ستيوارد للرعاية الصحية

كانت كاريتاس كريستي للرعاية الصحية، التي تأسست عام ١٩٨٥ تحت ملكية أبرشية بوسطن ، نظامًا صحيًا غير ربحي يضم ستة مستشفيات في شرق ماساتشوستس ، بالإضافة إلى عدد من مرافق الرعاية الصحية غير الحادة في جميع أنحاء جنوب نيو إنجلاند . ^{[ ٢١ ]} وبعد سنوات من الصعوبات المالية، سعت الأبرشية لبيع النظام الصحي، وكان آخرها بيعه إلى نظام أسنسيون الصحي الكاثوليكي، في محاولة باءت بالفشل في منتصف عام ٢٠٠٧. ^{[ ٢٢ ]} وعقب هذه المحاولات الفاشلة، كلفت المدعية العامة لولاية ماساتشوستس، مارثا كوكلي، جهة خارجية بإعداد تقرير لمراجعة الوضع المالي لكاريتاس وتقديم توصيات بشأن مستقبلها. وقدّم هذا التقرير، الذي نُشر في مارس ٢٠٠٨، عدة توصيات، من بينها أن تتنازل الأبرشية عن إدارة النظام لمجلس إدارة مستقل ، مع احتفاظها بالسيطرة على الشؤون الدينية فقط. ووفقًا لكواكلي، فإن تعقيد إدارة نظام مستشفيات، في ذلك الوقت، دفع "جميع المنظمات الدينية تقريبًا في جميع أنحاء البلاد إلى نقل السيطرة إلى مجالس مدنية". ^{[ 23 ]}

بموافقة أبرشية سانت بطرسبرغ، تم تشكيل مجلس إدارة مستقل. ^{[ 24 ]} ومع ذلك، لم يكن لدى كاريتاس رئيس تنفيذي، إذ استقال رئيسها التنفيذي السابق عام 2006 وسط مزاعم بسوء السلوك. ^{[ 22 ]} ثم بدأ المجلس الجديد البحث عن قائد جديد للمنظومة. في ذلك العام، بدأ جراح القلب رالف دي لا توري، الذي أسس في العام السابق معهد القلب والأوعية الدموية في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي وتولى منصب رئيسه التنفيذي، البحث عن فرص لقيادة مستشفى. ومن خلال التواصل مع الأبرشية عبر جاك كونورز، وهو معارف مشتركة، التقى دي لا توري بمجلس إدارة كاريتاس واختير ليكون رئيسها التنفيذي الجديد. ^{[ 21 ]} أمضى دي لا توري عامه الأول في كاريتاس في إعادة هيكلة المنظومة، وشهد تحولها من خسارة قدرها 20 مليون دولار عام 2008 إلى دخل قدره 31 مليون دولار عام 2009، على الرغم من الأزمة المالية لعام 2008 . ^{[ 25 ]} على الرغم من النجاح قصير الأجل، اعتقد دي لا توري أن آفاق كاريتاس طويلة الأجل تعتمد على ضخ نقدي كبير، لا سيما للحفاظ على الوظائف وتمويل خطة التقاعد الخاصة بالنظام، والتي كانت غير مؤمنة ومجمدة بسبب نقص مساهمات كاريتاس. ^{[ 26 ]}

تزامنًا مع إعادة هيكلة دي لا توري لمنظمة كاريتاس، شهد عام 2009 اهتمامًا متزايدًا من شركات الأسهم الخاصة بالاستثمار في قطاع الرعاية الصحية، تحسبًا لإقرار قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA). رأت هذه الشركات إمكانية زيادة الأرباح نظرًا للزيادة المتوقعة في الطلب على خدمات المستشفيات من قبل المرضى المؤمن عليهم حديثًا، فضلًا عن تحوّل قانون الرعاية الصحية الميسرة من نظام الدفع مقابل الخدمة (حيث يتقاضى مقدمو الخدمات أجرًا عن كل خدمة على حدة) إلى نماذج الدفع المقطوعة والمجمعة (حيث يتقاضى مقدمو الخدمات مبلغًا ثابتًا، غالبًا عن كل مريض، بغض النظر عن الرعاية المقدمة). ^{[ 14 ]} هدفت هذه النماذج الجديدة إلى معالجة الحافز غير المقصود لنظام الدفع مقابل الخدمة، والذي كان يشجع مقدمي الخدمات على إجراء أو التوصية بإجراءات أو خدمات قد لا تكون ضرورية طبيًا، وذلك بهدف زيادة دخلهم. ^{[ 27 ]} إلى جانب ضبط التكاليف وتحسين جودة الرعاية، وفرت نماذج الدفع الجديدة لشركات الأسهم الخاصة وغيرها من المجموعات الاستثمارية فرصًا لتعظيم العوائد من خلال استراتيجيات مثل خفض التكاليف واستقبال المزيد من المرضى. ^{[ 28 ]}

سعى دي لا توري إلى إحدى هذه الشركات كمستثمر محتمل، وفي عام 2009 التقى بروبرت نارديللي ، المدير التنفيذي في شركة سيربيروس والرئيس التنفيذي السابق لشركتي كرايسلر وهوم ديبوت . وقد أعجب نارديللي بحيوية دي لا توري وخبرته، واصفًا إياه بأنه يتمتع بـ"ميزة هائلة". وأفضى الحوار إلى تقديم عرض رسمي لشركة سيربيروس لشراء كاريتاس وتحويل النظام إلى شركة ربحية. ^{[ 21 ]}

قبل إتمام الصفقة، تطلبت موافقة المدعي العام للولاية، وهو شرط ينص عليه قانون الولاية لأي تغيير في الوضع الضريبي من مؤسسة غير ربحية إلى مؤسسة ربحية. وقد وافق المدعي العام كوكلي على الصفقة بأربعة شروط رئيسية، تلزم شركة سيربيروس بما يلي: ^{[ 10 ]}

• سداد ديون كاريتاس التي تبلغ حوالي 275 مليون دولار وتحمل مسؤولية المعاش التقاعدي الكامل للنظام الذي تبلغ قيمته حوالي 200 مليون دولار
• استثمار 400 مليون دولار في النفقات الرأسمالية
• الاحتفاظ بأغلبية الملكية وعدم إغلاق أو بيع أي مستشفيات لمدة تتراوح بين 3 و 5 سنوات
• عدم الاقتراض بغرض توزيع الأرباح

وافقت شركة سيربيروس على هذه الشروط، مما رفع التكلفة الإجمالية للصفقة إلى 895 مليون دولار. ^{[ 10 ]}

بالإضافة إلى ذلك، أبرمت شركة ستيوارد عقدًا ملزمًا مع أبرشية نيويورك، يُعرف باسم "اتفاقية الإشراف"، يُلزم ستيوارد بتعيين نائب رئيس لشؤون الرسالة، وإنشاء لجنة أخلاقيات في كل مستشفى لضمان الحفاظ على الهوية الكاثوليكية لمستشفيات كاريتاس. ونصّت الاتفاقية على أنه في حال إنهاء ستيوارد أو الأبرشية للاتفاقية، سواءً بتقديرهما الخاص أو عن طريق بيع المستشفيات أو إغلاقها أو نقل ملكيتها، يتعين على ستيوارد إزالة جميع "رموز الهوية الكاثوليكية"، وإعادة جميع الأدوات الدينية إلى الأبرشية، والتبرع بمبلغ 25 مليون دولار أمريكي لجمعية خيرية في ماساتشوستس تُحددها الأبرشية. ولا تسري هذه الاتفاقية على أي مرافق مستقبلية يتم الاستحواذ عليها خارج نطاق منظمة كاريتاس الأصلية. ^{[ 29 ]}

