كلية

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 17 صور
الموسوعة الحرة

الكليتان عند الإنسان عضوان بنيان محمران على شكل حبة فاصولياء ، وهما مسؤولتان عن ترشيح الدم [ 1 ] ، وتتميزان بتعدد الفصوص والحليمات ، وعادةً ما تكونان خاليتين من علامات التفصص الخارجي. [ 2 ] [ 3 ] تقعان على الجانبين الأيمن والأيسر في الحيز خلف الصفاق ، ويبلغ طولهما عند البالغين حوالي 12 سنتيمترًا ( 4.5 بوصة ) . [ 4 ] [ 5 ] تستقبلان الدم من الشرايين الكلوية المزدوجة، ويخرج الدم إلى الأوردة الكلوية المزدوجة . تتصل كل كلية بالحالب ، وهو أنبوب ينقل البول إلى المثانة .

تُشارك الكلية في تنظيم حجم سوائل الجسم المختلفة، وأسمولية السوائل ، وتوازن الحموضة والقلوية ، وتركيزات الكهارل المختلفة ، وإزالة السموم . تتم عملية الترشيح في الكبيبة ، حيث يُرشّح خُمس حجم الدم الداخل إلى الكليتين. من أمثلة المواد التي يُعاد امتصاصها: الماء الخالي من المذابات ، والصوديوم ، والبيكربونات ، والجلوكوز ، والأحماض الأمينية . ومن أمثلة المواد التي تُفرز: الهيدروجين ، والأمونيوم ، والبوتاسيوم ، وحمض اليوريك . النفرون هو الوحدة البنائية والوظيفية للكلية. تحتوي كل كلية بشرية بالغة على حوالي مليون نفرون، بينما تحتوي كلية الفأر على حوالي 12500 نفرون فقط. كما تُؤدي الكليتان وظائف مستقلة عن النفرونات، مثل تحويل طليعة فيتامين د إلى شكله النشط، الكالسيتريول ، وتصنيع هرموني الإريثروبويتين والرينين .

يُعدّ مرض الكلى المزمن (CKD) من أبرز مشاكل الصحة العامة على مستوى العالم. ويُقدّر معدل انتشاره عالميًا بنسبة 13.4%، بينما يتراوح عدد المرضى المصابين بالفشل الكلوي والذين يحتاجون إلى العلاج البديل الكلوي بين 5 و7 ملايين مريض. [ 6 ] تشمل الإجراءات المُستخدمة في علاج أمراض الكلى الفحص الكيميائي والمجهري للبول ( تحليل البول )، وقياس وظائف الكلى عن طريق حساب معدل الترشيح الكبيبي المُقدّر (eGFR) باستخدام الكرياتينين في الدم ، بالإضافة إلى خزعة الكلى والتصوير المقطعي المحوسب لتقييم وجود أي تشوهات تشريحية. يُستخدم غسيل الكلى وزراعة الكلى لعلاج الفشل الكلوي ؛ ويُلجأ إلى أحدهما (أو كليهما بالتتابع) في أغلب الأحيان عندما تنخفض وظائف الكلى إلى أقل من 15%. كما يُستخدم استئصال الكلية بشكل متكرر لعلاج سرطان الخلايا الكلوية .

علم وظائف الكلى هو دراسة وظائف الكلى . أما طب الكلى فهو التخصص الطبي الذي يعالج أمراض وظائف الكلى ، وتشمل هذه الأمراض: مرض الكلى المزمن، والتهاب الكلى ، والمتلازمة الكلوية ، وإصابة الكلى الحادة ، والتهاب الحويضة والكلية . بينما يعالج طب المسالك البولية أمراض الكلى (والجهاز البولي) ، وتشمل هذه الأمراض: السرطان ، وأكياس الكلى ، وحصى الكلى ، وحصى الحالب ، وانسداد المسالك البولية . [ 7 ]

كلمة " renal " صفة تعني "متعلق بالكليتين"، وأصولها فرنسية أو لاتينية متأخرة . وبينما يرى البعض أنه ينبغي استبدال "renal" بـ"kidney" في الكتابات العلمية مثل "kidney artery"، فقد دعا خبراء آخرون إلى الإبقاء على استخدام "renal" عند الاقتضاء، بما في ذلك في "renal artery". [ 8 ]

بناء

صورة توضح جذع الإنسان مع مواقع الأعضاء. تقع الكليتان عند مستوى الفقرات من T12 إلى L3.

تقع الكليتان في الإنسان في الجزء العلوي من تجويف البطن ، واحدة على كل جانب من العمود الفقري ، في وضع خلف الصفاق بزاوية مائلة قليلاً. [ 9 ] ينتج عن عدم التناظر داخل تجويف البطن، بسبب موقع الكبد ، عادةً أن تكون الكلية اليمنى أدنى قليلاً وأصغر حجماً من الكلية اليسرى، وتقع أقرب قليلاً إلى المنتصف من الكلية اليسرى. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] تقع الكلية اليسرى تقريباً عند مستوى الفقرات من T12 إلى L3 ، [ 13 ] بينما تقع الكلية اليمنى أدنى قليلاً. [ 14 ] تقع الكلية اليمنى أسفل الحجاب الحاجز مباشرةً وخلف الكبد . تقع الكلية اليسرى أسفل الحجاب الحاجز وخلف الطحال . توجد غدة كظرية فوق كل كلية . [ 14 ] يحمي الضلعان الحادي عشر والثاني عشر جزئياً الأجزاء العلوية من الكليتين . كل كلية، مع غدتها الكظرية، محاطة بطبقتين من الدهون: الدهون المحيطة بالكلى الموجودة بين اللفافة الكلوية والمحفظة الكلوية والدهون المجاورة للكلى الموجودة أعلى اللفافة الكلوية .

الكلية البشرية بنية على شكل حبة فاصولياء ذات حافة محدبة وأخرى مقعرة . [ 15 ] المنطقة المجوفة على الحافة المقعرة هي سرة الكلية ، حيث يدخل الشريان الكلوي إلى الكلية ويخرج منها الوريد الكلوي والحالب . تُحاط الكلية بنسيج ليفي قوي يُسمى محفظة الكلية ، والتي تُحاط بدورها بالدهون المحيطة بالكلية ، واللفافة الكلوية ، والدهون المجاورة للكلية . السطح الأمامي لهذه الأنسجة هو الصفاق ، بينما السطح الخلفي هو اللفافة المستعرضة .

يقع القطب العلوي للكلية اليمنى بجوار الكبد، أما الكلية اليسرى فتقع بجوار الطحال. ولذلك ، يتحرك كلاهما إلى الأسفل عند الشهيق.

الجنسالوزن ، النطاق المرجعي القياسي
الكلية اليمنىالكلية اليسرى
ذكر [ 16 ]80–160 غرام ( 2 + 3 ⁄ 4 – 5 + 3 ⁄ 4 أونصة)  80–175 غرام ( 2 + 3 ⁄ 4 – 6 + 1 ⁄ 4 أونصة)  
أنثى [ 17 ]40–175 غرام ( 1 + 1 ⁄ 2 – 6 + 1 ⁄ 4 أونصة)  35–190 غرام ( 1 + 1 ⁄ 4 – 6 + 3 ⁄ 4 أونصة)  

أظهرت دراسة دنماركية أن متوسط ​​طول الكلية لدى البالغين يبلغ 11.2 سم ( 4 ± 7/16 بوصة ) في الجانب الأيسر و 10.9 سم ( 4 ± 5/16 بوصة ) في الجانب الأيمن. أما متوسط ​​حجم الكلية فيبلغ 146 سم مكعب ( 8 ± 15/16 بوصة مكعبة ) في الجانب الأيسر و 134 سم مكعب ( 8 ± 3/16 بوصة مكعبة ) في الجانب الأيمن . [ 18 ]          

التشريح الإجمالي

تنقسم المادة الوظيفية، أو النسيج الحشوي ، للكلية البشرية إلى بنيتين رئيسيتين: القشرة الكلوية الخارجية والنخاع الكلوي الداخلي . تتخذ هاتان البنيتان شكل ثمانية إلى ثمانية عشر فصًا كلويًا مخروطي الشكل ، يحتوي كل منها على قشرة كلوية تحيط بجزء من النخاع يُسمى الهرم الكلوي . [ 19 ] وبين الأهرامات الكلوية توجد نتوءات من القشرة تُسمى الأعمدة الكلوية .

