الصحة العامة

يرتبط مفهوم الصحة العامة بالصحة العالمية، وهي صحة السكان في السياق العالمي. ^{[ 12 ]} وقد عُرّف بأنه "مجال الدراسة والبحث والممارسة الذي يُعطي الأولوية لتحسين الصحة وتحقيق المساواة في الصحة للجميع في جميع أنحاء العالم". ^{[ 13 ]} أما الصحة الدولية فهي مجال من مجالات الرعاية الصحية ، وعادةً ما تُركز على الصحة العامة، وتتناول قضايا الصحة عبر الحدود الإقليمية أو الوطنية. ^{[ 14 ]} وتجدر الإشارة إلى أن الصحة العامة تختلف عن الرعاية الصحية العامة ( الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام ).

يرتبط مصطلح الطب الوقائي بالصحة العامة. يصنف المجلس الأمريكي للطب الوقائي الطب الوقائي إلى ثلاث فئات: صحة الطيران والفضاء، والصحة المهنية ، والصحة العامة والطب الوقائي العام. يرى يونغ وبوريس ولوشنياك أن الطب الوقائي يجب اعتباره التخصص الطبي للصحة العامة، لكنهم يشيرون إلى أن الكلية الأمريكية للطب الوقائي والمجلس الأمريكي للطب الوقائي لا يستخدمان مصطلح "الصحة العامة" بشكل بارز. ^{[ 15 ] : 1.} يتلقى أخصائيو الطب الوقائي تدريبًا سريريًا ، ويتناولون الاحتياجات الصحية المعقدة للسكان، وذلك من خلال تقييم الحاجة إلى برامج الوقاية من الأمراض ، واستخدام أفضل الطرق لتنفيذها، وتقييم فعاليتها. ^{[ 15 ] : 1، 3}

منذ تسعينيات القرن الماضي، استخدم العديد من الباحثين في مجال الصحة العامة مصطلح " صحة السكان" . ^{[ 16 ] : 3} لا توجد تخصصات طبية مرتبطة مباشرة بصحة السكان. ^{[ 15 ] : 4} يرى فاليس أن مراعاة العدالة الصحية جزء أساسي من صحة السكان. ويعرب باحثون مثل كوجون وبيلكي عن مخاوفهم بشأن إقحام قضايا عامة تتعلق بتوزيع الثروة في مجال صحة السكان . ويشعر بيلكي بالقلق إزاء "الدعوة الخفية للقضايا" في صحة السكان. ^{[ 16 ] : 163} يعتبر كل من يونغ وبوريس ولوشنياك صحة السكان مفهومًا يهدف إلى تحقيق هدف نشاط يُسمى الصحة العامة، ويُمارس من خلال تخصص الطب الوقائي. ^{[ 15 ] : 4}

يستخدم طب نمط الحياة تعديل نمط الحياة الفردي للوقاية من الأمراض أو عكس مسارها، ويمكن اعتباره مكونًا من مكونات الطب الوقائي والصحة العامة. ويُطبَّق كجزء من الرعاية الصحية الأولية وليس كتخصص مستقل. ^{[ 15 ] : 3} يرى فاليس أن مصطلح الطب الاجتماعي ذو نطاق أضيق وأكثر تركيزًا على الجوانب الطبية الحيوية من مصطلح صحة السكان. ^{[ 16 ] : 7}

عندما بدأت مبادرات الصحة العامة بالظهور في إنجلترا في العصر الحديث (من القرن الثامن عشر فصاعدًا)، كانت هناك ثلاثة محاور أساسية للصحة العامة، جميعها مرتبطة بإدارة الدولة: توفير المياه النظيفة والصرف الصحي (على سبيل المثال، نظام الصرف الصحي في لندن )؛ ومكافحة الأمراض المعدية (بما في ذلك التطعيم والحجر الصحي )؛ وبنية تحتية متطورة لعلوم متنوعة، مثل الإحصاء، وعلم الأحياء الدقيقة، وعلم الأوبئة، وعلوم الهندسة. ^{[ 11 ]} كانت بريطانيا العظمى رائدة في تطوير الصحة العامة خلال تلك الفترة بدافع الضرورة: فقد كانت أول دولة حضرية حديثة (بحلول عام 1851، كان أكثر من نصف السكان يعيشون في تجمعات سكنية يزيد عدد سكانها عن 2000 نسمة). ^{[ 11 ]} وقد أدى ذلك إلى نوع معين من القلق، والذي بدوره أدى إلى مبادرات الصحة العامة. ^{[ 11 ]} وفي وقت لاحق، تلاشى هذا القلق.

مع بداية التحول الوبائي وانخفاض انتشار الأمراض المعدية خلال القرن العشرين ، بدأ قطاع الصحة العامة بالتركيز بشكل أكبر على الأمراض المزمنة كالسرطان وأمراض القلب . وقد أسفرت الجهود السابقة في العديد من الدول المتقدمة عن انخفاضات كبيرة في معدل وفيات الرضع باستخدام أساليب وقائية. ففي بريطانيا، انخفض معدل وفيات الرضع من أكثر من 15% عام 1870 إلى 7% بحلول عام 1930. ^{[ 28 ]}

يُعدّ سوء صحة الأم والطفل من أبرز المشاكل الصحية العامة في البلدان النامية ، ويتفاقم هذا الوضع بسبب سوء التغذية والفقر. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن عدم الرضاعة الطبيعية الخالصة خلال الأشهر الستة الأولى من عمر الطفل يُسهم في وفاة أكثر من مليون طفل سنوياً، وهي وفيات كان من الممكن تجنبها. ^{[ 29 ]}

أدت مراقبة الصحة العامة إلى تحديد العديد من قضايا الصحة العامة التي تواجه العالم اليوم، وترتيب أولوياتها، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، وداء السكري ، والأمراض المنقولة بالمياه ، والأمراض الحيوانية المنشأ ، ومقاومة المضادات الحيوية التي أدت إلى عودة ظهور أمراض معدية مثل السل . وكانت مقاومة المضادات الحيوية ، والمعروفة أيضًا بمقاومة الأدوية، موضوع يوم الصحة العالمي لعام 2011 .

على سبيل المثال، تُشير منظمة الصحة العالمية إلى أن ما لا يقل عن 220 مليون شخص حول العالم مُصابون بداء السكري. ويتزايد انتشاره بسرعة، ومن المتوقع أن يتضاعف عدد الوفيات الناجمة عنه بحلول عام 2030. ^{[ 30 ]} وفي افتتاحية نُشرت في يونيو 2010 في مجلة لانسيت الطبية ، رأى المؤلفون أن "وصول داء السكري من النوع الثاني، وهو اضطراب يُمكن الوقاية منه إلى حد كبير، إلى مستوى الوباء يُعدّ وصمة عار على الصحة العامة". ^{[ 31 ]} ويرتبط خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني ارتباطًا وثيقًا بمشكلة السمنة المتفاقمة . وتشير أحدث تقديرات منظمة الصحة العالمية، الصادرة في يونيو 2016، إلى أن... أشارت التقارير إلى أن حوالي 1.9 مليار بالغ يعانون من زيادة الوزن على مستوى العالم في عام 2014، وأن 41 مليون طفل دون سن الخامسة يعانون من زيادة الوزن في العام نفسه. ^{[ 32 ]} وبعد أن كانت هذه المشكلة تقتصر على الدول ذات الدخل المرتفع، أصبحت الآن في ازدياد في الدول ذات الدخل المنخفض، وخاصة في المناطق الحضرية. ^{[ 33 ]}

