الاعتلال النفسي

There are multiple conceptualizations of psychopathy,^[12] including Cleckleyan psychopathy (Hervey Cleckley's conception entailing bold, disinhibited behavior, and "feckless disregard") and criminal psychopathy (a meaner, more aggressive and disinhibited conception explicitly entailing persistent and sometimes serious criminal behavior). The latter conceptualization is typically used as the modern clinical concept and assessed by the Psychopathy Checklist.^[12] The label "psychopath" may have implications and stigma related to decisions about punishment severity for criminal acts, medical treatment, civil commitments, etc. Efforts have therefore been made to clarify the meaning of the term.^[12]

It has been suggested that those who share the same emotional deficiencies and psychopathic features, but are properly socialized, should not be designated as 'psychopaths'.^[22]

يشير النموذج الثلاثي ^{[ 6 ]} إلى أن المفاهيم المختلفة للاضطراب النفسي تُركز على ثلاث سمات قابلة للملاحظة بدرجات متفاوتة. وقد أُجريت تحليلات فيما يتعلق بمدى ملاءمة أدوات القياس، مثل قائمة فحص الاضطراب النفسي (PCL، PCL-R) وجرد الشخصية السيكوباتية (PPI)، لهذا النموذج. ^{[ 6 ] [ 12 ]}

• الجرأة . انخفاض مستوى الخوف، بما في ذلك تحمل الضغط النفسي، وتحمل المجهول والخطر، وارتفاع مستوى الثقة بالنفس والحزم الاجتماعي. يقيس مقياس PCL-R هذا الجانب بشكل غير دقيق نسبيًا، ويعتمد بشكل أساسي على الجانب الأول من العامل الأول. وهو مشابه لهيمنة الشخصية الجريئة في مقياس PPI. قد يرتبط ذلك باختلافات في اللوزة الدماغية وأنظمة عصبية أخرى مرتبطة بالخوف. ^{[ 6 ] [ 12 ]}
• فقدان السيطرة على الاندفاع. ضعف في ضبط النفس، بما في ذلك مشاكل في التخطيط والاستبصار، ونقص في التحكم في المشاعر والرغبات، والرغبة في الإشباع الفوري، وضعف في ضبط السلوك. يشبه ذلك العامل الثاني في مقياس PCL-R والسلوك المعادي للمجتمع الاندفاعي في مقياس PPI. قد يرتبط ذلك باختلالات في أنظمة الفص الجبهي المسؤولة عن هذا النوع من التحكم. ^{[ 6 ] [ 12 ]}
• الخبث . انعدام التعاطف والروابط الوثيقة مع الآخرين، وازدراء هذه الروابط، واستخدام القسوة لتحقيق السلطة، والميول الاستغلالية، وتحدي السلطة، والبحث عن الإثارة المدمرة. يرتبط مقياس PCL-R عمومًا بهذا، وخاصةً ببعض عناصر العامل الأول. وهو مشابه لمقياس PPI، ولكنه يتضمن أيضًا عناصر من المقاييس الفرعية للسلوك المعادي للمجتمع الاندفاعي. ^{[ 6 ] [ 12 ]}

يُعرَّف اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع بأنه حالة هجينة تتسم بمزيج متناقض من السحر الظاهري، والاتزان، والمرونة العاطفية، والجرأة، بينما يعاني الفرد من اضطرابات عاطفية عميقة وضعف في ضبط النفس . من هذا المنظور، يتسم اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، جزئيًا على الأقل، بصفات تكيفية نفسيًا . ^{[ 23 ]} علاوة على ذلك، ووفقًا لهذا الرأي، قد يرتبط هذا الاضطراب ببعض النتائج الناجحة على الصعيد الشخصي، مثل القيادة الفعالة، والإنجازات التجارية، والبطولة. ^{[ 12 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}

أشارت دراسة مبكرة ومؤثرة أجراها هاريس وزملاؤه إلى أن فئةً أو تصنيفًا منفصلًا قد يكمن وراء اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع وفقًا لمقياس PCL-R، مما يسمح بقياسه وتحليله. ومع ذلك، فقد وُجد هذا فقط بالنسبة لبنود العامل السلوكي الثاني التي حددوها، وهي سلوكيات الأطفال الإشكالية؛ أما السلوك الإجرامي لدى البالغين فلم يدعم وجود تصنيف. ^{[ 27 ]} وفي الآونة الأخيرة، أجرى ماركوس وجون وإيدنز سلسلة من التحليلات الإحصائية على درجات مقياس PPI وخلصوا إلى أن اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع يُمكن تصوره على أفضل وجه على أنه يمتلك "بنية كامنة متعددة الأبعاد" مثل الاكتئاب . ^{[ 28 ]}

أعاد ماركوس وزملاؤه إجراء الدراسة على عينة أكبر من السجناء، باستخدام مقياس PCL-R، ساعين إلى استبعاد أي مشكلات تجريبية أو إحصائية أخرى قد تكون أدت إلى اختلاف النتائج السابقة. ^{[ 29 ]} ووجدوا مجددًا أن قياسات الاعتلال النفسي لا تُحدد نمطًا مُحددًا ( تصنيفًا ). ويشيرون إلى أنه بينما قد يُستخدم، لأغراض قانونية أو عملية أخرى، حد فاصل تعسفي في درجات السمات، فإنه لا يوجد في الواقع دليل علمي واضح على وجود نقطة اختلاف موضوعية يمكن من خلالها تصنيف بعض الأشخاص على أنهم "مختلون نفسيًا"؛ بعبارة أخرى، قد يكون من الأدق وصف "المختل نفسيًا" بأنه شخص "يُظهر ميلًا نسبيًا للاعتلال النفسي". ^{[ 12 ]}

طُوِّر مقياس PCL-R لأغراض البحث، وليس للتشخيص السريري الجنائي، وحتى لأغراض البحث، لتحسين فهم القضايا الأساسية، من الضروري دراسة أبعاد الشخصية بشكل عام بدلاً من مجرد مجموعة من السمات. وقد استُخدم اختبار PCL-R لتحديد "المختلين عقلياً الحقيقيين" أو الأوليين (الأفراد الذين يحصلون على 30 درجة أو أكثر في اختبار PCL-R). ويُفرَّق بين المختلين عقلياً الأوليين والمختلين عقلياً الثانويين، ويتناقضون مع أولئك الذين يُعتبرون بشكل مشروع معادين للمجتمع . ^{[ 12 ] [ 30 ]}

ربطت الدراسات بين الاعتلال النفسي وأبعاد بديلة مثل العدائية (مرتفعة)، والضمير الحي (منخفض)، والقلق (منخفض). ^{[ 31 ]}

كما رُبطت السيكوباتية بارتفاع مستوى الذهان ، وهو بُعد نظري يشير إلى الميول القاسية والعدوانية والعدائية. ومن بين جوانب هذا البُعد التي تبدو مرتبطة بالسيكوباتية: نقص التنشئة الاجتماعية والمسؤولية، والاندفاع ، والبحث عن الإثارة (في بعض الحالات)، والعدوانية. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