تُفرغ قمة كل هرم ، أو حليمة ، البول في كأس صغير ؛ وتصب الكؤوس الصغيرة في الكؤوس الكبيرة ، وتصب الكؤوس الكبيرة في حوض الكلية . ويتشكل من هذا الحوض الحالب. عند سرة الكلية، يخرج الحالب والوريد الكلوي من الكلية، بينما يدخل الشريان الكلوي. وتحيط بهذه التراكيب دهون سرة الكلية وأنسجة لمفاوية تحتوي على عقد لمفاوية. وتتصل دهون سرة الكلية بتجويف دهني يُسمى الجيب الكلوي . ويحتوي الجيب الكلوي مجتمعًا على حوض الكلية والكؤوس، ويفصل هذه التراكيب عن نسيج لب الكلية. [ 20 ]

لا تحتوي الكليتان على أي هياكل متحركة بشكل واضح.

دم

تتلقى الكليتان الدم من الشرايين الكلوية ، اليمنى واليسرى، المتفرعة مباشرة من الشريان الأورطي البطني . وتتلقى الكليتان ما يقارب 20-25% من نتاج القلب لدى البالغين. [ 19 ] [ 21 ] [ 22 ] يتفرع كل شريان كلوي إلى شرايين قطاعية، تنقسم بدورها إلى شرايين بين الفصوص ، تخترق محفظة الكلية وتمتد عبر الأعمدة الكلوية بين الأهرامات الكلوية. ثم تُغذي الشرايين بين الفصوص الشرايين المقوسة التي تمر عبر حدود القشرة والنخاع. ويُغذي كل شريان مقوس عدة شرايين بين الفصيصات التي تصب في الشرايين الواردة التي تُغذي الكبيبات.

يُصرَّف الدم من الكليتين، وصولاً إلى الوريد الأجوف السفلي . بعد عملية الترشيح، يمر الدم عبر شبكة صغيرة من الأوردة الصغيرة ( الوريدات ) التي تتجمع لتشكل الأوردة بين الفصيصات . وكما هو الحال مع توزيع الشرايين، تتبع الأوردة النمط نفسه: تُغذي الأوردة بين الفصيصات الأوردة المقوسة ، ثم تعود الدم إلى الأوردة بين الفصيصات ، التي تُشكل في النهاية الأوردة الكلوية التي تخرج من الكلية.

التغذية العصبية

تتواصل الكلية والجهاز العصبي عبر الضفيرة الكلوية ، التي تمتد أليافها على طول الشرايين الكلوية لتصل إلى كل كلية. [ 23 ] يُحفز الجهاز العصبي الودي انقباض الأوعية الدموية في الكلية، مما يُقلل من تدفق الدم الكلوي . [ 23 ] كما تتلقى الكلية إشارات من الجهاز العصبي اللاودي ، [ 24 ] عبر الفروع الكلوية للعصب المبهم ؛ ولا تزال وظيفة هذا الجهاز غير واضحة. [ 23 ] [ 25 ] تنتقل الإشارات الحسية من الكلية إلى الفقرتين الصدريتين العاشرة والحادية عشرة (T10-11) من الحبل الشوكي ، ويتم استشعارها في المنطقة الجلدية المقابلة . [ 23 ] وبالتالي، قد يكون الألم في منطقة الخاصرة ناتجًا عن الكلية المقابلة. [ 23 ]

التشريح المجهري

تُعدّ النيفرونات ، وهي الوحدات الوظيفية المسؤولة عن إنتاج البول في الكلية، تمتدّ بين القشرة والنخاع. الجزء الأول من النيفرون المسؤول عن الترشيح هو الجسيم الكلوي ، الموجود في القشرة. يليه الأنبوب الكلوي الذي يمتدّ من القشرة إلى عمق الأهرامات النخاعية. أما الشعاع النخاعي ، وهو جزء من القشرة الكلوية، فيتكون من مجموعة من الأنابيب الكلوية التي تصبّ في قناة جامعة واحدة .

علم الأنسجة الكلوية هو دراسة البنية المجهرية للكلى. تحتوي الكلية البشرية البالغة على 26 نوعًا خلويًا متميزًا على الأقل ، [ 26 ] بما في ذلك الخلايا الظهارية، والخلايا البطانية، والخلايا اللحمية، والخلايا العضلية الملساء. تشمل أنواع الخلايا المتميزة ما يلي:

التعبير الجيني والبروتيني

يُعبَّر عن حوالي 20,000 جين مُشفِّر للبروتين في خلايا الإنسان، ويُعبَّر عن ما يقرب من 70% من هذه الجينات في الكلى الطبيعية لدى البالغين. [ 27 ] [ 28 ] ويُعبَّر عن أكثر من 300 جين بشكلٍ أكثر تحديدًا في الكلى، منها حوالي 50 جينًا فقط شديدة التخصص في الكلى. تُعبَّر العديد من البروتينات الكلوية المُقابلة في غشاء الخلية وتعمل كبروتينات ناقلة. يُعد اليورومودولين البروتين الكلوي الأكثر تعبيرًا ، وهو البروتين الأكثر وفرة في البول، وله وظائف تمنع التكلس ونمو البكتيريا. تُعبَّر بروتينات مُحددة في مختلف أقسام الكلى، حيث يُعبَّر عن البودوسين والنيفرين في الكبيبات، ويُعبَّر عن بروتين SLC22A8 من عائلة ناقلات المذاب في الأنابيب الكلوية القريبة، ويُعبَّر عن الكالبيندين في الأنابيب الكلوية البعيدة، ويُعبَّر عن الأكوابورين 2 في خلايا القناة الجامعة. [ 29 ]

تطوير

تتطور الكلية لدى الثدييات من الأديم المتوسط ​​الوسيط . ويمر نمو الكلية ، الذي يُسمى أيضًا بتكوين الكلية ، بثلاث مراحل نمو متتالية: الكلية الأولية، والكلية المتوسطة، والكلية النهائية. والكلية النهائية هي النواة الأولية للكلية الدائمة. [ 30 ]

وظيفة

النفرون ، الموضح هنا، هو الوحدة الوظيفية للكليتين. أجزاؤه مُعَلَّمة باستثناء الأنبوب الرابط (الرمادي) الموجود بعد الأنبوب الملتوي البعيد (الأحمر الداكن) وقبل القناة الجامعة الكبيرة (الرمادية) ( قناة جامعة مُعَلَّمة بشكل خاطئ ).

تُفرز الكليتان مجموعة متنوعة من الفضلات الناتجة عن عمليات الأيض في البول. الوحدة التركيبية والوظيفية المجهرية للكلية هي النفرون . يُعالج النفرون الدم المُغذى إليه عبر الترشيح، وإعادة الامتصاص، والإفراز، والإخراج؛ والنتيجة النهائية لهذه العمليات هي إنتاج البول . تشمل هذه الفضلات النيتروجينية اليوريا ، الناتجة عن هدم البروتينات ، وحمض اليوريك ، الناتج عن استقلاب الأحماض النووية . تعتمد قدرة الثدييات وبعض الطيور على تركيز الفضلات في حجم بول أصغر بكثير من حجم الدم الذي استُخلصت منه هذه الفضلات على آلية معقدة للتبادل المعاكس . يتطلب ذلك عدة خصائص مستقلة للنفرون لكي يعمل: شكل أنبوبي ضيق يشبه دبوس الشعر، ونفاذية الماء والأيونات في الجزء النازل من عروة هنلي، وعدم نفاذية الماء في الجزء الصاعد من عروة هنلي، والنقل النشط للأيونات خارج معظم الجزء الصاعد. بالإضافة إلى ذلك، يُعد التبادل المعاكس السلبي بواسطة الأوعية الدموية التي تحمل إمداد الدم إلى النفرون ضروريًا لتمكين هذه الوظيفة.

