، سي إم؛ سيلا، بي، محرران. (22 ديسمبر 2018). المعضلات الشائعة الحالية في جراحة القولون والمستقيم . دار نشر سبرينغر الدولية. ص 160. ISBN  978-3-030-09934-3.
  26. ↑ راو إس إس ، أوزتورك آر، ستسمان إم (نوفمبر 2004). "دراسة الفيزيولوجيا المرضية لتسرب البراز". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 99 (11): 2204-2209 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2004.40387.x . PMID 15555003. S2CID 27454746 .  
  27. هوفمان ، ب . أ.، تيمكي، أ. إ.، جاثرايت، ج. ب.، هيكس، ت. س.، أوبيلكا، ف. ج.، بيك، د. إ . (يوليو 1995). "تسرب البراز وتلوثه: مشكلة في الإحساس الشرجي". أمراض القولون والمستقيم . 38 (7): 746-748 . doi : 10.1007/bf02048034 . PMID 7607037. S2CID 38351811 .  
  28. ↑ بورجيل، ر. إي.، وسكوت ، س. م. (أكتوبر 2012). "نقص حساسية المستقيم" . مجلة علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 18 (4): 373-384 . doi : 10.5056/jnm.2012.18.4.373 . PMC 3479250. PMID 23105997 .  
  29. ↑ راو إس إس (يناير 2004). "الفيزيولوجيا المرضية لسلس البراز لدى البالغين" . طب الجهاز الهضمي . 126 (1 ملحق 1): S14– S22. doi : 10.1053/j.gastro.2003.10.013 . PMID 14978634 . 
  30. 1 2 ستاندرينغ، س، محرر. (2021). تشريح غراي: الأساس التشريحي للممارسة السريرية ( الطبعة 42). أمستردام: إلسيفير. ص 1203. ISBN   978-0-7020-7707-4.
  31. ↑ (المملكة المتحدة)، المركز الوطني المتعاون للرعاية الحادة (2007). "الملحق ي" . سلس البراز: إدارة سلس البراز لدى البالغين . لندن: المركز الوطني المتعاون للرعاية الحادة (المملكة المتحدة). ISBN 978-0-9549760-4-0.
  32. ↑ سالات-فوكس د، سوشورسكي أ (فبراير 2012). "إدارة أعراض الجهاز الهضمي في مرض باركنسون". مراجعة الخبراء للعلاجات العصبية . 12 (2): 239-248 . doi : 10.1586/ern.11.192 . PMID 22288679. S2CID 220783 .  
  33. ↑ برومفيلد إي بي، كافازوس جيه إي، سيرفين جيه آي (2006). "الصرع السريري" . في : برومفيلد إي بي، كافازوس جيه إي، سيرفين جيه آي (محررون). مقدمة في الصرع . الجمعية الأمريكية للصرع. PMID 20821849. NBK2508 . 
  34. ↑ نالامشيتي إل، آهن إن يو، آهن يو إم، نالامشيتي إتش إس، روز بي إس، بوتشوفسكي جيه إم، سبونسيلر بي دي (أغسطس 2002). "توسع الأم الجافية وآلام الظهر: مراجعة الأدبيات وتقرير حالة". مجلة اضطرابات العمود الفقري والتقنيات . 15 (4): 326-329 . doi : 10.1097/00024720-200208000-00012 . PMID 12177551 . 
  35. ↑ سادوفسكي دي سي، كاميليري إم، تشي دبليو دي، ليونتيديس جي آي، مارشال جيه كيه، شافير إي إيه، وآخرون . (يناير 2020). " الدليل الإرشادي للممارسة السريرية للجمعية الكندية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن إدارة إسهال الأحماض الصفراوية" . أمراض الجهاز الهضمي والكبد السريرية . 18 (1): 24-41.e1. doi : 10.1016/j.cgh.2019.08.062 . hdl : 10044/1/76745 . PMC 6985689. PMID 31526844 .   
  36. ↑ كانغ جي جي، بارك سي واي (فبراير 2012). " أدوية مكافحة السمنة: مراجعة حول آثارها وسلامتها" . مجلة السكري والأيض . 36 (1): 13-25 . doi : 10.4093/dmj.2012.36.1.13 . PMC 3283822. PMID 22363917 .  
