اضطرابات طيف الكحول الجنيني

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 5 صور
الموسوعة الحرة

اضطرابات طيف الكحول الجنيني ( FASDs ) هي مجموعة من الحالات التي قد تحدث لدى الشخص الذي يتعرض للكحول أثناء الحمل . [ 1 ] تصيب هذه الاضطرابات 7.7 من كل 1000 شخص على مستوى العالم، [ 9 ] ولكنها تُشخص بشكل خاطئ أو لا تُشخص على الإطلاق. [ 10 ]

تتضمن أشكال هذه الحالة (مرتبة من الأشد إلى الأقل شدة): متلازمة الكحول الجنينية ( FAS )، ومتلازمة الكحول الجنينية الجزئية ( pFAS )، واضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول ( ARND )، [ 1 ] والاضطراب العصبي السلوكي المرتبط بالتعرض للكحول قبل الولادة ( ND-PAE ). [ 11 ] ومن المصطلحات الأخرى المستخدمة: تأثيرات الكحول الجنينية (FAE)، وتأثيرات الكحول الجنينية الجزئية (PFAE)، والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول (ARBD)، [ 1 ] [ 12 ] والاعتلال الدماغي الساكن ، [ 13 ] إلا أن هذه المصطلحات لم تعد شائعة الاستخدام ولم تعد تُعتبر جزءًا من طيف هذه الحالة. [ 14 ]

ليس كل الأطفال الذين تعرضوا للكحول داخل الرحم سيُصابون باضطراب طيف الكحول الجنيني (FASD) أو بمضاعفات الحمل. يزداد خطر الإصابة باضطراب طيف الكحول الجنيني مع زيادة كمية الكحول المستهلكة، وتكرار استهلاكها، وطول مدة استهلاكها أثناء الحمل، وخاصةً الإفراط في الشرب . لا يزال التباين الملحوظ في نتائج استهلاك الكحول أثناء الحمل غير مفهوم تمامًا. يعتمد التشخيص على تقييم النمو، وملامح الوجه، والجهاز العصبي المركزي، والتعرض للكحول من قِبل فريق متعدد التخصصات من المختصين. المعايير الرئيسية لتشخيص اضطراب طيف الكحول الجنيني هي تلف الجهاز العصبي والتعرض للكحول، ويشمل هذا الاضطراب تشوهات خلقية في الشفتين ونقص النمو. غالبًا ما يُشخَّص اضطراب طيف الكحول الجنيني خطأً على أنه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) أو يُشخَّص معه بالتزامن.

يوصي معظم الخبراء بامتناع الأم عن تناول الكحول أثناء الحمل للوقاية من اضطرابات طيف الكحول الجنيني. ولأن المرأة قد لا تدرك حملها إلا بعد مرور عدة أسابيع، يُنصح أيضاً بالامتناع عن الكحول أثناء محاولتها الحمل. ورغم عدم وجود علاج شافٍ لهذه الحالة، إلا أن العلاج يُحسّن النتائج. وتختلف احتياجات العلاج، وتشمل الأدوية النفسية، والتدخلات السلوكية، والتسهيلات المُخصصة، وإدارة الحالة.

العلامات والأعراض

السمات الوجهية لطفل مصاب بمتلازمة الكحول الجنينية

تشمل العلامات الرئيسية لمتلازمة الكحول الجنينية (FAS) اللازمة للتشخيص ما يلي:

حددت بوبوفا وآخرون 428 حالة من حالات التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) باعتبارها حالات مصاحبة لدى الأفراد المصابين بمتلازمة الكحول الجنينية. وباستثناء الحالات المستخدمة في تشخيص متلازمة الكحول الجنينية، تشمل الحالات المصاحبة التي تبلغ نسبة انتشارها 50% أو أكثر ما يلي: [ 17 ]

تُعدّ بعض حالات اضطراب طيف الكحول الجنيني (FASD) تعبيرات جزئية عن متلازمة الكحول الجنينية (FAS)، حيث يُظهر الجهاز العصبي المركزي عجزًا سريريًا. في هذه الحالات، قد يكون الفرد أكثر عرضةً لمخاطر صحية سلبية نظرًا لوجود تلف دماغي دون وجود مؤشرات بصرية مصاحبة لضعف النمو أو "ملامح وجه متلازمة الكحول الجنينية" التي قد تُشير عادةً إلى تشخيص اضطراب طيف الكحول الجنيني. قد يُشخّص هؤلاء الأفراد خطأً باضطرابات نفسية أولية مثل اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) أو اضطراب العناد المعارض، دون إدراك أن التلف الدماغي هو السبب الكامن وراء هذه الاضطرابات، مما يتطلب نموذجًا علاجيًا مختلفًا عن الاضطرابات النفسية النمطية. على الرغم من أن بعض حالات اضطراب طيف الكحول الجنيني قد لا تكون مُدرجة بعد ضمن التشخيصات في التصنيف الدولي للأمراض (ICD) أو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV-TR) ، إلا أنها تُسبب إعاقة كبيرة في السلوك الوظيفي بسبب التلف الدماغي الكامن. [ 18 ] العديد من مؤشرات اضطرابات طيف الكحول الجنيني هي مؤشرات نمائية. لذلك، على الرغم من أن الطفل قد يبدو "طبيعيًا" عند الولادة، إلا أن الإعاقات الذهنية الناجمة عن الكحول قبل الولادة قد لا تظهر إلا عند بدء الطفل الدراسة. [ 19 ]

وبشكل أوسع، يرتبط تعاطي الكحول أثناء الحمل أيضًا بما يلي: [ 1 ] [ 20 ]

يُمكن أن يُؤثر الكحول سلبًا على خصوبة النساء اللواتي يُخططن للحمل. وتشمل الآثار الجانبية للكحول سوء التغذية، والتشنجات، والقيء، والجفاف. وقد تُعاني الأم من القلق والاكتئاب، مما قد يُؤدي إلى إساءة معاملة الطفل أو إهماله. كما لوحظ أن امتناع الأم الحامل عن الكحول يُؤثر على الرضيع أيضًا، حيث يُصبح الطفل مُتقلب المزاج، كثير البكاء، لا ينام جيدًا، ويُعاني من ضعف في الرضاعة، ويزداد شعوره بالجوع. [ 27 ]

في عام 2019، وجدت دراسة أن الأفراد المصابين باضطراب طيف الكحول الجنيني لديهم خطر أكبر للإصابة بارتفاع ضغط الدم بغض النظر عن العرق/الإثنية والسمنة. [ 28 ]

الأسباب

تنتج اضطرابات طيف الكحول الجنيني عن التعرض للكحول أثناء فترة الحمل. [ 1 ] إذا لم يتعرض الفرد للكحول قبل الولادة، فلن يُصاب باضطرابات طيف الكحول الجنيني. [ 29 ] مع ذلك، ليس كل الرضع الذين تعرضوا للكحول داخل الرحم سيُصابون بمتلازمة الكحول الجنينية أو اضطرابات طيف الكحول الجنيني أو مضاعفات الحمل. [ 30 ]

حد التعرض

لم يتم تحديد مستوى آمن لتعرض الجنين للكحول. [ 31 ] ولأن الكحول مادة معروفة بتأثيرها المشوه للأجنة ، يُعتبر إجراء تجارب عشوائية مضبوطة على النساء الحوامل لتحديد آثار سمية الكحول بدقة أمرًا غير أخلاقي. [ 32 ] بين النساء اللواتي يتناولن أي كمية من الكحول أثناء الحمل، يبلغ خطر ولادة طفل مصاب باضطراب طيف الكحول الجنيني حوالي 15%، وطفل مصاب بمتلازمة الكحول الجنينية حوالي 1.5%. ويزيد تناول مشروبين قياسيين يوميًا، أو ستة مشروبات قياسية في فترة قصيرة، من خطر ولادة طفل مصاب بمتلازمة الكحول الجنينية بنسبة 4.3% (أي أن واحدة من كل 23 امرأة حامل تشرب الكحول بكثرة ستلد طفلًا مصابًا بمتلازمة الكحول الجنينية). علاوة على ذلك، تحدث التشوهات الخلقية المرتبطة بالكحول بنسبة تقارب واحدة من كل 67 امرأة تشرب الكحول أثناء الحمل. [ 30 ] ومن بين الأمهات اللواتي يعانين من اضطراب تعاطي الكحول، يُقدر أن ثلث أطفالهن مصابون بمتلازمة الكحول الجنينية. [ 33 ] ولا يزال التباين الملحوظ في نتائج استهلاك الكحول أثناء الحمل غير مفهوم بشكل كافٍ. قد تشمل العوامل المُفاقمة انخفاض وزن الأم، [ 34 ] وتقدم سن الأم ، والتدخين ، وسوء التغذية، [ 35 ] [ 36 ] والعوامل الوراثية، وعوامل الخطر الاجتماعية. [ 37 ]

يزداد خطر الإصابة باضطراب طيف الكحول الجنيني مع زيادة كمية الكحول المستهلكة، وتكرار استهلاكها، وطول مدة استهلاكها أثناء الحمل. [ 37 ] [ 36 ] [ 38 ] وقد تم تحديد تركيز الكحول في الدم كعامل مؤثر. [ 39 ] وتشكل جميع أنواع الكحول، مثل البيرة والنبيذ والمشروبات الروحية، خطراً مماثلاً. [ 40 ] ويزيد الإفراط في شرب الكحول من احتمالية الإصابة باضطراب طيف الكحول الجنيني وشدته، لدرجة أن سفيتلانا بوبوفا صرحت بأن "الإفراط في شرب الكحول هو السبب المباشر لمتلازمة الكحول الجنينية أو اضطراب طيف الكحول الجنيني". [ 41 ] قد لا تسبب الكميات الصغيرة من الكحول أي مظهر غير طبيعي، إلا أن استهلاكها بكميات قليلة أثناء الحمل قد يسبب مشاكل سلوكية ويزيد أيضاً من خطر الإجهاض. [ 42 ] [ 33 ] [ 43 ] [ 44 ] تُقدّم الدراسات شبه التجريبية أدلة قوية إلى حد ما على أن التعرض للكحول قبل الولادة يُسبب نتائج معرفية ضارة، وبعض الأدلة على انخفاض وزن الولادة، على الرغم من عدم تصنيف أي دراسة بشكل كامل على أنها ذات خطر منخفض للتحيز، وكان عدد الدراسات محدودًا. [ 45 ]

تتباين الأدلة وتتناقض فيما يتعلق بآثار تناول الكحول بكميات قليلة إلى معتدلة، على سبيل المثال، أقل من 12 غرامًا من الإيثانول يوميًا. [ 46 ] لم تجد العديد من الدراسات أي تأثير يُذكر، بينما وجدت بعضها ارتباطات مفيدة، ووجدت أخرى ارتباطات ضارة، حتى على نفس النتائج. يُظهر تلخيص الدراسات حسب البلد بعض التشابه في النتائج، نظرًا لاستخدام نفس مصادر البيانات. يختلف تعريف استهلاك الكحول المنخفض اختلافًا كبيرًا بين الدراسات، وغالبًا ما يفشل في تضمين جميع جوانب التوقيت والجرعة والمدة. تم ضبط تحيز الاستذكار والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والنفسية في معظم الدراسات، ولكن من المرجح أن يكون هناك تشويش متبقٍ بسبب العوامل المفقودة والاختلاف في المنهجيات، وهو أكبر من أي تأثيرات مُلاحظة. [ 47 ] [ 48 ] [ 33 ] [ 49 ] [ 24 ] [ 20 ]

تعاطي الكحول من قبل الأب

قد يُساهم تناول الآباء للكحول قبل الحمل في الإصابة باضطراب طيف الكحول الجنيني من خلال تعديل جيني طويل الأمد للحيوانات المنوية للأب، [ 50 ] ولكن هذا الأمر محل جدل؛ فالأدلة على قدرته على التسبب في متلازمة الكحول الجنينية الكاملة غير حاسمة. [ 33 ]

الوقاية والوصم

ملصق على المشروبات الكحولية يشجع على الامتناع عن تناول الكحول أثناء الحمل

يوصي معظم الخبراء بامتناع الأم عن تناول الكحول أثناء الحمل للوقاية من اضطرابات طيف الكحول الجنيني. [ 4 ] [ 14 ] [ 51 ] قد لا تدرك المرأة الحامل أنها حامل إلا بعد مرور عدة أسابيع من الحمل، لذا يُنصح أيضًا بالامتناع عن الكحول أثناء محاولة الحمل. [ 52 ] وقد صدرت توصيات الامتناع عن الكحول أثناء الحمل وأثناء محاولة الحمل من قِبل الجراح العام للولايات المتحدة ، [ 53 ] [ 52 ] ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، [ 24 ] والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، [ 40 ] ومنظمة الصحة العالمية ، [ 54 ] والمعهد الوطني للصحة والتميز السريري في المملكة المتحدة ، [ 55 ] وغيرهم الكثير. [ 40 ] في الولايات المتحدة، يشترط التشريع الفيدرالي وضع ملصقات تحذيرية على جميع عبوات المشروبات الكحولية منذ عام 1988 بموجب قانون وضع العلامات على المشروبات الكحولية . [ 56 ]

وصمة العار

تشجع أحدث وجهات النظر في مجال المناصرة الأفراد والأنظمة على التعامل مع اضطراب طيف الكحول الجنيني من خلال التدخلات والدعم للأفراد المصابين به. فالتركيز على الوقاية غالبًا ما يزيد من وصم المصابين بهذا الاضطراب وذويهم. ويقول المدافعون عن حقوق الإنسان إنه إذا كان الشخص يدعم المصابين باضطراب طيف الكحول الجنيني، فإنه بذلك ينشر الوعي اللازم لنجاح جهود الوقاية؛ "التدخل هو الوقاية". وتؤثر العديد من المحددات الاجتماعية للصحة على آثار التعرض للكحول قبل الولادة: [ 57 ]

  • علم الوراثة
  • الفقر/الحصول على الغذاء المغذي
  • سوء التغذية
  • ضعف شبكات الدعم الاجتماعي
  • انعدام الاستقلالية الشخصية
  • الوصول إلى الرعاية الصحية
  • الصدمات المتوارثة والاجتماعية والثقافية
  • إمكانية الحصول على الرعاية والعلاج في مجال الصحة النفسية

دواء

قد تعاني النساء من أعراض خطيرة مصاحبة لانسحاب الكحول أثناء الحمل. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يمكن علاج هذه الأعراض خلال فترة الحمل باستخدام مهدئات البنزوديازيبين لفترة وجيزة . [ 22 ] حاليًا، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على ثلاثة أدوية لعلاج اضطراب تعاطي الكحول ، وهي: نالتريكسون، وأكامبروسات، وديسلفيرام. مع ذلك، لا تتوفر بيانات كافية حول سلامة هذه الأدوية للنساء الحوامل. [ 58 ]

  • النالتريكسون هو مضاد أفيوني غير انتقائي يُستخدم لعلاج اضطراب تعاطي الكحول واضطراب استخدام المواد الأفيونية . [ 59 ] لا تزال الآثار طويلة المدى للنالتريكسون على الجنين غير معروفة. [ 60 ] تشير الدراسات على الحيوانات إلى أن إعطاء النالتريكسون أثناء الحمل يزيد من احتمالية الإجهاض المبكر؛ ومع ذلك، لا تتوفر بيانات كافية لتحديد مدى خطورة ذلك على النساء الحوامل. [ 61 ]
  • يعمل الأكامبروسات كمضاد لمستقبلات NMDA والغلوتامات ، وكمحفز لمستقبلات GABA A ، على الرغم من أن آليته الجزيئية غير مفهومة تمامًا. يُعد الأكامبروسات فعالًا في منع انتكاس إدمان الكحول أثناء فترة الامتناع عنه. [ 59 ] ومع ذلك، تشير بيانات التجارب على الحيوانات إلى أن الأكامبروسات قد يكون له آثار مشوهة للأجنة. [ 58 ]
  • يمنع دواء ديسلفيرام الانتكاس عن طريق تثبيط استقلاب الأسيتالديهيد بعد تناول الكحول، والذي يؤدي إلى الصداع والغثيان والقيء. [ 59 ] تشير بعض الأدلة إلى أن استخدام ديسلفيرام خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يرتبط بزيادة خطر الإصابة بتشوهات خلقية مثل عيوب خلقية في الأطراف وشق الحنك . [ 60 ] بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل آثار ديسلفيرام ارتفاع ضغط الدم، والذي قد يكون ضارًا لكل من الأم الحامل والجنين. [ 58 ]

توصي إرشادات الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين بعدم استخدام الأدوية لعلاج اضطراب تعاطي الكحول لدى النساء الحوامل إلا في حالات الانسحاب الحاد للكحول أو وجود حالات مرضية أخرى مصاحبة. [ 62 ] وبدلاً من ذلك، يُفضّل عادةً اللجوء إلى التدخلات السلوكية كعلاج للنساء الحوامل المصابات باضطراب تعاطي الكحول. ولا ينبغي استخدام الأدوية للنساء الحوامل إلا بعد دراسة متأنية للمخاطر والأضرار المحتملة للأدوية مقابل فوائد الإقلاع عن الكحول. [ 58 ]

الآلية

بعد تناول المرأة الحامل للكحول، ينتقل الكحول عبر المشيمة والحبل السري إلى الجنين النامي. يتم استقلاب الكحول ببطء في الجنين، ويبقى في جسمه لفترة أطول مقارنةً بالبالغ. [ 63 ] [ 39 ] ويبدو أن الجنين البشري مُعرّض لخطر مضاعف نتيجة تناول الأم للكحول: [ 64 ] [ 65 ]

  1. تسمح المشيمة بدخول الإيثانول ومستقلباته السامة، مثل الأسيتالدهيد، بحرية إلى تجويف الجنين. ويُعتبر ما يُسمى بالحاجز المشيمي غائباً عملياً فيما يتعلق بالإيثانول.
  2. يبدو أن الجهاز العصبي الجنيني النامي حساس بشكل خاص لسمية الإيثانول. إذ يعيق الإيثانول تكاثر الخلايا العصبية وتمايزها وهجرتها ونمو محاورها وتكاملها وضبطها الدقيق للشبكة المشبكية. باختصار، يبدو أن جميع العمليات الرئيسية في الجهاز العصبي المركزي النامي تتأثر سلبًا.
  3. تختلف أنسجة الجنين اختلافًا كبيرًا عن أنسجة البالغين في وظيفتها وأهدافها. فعلى سبيل المثال، يُعد الكبد العضو الرئيسي المسؤول عن إزالة السموم لدى البالغين ، بينما يعجز كبد الجنين عن إزالة سمية الإيثانول، نظرًا لعدم اكتمال إنتاج إنزيمي ADH وALDH في هذه المرحلة المبكرة. وحتى اكتمال الحمل، لا تمتلك أنسجة الجنين قدرة تُذكر على إزالة سمية الإيثانول، ويبقى الجنين مُعرضًا للإيثانول في السائل الأمنيوسي لفترات أطول بكثير من فترة تحلله في الدورة الدموية للأم. ويؤدي نقص كميات كافية من إنزيمي ADH وALDH إلى انخفاض كميات الإنزيمات المضادة للأكسدة، مثل SOD ، وإنزيمات ناقلة الجلوتاثيون، وإنزيمات بيروكسيداز الجلوتاثيون ، في أنسجة الجنين ، مما يجعل الحماية المضادة للأكسدة أقل فعالية.