تُساهم الكلية في الحفاظ على التوازن الداخلي للجسم ، حيث تُنظم توازن الحموضة والقلوية ، وتركيز الكهارل ، وحجم السوائل خارج الخلوية ، وضغط الدم . وتُؤدي الكلية هذه الوظائف التنظيمية بشكل مستقل وبالتنسيق مع أعضاء أخرى، وخاصة أعضاء جهاز الغدد الصماء . وتُنسق هرمونات الغدد الصماء المختلفة هذه الوظائف، ومنها الرينين ، والأنجيوتنسين II ، والألدوستيرون ، والهرمون المضاد لإدرار البول ، والببتيد الأذيني المدر للصوديوم ، وغيرها.

تكوين البول

تتضمن عملية تكوين البول أربع عمليات رئيسية .

الترشيح

تُعدّ عملية الترشيح، التي تحدث في الكبيبة الكلوية ، عملية يتم من خلالها احتجاز الخلايا والبروتينات الكبيرة، بينما تُصفّى المواد ذات الأوزان الجزيئية الأصغر من الدم [ 31 ] لتكوين الرشاحة الفائقة التي تُصبح في النهاية بولًا. تُنتج الكلية البشرية البالغة حوالي 180 لترًا من الرشاحة يوميًا، يُعاد امتصاص معظمها. [ 32 ] يتراوح المعدل الطبيعي لحجم البول المُجمّع على مدار 24 ساعة بين 800 و2000 ملليلتر يوميًا. [ 33 ] تُعرف هذه العملية أيضًا بالترشيح الهيدروستاتيكي نظرًا للضغط الهيدروستاتيكي المُسلط على جدران الشعيرات الدموية.

إعادة الامتصاص

إفراز وإعادة امتصاص مواد مختلفة في جميع أنحاء النفرون

إعادة الامتصاص هي نقل الجزيئات من هذا الرشيح الفائق إلى الشبكة الشعرية المحيطة بأنابيب النفرون. [ 34 ] ويتم ذلك عبر مستقبلات انتقائية على غشاء الخلية اللمعي. يُعاد امتصاص 55% من الماء في الأنبوب القريب. أما الجلوكوز، عند مستوياته الطبيعية في البلازما، فيُعاد امتصاصه بالكامل في الأنبوب القريب. وتتمثل آلية ذلك في الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز.  يؤدي مستوى الجلوكوز في البلازما البالغ 350 ملغم/ديسيلتر إلى تشبع النواقل تمامًا، ما يؤدي إلى فقدان الجلوكوز في البول. يكفي مستوى الجلوكوز في البلازما الذي يبلغ حوالي 160 ملغم/ديسيلتر لحدوث بيلة سكرية، وهي علامة سريرية مهمة لداء السكري.

تُعاد امتصاص الأحماض الأمينية بواسطة نواقل تعتمد على الصوديوم في الأنبوب الكلوي القريب. مرض هارتنوب هو نقص في ناقل حمض التربتوفان الأميني، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض البلاجرا . [ 35 ]

المواد المختارة التي يتم إعادة امتصاصها في الكلى مع الهرمونات المؤثرة [ 35 ]
موقع إعادة الامتصاصالعناصر الغذائية المعاد امتصاصهاملحوظات
الأنبوب القريب المبكرالجلوكوز (100%)، والأحماض الأمينية (100%)، والبيكربونات (90%)، والصوديوم ( 65%)، والكلوريد ( 65%)، والفوسفات (65%)، والماء ( 65%)
عروة هنلي الرقيقة النازلةH 2 O
  • يعيد امتصاصه عن طريق فرط التوتر النخاعي ويجعل البول مفرط التوتر.
حلقة هنلي السميكة الصاعدةNa + (10-20%)، K + ، Cl- ؛ يحفز بشكل غير مباشر إعادة امتصاص Mg2 + وCa2 + عبر الخلايا المجاورة
  • هذه المنطقة غير منفذة للماء (H2O ) ويصبح البول أقل تركيزًا كلما صعد.
الأنبوب الملتوي البعيد المبكرNa + ، Cl −
  • يتسبب هرمون الغدة الدرقية في إعادة امتصاص أيونات الكالسيوم (Ca2 +) .
الأنابيب الجامعةNa + (3–5٪)، H 2 O
  • يتم إعادة امتصاص Na + في مقابل K + و H + ، والذي يتم تنظيمه بواسطة الألدوستيرون.
  • يعمل هرمون ADH على مستقبل V2 ويُدخل قنوات الأكوابورين على الجانب اللمعي

إفراز

الإفراز هو عكس إعادة الامتصاص: يتم نقل الجزيئات من الشعيرات الدموية المحيطة بالأنابيب الكلوية عبر السائل الخلالي، ثم عبر الخلية الأنبوبية الكلوية وإلى الرشاحة الفائقة.

إفراز

تتمثل الخطوة الأخيرة في معالجة الرشاحة الفائقة في الإخراج : حيث تخرج الرشاحة الفائقة من النفرون وتنتقل عبر أنبوب يُسمى القناة الجامعة ، وهي جزء من نظام القنوات الجامعة ، ثم إلى الحالبين حيث تُعاد تسميتها بالبول . بالإضافة إلى نقل الرشاحة الفائقة، تُشارك القناة الجامعة أيضًا في إعادة الامتصاص.

إفراز الهرمونات

تفرز الكليتان مجموعة متنوعة من الهرمونات ، بما في ذلك الإريثروبويتين والكالسيتريول والرينين . يُفرز الإريثروبويتين (EPO) استجابةً لنقص الأكسجين (انخفاض مستويات الأكسجين في الأنسجة) في الدورة الدموية الكلوية، حيث يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم . أما الكالسيتريول ، وهو الشكل النشط لفيتامين د ، فيعزز امتصاص الكالسيوم في الأمعاء وإعادة امتصاص الفوسفات في الكلى . والرينين هو إنزيم ينظم مستويات الأنجيوتنسين والألدوستيرون .

تنظيم ضغط الدم

على الرغم من أن الكلى لا تستطيع استشعار الدم مباشرةً، إلا أن تنظيم ضغط الدم على المدى الطويل يعتمد بشكل أساسي عليها. ويحدث هذا في المقام الأول من خلال الحفاظ على حجم السائل خارج الخلوي ، الذي يتوقف حجمه على تركيز الصوديوم في البلازما . يُعد الرينين أول ناقل كيميائي مهم ضمن سلسلة من النواقل الكيميائية التي تُشكل نظام الرينين-أنجيوتنسين . وتؤدي التغيرات في مستويات الرينين في نهاية المطاف إلى تغيير ناتج هذا النظام، ولا سيما هرموني الأنجيوتنسين II والألدوستيرون . يعمل كل هرمون عبر آليات متعددة، لكن كلاهما يزيد من امتصاص الكلى لكلوريد الصوديوم ، مما يؤدي إلى توسع السائل خارج الخلوي ورفع ضغط الدم. عندما ترتفع مستويات الرينين، يزداد تركيز الأنجيوتنسين II والألدوستيرون، مما يؤدي إلى زيادة إعادة امتصاص كلوريد الصوديوم، وتوسع السائل خارج الخلوي، وارتفاع ضغط الدم. وعلى العكس من ذلك، عندما تنخفض مستويات الرينين، تنخفض مستويات الأنجيوتنسين II والألدوستيرون، مما يؤدي إلى انقباض السائل خارج الخلوي، وانخفاض ضغط الدم.