تُولي العديد من برامج الصحة العامة اهتمامًا متزايدًا وتُخصص موارد كبيرة لمشكلة السمنة، بهدف معالجة أسبابها الجذرية، بما في ذلك اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام . وقد نشر المعهد الوطني لأبحاث الصحة والرعاية (NIHR) مراجعة للأبحاث التي تتناول ما يمكن للسلطات المحلية فعله لمكافحة السمنة. ^{[ 34 ]} تشمل المراجعة التدخلات في البيئة الغذائية (ما يشتريه الناس ويأكلونه)، والبيئات المبنية والطبيعية ، والمدارس، والمجتمع، بالإضافة إلى تلك التي تُركز على التنقل النشط ، وخدمات الترفيه والرياضات العامة، وبرامج إدارة الوزن ، والنهج الشاملة على مستوى النظام الصحي . ^{[ 34 ]}

تُعدّ التفاوتات الصحية، الناجمة عن المحددات الاجتماعية للصحة، مصدر قلق متزايد في مجال الصحة العامة. ويتمثل أحد التحديات الرئيسية لتحقيق العدالة الصحية في أن البنى الاجتماعية نفسها التي تُسهم في هذه التفاوتات تعمل وتُعاد إنتاجها من قِبل منظمات الصحة العامة. ^{[ 35 ]} بعبارة أخرى، تطورت منظمات الصحة العامة لتلبية احتياجات بعض الفئات بشكل أفضل من غيرها. والنتيجة غالبًا هي أن الفئات الأكثر احتياجًا للتدخلات الوقائية هي الأقل حظًا في الحصول عليها ^{[ 36 ]} ، بل إن التدخلات قد تُفاقم التفاوتات ^{[ 37 ]} لأنها غالبًا ما تُصمم، دون قصد، لتلبية احتياجات الفئة المعيارية. ^{[ 38 ]} لذا، يُعدّ تحديد التحيز في بحوث وممارسات الصحة العامة أمرًا بالغ الأهمية لضمان أن تُخفف جهود الصحة العامة من التفاوتات الصحية ولا تُفاقمها.

تُدرك معظم الحكومات أهمية برامج الصحة العامة في الحد من انتشار الأمراض والإعاقات وآثار الشيخوخة وغيرها من الحالات الصحية البدنية والنفسية. ومع ذلك، تتلقى الصحة العامة عمومًا تمويلًا حكوميًا أقل بكثير مقارنةً بالطب. ^{[ 45 ]} ورغم أن التعاون بين وكالات الصحة المحلية والجهات الحكومية يُعدّ من أفضل الممارسات لتحسين الصحة العامة، إلا أن الأدلة المتاحة لدعم ذلك محدودة. ^{[ 46 ]} وقد حققت برامج الصحة العامة التي تُقدّم اللقاحات تقدمًا كبيرًا في تعزيز الصحة، بما في ذلك الحدّ بشكل كبير من انتشار الكوليرا وشلل الأطفال ، والقضاء على الجدري ، وهي أمراض ابتليت بها البشرية لآلاف السنين. ^{[ 47 ]}

تحدد منظمة الصحة العالمية (WHO) الوظائف الأساسية لبرامج الصحة العامة بما في ذلك: ^{[ 48 ]}

• توفير القيادة في المسائل الحيوية للصحة والمشاركة في الشراكات حيثما تكون هناك حاجة إلى عمل مشترك؛
• صياغة أجندة بحثية وتحفيز توليد وترجمة ونشر المعرفة القيّمة؛
• وضع المعايير

والمعايير وتعزيز ومراقبة تنفيذها؛

• صياغة خيارات السياسة الأخلاقية والقائمة على الأدلة ؛
• مراقبة الوضع الصحي وتقييم الاتجاهات الصحية.

وعلى وجه الخصوص، يمكن لبرامج مراقبة الصحة العامة أن: ^{[ 49 ]}

• تُستخدم كنظام إنذار مبكر لحالات الطوارئ الصحية العامة الوشيكة؛
• توثيق أثر التدخل، أو تتبع التقدم المحرز نحو تحقيق أهداف محددة؛ و
• مراقبة وتوضيح وبائيات المشاكل الصحية، والسماح بتحديد الأولويات، وإثراء السياسات والاستراتيجيات الصحية .
• تشخيص المشاكل الصحية والمخاطر الصحية في المجتمع، والتحقيق فيها، ورصدها

تُعزى العديد من المشكلات الصحية إلى سلوكيات شخصية غير متكيفة. فمن منظور علم النفس التطوري ، يُعزى الإفراط في استهلاك المواد الجديدة الضارة إلى تنشيط نظام المكافأة المتطور للمواد مثل المخدرات والتبغ والكحول والملح المكرر والدهون والكربوهيدرات . كما تُسهم التقنيات الحديثة، كالمواصلات الحديثة، في انخفاض النشاط البدني . وقد أظهرت الأبحاث أن تغيير السلوك يكون أكثر فعالية عند مراعاة الدوافع التطورية بدلاً من الاكتفاء بعرض معلومات حول الآثار الصحية. لطالما أدركت صناعة التسويق أهمية ربط المنتجات بمكانة مرموقة وجاذبية لدى الآخرين. وتُعتبر الأفلام أداةً متزايدة الأهمية في مجال الصحة العامة، حيث صنّفت كلية تي إتش تشان للصحة العامة بجامعة هارفارد هذه الأفلام ضمن "صناعة الأفلام المؤثرة". ^{[ 50 ]} في الواقع، أُنشئت مهرجانات ومسابقات سينمائية خصيصًا للترويج للأفلام التي تتناول الصحة. ^{[ 51 ]} في المقابل، يُقال إن التركيز على الآثار الضارة وغير المرغوب فيها لتدخين التبغ على الآخرين، وفرض حظر التدخين في الأماكن العامة، كان لهما أثرٌ بالغ في الحد من تدخين التبغ. ^{[ 52 ]} يمكن أن تكون المكتبات العامة أدوات مفيدة لإحداث تغييرات في مجال الصحة العامة. فهي توفر الوصول إلى معلومات الرعاية الصحية، وتربط الناس بخدمات الرعاية الصحية، بل ويمكنها تقديم الرعاية المباشرة في بعض الحالات. ^{[ 53 ]}

إلى جانب السعي لتحسين صحة السكان من خلال تنفيذ تدخلات محددة على مستوى السكان، تساهم الصحة العامة في الرعاية الطبية من خلال تحديد وتقييم احتياجات السكان لخدمات الرعاية الصحية، بما في ذلك: ^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]}

• تقييم الخدمات الحالية وتقييم ما إذا كانت تلبي أهداف نظام الرعاية الصحية
• تحديد المتطلبات كما عبر عنها المتخصصون في الرعاية الصحية والجمهور وأصحاب المصلحة الآخرين
• تحديد التدخلات الأنسب
• مع الأخذ في الاعتبار تأثير التدخلات المقترحة على الموارد وتقييم فعاليتها من حيث التكلفة
• دعم عملية صنع القرار في مجال الرعاية الصحية وتخطيط الخدمات الصحية بما في ذلك أي تغييرات ضرورية.
• إعلام وتثقيف وتمكين الناس بشأن القضايا الصحية

قد تكون بعض البرامج والسياسات المرتبطة بتعزيز الصحة العامة والوقاية منها مثيرة للجدل. ومن الأمثلة على ذلك البرامج التي تركز على الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال حملات التوعية بالجنس الآمن وبرامج تبادل الإبر . ومثال آخر هو مكافحة التدخين . فقد نفذت العديد من الدول مبادرات رئيسية للحد من التدخين، مثل زيادة الضرائب وحظر التدخين في بعض الأماكن العامة أو جميعها. ويستند المؤيدون في حجتهم إلى أن التدخين أحد الأسباب الرئيسية للوفاة، وبالتالي يقع على عاتق الحكومات واجب خفض معدل الوفيات، وذلك من خلال الحد من التدخين السلبي (غير المباشر) وتقليل فرص التدخين. في المقابل، يرى المعارضون أن هذا يقوض الحرية الفردية والمسؤولية الشخصية، ويخشون من أن يُشجع ذلك الدولة على تقليص الخيارات المتاحة باسم تحسين الصحة العامة للسكان. ^{[ 58 ]}