اعتقد أوتو كيرنبرغ ، من منظور تحليلي نفسي محدد ، أنه ينبغي اعتبار الاعتلال النفسي جزءًا من طيف النرجسية المرضية ، والذي يتراوح من الشخصية النرجسية في أدنى مستوياته، إلى النرجسية الخبيثة في المنتصف، وصولًا إلى الاعتلال النفسي في أعلى مستوياته. ^{[ 34 ]}

تشترك ثلاث سمات شخصية، تُعرف مجتمعةً باسم " الثالوث المظلم" ، وهي : السيكوباتية، والنرجسية، والميكافيلية ، في بعض الخصائص، مثل أسلوب التعامل مع الآخرين الذي يتسم بالقسوة والتلاعب. ^{[ 35 ]} ويُشير مصطلح "الرباعي المظلم" إلى هذه السمات بالإضافة إلى السادية . ^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]} وقد أكد العديد من علماء النفس أن السيكوباتية دون السريرية والميكافيلية قابلتان للتبادل إلى حد كبير. ^{[ 42 ]} ويوجد مقياس فرعي في قائمة جرد الشخصية السيكوباتية (PPI) يُطلق عليه اسم "الأنانية الميكافيلية". ^{[ 43 ] [ 44 ]} وقد أكد ديلروي بولهوس أن الفرق الذي يغفل عنه معظم الناس هو أنه في حين يتسم كلاهما بالتلاعب وعدم التأثر بالعواطف، فإن السيكوباتيين يميلون إلى أن يكونوا أكثر تهورًا. ^{[ 45 ]} أكدت إحدى الدراسات أن "القدرة على التكيف وإعادة تقييم الموقف قد تكون من العوامل الرئيسية التي تميز الميكافيلية عن السيكوباتية، على سبيل المثال". ^{[ 46 ]} كما وُجد ارتباط مماثل بين السيكوباتية والميكافيلية في الاستجابات للمؤثرات العاطفية، وكلاهما يرتبط سلبًا بالتعرف على تعابير الوجه. ^{[ 47 ] [ 48 ]} وقد اقترح كثيرون دمج سمات الثالوث المظلم (وخاصة الميكافيلية والسيكوباتية) في مفهوم واحد، نظرًا للدراسات التجريبية التي تُظهر تداخلًا كبيرًا بينهما. ^{[ 49 ]}

تعرضت المفاهيم الحالية للاضطراب النفسي لانتقادات بسبب ضعفها المفاهيمي، وذاتيتها العالية، واشتمالها على طيف واسع من الاضطرابات الكامنة. وقد كتبت دوروثي أوتنو لويس :

The concept and subsequent reification of the diagnosis "psychopathy" has, to this author's mind, hampered the understanding of criminality and violence. [...] According to Hare, in many cases one need not even meet the patient. Just rummage through his records to determine what items seemed to fit. Nonsense. To this writer's mind, psychopathy and its synonyms (e.g., sociopathy and antisocial personality) are lazy diagnoses. Over the years the authors' team has seen scores of offenders who, prior to evaluation by the authors, were dismissed as psychopaths or the like. Detailed, comprehensive psychiatric, neurological, and neuropsychological evaluations have uncovered a multitude of signs, symptoms, and behaviors indicative of such disorders as bipolar mood disorder, schizophrenia spectrum disorders, complex partial seizures, dissociative identity disorder, parasomnia, and, of course, brain damage/dysfunction.^[50]

Half of the Hare Psychopathy Checklist consists of symptoms of mania, hypomania, and frontal-lobe dysfunction, which frequently results in underlying disorders being dismissed.^[51] Hare's conception of psychopathy has also been criticized for being reductionist, dismissive, tautological, and ignorant of context as well as the dynamic nature of human behavior.^[52] Some have called for rejection of the concept altogether, due to its vague, subjective and judgmental nature that makes it prone to misuse.^[53] A systematic review determined that the PCL is weakly predictive of criminal behavior, but not of lack of conscience, or treatment and rehabilitation outcomes. These findings contradict widespread beliefs among professionals in forensics.^[54]

Psychopathic individuals do not show regret or remorse. This was thought to be due to an inability to generate this emotion in response to negative outcomes. However, a study found that psychopathic people experience regret but did not use the regret to guide their choice in behavior.^[55]

في تجربة نُشرت في مارس 2007 في جامعة جنوب كاليفورنيا، أظهر عالم الأعصاب أنطونيو ر. داماسيو وزملاؤه أن الأشخاص الذين يعانون من تلف في القشرة الجبهية البطنية الإنسية يفتقرون إلى القدرة على الشعور بالتعاطف للوصول إلى إجابات أخلاقية، وأنه عند مواجهة معضلات أخلاقية، توصل هؤلاء المرضى المصابون بتلف في الدماغ ببرود إلى إجابات "الغاية تبرر الوسيلة"، مما دفع داماسيو إلى استنتاج أن النقطة لم تكن أنهم توصلوا إلى استنتاجات غير أخلاقية، ولكن عندما واجهوا قضية صعبة - في هذه الحالة ما إذا كان ينبغي إسقاط طائرة ركاب مختطفة من قبل إرهابيين قبل أن تصطدم بمدينة رئيسية - يبدو أن هؤلاء المرضى يتخذون قرارات دون المعاناة التي تصيب أولئك الذين يتمتعون بأدمغة تعمل بشكل طبيعي. بحسب أدريان راين ، عالم الأعصاب السريري في جامعة جنوب كاليفورنيا، فإن أحد دلالات هذه الدراسة هو أن المجتمع قد يضطر إلى إعادة النظر في كيفية الحكم على الأشخاص غير الأخلاقيين: "غالباً ما يفتقر المختلون عقلياً إلى التعاطف أو الندم. وبدون هذا الوعي، يبدو أن الأشخاص الذين يعتمدون كلياً على المنطق يجدون صعوبة أكبر في فهم التعقيدات الأخلاقية. فهل يعني ذلك أنه ينبغي إخضاعهم لمعايير مختلفة للمساءلة؟" ^{[ 56 ]}

هناك خلاف حول السمات التي ينبغي اعتبارها جزءًا من الاعتلال النفسي، حيث حدد الباحثون حوالي 40 سمة يفترض أنها تشير إلى هذا المفهوم، ^{[ 58 ] [ 59 ]} على الرغم من أن الخصائص التالية تعتبر مركزية بشكل شبه عالمي.