توازن الحموضة والقلوية

يُعدّ كلٌّ من الكليتين والرئتين من أهمّ أجهزة الجسم التي تُساعد في تنظيم توازن الحموضة والقلوية. ويُقصد بتوازن الحموضة والقلوية الحفاظ على درجة حموضة (pH) قريبة من 7.4. تُشكّل الرئتان جزءًا من الجهاز التنفسي، وتُساهمان في الحفاظ على هذا التوازن من خلال تنظيم تركيز ثاني أكسيد الكربون (CO₂ ) في الدم. يُمثّل الجهاز التنفسي خط الدفاع الأول عند حدوث أيّ خلل في توازن الحموضة والقلوية في الجسم، حيث يسعى إلى إعادة درجة الحموضة إلى 7.4 عن طريق تنظيم معدل التنفس. فعندما يكون الجسم في بيئة حمضية، يزداد معدل التنفس، مما يُؤدي إلى التخلص من ثاني أكسيد الكربون (CO₂) وانخفاض تركيز أيونات الهيدروجين (H⁺ ) ، وبالتالي ارتفاع درجة الحموضة. أما في البيئة القاعدية، فيتباطأ معدل التنفس، مما يُؤدي إلى احتفاظ الجسم بكمية أكبر من ثاني أكسيد الكربون (CO₂) وارتفاع تركيز أيونات الهيدروجين (H⁺ ) وانخفاض درجة الحموضة. [ 36 ]

تحتوي الكليتان على نوعين من الخلايا التي تُساعد في الحفاظ على توازن الحموضة والقلوية: الخلايا البينية A والخلايا البينية B. تُحفَّز الخلايا البينية A عندما يتعرض الجسم لظروف حمضية. في ظل هذه الظروف، يُؤدي التركيز العالي لثاني أكسيد الكربون في الدم إلى تكوين تدرج يسمح لثاني أكسيد الكربون بالانتقال إلى داخل الخلية، مما يدفع التفاعل HCO₃⁺ + H ↔ H₂CO₃ ↔ CO₂ + H₂O نحو اليسار . يوجد على الجانب اللمعي للخلية مضخة H⁺ ومبادل H/K. تنقل هذه المضخات أيونات H⁺ عكس تدرج تركيزها، ولذلك فهي تتطلب ATP. تقوم هذه الخلايا بإزالة أيونات H⁺ من الدم ونقلها إلى الرشاحة، مما يُساعد على رفع درجة حموضة الدم. أما على الجانب القاعدي للخلية، فيوجد مبادل HCO₃⁺ / Cl وناقل مشترك Cl/K (الانتشار المُيسَّر). عندما يندفع التفاعل نحو اليسار، يزداد تركيز أيونات البيكربونات (HCO3 ) داخل الخلية، مما يسمح لها بالانتقال إلى الدم، وبالتالي رفع درجة الحموضة (pH). تستجيب الخلية البائية المُقحمة بطريقة مشابهة جدًا، إلا أن بروتينات الغشاء فيها معكوسة عن تلك الموجودة في الخلايا الأائية المُقحمة: فمضخات البروتونات تقع على الجانب القاعدي، بينما يقع مبادل البيكربونات/الكلوريد (HCO3 / Cl) والناقل المشترك للبوتاسيوم/الكلوريد (K/Cl) على الجانب اللمعي. تعمل هذه البروتينات بنفس الطريقة، ولكنها الآن تُطلق البروتونات في الدم لخفض درجة الحموضة. [ 37 ]

تنظيم الأسمولية

تساعد الكليتان في الحفاظ على مستوى الماء والأملاح في الجسم. يرصد الوطاء ، الذي يتصل مباشرةً بالغدة النخامية الخلفية ، أي ارتفاع ملحوظ في أسمولية البلازما . يؤدي ارتفاع الأسمولية إلى إفراز الغدة النخامية للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)، مما ينتج عنه إعادة امتصاص الماء بواسطة الكليتين وزيادة تركيز البول. يعمل هذان العاملان معًا لإعادة أسمولية البلازما إلى مستوياتها الطبيعية.

دالة القياس

تُستخدم حسابات وطرائق متنوعة لمحاولة قياس وظائف الكلى. يُعرَّف التصفية الكلوية بأنها حجم البلازما الذي تُزال منه المادة تمامًا من الدم في وحدة الزمن. أما نسبة الترشيح فهي كمية البلازما التي تُرشَّح فعليًا عبر الكلى، ويمكن تعريفها باستخدام المعادلة. تُعد الكلى عضوًا بالغ التعقيد، وقد استُخدمت النماذج الرياضية لفهم وظائفها بشكل أفضل على مستويات متعددة، بما في ذلك امتصاص السوائل وإفرازها. [ 38 ] [ 39 ]

الأهمية السريرية

طب الكلى هو تخصص فرعي ضمن الطب الباطني ، يُعنى بوظائف الكلى والأمراض المرتبطة باختلال وظائفها، بما في ذلك غسيل الكلى وزراعة الكلى . أما طب المسالك البولية فهو تخصص فرعي ضمن الجراحة ، يُعنى بتشوهات بنية الكلى، مثل سرطان الكلى والأكياس ، بالإضافة إلى مشاكل المسالك البولية . يُعتبر أطباء الكلى أطباء باطنيين ، بينما يُعتبر أطباء المسالك البولية جراحين ، ويُطلق على كليهما أحيانًا اسم "أطباء الكلى". توجد مجالات مشتركة يُمكن لأطباء الكلى وأطباء المسالك البولية تقديم الرعاية فيها، مثل حصى الكلى والتهابات الكلى .

هناك العديد من أسباب أمراض الكلى . بعض الأسباب مكتسبة على مدار الحياة، مثل اعتلال الكلى السكري، بينما البعض الآخر خلقي ، مثل مرض الكلى متعدد الكيسات .

تستخدم المصطلحات الطبية المتعلقة بالكلى عادةً مصطلحات مثل "كلوي" والبادئة "نيفرو-" . الصفة "كلوي" ، التي تعني متعلق بالكلى، مشتقة من الكلمة اللاتينية " rēnēs" التي تعني الكلى؛ أما البادئة "نيفرو-" فهي مشتقة من الكلمة اليونانية القديمة للكلى، "nephros" (νεφρός) . [ 40 ] على سبيل المثال، يُطلق على الاستئصال الجراحي للكلى اسم "استئصال الكلية" ، بينما يُطلق على انخفاض وظائف الكلى اسم " خلل وظائف الكلى" .

الأمراض المكتسبة

إصابة الكلى وفشلها

بشكل عام، يستطيع الإنسان أن يعيش حياة طبيعية بكلية واحدة فقط، إذ يمتلك من أنسجة الكلى العاملة ما يكفي للبقاء على قيد الحياة. ولا يُصاب المرء بمرض الكلى المزمن إلا عندما يقلّ حجم أنسجة الكلى العاملة بشكل كبير . ويُوصى بالعلاج الكلوي البديل ، كغسيل الكلى أو زراعة الكلى ، عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي انخفاضًا حادًا أو إذا أدى خلل وظائف الكلى إلى ظهور أعراض شديدة. [ 41 ]

غسيل الكلى

تصوير لغسيل الكلى البريتوني

غسيل الكلى هو علاج يُعوض وظائف الكلى السليمة. يُلجأ إليه عند فقدان ما يقارب 85% إلى 90% من وظائف الكلى، كما يتضح من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى أقل من 15. يُزيل غسيل الكلى الفضلات الأيضية، بالإضافة إلى الماء والصوديوم الزائدين (مما يُساهم في تنظيم ضغط الدم)، ويُحافظ على مستويات العديد من المواد الكيميائية في الجسم. يتراوح متوسط ​​العمر المتوقع لمن يخضعون لغسيل الكلى بين 5 و10 سنوات، وقد يعيش بعضهم حتى 30 عامًا. يُمكن إجراء غسيل الكلى عبر الدم (من خلال قسطرة أو ناسور شرياني وريدي )، أو عبر الصفاق ( غسيل الكلى البريتوني ). يُجرى غسيل الكلى الدموي عادةً ثلاث مرات أسبوعيًا لعدة ساعات في مراكز غسيل الكلى المستقلة، مما يسمح للمرضى بممارسة حياة طبيعية إلى حد كبير. [ 42 ]

الأمراض الخلقية

تشخبص

يتم تشخيص العديد من أمراض الكلى بناءً على تاريخ طبي مفصل وفحص سريري . [ 46 ] يأخذ التاريخ الطبي في الاعتبار الأعراض الحالية والسابقة، وخاصة أعراض أمراض الكلى؛ والعدوى الحديثة؛ والتعرض لمواد سامة للكلى؛ والتاريخ العائلي لأمراض الكلى.