  37. ^ ريميس تروش، جي إم؛ كوس آدم، إي؛ غارسيا زيرمينيو، KR؛ غوميز إسكوديرو، O .؛ أميفا بالموري، م.؛ غوميز كاستانيوس، جهاز الكمبيوتر؛ تشاروا-جوينديك، L.؛ إيكازا شافيز، أنا؛ لوبيز كولومبو، أ؛ موريل سيردا، المفوضية الأوروبية؛ بيريز إي لوبيز، ن.؛ رودريغيز-ليل، MC؛ سالجادو نسمي، ن.؛ سانشيز أفيلا، MT؛ فالدوفينوس-غارسيا، إل آر (2023/10/01). “الإجماع المكسيكي على سلس البراز” . ريفيستا دي أمراض الجهاز الهضمي في المكسيك (الطبعة الإنجليزية) . 88 (4): 404– 428. doi : 10.1016/j.rgmxen.2023.08.003 . ISSN 2255-534X . 
  38. ↑ تشين، أفيتال بار؛ كاليتشمان، ليونيد (2024-11-01). "اضطرابات قاع الحوض الناتجة عن النشاط الجنسي الشرجي لدى الرجال والنساء: مراجعة سردية" . مجلة أرشيف السلوك الجنسي . 53 (10): 4089-4098 . doi : 10.1007/s10508-024-02995-2 . ISSN 1573-2800 . PMC 11588838. PMID 39287780 .   
  39. ↑ غانا، تابيثا؛ هانت، ليزلي م (11 أغسطس 2022). "الشابات والجنس الشرجي". المجلة الطبية البريطانية . 378 o1975. doi : 10.1136/bmj.o1975 . ISSN 1756-1833 . PMID 35953092 .  
  40. ↑ ريجينيلي أ، دي غريزيا ج، غاتا ج، ياكوبيليس ف، روسي س، جيجانتي م، وآخرون (2013). " دور التصوير الإشعاعي التقليدي والتصوير بالرنين المغناطيسي لفتق قاع الحوض" . جراحة BMC . 13 (ملحق 2): S53. doi : 10.1186/1471-2482-13-S2-S53 . PMC 3851064. PMID 24267789 .   
  41. ↑ عبدول ز، سلطان أ.ح، ثاكر ر (يوليو 2012). "التصوير بالموجات فوق الصوتية لمجموعة العضلة العاصرة الشرجية: مراجعة" . المجلة البريطانية للأشعة . 85 (1015): 865-875 . doi : 10.1259/bjr/27314678 . PMC 3474057. PMID 22374273 .  
  42. ↑ بهاروشا إيه إي، والد إيه، إنك بي، راو إس (أبريل 2006). " اضطرابات الشرج والمستقيم الوظيفية" . طب الجهاز الهضمي . 130 (5): 1510-1518 . doi : 10.1053/j.gastro.2005.11.064 . PMC 5035713. PMID 16678564 .  
  43. ↑ "معايير روما الثالثة لتشخيص اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 105 (4). مؤسسة روما: 798-801 . أبريل 2010. doi : 10.1038/ajg.2010.73 . S2CID 33857890 . 
  44. هايلين ، بي تي ؛ دي ريدر، دي؛ فريمان، آر إم؛ سويفت، إس إي؛ بيرغمانز، بي؛ لي، جيه؛ مونغا، إيه؛ بيتري، إي؛ رزق، دي إي؛ ساند، بي كيه؛ شير، جي إن (يناير 2010). "تقرير مشترك صادر عن الجمعية الدولية لأمراض المسالك البولية النسائية (IUGA) والجمعية الدولية لسلس البول (ICS) حول مصطلحات خلل وظائف قاع الحوض لدى النساء". علم الأعصاب البولية وديناميكا البول . 29 (1): 4-20 . doi : 10.1002/nau.20798 . PMID 19941278 . 
  45. 1 2 شاه ر، فيلانويفا هيريرو جيه إيه. سلس البراز. [تم التحديث في 12 سبتمبر 2022]. في: ستات بيرلز [إنترنت]. تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر؛ يناير 2024-. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459128/
  46. ^ مراد ريغداس، إس إم؛ ريس، دائرة الأراضي والأملاك؛ فيلمان، HS؛ لاسيردا فيلهو، أ (2023). "إدارة سلس البراز: ما الذي يحتاج المتخصصون إلى معرفته؟" . Revista da Associação Médica Brasileira . 69 (6) هـ20230181. دوى : 10.1590/1806-9282.20230181 . بمك 10234354 . بميد 37255088 .  
  47. 1 2 3 أبرامز، ب.؛ أندرسون، ك.؛ بيردر، ل.؛ بروباكر، ل.؛ كاردوزو، ل.؛ تشابل، س.؛ كوتندن، أ.؛ دافيلا، و.؛ دي ريدر، د.؛ دموخوفسكي، ر.؛ دريك، م.؛ دوبو، س.؛ فراي، س.؛ هانو، ب.؛ سميث، ج. هاي (2010). "الاستشارة الدولية الرابعة بشأن سلس البول: توصيات اللجنة العلمية الدولية: تقييم وعلاج سلس البول، وهبوط أعضاء الحوض، وسلس البراز" . علم الأعصاب البولية وديناميكا البول . 29 (1): 213-240 . doi : 10.1002/nau.20870 . ISSN 1520-6777 . 
  48. ↑ بيسكاتوري، م (2023). "التقييم السريري، والأسباب، وتصنيف سلس البراز" . في: دوسيمو، ل؛ بروشيانو، ل (محرران). سلس البراز: الإدارة السريرية والتقنيات الجراحية . تحديثات في الجراحة. دار نشر سبرينغر الدولية. ص 21-28 . doi : 10.1007/978-3-031-08392-1_3 . ISBN  978-3-031-08392-1.
  49. ↑ بورديانو، إل جي؛ كارمايكل، جي سي؛ باكيت، آي إم؛ ويكسنر، إس؛ هول، تي إل؛ بيرنشتاين، إم؛ كيلر، دي إس؛ زوتشي، إم؛ فارما، إم جي؛ غورلاند، بي إتش؛ ستيل، إس آر (أبريل 2018). "بيان توافقي حول تعريفات اختبارات وظائف الشرج والمستقيم ومصطلحات قاع الحوض (مراجعة)" (ملف PDF) . أمراض القولون والمستقيم . 61 (4): 421-427 . doi : 10.1097/DCR.0000000000001070 . PMID 29521821 . 
  50. ↑ كانيشيرو ن. "سلس البراز" . ميدلاين بلس . تم الاطلاع عليه في 2 يوليو 2012 .
  51. ↑ "تصنيف ICD-10 لـ "سلس البراز غير العضوي"منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 فبراير 2013 .
  52. ↑ سلس البراز: التشخيص والعلاج ، صفحة 91، على كتب جوجل
  53. ↑ "علاج سلس البراز والأمعاء | جامعة يوتا للصحة" . healthcare.utah.edu . 18-03-2024 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-07-2026 .
  54. ↑ "ما هو سلس البراز؟" . كليفلاند كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 يوليو 2026. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يوليو 2026 .
  55. ↑ الأطعمة/المشروبات التي قد تؤدي إلى تفاقم سلس البراز لدى المرضى الذين يعانون من براز رخو أو تحميل المستقيم بالبراز اللين 2007. المركز الوطني المتعاون للرعاية الحادة.
  56. ↑ عمر، م. إ.، وألكسندر ، س. إ. (يونيو 2013). "العلاج الدوائي لسلس البراز لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6) CD002116. doi : 10.1002/14651858.CD002116.pub2 . PMC 7098421. PMID 23757096 .  
  57. ↑ راتو سي، دوغلييتو جي بي (2007). لوري إيه سي، رومانو جي (محرران). سلس البراز: التشخيص والعلاج ( الطبعة الأولى). ميلانو: سبرينغر. ص 313. ISBN   978-88-470-0637-9.
  58. ↑ غراي م، بيكمان د، بليس د.ز، فادر م، لوغان س، جانكين ج، وآخرون . (يناير-فبراير 2012). "التهاب الجلد المصاحب لسلس البول: مراجعة شاملة وتحديث". مجلة تمريض الجروح والفغرات وسلس البول . 39 (1): 61-74 . doi : 10.1097 / WON.0b013e31823fe246 . PMID 22193141. S2CID 42888603 .   
  59. إيمانويل إيه في، كروغ كيه، بازوتشي جي، ليروي إيه إم، بريمرز إيه، ليدر دي، وآخرون (أكتوبر 2013). "مراجعة توافقية لأفضل الممارسات في الري الشرجي لدى البالغين" . الحبل الشوكي . 51 ( 10 ): 732-738 . doi : 10.1038/sc.2013.86 . PMID 23958927 .  
  60. 1 2 3 4 نورتون سي، كودي جيه دي (يوليو 2012). "الارتجاع البيولوجي و/أو تمارين العضلة العاصرة لعلاج سلس البراز لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (7) CD002111. doi : 10.1002/14651858.CD002111.pub3 . PMC 11365095. PMID 22786479 .  
  61. ١ ٢ هوسكر جي، كودي جي دي ، نورتون سي سي (يوليو ٢٠٠٧). "التحفيز الكهربائي لعلاج سلس البراز لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠٠٩ (٣) CD٠٠١٣١٠. doi : 10.1002/14651858.CD001310.pub2 . PMC ٨٤٠٦٩٢٩. PMID ١٧٦٣٦٦٦٥ .  
  62. ↑ إرشادات الإجراءات التدخلية 395: تحفيز العصب الظنبوبي عن طريق الجلد لعلاج سلس البراز (ملف PDF) . المعهد الوطني للصحة والتميز السريري. مايو 2011. ISBN 978-1-84936-591-8أُرشف من النسخة الأصلية (PDF) بتاريخ 20-05-2014 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20-05-2014 .
  63. 1 2 3 دويتكوم م، دوبين أ.س. (يوليو 2015). " سدادات لاحتواء سلس البراز" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (7) CD005086. doi : 10.1002/14651858.CD005086.pub4 . PMC 9058784. PMID 26193665 .  
  64. ↑ براون إس آر، وادهاوان إتش، نيلسون آر إل (يوليو 2013). "الجراحة لعلاج سلس البراز لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (7) CD001757. doi : 10.1002/14651858.CD001757.pub4 . PMC 7061468. PMID 23821339 .  
  65. ↑ شاه بي جيه، تشوخافاتيا إس ، روز إس (نوفمبر 2012). "سلس البراز لدى كبار السن: أسئلة وأجوبة". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 107 (11): 1635-1646 . doi : 10.1038/ajg.2012.284 . PMID 22964553. S2CID 2405543 .  
  66. ↑ جوديث غراهام (29 يوليو 2014). "عبء عاطفي نادرًا ما يُناقش" . صحيفة نيويورك تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أغسطس 2014 .
  67. ↑ "التحكم في البول، والخرف، والرعاية التي تحافظ على الكرامة" . NIHR Evidence . 21 يونيو 2022. doi : 10.3310/nihrevidence_51255 . S2CID 251785991 . 
  68. ↑ جرانت آر إل، درينان في إم، رايت جي، بيترسن آي، إيليف إس (أغسطس 2013). برينس إم جيه (محرر). "التشخيص الأولي وعلاج سلس البول لدى كبار السن المصابين وغير المصابين بالخرف في الرعاية الصحية الأولية: دراسة جماعية باستخدام قاعدة بيانات شبكة تحسين الصحة للرعاية الصحية الأولية" . مجلة PLOS Medicine . 10 (8) e1001505. doi : 10.1371/journal.pmed.1001505 . PMC 3754889. PMID 24015113 .  
  69. ↑ لاسيما جي، بيرا إم (أكتوبر 2003). " سلس البول والبراز معًا: تحديث". الرأي الحالي في طب التوليد وأمراض النساء . 15 (5): 405-410 . doi : 10.1097/00001703-200310000-00009 . PMID 14501244. S2CID 20587023 .  
  70. ↑ أومر أ، وينغر ف.أ، رولفس ت، والتز م.ك (نوفمبر 2008). "اضطرابات التحكم في البراز بعد جراحة الشرج - مشكلة مهمة؟". المجلة الدولية لأمراض القولون والمستقيم . 23 (11): 1023-1031 . doi : 10.1007/s00384-008-0524-y . PMID 18629515. S2CID 7247471 .  
  71. ↑ ريجر ن، واتشو د (مارس 1999). "تأثير الولادة المهبلية على وظيفة الشرج". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للجراحة . 69 (3): 172-177 . doi : 10.1046/j.1440-1622.1999.01517.x . PMID 10075354 . 
  72. ↑ بريل، جيه دبليو (2000). "1". علاج سلس البراز . [Sl]: [المؤلف]. ص 10-12 . ISBN  978-90-90-13967-8.
  73. 1 2 أبرامز وآخرون، محررون (2009). "جراحة سلس البراز" (ملف PDF) . سلس البراز: المؤتمر الدولي الرابع حول سلس البراز، باريس، 5-8 يوليو 2008 ( الطبعة الرابعة). باريس: منشورات الصحة. الصفحات 1387، 1567. ISBN    978-0-9546956-8-2.
  74. ↑ إنجل بي تي، نيكومانيش بي، شوستر إم إم (مارس 1974). "التكييف الإجرائي للاستجابات العاصرة المستقيمية في علاج سلس البراز". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 290 (12): 646-649 . doi : 10.1056/NEJM197403212901202 . PMID 4813725 . 
  75. ↑ نورتون، ن. ج. "معوقات التشخيص والعلاج؛ تأثير سلس البول والبراز على مستهلكي الخدمات الصحية - معوقات التشخيص والعلاج - منظور المريض" . المؤسسة الدولية لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية (IFFGD) . تم الاطلاع عليه في 1 يناير 2013 .
  76. ↑ رانغاناث إس، فيرزاندي تي آر. "سلس البراز" . ويب إم دي إل إل سي . تم الاطلاع عليه في 1 يناير 2013 .
  77. ↑ بليس د.ز، نورتون س. (سبتمبر 2010). " الإدارة التحفظية لسلس البراز". المجلة الأمريكية للتمريض . 110 (9): 30-38 ، اختبار 39-40. doi : 10.1097/01.NAJ.0000388262.72298.f5 . PMID 20736708. S2CID 205400969 .  
  78. ↑ موتشلر، كريستينا. "ما الذي يسبب التبول اللاإرادي؟" . دوتداش ميريديث . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 مارس 2025 .
  79. ^ ديوتكوم، ماريج. دوبن، أنيت C.؛ ديكجراف ، مارسيل جي دبليو . تيرا، مايكي ب. ستوكر، ياب؛ بوسويت، باتريك مم (2004). "تكاليف المرضى الخارجيين الذين يعانون من سلس البراز" . المجلة الاسكندنافية لأمراض الجهاز الهضمي . 40 (5): 552-558 . دوى : 10.1080/00365520510012172 . ISSN 0036-5521 . بميد 16036507 . S2CID 753921 .   
  80. ↑ أبرامز وآخرون، محررو (2009). "اقتصاديات سلس البول والبراز، وهبوط الأعضاء التناسلية". سلس البول: المؤتمر الدولي الرابع حول سلس البول، باريس، 5-8 يوليو 2008 ( الطبعة الرابعة). [باريس]: منشورات الصحة. ص 1685. ISBN    978-0-9546956-8-2.
  81. ↑ ويلسون س (22-09-2016). "يا للعجب في اليابان: أكثر 5 كلمات بذيئة يابانية 【أغرب خمسة كلمات】" . سورا نيوز 24. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 مايو 2017 .
  82. ↑ "قضايا حديثة - حقوق أولمستيد" . www.olmsteadrights.org .
  83. ↑ "govinfo" . www.govinfo.gov .
  84. ↑ "govinfo" . www.govinfo.gov .

للمزيد من القراءة

  • براون، إتش دبليو، ويكسنر، إس دي، سيغال، إم إم، بريزوتشكي، كيه إل، لوكاز، إي إس (نوفمبر 2012). "تسرب البراز العرضي في دراسة صحة المرأة الناضجة: الانتشار والعوامل المؤثرة". المجلة الدولية للممارسة السريرية . 66 (11): 1101-1108 . CiteSeerX 10.1.1.1053.586 . doi : 10.1111/ijcp.12018 . PMID 23067034. S2CID 3225854 .   
  • براون، إتش دبليو، ويكسنر، إس دي، سيغال، إم إم، بريزوتشكي، كيه إل، لوكاتش، إي إس (نوفمبر 2012). "تأثير سلس البراز العرضي على جودة الحياة لدى النساء". المجلة الدولية للممارسة السريرية . 66 (11): 1109-1116 . CiteSeerX 10.1.1.1077.4498 . doi : 10.1111/ijcp.12017 . PMID 23067035. S2CID 22379780 .