The PCL:YV is an adaptation of the PCL-R for individuals aged 13–18 years. Like the PCL-R, it needs to be administered by a trained rater and proceeds based on an interview of the subject and examination of relevant criminal and other records. The "Antisocial Process Screening Device" (APSD) is also an adaptation of the PCL-R. It can be administered by parents or teachers for individuals aged 6–13 years. High psychopathy scores for both juveniles (as measured with these instruments) and adults (as measured with the PCL-R and other measurement tools) have similar associations with other variables, including similar ability in predicting violence and criminality.^{[12][99][100]} Juvenile psychopathy may also be associated with more negative emotionality such as anger, hostility, anxiety, and depression.^[12][101] Psychopathic traits in youth typically comprise three factors: callousness or apathy, narcissism, and impulsivity or irresponsibility.^[102][103]

توجد علاقة طردية بين الأحداث الحياتية السلبية المبكرة (قبل سن الخامسة) والجوانب العاطفية للاضطراب النفسي. ^{[ 104 ]} وتوجد علاقات ارتباط متوسطة إلى قوية بين تصنيفات الاضطراب النفسي من أواخر الطفولة إلى أوائل المراهقة. وتكون هذه العلاقات أقل قوة بشكل ملحوظ من أوائل أو منتصف المراهقة إلى مرحلة البلوغ. في إحدى الدراسات، تركزت معظم العلاقات على مقياسي الاندفاعية والسلوك المعادي للمجتمع. من بين المراهقين الذين حصلوا على أعلى 5% من درجات الاضطراب النفسي في سن 13، صُنِّف أقل من ثلثهم (29%) على أنهم مصابون بالاضطراب النفسي في سن 24. كما وجدت بعض الدراسات الحديثة قدرة أضعف على التنبؤ بالجرائم طويلة الأمد (في مرحلة البلوغ). ^{[ 12 ] [ 105 ]}

أظهرت الدراسات التي اعتمدت على المعلومات الجينية لدراسة سمات الشخصية النموذجية للأفراد المصابين بالاعتلال النفسي وجود تأثيرات جينية (وغير جينية) متوسطة. وفي مقياس الشخصية النفسية (PPI)، تأثرت سمة الهيمنة الجريئة وسمة السلوك المعادي للمجتمع الاندفاعي بشكل مماثل بالعوامل الجينية، ولم تكن هناك علاقة بينهما. قد تؤثر العوامل الجينية بشكل عام على تطور الاعتلال النفسي، بينما تؤثر العوامل البيئية على التعبير المحدد للسمات السائدة. ووجدت دراسة أجريت على مجموعة كبيرة من الأطفال أن أكثر من 60% من سمات "القسوة واللامبالاة " قابلة للتوريث، وأن اضطراب السلوك لدى الأطفال الذين يمتلكون هذه السمات لديه قابلية توريث أعلى من الأطفال الذين لا يمتلكونها. ^{[ 12 ] [ 113 ] [ 130 ]}

شملت دراسة أجراها فارينغتون على عينة من الذكور في لندن تتراوح أعمارهم بين 8 و48 عامًا، فحص العوامل التي حصلت على 10 نقاط أو أكثر في مقياس PCL:SV عند بلوغهم سن 48 عامًا. وتضمنت أقوى هذه العوامل وجود أحد الوالدين مدانًا، والإهمال الجسدي، وقلة مشاركة الأب في حياة الطفل، وانخفاض دخل الأسرة، والانتماء إلى أسرة مفككة. وشملت العوامل المهمة الأخرى ضعف الإشراف، وسوء المعاملة، والتأديب القاسي، وكبر حجم الأسرة، ووجود أشقاء جانحين، والأمهات الشابات، واكتئاب الأمهات، وانخفاض الطبقة الاجتماعية، وسوء السكن. ^{[ 131 ]} كما وُجد ارتباط بين الاعتلال النفسي والمعاملة السيئة من الأقران. ^{[ 7 ]} ومع ذلك، يصعب تحديد مدى تأثير البيئة على تطور الاعتلال النفسي نظرًا لوجود أدلة على وراثته القوية. ^{[ 132 ]}

تُظهر بعض الأبحاث المخبرية وجود ارتباطات بين الاعتلال النفسي والاستجابات غير النمطية للمؤثرات المنفرة، بما في ذلك ضعف الاستجابة للمؤثرات المؤلمة وضعف تعلم تجنب الاستجابات التي تُسبب العقاب ، بالإضافة إلى انخفاض استجابة الجهاز العصبي اللاإرادي كما تم قياسها بواسطة التوصيل الجلدي أثناء انتظار المؤثر المؤلم، ولكن ليس عند حدوثه. وبينما يُجادل البعض بأن نظام المكافأة يعمل بشكل طبيعي، فقد وجدت بعض الدراسات أيضًا انخفاضًا في الاستجابة للمؤثرات الممتعة. ووفقًا لفرضية تعديل الاستجابة ، يُواجه الأفراد المصابون بالاعتلال النفسي صعوبة في الانتقال من فعل جارٍ على الرغم من وجود إشارات بيئية تُشير إلى ضرورة القيام بذلك. ^{[ 142 ]} قد يُفسر هذا صعوبة الاستجابة للعقاب، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان يُمكنه تفسير نتائج مثل ضعف الاستجابة. قد تكون هناك مشكلات منهجية تتعلق بالبحث. ^{[ 12 ]} في حين أن هذا البرنامج البحثي قد حدد مجموعة من الخصائص الفردية في المتوسط ​​في المعالجة اللغوية والعاطفية في ظل ظروف معينة، إلا أنه لم يُؤكد وجود مرض نفسي مشترك. ^{[ 143 ]}

بفضل التطورات في دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي ، بات بإمكان الخبراء تصوير اختلافات واضطرابات دماغية محددة لدى الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي، لا سيما في المناطق المسؤولة عن التحكم في العواطف، والتفاعلات الاجتماعية، والأخلاق، والندم، والاندفاع، والضمير. وقد صرّح بلير، الباحث الرائد في مجال دراسة الميول السيكوباتية، قائلاً: "فيما يتعلق بالاعتلال النفسي، لدينا مؤشرات واضحة حول سبب نشوء الاضطرابات العاطفية والسلوكية، وفهمٌ أعمق للأنظمة العصبية المتورطة في هذا الاعتلال". ^{[ 121 ]} ويشير دادز وآخرون إلى أنه على الرغم من التطور السريع لعلم الأعصاب المتعلق بالتعاطف، إلا أن المعلومات المتوفرة حول الأسس التطورية للانفصال السيكوباتي بين التعاطف العاطفي والمعرفي لا تزال محدودة. ^{[ 144 ]}

أشارت مراجعة أجراها ويبر وآخرون عام ٢٠٠٨ إلى أن الاعتلال النفسي يرتبط أحيانًا باضطرابات دماغية في مناطق الفص الجبهي والصدغي والحوفي ، وهي مناطق مسؤولة عن العمليات العاطفية والتعليمية، من بين أمور أخرى. [ ^{١٤٥ ] وقد} وجدت دراسات التصوير العصبي اختلافات هيكلية ووظيفية بين الحاصلين على درجات عالية ومنخفضة في مقياس PCL-R، وذلك في مراجعة أجراها سكيم وآخرون عام ٢٠١١، حيث ذكروا أن هذه الاختلافات "تتركز بشكل ملحوظ في اللوزة الدماغية ، والحصين ، والتلفيف المجاور للحصين ، والقشرة الحزامية الأمامية والخلفية ، والجسم المخطط ، والفص الجزيري ، والقشرة الجبهية والصدغية " . ^{[ ١٢ ] [ ١٤٦ ]}

يُعتقد أن اللوزة الدماغية والمناطق الأمامية من الدماغ ذات أهمية خاصة. ^{[ 111 ]} يبدو أن الأشخاص الحاصلين على 25 درجة أو أكثر في مقياس PCL-R، والذين لديهم تاريخ من السلوك العنيف، يعانون في المتوسط ​​من انخفاض ملحوظ في سلامة البنية المجهرية بين المادة البيضاء التي تربط اللوزة الدماغية بقشرة الفص الجبهي الحجاجي (مثل الحزمة المعقوفة). تشير الأدلة إلى أن درجة هذا الخلل ترتبط ارتباطًا وثيقًا بدرجة الاعتلال النفسي، وقد تفسر السلوكيات الإجرامية. ^{[ 112 ]} علاوة على ذلك، ارتبطت التغيرات في اللوزة الدماغية بسمات "القسوة واللامبالاة" لدى الأطفال. مع ذلك، ارتبطت اللوزة الدماغية أيضًا بالمشاعر الإيجابية، وقد أسفرت الدراسات في مجالات محددة عن نتائج غير متسقة، وهو ما قد يُعزى إلى مشكلات منهجية. ^{[ 12 ]} وقد شكك آخرون في أهمية اللوزة الدماغية في الاعتلال النفسي، حيث أشارت إحدى الدراسات التحليلية الشاملة إلى أن معظم الدراسات التي تناولت اللوزة الدماغية والاعتلال النفسي لم تجد أي تأثير ، وأن الدراسات التي وجدت تأثيرًا سلبيًا (أي أن المصابين بالاعتلال النفسي يُظهرون نشاطًا أقل في اللوزة الدماغية) تتمتع بقوة إحصائية أقل . ^{[ 147 ]}

تتفق بعض هذه النتائج مع أبحاث ونظريات أخرى. فعلى سبيل المثال، أظهرت دراسة تصوير عصبي لكيفية استجابة الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي للكلمات العاطفية، اختلافات واسعة النطاق في أنماط التنشيط عبر الفص الصدغي عند مقارنة المجرمين المصابين بالاعتلال النفسي بمتطوعين "عاديين"، وهو ما يتوافق مع وجهات النظر في علم النفس السريري. إضافةً إلى ذلك، فإن فكرة تميز الاعتلال النفسي بانخفاض مستوى الخوف تتفق مع نتائج وجود تشوهات في اللوزة الدماغية، إذ يُعتقد أن أوجه القصور في التكييف التجنبي والتعلم الآلي ناتجة عن خلل في وظيفة اللوزة الدماغية، والذي قد يتفاقم بسبب خلل في وظيفة قشرة الفص الجبهي الحجاجي ، على الرغم من أن الأسباب المحددة لا تزال غير معروفة. ^{[ 121 ] [ 148 ]}

يذكر باتريك وآخرون أن الكثير من الأبحاث العصبية حول الاعتلال النفسي "محدود منهجياً، ويتضمن عينات صغيرة، وتصاميم متنوعة، ومجموعة متنوعة من النتائج غير المتكررة" وأن "النتائج التي تظهر من هذا البحث أقل "تناقضاً" من كونها "متباينة تماماً". ^{[ 149 ] [ 12 ]}

وثّقت أبحاثٌ كثيرة وجود نوعين فرعيين من الاعتلال النفسي: الأولي والثانوي. ^{[ 150 ] [ 151 ]} ويجادل مؤيدو التمييز بين الاعتلال النفسي الأولي والثانوي، والنموذج الثلاثي، بوجود اختلافات عصبية بين هاتين المجموعتين الفرعيتين من الاعتلال النفسي، تدعم وجهات نظرهم. ^{[ 152 ]} فعلى سبيل المثال، يُقال إن عامل الجرأة في النموذج الثلاثي يرتبط بانخفاض نشاط اللوزة الدماغية أثناء التعرض لمحفزات مخيفة أو منفرة، وانخفاض استجابة الفزع ، بينما يُقال إن عامل فقدان الكبح يرتبط بضعف أداء وظائف الفص الجبهي. وهناك أدلة على أن الجرأة وفقدان الكبح قابلان للتمييز جينيًا. ^{[ 12 ]}

يُعتقد أن ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون بالتزامن مع انخفاض مستويات الكورتيزول أو السيروتونين من العوامل المساهمة. يرتبط التستوستيرون بسلوكيات الاقتراب، والحساسية للمكافأة، وتقليل الخوف، كما أن حقن التستوستيرون يُحوّل التوازن من الحساسية للعقاب إلى الحساسية للمكافأة، ويُقلل من الشعور بالخوف، ويزيد من الاستجابة للوجوه الغاضبة. ^{[ 153 ]} وجدت بعض الدراسات أن ارتفاع مستويات التستوستيرون يرتبط بسلوكيات معادية للمجتمع وعدوانية، بينما تشير أبحاث أخرى إلى أن التستوستيرون وحده لا يُسبب العدوانية، بل يزيد من السعي للهيمنة. لم يتضح من الدراسات ما إذا كانت السيكوباتية مرتبطة بارتفاع مستويات التستوستيرون، ولكن وجدت بعض الدراسات أن اضطراب انتقال السيروتونين العصبي يُؤثر على استجابة الكورتيزول لمهمة كلامية مُسببة للتوتر. وبالتالي، قد يُساهم خلل تنظيم السيروتونين في الدماغ في انخفاض مستويات الكورتيزول المُلاحظة في السيكوباتية. يزيد الكورتيزول من سلوك الانسحاب والحساسية للعقاب والتكييف التجنبي، وهي مستويات منخفضة بشكل غير طبيعي لدى الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي، وقد يكون ذلك سببًا لضعف تعلمهم التجنبي وسلوكهم غير المنضبط. يرتبط ارتفاع مستويات التستوستيرون مع انخفاض مستويات السيروتونين بردود فعل اندفاعية وسلبية للغاية، وقد يزيد من العدوانية العنيفة عند استفزاز الفرد أو شعوره بالإحباط. ^{[ 154 ]} تشير العديد من الدراسات على الحيوانات إلى دور وظائف السيروتونين في العدوانية الاندفاعية والسلوك المعادي للمجتمع. ^{[ 155 ] [ 156 ] [ 157 ] [ 158 ]}

مع ذلك، أشارت بعض الدراسات التي أُجريت على الحيوانات والبشر إلى أن السمات العاطفية والشخصية والعدوانية المفترسة للاضطراب النفسي، على عكس العدوانية الاندفاعية والانفعالية، ترتبط بزيادة وظائف السيروتونين . ^{[ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]} ووجدت دراسة أجراها دولان وأندرسون، حول العلاقة بين السيروتونين والسمات النفسية في عينة من مرتكبي الجرائم الذين يعانون من اضطرابات الشخصية، أن وظائف السيروتونين، كما تم قياسها من خلال استجابة البرولاكتين ، بينما ترتبط عكسيًا بالسمات الاندفاعية والمعادية للمجتمع، ترتبط إيجابيًا بالسمات المتعجرفة والمخادعة، وبدرجة أقل، بالسمات القاسية وعديمة الرحمة. ^{[ 163 ]} يفترض باريش يلدريم أن الأليل "الطويل" لجين 5-HTTLPR ، الذي يُعتبر عمومًا عاملًا وقائيًا ضد الاضطرابات النفسية الداخلية ، قد يتفاعل مع جينات أخرى مرتبطة بالسيروتونين ليُحدث فرطًا في تنظيم العمليات العاطفية وتثبيطًا لها، مما يؤدي إلى اضطرابات عاطفية في حالة الاعتلال النفسي. ^{[ 164 ]} علاوة على ذلك، وُجد أن اجتماع الأليل الطويل لجين 5-HTTLPR مع ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون يؤدي إلى انخفاض الاستجابة للتهديد، كما يُقاس بتفاعل الكورتيزول، وهو ما يُشابه قصور الخوف لدى المصابين بالاعتلال النفسي. ^{[ 165 ]}

أشارت الدراسات إلى وجود ارتباطات أخرى. فقد ربطت دراستان بين الاعتلال النفسي وزيادة نسبة حمض الهوموفانيليك (أحد نواتج أيض الدوبامين ) إلى حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك (أحد نواتج أيض السيروتونين ). ^{[ 154 ]} ووجدت الدراسات أن الأفراد الذين يمتلكون سمات تتوافق مع معايير الاعتلال النفسي يُظهرون استجابة دوبامينية أكبر للمكافآت المحتملة، مثل الوعود المالية أو تعاطي المخدرات كالأمفيتامينات. وقد رُبط هذا نظريًا بزيادة الاندفاعية. ^{[ 166 ]} ووجدت دراسة بريطانية أُجريت عام 2010 أن ارتفاع نسبة طول الإصبع الثاني إلى الرابع (2D:4D) ، وهو مؤشر على ارتفاع مستوى هرمون الإستروجين قبل الولادة ، كان "مؤشرًا إيجابيًا للاعتلال النفسي لدى الإناث، ومؤشرًا إيجابيًا على قسوة المشاعر (المقياس الفرعي للاعتلال النفسي) لدى الذكور". ^{[ 167 ]}

أظهرت النتائج أيضًا أن إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين A يؤثر على القدرة التنبؤية لمقياس PCL-R. ^{[ 168 ]} إنزيمات أوكسيداز أحادي الأمين (MAOs) هي إنزيمات تُشارك في تحطيم النواقل العصبية مثل السيروتونين والدوبامين، وبالتالي فهي قادرة على التأثير على المشاعر والمزاج والسلوك لدى الأفراد. ^{[ 169 ]} تشير النتائج إلى الحاجة لمزيد من البحث في هذا المجال. ^{[ 170 ] [ 171 ]}

تشير الدراسات إلى وجود ارتباط قوي بين الاعتلال النفسي واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع . ومن بين العديد من الدراسات، تم الإبلاغ عن وجود ارتباطات إيجابية بين الاعتلال النفسي واضطرابات الشخصية الهستيرية ، والنرجسية ، والحدية ، والبارانوية ، والفصامية ، واضطراب الهلع ، واضطراب الوسواس القهري ، ولكن ليس مع الفصام أو الاضطرابات العصابية بشكل عام مثل الاكتئاب . ^{[ 74 ] [ 191 ] [ 192 ] [ 193 ] [ 194 ]}

يرتبط العامل الأول ومقياس الجرأة في قياسات الاعتلال النفسي بالنرجسية واضطراب الشخصية الهستيرية. ويعود ذلك إلى التمركز المعرفي والعاطفي لدى الشخص المصاب بالاعتلال النفسي. ومع ذلك، فبينما قد يرى الشخص النرجسي نفسه واثقًا من نفسه، فإنه قد يسعى إلى الحصول على التقدير والاهتمام من الآخرين لتأكيد قيمته الذاتية، في حين أن الشخص المصاب بالاعتلال النفسي عادةً ما يفتقر إلى مثل هذه الطموحات. ^{[ 22 ]}

من المعروف أن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) يرتبط ارتباطًا وثيقًا باضطراب السلوك (وهو مقدمة نظرية لاضطراب الشخصية المعادية للمجتمع)، وقد يتزامن أيضًا مع ميول سيكوباتية. يُعزى ذلك جزئيًا إلى قصور في الوظائف التنفيذية . ^{[ 191 ]} غالبًا ما تتزامن اضطرابات القلق مع اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، وعلى عكس الافتراضات، قد يتسم السيكوباتية أحيانًا بالقلق؛ ويبدو أن هذا مرتبط ببنود العامل الثاني من مقياس PCL-R وليس العامل الأول. ^{[ 22 ]} كما يرتبط السيكوباتية باضطرابات تعاطي المواد المخدرة . ^{[ 75 ] [ 191 ] [ 193 ] [ 195 ] [ 196 ]}

أشار مايكل فيتزجيرالد إلى وجود تداخل بين السيكوباتية (الأولية) ومتلازمة أسبرجر من حيث انعدام الخوف، والتخطيط للأفعال، ونقص التعاطف، والسلوك القاسي، وأحيانًا الكاريزما السطحية. ^{[ 197 ]} تشير الدراسات التي تبحث في أوجه التشابه والاختلاف بين السيكوباتية والتوحد إلى أن التوحد والسيكوباتية ليسا جزءًا من نفس المفهوم. بل قد تتزامن الحالتان لدى بعض الأفراد. ^{[ 198 ]} تشير الدراسات الحديثة إلى أن بعض الأفراد الذين تم تشخيصهم بالتوحد يُظهرون أيضًا سمات قاسية وغير عاطفية (وهي عامل خطر للإصابة بالسيكوباتية)، ^{[ 199 ]} ولكن ارتباطهم بمشاكل السلوك أقل قوة . ^{[ 200 ]} وبالمثل، أظهر بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة أسبرجر ارتباطات مع عامل "عدم العاطفة" وعامل "اضطراب التحكم السلوكي" للسيكوباتية، ولكن ليس مع عامل "العلاقات الشخصية". ^{[ 201 ]}

لقد أشير إلى أن الاعتلال النفسي قد يترافق مع العديد من الحالات الأخرى غير المذكورة، ^{[ 196 ]} إلا أن الدراسات التي تناولت هذا التزامن محدودة. وقد يعود ذلك جزئيًا إلى صعوبة استخدام مجموعات المرضى الداخليين من بعض المؤسسات لتقييم التزامن، نظرًا لاحتمالية وجود تحيز في اختيار العينة. ^{[ 191 ]}

أُجريت معظم الأبحاث حول الاعتلال النفسي على الرجال، وطُوّر مقياس PCL-R باستخدام عينات إجرامية ذكورية في الغالب، مما يثير التساؤل حول مدى انطباق النتائج على النساء. يُسجّل الرجال درجات أعلى من النساء في كلٍّ من مقياس PCL-R ومقياس PPI، وفي كلا مقياسيهما الرئيسيين. وتميل الفروقات إلى أن تكون أكبر نوعًا ما في المقياس الشخصي-العاطفي مقارنةً بالمقياس المعادي للمجتمع. وقد وجدت معظم الدراسات، وليس جميعها، بنية عاملية متشابهة إلى حدٍّ كبير بين الرجال والنساء. ^{[ 12 ]}

تتشابه العديد من الارتباطات مع سمات الشخصية الأخرى، مع أن إحدى الدراسات ربطت العامل المعادي للمجتمع بقوة أكبر بالاندفاعية لدى الرجال، وبالانفتاح على التجارب لدى النساء. وقد أشير إلى أن السيكوباتية لدى الرجال تتجلى بشكل أكبر كنمط معادٍ للمجتمع ، بينما تتجلى لدى النساء بشكل أكبر كنمط هستيري . وقد أظهرت الدراسات في هذا الشأن نتائج متباينة. قد تكون درجات مقياس PCL-R أقل قدرة على التنبؤ بالعنف والعودة إلى الإجرام لدى النساء. من ناحية أخرى، قد تكون للسيكوباتية علاقة أقوى بالانتحار، وربما بأعراض الاضطرابات النفسية الداخلية لدى النساء. ويُقترح أن السيكوباتية تتجلى بشكل أكبر كسلوكيات خارجية لدى الرجال، وكسلوكيات داخلية لدى النساء. ^{[ 12 ]} علاوة على ذلك، أشارت إحدى الدراسات إلى وجود اختلافات جوهرية بين الجنسين في أسباب السيكوباتية. فبالنسبة للفتيات، يُعزى 75% من التباين في سمات القسوة الشديدة واللامبالاة العاطفية إلى عوامل بيئية، بينما لا يُعزى أي تباين إلى عوامل وراثية. أما لدى الأولاد، فقد انعكست هذه العلاقة. ^{[ 202 ]}

أظهرت الدراسات أيضًا أن النساء في السجون يحصلن على درجات أقل بكثير في اختبارات الاعتلال النفسي مقارنةً بالرجال، حيث أفادت إحدى الدراسات أن 11% فقط من النساء العنيفات في السجون استوفين معايير الاعتلال النفسي، مقابل 31% من الرجال العنيفين. ^{[ 203 ]} كما أشارت دراسات أخرى إلى ندرة النساء ذوات الاعتلال النفسي المرتفع في الأوساط الجنائية. ^{[ 204 ]}

لطالما اعتُبرت السيكوباتية حالةً مستعصية على العلاج. فخصائصها الفريدة تجعلها من بين أكثر اضطرابات الشخصية مقاومةً للعلاج ، وهي فئة من الأمراض العقلية التي تُعتبر تقليديًا صعبة العلاج . ^{[ 205 ] [ 206 ]} عادةً ما يكون الأشخاص المصابون بالسيكوباتية غير متحمسين لطلب العلاج ، وقد لا يتعاونون خلال جلسات العلاج. ^{[ 174 ] [ 205 ]} وقد خيبت محاولات علاج السيكوباتية بالأدوات المتاحة حاليًا في الطب النفسي الآمال. ويشير كتاب "دليل السيكوباتية" لهاريس ورايس إلى قلة الأدلة حاليًا على وجود علاج شافٍ أو فعال للسيكوباتية؛ إذ لا توجد حتى الآن علاجات دوائية معروفة أو مجربة لتخفيف العجز العاطفي والشخصي والأخلاقي المصاحب للسيكوباتية، وقد يكتسب المرضى المصابون بالسيكوباتية الذين يخضعون للعلاج النفسي مهاراتٍ تجعلهم أكثر براعةً في التلاعب بالآخرين وخداعهم، ما يزيد من احتمالية ارتكابهم للجرائم. ^{[ 207 ]} تشير بعض الدراسات إلى أن أساليب العقاب وتعديل السلوك غير فعالة في تغيير سلوك الأفراد المصابين بالاعتلال النفسي، نظرًا لعدم تأثرهم بالعقاب أو التهديد. ^{[ 207 ] [ 208 ]} وقد أدت هذه الإخفاقات إلى نظرة متشائمة واسعة النطاق بشأن فرص علاجه، وهي نظرة تتفاقم بسبب قلة الأبحاث التي تُجرى حول الاعتلال النفسي مقارنةً بالجهود المبذولة في دراسة الأمراض العقلية الأخرى، مما يزيد من صعوبة فهم هذه الحالة، وهو أمر ضروري لتطوير علاجات فعالة. ^{[ 209 ] [ 210 ]}

Although the core character deficits of highly psychopathic individuals are likely to be highly incorrigible to the currently available treatment methods, the antisocial and criminal behavior associated with it may be more amenable to management, the management of which is the main aim of therapy programs in correctional settings.^[205] It has been suggested that the treatments that may be most likely to be effective at reducing overt antisocial and criminal behavior are those that focus on self-interest, emphasizing the tangible, material value of prosocial behavior, with interventions that develop skills to obtain what the patient wants out of life in prosocial rather than antisocial ways.^[211][212] To this end, various therapies have been tried with the aim of reducing the criminal activity of incarcerated offenders with psychopathy, with mixed success.^[205] As psychopathic individuals are insensitive to sanctions, reward-based management, in which small privileges are granted in exchange for good behavior, has been suggested and used to manage their behavior in institutional settings.^[213]

Psychiatric medications may also alleviate co-occurring conditions sometimes associated with psychopathy or with symptoms such as aggression or impulsivity, including antipsychotic, antidepressant, or mood-stabilizing medications, although none have yet been approved by the FDA for this purpose.^{[12][14][17][214][215]} For example, a study found that the antipsychotic clozapine may be effective in reducing various behavioral dysfunctions in a sample of high-security hospital inpatients with antisocial personality disorder and psychopathic traits.^[216] However, research into the pharmacological treatment of psychopathy and the related condition antisocial personality disorder is minimal, with much of the knowledge in this area being extrapolations based on what is known about pharmacology in other mental disorders.^[205][217]

The PCL-R, the PCL:SV, and the PCL:YV are highly regarded and widely used in criminal justice settings, particularly in North America. They may be used for risk assessment and for assessing treatment potential, and as part of decisions regarding bail, sentence, which prison to use, parole, and whether a youth should be tried as a juvenile or as an adult. There have been several criticisms of its use in legal settings. They include the general criticisms against the PCL-R, the availability of other risk assessment tools that may have advantages, and the excessive pessimism surrounding the prognosis and treatment possibilities of those who are diagnosed with psychopathy.^[12]

The interrater reliability of the PCL-R can be high when used carefully in research but tends to be poor in applied settings. In particular, Factor 1 items are somewhat subjective. In sexually violent predator cases, the PCL-R scores given by prosecution experts were consistently higher than those given by defense experts in one study. Other differences between raters may also influence the scoring. In one study, it was estimated that the PCL-R variance was composed of about 45% due to true offender differences, 20% due to which side the rater testified for, and 30% due to other rater differences.^[12]

To aid a criminal investigation, certain interrogation approaches may be used to exploit and leverage the personality traits of suspects thought to have psychopathy and make them more likely to divulge information.^[58]

ربما يكون مصطلح "الاعتلال الاجتماعي" قد ظهر لأول مرة عام 1909 في ألمانيا على يد الطبيب النفسي البيولوجي كارل بيرنباوم ، وفي عام 1930 في الولايات المتحدة على يد عالم النفس التربوي جورج إي. بارتريدج ، كبديل لمفهوم "الاعتلال النفسي" . ^{[ 229 ]} وقد استُخدم للدلالة على أن السمة المميزة هي انتهاك المعايير الاجتماعية ، أو السلوك المعادي للمجتمع، وقد يكون ذا منشأ اجتماعي أو بيولوجي. ^{[ 230 ] [ 72 ] [ 231 ] [ 232 ]} كان يُستخدم مصطلحا "الاعتلال الاجتماعي" و "الاعتلال النفسي" بشكل متبادل فيما يتعلق باضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ، على الرغم من أن هذا الاستخدام قديم في الطب النفسي. ^{[ 233 ]} ومع ذلك، يُعدّ مصطلح "الاعتلال النفسي" مفهومًا شائعًا جدًا في أدبيات علم النفس. ^{[ 234 ]}

يُستخدم مصطلح "الاعتلال النفسي" بطرقٍ مُتعددة في الاستخدام المُعاصر. ذكر روبرت هير في كتابه العلمي المُبسط " الأفاعي في البدلات" أن مصطلحي "الاعتلال النفسي الاجتماعي " و "الاعتلال النفسي" يُستخدمان غالبًا بشكلٍ مُتبادل، ولكن في بعض الحالات يُفضل مصطلح "الاعتلال النفسي الاجتماعي " لأنه أقل عرضةً للخلط بينه وبين الذهان ، بينما في حالاتٍ أخرى قد يُستخدم المصطلحان بمعانٍ مُختلفة تُعكس آراء المُستخدم حول أصوله ومُحدداته. جادل هير بأن مصطلح " الاعتلال النفسي الاجتماعي" يُفضله أولئك الذين يرون أن أسبابه تعود إلى عوامل اجتماعية وبيئة الطفولة المُبكرة، بينما يُفضل مصطلح "الاعتلال النفسي" أولئك الذين يعتقدون بوجود عوامل نفسية وبيولوجية وجينية مُتداخلة بالإضافة إلى العوامل البيئية. ^{[ 7 ]} كما يُقدم هير تعريفاته الخاصة: فهو يصف الاعتلال النفسي بأنه افتقارٌ إلى الشعور بالتعاطف أو الأخلاق، بينما يصف الاعتلال النفسي بأنه اختلافٌ عن الشخص العادي فقط في إدراك الصواب والخطأ. ^{[ 235 ] [ 236 ]}

كان الطبيب النفسي الأمريكي هيرفي كليكلي شخصية مؤثرة في صياغة التصورات الأمريكية الحديثة للاضطراب النفسي . في دراسته الكلاسيكية " قناع العقلانية " (1941)، استند كليكلي إلى سلسلة صغيرة من دراسات الحالة الحية لمرضى نفسيين في مستشفى تابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى في جورجيا لوصف الاضطراب النفسي. استخدم كليكلي استعارة "القناع" للإشارة إلى ميل المصابين بالاضطراب النفسي إلى الظهور بمظهر الواثقين من أنفسهم، والودودين، والمتكيفين جيدًا مقارنةً بمعظم المرضى النفسيين، بينما يكشفون عن مرض كامن من خلال تصرفاتهم بمرور الوقت. وضع كليكلي ستة عشر معيارًا للاضطراب النفسي. ^{[ 12 ]} كما كان للطبيب النفسي الاسكتلندي ديفيد هندرسون تأثير كبير في أوروبا منذ عام 1939 في تضييق نطاق التشخيص. ^{[ 237 ]}

كان لتصنيف الشخصية السيكوباتية في الطبعات الأولى من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM) ^{[ 238 ]} بعض أوجه التشابه الرئيسية مع أفكار كليكلي، إلا أنه في عام 1980، عندما أُعيد تسميتها إلى اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، أُزيلت بعض الافتراضات الشخصية الأساسية. ^{[ 14 ]} في عام 1980، قدّم عالم النفس الكندي روبرت د. هير مقياسًا بديلًا، هو " قائمة فحص السيكوباتية " (PCL)، والذي استند بشكل كبير إلى معايير كليكلي، وتم تنقيحه في عام 1991 (PCL-R)، ^{[ 224 ] [ 239 ]} وهو المقياس الأكثر استخدامًا للسيكوباتية. ^{[ 240 ]} كما توجد أيضًا العديد من اختبارات التقرير الذاتي ، ويُعدّ جرد الشخصية السيكوباتية (PPI) الأكثر استخدامًا بينها في البحوث المعاصرة على البالغين. ^{[ 12 ]}

تم تشخيص بعض الشخصيات الشهيرة، وإن كان ذلك عن بُعد، بأنهم مضطربون نفسيًا. كمثال واحد من بين العديد من الأمثلة التاريخية المحتملة، في نسخة عام 1972 من تقرير سري أُعدّ في الأصل لمكتب الخدمات الاستراتيجية عام 1943، والذي ربما كان يُقصد استخدامه كأداة دعائية ، ^{[ 241 ] [ 242 ]} اقترح المحلل النفسي غير الطبي والتر سي. لانغر أن أدولف هتلر كان على الأرجح مضطربًا نفسيًا . ^{[ 243 ]} ومع ذلك، لم يتوصل آخرون إلى هذا الاستنتاج؛ إذ يجادل عالم النفس الجنائي السريري غلين والترز بأن أفعال هتلر لا تبرر تشخيص الاضطراب النفسي، لأنه على الرغم من أنه أظهر العديد من سمات الإجرام، إلا أنه لم يكن دائمًا أنانيًا، أو متجاهلًا للمشاعر بقسوة، أو يفتقر إلى ضبط النفس، ولا يوجد دليل على أنه لم يكن قادرًا على التعلم من أخطائه. ^{[ 244 ]}

توجد أبحاث محدودة حول الاعتلال النفسي في عموم العاملين، ويعود ذلك جزئياً إلى أن مقياس PCL-R يتضمن السلوك المعادي للمجتمع كعامل أساسي مهم (إذ من غير المرجح الحصول على درجة أعلى من الحد الأدنى في مقياس PCL-R دون الحصول على درجات عالية في عامل نمط الحياة المعادي للمجتمع)، ولا يتضمن خصائص التكيف الإيجابي، كما أن معظم الباحثين درسوا الاعتلال النفسي لدى المجرمين المسجونين، وهم فئة يسهل الوصول إليها نسبياً من المشاركين في البحث. ^{[ 245 ]}

مع ذلك، وجد عالما النفس فريتزون وبورد، في دراستهما التي قارنت انتشار اضطرابات الشخصية بين المديرين التنفيذيين في الشركات والمجرمين المحتجزين في مستشفى للأمراض العقلية، أن سمات بعض كبار مديري الشركات تضمنت عناصر بارزة من اضطرابات الشخصية، بما في ذلك ما يُعرف بـ"المكونات العاطفية"، أو السمات الشخصية والعاطفية، للاعتلال النفسي. ويُعتقد أن عوامل مثل الجرأة، وعدم ضبط النفس، والخبث، كما هو مُعرّف في النموذج الثلاثي، بالإضافة إلى مزايا أخرى كالتنشئة السليمة والذكاء العالي، ترتبط بمناعة ضد الضغوط والاستقرار، وقد تُسهم في هذا التعبير المحدد. ^{[ 245 ]} يُشار إلى هؤلاء الأفراد أحيانًا بـ"الاعتلال النفسي الناجح" أو "الاعتلال النفسي في الشركات"، وقد لا يكون لديهم دائمًا تاريخ طويل من السلوك الإجرامي أو المعادي للمجتمع الذي يميز التصور التقليدي للاعتلال النفسي. ^{[ 98 ]} يزعم روبرت هير أن انتشار سمات الاعتلال النفسي أعلى في عالم الأعمال منه في عامة السكان، مشيرًا إلى أنه بينما يستوفي حوالي 1% من عامة السكان المعايير السريرية للاعتلال النفسي، فقد ذُكرت نسب تتراوح بين 3 و4% في المناصب العليا في عالم الأعمال. ^{[ 12 ] [ 246 ] [ 235 ]} ويعتبر هير قطب الصحافة روبرت ماكسويل مرشحًا قويًا لوصفه بأنه "مختل نفسي في عالم الشركات". ^{[ 21 ]}

يرى الأكاديميون في هذا المجال أنه على الرغم من أن اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع لا يظهر إلا لدى نسبة ضئيلة من موظفي العمل، إلا أنه أكثر شيوعًا في المستويات العليا من المؤسسات، وغالبًا ما تُحدث آثاره السلبية (مثل زيادة التنمر ، والصراعات ، والضغط النفسي ، ودوران الموظفين ، والتغيب عن العمل ، وانخفاض الإنتاجية ) تأثيرًا مضاعفًا في جميع أنحاء المؤسسة، مما يُؤثر على ثقافة العمل ككل . الموظفون المصابون بهذا الاضطراب انتهازيون يسعون لمصالحهم الشخصية، وقد يُلحقون الضرر بمؤسساتهم لتحقيق مصالحهم الخاصة. ^{[ 247 ]} قد يكونون جذابين مع الموظفين الأعلى منهم في التسلسل الهرمي للعمل، مما يُساعدهم على الترقّي، لكنهم قد يُسيئون معاملة الموظفين الأدنى منهم، وقد يُلحقون ضررًا بالغًا عندما يشغلون مناصب إدارية عليا. ^{[ 248 ] [ 249 ]} يرتبط اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، كما يُقاس بمقياس PCL-R، بانخفاض تقييمات الأداء بين المهنيين في الشركات. ^{[ 250 ]} يُعرّف عالم النفس أوليفر جيمس الاعتلال النفسي بأنه أحد السمات الثلاثية المظلمة في مكان العمل، والسمات الأخرى هي النرجسية والميكافيلية، والتي، مثل الاعتلال النفسي، يمكن أن يكون لها عواقب سلبية. ^{[ 251 ]}

بحسب دراسة أجرتها جامعة نوتردام ونُشرت في مجلة أخلاقيات الأعمال، يتمتع الأشخاص ذوو الشخصية السيكوباتية بميزة طبيعية في بيئات العمل التي تعاني من سوء الإدارة، وهم أكثر عرضة للنجاح في ظل رؤساء مسيئين، إذ يتمتعون بمقاومة أكبر للضغوط، بما في ذلك الإساءة الشخصية، كما أنهم أقل حاجة إلى العلاقات الإيجابية من غيرهم. ^{[ 252 ] [ 65 ] [ 66 ]}

تُعدّ الشخصيات التي تتسم بالاعتلال النفسي أو الاجتماعي من أكثر الشخصيات شهرةً في السينما والأدب، إلا أن تصويرها قد لا يرتبط إلا بشكلٍ مبهم أو جزئي بمفهوم الاعتلال النفسي كما هو مُعرّف في الطب النفسي وعلم الجريمة والبحوث. قد يُشخّص هذا الاعتلال النفسي في العمل الروائي نفسه، من قِبل مُبدعيه، أو بناءً على آراء الجمهور والنقاد ، وقد يستند إلى صور نمطية شائعة غير مُحدّدة عن الاعتلال النفسي. ^{[ 63 ]} وقد ظهرت شخصيات ذات سمات اعتلال نفسي في الأساطير اليونانية والرومانية ، وقصص الكتاب المقدس ، وبعض أعمال شكسبير . ^{[ 253 ]}

غالبًا ما تُصوَّر هذه الشخصيات بصورة مبالغ فيها ، وعادةً ما تُجسَّد في دور الشرير أو البطل المضاد ، حيث تُستخدم السمات العامة والصور النمطية المرتبطة بالاعتلال النفسي لتأجيج الصراع والخطر. ولأن التعريفات والمعايير والمفاهيم الشائعة حول هذا الاضطراب قد تباينت عبر التاريخ ، ولا تزال تتغير حتى الآن، فإن العديد من الشخصيات التي وُصفت بأنها مضطربة نفسيًا في الأعمال البارزة وقت نشرها قد لا تتوافق مع التعريف والمفهوم الحاليين للاعتلال النفسي. توجد عدة صور نمطية للاعتلال النفسي في الروايات العامة والمتخصصة، وهي صور تتداخل جزئيًا فقط، وقد تتضمن سمات متناقضة: المحتال الساحر ، والقاتل المتسلسل المختل عقليًا ، ورجل الأعمال القاسي والمخادع ، والمجرم البسيط المزمن، والجانح الأحداث . يعكس المفهوم العام مزيجًا من الخوف من وحش أسطوري ، والاشمئزاز والفضول المحيط بالشر ، والافتتان، وربما الحسد أحيانًا ، تجاه الأشخاص الذين قد يبدو أنهم يعيشون حياتهم دون ارتباطات ودون أن يثقل كاهلهم الشعور بالذنب أو الألم أو انعدام الأمان . ^{[ 12 ]}