تُفحص وظائف الكلى عن طريق تحاليل الدم والبول . تشمل تحاليل الدم الأكثر شيوعًا الكرياتينين واليوريا والكهارل . أما تحاليل البول ، مثل تحليل البول ، فتُقيّم درجة الحموضة والبروتين والجلوكوز ووجود الدم. كما يُمكن للتحليل المجهري تحديد وجود الأسطوانات والبلورات البولية. [ 47 ] يُمكن قياس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) مباشرةً ("معدل الترشيح الكبيبي المقاس" أو mGFR)، ولكن نادرًا ما يُجرى ذلك في الممارسة اليومية. بدلًا من ذلك، تُستخدم معادلات خاصة لحساب معدل الترشيح الكبيبي ("معدل الترشيح الكبيبي المُقدّر" أو eGFR). [ 48 ] [ 47 ]

التصوير

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى أساسيًا في تشخيص وعلاج أمراض الكلى. [ 49 ] وينبغي دائمًا النظر في استخدام تقنيات تصوير أخرى، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، كتقنيات تصوير تكميلية في تقييم أمراض الكلى. [ 49 ]

خزعة

يتمثل دور خزعة الكلى في تشخيص أمراض الكلى التي لم تتضح أسبابها، وذلك بالاعتماد على الوسائل غير الجراحية (التاريخ المرضي، والتاريخ الطبي السابق، وتاريخ الأدوية، والفحص السريري، والفحوصات المخبرية، والتصوير الطبي). يقوم أخصائي علم أمراض الكلى عادةً بإجراء تقييم مورفولوجي دقيق، ويدمج النتائج المورفولوجية مع التاريخ المرضي والبيانات المخبرية، ليصل في النهاية إلى التشخيص المرضي. أخصائي علم أمراض الكلى هو طبيب تلقى تدريبًا عامًا في علم الأمراض التشريحي، بالإضافة إلى تدريب متخصص في تفسير عينات خزعة الكلى.

من الأفضل الحصول على عدة عينات من لب الكلية وتقييمها أثناء العملية الجراحية للتأكد من كفايتها (وجود الكبيبات). يقوم أخصائي علم الأمراض أو مساعده بتقسيم العينة (العينات) لإرسالها للفحص المجهري الضوئي، والفحص المجهري المناعي الفلوري، والفحص المجهري الإلكتروني.

سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص العينة باستخدام المجهر الضوئي مع تقنيات تلوين متعددة (الهيماتوكسيلين والإيوسين، وصبغة حمض بيروديك-شيف، والتلوين ثلاثي الألوان، والتلوين الفضي) على مقاطع متعددة. كما تُجرى عدة فحوصات مناعية فلورية لتقييم ترسب الأجسام المضادة والبروتينات والمتممة. وأخيرًا، يُجرى فحص دقيق للبنية باستخدام المجهر الإلكتروني، وقد يكشف عن وجود ترسبات كثيفة إلكترونيًا أو تشوهات مميزة أخرى قد تشير إلى سبب مرض الكلى لدى المريض.

حيوانات أخرى

في معظم الفقاريات، يستمر وجود الكلية المتوسطة حتى مرحلة البلوغ، وإن كانت عادةً ما تندمج مع الكلية النهائية الأكثر تطورًا ؛ أما في السلويات، فتقتصر الكلية المتوسطة على الجنين. وتكون كلى الأسماك والبرمائيات عادةً أعضاءً ضيقة ومستطيلة، تشغل جزءًا كبيرًا من الجذع. وتصب القنوات الجامعة من كل مجموعة من النيفرونات عادةً في القناة الكلوية الأصلية ، وهي مماثلة للأسهر في السلويات . ومع ذلك، فإن الوضع ليس بهذه البساطة دائمًا؛ ففي الأسماك الغضروفية وبعض البرمائيات، توجد أيضًا قناة أقصر، تشبه الحالب في السلويات، تصرف الجزء الخلفي (الكلية النهائية) من الكلية، وتتصل بالقناة الكلوية الأصلية عند المثانة أو المجمع . في الواقع، في العديد من الأسماك الغضروفية، قد يتدهور الجزء الأمامي من الكلية أو يتوقف عن العمل تمامًا في مرحلة البلوغ. [ 50 ]

في الفقاريات البدائية، كالأسماك المخاطية واللامبري ، تكون الكلية بسيطة بشكل استثنائي: فهي تتكون من صف من النيفرونات، يصب كل منها مباشرة في القناة الكلوية الأصلية. قد تمتلك اللافقاريات أعضاء إخراجية يُشار إليها أحيانًا باسم "الكليتين"، ولكن حتى في البرمائيات ، لا تُعتبر هذه الأعضاء مماثلة لكليتي الفقاريات، ويُشار إليها بدقة أكبر بأسماء أخرى، مثل النفريدات . [ 50 ] في البرمائيات ، تؤوي الكليتان والمثانة البولية طفيليات متخصصة ، وهي أحادية العائل من عائلة Polystomatidae. [ 51 ]

تتكون كلى الزواحف من عدد من الفصيصات المرتبة بنمط خطي واسع. يحتوي كل فصيص على فرع واحد من الحالب في مركزه، تصب فيه القنوات الجامعة. تمتلك الزواحف عددًا قليلًا نسبيًا من النيفرونات مقارنةً بالسلويات الأخرى ذات الحجم المماثل، ربما بسبب انخفاض معدل الأيض لديها . [ 50 ]

تمتلك الطيور كلى كبيرة نسبياً ومستطيلة، تنقسم كل منها إلى ثلاثة فصوص متميزة أو أكثر. تتكون الفصوص من عدة فصيصات صغيرة غير منتظمة الترتيب، تتمركز كل منها على فرع من الحالب. تمتلك الطيور كبيبات صغيرة، ولكن لديها ضعف عدد النيفرونات تقريباً مقارنةً بالثدييات ذات الحجم المماثل. [ 50 ]

تُعدّ الكلية البشرية نموذجية إلى حد كبير لكلى الثدييات . ومن السمات المميزة لكلى الثدييات، مقارنةً بكلى الفقاريات الأخرى، وجود حوض الكلية والأهرامات الكلوية، بالإضافة إلى قشرة ونخاع واضحين. وتعود هذه السمة الأخيرة إلى وجود عروات هنلي الطويلة ؛ وهي أقصر بكثير في الطيور، وغير موجودة فعليًا في الفقاريات الأخرى (على الرغم من أن النفرون غالبًا ما يحتوي على جزء وسيط قصير بين الأنابيب الملتوية). وتتخذ الكلية شكلها الكلاسيكي " الكلية " فقط في الثدييات، مع وجود بعض الاستثناءات، مثل الكلى الشبكية متعددة الفصوص لدى الفقمات والحيتان . [ 50 ]

التكيف التطوري

تُظهر كلى الحيوانات المختلفة أدلة على التكيف التطوري ، وقد خضعت لدراسات مطولة في علم وظائف الأعضاء البيئية وعلم وظائف الأعضاء المقارن . يرتبط شكل الكلى، الذي يُقاس غالبًا بسماكة النخاع الكلوي النسبية، بجفاف الموائل بين أنواع الثدييات [ 52 ] والنظام الغذائي (على سبيل المثال، تمتلك الحيوانات اللاحمة حلقات هنلي طويلة فقط). [ 39 ]

المجتمع والثقافة

دلالة

مصري

في مصر القديمة ، كانت الكليتان، مثل القلب، تُتركان داخل الجثث المحنطة، على عكس الأعضاء الأخرى التي كانت تُستأصل. وبمقارنة ذلك بالنصوص التوراتية ، ورسومات الجسم البشري التي تُظهر القلب والكليتين كميزان للعدل، يبدو أن المعتقدات المصرية كانت تربط الكليتين بالحكم، وربما بالقرارات الأخلاقية. [ 53 ]

العبرية

بحسب الدراسات العبرية الحديثة والقديمة، كانت أعضاء الجسم المختلفة لدى الإنسان والحيوان تؤدي دورًا عاطفيًا أو منطقيًا، يُعزى اليوم في الغالب إلى الدماغ وجهاز الغدد الصماء . ذُكرت الكلية في العديد من الآيات التوراتية إلى جانب القلب، كما كان يُفهم أن الأمعاء هي "مقر" العاطفة - الحزن والفرح والألم. [ 54 ] وبالمثل، يذكر التلمود ( براخوت 61.أ) أن إحدى الكليتين تُشير إلى الخير، والأخرى إلى الشر.