باعتبارها حالة شاذة في ولاية تشتهر بنظام الرعاية الصحية غير الربحي، كانت شركة ستيوارد مثيرة للجدل منذ البداية. وقد اعتبر الكثيرون دي لا توري في وقت مبكر شخصية طموحة وذات نفوذ كبير في مجال الرعاية الصحية، إذ كان يطمح إلى بناء الشركة على المستوى الوطني. وبرز كواحد من القلائل المستعدين لاستثمار ملايين الدولارات في مستشفيات النظام الصحي المتعثرة، والتي تخدم في الغالب السكان ذوي الدخل المحدود الذين سيجدون صعوبة بالغة في الحصول على الرعاية الصحية بدونها. ومع ذلك، وبعد ثلاث سنوات، أفادت التقارير أن ستيوارد استمرت في تكبد الخسائر، وأن محاولاتها المتعددة للتوسع خارج ولاية ماساتشوستس قد باءت بالفشل. ^{[ 30 ]} وبينما حققت ستيوارد في نهاية المطاف هدفها بالتوسع إلى ولايات أخرى، فقد ركزت السنوات الأولى على النمو داخل الولاية.

في سبتمبر 2011، وافقت المدعية العامة كوكلي على استحواذ شركة ستيوارد على مستشفى مورتون في تونتون ومركز كوينسي الطبي ، وكلاهما كانا في السابق مؤسستين غير ربحيتين معرضتين لخطر الإغلاق بسبب صعوبات مالية. ونصت الصفقة، من بين التزامات أخرى، على أن تظل المؤسستان مفتوحتين لمدة لا تقل عن 10 سنوات. ^{[ 31 ]}

في نوفمبر 2011، خطت شركة ستيوارد أولى خطواتها في مجال صفقات البيع وإعادة التأجير التي ستُشكّل جزءًا من نموذج أعمالها طويل الأمد ، وذلك عندما عرضت 11 مبنى من مبانيها الطبية للبيع بهدف تأجيرها للاستخدام المستمر. وتماشيًا مع صفقات سابقة مع الولاية، أفادت ستيوارد بأن جميع العائدات ستُخصص لعمليات المستشفى. وبررت ستيوارد البيع بادعاء أن كونها مالكًا للعقارات لأطبائها يُثير مشاكل تتعلق بالامتثال ، بالإضافة إلى تصريحها: "لسنا شركة عقارية. ينصب تركيزنا على إدارة المستشفيات ورعاية مرضانا". ^{[ 32 ]} وفي نهاية المطاف، بيعت 13 عقارًا لشركة "هيلث كير ترست أوف أمريكا"، وهي شركة استثمار عقاري ، في العام التالي مقابل 100 مليون دولار. ^{[ 33 ]} وبموجب عقد الإيجار الثلاثي الصافي الذي أبرمته ستيوارد ، يدفع الأطباء والمستشفيات إيجارًا للمباني مع تحملهم مسؤولية التأمين على الممتلكات والضرائب والصيانة .

على الرغم من اتفاقية عام 2011 التي نصت على إبقاء مركز كوينسي الطبي مفتوحًا، أعلن ستيوارد في نوفمبر 2014 أن المستشفى سيُغلق بنهاية العام. ^{[ 34 ]} وأشار ستيوارد إلى خسائر تشغيلية تُعزى في معظمها إلى فائض في أسرّة المرضى في المنطقة، بالإضافة إلى ازدياد إحالة المرضى إلى مستشفى ساوث شور القريب في ويموث ومستشفى بيث إسرائيل ديكونيس في ميلتون . وفي الشهر التالي، توصل ستيوارد ووزارة الصحة العامة بالولاية إلى اتفاق لإبقاء قسم الطوارئ في المستشفى مفتوحًا حتى نهاية عام 2015. ^{[ 35 ]} وبقي قسم الطوارئ مفتوحًا في نهاية المطاف حتى نوفمبر 2020، أي ما يقرب من خمس سنوات أطول من المخطط له. ^{[ 36 ]}

يبدو أن عمليات مستشفى ستيواردز كارني في دورشيستر قد استفادت من إغلاق مركز كوينسي الطبي، حيث انتقل 125 موظفًا من المركز إلى كارني، بمن فيهم عدد من الأطباء. وأفادت ستيواردز بزيادة قدرها 16% في حالات الدخول و21% في زيارات العيادات الخارجية عام 2015، وصرح رئيس المستشفى الجديد، والتر ج. راموس، أن المستشفى يتوقع تحقيق التعادل المالي بحلول نهاية العام بعد سنوات من الخسائر. ^{[ 37 ]}

اختُتم عام 2015 بإنجازٍ هام لشركة ستيوارد، إذ حققت أول عامٍ لها من الأرباح، ويعود ذلك إلى انخفاضٍ ملحوظ في النفقات. ^{[ 38 ]} كما شهد هذا العام انتهاء فترة المراقبة التي فرضها المدعي العام لمدة خمس سنوات، مما أتاح لشركة ستيوارد مزيدًا من المرونة في الإنفاق، واستخدام الديون، وإدارة المرافق. ^{[ 10 ]}

في سبتمبر 2016، أبرمت شركتا ستيوارد وسيربيروس صفقة بقيمة 1.25 مليار دولار مع صندوق الاستثمار العقاري "ميديكال بروبرتيز ترست" ( MPT)، حيث اشترت MPT جميع عقارات المستشفيات التابعة لستيوارد مقابل 1.2 مليار دولار، ودفعت مبلغًا إضافيًا قدره 50 مليون دولار مقابل حصة 5% في الشركة. في المقابل، استأجرت ستيوارد العقارات من MPT. سمح هذا التدفق النقدي لستيوارد بسداد كامل استثمار سيربيروس الأولي في عام 2010، مع احتفاظ الشركة بحصة الأغلبية، بالإضافة إلى سداد ديونها البالغة 400 مليون دولار. كما تمكنت ستيوارد وسيربيروس من توزيع مئات الملايين من الدولارات كأرباح على المستثمرين من هذه الصفقة، ^{[ 39 ]} بما في ذلك دي لا توري، ^{[ 11 ]} وتمويل توسع وطني ضخم. ^{[ 10 ]} أُبرمت الصفقة نهائيًا في سبتمبر 2017، ^{[ 40 ]} ومثّلت تسريعًا لاستراتيجية الشركة في تمويل المزيد من التوسعات عن طريق بيع العقارات التابعة للمرافق المشتراة إلى شركة MPT. ^{[ 10 ]} وقد وُصفت هذه الاستراتيجية على نطاق واسع بأنها عاملٌ رئيسي في الصعوبات المالية التي واجهها النظام لاحقًا. أشارت الدراسات إلى أنه في حين وُجّه جزء كبير من عائدات المبيعات نحو التوسع وأرباح المستثمرين، لم تحصل المستشفيات نفسها إلا على القليل من المبيعات، وبقيت مسؤولة عن دفعات الإيجار التي تتضمن بنودًا تصاعدية، ما أدى إلى زيادة مدفوعات الإيجار سنويًا. ^{[ 15 ] [ 10 ]} وفي مراسلات مع صحيفة بوسطن غلوب عام 2024، نأى كلٌّ من دي لا توري وسيربيروس بنفسيهما عن مسؤولية الصفقات مع MPT، وأشار كلٌّ منهما إلى الآخر باعتباره القوة الدافعة وراء هذه الصفقات. ^{[ 21 ]}