تؤكد الأبحاث النفسية هذا التوتر بين المخاوف المتعلقة بالصحة العامة والمخاوف المتعلقة بالحرية الشخصية: (أ) كان أفضل مؤشر على الامتثال لتوصيات الصحة العامة، مثل غسل اليدين وارتداء الكمامات والبقاء في المنزل (إلا للضرورة القصوى) خلال جائحة كوفيد-19، هو شعور الناس بواجبهم في منع الضرر، بينما (ب) كان أفضل مؤشر على تجاهل هذه التوصيات هو تفضيل الحرية على المساواة. ^{[ 59 ]}

في الوقت نفسه، وبينما احتلت الأمراض المعدية تاريخياً المرتبة الأولى كأولوية صحية عالمية ، كانت الأمراض غير المعدية وعوامل الخطر السلوكية الكامنة وراءها في ذيل القائمة. إلا أن هذا الوضع آخذ في التغير، كما يتضح من استضافة الأمم المتحدة لأول قمة استثنائية للجمعية العامة حول قضية الأمراض غير المعدية في سبتمبر 2011. ^{[ 60 ]}

يوجد تفاوت كبير في إمكانية الحصول على الرعاية الصحية ومبادرات الصحة العامة بين الدول المتقدمة والنامية ، وكذلك داخل الدول النامية نفسها. ففي الدول النامية، لا تزال البنية التحتية للصحة العامة قيد الإنشاء. وقد لا يتوفر عدد كافٍ من العاملين الصحيين المدربين ، أو الموارد المالية، أو في بعض الحالات، المعرفة الكافية لتوفير حتى الحد الأدنى من الرعاية الطبية والوقاية من الأمراض. ^{[ 6 ] [ 7 ]} ونتيجة لذلك، فإن غالبية الأمراض والوفيات في الدول النامية تنجم عن الفقر المدقع وتساهم فيه . فعلى سبيل المثال، تنفق العديد من الحكومات الأفريقية أقل من 100 دولار أمريكي للفرد سنويًا على الرعاية الصحية، بينما أنفقت الحكومة الفيدرالية في الولايات المتحدة ما يقارب 10,600 دولار أمريكي للفرد في عام 2019. ^{[ 61 ]} ومع ذلك، لا ينبغي الخلط بين الإنفاق على الرعاية الصحية والإنفاق على الصحة العامة. فتدابير الصحة العامة قد لا تُعتبر عمومًا "رعاية صحية" بالمعنى الدقيق للكلمة. فعلى سبيل المثال، يمكن أن يؤدي فرض استخدام أحزمة الأمان في السيارات إلى إنقاذ عدد لا يحصى من الأرواح والمساهمة في صحة السكان، ولكن عادة لا يتم احتساب الأموال التي تنفق على إنفاذ هذه القاعدة ضمن الأموال التي تنفق على الرعاية الصحية.

لا تزال أجزاء كبيرة من العالم تعاني من أمراض معدية يمكن الوقاية منها أو علاجها إلى حد كبير. إضافةً إلى ذلك، تشهد العديد من البلدان النامية تحولًا وبائيًا واستقطابًا ، حيث باتت المجتمعات تعاني بشكل أكبر من آثار الأمراض المزمنة مع ارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع، وتتأثر المجتمعات الأشد فقرًا بشدة بالأمراض المزمنة والمعدية على حد سواء. ^{[ 7 ]} ومن بين الشواغل الصحية العامة الرئيسية الأخرى في العالم النامي سوء صحة الأم والطفل، والذي يتفاقم بسبب سوء التغذية والفقر. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن عدم الرضاعة الطبيعية الخالصة خلال الأشهر الستة الأولى من العمر يُسهم في أكثر من مليون حالة وفاة يمكن تجنبها بين الأطفال سنويًا. ^{[ 29 ]} ويُعد العلاج الوقائي المتقطع، الذي يهدف إلى علاج ومنع نوبات الملاريا بين النساء الحوامل والأطفال الصغار، أحد تدابير الصحة العامة في البلدان الموبوءة .

منذ ثمانينيات القرن الماضي، وسّع مجال صحة السكان المتنامي نطاق تركيز الصحة العامة من السلوكيات الفردية وعوامل الخطر إلى قضايا على مستوى السكان، مثل عدم المساواة والفقر والتعليم. ويهتم علم الصحة العامة الحديث غالبًا بمعالجة محددات الصحة على مستوى السكان. وهناك إدراك بأن الصحة تتأثر بعوامل عديدة، منها الطبقة الاجتماعية، والعرق، والدخل، والمستوى التعليمي، ومنطقة السكن، والعلاقات الاجتماعية ؛ وتُعرف هذه العوامل بـ" المحددات الاجتماعية للصحة ". وتؤثر العوامل الأساسية، مثل البيئة، والتعليم، والعمل، والدخل، والأمن الغذائي، والسكن، والاندماج الاجتماعي ، وغيرها الكثير، على توزيع الصحة بين السكان وداخلهم، وغالبًا ما تتشكل هذه العوامل بفعل السياسات. ^{[ 64 ]} ويوجد تفاوت اجتماعي في الصحة في المجتمع. فالأفقر عمومًا يعانون من أسوأ صحة، ولكن حتى الطبقة المتوسطة تعاني عمومًا من نتائج صحية أسوأ من تلك التي يعاني منها أفراد الطبقة الاجتماعية الأعلى. ^{[ 65 ]} ويدعو علم الصحة العامة الحديث إلى سياسات قائمة على السكان تُحسّن الصحة بطريقة عادلة.

يُعدّ القطاع الصحي من أكثر القطاعات كثافةً في استخدام العمالة في أوروبا. ففي أواخر عام 2020، بلغ عدد العاملين فيه أكثر من 21 مليون عامل في الاتحاد الأوروبي عند دمجه مع العمل الاجتماعي. ^{[ 66 ]} ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بدأت عدة دول جائحة كوفيد-19 بنقص في الكوادر الصحية والرعاية، وتفاوت في المهارات، وتوزيع جغرافي غير متكافئ. وقد تفاقمت هذه المشكلات بسبب الجائحة، مما يؤكد أهمية الصحة العامة. ^{[ 67 ]} وفي الولايات المتحدة، أدى تاريخ من نقص الاستثمار في الصحة العامة إلى تقويض القوى العاملة في هذا القطاع ودعم صحة السكان، وذلك قبل وقت طويل من أن تُفاقم الجائحة من الضغوط النفسية، والاضطرابات العقلية، وعدم الرضا الوظيفي، وتُسرّع من وتيرة استقالة العاملين في مجال الصحة العامة. ^{[ 68 ]}

تُعدّ المساعدات الصحية للدول النامية مصدرًا هامًا لتمويل الصحة العامة في العديد منها. ^{[ 70 ]} وقد شهدت هذه المساعدات زيادة ملحوظة بعد الحرب العالمية الثانية، مع تزايد المخاوف بشأن انتشار الأمراض نتيجة للعولمة، وظهور وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. ^{[ 71 ] [ 72 ]} ففي الفترة من 1990 إلى 2010، ارتفع إجمالي المساعدات الصحية من الدول المتقدمة من 5.5 مليار دولار إلى 26.87 مليار دولار، حيث تواصل الدول الغنية التبرع بمليارات الدولارات سنويًا بهدف تحسين صحة السكان. ^{[ 72 ]} ومع ذلك، تحظى بعض الجهود بنسبة أكبر بكثير من التمويل، مثل مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية، التي شهدت زيادة في التمويل تجاوزت 6 مليارات دولار بين عامي 2000 و2010، أي أكثر من ضعف الزيادة التي شهدتها أي قطاعات أخرى خلال تلك السنوات. ^{[ 70 ]} شهدت المساعدات الصحية توسعًا عبر قنوات متعددة، تشمل العمل الخيري الخاص، والمنظمات غير الحكومية ، والمؤسسات الخاصة مثل مؤسسة روكفلر ومؤسسة بيل وميليندا غيتس ، والجهات المانحة الثنائية، والجهات المانحة متعددة الأطراف مثل البنك الدولي واليونيسف . ^{[ 72 ]} وقد نتج عن ذلك ارتفاع حاد في التمويل غير المنسق والمجزأ لعدد متزايد باستمرار من المبادرات والمشاريع. ولتعزيز التعاون والتنسيق الاستراتيجي بين الشركاء، ولا سيما بين وكالات التنمية الثنائية ومنظمات التمويل، قادت الوكالة السويدية للتعاون الإنمائي الدولي (سيدا) إنشاء مبادرة "إيسنس" ^{[ 73 ]} ، وهي مبادرة تهدف إلى تسهيل الحوار بين الجهات المانحة/الممولة، مما يسمح لها بتحديد أوجه التآزر. وتجمع "إيسنس" مجموعة واسعة من وكالات التمويل لتنسيق جهود التمويل.

في عام 2009، بلغت المساعدات الصحية المقدمة من منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية 12.47 مليار دولار، أي ما يعادل 11.4% من إجمالي مساعداتها الثنائية. ^{[ 74 ]} وفي العام نفسه، تبين أن الجهات المانحة متعددة الأطراف أنفقت 15.3% من إجمالي مساعداتها على تحسين الرعاية الصحية العامة. ^{[ 74 ]}

للتصدي للتحديات الحالية والمستقبلية في مجال الصحة على مستوى العالم، وضعت الأمم المتحدة أهداف التنمية المستدامة التي يُفترض إنجازها بحلول عام 2030. ^{[ 75 ]} تشمل هذه الأهداف مجتمعةً كافة جوانب التنمية في مختلف الدول، إلا أن الأهداف من 1 إلى 6 تتناول بشكل مباشر التفاوتات الصحية ، لا سيما في البلدان النامية. ^{[ 76 ]} تتناول هذه الأهداف الستة قضايا رئيسية في الصحة العامة العالمية ، والفقر ، والجوع، والأمن الغذائي ، والصحة، والتعليم، والمساواة بين الجنسين ، وتمكين المرأة ، والمياه والصرف الصحي . ^{[ 76 ]} يمكن لمسؤولي الصحة العامة الاستعانة بهذه الأهداف لوضع أجندتهم الخاصة والتخطيط لمبادرات أصغر نطاقًا لمنظماتهم. صُممت هذه الأهداف للتخفيف من عبء الأمراض وعدم المساواة التي تواجهها البلدان النامية، ولتمهيد الطريق لمستقبل أكثر صحة. إن الروابط بين مختلف أهداف التنمية المستدامة والصحة العامة عديدة وراسخة. ^{[ 77 ] [ 78 ]}

منذ فجر الحضارة الإنسانية ، حرصت المجتمعات على تعزيز الصحة ومكافحة الأمراض على مستوى السكان. ^{[ 9 ] [ 10 ]} وقد اختلفت تعريفات الصحة، وكذلك أساليب تحقيقها، تبعًا للأفكار الطبية والدينية والفلسفية الطبيعية التي تبنتها الجماعات، والموارد المتاحة لها، والظروف المتغيرة التي عاشت فيها. ومع ذلك، لم تُظهر سوى قلة من المجتمعات القديمة الركود الصحي أو حتى اللامبالاة التي تُنسب إليها غالبًا. [ ^{79 ] [ 80 ] [ 81 ] وتستند} هذه السمعة الأخيرة بشكل أساسي إلى غياب المؤشرات الحيوية الحديثة ، ولا سيما الأدوات المناعية والإحصائية التي طُوّرت في ضوء نظرية الجراثيم لانتقال الأمراض . ^{[ 82 ] [ 83 ]}

لم ينشأ مفهوم الصحة العامة في أوروبا، ولا كرد فعل على الثورة الصناعية . بل إن التدخلات الصحية الوقائية موثقة في كل مكان تقريبًا تركت فيه المجتمعات التاريخية بصمتها. ففي جنوب شرق آسيا ، على سبيل المثال، عزز الطب الأيورفيدي ، ثم البوذية لاحقًا ، أنظمة مهنية وغذائية وجنسية وعدت بأجسام وحياة ومجتمعات متوازنة، وهو مفهوم حاضر بقوة في الطب الصيني التقليدي أيضًا. ^{[ 84 ] [ 85 ]} أما بين حضارات المايا والأزتيك وغيرها من الحضارات القديمة في الأمريكتين ، فقد اتبعت المراكز السكانية برامج صحية، بما في ذلك إقامة أسواق للأعشاب الطبية . ^{[ 86 ]} وبين السكان الأصليين لأستراليا ، كانت تقنيات حفظ وحماية مصادر المياه والغذاء، والتقسيم الدقيق للمناطق للحد من التلوث ومخاطر الحرائق، واستخدام الشاشات لحماية الناس من الذباب شائعة، حتى في المخيمات المؤقتة. ^{[ 87 ] [ 88 ]}

عززت حضارات أوروبا الغربية والبيزنطية والإسلامية ، التي تبنت عمومًا نظامًا طبيًا قائمًا على مبادئ أبقراط أو جالينوس أو الأخلاط ، برامج وقائية أيضًا. ^{[ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]} وقد طُورت هذه البرامج بناءً على تقييم جودة المناخات المحلية ، بما في ذلك التضاريس وظروف الرياح والتعرض لأشعة الشمس، وخصائص وتوافر المياه والغذاء، لكل من البشر والحيوانات . وقد شرح مؤلفون متنوعون في مجال الطب والهندسة المعمارية والهندسة المدنية والعسكرية كيفية تطبيق هذه النظريات على مجموعات من أصول مختلفة وفي ظل ظروف متباينة. ^{[ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]} وكان هذا أمرًا بالغ الأهمية، إذ كان يُعتقد، وفقًا لمذهب جالينوس، أن بنية الجسم تتأثر بشكل كبير بالبيئات المادية ، وبالتالي فإن توازنها يتطلب أنظمة محددة أثناء تنقلها خلال فصول السنة المختلفة وبين المناطق المناخية. ^{[ 96 ] [ 97 ] [ 98 ]}

في المجتمعات المعقدة التي لم تشهد تطورًا صناعيًا كبيرًا ، قد تكون التدخلات المصممة للحد من المخاطر الصحية مبادرة من جهات معنية مختلفة. فعلى سبيل المثال، في اليونان ورومانيا القديمة ، تعلم قادة الجيوش توفير الرعاية الصحية للجنود، حتى خارج ساحة المعركة ، حيث كان معظم المقاتلين يموتون قبل القرن العشرين. ^{[ 99 ] [ 100 ]} وفي الأديرة المسيحية في شرق البحر الأبيض المتوسط ​​وغرب أوروبا، منذ القرن الخامس الميلادي على الأقل ، اتبع الرهبان والراهبات أنظمة صارمة ولكن متوازنة، بما في ذلك أنظمة غذائية غنية ، وُضعت خصيصًا لإطالة أعمارهم. ^{[ 101 ]} وبالمثل ، كيّفت البلاطات الملكية وأميرية والبابوية ، التي كانت غالبًا متنقلة، سلوكها ليتناسب مع الظروف البيئية في المواقع التي شغلتها. كما كان بإمكانهم اختيار مواقع اعتبروها صحية لأعضائهم، وأحيانًا كانوا يُجرون عليها تعديلات. ^{[ 102 ]}

في المدن ، وضع السكان والحكام تدابير لصالح عامة السكان ، الذين واجهوا طيفًا واسعًا من المخاطر الصحية المعروفة . وتُعدّ هذه التدابير من أكثر الأدلة ثباتًا على فعالية التدابير الوقائية في الحضارات القديمة. ففي العديد من المواقع، تمّ إدخال صيانة البنية التحتية ، بما في ذلك الطرق والقنوات والأسواق، فضلًا عن سياسات تقسيم المناطق ، بهدف الحفاظ على صحة السكان. ^{[ 103 ]} وقد حارب مسؤولون، مثل المحتسب في الشرق الأوسط ومسؤول الطرق في إيطاليا، التهديدات المُجتمعة للتلوث الناتج عن الخطيئة ، ودخول الأشياء في العين، والمياسما . ^{[ 104 ] [ 105 ] [ 106 ] [ 107 ]} وكانت النقابات الحرفية جهات فاعلة مهمة في التخلص من النفايات، وشجعت على الحد من الأضرار من خلال الأمانة والسلامة المهنية بين أعضائها. وتعاون الأطباء، بمن فيهم أطباء القطاع العام، ^{[ 108 ]} مع الحكومات الحضرية في التنبؤ بالكوارث والاستعداد لها، وتحديد وعزل الأشخاص الذين يُنظر إليهم على أنهم مصابون بالجذام ، وهو مرض ذو دلالات أخلاقية قوية. ^{[ 109 ] [ 110 ]} كما نشطت الأحياء في حماية صحة السكان المحليين، من خلال مراقبة المواقع المعرضة للخطر بالقرب منها واتخاذ الإجراءات الاجتماعية والقانونية المناسبة ضد الملوثين الحرفيين وأصحاب الحيوانات المهملين. وبالمثل، عززت المؤسسات الدينية والأفراد والمنظمات الخيرية في كل من الإسلام والمسيحية الرفاه الأخلاقي والبدني من خلال توفير المرافق الحضرية مثل الآبار والنوافير والمدارس والجسور، لخدمة الحجاج أيضًا . ^{[ 111 ] [ 112 ]} في أوروبا الغربية وبيزنطة، كانت المواكب الدينية شائعة، والتي كان يُزعم أنها بمثابة تدابير وقائية وعلاجية للمجتمع بأكمله. ^{[ 113 ]}

كما طوّر سكان المدن وجماعات أخرى تدابير وقائية استجابةً للكوارث كالحروب والمجاعات والفيضانات والأمراض واسعة الانتشار . [ ^{114 ]} [ ^{115 ] [ 116 ] [ 117 ] فعلى} سبيل المثال، خلال وبعد الطاعون الأسود (1346-1353)، استجاب سكان شرق البحر الأبيض المتوسط ​​وغرب أوروبا للانخفاض الهائل ^في عدد السكان جزئيًا بالاستناد إلى النظريات والبروتوكولات الطبية القائمة، كالمتعلقة باستهلاك اللحوم والدفن، وجزئيًا بتطوير بروتوكولات جديدة. ^{[ 118 ] [ 119 ] [ 120 ]} وشملت هذه الأخيرة إنشاء مرافق للحجر الصحي ومجالس صحية، تحوّل بعضها لاحقًا إلى مكاتب حضرية (ثم وطنية) نظامية. ^{[ 121 ] [ 122 ]} وشملت التدابير اللاحقة لحماية المدن ومناطقها إصدار جوازات سفر صحية للمسافرين، ونشر حراس لإنشاء أطواق صحية لحماية السكان المحليين، وجمع إحصاءات المراضة والوفيات. ^{[ 123 ] [ 124 ] [ 125 ]} واعتمدت هذه التدابير بدورها على شبكات النقل والاتصالات الأفضل، والتي من خلالها تم نشر الأخبار المتعلقة بأمراض الإنسان والحيوان بكفاءة.

مع انطلاق الثورة الصناعية ، بدأت مستويات المعيشة بين الطبقة العاملة بالتدهور، مع ظروف حضرية مكتظة وغير صحية. ففي العقود الأربعة الأولى من القرن التاسع عشر وحدها، تضاعف عدد سكان لندن ، وسُجلت معدلات نمو أكبر في المدن الصناعية الجديدة، مثل ليدز ومانشستر . وقد فاقم هذا التوسع الحضري السريع من انتشار الأمراض في التجمعات السكانية الكبيرة التي نشأت حول دور العمل والمصانع . كانت هذه المستوطنات مكتظة وبدائية، تفتقر إلى أي نظام صرف صحي منظم . كان المرض حتميًا، وشجعت أنماط الحياة السيئة للسكان على انتشاره في هذه المناطق. أدى نقص المساكن إلى النمو السريع للأحياء الفقيرة ، وبدأ معدل الوفيات للفرد في الارتفاع بشكل مثير للقلق، حيث تضاعف تقريبًا في برمنغهام وليفربول . حذر توماس مالتوس من مخاطر الاكتظاظ السكاني عام 1798. وأصبحت أفكاره، إلى جانب أفكار جيريمي بنثام ، مؤثرة للغاية في الأوساط الحكومية في السنوات الأولى من القرن التاسع عشر. ^{[ 126 ]} شهد النصف الثاني من القرن إرساء النمط الأساسي لتحسينات الصحة العامة على مدى القرنين التاليين: تم تحديد مشكلة اجتماعية، ولفت المحسنون من القطاع الخاص الانتباه إليها، وأدى تغير الرأي العام إلى تحرك حكومي. ^{[ 126 ]} شهد القرن الثامن عشر نموًا سريعًا في المستشفيات التطوعية في إنجلترا . ^{[ 127 ]}

بدأ التطعيم في القرن التاسع عشر، عقب العمل الرائد لإدوارد جينر في علاج الجدري . وفي عام ١٧٥٤ ، نُشر اكتشاف جيمس ليند لأسباب داء الإسقربوط بين البحارة وكيفية التخفيف منه عن طريق إدخال الفاكهة في الرحلات البحرية الطويلة، مما أدى إلى تبني البحرية الملكية لهذه الفكرة . ^{[ ١٢٨ ]} كما بُذلت جهود لنشر الوعي الصحي بين عامة الناس؛ ففي عام ١٧٥٢، نشر الطبيب البريطاني السير جون برينجل كتاب "ملاحظات حول أمراض الجيش في المعسكرات والحامية" ، الذي دعا فيه إلى أهمية التهوية الكافية في الثكنات العسكرية وتوفير المراحيض للجنود. ^{[ ١٢٩ ]}

تشريعات الصحة العامة في إنجلترا

بدأت المحاولات الأولى للإصلاح الصحي وإنشاء مؤسسات الصحة العامة في أربعينيات القرن التاسع عشر. بدأ توماس ساوثوود سميث ، الطبيب في مستشفى لندن للحمى ، بكتابة أوراق بحثية حول أهمية الصحة العامة، وكان من أوائل الأطباء الذين استُدعوا للإدلاء بشهادتهم أمام لجنة قانون الفقراء في ثلاثينيات القرن التاسع عشر، إلى جانب نيل أرنوت وجيمس فيليبس كاي . ^{[ 130 ]} وقدّم سميث المشورة للحكومة بشأن أهمية الحجر الصحي وتحسين الخدمات الصحية للحد من انتشار الأمراض المعدية مثل الكوليرا والحمى الصفراء . ^{[ 131 ] [ 132 ]}

أفادت لجنة قانون الفقراء في عام 1838 بأن "النفقات اللازمة لاعتماد تدابير الوقاية والحفاظ عليها ستكون في نهاية المطاف أقل من تكلفة المرض الذي ينتشر باستمرار". وأوصت اللجنة بتنفيذ مشاريع هندسية حكومية واسعة النطاق للتخفيف من الظروف التي تسمح بانتشار المرض. ^{[ 126 ]} تأسست جمعية صحة المدن في قاعة إكستر بلندن في 11 ديسمبر 1844، وقامت بحملة قوية من أجل تطوير الصحة العامة في المملكة المتحدة . ^{[ 133 ]} وجاء تأسيسها عقب إنشاء لجنة صحة المدن عام 1843، برئاسة السير إدوين تشادويك ، والتي أصدرت سلسلة من التقارير حول الظروف السيئة وغير الصحية في المدن البريطانية. ^{[ 133 ]}

أدت هذه التحركات الوطنية والمحلية إلى صدور قانون الصحة العامة ، الذي أُقرّ نهائيًا عام ١٨٤٨. وكان يهدف إلى تحسين الأوضاع الصحية في المدن والمناطق المأهولة بالسكان في إنجلترا وويلز، وذلك بوضع إمدادات المياه والصرف الصحي وتصريف المياه والتنظيف ورصف الطرق تحت إدارة هيئة محلية واحدة، مع وجود المجلس العام للصحة كسلطة مركزية. وقد أقرّت الحكومة الليبرالية برئاسة اللورد جون راسل هذا القانون استجابةً لحثّ إدوين تشادويك. ونُشر تقرير تشادويك الرائد حول "الأوضاع الصحية للطبقة العاملة" عام ١٨٤٢ ^{[ ١٣٤ ]} ، وأُتبع بتقرير تكميلي بعد عام. ^{[ 135 ]} خلال هذا الوقت، قام جيمس نيولاندز (الذي تم تعيينه بعد إقرار قانون ليفربول الصحي لعام 1846 الذي دافعت عنه لجنة صحة المدن في مقاطعة ليفربول) بتصميم أول نظام صرف صحي متكامل في العالم، في ليفربول (1848-1869)، وقام جوزيف بازالجيت لاحقًا بإنشاء نظام الصرف الصحي في لندن (1858-1875).

فرض قانون التطعيم لعام 1853 التطعيم الإلزامي ضد الجدري في إنجلترا وويلز. ^{[ 136 ]} وبحلول عام 1871، نصّ التشريع على إنشاء نظام تسجيل شامل يديره موظفو التطعيم المعينون. ^{[ 137 ]}

وقد تم اتخاذ مزيد من التدخلات من خلال سلسلة من قوانين الصحة العامة اللاحقة ، ولا سيما قانون عام 1875. وشملت الإصلاحات بناء شبكات الصرف الصحي ، والجمع المنتظم للقمامة متبوعًا بحرقها أو التخلص منها في مكب النفايات ، وتوفير المياه النظيفة ، وتجفيف المياه الراكدة لمنع تكاثر البعوض.

نص قانون الأمراض المعدية (الإخطار) لعام 1889 ( 52 و53 Vict. c. 72) على إلزام السلطات الصحية المحلية بالإبلاغ عن الأمراض المعدية، والتي بدورها يمكنها اتخاذ تدابير مثل نقل المريض إلى المستشفى وتطهير المنازل والممتلكات. ^{[ 138 ]}

تشريعات الصحة العامة في البلدان الأخرى

في الولايات المتحدة، تم تأسيس أول منظمة للصحة العامة تعتمد على إدارة الصحة الحكومية ومجالس الصحة المحلية في مدينة نيويورك عام 1866. ^{[ 139 ]}

خلال جمهورية فايمار ، واجهت ألمانيا العديد من الكوارث الصحية العامة. ^{[ 140 ]} كان لدى الحزب النازي هدفٌ يتمثل في تحديث الرعاية الصحية من خلال مفهوم "فولكسغيزوندهايت" (Volksgesundheit )، وهو مصطلح ألماني يعني " الصحة العامة للشعب" ؛ وقد استند هذا التحديث إلى مجال تحسين النسل المتنامي ، وإلى تدابير تُعطي الأولوية لصحة الجماعة على حساب صحة الأفراد. ^{[ 141 ]} أدت نهاية الحرب العالمية الثانية إلى وضع مدونة نورمبرغ ، وهي مجموعة من قواعد أخلاقيات البحث العلمي المتعلقة بالتجارب على البشر. ^{[ 142 ]}

علم الأوبئة

تأسس علم الأوبئة على يد جون سنو الذي حدد بئر مياه عامة ملوثة كمصدر لتفشي وباء الكوليرا عام 1854 في لندن. كان سنو يؤمن بنظرية جرثومة المرض، على عكس نظرية المياسما السائدة آنذاك . ومن خلال التحدث إلى السكان المحليين (بمساعدة القس هنري وايتهيد )، حدد مصدر التفشي في مضخة المياه العامة في شارع برود ( شارع برودويك حاليًا ). ورغم أن فحص سنو الكيميائي والمجهري لعينة مياه من مضخة شارع برود لم يثبت خطورتها بشكل قاطع، إلا أن دراساته لنمط المرض كانت مقنعة بما يكفي لإقناع المجلس المحلي بإغلاق مضخة البئر عن طريق إزالة مقبضها. ^{[ 143 ]}

استخدم سنو لاحقًا خريطة نقطية لتوضيح تجمع حالات الكوليرا حول المضخة. كما استخدم الإحصاءات لتوضيح العلاقة بين جودة مصدر المياه وحالات الكوليرا. وأظهر أن شركة ساوثوارك وفاوكسهول للمياه كانت تسحب المياه من أجزاء ملوثة بمياه الصرف الصحي من نهر التايمز وتوصلها إلى المنازل، مما أدى إلى زيادة حالات الإصابة بالكوليرا. مثّلت دراسة سنو حدثًا بارزًا في تاريخ الصحة العامة والجغرافيا، وتُعتبر الحدث التأسيسي لعلم الأوبئة . ^{[ 144 ] [ 145 ]}

مكافحة الأمراض المعدية

بفضل العمل الرائد في علم البكتيريا الذي قام به الكيميائي الفرنسي لويس باستور والعالم الألماني روبرت كوخ ، طُوّرت في مطلع القرن العشرين طرق لعزل البكتيريا المسببة لأمراض معينة ولقاحات لعلاجها. حدّد الطبيب البريطاني رونالد روس البعوضة كناقل للملاريا ، ووضع بذلك أسس مكافحة هذا المرض. ^{[ 146 ]} أحدث جوزيف ليستر ثورة في الجراحة بإدخال الجراحة المطهرة للقضاء على العدوى . أثبت عالم الأوبئة الفرنسي بول لويس سيموند أن البراغيث التي تعيش على ظهر الجرذان تنقل الطاعون ، ^{[ 147 ]} وأثبت العالم الكوبي كارلوس ج. فينلي والأمريكيان والتر ريد وجيمس كارول أن البعوض ينقل الفيروس المسبب للحمى الصفراء . ^{[ 148 ] : 481 [ 149 ]} حدّد العالم البرازيلي كارلوس شاغاس مرضًا استوائيًا وناقله. ^{[ 148 ] : 481}

تتوفر برامج التعليم والتدريب للعاملين في مجال الصحة العامة في جميع أنحاء العالم، وذلك في كليات الصحة العامة، وكليات الطب، وكليات الطب البيطري، وكليات التمريض، وكليات الشؤون العامة. ويتطلب هذا التدريب عادةً شهادة جامعية مع التركيز على التخصصات الأساسية في الإحصاء الحيوي ، وعلم الأوبئة ، وإدارة الخدمات الصحية ، والسياسات الصحية ، والتثقيف الصحي ، والعلوم السلوكية ، وقضايا النوع الاجتماعي، والصحة الجنسية والإنجابية، والتغذية في مجال الصحة العامة، والصحة المهنية والبيئية . ^{[ 150 ] [ 151 ]}

في السياق العالمي، شهد مجال التثقيف الصحي العام تطورًا هائلًا في العقود الأخيرة، بدعم من مؤسسات مثل منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي ، وغيرها. وتُصاغ الهياكل التشغيلية وفقًا لمبادئ استراتيجية، بينما تُوجّه المسارات التعليمية والمهنية بأطر الكفاءات، وكلها تتطلب تعديلًا بما يتناسب مع الواقع المحلي والوطني والعالمي. علاوة على ذلك، يُمكن أن يُسهم دمج التكنولوجيا أو المنصات الرقمية للتواصل مع الفئات ذات المعرفة الصحية المنخفضة في رفع مستوى الوعي الصحي. ^{[ 152 ]} ومن الأهمية بمكان لصحة السكان أن تُقيّم الدول احتياجاتها من الموارد البشرية في مجال الصحة العامة، وأن تُنمّي قدرتها على توفير هذه الموارد، دون الاعتماد على دول أخرى لتوفيرها. ^{[ 153 ]}

شهادات في الصحة العامة

تقدم كليات الصحة العامة مجموعة متنوعة من الشهادات، والتي تُصنف عمومًا إلى فئتين: مهنية وأكاديمية. ^{[ 165 ]} أهم شهادتين للدراسات العليا هما ماجستير الصحة العامة (MPH) وماجستير العلوم في الصحة العامة (MSPH). تشمل الدراسات الدكتوراه في هذا المجال دكتوراه الصحة العامة (DrPH) ودكتوراه الفلسفة (PhD) في تخصص فرعي ضمن فروع الصحة العامة. تُعتبر دكتوراه الصحة العامة (DrPH) شهادة مهنية، بينما تُعتبر دكتوراه الفلسفة (PhD) شهادة أكاديمية.

تُركز الشهادات المهنية على الممارسة في مجال الصحة العامة. ومن أمثلة هذه الشهادات : ماجستير الصحة العامة ، ودكتوراه الصحة العامة ، ودكتوراه العلوم الصحية (DHSc/DHS)، وماجستير إدارة الرعاية الصحية، وهي شهادات مُصممة خصيصًا للأفراد الراغبين في العمل كممارسين في مجال الصحة العامة في إدارات الصحة، ومنظمات الرعاية الصحية المُدارة، والمنظمات المجتمعية، والمستشفيات، والشركات الاستشارية، وغيرها. وتنقسم شهادات ماجستير الصحة العامة عمومًا إلى فئتين: الأولى تُركز بشكل أكبر على فهم علم الأوبئة والإحصاء كأساس علمي لممارسة الصحة العامة، والثانية تشمل نطاقًا أوسع من المنهجيات. ويُشبه ماجستير العلوم في الصحة العامة ماجستير الصحة العامة، ولكنه يُعتبر شهادة أكاديمية (وليست مهنية) ويُركز بشكل أكبر على الأساليب العلمية والبحثية. وينطبق التمييز نفسه على دكتوراه الصحة العامة ودكتوراه العلوم الصحية: فدكتوراه الصحة العامة تُعتبر شهادة مهنية، بينما دكتوراه العلوم الصحية شهادة أكاديمية. ^{[ 166 ] [ 167 ] [ 168 ]}

تُعدّ الشهادات الأكاديمية أكثر ملاءمةً للراغبين في دراسة الأسس العلمية للصحة العامة والطب الوقائي، والذين يسعون إلى العمل في مجالات البحث العلمي، والتدريس الجامعي في برامج الدراسات العليا، وتحليل السياسات وتطويرها، وغيرها من المناصب الرفيعة في مجال الصحة العامة. ومن أمثلة هذه الشهادات: ماجستير العلوم ، ودكتوراه الفلسفة ، ودكتوراه العلوم (ScD)، ودكتوراه العلوم الصحية (DHSc). وتتميز برامج الدكتوراه عن برامج ماجستير الصحة العامة (MPH) وغيرها من البرامج المهنية بإضافة مقررات دراسية متقدمة، فضلاً عن طبيعة ونطاق مشروع بحثي لأطروحة الدكتوراه .

• كان جون جرانت (1620-1674) عالماً مواطناً بريطانياً وضع أسس علم الأوبئة. ^{[ 169 ]}
• ابتكر إدوارد جينر (1749-1823) لقاح الجدري ، وهو أول لقاح في العالم. ويُعرف غالبًا باسم "أبو علم المناعة ".
• قام بنيامين ووترهاوس (1753-1846) بإدخال لقاح الجدري إلى الولايات المتحدة.
• تم وصف ليمويل شاتوك (1793-1859) بأنه "مهندس" و"نبي" الصحة العامة الأمريكية ^{[ 170 ].}
• كان جون سنو (1813-1858) "أبو علم الأوبئة الحديث". ^{[ 171 ]}
• أنشأ السير جوزيف ويليام بازالجيت (1819-1891) شبكة صرف صحي لوسط لندن استجابةً لظاهرة الرائحة الكريهة الكبرى عام 1858. وقد أثبت هذا الأمر دوره الفعال في تخفيف معاناة المدينة من أوبئة الكوليرا . ^{[ 172 ]}
• أجرى لويس باستور (1822-1895) أبحاثاً أرست الأساس لفهمنا لأسباب الأمراض وطرق الوقاية منها.
• استخدم روبرت كوخ (1843-1910) اكتشافاته لإثبات أن الجراثيم "يمكن أن تسبب مرضًا محددًا" ^{[ 173 ]} وقدم أدلة مباشرة على نظرية الجراثيم المسببة للأمراض ، وبالتالي وضع الأساس العلمي للصحة العامة، ^{[ 174 ]} وأنقذ ملايين الأرواح. ^{[ 175 ]}
• تشارلز ف. تشابين (1856-1941) مدافع عن الصحة العامة وباحث يُنسب إليه الفضل في زرع "جذور الجودة في الصحة العامة" في الولايات المتحدة ^{[ 176 ].}
• كانت سارة جوزفين بيكر (1873-1945) "قوة فعالة في صحة الطفل والأم" ^{[ 177 ]}
• قادت نورا واتي (1900-1994) تطوير خدمات الصحة العامة والصرف الصحي والتعليم لتحسين صحة النساء والأطفال في أفقر الأحياء الفقيرة في غلاسكو ، وهو ما حصلت عليه وسام الإمبراطورية البريطانية . ^{[ 178 ]}
• قام جوناس سالك (1914-1995) بتطوير أحد أوائل لقاحات شلل الأطفال وقام بحملة قوية من أجل التطعيمات الإلزامية.
• روث هوينمان (1910-2005) أصبحت رائدة في دراسة سمنة الأطفال في الستينيات من القرن الماضي، حيث درست عادات النظام الغذائي والتمارين الرياضية لدى المراهقين في بيركلي. ^{[ 179 ]}
• ديليب ماهالانابيس - يُنسب إليه الفضل في تطوير واستخدام محلول معالجة الجفاف الفموي لإنقاذ آلاف الأرواح خلال حرب التحرير .

في كندا، تعد وكالة الصحة العامة الكندية الوكالة الوطنية المسؤولة عن الصحة العامة، والتأهب والاستجابة للطوارئ، ومكافحة الأمراض المعدية والمزمنة والوقاية منها. ^{[ 180 ]}

منذ الثورة الكوبية عام 1959 ، كرّست الحكومة الكوبية موارد ضخمة لتحسين الأوضاع الصحية لجميع سكانها من خلال توفير الرعاية الصحية الشاملة. وقد انخفضت وفيات الرضع انخفاضًا حادًا. ^{[ 148 ] : 483} وشهدت سياسة كوبا في مجال الطب الدولي إرسال الحكومة الكوبية أطباء كشكل من أشكال المساعدة والتصدير إلى الدول المحتاجة في أمريكا اللاتينية، وخاصة فنزويلا ، بالإضافة إلى دول أوقيانوسيا وأفريقيا.

كان للصحة العامة دورٌ هام في مناطق أخرى من أمريكا اللاتينية في ترسيخ سلطة الدولة ودمج الفئات المهمشة في المجتمع. ففي كولومبيا، مثّلت الصحة العامة وسيلةً لخلق مفاهيم المواطنة وتطبيقها. ^{[ 181 ]} وفي بوليفيا، ظهرت جهودٌ مماثلة بعد ثورتها عام 1952. ^{[ 182 ]}

على الرغم من إمكانية علاج الملاريا والوقاية منها، إلا أنها لا تزال تشكل مشكلة صحية عامة رئيسية، وتُعد ثالث سبب رئيسي للوفاة في غانا. ^{[ 183 ]} ​​في ظل غياب لقاح، ومكافحة البعوض ، أو إمكانية الحصول على أدوية مضادة للملاريا ، تُصبح أساليب الصحة العامة الاستراتيجية الرئيسية للحد من انتشار الملاريا وشدتها. ^{[ 184 ]} تشمل هذه الأساليب الحد من مواقع تكاثر البعوض، وتركيب شبكات على الأبواب والنوافذ، ورش المبيدات الحشرية، والعلاج الفوري بعد الإصابة، واستخدام الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية. ^{[ 184 ]} يُعد توزيع وبيع الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية تدخلاً شائعاً وفعالاً من حيث التكلفة في مجال الصحة العامة لمكافحة الملاريا؛ ومع ذلك، توجد عوائق أمام استخدامها، بما في ذلك التكلفة، والتنظيم الأسري، والوصول إلى الموارد، والمحددات الاجتماعية والسلوكية التي ثبت أنها لا تؤثر فقط على معدلات انتشار الملاريا، بل تؤثر أيضاً على استخدام الناموسيات. ^{[ 185 ] [ 184 ]} يدمج نظام المراقبة الحديث الآن الإحصاءات المكانية لمعالجة أوجه عدم المساواة. ^{[ 186 ]}

بقيادة ولاية ماساتشوستس، طورت الولايات برامج الصحة العامة في أواخر القرن التاسع عشر. ^{[ 201 ] [ 202 ] [ 203 ] [ 204 ]}

تفتقر الولايات المتحدة إلى نظام متماسك لتمويل الصحة العامة حكوميًا، إذ تعتمد على مجموعة متنوعة من الوكالات والبرامج على المستويات الفيدرالية والولائية والمحلية. ^{[ 205 ]} بين عامي 1960 و2001، اتجه الإنفاق على الصحة العامة في الولايات المتحدة نحو النمو، استنادًا إلى زيادة نفقات الحكومات الولائية والمحلية، والتي شكلت ما بين 80 و90% من إجمالي الإنفاق على الصحة العامة. وبلغ الإنفاق على دعم الصحة العامة في الولايات المتحدة ذروته عام 2002، ثم انخفض في العقد التالي. ^{[ 206 ]} ولم تُستأنف تخفيضات الولايات في تمويل الصحة العامة خلال فترة الركود الاقتصادي الكبير 2007-2008 في السنوات اللاحقة. ^{[ 207 ]} وفي عام 2012، حذرت لجنة تابعة لمعهد الطب الأمريكي من أن الولايات المتحدة تنفق بشكل غير متناسب مبالغ طائلة على الرعاية السريرية مقارنةً بما تنفقه على الصحة العامة، متجاهلةً "الأنشطة السكانية التي توفر مناهج فعالة وكفؤة لتحسين صحة الأمة". ^{[ 208 ] [ 206 ]} اعتبارًا من عام 2018وُجِّه نحو 3% من الإنفاق الحكومي على الصحة العامة إلى الصحة العامة والوقاية. ^{[ 47 ] [ 209 ] [ 210 ]} ووُصِف هذا الوضع بأنه "مزيج غير متجانس" ^{[ 211 ]} و"نقص مزمن في التمويل". ^{[ 212 ] [ 213 ] [ 214 ] [ 215 ]} وقد نُظِر إلى جائحة كوفيد-19 على أنها لفتت الانتباه إلى مشاكل في نظام الصحة العامة في الولايات المتحدة، وإلى نقص في فهم الصحة العامة ودورها المهم كصالح عام . ^{[ 47 ]}

تتمتع تايوان ببنية تحتية راسخة للرعاية الصحية العامة، مدعومة بنظام التأمين الصحي الوطني الذي أُطلق عام ١٩٩٥، والذي يوفر تغطية شبه شاملة، تصل إلى ما يُقدّر بنحو ٩٩.٩٪ من السكان. ^{[ ٢١٦ ]} ويُعتبر الإنفاق على الصحة معتدلاً تقليدياً؛ إذ بلغت نسبة التمويل العام والخاص مجتمعين ٦.١-٦.٥٪ من الناتج المحلي الإجمالي في السنوات الأخيرة، وهي نسبة أقل من متوسط ​​منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الذي يزيد عن ٩٪. ويُموّل نظام التأمين الصحي الوطني من خلال مزيج متوازن من أقساط التأمين القائمة على الدخل - والتي تُقسّم بالتساوي تقريباً بين الأفراد وأصحاب العمل والحكومة - ورسوم إضافية على المدخرات وأرباح اليانصيب. ^{[ ٢١٧ ]} وعلى الرغم من ارتفاع معدل استخدام النظام، فإن التكاليف الإدارية منخفضة للغاية، إذ تتراوح بين ١-١.٦٪، مما يسمح بتخصيص الموارد بكفاءة وفعالية النظام ككل. ^{[ ٢١٨ ]}

يحظى نظام الصحة العامة في تايوان بدعم مؤسسات قوية مثل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ومركز القيادة المركزي للأوبئة (CECC)، اللذين أُنشئا بعد تفشي متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد (سارس) في الفترة 2002-2004 . وخلال جائحة كوفيد-19 ، سارعت هذه الجهات إلى تطبيق إجراءات فحص المسافرين، وتتبع المخالطين، وترشيد استخدام الكمامات، وأنظمة الحجر الصحي الرقمي، والتواصل اليومي الشفاف عبر الرسائل النصية ووسائل التواصل الاجتماعي. ^{[ 219 ]} وقد حظيت تايوان بالتقدير في عام 2020 كإحدى أكثر الدول فعالية في الاستجابة للجائحة على مستوى العالم، حيث شهدت عمليات إغلاق محدودة للغاية، وسجلت معدلات إصابة ووفيات منخفضة بشكل استثنائي، وفقًا لتقييمات أجرتها مجلات Wired وTime وصندوق الكومنولث وجهات مراقبة دولية أخرى. ^{[ 220 ]}

إلى جانب الأوبئة، شملت أولويات الصحة العامة حملات التطعيم المستمرة - حيث بلغت نسبة تغطية الجرعة الأولى من لقاح كوفيد-19 أكثر من 90% بحلول عام 2022 - والتحصين ضد الأمراض المعدية، وإدارة الأمراض المزمنة. ^{[ 221 ]} ومع ذلك، تواجه تايوان تحديات ملحة، مثل شيخوخة السكان، إذ تشير التوقعات إلى أن ما يقرب من 37% من السكان سيتجاوزون سن 65 عامًا بحلول عام 2050. بالإضافة إلى ذلك، يعاني النظام الصحي من مشكلات مثل اكتظاظ المستشفيات نتيجة تفضيل المرضى للمراكز الطبية الكبيرة، وتزايد الضغوط المالية على استدامة التأمين الصحي الوطني في ظل ارتفاع معدلات الاستخدام والتكاليف الطبية. تدفع هذه التحديات إلى التحول نحو تعزيز الرعاية الصحية الأولية، وتحسين أنظمة الإحالة، وموازنة آليات الإيرادات للحفاظ على إطار الصحة العامة عالي الأداء في تايوان.