في الذبائح التي كانت تُقدم في خيمة الاجتماع التوراتية ، ولاحقًا في هيكل القدس ، أُمر الكهنة [ 55 ] بإزالة الكلى والغدة الكظرية التي تغطي كلى الأغنام والماعز والبقر التي تُقدم كقرابين، وحرقها على المذبح، باعتبارها الجزء المقدس من "التقدمة المقدمة لله" التي لا تُؤكل أبدًا. [ 56 ]

الهند: نظام الأيورفيدا

في الهند القديمة، ووفقًا لأنظمة الطب الأيورفيدي ، كانت الكليتان تُعتبران بداية نظام قنوات الإخراج، و"رأس" قنوات موترا سروتا ، حيث تستقبلان من جميع الأنظمة الأخرى، ولذلك فهما مهمتان في تحديد التوازن الصحي والمزاجي للشخص من خلال توازن ومزيج "الدوشات" الثلاث - عناصر الصحة الثلاثة: فاتا (أو فاتا) - الهواء، وبيتا - الصفراء ، وكافا - المخاط . ويمكن بعد ذلك معرفة مزاج الشخص وصحته من خلال لون البول الناتج. [ 57 ]

حاول ممارسو الأيورفيدا الحديثة، وهي ممارسة تُوصف بأنها علم زائف، [ 58 ] إحياء هذه الأساليب في الإجراءات الطبية كجزء من علاج البول في الأيورفيدا . [ 59 ] وقد وصفها المشككون بأنها "غير منطقية". [ 60 ]

المسيحية في العصور الوسطى

يرتبط المصطلح اللاتيني renes بالكلمة الإنجليزية "reins"، وهي مرادف للكليتين في اللغة الإنجليزية الشكسبيرية (مثل مسرحية زوجات وندسور المرحات، الفصل 3، المشهد 5)، وهو نفس الوقت الذي تُرجمت فيه نسخة الملك جيمس من الكتاب المقدس . كان يُنظر إلى الكليتين في الماضي على أنهما مركز الضمير والتأمل ، [ 61 ] [ 62 ] وتشير عدة آيات في الكتاب المقدس (مثل مزمور 7: 9، رؤيا 2: 23) إلى أن الله يفحص ويدقق في كليتي الإنسان، أو "كليتيه"، إلى جانب قلبه. [ 63 ]

تاريخ

تم التعرف على حصى الكلى وتوثيقها منذ فجر التاريخ المكتوب. [ 64 ] وقد وصف جالينوس الجهاز البولي، بما في ذلك الحالبين، ووظيفتهما في تصريف البول من الكليتين، في القرن الثاني الميلادي. [ 65 ]

كان هامبتون يونغ أول من فحص الحالب من خلال نهج داخلي، يُسمى تنظير الحالب، بدلاً من الجراحة، وذلك في عام 1929. [ 64 ] وقد طُوّر هذا النهج على يد في إف مارشال، الذي يُعد أول من استخدم منظارًا داخليًا مرنًا يعتمد على الألياف البصرية ، وذلك في عام 1964. [ 64 ] أما إدخال أنبوب تصريف في حوض الكلية ، متجاوزًا الرحم والمسالك البولية، والذي يُسمى فغر الكلية ، فقد وُصف لأول مرة في عام 1941. وقد اختلف هذا النهج اختلافًا كبيرًا عن الأساليب الجراحية المفتوحة داخل الجهاز البولي التي كانت مُستخدمة خلال الألفي عام السابقة. [ 64 ]

