مرض حصى الكلى

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 25 صور
الموسوعة الحرة

مرض حصى الكلى أو حصى المسالك البولية هو اضطراب في البلورات يحدث عند زيادة نسبة المعادن في البول مع نقص السوائل أو الترطيب. يؤدي هذا الخلل إلى تجمع بلورات صغيرة وتكوين كتل صلبة، أو حصى، في الجزء العلوي من المسالك البولية . ولأن حصى الكلى تتكون عادةً في الكلية ، فقد تخرج من المسالك البولية مع البول إذا كانت صغيرة بما يكفي. قد تخرج الحصى الصغيرة دون التسبب بأي أعراض. ​​مع ذلك، إذا زاد حجم الحصى عن 5 مليمترات (0.2 بوصة) ، فقد تُسبب انسداد الحالب ، مما يؤدي إلى ألم حاد وشديد للغاية ( مغص كلوي ) في أسفل الظهر، غالباً ما يمتد إلى منطقة العانة. قد تُسبب الحصى أيضاً وجود دم في البول ، أو قيء (بسبب الألم الشديد)، أو تورم الكلية ، أو ألم أثناء التبول . من المرجح أن يُصاب حوالي نصف الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بحصى الكلى بحصى أخرى خلال عشر سنوات.

كلمة Renal هي الكلمة اللاتينية التي تعني "الكلى"، بينما كلمة nephro هي الكلمة اليونانية المقابلة لها. وتعني كل من Lithiasis (اليونانية) و calculus (اللاتينية؛ جمعها calculi) حصاة. لذا، تُعرف حصى الكلى أحيانًا باسم حصى الكلى أو حصوات الكلى ، وقد تُعرف الحالة باسم حصوات الكلى .

تتكون معظم الحصى نتيجةً لعوامل وراثية وبيئية مجتمعة . تشمل عوامل الخطر ارتفاع مستوى الكالسيوم في البول، والسمنة ، وبعض الأطعمة، وبعض الأدوية، ومكملات الكالسيوم ، والنقرس ، وفرط نشاط جارات الدرقية ، وعدم شرب كمية كافية من السوائل. تتكون الحصى في الكلى عندما ترتفع تركيزات المعادن في البول . يعتمد التشخيص عادةً على الأعراض، وفحص البول ، والتصوير الطبي . قد تكون فحوصات الدم مفيدة أيضًا. تُصنف الحصى عادةً حسب موقعها، وتُعرف طبيًا باسم حصى الكلى (في الكلى)، أو حصى الحالب (في الحالب )، أو حصى المثانة (في المثانة ). كما تُصنف الحصى أيضًا حسب مكوناتها، مثل أكسالات الكالسيوم ، وحمض اليوريك ، والستروفيت ، والسيستين .

في حالة من سبق لهم الإصابة بحصى الكلى، يُعدّ شرب السوائل، وخاصة الماء، وسيلةً للوقاية منها. يُنصح بشرب كميات كافية من السوائل لزيادة إدرار البول إلى أكثر من لترين يوميًا. إذا لم يكن شرب السوائل وحده كافيًا، فقد يُقترح تناول أدوية مثل مدرات البول الثيازيدية ، أو السترات ، أو الألوبيورينول . يجب تجنب المشروبات الغازية التي تحتوي على حمض الفوسفوريك (عادةً الكولا ). عندما لا تُسبب الحصى أي أعراض، فلا حاجة للعلاج. أما في حالة ظهور الأعراض، فعادةً ما يكون تسكين الألم هو الإجراء الأول، باستخدام أدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو المواد الأفيونية . قد يُساعد دواء تامسولوسين على إخراج الحصى الكبيرة ، أو قد يتطلب الأمر إجراءات لإزالتها مثل العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم ، أو تفتيت الحصى بالليزر ، أو استخراج الحصى عن طريق الجلد .

أثرت حصى الكلى على البشر عبر التاريخ، حيث وُصفت عمليات جراحية لإزالتها منذ عام 600 قبل الميلاد في الهند القديمة على يد سوشروتا . يُصاب ما بين 1% و15% من سكان العالم بحصى الكلى في مرحلة ما من حياتهم. في عام 2015، سُجلت حوالي 22.1 مليون حالة، أسفرت عن حوالي 16,100 حالة وفاة. وقد ازداد انتشارها في العالم الغربي منذ سبعينيات القرن الماضي. عمومًا، يُصاب بها الرجال أكثر من النساء، وخاصةً بين سن الأربعين والستين. ويستمر معدل انتشار المرض وحدوثه في الارتفاع عالميًا.

العلامات والأعراض

رسم تخطيطي يوضح الموقع النموذجي للمغص الكلوي ، من أسفل القفص الصدري إلى أعلى الحوض مباشرة

السمة المميزة لحصاة تسد الحالب أو حوض الكلية هي ألم مبرح ومتقطع ينتشر من الخاصرة إلى الفخذ أو إلى الجزء الداخلي من الفخذ. [ 4 ] ويعود ذلك إلى انتقال إشارات الألم من الأعصاب الحشوية الصدرية السفلية إلى الأعصاب الحشوية القطنية أثناء مرور الحصاة من الكلية أو الجزء القريب من الحالب إلى الجزء البعيد منه. يُعرف هذا الألم بالمغص الكلوي ، وغالبًا ما يوصف بأنه من أقوى أنواع الألم المعروفة. [ 5 ] عادةً ما يترافق المغص الكلوي الناتج عن حصى الكلى مع إلحاح بولي ، وأرق، وكثرة التبول، ووجود دم في البول ، وتعرق، وغثيان ، وقيء . ويأتي عادةً على شكل موجات تستمر من 20 إلى 60 دقيقة، نتيجةً لانقباضات التمعج في الحالب أثناء محاولته طرد الحصاة. [ 4 ]

يُعدّ الارتباط الجنيني بين الجهاز البولي والجهاز التناسلي والجهاز الهضمي أساسًا لانتشار الألم إلى الغدد التناسلية ، بالإضافة إلى الغثيان والقيء الشائعين أيضًا في داء الحصيات البولية. [ 6 ] ويمكن ملاحظة ارتفاع مستوى اليوريا في الدم بعد الكلى واستسقاء الكلية بعد انسداد تدفق البول عبر أحد الحالبين أو كليهما. [ 7 ]

قد يُخلط أحيانًا بين الألم في الربع السفلي الأيسر والتهاب الرتج لأن القولون السيني يتداخل مع الحالب، وقد يكون من الصعب تحديد الموقع الدقيق للألم بسبب قرب هذين الهيكلين.

عوامل الخطر

يُعدّ الجفاف الناتج عن قلة تناول السوائل أحد عوامل تكوّن الحصى. [ 4 ] [ 8 ] ويكون الأفراد الذين يعيشون في مناخات دافئة أكثر عرضةً للخطر بسبب زيادة فقدان السوائل. [ 9 ] وتُعدّ السمنة وقلة الحركة وأنماط الحياة الخاملة من عوامل الخطر الرئيسية الأخرى. [ 9 ]

قد يؤدي الإفراط في تناول البروتين الحيواني ، [ 4 ] والصوديوم ، والسكريات بما في ذلك العسل والسكريات المكررة والفركتوز وشراب الذرة عالي الفركتوز ، [ 10 ] والإفراط في تناول عصائر الفاكهة إلى زيادة خطر الإصابة بحصى الكلى نتيجة لزيادة إفراز حمض اليوريك وارتفاع مستويات الأوكسالات في البول (بينما قد يقلل الشاي والقهوة والنبيذ والبيرة من هذا الخطر). [ 9 ] [ 8 ]

قد تنجم حصى الكلى عن حالة أيضية كامنة، مثل الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد ، [ 11 ] أو داء دنت ، [ 12 ] أو فرط نشاط جارات الدرقية ، [ 13 ] أو فرط أوكسالات البول الأولي ، [ 14 ] أو الكلى الإسفنجية النخاعية . ويُصاب ما بين 3% و20% من الأشخاص الذين تتكون لديهم حصى الكلى بالكلى الإسفنجية النخاعية. [ 15 ] [ 16 ]

تُعد حصى الكلى أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بداء كرون ؛ [ 17 ] ويرتبط داء كرون بفرط أوكسالات البول وسوء امتصاص المغنيسيوم. [ 18 ]

يُعد انسداد الوصلة الحالبية الحوضية (UPJO)، وهو حالة خلقية أو مكتسبة تتميز بضيق الوصلة بين حوض الكلية والحالب ، مما يعيق تدفق البول إلى المثانة، [ 19 ] عاملاً مساهماً في تكوين حصى الكلى. [ 20 ] [ 21 ]

قدّرت دراسات التوائم التي أجريت عام 2005 مدى وراثية الإصابة بحصى الكلى عند56% . وبالمثل، فإن ما يصل إلى ثلثي الأفراد المصابين بتكوين حصى الكلى مع فرط كالسيوم البول لديهم تاريخ عائلي للإصابة بحصى الكلى. [ 22 ]

قد يخضع الشخص المصاب بحصى الكلى المتكررة لفحص للكشف عن هذه الاضطرابات. ويتم ذلك عادةً عن طريق جمع عينة بول لمدة 24 ساعة. ويتم تحليل البول بحثًا عن خصائص تُعزز تكوّن الحصى. [ 7 ]

أكسالات الكالسيوم

حصوة كلوية (صفراء) تتكون من أكسالات الكالسيوم، بجانب حجر التورمالين الكريم للمقارنة.

يُعدّ الكالسيوم أحد مكونات أكسالات الكالسيوم ، وهي أكثر أنواع حصى الكلى شيوعًا لدى البشر . تشير بعض الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يتناولون الكالسيوم أو فيتامين د كمكملات غذائية يكونون أكثر عرضة للإصابة بحصى الكلى. [ 23 ] [ 24 ] في الولايات المتحدة ، اعتمدت لجنة المدخول اليومي المرجعي للكالسيوم لدى البالغين على تكوّن حصى الكلى كمؤشر على زيادة تناول الكالسيوم . [ 25 ]

في أوائل التسعينيات، وجدت دراسة أجريت لصالح مبادرة صحة المرأة في الولايات المتحدة أن النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي تناولن  1000  ملغ من الكالسيوم كمكمل غذائي و400 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا لمدة سبع سنوات، كنّ أكثر عرضة بنسبة 17% للإصابة بحصى الكلى مقارنةً بالنساء اللواتي تناولن دواءً وهميًا . [ 23 ] كما أظهرت دراسة صحة الممرضات وجود ارتباط بين تناول الكالسيوم كمكمل غذائي وتكوّن حصى الكلى. [ 24 ] 

على عكس مكملات الكالسيوم، لا يبدو أن تناول كميات كبيرة من الكالسيوم الغذائي يُسبب حصى الكلى، بل قد يُساهم في الوقاية منها. [ 24 ] [ 23 ] ولعل هذا يرتبط بدور الكالسيوم في ربط الأوكسالات المُتناولة في الجهاز الهضمي. فمع انخفاض كمية الكالسيوم المُتناولة، تزداد كمية الأوكسالات المُتاحة للامتصاص في مجرى الدم، ثم تُفرز هذه الأوكسالات بكميات أكبر في البول عن طريق الكلى. وفي البول، تُعد الأوكسالات مُحفزًا قويًا جدًا لترسيب أوكسالات الكالسيوم، إذ تبلغ قوتها حوالي 15 ضعف قوة الكالسيوم نفسه.

ترتبط الأنظمة الغذائية منخفضة الكالسيوم بزيادة خطر الإصابة بحصى الكلى بشكل عام. [ 26 ] بالنسبة لمعظم الأفراد، تلعب عوامل الخطر الأخرى لحصى الكلى، مثل الإفراط في تناول الأوكسالات الغذائية وقلة تناول السوائل، دورًا أكبر من تناول الكالسيوم. [ 27 ]

إلكتروليتات أخرى

لا يُعد الكالسيوم الإلكتروليت الوحيد الذي يؤثر على تكوين حصى الكلى. فعلى سبيل المثال، قد يؤدي ارتفاع نسبة الصوديوم في النظام الغذائي إلى زيادة خطر تكوين الحصى عن طريق زيادة إفراز الكالسيوم في البول. [ 24 ]

لا يوجد دليل على أن شرب مياه الصنبور ذات التركيزات المعتادة من الفلورايد (≤ 1 جزء في المليون) يزيد من خطر الإصابة بحصى الكلى. [ 28 ] وقد ارتبط ازدياد استهلاك مياه الصنبور بانخفاض انتشار حصى الكلى مقارنةً بالمياه المعبأة، [ 29 ] التي تحتوي عادةً على مستويات أقل من الفلورايد. [ 30 ]

البروتين الحيواني

تحتوي الأنظمة الغذائية في الدول الغربية عادةً على نسبة كبيرة من البروتين الحيواني . يؤدي تناول البروتين الحيواني إلى زيادة حموضة البول، مما يزيد من إفراز الكالسيوم وحمض اليوريك في البول ويقلل من السترات. كما أن إفراز الأحماض الأمينية الكبريتية الزائدة (مثل السيستين والميثيونين )، وحمض اليوريك، وغيرها من نواتج الأيض الحمضية الناتجة عن البروتين الحيواني ، يزيد من حموضة البول، مما يعزز تكوّن حصى الكلى. [ 31 ] ويُلاحظ انخفاض إفراز السترات في البول بشكل شائع لدى الأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من البروتين الحيواني، بينما يميل النباتيون إلى امتلاك مستويات أعلى من إفراز السترات. [ 24 ] كما أن انخفاض مستوى السترات في البول يعزز تكوّن الحصى. [ 31 ]

الفيتامينات

الأدلة التي تربط بين مكملات فيتامين ج وزيادة معدل الإصابة بحصى الكلى غير قاطعة. [ 32 ] [ 33 ] قد يؤدي الإفراط في تناول فيتامين ج إلى زيادة خطر تكوّن حصى أكسالات الكالسيوم. [ 34 ] كما أن العلاقة بين تناول فيتامين د وحصى الكلى غير مؤكدة.

قد يؤدي الإفراط في تناول مكملات فيتامين د إلى زيادة خطر تكوّن الحصى عن طريق زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء؛ أما تصحيح النقص فلا يؤدي إلى ذلك. [ 24 ]

الفيزيولوجيا المرضية

تتشكل بلورات صغيرة في الكلية. تتكون البلورات الأكثر شيوعًا من أكسالات الكالسيوم، ويبلغ حجمها عادةً 4-5  ملم. أما حصى الكلى المتشعبة فهي أكبر حجمًا بكثير. 1. يتحد الكالسيوم والأكسالات لتكوين نواة البلورة. يعزز فرط التشبع اتحادهما (وكذلك التثبيط). 2. يؤدي الترسيب المستمر في الحليمات الكلوية إلى نمو حصى الكلى. 3. تنمو حصى الكلى وتتجمع فيها الحطام. في حالة انسداد جميع مسارات حصى الكلى المؤدية إلى الحليمات الكلوية، قد يسبب ذلك انزعاجًا وألمًا شديدين. 4. تتشكل حصوة الكلى المتشعبة بالكامل ويحدث احتباس. قد تنحصر القطع الصلبة الصغيرة التي تنفصل في الغدد البولية، مما يسبب انزعاجًا. 5. تنتقل الحصى المنزاحة عبر الحالب. إذا تعذر تفتيتها، يجب إزالتها جراحيًا.

فرط تشبع البول

تتكون حصى الكلى بشكل أساسي من أملاح الكالسيوم، وأكثرها شيوعاً أكسالات الكالسيوم (70-80%)، تليها فوسفات الكالسيوم وحمض اليوريك. عندما يحتوي البول على تركيزات عالية من هذه الأيونات، يمكن أن تتشكل بلورات وتتحول في النهاية إلى حصى. [ 35 ]

تتكون حصى الكلى في ثلاث مراحل رئيسية: [ 35 ]

  1. التكوين الأولي للبلورة ( التنوي )
  2. النمو (تمدد البلورات الأحادية)
  3. التجميع (تكتل البلورات المتعددة معًا) [ 35 ]

عندما يصبح البول مشبعًا فوق الحد (أي عندما يحتوي مذيب البول على مواد مذابة أكثر مما يمكنه استيعابه ) بمادة أو أكثر من المواد المُكوِّنة للحصى (المُكوِّنة للبلورات)، قد تتشكل بلورات أولية من خلال عملية التبلور . [ 15 ] يحدث التبلور غير المتجانس (حيث يوجد سطح صلب يمكن أن تنمو عليه البلورة) بشكل أسرع من التبلور المتجانس (حيث يجب أن تنمو البلورة في وسط سائل بدون سطح صلب)، لأنه يتطلب طاقة أقل. تلتصق البلورة الأولية بالخلايا الموجودة على سطح الحليمة الكلوية ، ويمكنها أن تنمو وتتجمع لتشكل كتلة منظمة. اعتمادًا على التركيب الكيميائي للبلورة، قد تحدث عملية تكوين الحصى بشكل أسرع عندما يكون الرقم الهيدروجيني للبول مرتفعًا أو منخفضًا بشكل غير طبيعي. [ 36 ]

تعتمد فرط تشبع البول بالمركبات المُسببة للحصى على درجة الحموضة. فعلى سبيل المثال، عند درجة حموضة 7.0، تبلغ ذوبانية حمض اليوريك في البول 158  ملغم/100  مل. ويؤدي خفض درجة الحموضة إلى 5.0 إلى تقليل ذوبانية حمض اليوريك إلى أقل من 8  ملغم/100  مل. ويتطلب تكوين حصى حمض اليوريك وجود كلٍ من فرط حمض اليوريك في البول (ارتفاع مستويات حمض اليوريك في البول) وانخفاض درجة حموضة البول؛ ولا يرتبط فرط حمض اليوريك وحده بتكوين حصى حمض اليوريك إذا كانت درجة حموضة البول قلوية. [ 37 ] يُعد فرط تشبع البول شرطًا ضروريًا، ولكنه غير كافٍ، لتكوّن أي حصى بولية. [ 15 ] ومن المرجح أن يكون فرط التشبع هو السبب الكامن وراء حصى حمض اليوريك والسيستين ، ولكن قد يكون لحصى الكالسيوم (وخاصة حصى أكسالات الكالسيوم ) سبب أكثر تعقيدًا. [ 38 ]

لوحة راندال

على الرغم من أن فرط تشبع البول قد يؤدي إلى وجود البلورات فيه ، إلا أنه لا يُحفز بالضرورة تكوّن حصى الكلى، لأن الجسيمات قد لا تصل إلى الحجم الكافي للالتصاق بجدار الكلية. [ 39 ] [ 40 ] من جهة أخرى، تُعدّ لويحات راندال، التي اكتشفها ألكسندر راندال لأول مرة عام 1937، [ 41 ] رواسب فوسفات الكالسيوم التي تتشكل في النسيج الخلالي للحليمة الكلوية، ويُعتقد أنها النواة اللازمة لتكوّن الحصى. [ 42 ] إضافةً إلى سدادات راندال، التي تتشكل في قناة بيليني ، يمكن لهذه التراكيب أن تُولّد أنواعًا من الأكسجين التفاعلي تُعزز تكوّن الحصى. [ 43 ]

البكتيريا الممرضة

تساهم بعض أنواع البكتيريا في تعزيز تكوين الحصى. فعلى وجه التحديد، تستطيع البكتيريا المنتجة لليورياز ، مثل بروتيوس ميرابيليس ، إنتاج إنزيم اليورياز الذي يحول اليوريا إلى أمونيا وثاني أكسيد الكربون . [ 44 ] يؤدي ذلك إلى زيادة درجة حموضة البول ، مما يعزز تكوين حصى الستروفيت . بالإضافة إلى ذلك، يمكن للبكتيريا غير المنتجة لليورياز أن توفر مكونات بكتيرية تعزز تبلور أكسالات الكالسيوم ، على الرغم من أن هذه الآلية لا تزال غير مفهومة تمامًا. [ 45 ] [ 46 ]

مثبطات تكوين الحصى

يحتوي البول الطبيعي على عوامل مخلبية ، مثل السترات ، التي تثبط تكوين ونمو وتجمع بلورات الكالسيوم. تشمل المثبطات الداخلية الأخرى الكالجرانولين ( بروتين S-100 رابط للكالسيوم )، وبروتين تام-هورسفال ، والجليكوزامينوجليكان ، واليوروبونتين (أحد أشكال الأوستيوبونتين )، والنيفروكالسين ( بروتين سكري حمضي )، وببتيد البروثرومبين F1، والبيكونين ( بروتين غني بحمض اليورونيك ). لم تُفهم الآليات الكيميائية الحيوية لعمل هذه المواد فهمًا كاملًا بعد. مع ذلك، عندما تنخفض مستويات هذه المواد عن المعدل الطبيعي، قد تتكون الحصى نتيجة لتجمع البلورات. [ 47 ]

يُثبّط تناول كميات كافية من المغنيسيوم والسترات في النظام الغذائي تكوّن حصوات أكسالات الكالسيوم وفوسفات الكالسيوم؛ كما يعمل المغنيسيوم والسترات معًا على تثبيط تكوّن حصوات الكلى. وتعتمد فعالية المغنيسيوم في الحدّ من تكوّن الحصوات ونموّها على الجرعة . [ 24 ] [ 48 ] [ 49 ]

نقص سترات البول

قد يكون نقص السترات في البول، أو انخفاض إفراز السترات في البول (والذي يُعرَّف عادةً بأنه أقل من 320  ملغ/يوم)، سببًا مساهمًا في تكوّن حصى الكلى في ما يصل إلى ثلثي الحالات. يرتبط الدور الوقائي للسترات بعدة آليات؛ إذ تُقلل السترات من فرط تشبع البول بأملاح الكالسيوم عن طريق تكوين مركبات قابلة للذوبان مع أيونات الكالسيوم، وعن طريق تثبيط نمو البلورات وتجمعها. يُوصف العلاج بسترات البوتاسيوم عادةً في الممارسة السريرية لزيادة السترات في البول وتقليل معدلات تكوّن الحصى. كما تُستخدم سترات القلويات لزيادة مستويات السترات في البول. ويمكن وصفها أو الحصول عليها بدون وصفة طبية على شكل أقراص أو سائل أو مسحوق. [ 50 ] [ 51 ]

تشخبص

يُشخَّص حصى الكلى بناءً على المعلومات المُستقاة من التاريخ المرضي والفحص السريري وتحليل البول والدراسات الشعاعية . [ 52 ] يعتمد التشخيص السريري عادةً على موقع الألم وشدته، والذي يكون في الغالب مغصيًا (يأتي ويختفي على شكل موجات تشنجية ). يحدث ألم الظهر عندما تُسبب الحصى انسدادًا في الكلية. [ 53 ] قد يكشف الفحص السريري عن ارتفاع في درجة الحرارة وألم عند الضغط على الزاوية الضلعية الفقرية في الجانب المصاب. [ 52 ]

دراسات التصوير

تتميز حصوات الكالسيوم بكثافتها الإشعاعية النسبية (معتمة للأشعة السينية )، ويمكن غالبًا الكشف عنها بالتصوير الشعاعي التقليدي للبطن الذي يشمل الكليتين والحالبين والمثانة (المعروف باسم صورة "KUB" نسبةً إلى الحرف الأول من الأعضاء الثلاثة الظاهرة في الصورة). [ 54 ] على الرغم من فائدة تصوير KUB في مراقبة حجم الحصوات أو مرورها لدى الأشخاص الذين يعانون من تكون الحصوات، إلا أنه قد لا يكون مفيدًا في الحالات الحادة نظرًا لانخفاض حساسيته. [ 55 ] حوالي 60% من جميع حصوات الكلى معتمة للأشعة. [ 56 ] [ 57 ] بشكل عام، تتميز حصوات فوسفات الكالسيوم بأعلى كثافة، تليها حصوات أكسالات الكالسيوم ثم حصوات فوسفات المغنيسيوم والأمونيوم. أما حصوات السيستين فهي ذات كثافة إشعاعية خفيفة ، بينما تكون حصوات حمض اليوريك عادةً شفافة تمامًا للأشعة . [ 58 ]

في الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي لحصى الكلى، والذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ويعانون من أعراض الحصى دون وجود أي علامات مقلقة، لا يحتاجون إلى تصوير مقطعي حلزوني . [ 59 ] كما لا يُنصح عادةً بإجراء التصوير المقطعي المحوسب للأطفال. [ 60 ]

بخلاف ذلك، يُعدّ التصوير المقطعي الحلزوني بدون حقن مادة تباين، بمقاطع سماكتها 5 مليمترات (0.2 بوصة) ، الطريقة التشخيصية المُستخدمة للكشف عن حصى الكلى وتأكيد تشخيص مرض حصى الكلى. [ 6 ] [ 52 ] [ 56 ] [ 61 ] [ 62 ] ويمكن الكشف عن جميع أنواع الحصى تقريبًا في صور الأشعة المقطعية، باستثناء تلك المُكوّنة من بقايا بعض الأدوية في البول، [ 54 ] مثل بقايا دواء إندينافير . 

في حال عدم توفر التصوير المقطعي المحوسب، يمكن إجراء تصوير الحويضة الوريدي للمساعدة في تأكيد تشخيص حصى المسالك البولية . يتضمن هذا الإجراء حقن مادة تباين وريديًا ، يليه تصوير شعاعي للبطن والحوض. يمكن تحديد حصى المسالك البولية الموجودة في الكليتين أو الحالبين أو المثانة بشكل أفضل باستخدام مادة التباين هذه. كما يمكن الكشف عن الحصى عن طريق تصوير الحويضة الرجعي ، حيث تُحقن مادة تباين مماثلة مباشرة في الفتحة البعيدة للحالب (حيث ينتهي الحالب عند دخوله المثانة). [ 56 ]

قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى مفيدًا في بعض الأحيان، لأنه يُقدم تفاصيل حول وجود استسقاء الكلية ، مما يُشير إلى أن الحصوة تسد مجرى البول. [ 54 ] قد تظهر الحصوات الشفافة للأشعة، والتي لا تظهر في تصوير الكلى بالأشعة السينية (KUB)، في فحوصات التصوير بالموجات فوق الصوتية. تشمل المزايا الأخرى للتصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى انخفاض تكلفته وعدم التعرض للإشعاع . يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في الكشف عن الحصوات في الحالات التي يُنصح فيها بتجنب الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب، كما هو الحال عند الأطفال أو النساء الحوامل. [ 63 ] على الرغم من هذه المزايا، لم يُعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى في عام 2009 بديلاً عن التصوير المقطعي الحلزوني بدون حقن مادة التباين في التقييم التشخيصي الأولي لحصى المسالك البولية. [ 61 ] والسبب الرئيسي لذلك هو أنه بالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب، غالبًا ما يفشل التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى في الكشف عن الحصوات الصغيرة (وخاصة حصوات الحالب) والاضطرابات الخطيرة الأخرى التي قد تُسبب الأعراض. ​​[ 4 ]

على النقيض من ذلك، أشارت دراسة أجريت عام 2014 إلى أنه ينبغي استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية كاختبار تصوير تشخيصي أولي، مع إجراء المزيد من فحوصات التصوير وفقًا لتقدير الطبيب بناءً على التقييم السريري، كما أن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بدلاً من التصوير المقطعي المحوسب كاختبار تشخيصي أولي يؤدي إلى تقليل التعرض للإشعاع وتحقيق نتائج جيدة بنفس القدر. [ 64 ]

الفحص المخبري

تم العثور على بلورات الستروفيت عند الفحص المجهري للبول

تشمل التحقيقات المختبرية التي يتم إجراؤها عادةً ما يلي: [ 52 ] [ 61 ] [ 54 ] [ 65 ]

تعبير

نوع حصى الكلىمعدل الإصابة النسبي (البالغين) [ 66 ]ظروفاللون والمظهر المجهريالكثافة الإشعاعيةتفاصيل
أكسالات الكالسيوم60%عندما يكون البول حمضيًا (انخفاض درجة الحموضة) [ 67 ]أسود/بني داكن
معتم للأشعةيُنتج الجسم جزءًا من الأوكسالات الموجودة في البول. يلعب الكالسيوم والأوكسالات في النظام الغذائي دورًا في تكوين حصى أوكسالات الكالسيوم، لكنهما ليسا العاملين الوحيدين المؤثرين في ذلك. توجد الأوكسالات الغذائية في العديد من الخضراوات والفواكه والمكسرات. وقد يُسهم الكالسيوم الموجود في العظام أيضًا في تكوين حصى الكلى.
فوسفات الكالسيوم10-20%عندما يكون البول قلويًا (درجة حموضة عالية)أبيض متسخ
معتم للأشعةيميل إلى النمو في البول القلوي، وخاصة عند وجود بكتيريا البروتيوس . وهو النوع الأكثر شيوعاً بين النساء الحوامل. [ 66 ]
حمض اليوريك10-20%عندما يكون البول حمضيًا بشكل مستمرأصفر/بني محمر
شفاف للأشعةالأنظمة الغذائية الغنية بالبروتينات الحيوانية والبيورينات: وهي مواد موجودة بشكل طبيعي في جميع الأطعمة ولكن بشكل خاص في لحوم الأعضاء والأسماك والمحار.
ستروفيت 3%التهابات الكلى وعندما يكون البول قلويًا (درجة حموضة عالية)أبيض متسخ
معتم للأشعةتعتمد الوقاية من حصوات الستروفيت على تجنب العدوى. ولم يثبت أن النظام الغذائي يؤثر على تكوين حصوات الستروفيت.
السيستين 1–2% [ 68 ]اضطراب وراثي نادروردي/أصفر
معتم للأشعةيتسرب السيستين، وهو حمض أميني (ثنائي السيستين، وهو أحد اللبنات الأساسية للبروتين)، عبر الكلى وإلى البول ليشكل بلورات.
زانثين [ 69 ]نادر للغايةأحمر طوبيشفاف للأشعة
صورة مجهرية إلكترونية ماسحة لسطح حصوة كلوية تظهر بلورات رباعية من الوديلليت (أكسالات الكالسيوم ثنائي الهيدرات) تبرز من الجزء المركزي غير المتبلور من الحصوة (يمثل الطول الأفقي للصورة 0.5 مم من الأصل الموضح).
حصوات كلوية متعددة تتكون من حمض اليوريك وكمية صغيرة من أكسالات الكالسيوم
حصوة كلوية عدسية الشكل، تُطرح في البول

حصى تحتوي على الكالسيوم

يُعدّ النوع الأكثر شيوعًا من حصى الكلى في العالم هو الحصى المحتوية على الكالسيوم. فعلى سبيل المثال، تُمثّل الحصى المحتوية على الكالسيوم حوالي 80% من جميع الحالات في الولايات المتحدة؛ وتحتوي هذه الحصى عادةً على أكسالات الكالسيوم إما بمفردها أو مع فوسفات الكالسيوم على شكل أباتيت أو بروشيت . [ 15 ] [ 47 ] وترتبط عوامل تُحفّز ترسب بلورات الأكسالات في البول، مثل فرط أوكسالات البول الأولي ، بتكوّن حصى أكسالات الكالسيوم. [ 14 ] ويرتبط تكوّن حصى فوسفات الكالسيوم بحالات مرضية مثل فرط نشاط جارات الدرقية [ 13 ] وحموضة الأنابيب الكلوية . [ 70 ]

يزداد مستوى الأوكسالات في البول لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات معوية معينة، بما في ذلك أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون، أو لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال جزء من الأمعاء الدقيقة أو عمليات تحويل مسار الأمعاء الدقيقة. كما يزداد مستوى الأوكسالات في البول لدى المرضى الذين يستهلكون كميات كبيرة من الأوكسالات (الموجودة في الخضراوات والمكسرات). فرط الأوكسالات الأولي هو حالة وراثية متنحية نادرة تظهر عادةً في مرحلة الطفولة. [ 71 ]

توجد بلورات أكسالات الكالسيوم بنوعين. يظهر أكسالات الكالسيوم أحادي الهيدرات على شكل "أثقال" أو على شكل أشكال بيضاوية طويلة تشبه أعمدة السياج الخشبي. أما أكسالات الكالسيوم ثنائي الهيدرات فيظهر بشكل رباعي الأضلاع يشبه "المغلف". [ 71 ]

أحجار الستروفيت

تتكون حوالي 10-15% من حصى المسالك البولية من الستروفيت ( فوسفات الأمونيوم والمغنيسيوم سداسي الهيدرات ، NH₄MgPO₄ · 6H₂O ) . [ 72 ] تتشكل حصى الستروفيت (المعروفة أيضًا باسم "حصى العدوى" أو حصى اليورياز أو حصى الفوسفات الثلاثي) غالبًا في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية محللة لليوريا . تستخدم هذه الكائنات الحية إنزيم اليورياز لتحويل اليوريا إلى أمونيا وثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى زيادة قلوية البول، وبالتالي تهيئة بيئة مناسبة لتكوين حصى الستروفيت. تُعد بكتيريا Proteus mirabilis و Proteus vulgaris و Morganella morganii من أكثر الكائنات الحية شيوعًا التي يتم عزلها؛ وتشمل الكائنات الحية الأقل شيوعًا Ureaplasma urealyticum وبعض أنواع Providencia و Klebsiella و Serratia و Enterobacter . تُلاحظ هذه الحصى الناتجة عن العدوى بشكل شائع لدى الأشخاص الذين لديهم عوامل تزيد من احتمالية إصابتهم بالتهابات المسالك البولية ، مثل المصابين بإصابات الحبل الشوكي ، وأنواع أخرى من المثانة العصبية ، وتحويل مجرى البول عبر الأمعاء الدقيقة ، وارتجاع البول من المثانة إلى الحالب ، واعتلالات المسالك البولية الانسدادية . كما تُشاهد بشكل شائع لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات أيضية كامنة، مثل فرط كالسيوم البول مجهول السبب ، وفرط نشاط جارات الدرقية ، والنقرس . يمكن أن تنمو هذه الحصى بسرعة، مُشكّلةً حصيات كبيرة على شكل قرون الأيل في الكؤوس الكلوية ، مما يستدعي إجراء جراحة تداخلية مثل استئصال الحصى عن طريق الجلد كعلاج نهائي. [ 72 ]

تتميز أحجار الستروفيت (فوسفات ثلاثي/فوسفات المغنيسيوم والأمونيوم) بشكل يشبه غطاء التابوت عند فحصها بالمجهر. [ 71 ]

حصى حمض اليوريك

تتكون حوالي 5-10% من جميع حصوات الكلى من حمض اليوريك . [ 11 ] قد يُصاب الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات أيضية معينة، بما في ذلك السمنة ، [ 24 ] بحصوات حمض اليوريك. كما قد تتكون هذه الحصوات نتيجة لحالات تُسبب فرط حمض اليوريك في البول (زيادة كمية حمض اليوريك في البول) مع أو بدون فرط حمض يوريك الدم (زيادة كمية حمض اليوريك في مصل الدم ). وقد تتكون أيضًا نتيجة لاضطرابات استقلاب الأحماض والقواعد حيث يكون البول شديد الحموضة (انخفاض الرقم الهيدروجيني )، مما يؤدي إلى ترسب بلورات حمض اليوريك. يُؤكد تشخيص حصوات حمض اليوريك في المسالك البولية بوجود حصوة شفافة للأشعة السينية مع استمرار حموضة البول، بالإضافة إلى وجود بلورات حمض اليوريك في عينات البول الطازجة. [ 73 ]

كما ذُكر سابقاً (في قسم حصوات أكسالات الكالسيوم)، يميل الأشخاص المصابون بأمراض الأمعاء الالتهابية ( داء كرون ، التهاب القولون التقرحي ) إلى الإصابة بفرط أكسالات البول وتكوّن حصوات الأكسالات. كما أن لديهم ميلاً لتكوّن حصوات اليورات. وتكثر حصوات اليورات بشكل خاص بعد استئصال القولون .

تظهر حصوات حمض اليوريك على شكل بلورات متعددة الأشكال ، وعادة ما تكون على شكل ماسة. وقد تبدو أيضًا على شكل مربعات أو قضبان قابلة للاستقطاب. [ 71 ]

أنواع أخرى

بلورات شفافة سداسية الشكل تُرى من خلال المجهر
تتميز بلورات السيستين المجهرية بشكلها السداسي المميز، وتوجد في بول الأشخاص المصابين بحصى الكلى المكونة من السيستين.

يُعاني الأشخاص المصابون ببعض الاضطرابات الأيضية الوراثية النادرة من ميل لتراكم مواد مُكوِّنة للبلورات في بولهم. على سبيل المثال، قد يُصاب مرضى بيلة السيستين ، وداء السيستين ، ومتلازمة فانكوني بحصى مكونة من السيستين . يُمكن علاج تكوّن حصى السيستين عن طريق قلوية البول وتقييد البروتين الغذائي. غالبًا ما يُنتج مرضى بيلة الزانثين حصى مكونة من الزانثين . قد يُنتج مرضى نقص إنزيم أدينين فوسفوريبوزيل ترانسفيراز حصى مكونة من 2،8-ثنائي هيدروكسي أدينين ، [ 74 ] بينما يُنتج مرضى بيلة الألكابتون حصى مكونة من حمض الهوموجنتيسيك ، ويُنتج مرضى بيلة الإيمينوغليسين حصى مكونة من الغليسين والبرولين والهيدروكسي برولين . [ 75 ] [ 76 ] لوحظ أيضًا حدوث حصى الكلى في سياق استخدام الأدوية العلاجية، حيث تتشكل بلورات الدواء داخل المسالك البولية لدى بعض الأشخاص الذين يتلقون حاليًا العلاج بعوامل مثل إندينافير ، [ 77 ] وسلفاديازين ، [ 78 ] وتريامتيرين . [ 79 ]

موقع

رسم توضيحي لحصى الكلى

يشير مصطلح حصى المسالك البولية إلى الحصى التي تنشأ في أي مكان في الجهاز البولي، بما في ذلك الكليتين والمثانة. [ 6 ] أما حصى الكلى فيشير إلى وجود هذه الحصى في الكليتين. حصى الكأس الكلوي هي تجمعات في الكأس الصغير أو الكبير ، وهما جزءان من الكلية ينقلان البول إلى الحالب (الأنبوب الذي يربط الكليتين بالمثانة). تُسمى هذه الحالة حصى الحالب عندما تتواجد الحصى في الحالب. قد تتكون الحصى أيضًا أو تنتقل إلى المثانة، وهي حالة تُعرف بحصى المثانة . [ 80 ]

مقاس

صورة شعاعية تُظهر حصاة كبيرة متفرعة الشكل تشمل الكؤوس الكلوية الرئيسية وحوض الكلية لدى شخص مصاب بانحناء شديد في العمود الفقري

تمر الحصى التي يقل قطرها عن 5 مم (0.2 بوصة) تلقائيًا في ما يصل إلى 98% من الحالات، بينما تمر الحصى التي يتراوح قطرها بين 5 و10 مم (0.2 إلى 0.4 بوصة) تلقائيًا في أقل من 53% من الحالات. [ 81 ]    

تُسمى الحصى الكبيرة بما يكفي لملء الكؤوس الكلوية بحصى قرن الوعل ، وتتكون في الغالبية العظمى من الحالات من الستروفيت ، الذي لا يتشكل إلا في وجود البكتيريا المنتجة لليوريا . ومن الأشكال الأخرى التي قد تنمو لتصبح حصى قرن الوعل تلك المكونة من السيستين، وأكسالات الكالسيوم أحادية الهيدرات، وحمض اليوريك. [ 82 ]

وقاية

تعتمد التدابير الوقائية على نوع الحصى. ففي حالة حصى الكالسيوم، يُعد شرب كميات وافرة من السوائل، ومدرات البول الثيازيدية، والسترات، من العلاجات الفعالة، وكذلك الألوبيورينول في حالة ارتفاع مستويات حمض اليوريك في البول. [ 83 ] [ 84 ]

التدابير الغذائية

ينبغي تصميم العلاج المناسب لنوع الحصى. قد يؤثر النظام الغذائي على تكوّن حصى الكلى. تشمل الاستراتيجيات الوقائية مزيجًا من التعديلات الغذائية والأدوية بهدف تقليل عبء إفراز المركبات المُسببة للحصى على الكلى. [ 26 ] [ 85 ] [ 86 ] تشمل التوصيات الغذائية لتقليل تكوّن حصى الكلى ما يلي:

  • زيادة إجمالي تناول السوائل لتحقيق إخراج أكثر من لترين في اليوم؛ [ 87 ]
  • الحد من استهلاك الكولا ، بما في ذلك المشروبات الغازية المحلاة بالسكر؛ [ 83 ] [ 87 ] [ 88 ] إلى أقل من لتر واحد أسبوعياً. [ 89 ]
  • الحد من تناول البروتين الحيواني إلى وجبتين كحد أقصى يوميًا (وقد ثبت وجود ارتباط بين البروتين الحيواني وتكرار حصى الكلى لدى الرجال)؛ [ 90 ]
  • زيادة السترات، بما في ذلك من عصير الليمون والليمون الحامض ؛ [ 91 ] حمض الستريك في شكله الطبيعي، كما هو الحال في الحمضيات، "يمنع الحصى الصغيرة من أن تصبح 'حصى مشكلة' عن طريق تغليفها ومنع المواد الأخرى من الالتصاق بها والتراكم عليها"؛ [ 92 ] يثبط السترات تكوين حصى الكلى في جميع المراحل - النواة والنمو والتجمع - عن طريق رفع الحد الذي تبقى عنده الأكسالات مستقرة، وإبطاء نمو بلورات الأكسالات، والأهم من ذلك، تقليل تجمع البلورات داخل الأنابيب الكلوية ؛ [ 35 ]
  • زيادة الحمل القلوي عن طريق تناول المزيد من الفواكه والخضروات (لأن بلورات حمض اليوريك تتشكل في البيئة الحمضية)؛ [ 91 ]
  • يرتبط تقليل تناول الصوديوم بانخفاض إفراز الكالسيوم في البول. [ 93 ]

يُعدّ الحفاظ على تركيز البول المخفف عن طريق العلاج المكثف بالسوائل مفيدًا في جميع أنواع حصى الكلى، لذا فإن زيادة حجم البول مبدأ أساسي للوقاية من حصى الكلى. يجب أن يكون تناول السوائل كافيًا للحفاظ على إدرار بول لا يقل عن لترين (68 أونصة سائلة أمريكية ) يوميًا. [ 84 ] قد يقلل تناول كميات كبيرة من السوائل من احتمالية تكرار حصى الكلى أو قد يزيد الفترة بين تكوّن الحصى دون آثار جانبية غير مرغوب فيها.   

يرتبط الكالسيوم بالأوكسالات الموجودة في الجهاز الهضمي ، مما يمنع امتصاصها في مجرى الدم . ويقلل تقليل امتصاص الأوكسالات من خطر الإصابة بحصى الكلى لدى الأشخاص المعرضين لذلك. [ 94 ] ولهذا السبب، ينصح بعض الأطباء بزيادة تناول منتجات الألبان، حيث يعمل محتواها من الكالسيوم كعامل رابط للأوكسالات . وقد يكون تناول أقراص سترات الكالسيوم أثناء أو بعد الوجبات التي تحتوي على أطعمة غنية بالأوكسالات [ 95 ] مفيدًا إذا تعذر زيادة الكالسيوم في النظام الغذائي بوسائل أخرى، كما هو الحال لدى الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز. ويُعد سترات الكالسيوم المكمل الغذائي المفضل للأشخاص المعرضين لخطر تكوّن الحصى، بدلاً من كربونات الكالسيوم، لأنه يساعد على زيادة إفراز السترات في البول. [ 86 ]

إلى جانب الإكثار من شرب السوائل وتناول المزيد من الكالسيوم الغذائي، تشمل استراتيجيات الوقاية الأخرى تجنب الجرعات العالية من مكملات فيتامين سي (لأن الأسكوربات يُستقلب إلى أوكسالات) والحد من تناول الأطعمة الغنية بالأوكسالات مثل الخضراوات الورقية والراوند ومنتجات الصويا والشوكولاتة . [ 96 ] ومع ذلك، لم تُجرَ أي دراسة عشوائية مضبوطة للتحقق من فرضية أن الحد من الأوكسالات يقلل من تكوّن الحصى. [ 95 ]

قلوية البول

يُعدّ رفع درجة حموضة البول (زيادة الرقم الهيدروجيني ) الركيزة الأساسية في العلاج الطبي لحصى حمض اليوريك . وتُصنّف حصى حمض اليوريك ضمن الأنواع القليلة التي تستجيب للعلاج الكيميائي، المعروف باسم التحلل الكيميائي . ويتم التحلل الكيميائي عادةً باستخدام الأدوية الفموية، مع إمكانية استخدام الأدوية الوريدية أو حتى تقطير محاليل غسيل معينة مباشرةً على الحصى في بعض الحالات، وذلك باستخدام قسطرة الكلية الأمامية أو قسطرة الحالب الخلفية . [ 37 ] يُعدّ الأسيتوزولاميد دواءً يُستخدم لرفع درجة حموضة البول. بالإضافة إلى الأسيتوزولاميد، أو كبديل له، تتوفر بعض المكملات الغذائية التي تُحقق رفعًا مماثلاً لدرجة حموضة البول، ومنها سترات القلويات ، وبيكربونات الصوديوم ، وسترات البوتاسيوم ، وسترات المغنيسيوم ، والبيسترات (مزيج من حمض الستريك أحادي الهيدرات وسترات الصوديوم ثنائي الهيدرات). [ 97 ] بالإضافة إلى قلوية البول، تتميز هذه المكملات الغذائية بميزة إضافية تتمثل في زيادة مستوى السترات في البول، مما يساعد على تقليل تكتل حصوات أكسالات الكالسيوم. [ 37 ]

يُوفّر رفع درجة حموضة البول إلى حوالي 6.5 الظروف المثلى لإذابة حصوات حمض اليوريك. قد يؤدي رفع درجة حموضة البول إلى قيمة أعلى من 7.0 إلى زيادة خطر تكوّن حصوات فوسفات الكالسيوم، على الرغم من أن هذا المفهوم مثير للجدل نظرًا لأن السترات تُثبّط تبلور فوسفات الكالسيوم. يُمكن إجراء اختبار دوري للبول باستخدام ورق النيترازين للمساعدة في ضمان بقاء درجة حموضة البول ضمن هذا النطاق الأمثل. باستخدام هذه الطريقة، يُمكن توقّع أن يكون معدل إذابة الحصوات حوالي 10 ملم (0.4 بوصة) من نصف قطر الحصوة شهريًا. [ 37 ]  

الجير المطفأ

يقلل هيدروكسيد الكالسيوم من مستوى الكالسيوم في البول عند تناوله مع الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك مثل الخضراوات الورقية الخضراء. [ 98 ]

مدرات البول

من العلاجات الطبية المعترف بها للوقاية من حصى الكلى استخدام مدرات البول الثيازيدية وما شابهها ، مثل الكلورتاليدون والإنداباميد . تعمل هذه الأدوية على تثبيط تكوّن الحصى الكلسية عن طريق تقليل إفراز الكالسيوم في البول. [ 4 ] يُعدّ تقييد تناول الصوديوم ضروريًا لتحقيق التأثير السريري للثيازيدات، إذ أن زيادة الصوديوم تُحفّز إفراز الكالسيوم. تُعدّ الثيازيدات فعّالة في علاج فرط كالسيوم البول الناتج عن تسرب الكلى (ارتفاع مستويات الكالسيوم في البول)، وهي حالة يكون فيها ارتفاع مستويات الكالسيوم في البول ناتجًا عن خلل كلوي أولي. كما تُفيد الثيازيدات في علاج فرط كالسيوم البول الامتصاصي، وهي حالة يكون فيها ارتفاع مستوى الكالسيوم في البول ناتجًا عن زيادة امتصاصه من الجهاز الهضمي. [ 47 ]

ألوبيورينول

بالنسبة للأشخاص المصابين بفرط حمض اليوريك في البول وحصى الكالسيوم، يُعد الألوبيورينول أحد العلاجات القليلة التي أثبتت فعاليتها في تقليل تكرار حصى الكلى. يعمل الألوبيورينول على تثبيط إنتاج حمض اليوريك في الكبد . كما يُستخدم هذا الدواء أيضًا في علاج النقرس أو فرط حمض يوريك الدم (ارتفاع مستويات حمض اليوريك في مصل الدم ). [ 99 ] يتم تعديل الجرعة للحفاظ على انخفاض إفراز حمض اليوريك في البول. غالبًا ما يكون مستوى حمض اليوريك في مصل الدم عند 6  ملغ/100  مل أو أقل هدفًا علاجيًا. لا يُعد فرط حمض يوريك الدم ضروريًا لتكوين حصى حمض اليوريك؛ إذ يمكن أن يحدث فرط حمض اليوريك في البول حتى مع وجود مستويات طبيعية أو حتى منخفضة من حمض اليوريك في مصل الدم . يوصي بعض الأطباء بإضافة الألوبيورينول فقط للأشخاص الذين يستمر لديهم فرط حمض اليوريك في البول والدم، على الرغم من استخدام عامل قلوي للبول مثل بيكربونات الصوديوم أو سترات البوتاسيوم . [ 37 ]

علاج

يؤثر حجم الحصى على معدل خروجها التلقائي. فعلى سبيل المثال، قد يخرج ما يصل إلى 98% من الحصى الصغيرة (قطرها أقل من 5 مم ) تلقائيًا مع البول خلال أربعة أسابيع من بدء الأعراض، [ 62 ] أما بالنسبة للحصى الأكبر حجمًا ( قطرها من 5 إلى 10 مم ) ، فإن معدل خروجها التلقائي ينخفض ​​إلى أقل من 53%. [ 81 ] كما يؤثر موقع الحصى في البداية على احتمالية خروجها التلقائي. إذ ترتفع النسبة من 48% للحصى الموجودة في الجزء العلوي من الحالب إلى 79% للحصى الموجودة عند الوصلة الحالبية المثانية، بغض النظر عن حجم الحصى. [ 81 ] وبافتراض عدم وجود انسداد شديد أو عدوى مصاحبة في المسالك البولية، وأن الأعراض خفيفة نسبيًا، يمكن استخدام العديد من التدابير غير الجراحية لتشجيع خروج الحصى. [ 37 ] يستفيد الأشخاص الذين يعانون من تكرار الإصابة بحصى الكلى من إدارة أكثر كثافة، بما في ذلك تناول السوائل بشكل مناسب واستخدام أدوية معينة، بالإضافة إلى المراقبة الدقيقة. [ 100 ]    

إدارة الألم

غالبًا ما تتطلب إدارة الألم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو المواد الأفيونية عن طريق الوريد. [ 4 ] ويبدو أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أفضل نوعًا ما من المواد الأفيونية أو الباراسيتامول لدى الأشخاص ذوي وظائف الكلى الطبيعية. [ 101 ] غالبًا ما تكون الأدوية التي تُؤخذ عن طريق الفم فعالة في حالات الانزعاج الأقل حدة. [ 63 ] ولا يُضيف استخدام مضادات التشنج أي فائدة إضافية. [ 102 ]

العلاج الطبي الطارد

يُطلق على استخدام الأدوية لتسريع خروج الحصى من الحالب اسم العلاج الدوائي الطارد للحصى. [ 103 ] [ 104 ] قد تكون عدة أدوية فعالة، بما في ذلك حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية (مثل تامسولوسين ) وحاصرات قنوات الكالسيوم (مثل نيفيديبين ). [ 103 ] من المرجح أن تؤدي حاصرات ألفا إلى زيادة عدد الأشخاص الذين يخرجون حصى الكلى، وقد يخرجونها في وقت أقصر. [ 104 ] كما قد يحتاج الأشخاص الذين يتناولون حاصرات ألفا إلى مسكنات ألم أقل، وقد لا يحتاجون إلى زيارة المستشفى. [ 104 ] ويبدو أن حاصرات ألفا أكثر فعالية مع الحصى الكبيرة (التي يزيد  حجمها عن 5 مم) مقارنةً بالحصى الصغيرة. [ 104 ] ومع ذلك، قد يرتبط استخدام حاصرات ألفا بزيادة طفيفة في الآثار الجانبية الخطيرة غير المرغوب فيها لهذا الدواء. [ 104 ] قد يكون الجمع بين تامسولوسين وكورتيكوستيرويد أفضل من استخدام تامسولوسين وحده. [ 103 ] ويبدو أن هذه العلاجات مفيدة أيضًا بالإضافة إلى تفتيت الحصى. [ 62 ]

تفتيت الحصى

يظهر جهاز تفتيت الحصى مع نظام التنظير الفلوري المتنقل ("الذراع C") في غرفة العمليات ؛ وتظهر معدات أخرى في الخلفية بما في ذلك جهاز التخدير .

تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) هو أسلوب غير جراحي لإزالة حصى الكلى. يُجرى معظم عمليات ESWL عندما تكون الحصى قريبة من حوض الكلية . يتضمن هذا الأسلوب استخدام جهاز تفتيت الحصى لتوصيل نبضات عالية الكثافة ومركزة من طاقة الموجات فوق الصوتية ، تُطبق خارجيًا، لتفتيت الحصى خلال فترة تتراوح بين 30 و60  دقيقة. بعد طرحه في الولايات المتحدة في فبراير 1984، لاقى ESWL قبولًا سريعًا وواسعًا كبديل علاجي لحصى الكلى والحالب. [ 105 ] يُستخدم حاليًا في علاج الحصى غير المعقدة الموجودة في الكلية والجزء العلوي من الحالب، بشرط ألا يتجاوز إجمالي حجم الحصى وعددها 20 ملم (0.8 بوصة) وأن يكون تشريح الكلية المصابة طبيعيًا. [ 106 ] [ 107 ]  

بالنسبة للحصوات التي يزيد حجمها عن 10 مليمترات (0.39 بوصة) ، قد لا يُجدي تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) نفعًا في جلسة واحدة؛ بل قد يتطلب الأمر جلستين أو ثلاث جلسات. يُمكن علاج ما بين 80 و85% من حصوات الكلى البسيطة بفعالية باستخدام ESWL. [ 62 ] تؤثر عدة عوامل على فعالية هذه التقنية، منها التركيب الكيميائي للحصوة، ووجود تشوهات تشريحية في الكلى، وموقع الحصوة داخل الكلية، ووجود استسقاء الكلية، ومؤشر كتلة الجسم ، ومسافة الحصوة عن سطح الجلد. [ 105 ] 

تشمل الآثار الجانبية الشائعة لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) الصدمات الحادة ، مثل الكدمات في موضع إعطاء الصدمة، وتلف الأوعية الدموية في الكلى. [ 108 ] [ 109 ] في الواقع، من المرجح أن يعاني غالبية الأشخاص الذين يتلقون جرعة نموذجية من الموجات الصدمية باستخدام إعدادات العلاج المقبولة حاليًا من درجة ما من إصابة الكلى الحادة . [ 105 ] تعتمد إصابة الكلى الحادة الناتجة عن ESWL على الجرعة (تزداد مع العدد الإجمالي للموجات الصدمية المُعطاة ومع إعداد طاقة جهاز تفتيت الحصى) ويمكن أن تكون شديدة، [ 105 ] بما في ذلك النزيف الداخلي والأورام الدموية تحت المحفظة . في حالات نادرة، قد تتطلب هذه الحالات نقل دم ، بل وقد تؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد . قد ترتبط معدلات الورم الدموي بنوع جهاز تفتيت الحصى المستخدم؛ فقد تم الإبلاغ عن معدلات ورم دموي أقل من 1% وتصل إلى 13% لأجهزة تفتيت حصى مختلفة. [ 109 ] تُظهر الدراسات الحديثة انخفاضًا في إصابة الأنسجة الحادة عندما يتضمن بروتوكول العلاج فترة توقف قصيرة بعد بدء العلاج، وتحسنًا في تفتيت الحصى وانخفاضًا في الإصابة عند إجراء تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم بمعدل موجات صدمية بطيء. [ 105 ]

بالإضافة إلى احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي الحاد المذكورة سابقًا، تشير الدراسات التي أُجريت على الحيوانات إلى أن هذه الإصابات الحادة قد تتطور إلى تكوّن ندبات، مما يؤدي إلى فقدان حجم الكلى الوظيفي. [ 108 ] [ 109 ] كما تشير الدراسات الاستباقية الحديثة إلى أن كبار السن أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم بعد تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL). علاوة على ذلك، وجدت دراسة حالة-مراقبة استرجاعية نشرها باحثون من عيادة مايو عام 2006 زيادة في خطر الإصابة بداء السكري وارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص الذين خضعوا لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم، مقارنةً بأشخاص من نفس العمر والجنس خضعوا لعلاج غير جراحي. ويعتمد تطور الصدمة الحادة إلى آثار طويلة الأمد على عوامل متعددة، تشمل جرعة الموجات الصدمية (أي عدد الموجات الصدمية المُسلّمة، ومعدل التسليم، وإعدادات الطاقة، والخصائص الصوتية لجهاز تفتيت الحصى، وتواتر إعادة العلاج)، بالإضافة إلى بعض عوامل الخطر الفيزيولوجية المرضية الكامنة. [ 105 ]

لمعالجة هذه المخاوف، أنشأت الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية فريق عمل تفتيت الحصى بالموجات الصدمية لتقديم رأي الخبراء حول سلامة ونسبة المخاطر إلى الفوائد لهذا الإجراء. وقد نشر فريق العمل ورقة بحثية توضح استنتاجاته في عام 2009، حيث خلص إلى أن نسبة المخاطر إلى الفوائد لا تزال مواتية لكثير من المرضى. [ 105 ] تشمل مزايا تفتيت الحصى بالموجات الصدمية طبيعته غير الجراحية، وسهولة استخدامه تقنيًا لعلاج معظم حصى الجهاز البولي العلوي، وأنه، على الأقل في المرحلة الحادة، علاج جيد التحمل وقليل المضاعفات لغالبية المرضى. ومع ذلك، أوصى الفريق بخفض معدل إطلاق الموجات الصدمية من 120  نبضة في الدقيقة إلى 60  نبضة في الدقيقة لتقليل خطر إصابة الكلى وزيادة درجة تفتيت الحصى. [ 105 ]

تُوصف حاصرات ألفا أحيانًا بعد تفتيت الحصى بالموجات الصدمية للمساعدة في خروج أجزاء الحصى من الجسم. [ 110 ] تعمل حاصرات ألفا على إرخاء عضلات الحالب، مما يسمح بمرور شظايا حصى الكلى، وذلك عن طريق إرخاء العضلات والمساعدة في إبقاء الأوعية الدموية مفتوحة. بالمقارنة مع الرعاية المعتادة أو العلاج الوهمي، قد تؤدي حاصرات ألفا إلى إزالة الحصى بشكل أسرع، وتقليل الحاجة إلى علاجات إضافية، وتقليل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. [ 110 ] كما أنها قد تُزيل حصى الكلى لدى عدد أكبر من البالغين مقارنةً بإجراء تفتيت الحصى بالموجات الصدمية القياسي. تشمل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها المرتبطة بحاصرات ألفا زيارات الطوارئ في المستشفى والعودة إلى المستشفى بسبب مشاكل متعلقة بالحصى، ولكن هذه الآثار كانت أكثر شيوعًا لدى البالغين الذين لم يتلقوا حاصرات ألفا كجزء من علاجهم. [ 110 ]

جراحة

صورة ثلاثية الأبعاد معاد بناؤها بالأشعة المقطعية لدعامة حالبية في الكلية اليسرى (مشار إليها بالسهم الأصفر)، مع وجود حصوة كلوية في الحوض الكلوي السفلي (السهم الأحمر الأعلى) وحصوة أخرى في الحالب بجانب الدعامة (السهم الأحمر السفلي).
حصوة كلوية في طرف جهاز تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية

تخرج معظم الحصى التي يقل حجمها عن 5 مم (0.2 بوصة) تلقائيًا. [ 26 ] [ 62 ] ومع ذلك، قد تكون الجراحة الفورية ضرورية في حالات الأشخاص الذين لديهم كلية واحدة عاملة فقط، أو حصى تسد الكليتين، أو التهاب المسالك البولية، وبالتالي يُفترض وجود التهاب في الكلية، أو ألم مستعصٍ. [ 111 ] ابتداءً من منتصف ثمانينيات القرن الماضي، بدأت العلاجات الأقل توغلاً، مثل تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم، وتنظير الحالب ، واستئصال حصى الكلى عن طريق الجلد ، تحل محل الجراحة المفتوحة كخيارات مفضلة لإدارة حصى المسالك البولية جراحيًا. [ 62 ] في الآونة الأخيرة، تم تكييف تنظير الحالب المرن لتسهيل إنشاء فغر الكلية الرجعي لاستئصال حصى الكلى عن طريق الجلد. لا يزال هذا النهج قيد البحث، على الرغم من أن النتائج الأولية مُبشّرة. [ 112 ] يُعدّ استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد، أو في حالات نادرة، استئصال حصى الكلى التشريحي ، العلاج الأمثل للحصى الكبيرة أو المعقدة (مثل حصى الكلى المتشعبة) أو الحصى التي لا يمكن استخراجها باستخدام إجراءات أقل توغلاً. [ 52 ] [ 62 ] أصبحت الجراحة الكلوية الداخلية الرجعية (RIRS) الخيار العلاجي المفضل لحصى الكلى التي يقل حجمها عن 20 مليمترًا. [ 113 ]  

جراحة تنظير الحالب

ازدادت شعبية تنظير الحالب مع تقلص حجم مناظير الحالب الليفية المرنة والصلبة . تتضمن إحدى تقنيات تنظير الحالب وضع دعامة حالبية (أنبوب صغير يمتد من المثانة، صعودًا في الحالب، وصولًا إلى الكلية) لتوفير راحة فورية من انسداد الكلية. يُعد وضع الدعامة مفيدًا لإنقاذ الكلية المعرضة لخطر الفشل الكلوي الحاد التالي للكلى، نتيجةً لزيادة الضغط الهيدروستاتيكي، والتورم ، والعدوى (التهاب الحويضة والكلية، وتجمع القيح في الكلية ) الناجمة عن حصاة مُسببة للانسداد. يتراوح طول دعامات الحالب بين 24 و30 سم (9.4 إلى 11.8 بوصة) ، ومعظمها يتخذ شكلًا يُعرف باسم "الحلقة المزدوجة" أو "الذيل المزدوج"، نظرًا للانحناء عند طرفيه. صُممت هذه الدعامات للسماح بتدفق البول عبر الانسداد في الحالب. يمكن إبقاء الدعامة في الحالب لأيام أو أسابيع حتى تزول العدوى، وحتى تذوب الحصوات أو تتفتت بفعل تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم أو أي علاج آخر. تعمل الدعامات على توسيع الحالبين، مما يُسهّل إدخال الأدوات، كما تُوفّر علامةً واضحةً تُساعد في رؤية الحالبين وأي حصوات مُصاحبة لهما في فحوصات الأشعة. قد يُسبّب وجود دعامات الحالب المُثبّتة انزعاجًا طفيفًا إلى مُتوسّط، وسلس البول المُتكرّر أو المُلحّ، والعدوى، والتي عادةً ما تزول عند إزالتها. يُمكن إزالة مُعظم دعامات الحالب بالمنظار أثناء زيارة العيادة تحت التخدير الموضعي بعد زوال حصوات المسالك البولية. [ 114 ] لا تزال الأبحاث غير مُؤكّدة بشأن ما إذا كان وضع دعامة مؤقتة أثناء تنظير الحالب يُؤدّي إلى نتائج مُختلفة عن عدم وضع دعامة من حيث عدد زيارات المستشفى لمشاكل ما بعد الجراحة، والألم قصير أو طويل الأمد، والحاجة إلى مُسكّنات الألم المخدّرة، وخطر الإصابة بعدوى المسالك البولية، والحاجة إلى إجراء مُكرّر، أو تضيّق الحالب نتيجةً للتندّب. [ 115 ]  

تشمل التقنيات التنظيرية الأكثر دقة لاستخراج الحصى (بدلاً من مجرد تجاوز الانسداد) استخراجها باستخدام السلة وتفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية. يُعد تفتيت الحصى بالليزر تقنية أخرى، حيث يُستخدم ليزر هولميوم : إيتريوم ألومنيوم جارنيت (Ho:YAG) لتفتيت الحصى في المثانة والحالبين والكليتين. [ 116 ]

تُعدّ تقنيات تنظير الحالب أكثر فعالية بشكل عام من تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) في علاج الحصى الموجودة في الجزء السفلي من الحالب، حيث تتراوح نسب النجاح بين 93% و100% باستخدام ليزر هولميوم:ياج (Ho:YAG). [ 81 ] [ 117 ] على الرغم من أن تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) كان الخيار المفضل لدى العديد من الأطباء لعلاج الحصى الموجودة في الجزء العلوي من الحالب، إلا أن التجارب الحديثة تشير إلى أن تقنيات تنظير الحالب توفر مزايا واضحة في علاج هذه الحصى. فعلى وجه التحديد، تكون نسبة النجاح الإجمالية أعلى، ويقل عدد التدخلات المتكررة والزيارات اللاحقة للعملية، كما تنخفض تكاليف العلاج بعد العلاج بتنظير الحالب مقارنةً بتفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL). وتبرز هذه المزايا بشكل خاص مع الحصى التي يزيد قطرها عن 10 مم (0.4 بوصة) . ومع ذلك، ولأن تنظير الحالب للجزء العلوي من الحالب أكثر صعوبة من تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL)، لا يزال العديد من أطباء المسالك البولية يفضلون استخدام تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWL) كخط علاج أولي للحصى التي يقل قطرها عن 10 مم، وتنظير الحالب للحصى التي يزيد قطرها عن 10 مم. [ 81 ] يُعد تنظير الحالب العلاج المفضل في النساء الحوامل والنساء اللاتي يعانين من السمنة المفرطة، وكذلك في حالات اضطرابات النزيف . [ 62 ]    

علم الأوبئة

دولةأقدم معدل انتشار (بالسنوات) [ 118 ]أحدث معدل انتشار (بالسنوات) [ 118 ]
الولايات المتحدة2.6% (1964–1972)5.2% (1988–1994)
إيطاليا1.2% (1983)1.7% (1993–1994)
اسكتلندا3.8% (1977)3.5% (1987)
إسبانيا0.1% (1977)10.0% (1991)
ديك رومىغير متوفر14.8% (1989)
دولةالحالات الجديدة لكل 100,000 (سنويًا) [ 118 ]اتجاه
الولايات المتحدة116 (2000)انخفاض
ألمانيا720 (2000)زيادة
اليابان114.3 (2005)زيادة
إسبانيا270 (1984)انخفاض
السويد200 (1969)زيادة
وفيات حصى المسالك البولية لكل مليون شخص في عام 2012
  0–0
  1-1
  2-2
  3-3
  4-20

تؤثر حصى الكلى على جميع الفئات الجغرافية والثقافية والعرقية. يبلغ خطر الإصابة بها مدى الحياة حوالي 10-15% في الدول المتقدمة، ولكنه قد يصل إلى 20-25% في الشرق الأوسط . ويعزى ارتفاع هذا الخطر في الشرق الأوسط إلى زيادة خطر الجفاف في المناخات الحارة، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة كالسيوم أقل بنسبة 50% ونسبة أوكسالات أعلى بنسبة 250% مقارنةً بالأنظمة الغذائية الغربية. [ 119 ] في الشرق الأوسط، تُعد حصى حمض اليوريك أكثر شيوعًا من الحصى المحتوية على الكالسيوم. [ 15 ] ويُقدر عدد الوفيات الناجمة عن حصى الكلى بنحو 19,000 حالة وفاة سنويًا، وهو رقم ثابت نسبيًا بين عامي 1990 و2010. [ 120 ]

في أمريكا الشمالية وأوروبا، يبلغ معدل الإصابة السنوي بحصى الكلى حوالي 0.5%. أما في الولايات المتحدة، فقد ارتفع معدل انتشار حصى المسالك البولية بين السكان من 3.2% إلى 5.2% خلال الفترة من منتصف السبعينيات إلى منتصف التسعينيات. [ 11 ] وفي الولايات المتحدة، يعاني ما يقارب 9-10% من السكان من حصى الكلى. [ 3 ] [ 121 ]

بلغت التكلفة الإجمالية لعلاج حصى المسالك البولية  ملياري دولار أمريكي في عام 2003. [ 54 ] يشكل الرجال ما بين 65% و80% من المصابين بحصى الكلى؛ ومعظم الحصى لدى النساء ناتجة إما عن اضطرابات أيضية (مثل بيلة السيستين ) أو التهابات في حالة حصى الستروفيت . [ 72 ] [ 122 ] [ 9 ] اضطرابات حصى المسالك البولية أكثر شيوعًا لدى الرجال منها لدى النساء. غالبًا ما يُصاب الرجال بأول نوبة بين سن 30 و40 عامًا، بينما يكون سن ظهور الأعراض الأولى لدى النساء متأخرًا نسبيًا. [ 72 ] يُظهر سن بدء ظهور الأعراض توزيعًا ثنائي النمط لدى النساء، حيث تبلغ النوبات ذروتها عند سن 35 و55 عامًا. [ 54 ] تُقدر معدلات تكرار الإصابة بنسبة 50% خلال 10 سنوات و75% خلال 20 عامًا، [ 11 ] مع إصابة بعض الأشخاص بعشر نوبات أو أكثر خلال حياتهم. [ 72 ]

خلصت مراجعة أجريت عام 2010 إلى أن معدلات الإصابة بالأمراض آخذة في الازدياد. [ 118 ]

تاريخ

حصى الكلى مع توسع حوض الكلى والكؤوس الكلوية، القرن التاسع عشر ( جامعة السوربون ).

تم تسجيل وجود حصى الكلى لأول مرة منذ آلاف السنين، مع تقديم تفسيرات مختلفة؛ فعلى سبيل المثال، يقدم كتاب "سادوسيزموس تريومفاتوس" لجوزيف جلانفيل وصفًا مفصلاً لإخراج أبراهام ميتشلبورغ حصى صغيرة من خلال فتحة قضيبه، ويعزو المشكلة إلى السحر. [ 123 ]

في عام 1901، تم تأريخ حجر عُثر عليه في حوض مومياء مصرية قديمة لصبي يبلغ من العمر 16 عامًا إلى 4800  قبل الميلاد. [ 124 ] وبناءً على التحليل، وُجد أن الحجر يتكون أساسًا من حمض اليوريك. [ 124 ] [ 125 ]

أشارت النصوص الطبية القديمة من بلاد ما بين النهرين والهند والصين وبلاد فارس واليونان وروما إلى أمراض الحصى . ويشير جزء من قسم أبقراط إلى وجود جراحين ممارسين في اليونان القديمة كان على الأطباء اللجوء إليهم لإجراء عمليات استخراج الحصى جراحيًا. وقد احتوى كتاب الطب الروماني " دي ميديسينا" لأولوس كورنيليوس سيلسوس على وصف لعملية استخراج الحصى، [ 126 ] وشكّل هذا العمل أساسًا لهذه العملية حتى القرن الثامن عشر. [ 127 ]

ومن الأمثلة على الأشخاص الذين أصيبوا بمرض حصى الكلى: نابليون الأول، وإبيقور ، ونابليون الثالث ، وبطرس الأكبر ، ولويس الرابع عشر ، وجورج الرابع ، وأوليفر كرومويل ، وليندون جونسون ، وبنجامين فرانكلين ، وميشيل دي مونتين ، وفرانسيس بيكون ، وإسحاق نيوتن ، وصموئيل بيبس ، وويليام هارفي ، وهيرمان بورهاف ، وروجر مور ، وأنطونيو سكاربا . [ 128 ]

بدأت تقنيات جديدة في استئصال الحصى بالظهور ابتداءً من عام 1520، لكن العملية ظلت محفوفة بالمخاطر. بعد أن روّج هنري جاكوب بيجلو لتقنية تفتيت الحصى بالموجات الصدمية في عام 1878، [ 129 ] انخفض معدل الوفيات من حوالي 24% إلى 2.4%. مع ذلك، استمرت تقنيات العلاج الأخرى في التسبب بمعدل وفيات مرتفع، خاصةً بين أطباء المسالك البولية غير المتمرسين. [ 127 ] [ 128 ] في عام 1980، قدمت شركة دورنييه ميدتك تقنية تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم لتفتيت الحصى عبر النبضات الصوتية، ومنذ ذلك الحين أصبحت هذه التقنية شائعة الاستخدام. [ 105 ]

أصل الكلمة

مصطلح حصى الكلى مشتق من الكلمة اللاتينية rēnēs ، التي تعني "الكلى"، و calculus ، التي تعني " حصاة ". يُطلق على تكوّن الحصى في الكلى اسم nephrolithiasis ( تُلفظ / ˌnɛfroʊlɪˈθaɪəsɪs / ) ، وهي مشتقة من nephro- ، التي تعني " الكلى " ، و- lith ، التي تعني " حجر " ، و- iasis ، التي تعني " اضطراب " . يمكن التمييز بين nephrolithiasis و urolithiasis لأن حصى المسالك البولية (اليوروليثات) لا تتكوّن جميعها في الكلى، بل قد تتكوّن أيضًا في المثانة. إلا أن هذا التمييز غالبًا ما يكون غير ذي أهمية سريرية (إذ تتشابه آلية المرض والعلاج في الحالتين)، ولذلك تُستخدم الكلمتان بشكل عام كمترادفين.

أطفال

على الرغم من ندرة حدوث حصى الكلى لدى الأطفال والمراهقين دون سن العشرين، إلا أن نسبة الإصابة بها آخذة في الازدياد. [ 130 ] وتتواجد هذه الحصى في الكلى في ثلثي الحالات المُبلغ عنها، وفي الحالب في الحالات المتبقية. ويكون الأطفال الأكبر سنًا أكثر عرضةً للإصابة بها بغض النظر عن جنسهم. [ 131 ]

كما هو الحال لدى البالغين، تتكون معظم حصى الكلى لدى الأطفال بشكل أساسي من أكسالات الكالسيوم ؛ أما حصى الستروفيت وفوسفات الكالسيوم فهي أقل شيوعًا. وترتبط حصى أكسالات الكالسيوم لدى الأطفال بارتفاع مستويات الكالسيوم والأكسالات والمغنيسيوم في البول الحمضي. [ 132 ]

يُشابه علاج حصى الكلى لدى الأطفال علاج البالغين، بما في ذلك تفتيت الحصى بالموجات الصدمية، والأدوية، والعلاج باستخدام المنظار عبر المثانة أو الكلية أو الجلد. [ 133 ] ومن بين هذه العلاجات، لا تزال الأبحاث غير مؤكدة بشأن ما إذا كانت الموجات الصدمية أكثر فعالية من الأدوية أو المنظار عبر المثانة، ولكن من المرجح أن تكون أقل نجاحًا من المنظار عبر الجلد إلى الكلية. [ 133 ] عند استخدام المنظار عبر الكلية، من المرجح أن يحقق المنظار العادي والمنظار المصغر معدلات نجاح مماثلة في إزالة الحصى. قد تزيد حاصرات ألفا، وهي نوع من الأدوية، من نجاح إزالة حصى الكلى مقارنةً بالدواء الوهمي ودون استخدام الإيبوبروفين. [ 133 ]

بحث

تُجرى حاليًا دراساتٌ حول متلازمة الأيض والأمراض المرتبطة بها، كالسمنة والسكري، باعتبارها عوامل خطر عامة للإصابة بحصى الكلى، وذلك لتحديد ما إذا كان إفراز الكالسيوم والأوكسالات واليورات في البول أعلى منه لدى الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي أو النحيف، وما إذا كان للنظام الغذائي والنشاط البدني دورٌ في ذلك. [ 134 ] [ 135 ] ولا تزال العوامل الغذائية، وتناول السوائل، ونمط الحياة من المواضيع الرئيسية في أبحاث الوقاية من حصى الكلى، حتى عام 2017. [ 136 ]

الميكروبات المعوية

تم استكشاف الميكروبات المعوية كعامل مساهم في حصى الكلى، مما يشير إلى أن بعض البكتيريا قد تختلف لدى الأشخاص الذين يعانون من حصى الكلى. [ 137 ] تُعد بكتيريا أوكسالوباكتر فورميجينز مفيدة في تخفيف حصى أكسالات الكالسيوم لقدرتها على استقلاب الأكسالات كمصدر وحيد للكربون، [ 138 ] ولكن تشير أبحاث عام 2018 إلى أنها جزء من شبكة بكتيريا محللة للأكسالات. [ 139 ] بالإضافة إلى ذلك، وجدت إحدى الدراسات أن استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم ، والذي يُغير الميكروبات المعوية، [ 140 ] يمكن أن يزيد من احتمالية إصابة الشخص بحصى الكلى. [ 141 ]

في الحيوانات الأخرى

تُسبب حصوات المسالك البولية مشاكل أكثر شيوعًا لدى ذكور المجترات مقارنةً بالإناث؛ إذ يُرجح أن يُعيق الانحناء السيني في المسالك البولية لدى ذكور المجترات مرور البول. وتكون الذكور المخصية في سن مبكرة أكثر عرضةً للخطر، نظرًا لصغر قطر الإحليل لديها. [ 142 ]

انخفاض نسبة تناول الكالسيوم إلى الفوسفور يُسهم في تكوين حصوات بولية فوسفاتية (مثل الستروفيت). [ 142 ] ويمكن تقليل حدوث ذلك بين الحملان المخصية عن طريق الحفاظ على نسبة تناول الكالسيوم إلى الفوسفور في العلف عند 2:1. [ 142 ] [ 143 ]

يُفضّل الرقم الهيدروجيني القلوي (الأعلى) تكوين حصوات الكربونات والفوسفات . بالنسبة للمجترات المنزلية، يتم أحيانًا تعديل توازن الكاتيونات والأنيونات في العلف لضمان درجة حموضة بول حمضية قليلاً، وذلك للوقاية من تكوّن الحصوات. [ 142 ]

توجد تعميمات مختلفة بشأن تأثير الرقم الهيدروجيني على تكوين حصوات السيليكات البولية. [ 142 ] [ 144 ] وفي هذا السياق، تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، يصاحب كربونات الكالسيوم السيليكا في حصوات السيليكات البولية. [ 145 ]

قد تُسهم الأعلاف المُحببة في تكوين حصوات الفوسفات البولية، نتيجةً لزيادة إفراز الفوسفور في البول. ويعود ذلك إلى انخفاض إفراز اللعاب عند تغذية الحيوانات بأعلاف مُحببة تحتوي على مكونات مطحونة ناعماً. ومع انخفاض كمية الفوسفات في الدم التي تنتقل إلى اللعاب، يزداد إفرازه في البول. [ 146 ] (يُفرز معظم فوسفات اللعاب مع البراز. [ 147 ] )

قد تحدث حصيات الأوكسالات في المسالك البولية لدى المجترات، على الرغم من أن هذه المشاكل الناتجة عن تناول الأوكسالات قد تكون نادرة نسبيًا. وقد تم الإبلاغ عن حالات تحصي المسالك البولية لدى المجترات المرتبطة بتناول الأوكسالات. [ 148 ] ومع ذلك، لم يُلاحظ أي تلف في الأنابيب الكلوية أو ترسب مرئي لبلورات أوكسالات الكالسيوم في كلى الأغنام المخصية الصغيرة التي تغذت على علائق تحتوي على أوكسالات قابلة للذوبان بنسبة 6.5% من المادة الجافة في العليقة لمدة 100 يوم تقريبًا. [ 149 ]

قد تؤدي الظروف التي تحد من تناول الماء إلى تكوين الحصى. [ 150 ]

يمكن النظر في العديد من التدخلات الجراحية، مثل بتر النتوء الإحليلي عند قاعدته بالقرب من حشفة القضيب في المجترات الذكور، أو فغر الإحليل العجاني ، أو فغر المثانة الأنبوبي، لتخفيف انسداد المسالك البولية. [ 150 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ شولسينجر، د. أ. (2014). مرض حصى الكلى: قل لا للحصى! . سبرينغر. ص  27. ISBN 978-3-319-12105-5تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  2. ↑ راسكولنيكوف د، بيلي إم آر، هاربر جيه دي (2022). "التطورات الحديثة في علم تفتيت الحصى بالموجات النبضية والدفع بالموجات فوق الصوتية" . بي إم إي فرونتيرز . 2022 9847952. doi : 10.34133/2022/9847952 . PMC 10117400. PMID 37090444 .  
  3. 1 2 3 4 "حصى الكلى لدى البالغين" . فبراير 2013. مؤرشف من الأصل في 11 مايو 2015. تم الاطلاع عليه في 22 مايو 2015 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 بريمينجر، جي إم (2007). "الفصل 148: حصى المسالك البولية" . في: كاتلر، آر إي (محرر). دليل ميرك للمعلومات الطبية، الطبعة المنزلية ( الطبعة الثالثة). وايت هاوس ستيشن، نيو جيرسي: شركة ميرك شارب ودوم . مؤرشف من الأصل في 8 ديسمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2011 . 
  5. ↑ حصى الكلى ~ نظرة عامة في موقع eMedicine § الخلفية.
  6. ١ ٢ ٣ بيرل إم إس، كالهون إي إيه، كورهان جي سي (٢٠٠٧). "الفصل ٨: حصى المسالك البولية" (ملف PDF) . في ليتوين إم إس، سايغال سي إس (محرران). أمراض المسالك البولية في أمريكا (منشورات المعاهد الوطنية للصحة رقم ٠٧-٥٥١٢) . بيثيسدا، ماريلاند: المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، المعاهد الوطنية للصحة ، دائرة الصحة العامة بالولايات المتحدة ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة . الصفحات ٢٨٣-٣١٩ . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في ١٨ أكتوبر ٢٠١١. 
  7. 1 2 كافنديش م (2008). "اضطرابات الكلى" . الأمراض والاضطرابات . المجلد 2 ( الطبعة الأولى). تاريتاون، نيويورك: مؤسسة مارشال كافنديش. الصفحات 490-493 . ISBN    978-0-7614-7772-3أُرشف من الأصل بتاريخ 14 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 نوفمبر 2020 .
  8. ١-٢ كورهان جي سي، ويلت دبليو سي، ريم إي بي، وآخرون . (فبراير ١٩٩٦). "دراسة مستقبلية لاستهلاك المشروبات وخطر الإصابة بحصى الكلى" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . ١٤٣ (٣): ٢٤٠-٢٤٧ . doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a008734 . PMID 8561157 .  
  9. 1 2 3 4 لويس إس إم (2017). التمريض الطبي الجراحي: تقييم وإدارة المشكلات السريرية . إلسيفير. ISBN 978-0-323-32852-4. OCLC 944472408 . 
  10. ↑ نايت ج، أسيموس د.ج، إيستر ل، وآخرون . (نوفمبر 2010). "استقلاب الفركتوز إلى أوكسالات وجليكولات" . أبحاث الهرمونات والأيض . 42 (12): 868-73 . doi : 10.1055 / s-0030-1265145 . PMC 3139422. PMID 20842614 .   
  11. 1 2 3 4 مو ، أو. دبليو. (يناير 2006). " حصى الكلى: الفيزيولوجيا المرضية والإدارة الطبية" (ملف PDF) . مجلة لانسيت . 367 (9507): 333-344 . Bibcode : 2006Lanc..367..333M . doi : 10.1016/S0140-6736(06)68071-9 . PMID 16443041. S2CID 26581831. مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية في 15 أغسطس 2011.  
  12. ↑ ثاكر ، آر. في. (مارس 2000). "آلية مرض دنت والمتلازمات ذات الصلة بتحصي الكلى المرتبط بالكروموسوم X" (ملف PDF) . مجلة الكلى الدولية . 57 (3): 787-93 . doi : 10.1046/j.1523-1755.2000.00916.x . PMID 10720930. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 5 نوفمبر 2012. 
  13. ١ ٢ الخدمة الوطنية لمعلومات أمراض الغدد الصماء والأمراض الاستقلابية (٢٠٠٦). "فرط نشاط جارات الدرقية (منشور المعاهد الوطنية للصحة رقم ٦-٣٤٢٥)" . معلومات حول أمراض الغدد الصماء والأمراض الاستقلابية: قائمة المواضيع والعناوين من الألف إلى الياء . بيثيسدا، ماريلاند: المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، المعاهد الوطنية للصحة، دائرة الصحة العامة، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشف من الأصل في ٢٤ مايو ٢٠١١. تم الاطلاع عليه في ٢٧ يوليو ٢٠١١ .
  14. 1 2 هوب ب، لانغمان سي بي (أكتوبر 2003). "دراسة استقصائية في الولايات المتحدة حول تشخيص وعلاج ونتائج فرط أوكسالات البول الأولي". طب الكلى للأطفال . 18 (10): 986-991 . doi : 10.1007/s00467-003-1234-x . PMID 12920626. S2CID 23503869 .  
  15. 1 2 3 4 5 رايلي آر إف،الفصل 13: "حصى الكلى".في Reilly & Perazella 2005 ، الصفحات  192-207.
  16. ↑ المركز الوطني لمعلومات أمراض الكلى والمسالك البولية (2008). "الكلى الإسفنجية النخاعية (منشورات المعاهد الوطنية للصحة رقم 08-6235)" . أمراض الكلى والمسالك البولية: قائمة المواضيع والعناوين من الألف إلى الياء . بيثيسدا، ماريلاند: المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، المعاهد الوطنية للصحة، دائرة الصحة العامة، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 7 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2011 .
  17. ↑ المركز الوطني لمعلومات أمراض الجهاز الهضمي (2006). "مرض كرون (منشور المعاهد الوطنية للصحة رقم 06-3410)" . أمراض الجهاز الهضمي: قائمة المواضيع والعناوين . بيثيسدا، ماريلاند: المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، المعاهد الوطنية للصحة، دائرة الصحة العامة بالولايات المتحدة، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة. مؤرشف من الأصل في 9 يونيو 2014. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2011 .
  18. ↑ فارمر آر جي، مير-مجلسي إس إتش، كايزر دبليو إس (1974). "إفراز الأكسالات والكالسيوم والمغنيسيوم وحمض اليوريك في البول لدى مرضى التهاب الأمعاء" . مجلة كليفلاند كلينك الفصلية . 41 (3): 109-117 . doi : 10.3949/ccjm.41.3.109 (غير نشط في 12 يوليو 2025). PMID 4416806. مؤرشف من الأصل في 20 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 1 نوفمبر 2013 . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  19. ↑ لاي إتش إتش، بيرل إم إس، محرران. (2019). "استئصال الحويضة بالمنظار الحالبي واستئصال الحالب بالمنظار" . أطلس هينمان لجراحة المسالك البولية، طبعة منقحة . أمستردام: إلسيفير . ص 334. ISBN  978-0-3237-1305-4أُرشف من المصدر الأصلي في 6 سبتمبر 2025. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2025 .
  20. ↑ كرينغز جي، أيوب إي، كامبي آر، وآخرون (أبريل 2023). "انسداد الوصلة الحالبية الحوضية وحصى الكلى: العلاج المتزامن عن طريق رأب الحويضة بالمنظار بمساعدة الروبوت وتنظير الحالب المرن الرجعي عبر الجلد. وصف التقنية والنتائج المبكرة" . التقدم في جراحة المسالك البولية (باللغتين الإنجليزية والفرنسية). 3 (5): 279-284 . doi : 10.1016/j.purol.2023.01.006 . PMID 36792487 .  
  21. ↑ مي ي، كانغ ز، وانغ ج، وآخرون (مارس 2024). "علاج انسداد الوصلة الحالبية الحوضية لدى مرضى حصى الكلى عن طريق رأب الحويضة بالمنظار وتنظير الحالب باستخدام غمد الوصول الحالبي المرن بمساعدة الشفط: دراسة رصدية استرجاعية متعددة المراكز" . مجلة BMC لجراحة المسالك البولية . 24 (1) 70. doi : 10.1186/s12894-024-01453-4 . PMC 10964598. PMID 38532342 .   
  22. ↑ هالبريتر ج، سيدل أ، مولر ل، وآخرون (مارس 2018). "تحديث حول مرض حصى الكلى الوراثي وإدخال سجل سريري جديد للمرضى في ألمانيا" . فرونتيرز إن بيدياتريكس . 6 47. doi : 10.3389/fped.2018.00047 . PMC 5850730. PMID 29564324 .   
  23. 1 2 3 "مستويات المدخول العليا المسموح بها: الكالسيوم وفيتامين د". في لجنة مراجعة المدخولات الغذائية المرجعية لفيتامين د والكالسيوم 2011 ، الصفحات 403-56.
  24. 1 2 3 4 5 6 7 8 جوهري ن، كوبر ب، روبرتسون و، وآخرون (2010). "تحديث ودليل عملي لإدارة حصى الكلى" . مجلة نيفرون للممارسة السريرية . 116 (3): ص 159-171. doi : 10.1159/000317196 . PMID 20606476. مؤرشف من الأصل في 31 يناير 2021. تم الاطلاع عليه في 18 مايو 2019 .  
  25. ↑ "ملخص". في لجنة مراجعة المدخولات الغذائية المرجعية لفيتامين د والكالسيوم 2011 ، الصفحات 1-14.
  26. 1 2 3 بارمار ، إم إس (يونيو 2004). "حصى الكلى" . المجلة الطبية البريطانية . 328 (7453): 1420-1424 . doi : 10.1136/bmj.328.7453.1420 . PMC 421787. PMID 15191979 .  
  27. ↑ ليبمان م ، والوحش إي إيه (مايو 2011). "البروبيوتيك وغيرها من المحددات الرئيسية لامتصاص الأوكسالات الغذائية" (ملف PDF) . مجلة التغذية المتقدمة . 2 ( 3): 254-260 . doi : 10.3945/an.111.000414 . PMC 3090165. PMID 22332057. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 16 يناير 2016.  
  28. ↑ ساورز إم آر، جانوش إم، وود سي، وآخرون (15 مايو 1998). "انتشار حصى الكلى في دراسة سكانية مع التعرض للكالسيوم الغذائي والأوكسالات والأدوية" . المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة . 147 (10): 914-920 . doi : 10.1093/oxfordjournals.aje.a009381 . ISSN 0002-9262 . PMID 9596469 .   
  29. ↑ تشين جيه، لي جيه، تشانغ إتش، وآخرون . (1 ديسمبر 2025). "العلاقة بين نوع مياه الشرب وخطر الإصابة بحصى الكلى لدى البالغين في الولايات المتحدة: تحليل مقطعي لبيانات المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES) 2009-2016" . المجلة الدولية للجراحة (لندن، إنجلترا) . 111 ( 12): 8896-8904 . doi : 10.1097/JS9.0000000000003248 . ISSN 1743-9159 . PMC 12695345. PMID 40844897 .    
  30. ↑ فيكتوري كيه آر، كابريرا إن إل، لارسون دي، وآخرون (27 أبريل 2017). "مقارنة مستويات الفلورايد في مياه الصنبور والمياه المعبأة، والاستخدام المُبلغ عنه لمكملات الفلورايد في مجتمع حدودي بين الولايات المتحدة والمكسيك" . مجلة فرونتيرز في الصحة العامة . 5 87. Bibcode : 2017FrPH....5...87V . doi : 10.3389/fpubh.2017.00087 . ISSN 2296-2565 . PMC 5406406. PMID 28497034 .    
  31. 1 2 نيغري إيه إل، سبيفاكوف إف آر، ديل فالي إي إي (2013). "[النظام الغذائي في علاج حصى الكلى. الأساس الفيزيولوجي المرضي]". مجلة الطب . 73 (3): 267-271 . PMID 23732207 . 
  32. ↑ غودوين جيه إس، تانغوم إم آر (نوفمبر 1998). "مكافحة الدجل: المواقف تجاه مكملات المغذيات الدقيقة في الطب الأكاديمي الأمريكي". أرشيف الطب الباطني . 158 (20): 2187-91 . doi : 10.1001/archinte.158.20.2187 . PMID 9818798 . 
  33. ↑ تراكسر أو، بيرل إم إس، جاتجنو ب، وآخرون . (ديسمبر 2003). "[فيتامين C ومخاطر الحجر. مراجعة الأدبيات] ". التقدم في المسالك البولية . 13 (6): 1290– 4. بميد 15000301 .  
  34. ↑ فيرارو، بي. إم.، كورهان، جي. سي.، غامبارو، جي.، وآخرون . (مارس 2016). "إجمالي تناول فيتامين سي، الغذائي، والتكميلي ، وخطر الإصابة بحصى الكلى" . المجلة الأمريكية لأمراض الكلى . 67 (3): 400-407 . doi : 10.1053/j.ajkd.2015.09.005 . PMC 4769668. PMID 26463139 .   
  35. ١ ٢ ٣ ٤ فيليبس ر، هانشانال ف س، مايات أ، وآخرون (أكتوبر ٢٠١٥). "أملاح السترات للوقاية من حصى الكلى المحتوية على الكالسيوم وعلاجها لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠١٥ (١٠) CD٠١٠٠٥٧. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠١٠٠٥٧.pub٢ . PMC ٩٥٧٨٦٦٩. PMID ٢٦٤٣٩٤٧٥ .   
  36. ↑ بيرازيللا ماجستير،الفصل 14: "تحليل البول".في Reilly & Perazella 2005 ، الصفحات  209-26.
  37. 1 2 3 4 5 6 كنودسن BE، Beiko DT، Denstedt JD،الفصل 16: "حصى حمض اليوريك في المسالك البولية".في ستولر ومينغ 2007 ، الصفحات  299-308.
  38. ↑ حصى الكلى ~ نظرة عامة في eMedicine § الفيزيولوجيا المرضية.
  39. ↑ روبرتسون، دبليو جي، وبيكوك، إم، ونوردين، بي إي (يوليو 1969). "تبلور الكالسيوم في البول لدى مرضى حصى الكلى المتكررين". مجلة لانسيت . 2 (7610): 21-24 . doi : 10.1016/S0140-6736(69)92598-7 . PMID 4182793 . 
  40. ↑ إليوت جيه إس، رابينوفيتز آي إن (مارس 1980). "تبلور أكسالات الكالسيوم في البول: حجم البلورات في البول". مجلة جراحة المسالك البولية . 123 (3): 324-327 . doi : 10.1016/S0022-5347(17)55918-2 . PMID 7359628 . 
  41. ↑ راندال أ (يونيو 1937). " أصل ونمو حصى الكلى" . حوليات الجراحة . 105 (6): 1009-1027 . doi : 10.1097/00000658-193706000-00014 . PMC 1390483. PMID 17856988 .  
  42. ↑ راتكالكار، في. إن.، وكلاينمان، جيه. جي. (ديسمبر 2011). " آليات تكوين الحصى" . المراجعات السريرية في استقلاب العظام والمعادن . 9 ( 3-4 ): 187-197 . doi : 10.1007/s12018-011-9104-8 . PMC 3252394. PMID 22229020 .  
  43. ↑ خان، إس آر (سبتمبر 2014). "أنواع الأكسجين التفاعلية، والالتهاب، وحصى الكلى من أكسالات الكالسيوم" . طب الذكورة والمسالك البولية الانتقالي . 3 (3): 256-276 . doi : 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.06.04 . PMC 4220551. PMID 25383321 .  
  44. ↑ جونز، ب. د.، وموبلي، هـ. ل. (أغسطس 1988). "يورياز بروتيوس ميرابيليس: التنظيم الجيني، والتنظيم، والتعبير عن الجينات البنيوية" . مجلة علم البكتيريا . 170 (8): 3342-3349 . doi : 10.1128/jb.170.8.3342-3349.1988 . PMC 211300. PMID 2841283 .  
  45. ^ شميل جا، ستويفنبيرج جا، ألاثيل أ، وآخرون . (ديسمبر 2021). “مقايسة الألواح ذات الأساس الهلامي عالية الإنتاجية في المختبر لفحص مثبطات حجر أكسالات الكالسيوم”. جراحة المسالك البولية الدولية . 106 (6): 616-622 . دوى : 10.1159/000519842 . بميد 34883484 . S2CID 245012979 .   
  46. ↑ كانلايا ر، ناروبانتاوارت أ، ثونغبونكيرد ف (5 نوفمبر 2019). "السوط مسؤول عن تعزيز تأثيرات الإشريكية القولونية الحية على تبلور أكسالات الكالسيوم، ونمو البلورات، وتجمعها" . مجلة فرونتيرز في علم الأحياء الدقيقة . 10 2507. doi : 10.3389/fmicb.2019.02507 . PMC 6848068. PMID 31749785 .  
  47. 1 2 3 كو، إف إل، إيفان، إيه، وورسيستر، إي (أكتوبر 2005). "مرض حصى الكلى" . مجلة التحقيقات السريرية . 115 (10): 2598-2608 . Bibcode : 2005JCliI.115.2598C . doi : 10.1172 / JCI26662 . PMC 1236703. PMID 16200192 .  
  48. ↑ رايلي جيه إم، كيم إتش، أفيرش تي دي، وآخرون . (ديسمبر 2013). "تأثير المغنيسيوم على ارتباط أيونات الكالسيوم والأكسالات" . مجلة جراحة المسالك البولية التنظيرية . 27 (12): 1487-1492 . doi : 10.1089/end.2013.0173 . PMC 3883082. PMID 24127630 .   
  49. ↑ ديل فالي إي إي، سبيفاكوف إف آر، نيغري إيه إل (2013). "[السترات وحصى الكلى]". مجلة الطب . 73 (4): 363-368 . PMID 23924538 . 
  50. ↑ "تثقيف مرضاك حول حصى الكلى" (ملف PDF) . kidney.org . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 26 أكتوبر 2020.
  51. ^ كوداريلا آر، فيسيني إف (سبتمبر 2009). "السترات البولية ومرض حصوات الكلى: الدور الوقائي للعلاج بالسترات القلوية" . Archivio Italiano di Urologia, Andrologia . 81 (3): 182– 7. بميد 19911682 . 
  52. 1 2 3 4 5 أنويا إي جيه، بايك إم إل، ريسنيك إم آي (2009). "الفصل 7: استئصال حصوات الكلى التشريحي" . في غراهام إس دي، كين تي إي (محرران). جراحة غلين البولية ( الطبعة السابعة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 45-50 . ISBN   978-0-7817-9141-0أُرشف من الأصل بتاريخ 14 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 نوفمبر 2020 .
  53. ↑ ويفر إس إتش، جينكينز بي (2002). "الفصل 14: العناية بالكلى والمسالك البولية" . الدليل المصور لممارسة التمريض ( الطبعة الثالثة). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-1-58255-082-4.
  54. 1 2 3 4 5 6 بيترو، ب.ك.، وكاريلاس، م.إ. (يوليو 2006). "الإدارة الطبية لحصى المسالك البولية الشائعة" ( ملف PDF) . طبيب الأسرة الأمريكي . 74 (1): 86-94 . PMID 16848382. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 23 نوفمبر 2011. 
  55. ↑ بريسبان دبليو، بيلي إم آر، سورنسن إم دي (نوفمبر 2016). "نظرة عامة على تقنيات تصوير حصى الكلى" . مجلة نيتشر ريفيوز. علم المسالك البولية . 13 (11): 654-662 . doi : 10.1038 / nrurol.2016.154 . ISSN 1759-4812 . PMC 5443345. PMID 27578040 .   
  56. 1 2 3 سميث آر سي، فارانيلي إم (يوليو 2000). "تشخيص وعلاج حصى الحالب الحاد: التصوير المقطعي المحوسب هو الحقيقة". المجلة الأمريكية للأشعة . 175 (1): 3-6 . doi : 10.2214/ajr.175.1.1750003 . PMID 10882237. S2CID 73387308 .  
  57. ↑ بوشينسكي د، كو إف إل، مو أو دبليو (2007). "الفصل 37: حصى الكلى" . في برينر بي إم (محرر). كتاب برينر وريكتور عن الكلى . المجلد 1 ( الطبعة الثامنة). فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. الصفحات 1299-1349 . ISBN    978-1-4160-3105-5تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 أكتوبر 2011.
  58. ↑ سميث آر سي، ليفين جيه، روزنفيلد إيه تي (سبتمبر 1999). "التصوير المقطعي الحلزوني لحصى المسالك البولية: علم الأوبئة، المنشأ، الفيزيولوجيا المرضية، التشخيص، والإدارة" . مجلة العيادات الإشعاعية لأمريكا الشمالية . 37 (5): 911-52 ، المجلد. doi : 10.1016/S0033-8389(05)70138-X . PMID 10494278 . 
  59. ↑ الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ (27 أكتوبر 2014). "عشرة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" . الاختيار بحكمة . مؤرشف من الأصل في 7 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 14 يناير 2015 .
  60. ↑ "الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية | الاختيار الأمثل" . www.choosingwisely.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 23 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 مايو 2017 .
  61. 1 2 3 فانغ إل إس (2009). "الفصل 135: التعامل مع المريض المصاب بحصى الكلى" . في: جورول إيه إتش، مولي إيه جي (محرران). طب الرعاية الأولية: التقييم المكتبي وإدارة المريض البالغ ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 962-967 . ISBN   978-0-7817-7513-7أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 21 مارس 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 نوفمبر 2020 .
  62. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ميلر، ن. ل.، ولينغمان، ج. إ. (مارس ٢٠٠٧). " إدارة حصى الكلى" . المجلة الطبية البريطانية . ٣٣٤ (٧٥٩١): ٤٦٨-٤٧٢ . doi : 10.1136/bmj.39113.480185.80 . PMC 1808123. PMID 17332586 .  
  63. 1 2 سيمينز إم جيه، ماتلاغا بي آر (سبتمبر 2013). " إدارة حصى المسالك البولية أثناء الحمل" . المجلة الدولية لصحة المرأة . 5 : 599-604 . doi : 10.2147/ijwh.s51416 . PMC 3792830. PMID 24109196 .  
  64. ↑ سميث-بيندمان ر، أوبين س، بيليتز ج، وآخرون . (سبتمبر 2014). "التصوير بالموجات فوق الصوتية مقابل التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص حصى الكلى المشتبه به" ( ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 371 (12): 1100-1110 . doi : 10.1056/NEJMoa1404446 . PMID 25229916. S2CID 4511678. مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية في 14 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 25 سبتمبر 2019 .   
  65. ↑ المركز الوطني لمعلومات أمراض الكلى والمسالك البولية (2007). "حصى الكلى لدى البالغين (منشورات المعاهد الوطنية للصحة رقم 08-2495)" . أمراض الكلى والمسالك البولية: قائمة المواضيع والعناوين من الألف إلى الياء . بيثيسدا، ماريلاند: المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، المعاهد الوطنية للصحة، دائرة الصحة العامة، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 26 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2011 .
  66. 1 2 فراسيتو إل، كولشتات آي (2011). "علاج حصى الكلى والوقاية منها: تحديث". طبيب الأسرة الأمريكي . 84 (11): 1234-42 . PMID 22150656 . بما في ذلك نسبة حدوث حصى السيستين البالغة 1٪
  67. ↑ بيكر، ك. ل. (2001). مبادئ وممارسة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي ( الطبعة الثالثة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت، ويليامز وويلكنز. ص 684. ISBN   978-0-7817-1750-2تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  68. ↑ "حصى السيستين" . UpToDate . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 فبراير 2014 .
  69. ↑ بيلي آند لوف/25th/1296
  70. ↑ الخدمة الوطنية لمعلومات أمراض الغدد الصماء والأمراض الاستقلابية (2008). "حماض الأنابيب الكلوية (منشور المعاهد الوطنية للصحة رقم 09-4696)" . أمراض الكلى والمسالك البولية: قائمة المواضيع والعناوين من الألف إلى الياء . بيثيسدا، ماريلاند: المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، المعاهد الوطنية للصحة، دائرة الصحة العامة، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2011. تم الاطلاع عليه في 27 يوليو 2011 .
  71. 1 2 3 4 دي مايس د (2009). الملخص السريع لعلم الأمراض السريرية الصادر عن الجمعية الأمريكية لعلم الأمراض السريرية ( الطبعة الثانية). شيكاغو: مطبعة الجمعية الأمريكية لعلم الأمراض السريرية. 
  72. 1 2 3 4 5 فايس م، ليابيس هـ، توماسزوسكي جيه إي، وآخرون (2007). "الفصل 22: التهاب الحويضة والكلية والتهابات أخرى، اعتلال الكلية الارتجاعي، استسقاء الكلية، وحصى الكلى" . في جينيت جيه سي، أولسون جيه إل، شوارتز إم إم، سيلفا إف جي (محررون). علم أمراض الكلى لهيبتستال . المجلد 2 ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 991-1082 . ISBN     978-0-7817-4750-9أُرشف من المصدر الأصلي في 20 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 6 نوفمبر 2020 .
  73. ↑ هالابي أ، سبيرلينغ أ (1994). "حصى الكلى الناتج عن حمض اليوريك". استقلاب المعادن والكهارل . 20 (6): 424-31 . PMID 7783706 . 
  74. ↑ كاماتاني ن (ديسمبر 1996). "نقص إنزيم أدينين فوسفوريبوزيل ترانسفيراز (APRT)". نيهون رينشو. المجلة اليابانية للطب السريري (باللغة اليابانية). 54 (12): 3321-3327 . PMID 8976113 . 
  75. ↑ روزنبرغ، إل إي، دورانت، جيه إل، إلساس، إل جيه (يونيو 1968). "بيلة إيمينوغليسين العائلية: خلل وراثي في ​​النقل الأنبوبي الكلوي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 278 (26): 1407-1413 . doi : 10.1056/NEJM196806272782601 . PMID 5652624 . 
  76. ↑ كوشكون ت، أوزالب إ، توكاتلي أ (1993). "بيلة إيمينوغليسين: نوع حميد من بيلة الأحماض الأمينية الوراثية". المجلة التركية لطب الأطفال . 35 (2): 121-125 . PMID 7504361 . 
  77. ↑ "معلومات للمريض حول دواء كريكسيفان لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية" (ملف PDF) . كبسولات كريكسيفان® (كبريتات إندينافير) . وايت هاوس ستيشن، نيو جيرسي: شركة ميرك شارب آند دوم. 2010. مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 15 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يوليو 2011 .
  78. ↑ شلوسبرغ د، صموئيل ر (2011). "سلفاديازين" . دليل المضادات الحيوية: دليل للمضادات الميكروبية شائعة الاستخدام ( الطبعة الأولى). شيلتون، كونيتيكت: دار النشر الطبية الشعبية. ص 411-412 . ISBN   978-1-60795-084-4أُرشف من المصدر الأصلي في 20 مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 25 أغسطس 2020 .
  79. ↑ كار إم سي، برين إي إل، بابايان آر كيه (ديسمبر 1990). "حصى الكلى الثلاثية: إعادة النظر في الأمر ضرورية". مجلة جراحة المسالك البولية . 144 (6): 1339-1340 . doi : 10.1016/S0022-5347(17)39734-3 . PMID 2231920 . 
  80. ↑ ماكنوت، دبليو إف (1893). "القسم الرابع: أمراض المثانة، الفصل السابع: حصى المثانة (تحصي المثانة)" . أمراض الكلى والمثانة: كتاب مدرسي لطلاب الطب . فيلادلفيا: شركة جيه بي ليبينكوت. الصفحات 185-186 . مؤرشف من الأصل في 14 أبريل 2021. تم الاسترجاع في 6 نوفمبر 2020 . 
  81. 1 2 3 4 5 جيتمان إم تي، سيغورا جيه دبليو (مارس 2005). " إدارة حصى الحالب: قضايا وخلافات". مجلة بي يو الدولية . 95 (ملحق 2): 85-93 . doi : 10.1111/j.1464-410X.2005.05206.x . PMID 15720341. S2CID 36265416 .  
  82. ↑ سيغورا، جيه دبليو (فبراير 1997). "حصيات قرن الوعل". عيادات المسالك البولية في أمريكا الشمالية . 24 (1): 71-80 . doi : 10.1016/S0094-0143(05)70355-4 . PMID 9048853 . 
  83. 1 2 فينك، هـ. أ.، ويلت، ت. ج.، عيدمان، ك. إ.، وآخرون . (أبريل 2013). "الإدارة الطبية للوقاية من تكرار حصى الكلى لدى البالغين: مراجعة منهجية لإرشادات الكلية الأمريكية للأطباء السريرية" . حوليات الطب الباطني . 158 (7): 535-43 . doi : 10.7326/0003-4819-158-7-201304020-00005 . PMID 23546565 .  
  84. 1 2 قاسم أ، دالاس ب، فورسيا م أ، وآخرون . (نوفمبر 2014). "الإدارة الغذائية والدوائية للوقاية من تكرار حصى الكلى لدى البالغين: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء" . حوليات الطب الباطني . 161 (9): 659-667 . doi : 10.7326/m13-2908 . PMID 25364887 .  
  85. ↑ غولدفراب دي إس، كو إف إل (نوفمبر 1999). "الوقاية من تكرار حصى الكلى" . طبيب الأسرة الأمريكي . 60 (8): 2269-76 . PMID 10593318. مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2005. 
  86. 1 2 فينكيلشتاين ، ف. أ.، وغولدفراب، د. س. (مايو 2006). "استراتيجيات الوقاية من حصوات أكسالات الكالسيوم" . المجلة الطبية الكندية . 174 (10): 1407-1409 . doi : 10.1503/cmaj.051517 . PMC 1455427. PMID 16682705. مؤرشف من الأصل في 15 أكتوبر 2008 .  
  87. 1 2 فينك، هـ. أ.، ويلت، ت. ج.، عيدمان، ك. إ.، وآخرون . (يوليو 2012). "تكرار الإصابة بحصى الكلى لدى البالغين: فعالية مقارنة للاستراتيجيات الطبية الوقائية". مراجعات الفعالية المقارنة (61). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية. PMID 22896859 .  
  88. ↑ فيرارو، بي. إم.، تايلور، إي. إن.، غامبارو، جي.، وآخرون . (أغسطس 2013). " المشروبات الغازية وغيرها من المشروبات وخطر الإصابة بحصى الكلى" . المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 8 (8): 1389-1395 . doi : 10.2215/CJN.11661112 . PMC 3731916. PMID 23676355 .   
  89. ↑ "ما هي حصى الكلى؟" . kidney.org . مؤرشف من الأصل في 14 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 19 أغسطس 2013 .
  90. ↑ تايلور إي إن، كورهان جي سي (سبتمبر 2006). "النظام الغذائي ووصف السوائل في مرض حصى الكلى" . مجلة الكلى الدولية . 70 (5): 835-839 . doi : 10.1038/sj.ki.5001656 . PMID 16837923 . 
  91. 1 2 غول ز، مونغا م (ديسمبر 2014). "العلاج الطبي والغذائي للوقاية من حصى الكلى" . المجلة الكورية لجراحة المسالك البولية . 55 (12): 775-779 . doi : 10.4111/kju.2014.55.12.775 . PMC 4265710. PMID 25512810 .  
  92. ↑ "حمض الستريك وحصى الكلى" (ملف PDF) . uwhealth.org . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 5 يوليو 2010.
  93. ↑ بالاويندر ك، لوشتشكي إي، مازور أ، وآخرون (يونيو 2024). "النهج متعدد التخصصات في إدارة المرضى المصابين بحصى الكلى - مراجعة لأحدث ما توصل إليه العلم" . المغذيات . 16 ( 12): 1932. doi : 10.3390/nu16121932 . PMC 11206918. PMID 38931286 .   
  94. ↑ هيني آر بي (مارس 2006). "التغذية والأمراض المزمنة" . وقائع مايو كلينك . 81 (3): 297-299 . doi : 10.4065/81.3.297 . PMID 16529131 . 
  95. 1 2 تيسيليوس إتش جي (مايو 2003). " علم الأوبئة والإدارة الطبية لأمراض الحصى". المجلة الدولية لجراحة المسالك البولية . 91 (8): 758-67 . doi : 10.1046/j.1464-410X.2003.04208.x . PMID 12709088. S2CID 28256459 .  
  96. ↑ تايلور إي إن، ستامبفر إم جيه، كورهان جي سي (ديسمبر 2004). "العوامل الغذائية وخطر الإصابة بحصى الكلى لدى الرجال: رؤى جديدة بعد 14 عامًا من المتابعة" ( ملف PDF) . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 15 (12): 3225-3232 . doi : 10.1097/01.ASN.0000146012.44570.20 . PMID 15579526. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 21 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 3 يونيو 2011 . 
  97. ^ Cicerello E، Merlo F، Maccatrozzo L (سبتمبر 2010). "قلونة البول لعلاج تحصي الكلية بحمض اليوريك". Archivio Italiano di Urologia, Andrologia . 82 (3): 145– 8. بميد 21121431 . 
  98. ↑ "تأثير إضافة هيدروكسيد الكالسيوم إلى الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك على استقلاب الكالسيوم وحمض الأكساليك | طلب نسخة PDF" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 7 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 مارس 2021 .
  99. ↑ كاميرون جيه إس ، سيموندز إتش إيه (يونيو 1987). "استخدام وإساءة استخدام الألوبيورينول" . المجلة الطبية البريطانية . 294 (6586): 1504-1505 . doi : 10.1136/bmj.294.6586.1504 . PMC 1246665. PMID 3607420 .  
  100. ↑ ماكالوسو، جيه إن (نوفمبر 1996). "إدارة مرض حصى الكلى - تحمل العبء". مجلة جراحة المسالك البولية . 156 (5): 1579-1580 . doi : 10.1016/S0022-5347(01)65452-1 . PMID 8863542 . 
  101. ↑ باثان إس إيه، ميترا بي، كاميرون بي إيه (أبريل 2018). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي يقارن فعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمواد الأفيونية، والباراسيتامول في علاج المغص الكلوي الحاد". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 73 (4): 583-595 . doi : 10.1016/j.eururo.2017.11.001 . PMID 29174580 . 
  102. ↑ أفشار ك، جعفري س، ماركس أ ج، وآخرون (يونيو 2015). "مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وغير الأفيونية لعلاج المغص الكلوي الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (6) CD006027. doi : 10.1002/14651858.CD006027.pub2 . PMC 10981792. PMID 26120804 .   
  103. 1 2 3 سيتز سي، لياتسيكوس إي، بوربيليا إف، وآخرون (سبتمبر 2009). "العلاج الدوائي لتسهيل مرور الحصى: ما هي الأدلة؟". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 56 (3): 455-471 . doi : 10.1016/j.eururo.2009.06.012 . PMID 19560860 .  
  104. 1 2 3 4 5 كامبشروير تي، تشو إكس، فيرنوي آر دبليو، وآخرون (أبريل 2018). "حاصرات ألفا كعلاج طبي طارد لحصى الحالب" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (4) CD008509. doi : 10.1002/14651858.CD008509.pub3 . PMC 6494465. PMID 29620795 .   
  105. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 فريق عمل تفتيت الحصى بالموجات الصدمية (2009). "المنظور الحالي حول الآثار الجانبية لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية" (ملف PDF) . إرشادات سريرية . لينثيكوم، ماريلاند: الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 18 يوليو 2013. تم الاطلاع عليه في 13 أكتوبر 2015 .
  106. ↑ لينغمان جيه إي، ماتلاغا بي آر، إيفان إيه بي (2007). "الإدارة الجراحية لحصى المسالك البولية". في: واين إيه جيه، كافوسي إل آر، نوفيك إيه سي، بارتين إيه دبليو، بيترز سي إيه (محررون). طب المسالك البولية لكامبل-والش . فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز. الصفحات 1431-1507 . 
  107. ↑ بريمينغر جنرال موتورز، تيسيليوس هغ، أسيموس دغ، وآخرون . (ديسمبر 2007). “المبادئ التوجيهية لعام 2007 لإدارة حصوات الحالب”. مجلة جراحة المسالك البولية . 178 (6): 2418–34 . دوى : 10.1016/j.juro.2007.09.107 . بميد 17993340 .  
  108. 1 2 إيفان إيه بي، ماكاتير جيه إيه (1996). "الفصل 28: تأثيرات Q لتفتيت الحصى بالموجات الصدمية". في كو إف إل، فافوس إم جيه، باك سي واي، باركس جيه إتش، بريمينجر جي إم (محررون). حصى الكلى: الإدارة الطبية والجراحية . فيلادلفيا: ليبينكوت-رافين. الصفحات 549-560 . ISBN  978-0-7817-0263-8.
  109. 1 2 3 إيفان إيه بي، ويليس إل آر (2007). "الفصل 41: تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم: المضاعفات". في سميث إيه دي، بادلاني جي إتش، باجلي دي إتش، كلايمان آر في، دوسيمو إس جي (محررون). كتاب سميث في جراحة المسالك البولية التنظيرية . هاميلتون، أونتاريو، كندا: بي سي ديكر، إنك. الصفحات 353-365 . 
  110. 1 2 3 أوسترايش إم سي، فيرنوي آر دبليو، ساتياناثين إن جيه، وآخرون (مجموعة كوكرين لأمراض المسالك البولية) (نوفمبر 2020). "حاصرات ألفا بعد تفتيت حصى الكلى أو الحالب بالموجات الصدمية لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (11) CD013393. doi : 10.1002/14651858.CD013393.pub2 . PMC 8092672. PMID 33179245 .   
  111. ↑ يونغ جي جي، كيلي إف إكس،الفصل 38: "مؤشرات الاستئصال الجراحي، بما في ذلك الحصى التي لا تظهر عليها أعراض"في راو، بريمينجر وكافانا 2011 ، الصفحات  441-454.
  112. ↑ وينبرغ جيه بي، بورين جيه إف، فيسينا جيه زد، وآخرون . (أكتوبر 2012). "فغر الكلية الرجعي الموجه بتنظير الحالب المرن لاستئصال حصى الكلى عن طريق الجلد: وصف للتقنية". مجلة جراحة المسالك البولية بالمنظار . 26 (10): 1268-1274 . doi : 10.1089/end.2012.0160 . PMID 22563900 .  
  113. ↑ تابيرو إس، غاماريان ب، كلايمان ر (2019). "تقنية لغسل شظايا الحصى من خلال غمد الوصول الحالبي أثناء الجراحة الكلوية الداخلية الرجعية" . مجلة تقارير حالات جراحة المسالك البولية التنظيرية . 5 (4): 161-163 . doi : 10.1089/cren.2019.0059 . PMC 7383402. PMID 32775653 .  
  114. ↑ لام جيه إس، غوبتا إم،الفصل 25: "دعامات الحالب".في ستولر ومينغ 2007 ، الصفحات  465-483.
  115. ↑ أوردونيز م، هوانغ إي سي، بوروفسكي م، وآخرون (مجموعة كوكرين لجراحة المسالك البولية) (فبراير 2019). " استخدام دعامة حالبية مقابل عدم استخدامها في تنظير الحالب لعلاج حصى الكلى والحالب" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (2) CD012703. doi : 10.1002/14651858.CD012703.pub2 . PMC 6365118. PMID 30726554 .   
  116. ^ ماركس AJ، تشيو J، ميلنر تي إي، وآخرون . (6 يناير 2011)، الفصل 26: "فيزياء تفتيت الحصى بالليزر"سبرينغر، رقم ISBN 978-1-84800-362-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 20 فبراير 2021 ، وتمت معاينته في 6 نوفمبر 2020.في راو، بريمينجر وكافانا 2011 ، الصفحات  301-310.
  117. ↑ "نظرة عامة على تفتيت حصى الكلى باستخدام ليزر هولميوم:ياج وتطبيقاته في علاج حصى الكلى" . doaama.com (باللغة العربية) . تاريخ الاطلاع: 7 نوفمبر 2025 .
  118. روميرو ف ، أكبينار هـ، أسيموس د.ج. (2010). " حصى الكلى: صورة عالمية للانتشار والحدوث وعوامل الخطر المرتبطة بها" . مراجعات في طب المسالك البولية . 12 ( 2-3 ): هـ86-96. PMC 2931286. PMID 20811557 .  
  119. ↑ ليسكي جيه سي، سيغورا جيه دبليو (2004). "الفصل 7: تقييم وعلاج حصى الكلى". في بوتس جيه إم (محرر). علم المسالك البولية الأساسي: دليل للممارسة السريرية ( الطبعة الأولى). توتوا، نيو جيرسي: دار هومانا للنشر. الصفحات 117-152 . ISBN   978-1-58829-109-7.
  120. ↑ لوزانو ر، ناغافي م، فورمان ك، وآخرون . (ديسمبر 2012). "معدل الوفيات العالمي والإقليمي الناجم عن 235 سببًا للوفاة لـ 20 فئة عمرية في عامي 1990 و2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . مجلة لانسيت . 380 (9859 ) : 2095-2128 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 . hdl : 10536/DRO/DU:30050819 . PMC 10790329. PMID 23245604. S2CID 1541253. مؤرشف من الأصل في 19 مايو 2020.    
  121. ↑ سكيلز سي دي جونيور وآخرون (2012). "انتشار حصى الكلى في الولايات المتحدة" . مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 62 (1): 160-165 . doi : 10.1016/j.eururo.2012.03.052 . PMC 3362665. PMID 22498635 .   
  122. ↑ ويندوس د (2008). دليل واشنطن للاستشارة التخصصية الفرعية في أمراض الكلى ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز آند ويلكنز هيلث. ص 235. ISBN   978-0-7817-9149-6تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 9 سبتمبر 2016.
  123. ↑ جلانفيل ج (ديسمبر 2010). سادوسيسموس تريومفاتوس، أو، دليل كامل وواضح بشأن الساحرات والأشباح: في جزأين، يتناول الأول إمكانية وجودها، والثاني وجودها الحقيقي . بيبليو بازار. ISBN 978-1-171-33286-2. OCLC 943229347 . 
  124. 1 2 شاتوك، إس جي (1905). "27. حساب مصري ما قبل التاريخ أو ما قبل الأسرات" . معاملات الجمعية المرضية في لندن . 56 : 275-290 .
  125. ↑ موران، م. إي. (2014)، "صعود "العلم" في أمراض الحصى" ، في موران، م. إي. (محرر)، تحصي المسالك البولية: تاريخ شامل ، نيويورك، نيويورك: سبرينغر، ص 255-267 ، doi : 10.1007/978-1-4614-8196-6_21 ، ISBN  978-1-4614-8196-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يناير 2026
  126. ↑ سيلسوس، أ. س. (1831). "الكتاب السابع، الفصل السادس والعشرون: في العملية اللازمة لكبت البول، واستئصال الحصى" . في كولير، ج. ف. (محرر). ترجمة الكتب الثمانية لأول. كورن. سيلسوس في الطب (الطبعة الثانية ). لندن: سيمبكين ومارشال. الصفحات 306-314 . مؤرشف من الأصل في 8 يوليو 2014.  
  127. 1 2 شاه ج، ويتفيلد هـ ن (مايو 2002). "حصى المسالك البولية عبر العصور". المجلة الدولية لجراحة المسالك البولية . 89 (8): 801-10 . doi : 10.1046 / j.1464-410X.2002.02769.x . PMID 11972501. S2CID 44311421 .  
  128. 1 2 إليس هـ (1969). تاريخ حصى المثانة . أكسفورد، إنجلترا: منشورات بلاكويل العلمية. ISBN 978-0-632-06140-2.
  129. ↑ بيجلو، هـ. ج. (1878). تفتيت الحصى أو تفتيت الحصى السريع مع الإخلاء . بوسطن: أ. ويليامز وشركاه. ص 29. مؤرشف من الأصل في 14 أبريل 2021. تم الاسترجاع في 25 أغسطس 2020 . 
  130. ↑ دوير إم إي، كرامبيك إيه إي، بيرغسترال إي جيه، وآخرون . (يوليو 2012). "الاتجاهات الزمنية في معدل الإصابة بحصى الكلى لدى الأطفال: دراسة سكانية لمدة 25 عامًا" . مجلة جراحة المسالك البولية . 188 (1): 247-252 . doi : 10.1016/j.juro.2012.03.021 . PMC 3482509. PMID 22595060 .   
  131. ↑ "النظام الغذائي وتعريف حصى الكلى" . مؤرشف من الأصل في 17 نوفمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 11 أكتوبر 2013 .
  132. ↑ كيريتشيك جيه كيه، بوروفسكي تي، فيلونوفيتش آر، وآخرون . (فبراير 2014). "ارتباط بين تكوين حصى الكلى واضطرابات التمثيل الغذائي البولي لدى الأطفال" . مجلة جراحة المسالك البولية للأطفال . 10 (1): 130-135 . doi : 10.1016/j.jpurol.2013.07.010 . PMID 23953243 .  
  133. ١ ٢ ٣ باريتو إل، جونغ جيه إتش، عبد الرحيم أ، وآخرون (مجموعة كوكرين لأمراض المسالك البولية) (يونيو ٢٠١٨). " التدخلات الطبية والجراحية لعلاج حصى المسالك البولية لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٦ (٦) CD٠١٠٧٨٤. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠١٠٧٨٤.pub٢ . PMC ٦٥١٣٠٤٩. PMID ٢٩٨٥٩٠٠٧ .   
  134. ↑ أون د، محمد صالح ي، نورات ت، وآخرون . (نوفمبر 2018). "سمنة الجسم، وداء السكري، والنشاط البدني، وخطر الإصابة بحصى الكلى: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لدراسات الأتراب" . المجلة الأوروبية لعلم الأوبئة . 33 (11): 1033-1047 . doi : 10.1007/s10654-018-0426-4 . PMC 6208979. PMID 30066054 .   
  135. ↑ ترينشييري أ، كروبي إي، مونتاناري إي (يونيو 2017). "السمنة وحصى المسالك البولية: دليل على التأثيرات الإقليمية". حصى المسالك البولية . 45 (3): 271-278 . doi : 10.1007/s00240-016-0908-3 . PMID 27488444. S2CID 4585476 .  
  136. ↑ زيسمان، أ. ل. (أكتوبر 2017). "فعالية طرق العلاج في منع تكرار حصى الكلى" . المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 12 (10): 1699-1708 . doi : 10.2215/cjn.11201016 . PMC 5628726. PMID 28830863 .  
  137. ↑ ستانفورد ج، تشارلتون ك، ستيفوسكا-نيدهام أ، وآخرون . (5 يونيو 2020). "ملامح الميكروبات المعوية لدى البالغين المصابين بأمراض الكلى وحصى الكلى: مراجعة منهجية للأدبيات" . مجلة BMC لأمراض الكلى . 21 (1): 215. doi : 10.1186/s12882-020-01805-w . ISSN 1471-2369 . PMC 7275316. PMID 32503496 .    
  138. ↑ دانكن إس إتش، ريتشاردسون إيه جيه، كاول بي، وآخرون . (1 أغسطس 2002). "بكتيريا أوكسالوباكتر فورميجينز ودورها المحتمل في صحة الإنسان" . علم الأحياء الدقيقة التطبيقي والبيئي . 68 (8): 3841-3847 . Bibcode : 2002ApEnM..68.3841D . doi : 10.1128/AEM.68.8.3841-3847.2002 . ISSN 0099-2240 . PMC 124017. PMID 12147479 .    
  139. ↑ تيتشينيسي أ، ميلاني س، غيرا أ، وآخرون (28 أبريل 2018). "فهم محور الأمعاء والكلى في داء حصى الكلى: تحليل تكوين ووظائف الميكروبات المعوية لدى مُكوِّني الحصى" . مجلة Gut . 67 (12): 2097-2106 . doi : 10.1136/gutjnl-2017-315734 . ISSN 0017-5749 . PMID 29705728. S2CID 14055215 .    
  140. ↑ راميريز ج، غوارنر ف، بوستوس فرنانديز ل، وآخرون . (24 نوفمبر 2020). "المضادات الحيوية كعوامل رئيسية مُخلّة بالميكروبات المعوية" . مجلة فرونتيرز في علم الأحياء الخلوي والعدوى . 10 572912. doi : 10.3389/fcimb.2020.572912 . ISSN 2235-2988 . PMC 7732679. PMID 33330122 .    
  141. ↑ تاسيان جي إي، جيميليتا تي، غولدفراب دي إس، وآخرون . (1 يونيو 2018). "التعرض للمضادات الحيوية عن طريق الفم ومرض حصى الكلى" . مجلة الجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 29 (6): 1731-1740 . doi : 10.1681/ASN.2017111213 . ISSN 1046-6673 . PMC 6054354. PMID 29748329 .    
  142. 1 2 3 4 5 بوغ دي جي، بيرد إن (27 مايو 2012). طب الأغنام والماعز - كتاب إلكتروني . إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN 978-1-4377-2354-0أُرشف من الأصل في 14 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 17 يونيو 2018 .
  143. ↑ بوشمان، د. هـ.، إيمريك، ر. ج.، إمبري، ل. ب. (ديسمبر 1965). "التحصي البولي الفوسفاتي المُستحث تجريبياً في الأغنام: العلاقات التي تشمل الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم في النظام الغذائي". مجلة التغذية . 87 (4): 499-504 . doi : 10.1093/jn/87.4.499 . PMID 5841867 . 
  144. ↑ ستيوارت إس آر، إيمريك آر جيه، بريتشارد آر إتش (مايو 1991). "تأثيرات كلوريد الأمونيوم الغذائي واختلافات نسبة الكالسيوم إلى الفوسفور على حصى السيليكا في المسالك البولية لدى الأغنام" ( ملف PDF) . مجلة علوم الحيوان . 69 (5): 2225-2229 . doi : 10.2527/1991.6952225x . PMID 1648554. S2CID 10130833. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 2 مارس 2019.  
  145. ↑ فورمان إس إيه، وايتينغ إف، كونيل آر (مايو 1959). "حصى السيليكا في أبقار اللحم: 3. التركيب الكيميائي والفيزيائي للحصى" . المجلة الكندية للطب المقارن والعلوم البيطرية . 23 (5): 157-162 . PMC 1581990. PMID 17649146 .  
  146. ↑ سكوت د، بوكان و (مايو 1988). "تأثير تغذية الأغنام بعلف مُحَبَّب مصنوع من التبن المطحون خشنًا أو ناعمًا على توازن الفوسفور وتوزيعه بين البول والبراز" . المجلة الفصلية لعلم وظائف الأعضاء التجريبي . 73 (3): 315-322 . doi : 10.1113/expphysiol.1988.sp003148 . PMID 3399614 . 
  147. ↑ برافو د، سوفان د، بوغارت س، وآخرون (2003). "ثالثًا: الجوانب الكمية لإفراز الفوسفور في المجترات" ( ملف PDF) . التكاثر، التغذية، النمو . 43 (3): 285-300 . doi : 10.1051/rnd:2003021 . PMID 14620634. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 16 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس 2019 .  
  148. ↑ والتنر-تويز، د. وميدوز، د. هـ. 1980. تقرير حالة: حصى المسالك البولية في قطيع من أبقار اللحم المرتبطة بتناول الأوكسالات. المجلة البيطرية الكندية 21: 61-62
  149. ↑ جيمس إل إف، بوتشر جيه إي (ديسمبر 1972). "تسمم الأغنام بالهالوجيتون: تأثير تناول مستويات عالية من الأوكسالات". مجلة علوم الحيوان . 35 (6): 1233-1238 . Bibcode : 1972JAniS..35.1233J . doi : 10.2527/jas1972.3561233x . PMID 4647453 . 
  150. 1 2 كان سي إم، محرر. (2005). دليل ميرك البيطري ( الطبعة التاسعة). وايت هاوس ستيشن: شركة ميرك وشركاه. 

ملحوظات

  • لجنة مراجعة المدخولات الغذائية المرجعية لفيتامين د والكالسيوم، معهد الطب التابع للأكاديميات الوطنية (2011). روس إيه سي، تايلور سي إل، ياكتين إيه إل، ديل إتش بي (محررون). المدخولات الغذائية المرجعية للكالسيوم وفيتامين د . واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية. doi : 10.17226/13050 . ISBN 978-0-309-16394-1PMID 21796828. S2CID 58721779. مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 يونيو 2011 .  
  • راو، بي. إن.، بريمينجر، جي. إم.، كافانا، جيه. بي.، محررون. (2011). أمراض حصى المسالك البولية (  الطبعة الأولى). لندن: سبرينغر-فيرلاغ. doi : 10.1007/978-1-84800-362-0_26 . ISBN 978-1-84800-361-3.
  • ريلي آر إف، بيرازيللا إم إيه، محرران. (2005). طب الكلى في 30 يومًا (  الطبعة الأولى). نيويورك: شركة ماكجرو هيل. ISBN 978-0-07-143701-1أُرشف من الأصل بتاريخ 14 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أغسطس 2020 .
  • ستولر إم إل، مينغ إم في، محرران. (2007). مرض حصى المسالك البولية: الدليل العملي للإدارة الطبية والجراحية (  الطبعة الأولى). توتوا، نيو جيرسي: دار هومانا للنشر. ISBN 978-1-59259-972-1.