شهد عام 2017 توسع شركة ستيوارد أخيرًا خارج حدود ولاية ماساتشوستس، وذلك بشراء ثمانية مستشفيات من شركة " كوميونيتي هيلث سيستمز" التي تتخذ من ولاية تينيسي مقرًا لها ، موزعة على ولايات أوهايو وبنسلفانيا وفلوريدا ، ^{[ 41 ]} ثم استحواذها لاحقًا في مايو على شركة "آياز هيلث كير" التي تتخذ من ولاية تينيسي مقرًا لها أيضًا ، ما أضاف 18 مستشفى في ولايات يوتا وأريزونا وتكساس ولويزيانا وأركنساس وكولورادو وفلوريدا ونيفادا . [ 42 ] وبهذه الصفقة الأخيرة ، وصل عدد مستشفيات ^{ستيوارد إلى 36} مستشفى بإيرادات تُقدر بـ 8 مليارات دولار، ما جعلها أكبر شركة خاصة ربحية لإدارة المستشفيات في الولايات المتحدة آنذاك. ^{[ 43 ]} كما شهد عام 2017 توسع ستيوارد دوليًا باستحواذها على عقد بمليارات الدولارات لتشغيل وتجديد مستشفيات متعثرة في مالطا. ^{[ 44 ]}

في فبراير 2018، أعلنت شركة ستيوارد أن إدارتها العليا ستنتقل إلى دالاس، تكساس من بوسطن. ^{[ 45 ]}

في يونيو 2020، خرجت سيربيروس من السوق عندما استحوذ أطباء ستيوارد، بقيادة مؤسس ستيوارد ديل لا توري، على حصة مسيطرة بنسبة 90% في الشركة بشراء ملكية سيربيروس. ^{[ 46 ]} تمكنت مجموعة الأطباء من القيام بذلك بعد اقتراض 335 مليون دولار من شركة ميديكال بروبرتيز ترست، التي احتفظت بنسبة 10% من الشركة. ^{[ 39 ]} خلال فترة ملكيتها، حققت سيربيروس أرباحًا بلغت 800 مليون دولار. ^{[ 12 ]} في العام التالي، دخلت شركة ميديكال بروبرتيز ترست في مشروع مشترك مع شركة ماكواري إنفراستركتشر بارتنرز الأسترالية ، حيث باعت 50% من حصتها في ملكية عقارات ستيوارد في ماساتشوستس إلى ماكواري، وحصلت على قرض عقاري من شركة أبولو جلوبال مانجمنت . ^{[ 47 ]}

في عام 2021، وزّعت شركة ستيوارد أرباحاً بقيمة 111 مليون دولار على مستثمريها. وحصل دي لا توري على 81.5 مليون دولار من هذه الأرباح. ^{[ 48 ]}

وفي وقت لاحق من ذلك العام، دفعت شركة ستيوارد 1.1 مليار دولار لشراء خمسة مستشفيات في ميامي من شركة تينيت هيلث كير . ^{[ 48 ]}

تقليص حجم العمل وتقارير عن صعوبات مالية

شهد عام 2023 بدء شركة ستيوارد بتقليص حجم عملياتها. فبعد محاولة فاشلة في عام 2021 لبيع مستشفياتها في ولاية يوتا إلى شركة HCA Healthcare ، ^{[ 49 ]} والتي تم التخلي عنها بعد أن رفعت لجنة التجارة الفيدرالية دعوى قضائية لمكافحة الاحتكار ، ^{[ 50 ] [ 51 ]} نجحت ستيوارد في بيع عملياتها على مستوى الولاية إلى شركة CommonSpirit Health . ^{[ 52 ]} وشملت هذه الصفقة "خمسة مستشفيات، وأكثر من 35 عيادة طبية، ومراكز تصوير طبي، ومراكز رعاية عاجلة، ومشاريع أخرى للعيادات الخارجية". ^{[ 53 ]} كما أغلقت ستيوارد مركز تكساس فيستا الطبي، مشيرةً إلى انخفاض معدلات السداد وعدم سداد 25% من المرضى لفواتيرهم ( كما أفادت شبكة سي بي إس نيوز أن تكساس فيستا مدينة بأكثر من 650 ألف دولار لموردين مختلفين)، ^{[ 54 ]} وأعلنت عن إغلاق مستشفى نيو إنجلاند سيناء في عام 2024 ، مسجلةً خسائر تشغيلية بلغت 22 مليون دولار. ^{[ 55 ]}

في يناير 2024، كشف تحقيقٌ أجرته صحيفة بوسطن غلوب أن شركة ستيوارد كانت تواجه صعوبات مالية كبيرة، مما أثار مخاوف من إغلاق محتمل للمستشفيات. ^{[ 56 ]} ويعود جزء من هذه الصعوبات إلى بيان صحفي صادر عن شركة ميديكال بروبرتيز ترست (MPT) أعلن فيه أن ستيوارد مدينة لشركة MPT بمبلغ 50 مليون دولار أمريكي كإيجار غير مدفوع على عقاراتها، ^{[ 57 ]} بالإضافة إلى ديون مستحقة لعدد من المقاولين والموردين مقابل خدمات ومعدات غير مدفوعة. ^{[ 58 ]} وبعد أشهر من سداد ستيوارد لجزء من الإيجار، استعانت MPT بشركات مالية وقانونية لوضع خطة لتحصيل ما تدين به ستيوارد. وكانت النتيجة خطة عمل مصممة، وفقًا لشركة MPT، "لتعزيز سيولة ستيوارد واستعادة توازن ميزانيتها العمومية ، وتحسين قدرة MPT على استرداد الإيجار غير المدفوع، وتقليل انكشاف MPT على ستيوارد في نهاية المطاف". وافقت شركة ستيوارد على السعي لبيع بعض عمليات المستشفى والتخلي عن العمليات غير الأساسية، مقابل حصولها على قرض مؤقت من شركة إم بي تي بقيمة 60 مليون دولار، وشطب إم بي تي لجزء من إيجار ستيوارد غير المدفوع. وفيما يتعلق بالاتفاقية، صرحت إم بي تي قائلةً: "لا يوجد ما يضمن نجاح ستيوارد في تنفيذ خططها أو استرداد الشركة لكامل إيجاراتها المؤجلة وقروضها المستحقة لستيوارد". ^{[ 57 ]} وفي فبراير، صرح عضو مجلس النواب الأمريكي ستيفن لينش، بعد اجتماع مع ستيوارد، بأن نظام الرعاية الصحية يسعى لبيع أربعة من مستشفياته التسعة في ماساتشوستس "في أقرب وقت ممكن"، بما في ذلك مركز سانت إليزابيث الطبي في برايتون، وفرعي مستشفى العائلة المقدسة في هافرهيل وميثوين، ومركز ناشوبا فالي الطبي في آير، ومستشفى نوروود، الذي سيتم إيقاف إعادة بنائه أيضًا. ^{[ 59 ]}

ارتبطت مصادرة الموردين للمعدات الطبية بسبب فواتير غير مدفوعة بوفاة أم حديثة الولادة في مركز سانت إليزابيث الطبي في برايتون، ماساتشوستس، والتي عانت في أكتوبر 2023 من نزيف كبدي لم يتمكن الطاقم الطبي من علاجه لنقص المعدات. نُقلت بعد ذلك إلى مستشفى آخر، حيث توفيت لاحقًا. وفيما يتعلق بالحادثة في سانت إليزابيث، قال ستيوارد: "إدراكًا منا أن الطلب على الإمدادات والموظفين قد يتقلب في أي لحظة بسبب تغير أعداد المرضى وعدم القدرة على التنبؤ بها، فإن ستيوارد واثق من أن لدينا إمدادات كافية لأطبائنا ومقدمي الرعاية الصحية لدينا لمواصلة تقديم رعاية عالية الجودة لمرضانا". ^{[ 60 ]} وفي التحقيق الذي أجرته وزارة الصحة في ماساتشوستس لاحقًا، وجدت أن المستشفى لم يكن لديه سيطرة تُذكر على ما يُدفع للموردين وموعد الدفع: ^{[ 61 ]}

خلال تحقيقها، علمت إدارة الصحة العامة من رئيس مستشفى سانت إليزابيث أن عدم سداد ثمن اللفائف يعود جزئيًا إلى افتقار المستشفى للرقابة على أموالها وعدم حصولها على تفويض بالدفع لمورديها. [...] ووفقًا للرئيس، فإن المكتب الرئيسي للمستشفى هو من يحدد الموردين الذين يجب الدفع لهم، وهو من يقوم بالدفع (أو عدم الدفع).

— موجز إعلامي من ولاية ماساتشوستس لدعم الردود على طلبات المدينين العاجلة، محكمة الإفلاس الأمريكية للمنطقة الجنوبية من تكساس، قسم هيوستن

أدت الفواتير غير المدفوعة أيضًا إلى توقف العمل في العديد من مشاريع البناء. ففي تيكساركانا، تكساس ، بدأ البناء في عام 2021 لمشروع بقيمة 227 مليون دولار لاستبدال مركز ستيوارد الطبي الإقليمي في وادلي بمجمع جديد على بعد 5 أميال شمال الموقع الحالي. ^{[ 62 ]} وفي 5 فبراير، أرسلت شركة روبينز آند مورتون للإنشاءات مذكرة إلى المقاولين من الباطن تفيد بأنها "طلبت دليلًا على أن [ستيوارد] قد اتخذت ترتيبات مالية تسمح لهم بالوفاء بالتزامات الدفع بموجب العقد". ولعدم تلقيها دليلًا كافيًا على التمويل، أمرت الشركة المقاولين من الباطن بوقف جميع الأعمال في الموقع. ^{[ 63 ]} وبالمثل، في نوروود، ماساتشوستس ، توقف بناء مستشفى نوروود، الذي تم إخلاؤه بالكامل وهدمه لاحقًا ^{[ 64 ]} بسبب أضرار ناجمة عن الفيضانات التي سببتها عاصفة مطرية شديدة في عام 2020، ^{[ 65 ]} بسبب عدم الدفع. ^{[ 66 ]}

في 2 فبراير 2024، أعلنت شركة ستيوارد لموظفيها عن موافقتها على "صفقة مالية هامة" تُمكّن مستشفياتها في ماساتشوستس من مواصلة عملياتها، بينما تواصل الشركة دراسة خيارات بيع بعض المرافق لشركات أخرى. لم يُكشف عن بنود الصفقة أو مصدر التمويل فورًا، ^{[ 67 ]} إلا أن تقارير لاحقة أشارت إلى أن النظام أعاد تمويل ديونه بقرض قيمته 600 مليون دولار في عام 2023، وحصل على قرض مؤقت بقيمة 150 مليون دولار في يناير، وقد جاء القرضان من مجموعة شركات لإدارة الأصول، من بينها ساوند بوينت كابيتال مانجمنت، وأوكتري كابيتال مانجمنت ، ووايت هوك كابيتال بارتنرز، وأول كريك أسيت مانجمنت، وميد أوشن بارتنرز ، وبريغيد كابيتال . اشترطت بنود القرض على ستيوارد تقديم خطة بحلول 30 أبريل لبدء سداد ديونها والخروج من الأزمة كشركة مستدامة. ^{[ 68 ]}

في أواخر مارس 2024، أعلنت شركة ستيوارد عن اتفاقية مبدئية لبيع شبكة أطبائها "ستيواردشيب هيلث" إلى شركة أوبتوم ، التابعة لمجموعة يونايتد هيلث، والتي تُعدّ بالفعل أكبر جهة توظيف للأطباء في الولايات المتحدة. ^{[ 69 ]} انسحبت أوبتوم من الاتفاقية في يونيو. ^{[ 70 ]} ورغم أن أسباب انسحابها لم تكن واضحة على الفور، إلا أن الصفقة المقترحة كانت موضع دعوات من المشرعين لإجراء مراجعة تنظيمية شاملة. ^{[ 71 ] [ 70 ]}

في 3 مايو 2024، ودون أي رد من شركة ستيوارد بشأن التزامها بالموعد النهائي المحدد في 30 أبريل ، أعلن المكتب التنفيذي للخدمات الصحية والإنسانية في ولاية ماساتشوستس (EOHHS) تفعيل نظام إدارة الحوادث استعدادًا للاضطرابات المتوقعة في الوصول إلى الرعاية الصحية في جميع أنحاء الولاية. ^{[ 72 ]}

أبدى مشرّعو ولاية ماساتشوستس، في ردود فعلهم على الأخبار المستجدة، التزامًا شبه تام باستبعاد خطة الإنقاذ ، مشيرين إلى أن النظام الصحي قد تلقى بالفعل 54 مليون دولار في السنوات السابقة على شكل مساعدات إغاثة من جائحة كوفيد-19. ومما ساهم في موقف المشرّعين رفض شركة ستيوارد المتكرر تقديم التقارير المالية إلى الولاية، وهو شرطٌ مُلزمٌ لجميع المستشفيات بموجب قانون الولاية، والذي تُنازع ستيوارد الولاية بشأنه منذ سنوات ^{[ 73 ]} ، وهو ما ذُكر كسببٍ لتلقيها مبلغًا أقل بكثير من أموال قانون خطة الإنقاذ الأمريكية في الجولة الثالثة من هذه المساعدات. ^{[ 74 ]} وفي تقريرٍ صادرٍ عن هيئة الأوراق المالية والبورصات في فبراير، أفادت شركة ميديكال بروبرتيز ترست بخسائر تشغيلية بلغت 664 مليون دولار للربع الأخير من عام 2023، مُشيرةً تحديدًا إلى 772 مليون دولار من "الشطب والتخفيضات" التي عزتها في المقام الأول إلى ستيوارد. ^{[ 75 ]} علاوةً على ذلك، أجّلت شركة ميديكال بروبرتيز ترست تحصيل كامل مدفوعات الإيجار حتى يونيو. ^{[ 76 ]} إضافةً إلى ذلك، اشترطت شروط قرض التمويل المؤقت الذي حصلت عليه شركة ستيوارد في يناير 2024 أن تُثبت الشركة قدرتها على البدء في سداد ديونها بحلول 30 أبريل، وهو تاريخ انتهاء فترة السماح. وفي حين صرّحت ستيوارد في فبراير بأن لديها خطة للخروج من فترة السماح كشركة مستدامة، أعرب خبراء اقتصاديون، ولا سيما أولئك الذين درسوا ستيوارد لسنوات، عن شكوكهم في قدرة النظام على تحقيق ذلك نظرًا لحجم الديون، وتوقعوا كذلك احتمالية الإفلاس . ^{[ 77 ]} وبينما كان من المتوقع أن يُدرّ بيع شبكة الأطباء التابعة لها أرباحًا طائلة، لم يكن من المتوقع الموافقة على البيع في غضون فترة زمنية قصيرة بما يكفي لتجنب الإفلاس. ^{[ 71 ]}

في يوليو 2025، رفعت شركة ستيوارد، التي كانت تحت إدارة جديدة بسبب إفلاسها، دعوى قضائية ضد دي لا توري، وعدد من المديرين التنفيذيين الآخرين، وبعض شركاتهم القابضة، وشركة تينيت للرعاية الصحية، متهمةً إياهم بسوء الإدارة المالية لتحقيق مكاسب شخصية أثناء عجز ستيوارد عن سداد ديونها. وزعمت الدعوى أن دي لا توري وآخرين، منذ خروج سيربيروس من ستيوارد، كانوا على علم بعجز الشركة عن سداد ديونها، وانخرطوا في جهد متضافر لانتزاع أرباح طائلة، واستغلوا الشركة لإثراء أنفسهم. ^{[ 48 ]}

وتركزت شكواهم حول ثلاث معاملات: ^{[ 126 ] [ 48 ]}

1. توزيعات الأرباح البالغة 111 مليون دولار التي تم إصدارها في عام 2021: يزعم ستيوارد أن دي لا توري دبر جهودًا لتغيير السياسات وترتيب الشركات القابضة بطريقة تمنحه أقصى قدر من السلطة للموافقة على توزيعات الأرباح.
2. صفقة شراء مستشفيات تينيت في ميامي بقيمة 1.1 مليار دولار: تزعم شركة ستيوارد أن الشركة كانت على وشك دفع 895 مليون دولار فقط، إلا أن دي لا توري وآخرين دفعوا لاحقًا 1.1 مليار دولار دون أي محاولة لتقييم القيمة الحقيقية للمستشفيات. علاوة على ذلك، كان من المفترض تمويل عملية الشراء جزئيًا من خلال بيع عدد من مستشفيات ستيوارد في ولاية يوتا، إلا أن الشركة لم تنتظر التوصل إلى اتفاق نهائي بشأن بيع مستشفيات يوتا قبل إتمام صفقة شراء فلوريدا. اتهمت ستيوارد دي لا توري بالدفع نحو إتمام عملية الشراء بدافع "رغبة شخصية في بناء إمبراطورية مستشفيات في منطقة ميامي". في نهاية المطاف، وبعد إتمام صفقة فلوريدا، أوقفت لجنة التجارة الفيدرالية بيع مستشفيات يوتا ، ولم تُباع الأصول لمدة عامين آخرين.
3. في عام 2022، باعت شركة ستيوارد ذراعها لإدارة الرعاية الصحية لشركة كيرماكس، حيث تزعم أن عملية البيع هذه تمت بطريقة تهدف إلى توجيه جزء كبير من العائدات إلى دي لا توري وآخرين. ووفقًا لستيوارد، تلقت الشركة حوالي 60 مليون دولار من عملية البيع، بينما ذهب المبلغ المتبقي، وهو 134 مليون دولار على شكل أسهم في كيرماكس، إلى شركة يملكها دي لا توري وآخرون من المطلعين، والتي بدورها وزعت الأسهم على مالكيها.

زعمت شركة ستيوارد أن هذه التصرفات التي قام بها مسؤولوها التنفيذيون السابقون ترقى إلى مستوى الاحتيال والإهمال الجسيم في أداء واجباتهم تجاه الشركة. وحتى سبتمبر 2025، ظلت القضية قيد النظر. ^{[ 127 ]}

في نهاية عام 2017، أعلنت شركة ستيوارد عن توسع دولي مُرتقب، اكتمل في فبراير 2018، حيث استحوذت على شركة فيتالز جلوبال هيلث كير في مالطا ، لتُنشئ بذلك شركة ستيوارد هيلث كير إنترناشونال. ^{[ 44 ]} وكانت فيتالز، وهي شركة رعاية صحية مالطية مُتعثرة، محور شراكة مثيرة للجدل بين القطاعين العام والخاص عام 2015 ، حيث أبرمت اتفاقية امتياز مع الحكومة لتشغيل ثلاثة من مستشفيات الدولة الجزيرة لمدة ثلاثين عامًا. وقد أثارت الاتفاقية مع فيتالز جدلاً واسعًا، لا سيما بين الأطباء، الذين أعربوا عن مخاوفهم بشأن تخلي الحكومة عن السيطرة على نظام الرعاية الصحية العامة ، وبشأن افتقار فيتالز جلوبال هيلث كير إلى الخبرة في قطاع الرعاية الصحية. ^{[ 129 ]}

في عام ٢٠١٨، وسط مزاعم بالتواطؤ بين شركة VGH ومسؤولين حكوميين، وعدم إحراز تقدم في إعادة تأهيل المستشفيات، واتهامات باختلاس VGH للأموال خارج البلاد، اتفقت الأطراف على صفقة تشتري بموجبها شركة ستيوارد شركة VGH مقابل يورو واحد فقط، بينما تدفع الحكومة المالطية لشركة VGH مبلغ ٥٠ مليون يورو لقبول الصفقة. ^{[ ١٣٠ ]} لم يُبدد نقل الامتياز إلى ستيوارد مخاوف الجمهور، بل أدى إلى تنظيم إضراب للعاملين في القطاع الطبي من قبل نقابة الأطباء في مالطا . ^{[ ١٣١ ]} وظل وجود ستيوارد غير مرغوب فيه حتى عام ٢٠٢٣، عندما ألغت المحاكم المالطية صفقة ٢٠١٨ وسط مزاعم مستمرة بالاحتيال وعدم إحراز تقدم في تجديدات وبناء المستشفيات، مما أعاد في نهاية المطاف السيطرة على المستشفيات إلى الحكومة. ^{[ ١٣٢ ]}

في مايو/أيار 2024، بالتزامن مع الصعوبات المالية التي واجهتها الشركة في الولايات المتحدة، أعلن محققون مالطيون أنهم سيوصون بتوجيه اتهامات إلى 34 شخصًا مرتبطين بشركات VGH وSteward وشركة Accutor السويسرية، بمن فيهم الرئيس التنفيذي لشركة Steward، دي لا توري. ^{[ 133 ]} وشملت التهم التآمر الجنائي ، واستغلال النفوذ ، واختلاس الأموال العامة ، والاحتيال ، وغسل الأموال ، ورشوة المسؤولين المحليين. وأكد مكتب المدعي العام في مالطا أن الأشخاص الأربعة والثلاثين سيواجهون التهم وفقًا لتوصيات المحققين. ^{[ 17 ]} وتستند هذه التهم إلى مزاعم بأن شركتي Steward وVGH تآمرتا مع رئيس الوزراء المالطي جوزيف موسكات ، ورئيس ديوانه كيث شيمبري ، ووزير السياحة كونراد ميزي ، الذين وُجهت إليهم تهم بالفعل، وذلك بهدف الحصول على عقد حكومي واكتساب نفوذ سياسي في المفاوضات اللاحقة بشأن العقد مع الحكومة المالطية. زُعم أن مستشفى فانكوفر العام (VGH) وشركة ستيوارد قدّمتا رشاوى لمسؤولين حكوميين عبر صندوق أسود بقيمة مليون يورو، تم تبييضه من خلال شركة أكوتور، وهي شركة استشارية سويسرية. ^{[ 134 ]} ونفى كل من ستيوارد ومسقط وشيمبري وميزي هذه الاتهامات. ^{[ 135 ]} وتزعم ستيوارد علنًا أنها استعانت بأكوتور "كمستشار لإدارة الأعمال"، ^{[ 135 ]} ووصف رئيس ستيوارد، أرمين إرنست، في رسالة بريد إلكتروني داخلية عام 2019، الاتفاقية بأنها تهدف إلى دعم "الأنشطة والتفاعلات السياسية والحكومية". ^{[ 134 ]} وقال المحققون إنه بعد ترك منصبيهما، أصبح مسقط وميزي مستشارين مدفوعي الأجر لدى أكوتور، ويبدو أن شيمبري استفاد بشكل غير مباشر أيضًا. واستقال اثنان من مديري أكوتور لاحقًا من الشركة، وأفادا بأنهما علما بترتيب أخفاه على ما يبدو مسؤولو الشركة التنفيذيون، بموجبه كان من المقرر أن يتلقى المسؤولون الحكوميون الثلاثة 18 مليون يورو كشركاء في صفقة المستشفى. ونفى مسؤولو أكوتور الحاليون هذه الاتهامات. ذكرت صحيفة تايمز أوف مالطا في مايو 2024 أن المحققين "خلصوا إلى أن احتمالية قيام مسقط وشيمبري وميزي بتكوين علاقات مستقلة مع شركة أكوتور تعتبر ضئيلة للغاية لدرجة استبعاد هذا الاحتمال"، وأنهم "لاحظوا كذلك أنه لو كان الترتيب بأي شكل من الأشكال تبرعًا لأغراض سياسية حقيقية مرتبطة بمالطا، لما كان من الضروري إرسال المدفوعات إلى سويسرا".^{[ 134 ]}

في 17 يونيو 2024، نشرت صحيفة بوسطن غلوب تحقيقًا استقصائيًا حول شركة ستيوارد مالطا. ^{[ 136 ]} تضمن التحقيق مقابلة مع جوزيف موسكات، في اليوم السابق لتوجيه الاتهام الرسمي إليه، والذي ألقى باللوم على ستيوارد لعدم وفائها بشروط الامتياز. وادعى موسكات أنه في وقت نقل الصفقة إلى ستيوارد، بدت الشركة "خيارًا بديهيًا" نظرًا لسمعة بوسطن في مجال الرعاية الصحية. ^{[ 136 ]}

هناك انطباع من الخارج بأن هناك تدقيقًا في معظم القطاعات في الولايات المتحدة، لذلك فإن وجود واحدة من أكبر شركات تشغيل المستشفيات الخاصة في الولايات المتحدة مع واحدة من صناديق الأسهم الخاصة الرئيسية كداعمين لها، لم أستطع أن أرى المشكلة.

نفى متحدث باسم شركة ستيوارد أي صلة بين عملياتها في الولايات المتحدة وشركة ستيوارد الدولية، على الرغم من أن التحقيق المالطي كشف أن مكاتب ستيوارد الدولية كانت لفترة من الزمن متجاورة مع مكاتبها الأمريكية، وأن بعض المدفوعات كانت تُحوّل عبر حسابات ستيوارد المحلية. وفي سياق منفصل، أكدت شركة علاقات عامة تمثل ستيوارد الدولية أنها أبرمت اتفاقية الامتياز ونفذتها بحسن نية، وأنها لم تُستشر في تحقيق القاضي. وحتى وقت نشر صحيفة "ذا غلوب"، لم تُوجه أي تهم لأي من مسؤولي ستيوارد في الولايات المتحدة. ^{[ 136 ]}

في أواخر عام 2020، دخلت شركة ستيوارد سوق الرعاية الصحية الكولومبية بشراء ثلاثة مستشفيات في البلاد: مستشفى سان رافائيل الجامعي ومستشفى سينتيناريو في العاصمة بوغوتا ، ومستشفى لوس نيفادوس في بيريرا . ^{[ 137 ]} وتحدث الرئيس التنفيذي رالف دي لا توري عن خطط ستيوارد وأهدافها في كولومبيا، قائلاً إنه سيتم استثمار 102 مليون بيزو كولومبي (28 مليون دولار أمريكي) في المستشفيات الثلاثة، وسيُخصص معظمها لمستشفى لوس نيفادوس الذي أُغلق بعد تعرضه لأضرار جراء زلزال قبل عدة سنوات. ^{[ 16 ]} وأوضح دي لا توري أن ستيوارد ترغب في التوسع بشكل كبير في المنطقة، آملةً في نهاية المطاف أن يصل عدد مستشفياتها في البلاد إلى ما بين 10 و15 مستشفى. ^{[ 138 ]} في عام 2023، افتتحت شركة ستيوارد مستشفيين في كولومبيا: مستشفى كلينيكا سان رافائيل الجديد في بوبايان ^{[ 18 ]} ومستشفى كلينيكا لوس نيفادوس الذي تم تجديده بالكامل. ^{[ 19 ]}

في حين طمأنت شركة ستيوارد إنترناشونال الشعب الكولومبي في مايو 2024، وفي وقت لاحق من ذلك العام، بأن إعلان إفلاسها مؤخرًا في الولايات المتحدة لن يؤثر على مستشفياتها في كولومبيا، مؤكدةً أن القسمين غير مرتبطين ارتباطًا وثيقًا، وأنه "لا يوجد أي تأثير محتمل في كولومبيا نتيجة لما حدث في الولايات المتحدة"، ^{[ 139 ]} أفادت وسائل الإعلام المحلية بأن المستشفيات هناك تواجه العديد من المشكلات نفسها التي تواجهها الشركة في الولايات المتحدة، بما في ذلك عدم سداد مستحقات الموردين، وعدم دفع رواتب الموظفين (في بعض الحالات متأخرة لمدة تصل إلى ستة أشهر)، ونقص معدات الطوارئ. ^{[ 140 ]} رد رئيس ستيوارد كولومبيا على هذه التقارير، مؤكدًا أنهم يواجهون هذه التحديات، لكنه كرر تأكيده على استقلاليتهم عن العمليات الأمريكية، وعزا هذه المشكلات ليس إلى الإفلاس الأمريكي، بل بشكل رئيسي إلى انخفاض معدلات السداد من قبل نظام الرعاية الصحية العامة في البلاد. ^{[ 141 ]}

في عام ٢٠٢٢، أنشأت شركة ستيوارد إنترناشونال شركة ستيوارد الشرق الأوسط ، ^{[ ١٤٢ ]} التي دخلت في شراكة مع شركة الفنار السعودية للاستثمار الجريء لتأسيس مشروع مشترك باسم شركة ستيوارد ألف العالمية للرعاية الصحية . وفي العام نفسه، وقّعت الشركتان عقدًا مع شركة البحر الأحمر للتطوير لبناء وتشغيل مستشفى جديد ضمن مشروع البحر الأحمر ، وهو مشروع سياحي ضخم قيد الإنشاء على ساحل البلاد. وستتولى الشركة أيضًا مسؤولية التخطيط للاستجابة للطوارئ في الموقع. ^{[ ١٤٣ ]} وتشير التقارير إلى أن ستيوارد الشرق الأوسط تشمل أيضًا مشاريع في الرياض ودبي في الإمارات العربية المتحدة . ^{[ ١٤٢ ]} وفي عام ٢٠٢٣، أعرب ممثل عن ستيوارد عن اهتمام الشركة بالتوسع في مصر . ^{[ ١٤٤ ]}

تدير شركة ستيوارد نظامًا صحيًا ربحيًا يتماشى عمومًا مع نموذج الرعاية المتكاملة الشائع الاستخدام، حيث تستحوذ الأنظمة الصحية على مجموعة متنوعة من الخدمات الصحية أو تنضم إليها بطريقة أخرى بهدف إبقاء المرضى ضمن النظام وتجنب إحالتهم إلى مقدمي خدمات آخرين قدر الإمكان. ^{[ 10 ]} تشمل خدمات ستيوارد الرعاية الطارئة، والرعاية الداخلية والخارجية لمختلف التخصصات، والرعاية الأولية، وشبكة من الأطباء، والتأمين الصحي. ^{[ 145 ] [ 146 ]}

على مدار معظم تاريخها، موّلت شركة ستيوارد توسعاتها المحلية والدولية من خلال القروض وعمليات البيع وإعادة التأجير. وقد شملت نسبة كبيرة من كلا النوعين من المعاملات أكبر مالك عقارات لشركة ستيوارد، وهي شركة ميديكال بروبرتيز ترست (MPT)، وهي صندوق استثمار عقاري متخصص في الرعاية الصحية. وقد موّلت الشركة توسعاتها بشكل كبير بأثر رجعي عن طريق شراء أنظمة صحية أخرى أو مستشفيات فردية، ثم بيع العقارات التابعة لهذه المرافق المكتسبة حديثًا إلى شركة MPT، ما مكّنها من استرداد نسب كبيرة من تكلفة عمليات الاستحواذ. فعلى سبيل المثال، شهد أول توسع لشركة ستيوارد بين الولايات شراءها ثمانية مستشفيات من شركة كوميونيتي هيلث سيستمز في عام 2017 مقابل 311 مليون دولار. وبعد ذلك بوقت قصير، تم بيع عقارات هذه المستشفيات إلى شركة MPT مقابل 301.3 مليون دولار، ما خفّض التكلفة المباشرة للمستشفيات إلى 10.6 مليون دولار (دون احتساب التزامات الإيجار المترتبة). ^{[ 15 ]} تعود ملكية الغالبية العظمى من عقارات النظام اليوم إلى شركة MPT، مع بعض الاستثناءات مثل ولاية ماساتشوستس، حيث قامت MPT في عام 2022 بتقسيم العقارات بالتساوي مع شركة ماكواري لإدارة الأصول في أستراليا. ^{[ 147 ]}

إلى حد ما، تُدير شركة ستيوارد بشكل مباشر المعاملات المالية الهامة لمستشفياتها على مستوى الشركة ، على الرغم من أن مدى تأثيرها في هذا الشأن ليس واضحًا تمامًا. فقد أفاد رئيس أحد المستشفيات، في إطار تحقيق حكومي، أنه مع تراكم الديون على المستشفيات، كانت مكاتب ستيوارد الإدارية تُسيطر على تحديد الموردين الذين سيتم سداد مستحقاتهم من الأموال المتاحة للمستشفى. ^{[ 61 ]}

تتولى شركة ستيوارد للرعاية الصحية إدارة شبكة من المستشفيات في عدة ولايات بشكل مباشر. بالإضافة إلى ذلك، تضم الشركة عدة شركات تابعة تتولى إدارة جوانب مختلفة من نموذج الرعاية الصحية المتكامل الخاص بها.

• ضمت شبكة ستيوارد الطبية وشبكة ستيوارد للرعاية الصحية مقدمي خدمات الرعاية الأولية والتخصصية التابعة للشركة. ^{[ 148 ]} باعت ستيوارد هذه الأقسام إلى شركة كيندرهوك للصناعات في عام 2024، وأُعيد تسميتها إلى ريفير ميديكال. ^{[ 149 ]}
• كانت شركة Steward Health Choice خيارًا تجاريًا ضمن برنامج Medicaid يُقدّم في ولايتي ماساتشوستس وأريزونا. ^{[ 150 ]} تم بيع شركة Steward Health Choice في أريزونا إلى شركة Blue Cross Blue Shield في أريزونا عام 2020. ^{[ 151 ]} تم بيع شركة Steward Health Choice في ماساتشوستس إلى شركة Revere Medical عام 2024.
• تدير شركة ستيوارد هيلث كير إنترناشونال العديد من المشاريع في الخارج. ^{[ 9 ]}

تعرضت شركة ستيوارد لانتقادات بسبب نهجها في مجال الرعاية الصحية والشفافية، لا سيما بعد الكشف عن صعوبات مالية كبيرة في بداية عام 2024. وقد أشار مسؤولو الرعاية الصحية إلى المخاوف التي أثارتها الحالة المالية لشركة ستيوارد وعملياتها بشأن دور الاستثمار الخاص في الرعاية الصحية. ^{[ 152 ]}

في عام 2017، رفعت شركة ستيوارد دعوى قضائية ضد مركز ماساتشوستس لمعلومات وتحليلات الصحة (CHIA) للامتناع عن تقديم معلومات مالية للمركز. ^{[ 153 ]} وكان مركز CHIA، وهو وكالة حكومية مستقلة مكلفة بمراقبة الوضع المالي لقطاع المستشفيات في ماساتشوستس، ^{[ 154 ]} يجري محادثات مع ستيوارد منذ العام السابق في محاولة للتوصل إلى اتفاق بشأن إفصاحاتها المالية، وكان يفرض غرامات قدرها 1000 دولار أسبوعيًا على المتخلفين عن السداد. في ذلك الوقت، كانت ستيوارد هي نظام المستشفيات الوحيد في الولاية الذي فشل مرارًا وتكرارًا في تقديم البيانات المالية المطلوبة على مستوى الشركة، حيث لم تستوفِ هذا الشرط منذ عام 2015. ^{[ 153 ]} وذكرت ستيوارد في دعواها أن البيانات المالية "تحتوي على معلومات تجارية حساسة وخاصة تتعلق بالديون طويلة الأجل، والعلاقات مع المستثمرين، وخطط التقاعد، والمعاملات الهامة غير المتاحة للجمهور [...] وتحافظ ستيوارد على سرية المعلومات الواردة في ملاحظات [بياناتها المالية] لأن الإفصاح عنها سيضر بها". وذكر ستيوارد كذلك أن مخاوفهم تتعلق بنشر هيئة التأمين الصحي في ماساتشوستس (CHIA) لبياناتهم المالية سابقًا، وجادلوا بأن الهيئة لا تملك صلاحية جمع هذه المعلومات. في عام 2023، أصدر قاضٍ حكمًا لصالح الولاية، مؤكدًا أن لهيئة التأمين الصحي في ماساتشوستس (CHIA) الحق في طلب هذه المعلومات. وقدّم ستيوارد استئنافًا [ 155 ^{] ظلّ قيد} النظر حتى أوائل عام 2024، وهو ما سلّط عليه مسؤولو الولاية الضوء؛ إذ قال عضو مجلس النواب الأمريكي ستيفن لينش في يناير: "لم نتلقَّ أي إشعار مسبق قبل أسبوع بأنهم يواجهون صعوبات، أو أنهم يفكرون في الانسحاب من سوق الرعاية الصحية في ماساتشوستس". ^{[ 59 ]}

أشار كثيرون إلى بيع شركة ستيوارد لعقارات مستشفياتها المستحوذ عليها إلى شركة ميديكال بروبرتيز ترست على مر السنين كعامل رئيسي في وضعها المالي الحالي، نظرًا لأن ما لا يقل عن 50 مليون دولار من ديونها عبارة عن مدفوعات إيجار متأخرة على هذه العقارات. ^{[ 156 ]} في عام 2023، قبيل إغلاق مركز تكساس فيستا الطبي التابع لشركة ستيوارد، صرّح مسؤولو الشركة بأن قيمة إيجار المستشفى تبلغ 5 ملايين دولار سنويًا، قائلين: "هذا يمثل 3% من الميزانية التشغيلية السنوية، ولم يكن بأي حال من الأحوال عاملًا في قرار إغلاق المستشفى". ^{[ 157 ]} مع ذلك، كشف تسجيل صوتي حصلت عليه شبكة سي بي إس نيوز لاجتماع قيادة ستيوارد أن النظام كان "يحاول التهرب من التزامات الإيجار". ^{[ 54 ]}

علاوة على ذلك، أثارت ديون شركة ستيوارد لمورديها الخارجيين مخاوف بشأن سلامة المرضى، لا سيما بعد وقوع حوادث سلبية متعددة في مستشفياتها تتعلق بنقص الموظفين وتوافر المعدات. وبعد عدة وفيات وحوادث سلامة يُزعم أنها كانت قابلة للتجنب في مستشفيين بولاية ماساتشوستس، ^{[ 158 ]} خطط مسؤولو الولاية في عام 2024 لوضع أجهزة مراقبة في جميع مستشفيات ستيوارد في الولاية لضمان جودة الرعاية والسلامة. ^{[ 159 ]}

عزت شركة ستيوارد جزءًا كبيرًا من مشاكلها المالية في ماساتشوستس إلى جائحة كوفيد-19 ، فضلًا عن كون نظامها يتألف في معظمه من مستشفيات مجتمعية تخدم ذوي الدخل المحدود، حيث يتلقى 70% من مرضاها مساعدات من برنامجي ميديكير وميديكيد . كما اشتكت الشركة مما وصفته بفجوة في معدلات السداد بين شركات التأمين العامة والخاصة التي تدفعها للمستشفيات المجتمعية مقارنةً بالمراكز الطبية الأكاديمية الكبرى. ^{[ 160 ]} وردًا على ذلك، أثار مسؤولو الولاية تساؤلات حول استخدام عشرات الملايين من الدولارات من مساعدات الإغاثة التي قدمتها الحكومة الفيدرالية للشركة لمواجهة الجائحة. وذكرت بلومبيرغ في سبتمبر 2020 أن المبلغ الذي تلقته ستيوارد من المنح والقروض الفيدرالية بلغ آنذاك 675 مليون دولار. ^{[ 39 ]}

وفي أماكن أخرى، مثل تكساس وأريزونا، أشار ستيوارد إلى انخفاض معدل الاستخدام كعامل في عمليات الإغلاق. ففي فينيكس على سبيل المثال، قال الرئيس التنفيذي السابق لمركز سانت لوك الطبي إن إغلاق المستشفى في عام 2019 جاء نتيجةً لكون سريرين من أصل ثلاثة غير مشغولين بشكل روتيني. ^{[ 161 ]}

انتقدت حاكمة ولاية ماساتشوستس، مورا هيلي ، في رسالة بتاريخ فبراير 2024 إلى رالف دي لا توري، تعامل النظام مع الأزمة، والأسباب التي أدت إلى ذلك، والغموض الذي بدا واضحاً في تعاملهم مع مسؤولي الولاية طوال الوقت. ^{[ 162 ]}

يشترط قانون ولاية ماساتشوستس الإفصاح عن البيانات المالية المدققة على مستوى النظام للمستشفيات لمساعدتنا على تجنب الوضع الذي خلقته بالضبط: ليس لدينا أي فكرة عن تخصيصك للموارد عبر الوحدات التشغيلية أو الولايات، وبالتالي ليس لدينا أي إحساس واضح بالجدوى المالية للمستشفيات التي تخدم سكان ولاية ماساتشوستس.

ردت شركة ستيوارد دفاعاً عن نفسها في بيانين صحفيين ذكرت فيهما أنها "سعت على مر السنين إلى التحلي بالشفافية والامتثال والتعاون في تقديم كمية كبيرة من الوثائق المالية المفصلة وذات الصلة إلى مختلف الوكالات الحكومية والهيئات التنظيمية، وأنها تلتزم في المستقبل ببذل المزيد من الجهد لتحقيق نتائج أفضل". ^{[ 163 ]} كما ذكرت الشركة أنها "تعاملت بشفافية تامة مع طلبات البيانات هذه"، وأنها "بناءً على طلبهم، قدمت إلى المدعي العام والمكتب التنفيذي للصحة والخدمات الإنسانية 613 ميجابايت - موزعة على عشرات الآلاف من الصفحات - من المواد المالية والتشغيلية على مدار الشهرين الماضيين"، ^{[ 164 ]} على الرغم من مناشدتهم السابقة بتجنب تقديم معلومات كاملة.