انظر أيضاً

مراجع

الاقتباسات

  1. ↑ "الكلى: التشريح، الوظيفة، الصحة والحالات" . كليفلاند كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-06-2023 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13-07-2023 .
  2. ^ تشو، شين ج. لازيك، زولتان ج؛ نادادي، تيبور؛ داجاتي ، فيفيت د. (2017/03/02). سيلفا تشخيص أمراض الكلى . مطبعة جامعة كامبريدج. ص. 19. رقم ISBN  978-1-316-61398-6أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 4 أبريل 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2023 .
  3. ↑ هاشيك، واندا م.؛ روسو، كولين ج.؛ واليج، ماثيو أ.؛ بولون، براد؛ أوتشوا، ريكاردو (2013-05-01). دليل هاشيك وروسو لعلم الأمراض السمية . دار النشر الأكاديمية. ص 1678. ISBN  978-0-12-415765-1.
  4. ↑ لوت سي جيه (2012). مبادئ علم وظائف الكلى، الطبعة الخامسة . سبرينغر. ص 21. 
  5. ^ مشر آل (2016). علم الأنسجة الأساسي لجونكويرا، الطبعة الرابعة عشرة . لانج. ص. 393. 
  6. ↑ ليف جيه سي، تشانغ إل إكس (2019). "انتشار وعبء مرض الكلى المزمن". التليف الكلوي: الآليات والعلاجات . التقدم في الطب التجريبي وعلم الأحياء. المجلد 1165. الصفحات 3-15 . doi : 10.1007/978-981-13-8871-2_1 . ISBN   978-981-13-8871-2PMID 31399958 . S2CID 199519437 .​  
  7. ↑ كوثران آر إس، كومار في، فاوستو إن، روبنز إس إل، عباس إيه كيه (2005). روبنز وكوثران: الأساس المرضي للأمراض . سانت لويس، ميزوري: إلسيفير سوندرز. ISBN 978-0-7216-0187-8.
  8. ↑ كالانتار-زاده ك، ماكولو با، أغاروال إس كيه، بيدهو إس، بوعز إم، بروتشفيلد أ، وآخرون . (يونيو 2021). "التسميات في أمراض الكلى: الحفاظ على" الكلى "و" الكلى "في معجم صحة الكلى وأمراضها" . مجلة أمراض الكلى . 34 (3): 639-648 . دوى : 10.1007 / s40620-021-01011-3 . بمك 8192439 . بميد 33713333 .   
  9. ↑ "كيف تعمل الأشياء: كيف تعمل كليتك" . 10 يناير 2001. مؤرشف من الأصل في 5 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه في 9 أغسطس 2012 .
  10. ↑ "صورة توضيحية لموقع الكليتين" . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 27-09-2013.
  11. ↑ "الكلى" . شركة BioPortfolio المحدودة . مؤرشف من الأصل في 10 فبراير 2008.
  12. ↑ غلودني ب، أونترهولزنر ف، تافيرنر ب، هوفمان كيه جيه، ريدر ب، ستراساك أ، بيترسن جيه (ديسمبر 2009). "حجم الكلية الطبيعي والعوامل المؤثرة فيه - دراسة تصوير مقطعي محوسب متعدد الشرائح (64 شريحة) على 1040 مريضًا لا يعانون من أعراض" . مجلة بي إم سي لأمراض المسالك البولية . 9 (1) 19. doi : 10.1186/1471-2490-9-19 . PMC 2813848. PMID 20030823 .  
  13. ↑ دراغومير أ، هيورتبرغ م، رومانس جي إم. التشريح السطحي للجذع. قسم التشريح البشري في قسم البيولوجيا الطبية، جامعة أوبسالا، السويد (تقرير) (باللغة السويدية).
  14. 1 2 كلاركسون، ميليسا؛ بلات، كريستين (2025). "تشريح الكلى: دراسة استقصائية للرسوم التوضيحية التاريخية وأساليب التصوير" . مجلة التواصل الحيوي . 49 (2): e5. doi : 10.5210/jbc.v49i2.14482 . PMC 12863376. PMID 41635776 .  
  15. ↑ "الجهاز الكلوي" . بريتانيكا . مؤرشف من الأصل بتاريخ 31-05-2022 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-05-2022 .
  16. ↑ مولينا، د.ك.، وديمايو، ف.ج. (ديسمبر 2012). "الأوزان الطبيعية للأعضاء لدى الرجال: الجزء الثاني - الدماغ والرئتان والكبد والطحال والكليتان". المجلة الأمريكية للطب الشرعي وعلم الأمراض . 33 (4): 368-372 . doi : 10.1097/PAF.0b013e31823d29ad . PMID 22182984. S2CID 32174574 .  
  17. ↑ مولينا، د.ك.، وديمايو، ف.ج. (سبتمبر 2015). "الأوزان الطبيعية للأعضاء لدى النساء: الجزء الثاني - الدماغ والرئتان والكبد والطحال والكليتان". المجلة الأمريكية للطب الشرعي وعلم الأمراض . 36 (3): 182-187 . doi : 10.1097/PAF.0000000000000175 . PMID 26108038. S2CID 25319215 .  
  18. ^ Emamian SA، Nielsen MB، Pedersen JF، Ytte L (يناير 1993). “أبعاد الكلى في التصوير بالموجات فوق الصوتية: الارتباط مع العمر والجنس والموطن لدى 665 متطوعًا بالغًا”. أجر. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة . 160 (1): 83– 86. دوى : 10.2214/ajr.160.1.8416654 . بميد 8416654 . 
  19. 1 2 بورون، دبليو إف (2004). علم وظائف الأعضاء الطبية: منهج خلوي وجزيئي . إلسيفير/سوندرز. ISBN 978-1-4160-2328-9.
  20. ↑ كلاب، دبليو إل (2009). "تشريح الكلى". في: تشو، إكس جيه، ولازيك، زد، وناداسدي، تي، وداغاتي، في دي، وسيلفا، إف جي (محررون). علم أمراض الكلى التشخيصي لسيلفا . نيويورك: مطبعة جامعة كامبريدج. ISBN 978-0-521-87702-2.
  21. ↑ بروثرو، جون ويليام، محرر (2015)، "الجهاز البولي" ، تصميم الثدييات: منهج القياس ، كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج، ص 195-203 ، doi : 10.1017/CBO9781316275108.016 ، ISBN  978-1-107-11047-2تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي بتاريخ 17 يونيو 2018 ، وتمت معاينته بتاريخ 25 يونيو 2022.
  22. ↑ مارتيني، فريدريك؛ تاليتش، روبرت ب.؛ ناث، جودي ل. (2017). تشريح الإنسان ( الطبعة التاسعة). بيرسون. ص 689. ISBN   978-0-13-432076-2.
  23. 1 2 3 4 5 بارد ج، فيز ب د، وولف أ س (2003). الكلية: من النمو الطبيعي إلى الأمراض الخلقية . بوسطن: أكاديميك برس. ص 154. ISBN  978-0-12-722441-1أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 17 أغسطس 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أكتوبر 2020 .
  24. ↑ تشنغ، شياوفنغ؛ تشانغ، يونغشنغ؛ تشن، رويشي؛ تشيان، شنغهوي؛ لو، هايجون؛ ليو، شيولي؛ تسنغ، شاوكون (ديسمبر 2022). "دليل تشريحي على التعصيب اللاودي للأوعية الدموية الكلوية والحوض" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 33 (12 ) : 2194-2210 . doi : 10.1681/ASN.2021111518 . ISSN 1046-6673 . PMC 9731635. PMID 36253054 .   
  25. ↑ شريير، ر. و.، وبيرل ، ت. (أكتوبر 1972). "آلية التأثير المضاد لإدرار البول المرتبط بتعطيل المسارات اللاودية" . مجلة التحقيقات السريرية . 51 (10): 2613-2620 . doi : 10.1172/JCI107079 . PMC 332960. PMID 5056657 .  
  26. ↑ قيس العوقاتي؛ خوان أ. أوليفر (1 فبراير 2002). "الخلايا الجذعية في الكلى". مجلة الكلى الدولية . 61 (2): 387-395 . doi : 10.1046/J.1523-1755.2002.00164.X . ISSN 0085-2538 . PMID 11849378. Wikidata Q34534499 .   
  27. ↑ "البروتينات البشرية في الكلى - أطلس البروتين البشري" . www.proteinatlas.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22-09-2017 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-09-2017 .
  28. ↑ أولين إم، فاجربيرج إل، هالستروم بي إم، ليندسكوج سي، أوكسفولد بي، ماردينوغلو إيه، وآخرون . (يناير 2015). " علم البروتينات: خريطة نسيجية للبروتينات البشرية". مجلة ساينس . 347 (6220) 1260419. doi : 10.1126/science.1260419 . PMID 25613900. S2CID 802377 .   
  29. ↑ هابوكا م، فاجربيرج ل، هالستروم ب م، كامبف س، إدلوند ك، سيفرتسون أ، وآخرون . (31-12-2014). " تحديد النسخ الجيني والبروتيني للكلى باستخدام علم النسخ الجيني والتحليل القائم على الأجسام المضادة" . PLOS ONE . 9 (12) e116125. Bibcode : 2014PLoSO...9k6125H . doi : 10.1371/journal.pone.0116125 . PMC 4281243. PMID 25551756 .   
  30. ↑ كارلسون، ب.م. (2004). علم الأجنة البشري وعلم الأحياء النمائي ( الطبعة الثالثة). سانت لويس: موسبي. ISBN  978-0-323-03649-8.
  31. ↑ هول، جيه إي (2016). كتاب جايتون وهول في علم وظائف الأعضاء الطبية ( الطبعة الثالثة عشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير للعلوم الصحية. ص 1129. ISBN   978-0-323-38930-3.
  32. ↑ ألبيرن، روبرت جيه؛ كابلان، مايكل؛ مو، أورسون دبليو. (31-12-2012). كتاب سيلدين وجيبش: الكلى: علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض . دار النشر الأكاديمية. ص 1405. ISBN  978-0-12-381463-0أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 22 يوليو 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يوليو 2022 .
  33. ↑ "حجم البول خلال 24 ساعة" . جبل سيناء . مؤرشف من الأصل في 21 نوفمبر 2022. تم الاطلاع عليه في 21 نوفمبر 2022 .
  34. ↑ كوماران جي كي، هانوكوغلو آي (2024). "رسم خريطة البنية الهيكلية الخلوية للأنابيب الكلوية والشعيرات الدموية المحيطة بها في الكلية". الهيكل الخلوي (هوبوكين) . 81 ( 4-5 ): 227-237 . doi : 10.1002/cm.21809 . PMID 37937511 . 