على الرغم من أن الكحول معروف بتأثيره المشوه للأجنة (المسبب للعيوب الخلقية)، فإن الآليات البيولوجية الدقيقة لتطور متلازمة الكحول الجنينية أو اضطرابات طيف الكحول الجنيني لا تزال غير معروفة. مع ذلك، حددت الدراسات السريرية والحيوانية طيفًا واسعًا من المسارات التي يمكن من خلالها أن يؤثر تناول الكحول من قبل الأم سلبًا على نتائج الحمل. يصعب استخلاص استنتاجات واضحة ذات صلاحية عالمية، نظرًا لوجود تنوع جيني كبير بين المجموعات العرقية المختلفة فيما يتعلق بالإنزيمات الكبدية المسؤولة عن إزالة سمية الإيثانول. [ 66 ] كشفت الفحوصات الجينية عن سلسلة متصلة من التأثيرات الجزيئية طويلة الأمد، والتي لا تقتصر على التوقيت فحسب، بل تعتمد أيضًا على الجرعة؛ إذ يمكن حتى للكميات المعتدلة أن تُحدث تغييرات. [ 67 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يُغير الإيثانول نمو الجنين من خلال التدخل في إشارات حمض الريتينويك ، حيث يمكن للأسيتالدهيد أن ينافس الريتينالدهيد ويمنع أكسدته إلى حمض الريتينويك. [ 68 ]

مراحل النمو

تنمو وتتطور أجهزة الجسم المختلفة لدى الرضيع في أوقات محددة خلال فترة الحمل. ويختلف تأثير استهلاك الكحول خلال كل مرحلة من مراحل النمو هذه: [ 19 ]

  • منذ لحظة الإخصاب وحتى الأسبوع الثالث، تكون أجهزة الجسم الأكثر عرضة للتأثر هي الدماغ والحبل الشوكي والقلب. وقد يؤدي تناول الكحول في بداية الحمل إلى حدوث عيوب في هذه الأجهزة والأعضاء. [ 19 ]
  • خلال الأسبوع الثالث، يمكن أن يؤدي تناول الكحول أيضاً إلى تلف الجهاز العصبي المركزي للجنين. [ 69 ]
  • خلال الأسبوع الرابع من الحمل، تتشكل الأطراف، وفي هذه المرحلة تحديداً يمكن للكحول أن يؤثر على نمو الذراعين والساقين والأصابع. كما تتشكل العينان والأذنان خلال الأسبوع الرابع، وتكونان أكثر عرضة لتأثيرات الكحول. [ 19 ]
  • بحلول الأسبوع السادس من الحمل، تبدأ الأسنان والحنك بالتشكل، وسيؤثر استهلاك الكحول في هذا الوقت على هذه التراكيب. يُعدّ تعاطي الكحول خلال هذه الفترة مسؤولاً عن العديد من السمات الوجهية لمتلازمة الكحول الجنينية. [ 19 ]
  • خلال الأسبوع الثاني عشر، يمكن أن يؤثر التعرض المتكرر للكحول سلبًا على نمو الدماغ، مما يؤثر على المهارات المعرفية والتعليمية والسلوكية قبل الولادة. [ 69 ]
  • بحلول الأسبوع العشرين من الحمل، يكون تكوين الأعضاء والأجهزة العضوية قد اكتمل بشكل جيد. ولا يزال الرضيع عرضة للآثار الضارة للكحول. [ 19 ]
  • يؤدي التعرض للإيثانول في الثلث الثاني من الحمل إلى انخفاض مستويات التغذية، وقد يؤثر على وظائف جهاز الغدد الصماء لدى كل من الجنين والأم. ويعود ذلك إلى انخفاض تدفق الدم عبر الشريان السري إلى دماغ الجنين. [ 70 ]

تشخبص

تشمل اضطرابات طيف الكحول الجنيني مجموعة من المشكلات الجسدية والعصبية النمائية التي قد تنجم عن التعرض للكحول قبل الولادة. يعتمد التشخيص على العلامات والأعراض الظاهرة على الشخص، بالإضافة إلى أدلة على تعاطي الكحول. [ 1 ] وتشمل التشخيصات المعترف بها حاليًا لاضطرابات طيف الكحول الجنيني ما يلي:

  • متلازمة الكحول الجنينية (FAS) [ 1 ]
  • تشير متلازمة الكحول الجنينية الجزئية (pFAS) إلى الأفراد الذين لديهم تاريخ معروف، أو مشتبه به بشدة، من التعرض للكحول قبل الولادة والذين يعانون من عجز جسدي وعصبي مرتبط بالكحول لا يستوفي المعايير الكاملة لمتلازمة الكحول الجنينية. [ 23 ]
  • اضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول (ARND) [ 23 ] [ 1 ]
  • الاضطراب العصبي السلوكي المرتبط بالتعرض للكحول قبل الولادة (ND-PAE) [ 1 ]

اعتبارًا من عام 2016، لم تقبل الوكالة السويدية لتقييم التكنولوجيا الصحية وتقييم الخدمات الاجتماعية سوى متلازمة الكحول الجنينية كتشخيص، إذ ترى أن الأدلة غير كافية لأنواع أخرى. وتعتقد الوكالة أنه من غير الواضح ما إذا كان تشخيص حالة مرتبطة باضطراب طيف الكحول الجنيني يفيد الفرد المُشخَّص. [ 71 ]

تصنيف

حالياً، تم تطوير أربعة أنظمة تشخيصية لاضطراب طيف الكحول الجنيني (FASD) في أمريكا الشمالية، والتي تشخص متلازمة الكحول الجنينية (FAS) وغيرها من حالات اضطراب طيف الكحول الجنيني (FASD):

  • إرشادات معهد الطب لمتلازمة الكحول الجنينية، وهو أول نظام لتوحيد تشخيصات الأفراد الذين تعرضوا للكحول قبل الولادة؛ [ 20 ]
  • "الرمز التشخيصي المكون من 4 أرقام" لجامعة واشنطن ، والذي يصنف السمات الرئيسية الأربعة لاضطراب طيف الكحول الجنيني على مقياس ليكرت من واحد إلى أربعة وينتج 256 رمزًا وصفيًا يمكن تصنيفها في 22 فئة سريرية متميزة، تتراوح من متلازمة الكحول الجنينية إلى عدم وجود نتائج؛ [ 72 ]
  • أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها "إرشادات الإحالة والتشخيص لمتلازمة الكحول الجنينية"، والتي أرست توافقًا في الآراء بشأن تشخيص متلازمة الكحول الجنينية في الولايات المتحدة، لكنها أرجأت معالجة حالات اضطرابات طيف الكحول الجنيني الأخرى؛ [ 73 ] و
  • [ 2 ] المبادئ التوجيهية الكندية لتشخيص اضطراب طيف الكحول الجنيني، والتي وضعت معايير لتشخيص اضطراب طيف الكحول الجنيني في كندا ووحدت معظم الاختلافات بين نظامي معهد الطب وجامعة واشنطن.

يتطلب كل نظام تشخيصي تقييم أربعة عناصر أساسية: النمو، وملامح الوجه، والجهاز العصبي المركزي، والتعرض للكحول. ولتحديد أي حالة من حالات اضطراب طيف الكحول الجنيني، يلزم إجراء تقييم متعدد التخصصات لتقييم كل عنصر من العناصر الأربعة الأساسية. عادةً، يحدد طبيب متخصص نقص النمو وملامح الوجه المرتبطة بمتلازمة الكحول الجنينية. بينما قد يُقيّم الطبيب المؤهل أيضًا التشوهات البنيوية في الجهاز العصبي المركزي أو المشكلات العصبية، إلا أنه عادةً ما يتم تحديد تلف الجهاز العصبي المركزي من خلال تقييمات نفسية ، وتقييمات النطق واللغة ، وتقييمات العلاج الوظيفي للتأكد من وجود قصور ذي دلالة سريرية في ثلاثة أو أكثر من مجالات الدماغ العشرة. [ 74 ] يمكن تقييم خطر التعرض للكحول قبل الولادة من قبل طبيب مؤهل، أو أخصائي نفسي ، أو أخصائي اجتماعي ، أو مستشار صحة كيميائية. يعمل هؤلاء المتخصصون معًا كفريق لتقييم وتفسير بيانات كل عنصر أساسي من عناصر التقييم، ووضع تقرير متكامل متعدد التخصصات لتشخيص متلازمة الكحول الجنينية (أو غيرها من حالات اضطراب طيف الكحول الجنيني) لدى الفرد. [ 75 ]

يتطلب تشخيص متلازمة الكحول الجنينية (FAS) وجود نتائج إيجابية في جميع السمات الأربع، وتتفق أنظمة التشخيص الأربعة بشكل أساسي على معايير هذه المتلازمة. مع ذلك، توجد اختلافات بين الأنظمة عند عدم استيفاء جميع معايير FAS. يُعدّ التعرض للكحول قبل الولادة وتلف الجهاز العصبي المركزي عنصرين أساسيين في طيف اضطرابات طيف الكحول الجنيني (FASD)، ويكفي وجود نتائج إيجابية في هاتين السمتين لتشخيص FASD في جميع أنظمة FASD. [ 76 ] لكن قد يستخدم الباحثون والأنظمة المختلفة مصطلحات متنوعة لوصف حالة FASD لدى الفرد، نظرًا لأن المصطلحات لا تزال قيد التطوير. لا يُظهر معظم الأفراد الذين يعانون من قصور ناتج عن التعرض للكحول قبل الولادة جميع سمات FAS، بل يندرجون ضمن حالات FASD أخرى. [ 20 ] توصي الإرشادات الكندية بالتقييم والنهج الوصفي لـ "الرمز التشخيصي المكون من 4 أرقام" لكل سمة رئيسية من سمات FASD، ومصطلحات معهد الطب (IOM) في فئات التشخيص، باستثناء اضطراب السلوك المرتبط بالكحول (ARBD). [ 2 ]

متلازمة الكحول الجنينية

تُعرف الحالة الأكثر خطورة بمتلازمة الكحول الجنينية (FAS)، [ 1 ] وهي تُشير إلى الأفراد الذين يُعانون من مجموعة مُحددة من العيوب الخلقية واضطرابات النمو العصبي التي تُميز هذا التشخيص. [ 23 ] يجب استيفاء المعايير التالية بالكامل لتشخيص متلازمة الكحول الجنينية: [ 2 ] [ 20 ] [ 72 ] [ 73 ]

  1. الطول أو الوزن قبل الولادة أو بعدها (أو كليهما) عند أو أقل من النسبة المئوية العاشرة [ 15 ]
  2. جميع السمات الوجهية الثلاث لمتلازمة الكحول الجنينية موجودة [ 16 ]
  3. خلل بنيوي أو عصبي أو وظيفي ذو أهمية سريرية في الجهاز العصبي المركزي
  4. التعرض المؤكد أو غير المعروف للكحول قبل الولادة

يُعد متلازمة الكحول الجنينية (FAS) التعبير الوحيد عن اضطراب طيف الكحول الجنيني (FASD) الذي حظي بإجماع الخبراء ليصبح تشخيصًا رسميًا في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-9) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) .

FAS جزئي

كان يُعرف متلازمة الكحول الجنينية الجزئية (pFAS) سابقًا باسم متلازمة الكحول الجنينية غير النمطية في طبعة عام 1997 من "رمز التشخيص الرباعي". يُعاني المصابون بمتلازمة الكحول الجنينية الجزئية من تاريخ مؤكد للتعرض للكحول قبل الولادة، ولكن قد لا يُعانون من نقص النمو أو من علامات الوجه الكاملة. يوجد تلف في الجهاز العصبي المركزي بنفس مستوى متلازمة الكحول الجنينية. يُعاني هؤلاء الأفراد من نفس الإعاقات الوظيفية، ولكن مظهرهم أقل شبهاً بمتلازمة الكحول الجنينية. [ 77 ]

يجب استيفاء المعايير التالية بالكامل لتشخيص متلازمة الكحول الجنينية الجزئية: [ 2 ] [ 20 ] [ 72 ]

  1. وجود سمتين أو ثلاث سمات وجهية لمتلازمة الكحول الجنينية [ 16 ]
  2. ضعف هيكلي أو عصبي أو وظيفي ذو دلالة سريرية في ثلاثة أو أكثر من المجالات العشرة للدماغ [ 74 ]
  3. تم تأكيد تعرض الأم للكحول قبل الولادة

قد يتراوح النمو أو الطول من الطبيعي إلى الناقص. [ 15 ]

يُعدّ اضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول (ARND) التشخيص المحدد للنوع غير التشوهي من اضطرابات طيف الكحول الجنيني (FASD)، حيث تظهر غالبية الأعراض. ​​[ 78 ] اقترح معهد الطب هذا التشخيص في البداية ليحل محل مصطلح FAE (تأثيرات الكحول على الجنين). ويركز هذا التشخيص على تلف الجهاز العصبي المركزي، بدلاً من نقص النمو أو ملامح الوجه المرتبطة بمتلازمة الكحول الجنينية. وتستخدم الإرشادات الكندية هذا التشخيص والمعايير نفسها. في حين أن "رمز التشخيص الرباعي" يتضمن هذه المعايير لثلاث من فئاته التشخيصية، فإنه يشير إلى هذه الحالة باسم اعتلال الدماغ الثابت . ومع ذلك، فإن التأثيرات السلوكية لاضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول ليست بالضرورة حكرًا على الكحول، لذا يجب استخدام المصطلح في سياق التعرض المؤكد للكحول قبل الولادة. [ 14 ] قد يكتسب مصطلح اضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول قبولًا متزايدًا على مصطلحي FAE وARBD لوصف حالات اضطرابات طيف الكحول الجنيني التي تتضمن تشوهات في الجهاز العصبي المركزي أو تشوهات سلوكية أو معرفية أو كليهما نتيجة التعرض للكحول قبل الولادة، بغض النظر عن نقص النمو أو ملامح الوجه المرتبطة بمتلازمة الكحول الجنينية. [ 14 ] [ 79 ]

يجب استيفاء المعايير التالية بالكامل لتشخيص ARND أو اعتلال الدماغ الثابت: [ 2 ] [ 20 ] [ 72 ]

  1. ملامح الوجه الخاصة بمتلازمة الكحول الجنينية ضئيلة أو معدومة [ 16 ]
  2. ضعف هيكلي أو عصبي أو وظيفي ذو دلالة سريرية في ثلاثة أو أكثر من المجالات العشرة للدماغ [ 74 ]
  3. تم تأكيد تعرض الأم للكحول قبل الولادة

قد يتراوح النمو أو الطول من الطبيعي إلى النقص الطفيف. [ 15 ]

اضطراب عصبي سلوكي مرتبط بالتعرض للكحول قبل الولادة

يُعدّ اضطراب السلوك العصبي المرتبط بالتعرض للكحول قبل الولادة (ND-PAE) مصطلحًا شاملًا للأعراض النفسية والسلوكية والعصبية لجميع اضطرابات طيف الكحول الجنيني (FASD). وقد أُدرج في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) كـ" حالة تستدعي مزيدًا من الدراسة " وكحالة محددة ضمن "اضطرابات النمو العصبي الأخرى المحددة" بهدف دراسة الجوانب السلوكية لجميع اضطرابات طيف الكحول الجنيني بشكل أفضل. [ 78 ]

معايير محددة

نمو

فيما يتعلق باضطراب طيف الكحول الجنيني، يُعرَّف نقص النمو بأنه انخفاض ملحوظ في الطول أو الوزن أو كليهما عن المتوسط ​​نتيجة التعرض للكحول قبل الولادة، ويمكن تقييمه في أي مرحلة من مراحل العمر . يجب تعديل قياسات النمو وفقًا لطول الوالدين، وعمر الحمل (في حالة الأطفال الخدج )، والعوامل الأخرى التي تؤثر على النمو بعد الولادة (مثل سوء التغذية )، مع العلم أن قياسات الطول والوزن عند الولادة هي القياسات المفضلة. [ 72 ] يتم توثيق حالات النقص عندما يكون الطول أو الوزن عند أو أقل من النسبة المئوية العاشرة لمخططات النمو المعيارية المناسبة للفئة السكانية. [ 15 ] قد تظهر أعراض نقص النمو قبل الولادة أو بعدها، ولكنها غالبًا ما تظهر بعد الولادة. [ 80 ]

تُعدّ معايير تشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني (FASD) الأقل تحديدًا في نظام التشخيص الخاص بمعهد الطب (IOM) ("انخفاض وزن الولادة...، تباطؤ نمو الوزن غير الناتج عن سوء التغذية...، [أو] انخفاض الوزن غير المتناسب مع الطول" صفحة  4 من الملخص التنفيذي)، [ 20 ] بينما يستخدم مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) النسبة المئوية العاشرة كحد فاصل لتحديد نقص النمو. [ 73 ] يسمح "رمز التشخيص الرباعي" بتدرجات متوسطة في نقص النمو (بين النسبتين المئويتين الثالثة والعاشرة) ونقص حاد في النمو عند أو أقل من النسبة المئوية الثالثة. [ 72 ] يُعدّ نقص النمو، الذي قد يتراوح من خفيف إلى حاد، أحد السمات التشخيصية لمتلازمة الكحول الجنينية (FAS) ومتلازمة الكحول الجنينية الجزئية (pFAS)، ولكنه ليس شرطًا لتشخيص اضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول (ARND) في أنظمة التشخيص التي تعترف باضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول. [ 81 ] [ 82 ]

يصنف "رمز التشخيص المكون من 4 أرقام" من عام 2004 نقص النمو على النحو التالي: [ 72 ]

  • شديد: الطول والوزن عند أو أقل من النسبة المئوية الثالثة.
  • متوسط: إما الطول أو الوزن عند أو أقل من النسبة المئوية الثالثة، ولكن ليس كلاهما.
  • خفيف: إما الطول أو الوزن أو كلاهما بين المئين الثالث والعاشر.
  • لا شيء: الطول والوزن كلاهما أعلى من النسبة المئوية العاشرة.

في الدراسات الأولية التي وصفت متلازمة الكحول الجنينية، كان نقص النمو شرطًا أساسيًا لإدراج المشاركين في هذه الدراسات؛ وبالتالي، كان نقص النمو موجودًا لدى جميع الأشخاص المصابين بمتلازمة الكحول الجنينية في الدراسة الأصلية، نتيجةً لخصائص العينة المستخدمة لتحديد معايير المتلازمة. أي أن نقص النمو يُعدّ سمةً رئيسيةً لاضطراب طيف الكحول الجنيني، لأنه كان معيارًا لإدراج المشاركين في الدراسة التي عرّفت متلازمة الكحول الجنينية. قد يكون نقص النمو أقل أهميةً لفهم إعاقات اضطراب طيف الكحول الجنيني من التداعيات العصبية السلوكية لتلف الدماغ. [ 20 ] وقد حذفت الإرشادات الكندية المُحدّثة في عام 2016 النمو كمعيار تشخيصي. [ 83 ]

ملامح الوجه

تم رصد نتوء أنفي أملس لدى طفل يبلغ من العمر ستة أشهر مصاب بمتلازمة الكحول الجنينية

تظهر العديد من التشوهات القحفية الوجهية المميزة غالبًا لدى الأفراد المصابين بمتلازمة الكحول الجنينية. [ 84 ] يشير وجود ملامح الوجه المميزة لمتلازمة الكحول الجنينية إلى تلف في الدماغ ، مع العلم أن تلف الدماغ قد يحدث أيضًا في غياب هذه الملامح. يُعتقد أن ملامح الوجه المميزة لمتلازمة الكحول الجنينية (ومعظم التشوهات الأخرى المرئية، ولكن غير التشخيصية) تحدث بشكل رئيسي خلال الفترة من الأسبوع العاشر إلى الأسبوع العشرين من الحمل. [ 85 ]

أدت التحسينات التي أُدخلت على معايير التشخيص منذ عام 1975 إلى ظهور ثلاث سمات وجهية مميزة وذات دلالة تشخيصية، تميز متلازمة الكحول الجنينية عن الاضطرابات الأخرى ذات الخصائص المتداخلة جزئيًا. [ 86 ] [ 87 ] وهذه السمات الوجهية الثلاث هي:

  • النثرة الملساء : يصبح التجويف أو الأخدود بين الأنف والشفة العليا مسطحًا مع زيادة التعرض للكحول قبل الولادة.
  • شفة رقيقة: تصبح الشفة العليا أرق مع زيادة التعرض للكحول قبل الولادة.
  • صغر الشقوق الجفنية : يقل عرض العين مع زيادة التعرض للكحول قبل الولادة.

تعتمد قياسات ملامح الوجه في متلازمة الكحول الجنينية على معايير طورتها جامعة واشنطن . يقوم طبيب متخصص بقياس الشفة والفلتروم باستخدام دليل قياس الشفة والفلتروم [ 88 ] ، وهو مقياس ليكرت خماسي النقاط يتضمن صورًا توضيحية لمجموعات الشفة والفلتروم تتراوح من الطبيعي (المصنف 1) إلى الشديد (المصنف 5). يُقاس طول فتحة الجفن (PFL) بالملليمترات باستخدام الفرجار أو مسطرة شفافة، ثم يُقارن بمخطط نمو طول فتحة الجفن، الذي طورته أيضًا جامعة واشنطن [ 16 ] .

يُعدّ تصنيف ملامح الوجه المرتبطة بمتلازمة الكحول الجنينية أمرًا معقدًا، لأنّ الملامح الثلاثة المنفصلة قد تتأثر بشكل مستقل بتناول الكحول قبل الولادة. وفيما يلي ملخص للمعايير: [ 72 ] [ 89 ]

  • شديد: تم تصنيف جميع ملامح الوجه الثلاثة بشكل مستقل على أنها شديدة (تم تصنيف الشفة عند 4 أو 5، وتم تصنيف المسافة بين الشفتين عند 4 أو 5، وPFL انحرافان معياريان أو أكثر أقل من المتوسط).
  • متوسط: تم تصنيف سمتين من سمات الوجه على أنهما شديدتان وسمة واحدة على أنها متوسطة (الشفة أو النثرة المصنفة عند 3، أو PFL بين انحراف معياري واحد وانحرافين معياريين أقل من المتوسط).
  • خفيف: يشمل التصنيف الخفيف لملامح الوجه المرتبطة بمتلازمة الكحول الجنينية مجموعة واسعة من تركيبات ملامح الوجه:
    • تم تصنيف اثنتين من ملامح الوجه على أنهما شديدة، بينما تم تصنيف واحدة على أنها ضمن الحدود الطبيعية.
    • صُنفت إحدى سمات الوجه بأنها شديدة، واثنتان بأنها متوسطة، أو
    • تم تصنيف إحدى سمات الوجه على أنها شديدة، وأخرى على أنها متوسطة، وثالثة ضمن الحدود الطبيعية.
  • لا شيء: جميع ملامح الوجه الثلاثة كانت ضمن الحدود الطبيعية.

الجهاز العصبي المركزي

يُعدّ تلف الجهاز العصبي المركزي السمة الأساسية لأي تشخيص لاضطراب طيف الكحول الجنيني. ويمكن أن يُلحق التعرض للكحول قبل الولادة، المصنف كمادة مُشوِّهة للأجنة ، ضررًا بالدماغ يتراوح بين التلف الشديد والتلف الطفيف، وذلك تبعًا لكمية الكحول وتوقيت التعرض وتكراره، فضلًا عن الاستعدادات الوراثية للجنين والأم. [ 20 ] [ 90 ] وبينما تُمثل التشوهات الوظيفية التعبيرات السلوكية والمعرفية لاضطراب طيف الكحول الجنيني، يُمكن تقييم تلف الجهاز العصبي المركزي في ثلاثة مجالات: التشوهات البنيوية، والعصبية، والوظيفية. [ 91 ]

تتيح جميع أنظمة التشخيص الأربعة تقييم تلف الجهاز العصبي المركزي في هذه المجالات، لكن المعايير تختلف. يتطلب نظام IOM وجود خلل بنيوي أو عصبي لتشخيص متلازمة الكحول الجنينية، ولكنه يسمح أيضًا بوجود "نمط معقد" من التشوهات الوظيفية لتشخيص متلازمة الكحول الجنينية الجزئية واضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول. [ 20 ] يسمح "رمز التشخيص الرباعي" وإرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بوجود نتيجة إيجابية في الجهاز العصبي المركزي في أي من المجالات الثلاثة لأي تشخيص لاضطراب طيف الكحول الجنيني، ولكن يجب أن تُقاس التشوهات الوظيفية بانحرافين معياريين أو أسوأ في ثلاثة مجالات وظيفية أو أكثر لتشخيص متلازمة الكحول الجنينية، ومتلازمة الكحول الجنينية الجزئية، واضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول. [ 72 ] [ 73 ] يسمح "رمز التشخيص الرباعي" أيضًا بتشخيص اضطراب طيف الكحول الجنيني عندما تُقاس مجالان وظيفيان فقط بانحرافين معياريين أو أسوأ. [ 72 ] يُفصّل "رمز التشخيص الرباعي" درجة تلف الجهاز العصبي المركزي وفقًا لأربعة مستويات:

  • محدد: إعاقات هيكلية أو إعاقات عصبية لمتلازمة الكحول الجنينية أو اعتلال الدماغ الثابت.
  • محتمل: خلل وظيفي كبير بمقدار انحرافين معياريين أو أسوأ في ثلاثة مجالات وظيفية أو أكثر.
  • المحتمل: خلل وظيفي طفيف إلى متوسط ​​بمقدار انحرافين معياريين أو أسوأ في مجال وظيفي واحد أو مجالين أو بناءً على تقدير فريق التقييم السريري بأنه لا يمكن تجاهل تلف الجهاز العصبي المركزي.
  • من غير المرجح: لا يوجد دليل على تلف الجهاز العصبي المركزي.
الهيكلي

يمكن ملاحظة التشوهات البنيوية في الدماغ، كما يمكن ملاحظة الأضرار الجسدية التي تلحق بالدماغ أو ببنيته نتيجة التعرض للكحول قبل الولادة. قد تشمل هذه التشوهات صغر حجم الرأس (صغر حجم الرأس) بمقدار انحرافين معياريين أو أكثر عن المتوسط، أو تشوهات أخرى في بنية الدماغ (مثل غياب الجسم الثفني ، أو نقص تنسج المخيخ ). [ 20 ]

يُشخَّص صغر الرأس بمقارنة محيط الرأس (الذي يُسمى غالبًا محيط القذالي الجبهي) بمخططات نمو محيط القذالي الجبهي المناسبة. [ 15 ] يجب فحص التشوهات البنيوية الأخرى باستخدام تقنيات التصوير الطبي من قِبَل طبيب مُدرَّب. ولأن إجراءات التصوير مكلفة وغير متاحة لمعظم الناس، فإن تشخيص متلازمة الكحول الجنينية لا يتم غالبًا عن طريق التشوهات البنيوية، باستثناء صغر الرأس. [ 92 ]

إن وجود دليل على خلل بنيوي في الجهاز العصبي المركزي نتيجة التعرض للكحول قبل الولادة سيؤدي إلى تشخيص متلازمة الكحول الجنينية، ومن المرجح جداً حدوث اضطرابات عصبية ووظيفية. [ 2 ] [ 20 ] [ 72 ] [ 73 ]

خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يُعيق الكحول هجرة خلايا الدماغ وتنظيمها ، مما قد يُسبب تشوهات أو قصورًا بنيويًا في الدماغ. [ 93 ] أما خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، فقد يُلحق الكحول ضررًا بالحُصين ، الذي يلعب دورًا في الذاكرة والتعلم والعاطفة وتشفير المعلومات البصرية والسمعية، وكل ذلك قد يُسبب اضطرابات عصبية ووظيفية في الجهاز العصبي المركزي. [ 94 ]

حتى عام 2002، سُجِّلت 25 حالة تشريح لجثث رُضَّع معروفين بإصابتهم بمتلازمة الكحول الجنينية. وكانت أول حالة في عام 1973، لطفل رُضَّع توفي بعد ولادته بفترة وجيزة. [ 95 ] وكشف الفحص عن تلف دماغي واسع النطاق، بما في ذلك صغر الرأس، واضطرابات في هجرة الخلايا العصبية، وخلل في تكوين الجسم الثفني ، وتضخم عصبي دبقي هائل في السحايا الرقيقة يُغطي نصف الكرة المخية الأيسر. [ 96 ]

في عام ١٩٧٧، وصف كلارين حالة رضيع ثانٍ كانت والدته مدمنة على الكحول. توفي الرضيع بعد عشرة أيام من ولادته. أظهر تشريح الجثة استسقاءً دماغياً حاداً ، وهجرة عصبية غير طبيعية، وصغر حجم الجسم الثفني. [ ٩٦ ] كما رُبطت متلازمة الكحول الجنينية بتغيرات في جذع الدماغ والمخيخ، وانعدام الجسم الثفني والوصلة الأمامية ، وأخطاء في الهجرة العصبية، وغياب البصلتين الشميتين ، والقيلة السحائية النخاعية ، وتكهف الدماغ . [ ٩٦ ]

تم تحديد عيوب هيكلية إضافية في العديد من عمليات التشريح منذ ذلك الحين، بما في ذلك: تضخم التلافيف الدماغية ، وصغر التلافيف الدماغية ، والآفات الناتجة عن نقص الأكسجة الإقفاري و/أو النزف الدماغي بسبب السكتة الدماغية المحيطة بالولادة ، وتضخم البطينات الدماغية ، وضمور المخيخ . [ 97 ]

عصبي

عندما لا تكون العيوب البنيوية ظاهرة أو غير موجودة، يتم تقييم العيوب العصبية. في سياق متلازمة الكحول الجنينية، تنجم العيوب العصبية عن التعرض للكحول قبل الولادة، مما يُسبب تلفًا عصبيًا عامًا في الجهاز العصبي المركزي ، أو الجهاز العصبي المحيطي ، أو الجهاز العصبي اللاإرادي . يجب أن يتم تشخيص المشكلة العصبية من قِبل طبيب مُدرَّب، ويجب ألا تكون ناجمة عن إصابة ما بعد الولادة، مثل التهاب السحايا ، أو الارتجاج ، أو إصابة الدماغ الرضية ، وما إلى ذلك. [ 98 ]

تتفق جميع أنظمة التشخيص الأربعة تقريبًا على معاييرها الخاصة بتلف الجهاز العصبي المركزي على المستوى العصبي، وسيؤدي وجود دليل على خلل عصبي في الجهاز العصبي المركزي نتيجة التعرض للكحول قبل الولادة إلى تشخيص متلازمة الكحول الجنينية أو متلازمة الكحول الجنينية الجزئية، ومن المرجح جدًا حدوث اختلالات وظيفية. [ 2 ] [ 20 ] [ 72 ] [ 73 ]

قد تظهر التشوهات العصبية في اضطرابات طيف الكحول الجنيني إما كعلامات عصبية حادة، مثل الصرع أو اضطرابات النوبات الأخرى، أو كعلامات عصبية طفيفة. تشمل العلامات الطفيفة تشوهات عصبية غير محددة، مثل ضعف المهارات الحركية الدقيقة، والقصور الحسي، وضعف المشية، والخرق، وضعف التناسق بين اليد والعين. في حين يمكن تقييم بعض العلامات العصبية الطفيفة باستخدام مقاييس معيارية مرجعية، يتطلب البعض الآخر تقييمًا سريريًا من قبل متخصصين مؤهلين في الرعاية الصحية ذوي خبرة في اضطرابات النمو العصبي. [ 99 ] [ 100 ]

وظيفي

عند عدم ملاحظة أي خلل بنيوي أو عصبي، تسمح جميع أنظمة التشخيص الأربعة بتقييم تلف الجهاز العصبي المركزي الناتج عن التعرض للكحول قبل الولادة من حيث الاختلالات الوظيفية. [ 2 ] [ 20 ] [ 72 ] [ 73 ] وتُعرَّف الاختلالات الوظيفية بأنها أوجه قصور أو مشاكل أو تأخرات أو تشوهات ناتجة عن التعرض للكحول قبل الولادة (بدلاً من الأسباب الوراثية أو الأضرار اللاحقة بالولادة) في المجالات القابلة للملاحظة والقياس والمتعلقة بالأداء اليومي، والتي يُشار إليها غالبًا باسم الإعاقات النمائية . لا يوجد إجماع على نمط محدد للاختلالات الوظيفية الناتجة عن التعرض للكحول قبل الولادة [ 20 ] ، وتُصنِّف إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) التأخرات النمائية على هذا النحو فقط [ 73 ] ، لذا تختلف المعايير (وتشخيصات اضطراب طيف الكحول الجنيني) إلى حد ما بين أنظمة التشخيص.

تُدرج أنظمة التشخيص الأربعة مجالات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تؤهل لتشخيص ضعف وظيفي، والذي يمكن أن يحدد تشخيص اضطراب طيف الكحول الجنيني:

عشرة مجالات للدماغ

اقترح فريق تشخيصي متخصص في اضطراب طيف الكحول الجنيني (FASD) في مينيسوتا مؤخرًا جهدًا لتوحيد معايير تقييم تلف الجهاز العصبي المركزي الوظيفي. ويسعى الإطار المقترح إلى مواءمة إرشادات معهد الطب (IOM)، ورمز التشخيص الرباعي، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، والإرشادات الكندية لقياس تلف الجهاز العصبي المركزي في سياق تقييمات وتشخيص اضطراب طيف الكحول الجنيني. ويُشار إلى هذا النهج الموحد باسم "مجالات الدماغ العشرة"، ويشمل جوانب من توصيات أنظمة التشخيص الأربعة لتقييم تلف الجهاز العصبي المركزي الناتج عن التعرض للكحول قبل الولادة. يوفر هذا الإطار تعريفات واضحة لاختلال وظائف الدماغ، ويحدد البيانات التجريبية اللازمة للتشخيص الدقيق، ويحدد اعتبارات التدخل التي تعالج الطبيعة المعقدة لاضطراب طيف الكحول الجنيني بهدف تجنب الإعاقات الثانوية الشائعة. [ 74 ]

تشمل المجالات العشرة المقترحة للدماغ ما يلي: [ 74 ]

يستخدم برنامج تشخيص الكحول الجنيني (FADP) معايير ولاية مينيسوتا غير المنشورة، والتي تنص على أن يكون الأداء عند 1.5 انحراف معياري أو أكثر في الاختبارات المعيارية في ثلاثة مجالات أو أكثر من مجالات الدماغ العشرة، لتحديد تلف الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، يمكن دمج مجالات الدماغ العشرة بسهولة في أي من معايير تلف الجهاز العصبي المركزي لأنظمة التشخيص الأربعة، حيث أن الإطار لا يقترح سوى المجالات، وليس معايير القطع لاضطراب طيف الكحول الجنيني. [ 101 ]

التعرض للكحول

يتم تحديد التعرض للكحول قبل الولادة من خلال مقابلة الأم البيولوجية أو أفراد الأسرة الآخرين الذين يعرفون استخدام الأم للكحول أثناء الحمل (إن وجد)، وسجلات الصحة قبل الولادة (إن وجدت)، ومراجعة سجلات الولادة المتاحة، وسجلات المحكمة (إن وجدت)، وسجلات علاج الإدمان الكيميائي (إن وجدت)، والمؤشرات الحيوية الكيميائية، [ 102 ] أو مصادر موثوقة أخرى.

يختلف تقييم التعرض للكحول قبل الولادة باختلاف أنظمة التشخيص. يصنف معهد الطب (IOM) ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) والمبادئ التوجيهية الكندية التعرض للكحول إلى مؤكد أو غائب أو غير معروف عند ارتباطه بالتشخيص، على الرغم من اختلاف المعايير المحددة بين الأنظمة. ويصنف رمز التشخيص المكون من 4 أرقام التعرض المؤكد للكحول قبل الولادة وفقًا لمستوى المخاطر المُقدَّر. [ 103 ] [ 104 ]

  • التعرض المؤكد: لم تتطرق إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى استخدام معلومات حول كمية الكحول المُستهلكة أثناء الحمل، أو تكرارها، أو توقيتها لأغراض التشخيص. وقد تناولت إرشادات معهد الطب (IOM) والإرشادات الكندية هذا الموضوع بمزيد من التفصيل، مُقرّةً بأهمية التعرض الكبير للكحول، سواءً كان ذلك من خلال الاستهلاك المنتظم أو المفرط للكحول في بعض الأحيان، في تحديد التعرض، لكنها لم تُقدّم معيارًا مُحددًا للتشخيص. وتناقش الإرشادات الكندية هذا الغموض، مُشيرةً بين قوسين إلى أن "الاستهلاك المفرط للكحول" يُعرّفه المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه بأنه تناول خمسة مشروبات كحولية أو أكثر في كل مرة، لخمسة أيام أو أكثر خلال 30 يومًا. [ 105 ] ويُفرّق نظام تصنيف "الرمز التشخيصي ذو الأربعة أرقام" بين مستويات التعرض للكحول أثناء الحمل، حيث يُصنّفها إلى عالية الخطورة ومتوسطة الخطورة . ويُعرّف هذا النظام التعرض عالي الخطورة بأنه تركيز كحول في الدم (BAC) يزيد عن 100  ملغم/ديسيلتر، ويُستهلك أسبوعيًا على الأقل في بداية الحمل. وعادةً ما تصل  امرأة وزنها 55 كغم إلى هذا المستوى من تركيز الكحول في الدم عند شربها من ستة إلى ثمانية أكواب من البيرة في جلسة واحدة. [ 72 ]
    • خطر مرتفع: الاستخدام المؤكد للكحول أثناء الحمل مع العلم بوجود مستويات عالية من الكحول في الدم (100  ملغ/ديسيلتر أو أكثر) والولادة أسبوعيًا على الأقل في بداية الحمل.
    • بعض المخاطر: الاستخدام المؤكد للكحول أثناء الحمل مع استخدام أقل من المخاطر العالية أو أنماط استخدام غير معروفة.
  • خطر غير معروف: تعاطي الكحول غير المعروف أثناء الحمل. بالنسبة للعديد من البالغين المتبنين والأطفال في دور الرعاية، قد لا تتوفر سجلات أو مصادر موثوقة أخرى للمراجعة. كما أن الإبلاغ عن تعاطي الكحول أثناء الحمل قد يُسبب وصمة عار للأمهات، خاصةً إذا كان تعاطي الكحول مستمرًا. يتردد الكثيرون في الاعتراف بشرب الكحول أو تقديم تقرير عن الكمية التي تناولوها. [ 106 ] [ 107 ] [73] في بعض الحالات ، لا تتوفر معلومات موثوقة بشأن التعرض للكحول قبل الولادة. في مثل هذه الحالات، تصنف أنظمة التشخيص تاريخ التعرض على أنه غير معروف. ومع ذلك، يمكن تشخيص متلازمة الكحول الجنينية (FAS) عند وجود التشوهات الوجهية المميزة ومعايير التشخيص الأخرى المطلوبة، حتى في غياب تأكيد التعرض للكحول قبل الولادة. [ 108 ] [ 109 ]
  • انعدام المخاطر: تأكيد عدم التعرض للكحول قبل الولادة. ينطبق تأكيد عدم التعرض على حالات الحمل المخطط لها التي لم يُستخدم فيها الكحول، أو حالات حمل النساء اللاتي لا يستخدمن الكحول أو لا يُبلغن عن استخدامه خلال فترة الحمل. يُعد هذا التصنيف نادرًا نسبيًا، إذ يُشتبه على الأقل في تعرض معظم الأشخاص الذين يخضعون لتقييم اضطراب طيف الكحول الجنيني للكحول قبل الولادة، وذلك لوجود سمات رئيسية أخرى لهذا الاضطراب. [ 72 ] [ 73 ]

المؤشرات الحيوية

الأدلة غير كافية لاستخدام المؤشرات الحيوية الكيميائية للكشف عن التعرض للكحول قبل الولادة. [ 110 ] تشمل المؤشرات الحيوية قيد الدراسة إسترات إيثيل الأحماض الدهنية (FAEE) التي يتم الكشف عنها في العقي (أول براز للرضيع) والشعر. قد توجد إسترات إيثيل الأحماض الدهنية في حال حدوث تعرض مزمن للكحول خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل، حيث يبدأ العقي في التكوّن خلال هذه الفترة. مع ذلك، يمكن أن تتأثر تركيزات إسترات إيثيل الأحماض الدهنية باستخدام الأدوية، والنظام الغذائي، والاختلافات الجينية الفردية في استقلاب إسترات إيثيل الأحماض الدهنية. [ 102 ] [ 111 ]

التشخيص التفريقي

قام مركز السيطرة على الأمراض بمراجعة تسع متلازمات لها سمات متداخلة مع متلازمة الكحول الجنينية؛ ومع ذلك، لا تتضمن أي من هذه المتلازمات جميع السمات الوجهية الثلاث لمتلازمة الكحول الجنينية، ولا ينتج أي منها عن التعرض للكحول قبل الولادة: [ 73 ]

قد تشمل الاضطرابات الأخرى التي تتداخل أعراضها السلوكية والتي قد تكون مصاحبة لاضطراب طيف الكحول الجنيني ما يلي: [ 112 ]

غالباً ما يتم تشخيص معظم الأشخاص المصابين باضطراب طيف الكحول الجنيني بشكل خاطئ على أنهم مصابون باضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه بسبب التداخل الكبير بين أوجه القصور السلوكية لديهم.

علاج

على الرغم من عدم وجود علاج شافٍ لهذه الحالة، إلا أن العلاج قد يُحسّن النتائج. [ 1 ] [ 3 ] ونظرًا لاختلاف تلف الجهاز العصبي المركزي والأعراض والإعاقات الثانوية والاحتياجات اختلافًا كبيرًا بين الأفراد، فلا يوجد نوع واحد من العلاج يُناسب الجميع. [ 35 ]

بين عامي 2017 و2019، حقق الباحثون إنجازاً كبيراً عندما اكتشفوا علاجاً محتملاً باستخدام الخلايا الجذعية العصبية ؛ إذ يقترحون أنه في حال تطبيقها على مولود جديد، يمكن عكس الضرر ومنع أي آثار دائمة في المستقبل. [ 113 ]

الأدوية

تُجرَّب الأدوية المؤثرة على الحالة النفسية بشكل متكرر لأن العديد من أعراض اضطراب طيف الكحول الجنيني تُشخَّص خطأً على أنها اضطرابات أخرى، أو تتداخل معها، وأبرزها اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط . تُستخدم الأدوية لعلاج أعراض اضطراب طيف الكحول الجنيني تحديدًا، وليس لعلاج متلازمة الكحول الجنينية ككل. ومن بين الأدوية المستخدمة مضادات الاكتئاب، والمنشطات، ومضادات الذهان، وأدوية القلق. [ 114 ]

التدخلات السلوكية

أظهرت الدراسات أن التدخل المبكر من الولادة وحتى سن الثالثة يُحسّن نمو الطفل المولود باضطراب طيف الكحول الجنيني. [ 111 ] قد تشمل هذه التدخلات علاج التفاعل بين الوالدين والطفل ، وجهود تعديل سلوك الطفل، والأدوية. [ 5 ] تستند التدخلات السلوكية إلى نظرية التعلم ، التي تُعدّ أساسًا للعديد من استراتيجيات وتدخلات الأبوة والأمومة والتدخلات المهنية . [ 79 ] إلى جانب أساليب الأبوة والأمومة المعتادة ، تُستخدم هذه الاستراتيجيات بشكل تلقائي في كثير من الأحيان لعلاج المصابين بمتلازمة الكحول الجنينية، نظرًا لتداخل تشخيصات اضطراب العناد المعارض ، واضطراب السلوك ، واضطراب التعلق التفاعلي مع هذه المتلازمة (إلى جانب اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط )، ويُعتقد أحيانًا أن هذه الحالات تستفيد من التدخلات السلوكية. غالبًا ما يؤدي ضعف التحصيل الدراسي للشخص إلى خدمات التربية الخاصة ، التي تستخدم أيضًا مبادئ نظرية التعلم ، وتعديل السلوك ، والتعليم القائم على النتائج .

يستفيد الأطفال المصابون بمتلازمة الكحول الجنينية من التدريب السلوكي والوظيفي، وتنمية المهارات الاجتماعية، والدروس الخصوصية. ولا تقتصر فائدة مجموعات الدعم والعلاج النفسي على مساعدة الأطفال المصابين بهذه المتلازمة فحسب، بل تمتد لتشمل مساعدة آبائهم وإخوتهم أيضاً. [ 115 ]

إطار التطوير

توصي العديد من الكتب والمطبوعات المتعلقة بمتلازمة الكحول الجنينية بنهج تنموي قائم على علم النفس التنموي ، على الرغم من أن معظمها لا يحدده صراحةً ولا يقدم سوى القليل من الخلفية النظرية. يحدث النمو البشري الأمثل عمومًا في مراحل محددة (مثل نظرية جان بياجيه للنمو المعرفي ، ومراحل إريك إريكسون للنمو النفسي الاجتماعي ، وإطار جون بولبي للتعلق ، ونظريات مراحل النمو الأخرى ). تعيق متلازمة الكحول الجنينية النمو الطبيعي، [ 116 ] مما قد يؤدي إلى تأخر بعض المراحل أو تخطيها أو عدم اكتمال نموها. بمرور الوقت، يستطيع الطفل غير المصاب التكيف مع متطلبات الحياة المتزايدة من خلال التقدم عبر مراحل النمو بشكل طبيعي، ولكن ليس الأمر كذلك بالنسبة للطفل المصاب بمتلازمة الكحول الجنينية. [ 116 ]

من خلال معرفة المراحل النمائية والمهام التي يمر بها الأطفال، يمكن تصميم العلاج والتدخلات الخاصة بمتلازمة الكحول الجنينية بما يتناسب مع احتياجات الطفل ومتطلبات نموه. [ 116 ] فعلى سبيل المثال، إذا كان الطفل متأخرًا في مجال السلوك التكيفي ، يُوصى بتدخلات تستهدف هذه التأخيرات تحديدًا من خلال توفير تعليم وتدريب إضافيين (مثل التدريب العملي على ربط أربطة الأحذية)، وتقديم التذكيرات، أو توفير التسهيلات (مثل استخدام الأحذية سهلة الارتداء) لدعم مستوى الأداء المطلوب. يُعد هذا النهج أكثر تقدمًا من التدخلات السلوكية التقليدية، لأنه يأخذ السياق النمائي للطفل في الاعتبار عند تصميم التدخلات. [ 117 ]

نموذج المناصرة

يتبنى نموذج المناصرة وجهة نظر مفادها ضرورة وجود وسيط فاعل بين البيئة والشخص المصاب بمتلازمة الكحول الجنينية. [ 14 ] تُنفَّذ أنشطة المناصرة من قِبَل مناصر (على سبيل المثال، أحد أفراد الأسرة، أو صديق، أو مدير حالة ) وتندرج ضمن ثلاث فئات أساسية. يقوم مناصر متلازمة الكحول الجنينية بما يلي: (1) تفسير متلازمة الكحول الجنينية والإعاقات الناجمة عنها وشرحها للبيئة المحيطة بالشخص، (2) إحداث تغييرات أو تسهيلات نيابةً عن الشخص، و(3) مساعدة الشخص في وضع أهداف قابلة للتحقيق والوصول إليها. [ 14 ]

يُوصى غالباً بنموذج المناصرة، على سبيل المثال، عند وضع برنامج تعليمي فردي لتقدم الشخص في المدرسة. [ 114 ]

من المفترض أن يُسهم فهم الإطار التنموي في إثراء نموذج المناصرة وتعزيزه، إلا أن المناصرة تتضمن أيضاً تدخلات على مستوى الأنظمة، مثل تثقيف المدارس والأخصائيين الاجتماعيين وغيرهم حول أفضل الممارسات المتعلقة بمتلازمة الكحول الجنينية. ومع ذلك، تستخدم العديد من المنظمات المعنية بمتلازمة الكحول الجنينية نموذج المناصرة على مستوى الممارسة المجتمعية أيضاً. [ 118 ]

يُعزز التعامل مع متلازمة الكحول الجنينية على مستوى الصحة العامة والسياسات العامة الوقاية منها وتوجيه الموارد العامة لمساعدة المصابين بها. [ 14 ] ويرتبط هذا النهج بنموذج المناصرة، ولكنه يُطبق على مستوى الأنظمة (بدلاً من التركيز على الفرد أو الأسرة)، مثل تطوير برامج التوعية والدعم المجتمعي، وجهود الوقاية على مستوى الولايات أو المقاطعات (مثل فحص تعاطي الأم للكحول أثناء زيارات طب التوليد وأمراض النساء أو الرعاية الطبية قبل الولادة)، أو برامج التوعية الوطنية. وتُكرس العديد من المنظمات والوكالات الحكومية في الولايات المتحدة جهودها لهذا النوع من التدخل. [ 118 ]

التكهن

يختلف مآل متلازمة الكحول الجنينية تبعاً لنوعها وشدتها وما إذا تم تقديم العلاج. وتنقسم الإعاقات المصاحبة للمآل إلى إعاقات أولية وثانوية.

الإعاقات الأساسية

تتمثل الإعاقات الأساسية لمتلازمة الكحول الجنينية في الصعوبات الوظيفية التي يولد بها الطفل نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي بسبب التعرض للكحول قبل الولادة. [ 119 ]

غالبًا ما يُساء فهم الإعاقات الأولية على أنها مشكلات سلوكية ، بينما يكمن السبب الرئيسي للصعوبة الوظيفية في تلف الجهاز العصبي المركزي [ 120 ] ، وليس في حالة صحية نفسية، والتي تُعتبر إعاقة ثانوية. لا تُفهم الآليات الدقيقة للمشكلات الوظيفية للإعاقات الأولية فهمًا كاملًا دائمًا، ولكن بدأت الدراسات على الحيوانات في تسليط الضوء على بعض الارتباطات بين المشكلات الوظيفية وبنية الدماغ المتضررة نتيجة التعرض للكحول قبل الولادة. [ 14 ] ومن الأمثلة على ذلك:

قد تنجم الصعوبات الوظيفية عن تلف الجهاز العصبي المركزي في أكثر من مجال واحد، ولكن الصعوبات الوظيفية الشائعة حسب المجال تشمل: [ 14 ] [ 79 ] [ 116 ] [ 120 ] لاحظ أن هذه ليست قائمة شاملة للصعوبات.

الإعاقات الثانوية

تُعرف الإعاقات الثانوية لمتلازمة الكحول الجنينية بأنها تلك التي تظهر لاحقًا في الحياة، نتيجةً لتلف الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما تظهر هذه الإعاقات بمرور الوقت بسبب عدم التوافق بين الإعاقات الأولية والتوقعات البيئية؛ ويمكن التخفيف من حدة الإعاقات الثانوية من خلال التدخلات المبكرة وخدمات الدعم المناسبة. [ 119 ]

تم تحديد ستة إعاقات ثانوية رئيسية في دراسة بحثية أجرتها جامعة واشنطن على 473 شخصًا تم تشخيصهم بمتلازمة الكحول الجنينية (FAS) ومتلازمة الكحول الجنينية الجزئية (PFAS) واضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول (ARND): [ 14 ] [ 119 ]

  • مشاكل الصحة النفسية: تم تشخيص أكثر من 90% من المشاركين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، أو الاكتئاب السريري ، أو غيرها من الأمراض النفسية .
  • تجربة مدرسية مضطربة: تم تعليق الدراسة أو طرد الطلاب من المدرسة أو تركها، وقد عانى من ذلك 60% من المشاركين (الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر).
  • مشاكل مع القانون: اتهام أو إدانة بارتكاب جريمة، وهو ما يعاني منه 60% من الأشخاص (الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر).
  • الحبس: للرعاية النفسية للمرضى الداخليين، أو الرعاية المتعلقة بالإدمان الكيميائي للمرضى الداخليين، أو السجن بسبب جريمة، وهو ما يعاني منه حوالي 50٪ من الأشخاص (الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر).
  • السلوك الجنسي غير اللائق: التحرش الجنسي، أو اللمس الجنسي، أو العلاقات الجنسية المتعددة، والتي يعاني منها حوالي 50% من المشاركين (الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر).
  • مشاكل الكحول والمخدرات: إساءة الاستخدام أو الإدمان، والتي يعاني منها 35% من المشاركين (الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فأكثر).

توجد إعاقتان ثانويتان إضافيتان للبالغين: [ 14 ] [ 119 ]

  • المعيشة المعتمدة: دار رعاية جماعية، أو العيش مع العائلة أو الأصدقاء، أو نوع من أنواع المعيشة المدعومة، والتي جربها 80% من المشاركين (الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا فأكثر).
  • مشاكل في العمل: الحاجة إلى تدريب أو توجيه وظيفي مستمر، عدم القدرة على الاحتفاظ بوظيفة، البطالة، وقد عانى منها 80% من المشاركين (الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا فأكثر).

العوامل الوقائية ونقاط القوة

تم تحديد ثمانية عوامل في نفس الدراسة كعوامل وقائية عالمية تقلل من معدل حدوث الإعاقات الثانوية: [ 14 ] [ 119 ]

  • العيش في منزل مستقر وداعم لأكثر من 73% من الحياة
  • تشخيص الإصابة بمتلازمة الكحول الجنينية قبل سن السادسة
  • لم يسبق لي أن تعرضت للعنف
  • البقاء في كل وضع سكني لمدة لا تقل عن 2.8 سنة
  • تجربة "منزل ذي جودة عالية" (يستوفي 10 معايير محددة أو أكثر) من سن 8 إلى 12 عامًا
  • بعد أن تم إثبات استحقاقه لخدمات الإعاقة النمائية (DD)
  • تلبية الاحتياجات الأساسية لمدة لا تقل عن 13% من الحياة
  • تشخيص متلازمة الكحول الجنينية (بدلاً من حالة أخرى من حالات اضطراب طيف الكحول الجنيني)

حدد مالبين (2002) مجالات الاهتمام والمواهب التالية كنقاط قوة تبرز غالبًا لدى المصابين باضطراب طيف الكحول الجنيني، وينبغي استخدامها، مثل أي نقطة قوة، في تخطيط العلاج: [ 79 ].

  • الموسيقى، العزف على الآلات الموسيقية، التأليف الموسيقي، الغناء، الفن، الإملاء، القراءة، الحاسوب، الميكانيكا، النجارة، المهن الحرفية (اللحام، الكهرباء، إلخ)، الكتابة، الشعر
  • المشاركة في الرياضات غير المؤثرة أو أنشطة اللياقة البدنية

عمر

وجدت إحدى الدراسات أن الأشخاص المصابين بمتلازمة الكحول الجنينية لديهم متوسط ​​عمر أقصر بشكل ملحوظ . [ 6 ] وبمتوسط ​​عمر يبلغ 34 عامًا، وجدت دراسة أخرى أن 44% من الوفيات كانت لأسباب خارجية، وأن 15% من الوفيات كانت حالات انتحار.

علم الأوبئة

على الصعيد العالمي، تشرب واحدة من كل عشر نساء الكحول أثناء الحمل. ومن بين هؤلاء، تُفرط 20% في شرب الكحول ، حيث تتناول أربعة مشروبات كحولية أو أكثر في المرة الواحدة. [ 41 ] ويختلف معدل تعاطي الكحول أثناء الحمل من بلد لآخر، ربما بسبب الاختلافات الثقافية والتشريعية. أما الدول الخمس التي تسجل أعلى معدلات لتعاطي الكحول أثناء الحمل فهي: أيرلندا (60%)، وبيلاروسيا (47%)، والدنمارك (46%)، والمملكة المتحدة (41%)، والاتحاد الروسي (37%). [ 30 ]

في إحصاء حديث، بلغ معدل انتشار أي اضطراب من اضطرابات طيف الكحول الجنيني شخصًا واحدًا من بين كل 20، لكن بعض التقديرات تشير إلى أنه قد يصل إلى شخص واحد من بين كل 7. [ 7 ] من المرجح أن تكون معدلات الإصابة بمتلازمة الكحول الجنينية واضطرابات طيف الكحول الجنيني أقل من الواقع، نظرًا لصعوبة التشخيص وتردد الأطباء في تشخيص الأطفال والأمهات. [ 124 ]

أستراليا

يُعدّ اضطراب طيف الكحول الجنيني (FASD) أكثر شيوعًا بين الشباب الأسترالي من السكان الأصليين . [ 125 ] الولايات الوحيدة التي سجلت حالات تشوهات خلقية لدى الشباب الأسترالي هي غرب أستراليا ، ونيو ساوث ويلز ، وفيكتوريا ، وجنوب أستراليا . [ 126 ] في أستراليا، 12% فقط من العاملين في مجال الرعاية الصحية على دراية بتشخيصات وأعراض اضطراب طيف الكحول الجنيني. [ 125 ] في غرب أستراليا، يبلغ معدل الولادات التي تُسفر عن اضطراب طيف الكحول الجنيني 0.02 لكل 1000 ولادة بين غير السكان الأصليين، بينما يبلغ 2.76 لكل 1000 ولادة بين السكان الأصليين. [ 126 ] في فيكتوريا، لم تُسجّل أي ولادات مرتبطة باضطراب طيف الكحول الجنيني بين السكان الأصليين، لكن المعدل بين عامة السكان في فيكتوريا يتراوح بين 0.01 و0.03 لكل 1000 ولادة. [ 126 ] لا توجد عيادات متخصصة باضطراب طيف الكحول الجنيني في غرب أستراليا، كما لا توجد معايير تشخيصية معتمدة على المستوى الوطني في أي مكان في أستراليا. [ 127 ] المراقبة السلبية هي أسلوب وقائي يُستخدم في أستراليا للمساعدة في رصد وتحديد العيوب القابلة للكشف أثناء الحمل والطفولة. [ 126 ]

كندا

قدّرت مقالة مراجعة نُشرت عام 2015 التكاليف الإجمالية التي تتكبدها كندا جراء متلازمة الكحول الجنينية بمبلغ 9.7 مليار دولار (بما في ذلك تكاليف الجريمة والرعاية الصحية والتعليم وما إلى ذلك). [ 128 ]

جنوب أفريقيا

في جنوب أفريقيا، تصل معدلات الإصابة لدى بعض السكان إلى 9%. [ 12 ]

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، يُعدّ تعاطي الكحول في مرحلة ما من الحمل شائعًا، ويبدو أن انتشاره في ازدياد. [ 129 ] [ 130 ] [ 131 ] [ 37 ] في الفترة من 2006 إلى 2010، قُدّر أن 7.6% من النساء الحوامل تعاطين الكحول، بينما أفادت 1.4% منهن بتناول كميات كبيرة من الكحول خلال فترة الحمل. وسُجّلت أعلى معدلات انتشار تعاطي الكحول خلال الحمل بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 و44 عامًا (14.3%)، والنساء البيض (8.3%)، وخريجات ​​الجامعات (10.0%)، والعاملات (9.6%). [ 130 ] في عام 2015، شربت حوالي 10% من النساء الحوامل الكحول خلال الشهر الماضي، وشربت ما بين 20% و30% منهن الكحول في مرحلة ما من الحمل. [ 36 ] وفي دراسة وبائية أُجريت عام 2001، استوفت 3.6% من النساء الأمريكيات الحوامل معايير تشخيص اضطراب تعاطي الكحول. [ 42 ] اعتبارًا من عام 2016، قدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة أن 3 ملايين امرأة في الولايات المتحدة معرضات لخطر إنجاب طفل مصاب باضطراب طيف الكحول الجنيني. [ 132 ]

تشير التقديرات إلى أن متلازمة الكحول الجنينية تصيب ما بين 1-2% و5% من سكان الولايات المتحدة وأوروبا الغربية. [ 133 ] ويُعتقد أن نسبة الإصابة بها تتراوح بين 0.2 و9 لكل 1000 ولادة حية في الولايات المتحدة. [ 133 ] وباستخدام السجلات الطبية وغيرها، حددت دراسات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ما بين 0.2 و1.5 رضيعًا مصابًا بمتلازمة الكحول الجنينية لكل 1000 ولادة حية في مناطق معينة من الولايات المتحدة. [ 134 ] وفي دراسة أحدث أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) عام 2010، تم تحليل بيانات السجلات الطبية وغيرها، ووجدت أن 0.3 من كل 1000 طفل تتراوح أعمارهم بين 7 و9 سنوات مصابون بمتلازمة الكحول الجنينية. [ 135 ]

وقد قدر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في عام 2002 التكلفة مدى الحياة لكل طفل مصاب بمتلازمة الكحول الجنينية في الولايات المتحدة بـ 2 مليون دولار (بتكلفة إجمالية في جميع أنحاء البلاد تزيد عن 4 مليارات دولار). [ 133 ]

تاريخ

قبل التعيين

يرى البعض أن المصادر القديمة تصف الآثار السلبية للكحول أثناء الحمل، [ 12 ] مستشهدين بتحذيرات من اليونان القديمة وروما والتلمود والإنجيل . [ 136 ] فعلى سبيل المثال، كتب أفلاطون في كتابه "القوانين" (6.775) الذي يعود إلى القرن الرابع قبل الميلاد : " الإفراط في الشرب ممارسة غير لائقة في أي مكان... وليست آمنة أيضاً... من الأنسب للعروسين أن يكونا رصينين... لضمان، قدر الإمكان، أن يولد الطفل من أبوين رصينين". ويحذر التلمود ( كيثوبوث 60ب) الذي يعود إلى القرن السادس الميلادي: "من يشرب المسكرات سينجب أطفالاً غير متناسقين". ومع ذلك، نادراً ما تميز المصادر القديمة، إن لم يكن أبداً، بين استهلاك الأم للكحول واستهلاك الأب، وتهتم بالحمل أكثر من اهتمامها بالتكوين. غالباً ما يُنظر إلى هذه المصادر على أنها تعبر عن الوراثة ، أي أن الأطفال من المرجح أن يصبحوا مثل آبائهم (المدمنين على الكحول)، بدلاً من تقديم وجهة النظر الحديثة القائلة بأن للكحول نفسه تأثيراً. [ 137 ] [ 95 ]

شارع البيرة وزقاق الجن ، ويليام هوغارث (1751)

في عام ١٧٢٥، وفي خضمّ هوس الجن ، قدّم أطباء بريطانيون التماسًا إلى مجلس العموم بشأن آثار المشروبات الكحولية القوية على النساء الحوامل، قائلين إنّ هذا الشرب "غالبًا ما يكون سببًا في ولادة أطفال ضعفاء وهزيلين ومضطربين نفسيًا، والذين يجب أن يكونوا، بدلًا من أن يكونوا قوةً وفائدة، عبئًا على بلادهم". [ ١٣٨ ] وهناك العديد من الإشارات التاريخية الأخرى المماثلة خلال تلك الفترة. [ ١٣٩ ] وقد اتُهم الجن تحديدًا بالتأثير على صحة الأطفال والتسبب في ولادة جنين ميت ووفيات الرضع، كما هو موضح في لوحة "زقاق الجن" لويليام هوغارث. في المقابل، تُظهر لوحة " شارع البيرة " لهوغارث التجارة والسعادة، مما يوحي بأنّ الكحول الموجود في البيرة لم يكن معروفًا بآثاره الضارة في ذلك الوقت. [ ١٣٧ ]

في القرن التاسع عشر، ناضل بنجامين راش وتوماس تروتر ضد استهلاك الكحول أثناء الحمل لتجنب الإدمان والتخلف العقلي لدى الأطفال. [ 137 ] وقد ساهمت حركتا الامتناع عن الكحول والاعتدال في نشر هذه الادعاءات وغيرها، [ 140 ] [ 141 ] بما في ذلك الآثار المشوهة للكحول على أجنة الحيوانات، [ 137 ] إلا أن هذه الادعاءات كانت تُضخّم إعلاميًا بشكل كبير، لدرجة أن أي دليل على ضرر الكحول كان يُنبذ على نطاق واسع باعتباره دعاية. [ 139 ] وفي عام 1899، لاحظ الدكتور ويليام سوليفان، طبيب سجن ليفربول ، وجود صلة محتملة بين تعاطي الأم للكحول وتلف الجنين ، حيث لاحظ ارتفاع معدلات ولادة الموتى لدى 120 سجينة مدمنة على الكحول مقارنةً بقريباتهن غير المدمنات. واقترح أن يكون تعاطي الكحول هو السبب الرئيسي. [ 142 ] وقد تناقض هذا مع الاعتقاد السائد آنذاك بأن الوراثة هي سبب الإعاقة الذهنية والفقر والسلوك الإجرامي، وهو ما خلصت إليه الدراسات المعاصرة في هذا المجال. [ 14 ] تُمثل دراسة حالة أجراها هنري هـ. جودارد لعائلة كاليكاك -التي اشتهرت في أوائل القرن العشرين- هذا المنظور المبكر، [ 143 ] على الرغم من أن باحثين لاحقين أشاروا إلى أن عائلة كاليكاك كانت على الأرجح مصابة بمتلازمة الكحول الجنينية. [ 144 ] استندت الدراسات والمناقشات العامة حول إدمان الكحول خلال منتصف القرن العشرين عادةً إلى حجة الوراثة. [ 145 ] كان الباحثون في كثير من الأحيان من دعاة الاعتدال، ويتلقون تمويلًا من منظمات مماثلة في التوجه، مثل رابطة مكافحة الحانات ، ولذلك نظر الأطباء إلى جميع هذه الأبحاث بشك كبير. أدت حركة الاعتدال فعليًا إلى توقف الأبحاث الجادة في هذا الموضوع لما يقرب من 50 عامًا بعد الحظر. [ 137 ] في أربعينيات القرن العشرين، تم رفضها عمومًا باعتبارها خرافة. [ 33 ]

من ستينيات القرن العشرين وحتى ثمانينياته، شاع استخدام الكحول كمثبط للتقلصات ، وهي طريقة لوقف الولادة المبكرة (الولادة قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل). تعود أصول هذه الطريقة إلى الدكتور فريتز فوكس ، رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في كلية الطب بجامعة كورنيل. [ 146 ] [ 147 ] كان الأطباء يوصون بتناول كمية قليلة من الكحول لتهدئة الرحم أثناء انقباضات براكستون هيكس في بداية الحمل. وفي المراحل اللاحقة من الحمل، كان يُعطى الكحول عن طريق الوريد، وغالبًا بكميات كبيرة. "كانت النساء يعانين من آثار مشابهة لتلك التي تحدث عند تناول الكحول عن طريق الفم، بما في ذلك التسمم والغثيان والقيء، واحتمالية التسمم الكحولي، يتبعها صداع وغثيان عند التوقف عن تناول الكحول." [ 148 ] كان القيء يُعرّض الأم لخطر كبير للاستنشاق، وكان "إجراءً قاسيًا على جميع الأطراف". [ 146 ] نظرًا لإعطاء الكحول عن طريق الوريد، تمكن الطبيب من مواصلة العلاج للأم لفترة طويلة بعد فقدانها الوعي، مما أدى إلى زيادة سُكرها بشكل كبير. ومن المرجح أن يُسهم هذا السُكر الشديد في الإصابة باضطراب طيف الكحول الجنيني. [ 146 ] في مراجعة نُشرت عام 2015، وُجد أن الإيثانول ليس أفضل من الدواء الوهمي (الماء المُحلى بالسكر) في منع الولادة المبكرة ووفيات حديثي الولادة. لم يكن الإيثانول أسوأ من الأدوية الأخرى المُحاكية لمستقبلات بيتا (عوامل مُثبطة للتقلصات) في تأخير الولادة فحسب، بل أدى أيضًا إلى ارتفاع معدل ولادة أطفال ذوي وزن منخفض، وأطفال يعانون من مشاكل في التنفس عند الولادة، ووفيات حديثي الولادة. [ 149 ]

الاعتراف به كمتلازمة

في فرنسا عام ١٩٥٧، وصفت جاكلين روكيت في أطروحة لم تُنشر، مئة طفل كان آباؤهم مدمنين على الكحول. ووفقًا لمُرشدها، بول ليموين، فقد "قدمت وصفًا جيدًا لبعض ملامح الوجه". [ ١٥٠ ] وفي عام ١٩٦٨، نشر بول ليموين من نانت دراسة في مجلة طبية فرنسية حول أطفال ذوي ملامح مميزة كانت أمهاتهم مدمنات على الكحول. [ ١٥١ ]

بشكل مستقل، أجرت كريستي أويلاند، من كلية الطب بجامعة واشنطن في الولايات المتحدة، دراسة استمرت 18 شهرًا في الفترة 1968-1969، وثّقت فيها خطر استهلاك الأمهات للكحول بين أبناء 11 أمًا مدمنة على الكحول. [ 152 ] تُعتبر هذه الدراسة، بلا شك، المصدر الحقيقي للفهم الحديث لهذه الظاهرة. [ 139 ] درس الأطفالَ أخصائيا التشوهات الخلقية، كينيث ليونز جونز وديفيد ويهي سميث ، زميلا أويلاند في جامعة واشنطن، [ 139 ] اللذان حددا نمطًا من "عيوب الجمجمة والوجه والأطراف والقلب والأوعية الدموية المرتبطة بنقص النمو وتأخر النمو قبل الولادة" لدى ثمانية أطفال. أشار نمط التشوهات إلى أن الضرر حدث قبل الولادة. أطلقوا على هذه العيوب اسم "متلازمة الكحول الجنينية". [ 153 ] صدمت أنباء هذا الاكتشاف البعض، بينما شكك آخرون في النتائج. [ 154 ] في حين أن العديد من المتلازمات تحمل أسماءً ، أي أنها سُميت نسبةً إلى الطبيب الذي أبلغ لأول مرة عن ارتباط الأعراض، فقد سمّى سميث متلازمة الكحول الجنينية نسبةً إلى العامل المسبب للأعراض. ​​[ 155 ] وقد برر ذلك بأن القيام بذلك سيشجع على الوقاية، معتقدًا أنه إذا عرف الناس أن استهلاك الأم للكحول يسبب المتلازمة، فإن الامتناع عن تناول الكحول أثناء الحمل سيتبعه تثقيف المريضات وزيادة الوعي العام. [ 155 ] في ذلك الوقت، لم يكن أحد على دراية بالنطاق الكامل للعيوب الخلقية المحتملة الناتجة عن متلازمة الكحول الجنينية أو معدل انتشارها. [ 155 ]

في عام ١٩٧٨، أي في غضون تسع سنوات من اكتشاف واشنطن، أكدت دراسات على الحيوانات، بما في ذلك دراسات أجريت على القرود غير البشرية في مركز الرئيسيات بجامعة واشنطن بقيادة ستيرلينغ كلارين ، أن الكحول عامل مشوه للأجنة . وبحلول عام ١٩٧٨، أبلغ باحثون طبيون عن ٢٤٥ حالة من متلازمة الكحول الجنينية، وبدأت المتلازمة تُوصف بأنها السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الذهنية . وفي عام ١٩٧٩، أكد فريق بحثي في ​​غوتنبرغ ، السويد، نتائج واشنطن ونانت. [ ١٥٦ ] وقد أثار تشابه هؤلاء الأطفال في المظهر، رغم عدم وجود صلة قرابة بينهم، وسلوكهم المتشابه الذي يتسم بقلة التركيز وفرط النشاط ، دهشة الباحثين في فرنسا والسويد والولايات المتحدة . [ ١٥٦ ]

"طيف" بدلاً من "متلازمة"

بمرور الوقت، أشارت الأبحاث اللاحقة والتجارب السريرية إلى إمكانية حدوث مجموعة من الآثار نتيجة التعرض للكحول قبل الولادة. وقد استُخدم مصطلح " آثار الكحول على الجنين " (FAE) لوصف اضطراب النمو العصبي والعيوب الخلقية المرتبطة بالكحول. [ 1 ] استُخدم هذا المصطلح في البداية في الدراسات البحثية لوصف البشر والحيوانات الذين لوحظت لديهم آثار مشوهة للأجنة بعد التعرض المؤكد للكحول قبل الولادة (أو التعرض غير المعروف للكحول لدى البشر)، ولكن دون وجود تشوهات جسدية واضحة. [ 157 ] وصف سميث (1981) آثار الكحول على الجنين بأنها "مفهوم بالغ الأهمية" لتسليط الضوء على الآثار المنهكة لتلف الدماغ، بغض النظر عن النمو أو ملامح الوجه. [ 158 ] لم يعد هذا المصطلح شائعًا بين الأطباء في التسعينيات لأنه كان يُنظر إليه غالبًا من قِبل العامة على أنه إعاقة أقل حدة من متلازمة الكحول الجنينية، في حين أن آثاره قد تكون ضارة بنفس القدر. [ 159 ] في عام 1996، تم تقديم المصطلحين البديلين: تلف الدماغ المرتبط بالكحول (ARBD) واضطراب النمو العصبي المرتبط بالكحول (ARND). في عام 2002، أصدر الكونغرس الأمريكي قرارًا يُلزم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بوضع إرشادات تشخيصية لمتلازمة الكحول الجنينية (FAS). وفي عام 2004 ، تم اعتماد تعريف لمصطلح كان قد استُخدم بالفعل من قبل البعض في التسعينيات، وهو اضطراب طيف الكحول الجنيني (FASD)، [ 40 ] ليشمل متلازمة الكحول الجنينية بالإضافة إلى حالات أخرى ناتجة عن التعرض للكحول قبل الولادة. [ 155 ] حاليًا، تُعد متلازمة الكحول الجنينية [ 20 ] [ 157 ] [ 153 ] التعبير الوحيد عن التعرض للكحول قبل الولادة المُعرَّف من قِبل التصنيف الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة، والمُصنَّف وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-9) والتشخيصات المُحدَّدة.

العيوب الخلقية المرتبطة بالكحول (ARBD)، والتي كانت تُعرف سابقًا باسم التأثير المحتمل للكحول على الجنين (PFAE)، [ 157 ] هو مصطلح طُرح كبديل لمصطلحي FAE وPFAE. [ 160 ] يُعرّف معهد الطب (IOM) العيوب الخلقية المرتبطة بالكحول (ARBD) بأنها قائمة من التشوهات الخلقية المرتبطة بتعاطي الأم للكحول، ولكنها لا تحمل السمات الرئيسية لاضطرابات طيف الكحول الجنيني (FASD). [ 20 ] وقد تراجع استخدام مصطلحي PFAE وARBD لأن هذه التشوهات ليست بالضرورة مرتبطة بتعاطي الأم للكحول، وليست معايير لتشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني (FASD). [ 14 ]

في عام 2013، قدمت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين مصطلح الاضطراب العصبي السلوكي المرتبط بالتعرض للكحول قبل الولادة (ND-PAE). [ 78 ]

المجتمع والثقافة

التجريم

يُعدّ تجريم تعاطي المواد المخدرة أثناء الحمل بسبب الضرر الذي قد يلحق بالجنين أو الطفل موضوع نقاش حاد. [ 161 ] [ 162 ] وقد شككت إليزابيث أرمسترونغ في نهج عدم التسامح المُتّبع تجاه استهلاك الكحول أثناء الحمل، واصفةً إياه بالهلع الأخلاقي . [ 163 ] [ 164 ] في حين أن الإفراط في تناول الكحول أثناء الحمل معروف بضرره على الجنين، إلا أن آثار تناول كميات قليلة منه لا تزال موضع نقاش، لا سيما في غياب التجارب العشوائية المضبوطة (انظر §  الأسباب ). [ 46 ] [ 44 ] لم يُعتمد في توصية المملكة المتحدة بالامتناع عن الكحول على أدلة علمية، بل لأنها كانت نصيحة بسيطة تضمن عدم استهانة أحد بالمخاطر. [ 165 ] وقد وُجّهت انتقادات لقانون الاعتداء على الجنين في ولاية تينيسي لعام 2014 (الذي انتهى العمل به في عام 2016) لعدم تناوله مسألة تعاطي الكحول. [ 166 ] [ 167 ] جرّم القانون استخدام المواد الأفيونية أثناء الحمل، مما أدى إلى امتناع النساء عن تلقي الرعاية الطبية المتخصصة خوفًا من الملاحقة القضائية. [ 168 ] تعارض العديد من المنظمات المهنية هذا التجريم. [ 169 ] [ 170 ] لدى ولايات مينيسوتا، وداكوتا الشمالية، وأوكلاهوما، وداكوتا الجنوبية، وويسكونسن، تفويض قانوني لإيداع النساء اللواتي يتعاطين الكحول أثناء الحمل قسرًا في مصحات نفسية. [ 171 ]

جدل مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعام 2016

في عام 2016، أثار بيان صحفي ورسم بياني صادران عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بعنوان "أكثر من 3 ملايين امرأة أمريكية معرضات لخطر الحمل نتيجة التعرض للكحول" جدلاً واسعاً. [ 172 ] تضمن بيان مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها رسالة مفادها: "الخطر حقيقي. فلماذا المجازفة؟". [ 173 ] [ 174 ] فسرت دارلينا كونها، من مجلة تايم ، الرسم البياني على أنه دعوة لجميع النساء في سن الإنجاب إلى الامتناع عن شرب الكحول تماماً، خشية حدوث حمل غير مقصود، ووصفته بأنه "أساليب تخويف" و"توصيات مُخجلة". [ 175 ] وقالت جولي بيك إن الرسم البياني يوحي بأن "رحمكِ أشبه بصندوق شرودنغر، ولا يجب عليكِ سكب الكحول فيه إلا بعد التأكد التام من خلوه من أي خطر". [ 176 ] أوضح مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لاحقًا أن الرسم البياني لم يكن يهدف إلى وضع أي إرشادات أو توصيات جديدة للنساء غير الحوامل، بل إلى تشجيع الحوار حول الكحول مع المتخصصين في الرعاية الصحية. [ 177 ] ومع ذلك، فإن نصف حالات الحمل في الدول المتقدمة وأكثر من 80% في الدول النامية غير مخطط لها. ولا تدرك العديد من النساء حملهن في المراحل المبكرة، ويستمررن في شرب الكحول أثناء الحمل. [ 41 ]

في الخيال

في رواية ألدوس هكسلي " عالم جديد شجاع" الصادرة عام 1932 (حيث تُخصب جميع الأجنة في المختبر داخل مصنع)، تُخلق أجنة من الطبقة الدنيا عن طريق حقنها بالكحول ( عملية بوكانوفسكي ) لتقليل ذكائها وطولها، وبالتالي تهيئتها لأداء مهام بسيطة ودنيئة. وتُذكر العلاقة بين الكحول والأجنة المُخصبة عدة مرات في الرواية. [ 178 ]

انظر أيضاً

ملحوظات

  1. ↑ رموز التصنيف الدولي للأمراض في دراسة بوبوفا: R62.8††، R62.8¶¶، P05.9، P07.1، R62.8§§، R62.8‡‡، Q02
  2. ↑ س10.3†، س38.0*، س38.0†
  3. ↑ R94.1
  4. ↑ F91
  5. ↑ F80، F80.1، F80.2، F80.9
  6. ↑ H65.2، H90.2، H90.5، H65.0
  7. ↑ H54، H52.2، H52.6، H54.2/54.4/54.5
  8. ↑ F89
  9. ↑ P07.3
  10. ↑ F10.2/F19.2
  11. ↑ النقرة العصعصية (Q14.1‡). تعرج الشبكية (Q14.1§)
  12. ↑ س76.4
  13. ↑ F90.0، F90.1، F90.2، F90.8، F90.9
  14. ↑ س10.0¶
  15. ↑ س75.2

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ "حقائق عن اضطرابات طيف الكحول الجنيني" . ١٦ أبريل ٢٠١٥. مؤرشف من الأصل في ٢٣ مايو ٢٠١٥. تم الاطلاع عليه في ١٠ يونيو ٢٠١٥ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 تشودلي إيه إي، كونري جيه، كوك جيه إل، لوك سي، روزاليس تي، لوبلانك إن (مارس 2005). "اضطراب طيف الكحول الجنيني: المبادئ التوجيهية الكندية للتشخيص" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 172 (5 ملحق): S1– S21 . doi : 10.1503/cmaj.1040302 . PMC 557121. PMID 15738468 .  
  3. 1 2 راسموسن سي، أندرو جي، زوايغنبوم إل، تاف إس (مارس 2008). "النتائج العصبية السلوكية للأطفال المصابين باضطرابات طيف الكحول الجنيني: منظور كندي" . طب الأطفال وصحة الطفل . 13 (3): 185-191 . PMC 2529423. PMID 19252695 .  
  4. 1 2 "استخدام الكحول أثناء الحمل" . 17 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2015 .
  5. 1 2 روزيل إي إل (أبريل 2015). "قصور الجهاز العصبي المركزي في اضطراب طيف الكحول الجنيني". مجلة الممرض الممارس . 40 (4): 24-33 . doi : 10.1097/01.NPR.0000444650.10142.4f . PMID 25774812 . 
  6. 1 2 ثانه إن إكس، جونسون إي (2016). "متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص المصابين بمتلازمة الكحول الجنينية". مجلة العلاجات السكانية وعلم الأدوية السريري . 23 (1): e53– e59. PMID 26962962 . 
  7. 1 2 مايو، PA، تشامبرز، CD، كالبرغ، WO، زيلنر، J، فيلدمان، H، باكلي، D، وآخرون . (فبراير 2018). "انتشار اضطرابات طيف الكحول الجنيني في 4 مجتمعات أمريكية" . JAMA . 319 (5): 474-482 . doi : 10.1001 / jama.2017.21896 . PMC 5839298. PMID 29411031 .   
  8. ↑ أوه إس إس، كيم واي جيه، جانغ إس آي، بارك إس، نام سي إم، بارك إي سي (نوفمبر 2020). "حالات دخول المستشفى والوفيات بين المرضى المصابين باضطرابات طيف الكحول الجنيني: دراسة مستقبلية" . التقارير العلمية . 10 (1) 19512. Bibcode : 2020NatSR..1019512O . doi : 10.1038/s41598-020-76406-6 . PMC 7658994. PMID 33177533 .  
  9. ↑ لانج إس، بروبست سي، غميل جي، ريم جيه، بيرد إل، بوبوفا إس (1 أكتوبر 2017). "الانتشار العالمي لاضطراب طيف الكحول الجنيني بين الأطفال والشباب: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال . 171 (10): 948-956 . doi : 10.1001/jamapediatrics.2017.1919 . PMC 5710622. PMID 28828483 .  
  10. ↑ ماي ب (2018). " انتشار اضطرابات طيف الكحول الجنيني في 4 مجتمعات أمريكية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 319 (5): 474-482 . doi : 10.1001/jama.2017.21896 . PMC 5839298. PMID 29411031 .  
  11. ↑ هاجان جيه إف، بالاشوفا تي، بيرتراند جيه، تشاسنوف آي، دانغ إي، فرنانديز-باكا دي، وآخرون . (أكتوبر 2016). "اضطراب عصبي سلوكي مرتبط بالتعرض للكحول قبل الولادة" . طب الأطفال . 138 (4) e20151553. منشورات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال . doi : 10.1542/peds.2015-1553 . PMC 5477054. PMID 27677572 .   
  12. 1 2 3 رايلي إي بي، إنفانتي إم إيه، وارين كيه آر (يونيو 2011). " اضطرابات طيف الكحول الجنيني: نظرة عامة" . مراجعة علم النفس العصبي . 21 (2): 73-80 . doi : 10.1007/s11065-011-9166-x . PMC 3779274. PMID 21499711 .  
  13. ↑ "حقيقة رقم 1 عن اضطراب طيف الكحول الجنيني: FASD = اضطراب طيف الكحول الجنيني" . العائلات المتأثرة باضطراب طيف الكحول الجنيني (FAFASD) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 ديسمبر 2020 .
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 سترايسغوث أ (1997). متلازمة الكحول الجنينية: دليل للعائلات والمجتمعات . بالتيمور: بروكس. ISBN 1-55766-283-5.
  15. 1 2 3 4 5 6 مخططات النمو السريرية. مؤرشفة في 3 ديسمبر 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) . المركز الوطني لإحصاءات النمو. تم الاطلاع عليها في 10 أبريل 2007.
  16. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ملامح الوجه لمتلازمة الكحول الجنينية. مؤرشف في ٢٧ أكتوبر ٢٠٠٧ على موقع Wayback Machine . شبكة تشخيص متلازمة الكحول الجنينية والوقاية منها، جامعة واشنطن. تم الاطلاع عليه في ١٠ أبريل ٢٠٠٧.
  17. ↑ بوبوفا إس، لانج إس، شيلد كيه، ميهيتش إيه، تشودلي إيه إي، موخرجي آر إيه، بيكمورادوف دي، ريم جيه (5 مارس 2016). "الاعتلالات المصاحبة لاضطراب طيف الكحول الجنيني: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة لانسيت . 387 (10022): 978-987 . doi : 10.1016/S0140-6736(15) 01345-8 . ISSN 0140-6736 . PMID 26777270. S2CID 24660949 .   
  18. ↑ براون، جيه إم، بلاند، آر، جونسون، إي، جرينشو، إيه جيه (3 مارس 2019). "توحيد معايير تشخيص اضطراب طيف الكحول الجنيني: الآثار المترتبة على البحث والممارسة السريرية وصحة السكان" . المجلة الكندية للطب النفسي. Revue Canadienne de Psychiatrie . 64 (3 ) : 169–176 . doi : 10.1177/0706743718777398 . ISSN 0706-7437 . PMC 6405816. PMID 29788774 .   
  19. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ "الحمل الخالي من الكحول هو الخيار الأمثل لطفلك" (ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ ٢٠ ديسمبر ٢٠٢٣. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٠ أغسطس ٢٠١٧ .المجال العامتتضمن هذه المقالة نصًا من هذا المصدر، وهو متاح للعموم .
  20. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 لجنة معهد الطب لدراسة متلازمة الكحول الجنينية (1995). ستراتون ك، هاو سي، باتاليا إف سي (محررون). متلازمة الكحول الجنينية: التشخيص، وعلم الأوبئة، والوقاية، والعلاج . واشنطن العاصمة: دار النشر الوطنية للأكاديمية. ISBN 978-0-309-05292-4تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 11 مارس 2016.
  21. ^ كوريالي جي، فيورنتينو د، دي لاورو إف، مارشيتيلي آر، سكاليس بي، فيوري إم، مافيجليا إم، سيكانتي إم (2013). “اضطراب طيف الكحول الجنيني (FASD): الملف السلوكي العصبي، مؤشرات للتشخيص والعلاج”. ريفيستا دي الطب النفسي . 48 (5): 359-369 . دوى : 10.1708 / 1356.15062 . بميد 24326748 . S2CID 14826585 .  
  22. 1 2 3 "إرشادات لتحديد ومعالجة تعاطي المواد المخدرة واضطرابات تعاطي المواد المخدرة أثناء الحمل" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أغسطس 2017 .
  23. كينغدون د ، كاردوسو س، ماكغراث ج ج (فبراير 2016). "مراجعة بحثية: قصور الوظائف التنفيذية في اضطرابات طيف الكحول الجنيني واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط - تحليل تلوي" . مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي والتخصصات ذات الصلة . 57 ( 2 ): 116-131 . doi : 10.1111 /jcpp.12451 . PMC 5760222. PMID 26251262 .  
  24. 1 2 3 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (24 مايو 2021). "استخدام الكحول أثناء الحمل" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه بتاريخ 13 سبتمبر 2021 .
  25. ↑ ستروملاند ك، بينازو-دوران م.د. (2002). "تأثير الكحول على العين في متلازمة الكحول الجنينية: دراسات سريرية ونماذج حيوانية" . الكحول والإدمان على الكحول . 37 (1): 2-8 . doi : 10.1093/alcalc/37.1.2 . PMID 11825849 . 
  26. ↑ ين إكس، لي جيه، لي واي، زو إس (نوفمبر 2019). "استهلاك الأم للكحول وشقوق الفم: تحليل تلوي" . المجلة البريطانية لجراحة الفم والوجه والفكين . 57 (9): 839-846 . doi : 10.1016/j.bjoms.2019.08.013 . PMID 31473040. S2CID 201716448 .  
  27. ↑ "مخاطر شرب الكحول أثناء الحمل - DrugAbuse.com" . drugabuse.com . 27 يوليو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 نوفمبر 2018 .
  28. ↑ كوك، جيه سي، لينش، إم إي، كولز، سي دي (5 يونيو 2019). "تحليل الارتباط: اضطراب طيف الكحول الجنيني وحالة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين" . إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 43 (8): 1727-1733 . doi : 10.1111/acer.14121 . PMID 31166027. S2CID 174811433. تاريخ الاسترجاع: 30 مارس 2023 .  
  29. ↑ "فهم اضطرابات طيف الكحول الجنيني" . المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه (NIAAA) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2024 .
  30. 1 2 3 بوبوفا إس، لانج إس، بروبست سي، غميل جي، ريم جيه (مارس 2017). "تقدير الانتشار الوطني والإقليمي والعالمي لتعاطي الكحول أثناء الحمل ومتلازمة الكحول الجنينية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة لانسيت للصحة العالمية . 5 (3): e290– e299 . doi : 10.1016/S2214-109X(17)30021-9 . PMID 28089487. S2CID 5002534 .  
  31. ↑ "الكحول أثناء الحمل" . www.marchofdimes.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يوليو 2024 .
  32. ↑ ويلش أ (4 فبراير 2016). "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للشابات: من الأفضل تناول حبوب منع الحمل قبل شرب كأس النبيذ" . صحيفة لوس أنجلوس تايمز .
  33. 1 2 3 4 5 يافي إس جيه (2011). الأدوية أثناء الحمل والرضاعة: دليل مرجعي لمخاطر الجنين والوليد ( الطبعة التاسعة). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز آند ويلكنز. ص 527. ISBN   978-1-60831-708-0تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 10 سبتمبر 2017.
  34. ↑ ماي، ب. أ.، وجوساج، ج. ب. (2011). "عوامل الخطر الأمومية لاضطرابات طيف الكحول الجنيني: الأمر ليس بالبساطة التي قد تبدو عليها" . مجلة أبحاث الكحول والصحة: ​​مجلة المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه . 34 (1): 15-26 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 1930-0573 . PMC 3860552. PMID 23580036 .   
  35. 1 2 غوبتا كيه كيه، غوبتا في كيه، شيراساكا تي (أغسطس 2016). "تحديث حول متلازمة الكحول الجنينية - التسبب في المرض، والمخاطر، والعلاج". إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 40 (8): 1594-1602 . doi : 10.1111/acer.13135 . PMID 27375266 . 
  36. 1 2 3 "التعرض للكحول أثناء الحمل" . أبريل 2015. مؤرشف من الأصل في 10 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2015 .
  37. 1 2 3 تشانغ. "UpToDate: تناول الكحول والحمل" . www.uptodate.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 سبتمبر 2021 .
  38. ↑ «رأي اللجنة رقم 496: الشرب الخطير وإدمان الكحول: الآثار المترتبة على طب التوليد وأمراض النساء». طب التوليد وأمراض النساء . 118 (2 الجزء 1): 383-388 . أغسطس 2011. doi : 10.1097/AOG.0b013e31822c9906 . ISSN 1873-233X . PMID 21775870. S2CID 205474115 .   
  39. 1 2 بورد إل، بلير جيه، دروبس كيه (17 مايو 2012). "التعرض للكحول قبل الولادة، وتركيزات الكحول في الدم ، ومعدلات التخلص من الكحول لدى الأم والجنين والوليد". مجلة طب الفترة المحيطة بالولادة . 32 (9): 652-659 . doi : 10.1038/jp.2012.57 . ISSN 0743-8346 . PMID 22595965. S2CID 1513758 .   
  40. 1 2 3 4 ويليامز جيه إف، سميث في سي (2015). " اضطرابات طيف الكحول الجنيني" . طب الأطفال . 136 (5) e20153113: e1395– e1406. doi : 10.1542/peds.2015-3113 . PMID 26482673. S2CID 23752340 .  
  41. ١ ٢ ٣ "حساب تكاليف شرب الكحول أثناء الحمل" . نشرة منظمة الصحة العالمية . ٩٥ (٥): ٣٢٠-٣٢١ . ٢٠١٧. doi : 10.2471/BLT.17.030517 . PMC 5418824. PMID 28479632. تاريخ الاطلاع: ١١ أغسطس ٢٠١٧ .  
  42. 1 2 ماكهيو آر كيه، ويغدرسون إس، غرينفيلد إس إف (يونيو 2014). "وبائيات تعاطي المواد المخدرة لدى النساء في سن الإنجاب" . عيادات طب التوليد وأمراض النساء في أمريكا الشمالية . 41 (2): 177-189 . doi : 10.1016/j.ogc.2014.02.001 . PMC 4068964. PMID 24845483 .  
  43. ↑ سوندرمان إيه سي، تشاو إس، يونغ سي إل، لام إل، جونز إس إتش، فيليز إدواردز دي آر، هارتمان كي إي (أغسطس 2019). " تعاطي الكحول أثناء الحمل والإجهاض: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 43 (8): 1606-1616 . doi : 10.1111/acer.14124 . PMC 6677630. PMID 31194258 .  
  44. 1 2 ماملوك ل، إدواردز هـ ب، سافوفيتش ج، ليتش ف، جونز ت، مور ت هـ، وآخرون . (أغسطس 2017). "انخفاض استهلاك الكحول ونتائج الحمل والطفولة: هل حان الوقت لتغيير الإرشادات التي تشير إلى مستويات "آمنة" ظاهريًا من الكحول أثناء الحمل؟ مراجعة منهجية وتحليلات تلوية" . BMJ Open . 7 (7) e015410. doi : 10.1136/bmjopen-2016-015410 . PMC 5642770. PMID 28775124 .   
  45. ↑ ماملوك ل، جونز ت، إجاز س، ​​إدواردز هـ ب، سافوفيتش ج، ليتش ف، مور ت هـ، فون هينك س، لويس س ج، دونوفان ج ل، لولور د أ، ديفي سميث ج، فريزر أ، زوكولو ل (23 يناير 2021). "أدلة على الآثار الضارة للتعرض للكحول قبل الولادة على وزن الطفل عند الولادة ونموه العصبي من خلال مراجعة منهجية للدراسات شبه التجريبية" . المجلة الدولية لعلم الأوبئة . 49 (6): 1972-1995 . doi : 10.1093/ije/dyz272 . PMC 7825937. PMID 31993631 .  
  46. 1 2 فلاك إيه إل، سو إس، بيرتراند جيه، ديني سي إتش، كيسموديل يو إس، كوجسويل إم إي (2014). "العلاقة بين التعرض الخفيف والمتوسط ​​والمفرط للكحول قبل الولادة والنتائج العصبية والنفسية للأطفال: تحليل تلوي" . إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 38 (1): 214-226 . doi : 10.1111/acer.12214 . ISSN 1530-0277 . PMID 23905882 .  
  47. ↑ باندولي جي، هايز إس، ديلكر إي (2023). "التعرض للكحول قبل الولادة بجرعات منخفضة إلى متوسطة وتأثيره على النمو العصبي: مراجعة سردية واعتبارات منهجية" . أبحاث الكحول: مراجعات حديثة . 43 (1): 01. doi : 10.35946/arcr.v43.1.01 . PMC 10027299. PMID 36950180 .  
  48. ↑ ماملوك ل، إدواردز هـ ب، سافوفيتش ج، ليتش ف، جونز ت، مور ت هـ، وآخرون . (أغسطس 2017). "انخفاض استهلاك الكحول ونتائج الحمل والطفولة: هل حان الوقت لتغيير الإرشادات التي تشير إلى مستويات "آمنة" ظاهريًا من الكحول أثناء الحمل؟ مراجعة منهجية وتحليلات تلوية" . BMJ Open . 7 (7) e015410. doi : 10.1136/bmjopen-2016-015410 . PMC 5642770. PMID 28775124. S2CID 2941340 .    
  49. ↑ "الحمل والكحول: قد يكون الشرب الخفيف العرضي آمناً". مجلة Prescrire International . 21 (124): 44– 50. فبراير 2012. PMID 22413723 . 
  50. ↑ لياناج-زكريا ف، هاردينغ ك (2019)، منظورات جينية وفوق جينية حول دور الآباء في اضطراب طيف الكحول الجنيني (ملف PDF) ، شبكة أبحاث اضطراب طيف الكحول الجنيني في كندا
  51. ↑ "أسئلة وأجوبة حول الكحول والحمل | متلازمة الكحول الجنينية | المركز الوطني لاضطرابات النمو العصبي والتطوري | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . 4 أغسطس 2017. تاريخ الاطلاع: 25 سبتمبر 2017 .
  52. 1 2 كارمونا، ر. هـ. (2005). "رسالة إلى النساء من الجراح العام الأمريكي لعام 2005" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 24 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 يونيو 2015 .
  53. ↑ رانكين، ل. (23 أغسطس 2011). الخصوبة والحمل والولادة . دار سانت مارتن للنشر. ص 14. ISBN  978-1-4299-5932-2في عام 1981 ، أصدر الجراح العام التحذير الذي أصبح الآن شائعًا بشأن الكحول والحمل.
  54. ↑ "إطار عمل سياسة الكحول في إقليم منظمة الصحة العالمية الأوروبي" (ملف PDF) . منظمة الصحة العالمية. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 3 مايو 2010. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 مارس 2024 .
  55. ↑ "تناول الكحول أثناء الحمل" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . 2 ديسمبر 2020. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2026. تم الاطلاع عليه في 31 ديسمبر 2020 .
  56. ↑ ديفر، إي. إل. (1 يناير 1997). "تاريخ وتداعيات قانون وضع العلامات على المشروبات الكحولية لعام 1988". مجلة إساءة استخدام المواد . 2 (4): 234-237 . doi : 10.3109/14659899709081975 . ISSN 1357-5007 . 
  57. ↑ جونسون إي، سالمون أ، وارين كيه آر (مارس 2014). "الميثاق الدولي للوقاية من اضطراب طيف الكحول الجنيني" . مجلة لانسيت للصحة العالمية . 2 (3): e135– e137. doi : 10.1016/S2214-109X(13)70173-6 . PMID 25102841 . 
  58. 1 2 3 4 ديفيدو ج ، بوغونوفيتش أ، وايس ر.د. (2015). "اضطرابات تعاطي الكحول أثناء الحمل" . مجلة هارفارد لمراجعة الطب النفسي . 23 (2): 112-121 . doi : 10.1097/HRP.0000000000000070 . ISSN 1067-3229 . PMC 4530607. PMID 25747924 .   
  59. ١ ٢ ٣ فيربانكس ج، أومبريت أ، كولا ب ب، كاربياك ف م، شنيكلوث ت د، لوكيانوفا ل ل، سينها س (١ سبتمبر ٢٠٢٠). " العلاجات الدوائية القائمة على الأدلة لاضطراب تعاطي الكحول: نصائح سريرية" . وقائع مايو كلينك . ٩٥ (٩): ١٩٦٤-١٩٧٧ . doi : 10.1016/j.mayocp.2020.01.030 . ISSN 0025-6196 . PMID 32446635. S2CID 218872499 .   
  60. 1 2 تيبو إف، شقراوي أ، باكلي إل، غريسير إف، لاباد ج، لامي إس، بوتينزا إم إن، كورنستين إس جي، روندون إم، ريشر-روسلر أ، سويكا إم (2 يناير 2019). "إرشادات الجمعية العالمية للطب النفسي البيولوجي والرابطة الدولية للصحة النفسية للنساء الحوامل لعلاج اضطرابات تعاطي الكحول لدى النساء الحوامل". المجلة العالمية للطب النفسي البيولوجي . 20 (1): 17-50 . doi : 10.1080/15622975.2018.1510185 . ISSN 1562-2975 . PMID 30632868. S2CID 58586890 .   
  61. ↑ ألكيرميس. فيفيترول (نالتريكسون معلق للحقن ممتد المفعول) موقع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.تمت المراجعة في مارس 2021. تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2021.
  62. ↑ ريوس السادس، فوختمان، بوكشتاين، إيلر، هيلتي، هورفيتز-لينون، ماهوني، باسيك، ويفر، ويلز، ماكنتاير (1 يناير 2018). "الدليل الإرشادي للممارسة الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي بشأن العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 175 (1): 86-90 . doi : 10.1176/appi.ajp.2017.1750101 . ISSN 0002-953X . PMID 29301420 .  
  63. ↑ بوفانيسوار سي جي، تشانغ جي، إبستين إل إيه، ستيرن تي إيه (2007). "تعاطي الكحول أثناء الحمل: الانتشار والتأثير" . مجلة الرعاية الأولية المصاحبة لمجلة الطب النفسي السريري . 9 (6): 455-460 . doi : 10.4088/PCC.v09n0608 . ISSN 1523-5998 . PMC 2139915. PMID 18185825 .   
  64. ↑ بريان جيه إف، لوميس سي دبليو، ترانمر جيه، ماكغراث إم (مايو 1983). "توزيع الإيثانول في دم الأم الوريدي والسائل الأمنيوسي". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 146 (2): 181-186 . doi : 10.1016/0002-9378(83)91050-5 . PMID 6846436 . 
  65. ↑ نافا-أوكامبو، أ.أ.، فيلازكيز-أرمينتا، ي.، بريان، ج.ف.، كورين، ج. (يونيو 2004). "حركية إزالة الإيثانول لدى النساء الحوامل". علم السموم الإنجابية . 18 (4): 613-617 . Bibcode : 2004RepTx..18..613N . doi : 10.1016/j.reprotox.2004.02.012 . PMID 15135856 . 
  66. ↑ وارن كيه آر، لي تي كيه (أبريل 2005). "التعددات الجينية: تأثيرها على خطر الإصابة باضطرابات طيف الكحول الجنيني" . مجلة أبحاث العيوب الخلقية. الجزء أ، علم التشوهات السريري والجزيئي . 73 (4): 195-203 . doi : 10.1002/bdra.20125 . PMID 15786496 . 
  67. ↑ لوفير بي آي، مانثا كيه، كلايبر إم إل، ديهل إي جيه، أديسون إس إم، سينغ إس إم (يوليو 2013). " قد تكون التغيرات طويلة الأمد في مثيلة الحمض النووي والـ ncRNAs هي السبب الكامن وراء آثار التعرض للكحول في مرحلة الجنين لدى الفئران" . نماذج وآليات الأمراض . 6 (4) dmm.010975: 977–992 . doi : 10.1242/dmm.010975 . PMC 3701217. PMID 23580197 .  
  68. ↑ شابتاي ي، فاينسود أ (أبريل 2018). "التنافس بين تصفية الإيثانول وتخليق حمض الريتينويك في تحفيز متلازمة الكحول الجنينية". الكيمياء الحيوية وبيولوجيا الخلية . 96 (2): 148-160 . Bibcode : 2018BCB....96.0132S . doi : 10.1139/bcb-2017-0132 . PMID 28982012 . 
  69. 1 2 "شرب الكحول والحمل" . pubs.niaaa.nih.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 نوفمبر 2018 .
  70. ↑ بيك إس، تينغلينغ جيه دي، ميراندا آر سي (5 ديسمبر 2011). "التعرض للإيثانول أثناء الحمل يُضعف باستمرار تدفق الدم المتجه نحو الرأس في الجنين النامي: دليل من التصوير بالموجات فوق الصوتية في نموذج مكافئ للثلث الثاني من الحمل في الفئران" . إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 36 (5): 748-758 . doi : 10.1111 / j.1530-0277.2011.01676.x . ISSN 0145-6008 . PMC 3297711. PMID 22141380 .   
  71. ↑ "متلازمة الكحول الجنينية (FAS) واضطرابات طيف الكحول الجنينية (FASD) - الحالات والتدخلات" . www.sbu.se. الوكالة السويدية لتقييم التكنولوجيا الصحية وتقييم الخدمات الاجتماعية (SBU). 14 ديسمبر 2016. مؤرشف من الأصل في 6 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 8 يونيو 2017 .
  72. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 أستلي، إس جيه (2004). دليل تشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني: رمز التشخيص المكون من 4 أرقام . سياتل: جامعة واشنطن. ملف PDF متاح على شبكة تشخيص والوقاية من متلازمة الكحول الجنينية. مؤرشف بتاريخ 16 ديسمبر 2006 على موقع Wayback Machine . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أبريل 2007.
  73. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ متلازمة الكحول الجنينية: إرشادات الإحالة والتشخيص (ملف PDF). مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (يوليو ٢٠٠٤). تاريخ الاطلاع: ١٩ أكتوبر ٢٠١٩
  74. 1 2 3 4 5 6 لانغ ج (2006). "عشرة مجالات دماغية: اقتراح لمعايير الجهاز العصبي المركزي الوظيفية لتشخيص ومتابعة اضطراب طيف الكحول الجنيني" (ملف PDF) . مجلة معهد FAS . 4 : 1-11 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 26 سبتمبر 2006. تم الاطلاع عليه في 4 فبراير 2007 .
  75. ↑ تشودلي إيه إي، كونري جيه، كوك جيه إل، لوك سي، روزاليس تي، لوبلانك إن (1 مارس 2005). "اضطراب طيف الكحول الجنيني: المبادئ التوجيهية الكندية للتشخيص" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 172 (5 ملحق): S1– S21 . doi : 10.1503/cmaj.1040302 . ISSN 0820-3946 . PMC 557121. PMID 15738468 .   
  76. ↑ أوكوليتش-كوزارين ك، مارينياك أ، بوركوفسكا م، سميغيل ر، ديلاغ ك.أ. (15 يوليو 2021). " تشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني: إرشادات فريق متعدد التخصصات من المهنيين البولنديين" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 18 (14): 7526. doi : 10.3390/ijerph18147526 . ISSN 1661-7827 . PMC 8304012. PMID 34299977 .   
  77. ↑ مور إي إم، رايلي إي بي (3 سبتمبر 2015). "ماذا يحدث عندما يصبح الأطفال المصابون باضطرابات طيف الكحول الجنيني بالغين؟" . تقارير اضطرابات النمو الحالية . 2 (3): 219-227 . doi : 10.1007/s40474-015-0053-7 . ISSN 2196-2987 . PMC 4629517. PMID 26543794 .   
  78. هاجان جيه إف، بالاشوفا تي، بيرتراند جيه، تشاسنوف آي، دانغ إي، فرنانديز-باكا دي، وآخرون . (أكتوبر 2016). " اضطراب عصبي سلوكي مرتبط بالتعرض للكحول قبل الولادة" . طب الأطفال . 138 ( 4): e20151553. doi : 10.1542/peds.2015-1553 . PMC 5477054. PMID 27677572 .   
  79. 1 2 3 4 مالبين، د. (2002). اضطرابات طيف الكحول الجنيني: المحاولة بطريقة مختلفة بدلاً من بذل جهد أكبر . بورتلاند، أوريغون: FASCETS, Inc. ISBN 0-9729532-0-5.
  80. ↑ ديل كامبو م، جونز ك.ل. (يناير 2017). "مراجعة للسمات الجسدية لاضطرابات طيف الكحول الجنيني". المجلة الأوروبية لعلم الوراثة الطبية . 60 (1): 55-64 . doi : 10.1016 / j.ejmg.2016.10.004 . PMID 27729236. S2CID 33641835 .  
  81. ↑ هويم، هـ. إي.، كالبرغ، و. أو.، إليوت، أ. ج.، بلانكنشيب، ج.، باكلي، د.، ماريه، أ. س.، مانينغ، م. أ.، روبنسون، ل. ك.، آدم، م. ب.، أبيل، إ. ل.، ماي، ب. أ. (2016). "إرشادات سريرية محدثة لتشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني". طب الأطفال . 138 (2): e20154256. doi : 10.1542/peds.2015-4256 . PMID 27464676 . 
  82. ↑ "الأساليب التشخيصية الشائعة في اضطراب طيف الكحول الجنيني" . www.aap.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يوليو 2026 .
  83. ↑ كوك جيه إل، غرين سي آر، ليلي سي إم، أندرسون إس إم، بالدوين إم إي، تشودلي إيه إي، وآخرون . (فبراير 2016). "اضطراب طيف الكحول الجنيني: دليل إرشادي للتشخيص عبر مراحل العمر" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 188 (3): 191-197 . doi : 10.1503 / cmaj.141593 . PMC 4754181. PMID 26668194 .   
  84. ↑ جونز كيه إل، سميث دي دبليو (أغسطس 1975). "متلازمة الكحول الجنينية". علم التشوهات الخلقية . 12 (1): 1-10 . doi : 10.1002/tera.1420120102 . PMID 1162620 . 
  85. ↑ رينويك جيه إتش، أسكر آر إل (يوليو 1983). "الأوقات الحساسة للإيثانول بالنسبة للجنين البشري". التطور البشري المبكر . 8 (2): 99-111 . doi : 10.1016/0378-3782(83)90065-8 . PMID 6884260 . 
  86. ↑ أستلي إس جيه، كلارين إس كيه (يوليو 1996). "تعريف الحالة وأداة الفحص الفوتوغرافي للنمط الظاهري للوجه في متلازمة الكحول الجنينية". مجلة طب الأطفال . 129 (1): 33-41 . doi : 10.1016/s0022-3476(96)70187-7 . PMID 8757560 . 
  87. ↑ أستلي إس جيه، ستاكوفياك جيه، كلارين إس كيه، كلاوسن سي (نوفمبر 2002). "تطبيق أداة الفحص التصويري للوجه لمتلازمة الكحول الجنينية في مجموعة من الأطفال في دور الرعاية". مجلة طب الأطفال . 141 (5): 712-717 . doi : 10.1067/mpd.2002.129030 . PMID 12410204 . 
  88. ↑ أدلة الشفة والفلتروم. مؤرشفة في 8 فبراير 2007 على موقع Wayback Machine . شبكة تشخيص والوقاية من متلازمة الكحول الجنينية، جامعة واشنطن. تم الاطلاع عليها في 10 أبريل 2007.
  89. ↑ أستلي، سوزان. الجانب الخلفي من أدلة الشفة والفلتروم (2004) (ملف PDF). مؤرشف في 19 يونيو 2007 على موقع Wayback Machine . جامعة واشنطن، شبكة تشخيص متلازمة الكحول الجنينية والوقاية منها. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أبريل 2007.
  90. ↑ ويست، جيه آر (محرر) (1986). الكحول وتطور الدماغ . نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد.
  91. ↑ هويم، هـ. إي.، كالبرغ، و. أو.، إليوت، أ. ج.، بلانكنشيب، ج.، باكلي، د.، ماريه، أ. س.، مانينغ، م. أ.، روبنسون، ل. ك.، آدم، م. ب.، أبيل، إ. ل.، ماي، ب. أ. (2016). "إرشادات سريرية محدثة لتشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني". طب الأطفال . 138 (2): e20154256. doi : 10.1542/peds.2015-4256 . PMID 27464676 . 
  92. ↑ كوك جيه إل، غرين سي آر، ليلي سي إم، أندرسون إس إم، بالدوين إم إي، تشودلي إيه إي، كونري جيه إل، لوبلانك إن، لوك سي إيه، لوتك جيه، روزاليس تي، تمبل في كيه، فلانيغان كيه (2016). "اضطراب طيف الكحول الجنيني: دليل إرشادي للتشخيص عبر مراحل العمر" . المجلة الطبية الكندية . 188 (3): 191-197 . doi : 10.1503/cmaj.141593 . PMC 4754181. PMID 26668194 .  
  93. ↑ كلارين إس كيه، ألفورد إي سي، سومي إس إم، سترايسغوث إيه بي، سميث دي دبليو (يناير 1978). "تشوهات الدماغ المرتبطة بالتعرض للإيثانول قبل الولادة". مجلة طب الأطفال . 92 (1): 64-67 . doi : 10.1016/S0022-3476(78)80072-9 . PMID 619080 . 
  94. ↑ كولز سي دي، براون آر تي، سميث آي إي، بلاتزمان كيه إيه، إريكسون إس، فالك إيه (1991). "آثار التعرض للكحول قبل الولادة في سن المدرسة. 1. النمو البدني والمعرفي". علم السموم العصبية وعلم التشوهات الخلقية . 13 (4): 357-367 . Bibcode : 1991NTxT...13..357C . doi : 10.1016/0892-0362(91)90084-A . PMID 1921915 . 
  95. 1 2 جونز كيه إل، سميث دي دبليو (نوفمبر 1973). "التعرف على متلازمة الكحول الجنينية في مرحلة الرضاعة المبكرة". لانسيت . 302 (7836): 999-1001 . doi : 10.1016/s0140-6736(73)91092-1 . PMID 4127281 . 
  96. 1 2 3 ماتسون، إس إن، ورايلي، إي بي (2002). "الآثار العصبية السلوكية والتشريحية العصبية للتعرض المفرط للكحول قبل الولادة"، في ستريسغوث وكانتور. (2002). ص 10.
  97. ↑ جارماسز جيه إس، باسالا دي إيه، تشودلي إيه إي، ديل بيجيو إم آر (2017). "تشوهات الدماغ البشري المرتبطة بالتعرض للكحول قبل الولادة واضطراب طيف الكحول الجنيني" . مجلة علم الأمراض العصبية التجريبية . 76 (9): 813-833 . doi : 10.1093 / jnen/nlx064 . PMC 5901082. PMID 28859338 .  
  98. ↑ هويم، هـ. إي.، كالبرغ، و. أو.، إليوت، أ. ج.، بلانكنشيب، ج.، باكلي، د.، ماريه، أ. س.، مانينغ، م. أ.، روبنسون، ل. ك.، آدم، م. ب.، أبيل، إ. ل.، ماي، ب. أ. (2016). "إرشادات سريرية محدثة لتشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني". طب الأطفال . 138 (2): e20154256. doi : 10.1542/peds.2015-4256 . PMID 27464676 . 
  99. ↑ هويم، هـ. إي.، كالبرغ، و. أو.، إليوت، أ. ج.، بلانكنشيب، ج.، باكلي، د.، ماريه، أ. س.، مانينغ، م. أ.، روبنسون، ل. ك.، آدم، م. ب.، أبيل، إ. ل.، ماي، ب. أ. (2016). "إرشادات سريرية محدثة لتشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني". طب الأطفال . 138 (2): e20154256. doi : 10.1542/peds.2015-4256 . PMID 27464676 . 
  100. ↑ كوك جيه إل، غرين سي آر، ليلي سي إم، أندرسون إس إم، بالدوين إم إي، تشودلي إيه إي، كونري جيه إل، لوبلانك إن، لوك سي إيه، لوتك جيه، روزاليس تي، تمبل في كيه، فلانيغان كيه (2016). "اضطراب طيف الكحول الجنيني: دليل إرشادي للتشخيص عبر مراحل العمر" . المجلة الطبية الكندية . 188 (3): 191-197 . doi : 10.1503/cmaj.141593 . PMC 4754181. PMID 26668194 .  
  101. ↑ "fadpmn.org، نيسان 2022" . fadpmn.org . مؤرشف من الأصل في 23 فبراير 2007.
  102. 1 2 باغر هـ، كريستنسن إل بي، هوسبي إس، بييرغارد إل (فبراير 2017). "المؤشرات الحيوية للكشف عن التعرض للكحول قبل الولادة: مراجعة". إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 41 (2): 251-261 . doi : 10.1111/acer.13309 . PMID 28098942. S2CID 2595225 .  
  103. ↑ هويم، هـ. إي.، كالبرغ، و. أو.، إليوت، أ. ج.، بلانكنشيب، ج.، باكلي، د.، ماريه، أ. س.، مانينغ، م. أ.، روبنسون، ل. ك.، آدم، م. ب.، أبيل، إ. ل.، ماي، ب. أ. (2016). "إرشادات سريرية محدثة لتشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني". طب الأطفال . 138 (2): e20154256. doi : 10.1542/peds.2015-4256 . PMID 27464676 . 
  104. ↑ كوك جيه إل، غرين سي آر، ليلي سي إم، أندرسون إس إم، بالدوين إم إي، تشودلي إيه إي، كونري جيه إل، لوبلانك إن، لوك سي إيه، لوتك جيه، روزاليس تي، تمبل في كيه، فلانيغان كيه (2016). "اضطراب طيف الكحول الجنيني: دليل إرشادي للتشخيص عبر مراحل العمر" . المجلة الطبية الكندية . 188 (3): 191-197 . doi : 10.1503/cmaj.141593 . PMC 4754181. PMID 26668194 .  
  105. ↑ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. (2000). المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه. التقرير الخاص العاشر إلى الكونغرس الأمريكي حول الكحول والصحة: ​​أبرز نتائج البحوث الحالية . واشنطن العاصمة: المعهد.
  106. ↑ هويم، هـ. إي.، كالبرغ، و. أو.، إليوت، أ. ج.، بلانكنشيب، ج.، باكلي، د.، ماريه، أ. س.، مانينغ، م. أ.، روبنسون، ل. ك.، آدم، م. ب.، أبيل، إ. ل.، ماي، ب. أ. (2016). "إرشادات سريرية محدثة لتشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني". طب الأطفال . 138 (2): e20154256. doi : 10.1542/peds.2015-4256 . PMID 27464676 . 
  107. ↑ كوك جيه إل، غرين سي آر، ليلي سي إم، أندرسون إس إم، بالدوين إم إي، تشودلي إيه إي، كونري جيه إل، لوبلانك إن، لوك سي إيه، لوتك جيه، روزاليس تي، تمبل في كيه، فلانيغان كيه (2016). "اضطراب طيف الكحول الجنيني: دليل إرشادي للتشخيص عبر مراحل العمر" . المجلة الطبية الكندية . 188 (3): 191-197 . doi : 10.1503/cmaj.141593 . PMC 4754181. PMID 26668194 .  
  108. ↑ هويم، هـ. إي.، كالبرغ، و. أو.، إليوت، أ. ج.، بلانكنشيب، ج.، باكلي، د.، ماريه، أ. س.، مانينغ، م. أ.، روبنسون، ل. ك.، آدم، م. ب.، أبيل، إ. ل.، ماي، ب. أ. (2016). "إرشادات سريرية محدثة لتشخيص اضطرابات طيف الكحول الجنيني". طب الأطفال . 138 (2): e20154256. doi : 10.1542/peds.2015-4256 . PMID 27464676 . 
  109. ↑ كوك جيه إل، غرين سي آر، ليلي سي إم، أندرسون إس إم، بالدوين إم إي، تشودلي إيه إي، كونري جيه إل، لوبلانك إن، لوك سي إيه، لوتك جيه، روزاليس تي، تمبل في كيه، فلانيغان كيه (2016). "اضطراب طيف الكحول الجنيني: دليل إرشادي للتشخيص عبر مراحل العمر" . المجلة الطبية الكندية . 188 (3): 191-197 . doi : 10.1503/cmaj.141593 . PMC 4754181. PMID 26668194 .  
  110. ↑ ماكواير سي، بارانجوتي إس، هيرت إل، مان إم، فارويل دي، كيمب إيه (سبتمبر 2016). "مقاييس موضوعية للتعرض للكحول قبل الولادة: مراجعة منهجية" ( ملف PDF) . طب الأطفال . 138 (3) e20160517. doi : 10.1542/peds.2016-0517 . PMID 27577579. S2CID 420106 .  
  111. 1 2 ديجونغ ك، أولياي أ، لو جو (مارس 2019). " استخدام الكحول أثناء الحمل" . طب التوليد وأمراض النساء السريرية . 62 (1): 142-155 . doi : 10.1097/GRF.0000000000000414 . PMC 7061927. PMID 30575614 .  
  112. ↑ ليبرت تي، جيلينو إل، نابولي إي، بورلونجان سي في (يناير 2018). "تسخير الخلايا الجذعية العصبية لعلاج الأعراض النفسية المرتبطة باضطراب طيف الكحول الجنيني والصرع". التقدم في علم الأدوية النفسية العصبية والطب النفسي البيولوجي . 80 (الجزء أ): 10-22 . doi : 10.1016/j.pnpbp.2017.03.021 . PMID 28365374. S2CID 30200836 .  
  113. 1 2 بوكستون ب (2005). ملائكة محطمة: أم بالتبني تكتشف الخسائر الفادحة للكحول أثناء الحمل . نيويورك: كارول وغراف. ISBN 0-7867-1550-2.
  114. ↑ بالي ب، أوكونور إم جيه (2011). "التدخلات السلوكية للأطفال والمراهقين المصابين باضطرابات طيف الكحول الجنيني" . أبحاث الكحول والصحة . 34 (1): 64-75 . PMC 3860556. PMID 23580090 .  
  115. 1 2 3 4 ماكريت ب (1997). التعرف على الأطفال المصابين بمتلازمة الكحول الجنينية/آثار الكحول الجنينية وإدارتها: دليل إرشادي . واشنطن العاصمة: رابطة رعاية الطفل الأمريكية . ISBN 0-87868-607-X.
  116. ↑ كوك جيه إل، غرين سي آر، ليلي سي إم، أندرسون إس إم، بالدوين إم إي، تشودلي إيه إي، كونري جيه إل، لوبلانك إن، لوك سي إيه، لوتك جيه، روزاليس تي، تمبل في كيه، فلانيغان كيه (2016). "اضطراب طيف الكحول الجنيني: دليل إرشادي للتشخيص عبر مراحل العمر" . المجلة الطبية الكندية . 188 (3): 191-197 . doi : 10.1503/cmaj.141593 . PMC 4754181. PMID 26668194 .  
  117. 1 2 تشمل المنظمات في الولايات المتحدة ما يلي:
  118. 1 2 3 4 5 سترايسغوث إيه بي، بار إتش إم، كوجان جيه، بوكستين إف إل (1996). فهم حدوث الإعاقات الثانوية لدى المرضى المصابين بمتلازمة الكحول الجنينية (FAS) وآثار الكحول الجنينية (FAE): التقرير النهائي المقدم إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن المنحة رقم RO4/CCR008515 (تقرير فني). سياتل: جامعة واشنطن، وحدة الكحول والمخدرات الجنينية. التقرير الفني رقم 96-06.
  119. 1 2 مالبين د (1993). متلازمة الكحول الجنينية، آثار الكحول الجنينية: استراتيجيات للمختصين . سنتر سيتي، مينيسوتا: هازلدن. ISBN 0-89486-951-5.
  120. ↑ أبيل إي إل، جاكوبسون إس، شيروين بي تي (1983). "التعرض للكحول داخل الرحم: تلف الدماغ الوظيفي والبنيوي". علم السموم العصبية السلوكية وعلم التشوهات الخلقية . 5 (3): 363-366 . PMID 6877477 . 
  121. ↑ ماير إل إس، كوتش إل إي، رايلي إي بي (1990). "التعرض للإيثانول في فترة حديثي الولادة: التغيرات الوظيفية المرتبطة بتأخر نمو المخيخ". علم السموم العصبية وعلم التشوهات الخلقية . 12 (1): 15-22 . Bibcode : 1990NTxT...12...15M . doi : 10.1016/0892-0362(90)90107-N . PMID 2314357 . 
  122. ↑ زيمربرغ ب، ميكوس ل.أ. (ديسمبر 1990). "الاختلافات الجنسية في الجسم الثفني: تأثير التعرض للكحول قبل الولادة وسوء تغذية الأم". أبحاث الدماغ . 537 ( 1-2 ): 115-122 . doi : 10.1016/0006-8993(90)90347-e . PMID 2085766. S2CID 21989095 .  
  123. ↑ لاركبي سي، داي إن (1997). "آثار التعرض للكحول قبل الولادة" . مجلة أبحاث صحة الكحول العالمية . 21 (3): 192-198 . ISSN 0090-838X . PMC 6826810. PMID 15706768 .   
  124. 1 2 إليوت إي جيه، باين جيه، هان إي، باور سي (نوفمبر 2006). "تشخيص متلازمة الكحول الجنينية وتعاطي الكحول أثناء الحمل: دراسة استقصائية لمعرفة أطباء الأطفال ومواقفهم وممارساتهم". مجلة طب الأطفال وصحة الطفل . 42 (11): 698-703 . doi : 10.1111 / j.1440-1754.2006.00954.x . PMID 17044897. S2CID 22479922 .  
  125. 1 2 3 4 بيرنز إل، برين سي، باور سي، أوليري سي، إليوت إي جيه (سبتمبر 2013). "إحصاء اضطراب طيف الكحول الجنيني في أستراليا: الأدلة والتحديات". مجلة مراجعة المخدرات والكحول . 32 (5): 461-467 . doi : 10.1111/dar.12047 . PMID 23617437 . 
  126. ↑ موتش آر سي، واتكينز آر، باور سي (أبريل 2015). "اضطرابات طيف الكحول الجنيني: إخطارات إلى سجل غرب أستراليا للتشوهات النمائية" . مجلة طب الأطفال وصحة الطفل . 51 (4): 433-436 . doi : 10.1111/jpc.12746 . PMID 25412883. S2CID 25740666 .  
  127. ↑ ثانه إن إكس، جونسون إي (2015). "تكاليف اضطراب طيف الكحول الجنيني في نظام العدالة الجنائية الكندي" . مجلة العلاجات السكانية وعلم الأدوية السريري . 22 (1): e125-31. PMID 26072470. تاريخ الاسترجاع: 14 نوفمبر 2022 . 
  128. ↑ ديني سي إتش، أسيرو سي إس، نعيمي تي إس، كيم إس واي (26 أبريل 2019). "استهلاك المشروبات الكحولية والإفراط في الشرب بين النساء الحوامل اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و44 عامًا - الولايات المتحدة، 2015-2017" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . 68 (16): 365-368 . doi : 10.15585/mmwr.mm6816a1 . ISSN 1545-861X . PMC 6483284. PMID 31022164 .   
  129. ١ ٢ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) (٢٠ يوليو ٢٠١٢). "تعاطي الكحول والإفراط في الشرب بين النساء في سن الإنجاب - الولايات المتحدة، ٢٠٠٦-٢٠١٠". تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي (MMWR) . ٦١ (٢٨): ٥٣٤-٥٣٨ . ISSN ١٥٤٥-٨٦١X . PMID ٢٢٨١٠٢٦٧ .  
  130. ↑ تان سي إتش، ديني سي إتش، تشيل إن إي، سنيزيك جيه إي، كاني دي (25 سبتمبر 2015). "تعاطي الكحول والإفراط في الشرب بين النساء في سن الإنجاب - الولايات المتحدة، 2011-2013" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي . 64 (37): 1042-1046 . doi : 10.15585/mmwr.mm6437a3 . ISSN 1545-861X . PMID 26401713 .  
  131. ↑ «أكثر من 3 ملايين امرأة أمريكية معرضات لخطر الحمل الناتج عن التعرض للكحول | غرفة أخبار مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها على الإنترنت | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها» . www.cdc.gov . 2 فبراير 2016. مؤرشف من الأصل في 21 نوفمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2016 .
  132. 1 2 3 "البيانات والإحصاءات: انتشار اضطرابات طيف الكحول الجنيني" . مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 16 أبريل 2015. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 2015. تم الاطلاع عليه في 10 يونيو 2015 .
  133. ↑ "متلازمة الكحول الجنينية - ألاسكا، أريزونا، كولورادو، ونيويورك، 1995-1997" . www.cdc.gov . تاريخ الاطلاع: 13 سبتمبر 2021 .
  134. ↑ "متلازمة الكحول الجنينية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و9 سنوات - أريزونا، كولورادو، ونيويورك، 2010" . www.cdc.gov . تاريخ الاطلاع: 13 سبتمبر 2021 .
  135. ↑ أوبا، ب. س. (2007). "تاريخ متلازمة الكحول الجنينية" . مؤسسة FAS Aware UK . مؤرشف من الأصل في 4 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 20 نوفمبر 2016 .
  136. 1 2 3 4 5 ساندرز، جيه إل (2009). "هل كان أسلافنا على دراية بالتعرض للكحول قبل الولادة وآثاره؟ مراجعة لتاريخ اضطراب طيف الكحول الجنيني" . المجلة الكندية لعلم الصيدلة السريرية . 16 (2): e288-95. PMID 19439773 . 
  137. ↑ جاكسون ر (24 أبريل 1828). فالبي أ. ج. (محرر). "اعتبارات حول ازدياد الجريمة، ودرجة انتشارها" . ذا بامفليتير . 29 (57). لندن : جون هاتشارد وأبناؤه ... وتي. وجي. أندروود ...: 325. OCLC 1761801. [إن تعاطي الكحول] غالبًا ما يكون سببًا في ضعف الأطفال وهزالهم واضطراب سلوكهم، والذين يجب أن يكونوا، بدلًا من أن يكونوا قوةً وفائدة، عبئًا على بلادهم. سيرة المؤلف راندل جاكسون
  138. 1 2 3 4 برايس إيه دي (2021). "نظرة عامة على اضطرابات طيف الكحول الجنيني: كيف تطور فهمنا لهذه الاضطرابات". الوقاية من اضطرابات طيف الكحول الجنيني وتشخيصها وإدارتها . الصفحات 9-22 . doi : 10.1007/978-3-030-73966-9_2 . ISBN  978-3-030-73965-2.
  139. ↑ جوناثان تاونلي كرين، فنون السكر: الهدف والنتائج (نيويورك: كارلتون ولاناهان، 1870)، 173-175
  140. ↑ جينيفر ل. تايت، الكأس المسمومة (توسكالوسا، ألاباما: مطبعة جامعة ألاباما، 2010)، 27،28.
  141. ↑ سوليفان، دبليو سي (1899). "ملاحظة حول تأثير سُكر الأم على النسل" . مجلة العلوم العقلية . 45 (190): 489-503 . doi : 10.1192/bjp.45.190.489 .
  142. ↑ جودارد، إتش إتش (1912). عائلة كاليكاك: دراسة في وراثة ضعف العقل . نيويورك: ماكميلان.
  143. ↑ كارب آر جيه، قاضي كيو إتش، مولر كيه إيه، أنجيلو دبليو إيه، ديفيس جيه إم (يناير 1995). "متلازمة الكحول الجنينية في مطلع القرن العشرين: تفسير غير متوقع لعائلة كاليكاك". مجلة أرشيف طب الأطفال والمراهقين . 149 (1): 45-48 . doi : 10.1001/archpedi.1995.02170130047010 . PMID 7827659 . 
  144. ↑ هاغارد، إتش دبليو، وجيلينك، إي إم (1942). استكشاف الكحول . نيويورك: دابلداي.
  145. 1 2 3 أرمسترونغ، إي إم (2003). تصور المخاطرة، وتحمل المسؤولية: متلازمة الكحول الجنينية وتشخيص الاضطراب الأخلاقي. بالتيمور: مطبعة جامعة جونز هوبكنز.
  146. ↑ ساكسون دبليو (4 مارس 1995). "الدكتور فريتز فوكس، 76 عامًا، الذي ساهم في تطوير طب التوليد" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 27 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 16 فبراير 2017 .
  147. ↑ كينغ، تي إل، وبروكر، إم سي (2011). علم الأدوية لصحة المرأة. سودبري، ماساتشوستس: جونز وبارتليت.
  148. ↑ هاس دي إم، مورغان إيه إم، دينز إس جيه، شوبرت إف بي (5 نوفمبر 2015). "الإيثانول للوقاية من الولادة المبكرة في حالات المخاض المبكر المُهدد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (11) CD011445. doi : 10.1002/14651858.CD011445.pub2 . PMC 8944412. PMID 26544539 .  
  149. ↑ ليموين، ب. (أغسطس 1994). "رسالة من البروفيسور ليموين" . الإدمان . 89 (8): 1021-1023 . doi : 10.1111/j.1360-0443.1994.tb03364.x . ISSN 0965-2140 . 
  150. ^ ليموين ف، هاروسو إتش، بورتيرو جي بي، مينويت جي سي (1968). "أطفال الآباء الكحوليين. حالات شاذة ملحوظة، بخصوص 127 حالة". كويست الطبية . 21 : 476 – 482.أُعيد نشرها في: ليموين، ب.، هاروسو، هـ.، بورتيرو، ج. ب.، مينويه، ج. س. (أبريل 2003) . "أطفال الآباء المدمنين على الكحول - حالات شاذة مُلاحَظة: مناقشة 127 حالة". مراقبة الأدوية العلاجية . 25 (2): 132-136 . doi : 10.1097/00007691-200304000-00002 . PMID 12657907. S2CID 8894309 .  
  151. ↑ أولاند، سي إن (مايو 1972). "أبناء الأمهات المدمنات على الكحول". حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 197 (1): 167-169 . Bibcode : 1972NYASA.197..167U . doi : 10.1111/j.1749-6632.1972.tb28142.x . PMID 4504588. S2CID 84514766 .  
  152. 1 2 جونز كيه إل، سميث دي دبليو، أوليلاند سي إن، ستريسغوث بي (يونيو 1973). "نمط التشوهات الخلقية لدى أبناء الأمهات المدمنات على الكحول المزمن". لانسيت . 1 (7815): 1267-1271 . Bibcode : 1973Lanc..301.1267J . doi : 10.1016/S0140-6736(73)91291-9 . PMID 4126070 . 
  153. ↑ الجمعية الأمريكية لعلم النفس (2002). سترايسغوث أ، كانتر ج (محرران). التحدي في متلازمة الكحول الجنينية: التغلب على الإعاقات الثانوية . سياتل: مطبعة جامعة واشنطن. ISBN 0-295-97650-0.
  154. 1 2 3 4 كلارين إس كيه (2005). "مقدمة: رحلة ثلاثين عامًا من المأساة إلى الأمل". ملائكة مجروحة: أم بالتبني تكتشف الخسائر الفادحة للكحول أثناء الحمل . بقلم بوكستون بي. نيويورك: كارول وغراف. ISBN 0-7867-1550-2.
  155. 1 2 أوليغارد ر، سابيل ك ج، آرونسون م، ساندين ب، يوهانسون ب ر، كارلسون س، وآخرون (1979) . "آثار تعاطي الكحول أثناء الحمل على الطفل: دراسات استرجاعية واستباقية". مجلة طب الأطفال الإسكندنافية. ملحق . 275 : 112-121 . doi : 10.1111/j.1651-2227.1979.tb06170.x . PMID 291283. S2CID 2799171 .   
  156. 1 2 3 كلارين إس كيه، سميث دي دبليو (مايو 1978). "متلازمة الكحول الجنينية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 298 (19): 1063-1067 . doi : 10.1056/NEJM197805112981906 . PMID 347295 . 
  157. ↑ سميث، د. و. (1981). "متلازمة الكحول الجنينية وآثار الكحول الجنينية". علم السموم السلوكي العصبي وعلم التشوهات الخلقية . 3 (2): 127. PMID 7254460 . 
  158. ↑ آسي جيه إم، جونز كيه إل، كلارين إس كيه (مارس 1995). "هل نحن بحاجة إلى مصطلح 'FAE'؟". طب الأطفال . 95 (3): 428-430 . doi : 10.1542/peds.95.3.428 . PMID 7862486 . 
  159. ↑ سوكول آر جيه، كلارين إس كيه (أغسطس 1989). "إرشادات لاستخدام المصطلحات التي تصف تأثير الكحول قبل الولادة على النسل". إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 13 (4): 597-598 . doi : 10.1111/j.1530-0277.1989.tb00384.x . PMID 2679217 . 
  160. ↑ أنجيلوتا سي، أبيلباوم بي إس (يونيو 2017). "التهم الجنائية المتعلقة بإلحاق الضرر بالأطفال نتيجة تعاطي المواد المخدرة أثناء الحمل". مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي والقانون . 45 (2): 193-203 . PMID 28619859 . 
  161. ↑ هاكلر سي (نوفمبر 2011). " القضايا الأخلاقية والقانونية والسياساتية في إدارة اضطراب طيف الكحول الجنيني" . مجلة جمعية أركنساس الطبية . 108 (6): 123-124 . PMC 4049518. PMID 23252025 .  
  162. ↑ أرمسترونغ إي إم، أبيل إي إل (2000). "متلازمة الكحول الجنينية: أصول الهلع الأخلاقي" . الكحول والإدمان على الكحول . 35 (3): 276-282 . doi : 10.1093/alcalc/35.3.276 . ISSN 0735-0414 . PMID 10869248 .  
  163. ↑ أرمسترونغ إي إم (2017). " فهم النصائح المتعلقة بشرب الكحول أثناء الحمل: هل للأدلة أهمية؟" . مجلة التثقيف حول الفترة المحيطة بالولادة . 26 (2): 65-69 . doi : 10.1891/1058-1243.26.2.65 . PMC 6353268. PMID 30723369 .  
  164. ↑ "«يُنصح بتجنب الكحول أثناء الحمل» . بي بي سي نيوز . 25 مايو 2007.
  165. ↑ همفري ت (20 مارس 2016). "مشرعون يصطدمون بالأطباء والقضاة بشأن تجديد قانون الاعتداء على الجنين" . صحيفة نوكسفيل نيوز سنتينل .
  166. ↑ باسيت إل (30 أبريل 2014). "ولاية تسنّ قانونًا لسجن النساء الحوامل اللواتي يتعاطين المخدرات" . هاف بوست .
  167. ↑ دارلينجتون سي كيه، كومبتون بي إيه، هاتسون إس بي (مايو 2021). "إعادة النظر في قانون الاعتداء على الجنين في ولاية تينيسي: الآثار والخطوات المستقبلية". السياسة، والسياسة العامة، وممارسة التمريض . 22 (2): 93-104 . doi : 10.1177/1527154421989994 . PMID 33567969 . 
  168. ↑ بيتشيوتو إي (9 ديسمبر 2014). "المحكمة تقول إن متلازمة الكحول الجنينية ليست جريمة" . صحيفة ذا ديلي بيست .
  169. ↑ «جماعات طبية وصحية عامة تعارض معاقبة الحوامل» . عدالة الحمل . 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 مارس 2024 .
  170. ↑ "الالتزام المدني: حول هذه السياسة" . نظام معلومات سياسة الكحول . المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 مارس 2024 .
  171. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض يواجه ردود فعل عنيفة بسبب تحذيره للنساء بشأن الكحول" . سي بي إس نيوز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أبريل 2018 .
  172. ↑ "أكثر من 3 ملايين امرأة أمريكية معرضات لخطر الحمل الناتج عن التعرض للكحول" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 2 فبراير 2016.
  173. ↑ "الكحول والحمل" . VitalSigns . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 20 مارس 2017. مؤرشف من الأصل في 26 سبتمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 6 أبريل 2018 .
  174. ↑ "تحذير مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن الكحول والحمل يُخجل النساء" . مجلة تايم . 5 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أبريل 2018 .
  175. ↑ خازان، أو.، وبيك، ج. (3 فبراير 2016). "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها للنساء: لا تشربي الكحول إلا إذا كنتِ تستخدمين وسائل منع الحمل" . مجلة ذا أتلانتيك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 مارس 2024 .
  176. ↑ شوماكر إي (4 فبراير 2016). "لا، لم تطلب الحكومة من النساء التوقف عن شرب الكحول" . هاف بوست . تم الاطلاع عليه في 15 مارس 2024 .
  177. ↑ براون، جيه إم، بلاند، آر، جونسون، إي، جرينشو، إيه جيه (مارس 2019). "نبذة تاريخية عن الوعي بالصلة بين الكحول واضطراب طيف الكحول الجنيني" . المجلة الكندية للطب النفسي . 64 (3): 164-168 . doi : 10.1177/0706743718777403 . PMC 6405809. PMID 29807454 .