  35. 1 2 لي، تاو. الإسعافات الأولية لامتحان USMLE الخطوة 1 2013. نيويورك: ماكجرو هيل الطبية، 2013. مطبوع.
  36. ↑ ماكنمارا، ج.؛ وورثلي، ل. إ. ج. (سبتمبر 2001). "توازن الحمض والقاعدة: الجزء الأول. علم وظائف الأعضاء" . العناية المركزة والإنعاش . 3 (3): 181-187 . doi : 10.1016/s1441-2772(23)00613-0 . ISSN 1441-2772 . PMID 16573501 .  
  37. ↑ براون، دينيس؛ بولي، ريتشارد؛ بانيسكو، تيودور ج.؛ بريتون، سيلفي؛ لو، هوا أ. ج. (15 مايو 2012). "رؤى جديدة حول التنظيم الديناميكي للماء وتوازن الحموضة والقلوية بواسطة الخلايا الظهارية الكلوية" . المجلة الأمريكية لعلم وظائف الأعضاء. علم وظائف الخلايا . 302 (10): C1421– C1433 . doi : 10.1152/ajpcell.00085.2012 . ISSN 0363-6143 . PMC 3362000. PMID 22460710 .   
  38. ↑ وينشتاين، أ.م. (1994). "النماذج الرياضية للنقل الأنبوبي". المراجعة السنوية لعلم وظائف الأعضاء . 56 : 691-709 . doi : 10.1146/annurev.physiol.56.1.691 . PMID 8010757 . 
  39. 1 2 توماس إس آر (2005). "نمذجة ومحاكاة الكلى". مجلة الفيزياء والكيمياء البيولوجية . 5 (2/3): 70-83 . doi : 10.4024/230503.jbpc.05.02 .
  40. ↑ ماتون أ، هوبكنز ج، ماكلولين سي دبليو، جونسون س، وارنر إم كيو، لاهارت د، رايت جيه دي (1993). بيولوجيا الإنسان والصحة . إنجلوود كليفس، نيو جيرسي، الولايات المتحدة الأمريكية: برنتيس هول. ISBN 978-0-13-981176-0.
  41. ^ كالانتار زاده ك، جعفر ث، نيتش د، نوين بي إل، بيركوفيتش ف (أغسطس 2021). “مرض الكلى المزمن” (PDF) . لانسيت . 398 (10302): 786– 802. بيب كود : 2021Lanc..398..786K . دوى : 10.1016/S0140-6736(21)00519-5 . بميد 34175022 . S2CID 235631509 . مؤرشفة (PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 2022-05-17 . تم الاسترجاع 2022-05-22 .  
  42. ↑ "غسيل الكلى" . المؤسسة الوطنية للكلى . 24-12-2015. مؤرشف من الأصل في 26-09-2017 . تم الاطلاع عليه في 8 نوفمبر 2017 .
  43. ↑ نموذج 1 (19 فبراير 2008). "كم عدد الأشخاص الذين لديهم أربع كلى؟" . صحيفة الغارديان . لندن. مؤرشف من الأصل في 17 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 19 ديسمبر 2016 .
  44. ↑ "فشل كلوي، ونجاة فتاة بفضل أعضاء اصطناعية" . Abcnews.go.com. ١٨ مايو ٢٠١٠. مؤرشف من الأصل في ٢١ مايو ٢٠١٠. تم الاطلاع عليه في ٣ يناير ٢٠١١ .
  45. ↑ نوفيك إيه سي، جيل آي إس، كلاين إي إيه، راكلي آر، روس جيه إتش، جونز جيه إس (2006). "انسداد الوصلة الحالبية الحوضية". جراحة المسالك البولية في كليفلاند كلينك . المجلد 8. توتوا، نيوجيرسي: هيومانا برس. الصفحات من S102 إلى S108. doi : 10.1007/978-1-59745-016-4_16 . ISBN   978-1-58829-081-6. PMC 4869439 . {{cite book}}تم |journal=تجاهله ( مساعدة )
  46. ↑ غايتوندي دي واي (15 ديسمبر 2017). "مرض الكلى المزمن: الكشف والتقييم" . طبيب الأسرة الأمريكي . 12 (96): 776-783 . مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2021. تم الاطلاع عليه في 1 مارس 2021 .
  47. 1 2 بوست تي دبليو، روز بي دي (ديسمبر 2012). كورهان جي سي، شيريدان إيه إم (محرران). "النهج التشخيصي للمريض المصاب بإصابة كلوية حادة (فشل كلوي حاد) أو مرض كلوي مزمن" . www.uptodate.com . مؤرشف من الأصل في 10 نوفمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 19 ديسمبر 2016 .
  48. ↑ "دليل الممارسة السريرية لعام 2012 الصادر عن مبادرة تحسين النتائج العالمية لأمراض الكلى (KDIGO) لتقييم وعلاج أمراض الكلى المزمنة" . مجلة الكلى الدولية ، الملحق 3 : 1-150 . 2013. مؤرشف من الأصل بتاريخ 1 مايو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يناير 2021 .
  49. ١ ٢ المحتوى منقولٌ أصلاً من: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (ديسمبر ٢٠١٥). "التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى: مراجعة مصورة" . التشخيص . ٦ ( ١): ٢. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . PMC 4808817. PMID 26838799 .  (CC BY 4.0) مؤرشف بتاريخ 16 أكتوبر 2017 في أرشيف الإنترنت
  50. 1 2 3 4 5 رومر، أ. س.، وبارسونز، ت. س. (1977). جسم الفقاريات . فيلادلفيا، بنسلفانيا: هولت-سوندرز إنترناشونال. الصفحات 367-376 . ISBN  978-0-03-910284-5.
  51. ↑ ثيونيسن م، تيدت ل، دو بريز ل.هـ (2014). "مورفولوجيا وارتباط بروتوبوليستوما زينوبوديس (أحاديات العائل: بوليستوماتيدي) الذي يصيب الضفدع الأفريقي ذو المخالب زينوبوس ليفيس" . مجلة الطفيليات . 21 : 20. doi : 10.1051/parasite/2014020 . PMC 4018937. PMID 24823278 .  
  52. ↑ القحطاني، م. أ.، زوليتا، س.، كافيديس-فيدال، إ.، جارلاند، ت. (2004). "كتلة الكلى وسماكة النخاع الكلوي النسبية لدى القوارض وعلاقتها بالبيئة وحجم الجسم والتطور السلالي" (ملف PDF) . علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية الحيوانية . 77 (3): 346-365 . Bibcode : 2004PhyBZ..77..346A . CiteSeerX : 10.1.1.407.8690 . doi : 10.1086/420941 . PMID: 15286910. S2CID: 12420368. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 17-06-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-03-2009 .   
  53. ↑ سالم ، م. إ.، وإكنويان، ج. (1999). "الكلى في الطب المصري القديم: أين مكانتها؟". المجلة الأمريكية لأمراض الكلى . 19 (2): 140-147 . doi : 10.1159/000013440 . PMID 10213808. S2CID 35305403 .  
  54. ↑ "استعارات أجزاء الجسم في العبرية التوراتية بقلم ديفيد شتاينبرغ" . 22 مارس 2003. مؤرشف من الأصل في 22 مارس 2003. تم الاطلاع عليه في 21 يوليو 2019 .
  55. ↑ سفر اللاويين 3: 4، 10 و15
  56. ↑ أي سفر التثنية 3: 4، 9، 10، 15... أو التلمود البابلي، بيخوروت (39أ) الفصل 6: تر2...
  57. ↑ "ما هو فاتا دوشا؟ نصائح ونظام غذائي لتحقيق التوازن في فاتا | كلية أيورفيدا" . www.ayurvedacollege.com . 7 أبريل 2010. مؤرشف من الأصل في 9 نوفمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 21 يوليو 2019 .
  58. ↑ قائمة بالمواضيع المصنفة على أنها علوم زائفة ، وفقًا لتقرير الجمعية الطبية الأمريكية رقم 12 الصادر عن مجلس الشؤون العلمية (A-97) ومزاعم المتشككين. مؤرشفة بتاريخ 10-08-2016 في Wayback Machine (موقع "قاموس المتشككين").
  59. ↑ سانغو ب.ك، كومار ف.م، شيخار م.س، تشاغام م.ك، غولي ب.ب، تيروباتي ب.ك (يناير 2011). "دراسة حول فحص تايلابيندو باريكشا - طريقة أيورفيدية قديمة لفحص البول كأداة تشخيصية وتنبؤية" . مجلة أيورفيدا . 32 (1): 76-81 . doi : 10.4103/0974-8520.85735 . PMC 3215423. PMID 22131762 .  
  60. ↑ باريت س . "بعض الأفكار حول الخرافات الأيورفيدية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-09-2020 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22-05-2022 .طبيب، رئيس المجلس الوطني لمكافحة الاحتيال الصحي ، ومالك موقع QuackWatch الإلكتروني.
  61. ↑ رامزي ب، جونسن أ.ر، ماي و.ف (2002). المريض كشخص: استكشافات في الأخلاقيات الطبية ( الطبعة الثانية). نيو هيفن: مطبعة جامعة ييل. ص 60. ISBN   978-0-300-09396-4.
  62. ↑ إكنويان جي، ماركتوس إس جي، دي سانتو إن جي، محرران. (يناير 1997). تاريخ أمراض الكلى 2 . كارجر للنشر الطبي والعلمي. ص. 235. ردمك  978-3-8055-6499-1.مؤتمر الرابطة الدولية لتاريخ أمراض الكلى، إعادة طبع المجلة الأمريكية لأمراض الكلى ؛ المجلد 14، العدد 4-6، 1994.
  63. ↑ intertextual.bible/text/revelation-2.23-berakhot-119.29 ، مؤرشف من الأصل بتاريخ 15-12-2022 ، تم استرجاعه بتاريخ 15-12-2022
  64. 1 2 3 4 تيفيكلي أ، سيزاييرلي ف (نوفمبر 2013). "تاريخ حصى المسالك البولية: بالتوازي مع الحضارة" . مجلة العالم العلمي . 2013 423964. doi : 10.1155/2013/423964 . PMC 3856162. PMID 24348156 .  
  65. ↑ ناهون، آي.، وادينجتون، جي.، دوري، جي.، آدامز، آر. (2011). "تاريخ جراحة المسالك البولية: من القصب إلى الروبوتات". التمريض البولي . 31 (3): 173-180 . doi : 10.7257/1053-816X.2011.31.3.173 . PMID 21805756 . 

المراجع العامة والمستشهد بها

  • باريت كي إي، بارمان إس إم، يوان جيه إكس، بروكس إتش (2019). مراجعة غانونغ لعلم وظائف الأعضاء الطبية (  الطبعة 26). نيويورك. ISBN 978-1-260-12240-4. OCLC 1076268769 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )