Thyroid

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 10 صور
الموسوعة الحرة

The thyroid, or thyroid gland, is an endocrine gland in vertebrates. In humans, it is a butterfly-shaped or H-shaped gland located in the neck below the Adam's apple. It consists of two connected lobes. The lower two thirds of the lobes are connected by a thin band of tissue called the isthmus (pl.: isthmi). Microscopically, the functional unit of the thyroid gland is the spherical thyroid follicle, lined with follicular cells (thyrocytes), and occasional parafollicular cells that surround a lumen containing colloid.

The thyroid gland secretes three hormones: the two thyroid hormones –triiodothyronine (T3) and thyroxine (T4) –and a peptide hormone, calcitonin. The thyroid hormones influence the metabolic rate and protein synthesis and growth and development in children. Calcitonin plays a role in calcium homeostasis.[1]

Secretion of the two thyroid hormones is regulated by thyroid-stimulating hormone (TSH), which is secreted from the anterior pituitary gland. TSH is regulated by thyrotropin-releasing hormone (TRH), which is produced by the hypothalamus.[2]

Thyroid disorders include hyperthyroidism, hypothyroidism, thyroid inflammation (thyroiditis), thyroid enlargement (goitre), thyroid nodules, and thyroid cancer. Hyperthyroidism is characterized by excessive secretion of thyroid hormones: the most common cause is the autoimmune disorderGraves' disease. Hypothyroidism is characterized by a deficient secretion of thyroid hormones: the most common cause is iodine deficiency. In iodine-deficient regions, hypothyroidism (due to iodine deficiency) is the leading cause of preventable intellectual disability in children.[3] In iodine-sufficient regions, the most common cause of hypothyroidism is the autoimmune disorder Hashimoto's thyroiditis.

Structure

Features

صورة توضح الغدة الدرقية المحيطة بالغضروف الحلقي
تحيط الغدة الدرقية بالغضروف الحلقي والغضروف الرغامي ، وتتكون من فصين. تُظهر هذه الصورة شكلاً مختلفاً للغدة الدرقية بفص هرمي يبرز من منتصفها.

الغدة الدرقية عضو على شكل فراشة، تتكون من فصين، أيمن وأيسر، متصلين بشريط نسيجي ضيق يُسمى "البرزخ". [ 4 ] يبلغ وزنها 25 غرامًا لدى البالغين، ويبلغ  طول كل فص حوالي 5 سم،  وعرضه 3 سم، وسُمكه 2 سم، بينما يبلغ ارتفاع  البرزخ وعرضه حوالي 1.25 سم. [ 4 ] عادةً ما تكون الغدة أكبر حجمًا لدى النساء منها لدى الرجال، ويزداد حجمها أثناء الحمل. [ 4 ] [ 5 ] 

تقع الغدة الدرقية بالقرب من مقدمة العنق، ملاصقةً للحنجرة والقصبة الهوائية ومُحيطةً بهما . [ 4 ] يقع الغضروف الدرقي والغضروف الحلقي فوق الغدة مباشرةً، أسفل تفاحة آدم . يمتد البرزخ من الحلقة الثانية إلى الثالثة من القصبة الهوائية ، حيث يمتد الجزء العلوي من الفصوص إلى الغضروف الدرقي، بينما يمتد الجزء السفلي حول الحلقات من الرابعة إلى السادسة من القصبة الهوائية. [ 6 ] تقع عضلات تحت اللامي أمام الغدة، بينما تقع العضلة القصية الترقوية الخشائية على جانبها. [ 7 ] يقع الشريانان السباتيان خلف الجناحين الخارجيين للغدة الدرقية . تقع القصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم السفلي والمريء جميعها خلف الغدة الدرقية . [ 5 ] في هذه المنطقة، يمر العصب الحنجري الراجع [ 8 ] والشريان الدرقي السفلي بجوار الرباط أو داخله. [ 9 ] عادةً، توجد أربع غدد جارات الدرقية ، اثنتان على كل جانب، على كل جانب بين طبقتي محفظة الغدة الدرقية، في الجزء الخلفي من فصوص الغدة الدرقية. [ 4 ]

تُغطى الغدة الدرقية بمحفظة ليفية رقيقة، [ 4 ] تتكون من طبقة داخلية وطبقة خارجية. تبرز الطبقة الداخلية داخل الغدة مُشكلةً الحواجز التي تقسم نسيج الغدة الدرقية إلى فصيصات مجهرية. [ 4 ] تتصل الطبقة الخارجية باللفافة أمام الرغامى ، رابطةً الغدة بالغضروف الحلقي والغضروف الدرقي [ 5 ] عبر سماكة في اللفافة لتُشكل الرباط المعلق الخلفي للغدة الدرقية ، المعروف أيضًا برباط بيري. [ 5 ] يتسبب هذا في حركة الغدة الدرقية لأعلى ولأسفل مع حركة هذه الغضاريف عند البلع. [ 5 ]

إمداد الدم والليمف والأعصاب

تُغذّى الغدة الدرقية بالدم الشرياني من الشريان الدرقي العلوي ، وهو فرع من الشريان السباتي الظاهر ، والشريان الدرقي السفلي ، وهو فرع من الجذع الدرقي الرقبي ، وأحيانًا من خلال شريان درقي ima ، وهو شكل تشريحي مختلف [ 4 ] ذو منشأ متغير. [ 10 ] ينقسم الشريان الدرقي العلوي إلى فرعين أمامي وخلفي يُغذيان الغدة الدرقية، وينقسم الشريان الدرقي السفلي إلى فرعين علوي وسفلي. [ 4 ] يلتقي الشريانان الدرقيان العلوي والسفلي خلف الجزء الخارجي من فصوص الغدة الدرقية. [ 10 ] يُصرّف الدم الوريدي عبر الأوردة الدرقية العلوية والوسطى ، والتي تصب في الوريد الوداجي الباطن ، وعبر الأوردة الدرقية السفلية . تنشأ الأوردة الدرقية السفلية من شبكة من الأوردة وتصب في الوريدين العضدي الرأسي الأيمن والأيسر . [ 4 ] تشكل الشرايين والأوردة ضفيرة بين طبقتي محفظة الغدة الدرقية. [ 10 ]

يمر التصريف اللمفاوي غالبًا عبر العقد اللمفاوية أمام الحنجرة (الموجودة فوق البرزخ مباشرةً) والعقد اللمفاوية أمام الرغامى والمجاورة للرغامى . [ 4 ] تتلقى الغدة تغذية عصبية ودية من العقدة العنقية العلوية والوسطى والسفلية للجذع الودي . [ 4 ] وتتلقى الغدة تغذية عصبية نظيرة ودية من العصب الحنجري العلوي والعصب الحنجري الراجع . [ 4 ]

تفاوت

فص هرمي واضح (في المنتصف) كما يُرى من الأمام

توجد العديد من الاختلافات في حجم وشكل الغدة الدرقية، وفي موضع الغدد جارات الدرقية المضمنة فيها. [ 5 ]

أحيانًا يوجد فص ثالث يُسمى الفص الهرمي . [ 5 ] وعند وجوده، يمتد هذا الفص غالبًا من برزخ الغدة الدرقية إلى العظم اللامي، وقد يكون فصًا واحدًا أو عدة فصوص منفصلة. [ 4 ] تتراوح نسبة وجود هذا الفص في الدراسات المنشورة بين 18.3% [ 11 ] و44.6%. [ 12 ] وقد تبين أنه ينشأ في أغلب الأحيان من الجانب الأيسر، وقد ينفصل أحيانًا. [ 11 ] يُعرف الفص الهرمي أيضًا باسم هرم لالويت . [ 13 ] يُعد الفص الهرمي بقايا القناة الدرقية اللسانية ، التي عادةً ما تضمر أثناء هبوط الغدة الدرقية. [ 5 ] قد توجد غدد درقية ملحقة صغيرة في أي مكان على طول القناة الدرقية اللسانية، من الثقبة العمياء في اللسان إلى موضع الغدة الدرقية لدى البالغين. [ 4 ] يُطلق على القرن الصغير الموجود في الجزء الخلفي من فصوص الغدة الدرقية، والذي عادة ما يكون قريبًا من العصب الحنجري الراجع والشريان الدرقي السفلي، اسم حديبة زوكيركاندل . [ 9 ]

وتشمل المتغيرات الأخرى وجود عضلة رافعة للغدة الدرقية ، تربط البرزخ بجسم العظم اللامي ، [ 5 ] ووجود الشريان الدرقي الصغير ima . [ 5 ]

التشريح المجهري

مقطع من الغدة الدرقية تحت المجهر. 1 غرواني، 2 خلية جريبية، 3 خلايا بطانية

على المستوى المجهري ، هناك ثلاث سمات أساسية للغدة الدرقية - حويصلات الغدة الدرقية ، وخلايا حويصلات الغدة الدرقية ، والخلايا المجاورة للحويصلات ، والتي اكتشفها جيفري ويبسترسون لأول مرة في عام 1664. [ 14 ]

الحويصلات

حويصلات الغدة الدرقية هي تجمعات كروية صغيرة من الخلايا يتراوح قطرها بين 0.02 و0.9 ملم، وتلعب الدور الرئيسي في وظيفة الغدة الدرقية. [ 4 ] تتكون من حافة غنية بالأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية، تحيط بنواة من الغرواني تتكون في معظمها من بروتينات طليعة هرمون الغدة الدرقية تسمى الثيروجلوبولين ، وهو بروتين سكري مُيَوَّد . [ 4 ] [ 15 ]

الخلايا الجريبية

تُحاط نواة الجريب بطبقة واحدة من الخلايا الجريبية. عند تحفيزها بواسطة الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، تُفرز هذه الخلايا هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 . ويتم ذلك عن طريق نقل واستقلاب الثيروجلوبولين الموجود في الغرواني. [ 4 ] تختلف الخلايا الجريبية في شكلها من مسطحة إلى مكعبة إلى عمودية، وذلك تبعًا لمدى نشاطها. [ 4 ] [ 15 ]

تجويف الجريب

التجويف الجريبي هو الحيز المملوء بالسوائل داخل جريب الغدة الدرقية. يوجد المئات من الجريبات داخل الغدة الدرقية. يتكون الجريب من ترتيب كروي للخلايا الجريبية . يمتلئ التجويف الجريبي بالغرواني ، وهو محلول مركز من الثيروجلوبولين ، ويُعد موقعًا لتخليق هرمونات الغدة الدرقية: الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). [ 16 ]

الخلايا المجاورة للجريبات

تنتشر بين الخلايا الجريبية وفي الفراغات بين الجريبات الكروية نوع آخر من خلايا الغدة الدرقية، وهي الخلايا المجاورة للجريبات. [ 4 ] تفرز هذه الخلايا الكالسيتونين ، ولذلك تُسمى أيضًا بالخلايا C. [ 17 ]

تطوير

قاع البلعوم للجنين بين 35 و 37 يومًا بعد الإخصاب.

في مرحلة نمو الجنين ، عند عمر الحمل من 3 إلى 4 أسابيع ، تظهر الغدة الدرقية على شكل تكاثر ظهاري في قاع البلعوم عند قاعدة اللسان بين الحديبة المفردة وقبة اللسان . سرعان ما تُغطى قبة اللسان بالبروز البلعومي السفلي [ 18 ] عند نقطة يُشار إليها لاحقًا بالثقبة العمياء . ثم تنزل الغدة الدرقية أمام الأمعاء البلعومية على شكل رتج ثنائي الفصوص عبر القناة الدرقية اللسانية . خلال الأسابيع القليلة التالية، تهاجر إلى قاعدة العنق، مارةً أمام العظم اللامي. أثناء الهجرة، تبقى الغدة الدرقية متصلة باللسان عبر قناة ضيقة، هي القناة الدرقية اللسانية. في نهاية الأسبوع الخامس، تتلاشى القناة الدرقية اللسانية، وخلال الأسبوعين التاليين، تهاجر الغدة الدرقية المنفصلة إلى موضعها النهائي. [ 18 ]

يبدأ الوطاء والغدة النخامية لدى الجنين بإفراز الهرمون المُطلق للثيروتروبين ( TRH ) والهرمون المُحفز للغدة الدرقية (TSH). يُمكن قياس مستوى TSH لأول مرة في الأسبوع الحادي عشر من الحمل. [ 19 ] وبحلول الأسبوعين الثامن عشر والعشرين، يصل إنتاج هرمون الثيروكسين (T4 ) إلى مستوى ذي دلالة سريرية ومستوى كافٍ للاكتفاء الذاتي. [ 19 ] [ 20 ] يبقى مستوى هرمون ثلاثي يودوثيرونين الجنيني (T3 ) منخفضًا، أقل من 15 نانوغرام/ديسيلتر حتى الأسبوع الثلاثين، ثم يرتفع إلى 50 نانوغرام/ديسيلتر عند اكتمال الحمل . [ 20 ] يحتاج الجنين إلى الاكتفاء الذاتي من هرمونات الغدة الدرقية للوقاية من اضطرابات النمو العصبي التي قد تنشأ عن قصور الغدة الدرقية لدى الأم . [ 21 ] يُعد وجود كمية كافية من اليود ضروريًا لنمو عصبي سليم . [ 22 ]  

تُشتق الخلايا العصبية الصماء المجاورة للجريبات ، والمعروفة أيضًا باسم خلايا C، والمسؤولة عن إنتاج الكالسيتونين ، من الأديم الباطن للأمعاء الأمامية. ثم يتشكل هذا الجزء من الغدة الدرقية أولًا كجسم البلعوم الأخير ، الذي يبدأ في الجيب البلعومي الرابع البطني وينضم إلى الغدة الدرقية البدائية أثناء نزولها إلى موقعها النهائي. [ 23 ]

يمكن أن تؤدي التشوهات في النمو قبل الولادة إلى أشكال مختلفة من خلل تكوين الغدة الدرقية والتي يمكن أن تسبب قصور الغدة الدرقية الخلقي ، وإذا لم يتم علاجها فقد تؤدي إلى القماءة . [ 19 ]

وظيفة

رسم بياني يوضح العلاقة بين هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4، والهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، والهرمون المطلق للثيروتروبين (TRH).
تؤثر هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 على الجسم في العديد من العمليات الأيضية والقلبية الوعائية والتطورية. ويُحفز إنتاجها بإفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، الذي يعتمد بدوره على إفراز الهرمون المُطلق للثيروتروبين (TRH). ولكل هرمون لاحق آلية تثبيطية تعمل على خفض مستوى الهرمون المُحفز لإفرازه.

هرمونات الغدة الدرقية

تتمثل الوظيفة الأساسية للغدة الدرقية في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية المحتوية على اليود ، وهي ثلاثي يودوثيرونين (T3 ) والثيروكسين أو رباعي يودوثيرونين (T4 ) ، بالإضافة إلى هرمون الكالسيتونين الببتيدي . [ 24 ] تتكون هرمونات الغدة الدرقية من اليود والتيروسين . سُمي T3 بهذا الاسم لاحتوائه على ثلاث ذرات من اليود لكل جزيء، بينما يحتوي T4 على أربع ذرات من اليود لكل جزيء. [ 25 ] لهرمونات الغدة الدرقية تأثيرات واسعة النطاق على جسم الإنسان، تشمل ما يلي:

  • الأيض. تزيد هرمونات الغدة الدرقية من معدل الأيض الأساسي وتؤثر على جميع أنسجة الجسم تقريبًا. [ 26 ] تتأثر الشهية وامتصاص المواد وحركة الأمعاء بهرمونات الغدة الدرقية. [ 27 ] فهي تزيد من امتصاص الجلوكوز في الأمعاء، وإنتاجه ، وامتصاصه من قبل الخلايا ، وتكسيره . [ 28 ] كما تحفز تكسير الدهون ، وتزيد من عدد الأحماض الدهنية الحرة . [ 28 ] وعلى الرغم من زيادة الأحماض الدهنية الحرة، فإن هرمونات الغدة الدرقية تخفض مستويات الكوليسترول ، ربما عن طريق زيادة معدل إفراز الكوليسترول في الصفراء . [ 28 ]
  • القلب والأوعية الدموية. تزيد الهرمونات من معدل وقوة ضربات القلب، كما تزيد من معدل التنفس، واستهلاك الأكسجين، ونشاط الميتوكوندريا . [ 27 ] وتؤدي هذه العوامل مجتمعة إلى زيادة تدفق الدم ودرجة حرارة الجسم. [ 27 ]
  • تُعدّ هرمونات الغدة الدرقية ضرورية للنمو الطبيعي. [ 28 ] فهي تزيد من معدل نمو الشباب، [ 29 ] وتُعتبر خلايا الدماغ النامي هدفًا رئيسيًا لهرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 . وتلعب هرمونات الغدة الدرقية دورًا بالغ الأهمية في نضج الدماغ خلال التطور الجنيني والسنوات القليلة الأولى من الحياة بعد الولادة. [ 28 ]
  • أخرى. تلعب هرمونات الغدة الدرقية دورًا في الحفاظ على الوظيفة الجنسية الطبيعية ، والنوم ، وأنماط التفكير . يرتبط ارتفاع مستوياتها بزيادة سرعة توليد الأفكار، ولكن بانخفاض التركيز. [ 27 ] تتأثر الوظيفة الجنسية، بما في ذلك الرغبة الجنسية والحفاظ على الدورة الشهرية الطبيعية، بهرمونات الغدة الدرقية. [ 27 ]

بعد الإفراز، لا ينتقل سوى جزء ضئيل جدًا من هرمونات الغدة الدرقية بحرية في الدم. يرتبط معظمها بالغلوبولين الرابط للثيروكسين (حوالي 70%)، والترانستيريتين (10%)، والألبومين (15%). [ 30 ] فقط 0.03% من T4 و 0.3% من T3 التي تنتقل بحرية لها نشاط هرموني. [ 31 ] إضافةً إلى ذلك، يُنتَج ما يصل إلى 85% من T3 في الدم بعد تحويله من T4 بواسطة إنزيمات ديودينيز اليودوثيرونين في أعضاء الجسم المختلفة. [ 24 ]

تعمل هرمونات الغدة الدرقية عن طريق عبور غشاء الخلية والارتباط بمستقبلات هرمون الغدة الدرقية النووية داخل الخلايا TR-α1 و TR-α2 و TR-β1 و TR-β2 ، والتي ترتبط بدورها بعناصر الاستجابة الهرمونية وعوامل النسخ لتنظيم نسخ الحمض النووي . [ 31 ] [ 32 ] بالإضافة إلى هذه التأثيرات على الحمض النووي، تعمل هرمونات الغدة الدرقية أيضًا داخل غشاء الخلية أو داخل السيتوبلازم من خلال تفاعلات مع إنزيمات ، بما في ذلك إنزيم ATPase للكالسيوم ، وإنزيم أدينيل سيكلاز ، وناقلات الجلوكوز . [ 19 ]

إنتاج الهرمونات

تخليق هرمونات الغدة الدرقية ، كما يُرى في خلية جريبية درقية منفردة : [ 33 ] - يُصنّع الثيروجلوبولين في الشبكة الإندوبلازمية الخشنة ، ويسلك المسار الإفرازي ليدخل إلى الغرواني في تجويف جريب الغدة الدرقية عن طريق الإخراج الخلوي . - في الوقت نفسه، يقوم ناقل الصوديوم-اليود (Na/I) بضخ اليود (I⁻ ) بنشاط إلى داخل الخلية، بعد أن يكون قد عبر البطانة الداخلية للخلايا بآليات غير معروفة إلى حد كبير. - يدخل هذا اليود إلى تجويف الجريب من السيتوبلازم بواسطة الناقل بيندرين ، بطريقة يُفترض أنها سلبية . - في الغرواني، يتأكسد اليود ( I⁻ ) إلى اليود (I₂O ) بواسطة إنزيم يُسمى بيروكسيداز الغدة الدرقية . اليود (I₂O ) شديد التفاعل، ويُضيف اليود إلى الثيروجلوبولين عند بقايا التيروسيل في سلسلته البروتينية (التي تحتوي على ما يقارب 120 بقايا تيروسيل). في عملية الاقتران ، تتزاوج بقايا التيروسيل المتجاورة. يعود المركب بأكمله إلى الخلية الجريبية عن طريق البلعمة الخلوية . يؤدي التحلل البروتيني بواسطة أنواع مختلفة من البروتيازات إلى تحرير جزيئات الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين ، والتي تدخل الدم عبر آليات غير معروفة إلى حد كبير.

تُصنع هرمونات الغدة الدرقية من الثيروجلوبولين ، وهو بروتين موجود في الغرواني الموجود في تجويف الجريب ، والذي يُصنع في الأصل داخل الشبكة الإندوبلازمية الخشنة لخلايا الجريب، ثم يُنقل إلى تجويف الجريب. يحتوي الثيروجلوبولين على 123 وحدة من التيروسين ، الذي يتفاعل مع اليود داخل تجويف الجريب. [ 34 ]

يُعدّ اليود ضروريًا لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية. ينتقل اليود (I₂O ) في الدم على شكل يوديد (I⁻ ) ، والذي يُمتصّ إلى خلايا الجريب بواسطة ناقل مشترك للصوديوم واليود . هذا الناقل عبارة عن قناة أيونية على غشاء الخلية، تنقل في نفس العملية أيوني صوديوم وأيون يوديد إلى داخل الخلية. [ 35 ] ثم ينتقل اليوديد من داخل الخلية إلى تجويف الجريب، عبر عمل البندرين ، وهو ناقل مضاد لليوديد والكلوريد . في تجويف الجريب، يتأكسد اليوديد إلى يود، مما يجعله أكثر نشاطًا كيميائيًا. [ 33 ] ويرتبط اليود بوحدات التيروسين النشطة في الثيروجلوبولين بواسطة إنزيم بيروكسيداز الغدة الدرقية . ينتج عن ذلك سلائف هرمونات الغدة الدرقية: أحادي يودو تيروسين (MIT) وثنائي يودو تيروسين (DIT). [ 2 ]

عندما تُحفَّز الخلايا الجريبية بواسطة الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، تعيد هذه الخلايا امتصاص الثيروجلوبولين من تجويف الجريب. وتُفصل التيروسينات المُيَوَّدة، مُكَوِّنةً هرمونات الغدة الدرقية T4 و T3 و DIT وMIT، بالإضافة إلى آثار من ثلاثي يودوثيرونين العكسي . يُفرَز كلٌّ من T3 و T4 في الدم. تُشكل هرمونات الغدة الدرقية المُفرَزة حوالي 80-90% من T4 ، وحوالي 10-20% من T3 . [ 36 ] [ 37 ] تقوم إنزيمات ديودينيز في الأنسجة الطرفية بإزالة اليود من MIT وDIT، وتحويل T4 إلى T3 و RT3 . [ 34 ] يُعد هذا مصدرًا رئيسيًا لكلٍّ من RT3 ( 95%) وT3 ( 87%) في الأنسجة الطرفية. [ 38 ]

أنظمة

يُنظَّم إنتاج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين بشكل أساسي بواسطة الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، الذي تُفرزه الغدة النخامية الأمامية . ويُحفَّز إفراز TSH بدوره بواسطة الهرمون المُطلق للثيروتروبين (TRH)، الذي يُفرز بشكل نبضي من منطقة ما تحت المهاد . [ 39 ] تُوفِّر هرمونات الغدة الدرقية آلية تغذية راجعة سلبية للخلايا المُفرزة للثيروتروبين، TSH وTRH: فعندما تكون مستويات هرمونات الغدة الدرقية مرتفعة، يتم تثبيط إنتاج TSH. وتحدث هذه التغذية الراجعة السلبية أيضًا عندما تكون مستويات TSH مرتفعة، مما يؤدي إلى تثبيط إنتاج TRH. [ 40 ]

يُفرز هرمون TRH بمعدل متزايد في حالات مثل التعرض للبرد لتحفيز توليد الحرارة . [ 41 ] بالإضافة إلى تثبيطه بوجود هرمونات الغدة الدرقية، فإن إنتاج هرمون TSH يتضاءل بفعل الدوبامين والسوماتوستاتين والجلوكوكورتيكويدات . [ 42 ]

الكالسيتونين

تُنتج الغدة الدرقية أيضًا هرمون الكالسيتونين ، الذي يُساعد في تنظيم مستويات الكالسيوم في الدم . تُنتج الخلايا المجاورة للجريبات الكالسيتونين استجابةً لارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم . يُقلل الكالسيتونين من إطلاق الكالسيوم من العظام، عن طريق تقليل نشاط الخلايا الآكلة للعظم ، وهي الخلايا التي تُحلل العظام. تُعاد امتصاص العظام باستمرار بواسطة الخلايا الآكلة للعظم، وتُبنى بواسطة الخلايا البانية للعظم ، لذا يُحفز الكالسيتونين بفعالية حركة الكالسيوم إلى العظام . تأثيرات الكالسيتونين مُعاكسة لتأثيرات هرمون الغدة الجار درقية (PTH) الذي تُنتجه الغدد الجار درقية. مع ذلك، يبدو أن الكالسيتونين أقل أهمية بكثير من هرمون الغدة الجار درقية، حيث يبقى استقلاب الكالسيوم طبيعيًا سريريًا بعد استئصال الغدة الدرقية ، ولكن ليس بعد استئصال الغدد الجار درقية . [ 43 ]

التعبير الجيني والبروتيني

يُعبَّر عن حوالي 20,000 جين مُشفِّر للبروتين في الخلايا البشرية، 70% منها تُعبَّر في خلايا الغدة الدرقية. [ 44 ] [ 45 ] يُعبَّر عن 250 من هذه الجينات بشكلٍ أكثر تحديدًا في الغدة الدرقية، وحوالي 20 جينًا منها شديدة التخصص في الغدة الدرقية. في الخلايا الجريبية، تُوجِّه البروتينات المُصنَّعة بواسطة هذه الجينات عملية تخليق هرمونات الغدة الدرقية - الثيروجلوبولين ، وTPO ، و IYD ؛ بينما في الخلايا المجاورة للجريبات (خلايا C)، تُوجِّه عملية تخليق الكالسيتونين - CALCA و CALCB .

الأهمية السريرية

يُساهم أطباء الممارسة العامة وأخصائيو الطب الباطني في تشخيص أمراض الغدة الدرقية ومتابعة علاجها. أما أخصائيو الغدد الصماء وأخصائيو الغدة الدرقية فهم متخصصون في هذا المجال. ويتولى جراحو الغدة الدرقية أو أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة مسؤولية التدخل الجراحي لعلاج أمراض الغدة الدرقية.

الاضطرابات الوظيفية

فرط نشاط الغدة الدرقية

يُطلق على فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية اسم فرط نشاط الغدة الدرقية . تشمل الأسباب داء غريفز ، وتضخم الغدة الدرقية العقدي السام ، وورم الغدة الدرقية الانفرادي ، والالتهاب، وورم الغدة النخامية الذي يُفرز كمية زائدة من هرمون TSH. سبب آخر هو زيادة توافر اليود، إما نتيجة الإفراط في تناوله، أو بسبب دواء الأميودارون ، أو بعد التصوير باستخدام مواد التباين اليودية . [ 46 ] [ 47 ]

يُسبب فرط نشاط الغدة الدرقية عادةً مجموعة متنوعة من الأعراض غير المحددة ، بما في ذلك فقدان الوزن، وزيادة الشهية، والأرق، وانخفاض تحمل الحرارة، والرعشة، والخفقان ، والقلق، والتوتر. وفي بعض الحالات، قد يُسبب ألمًا في الصدر ، وإسهالًا ، وتساقط الشعر، وضعفًا في العضلات. [ 48 ] ويمكن السيطرة على هذه الأعراض مؤقتًا باستخدام أدوية مثل حاصرات بيتا . [ 49 ]

قد يشمل العلاج طويل الأمد لفرط نشاط الغدة الدرقية أدويةً تثبط وظائف الغدة الدرقية، مثل بروبيل ثيوراسيل ، وكاربمازول ، وميثيمازول . [ 50 ] كبديل ، يمكن استخدام اليود المشع 131 لتدمير أنسجة الغدة الدرقية: حيث تمتص خلايا الغدة الدرقية اليود المشع بشكل انتقائي، مما يؤدي إلى تدميرها بمرور الوقت. يعتمد اختيار العلاج الأولي على حالة المريض والبلد الذي يتلقى فيه العلاج. يمكن أحيانًا إجراء جراحة استئصال الغدة الدرقية عن طريق استئصال الغدة الدرقية عبر الفم ، وهو إجراء طفيف التوغل . [ 51 ] إلا أن الجراحة تنطوي على خطر إلحاق الضرر بالغدد جارات الدرقية والعصب الحنجري الراجع ، الذي يغذي الأحبال الصوتية . في حال استئصال الغدة الدرقية بالكامل، سيحدث قصور الغدة الدرقية حتمًا، وسيحتاج المريض إلى بدائل هرمون الغدة الدرقية . [ 52 ] [ 49 ]

قصور الغدة الدرقية

يؤدي قصور الغدة الدرقية إلى خمولها . تشمل الأعراض الشائعة زيادة الوزن غير الطبيعية، والتعب، والإمساك ، وغزارة الطمث ، وتساقط الشعر، وعدم تحمل البرد، وبطء ضربات القلب . [ 48 ] يُعد نقص اليود السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية عالميًا، [ 53 ] بينما يُعد التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، وهو مرض مناعي ذاتي، السبب الأكثر شيوعًا في الدول المتقدمة. [ 54 ] تشمل الأسباب الأخرى التشوهات الخلقية، والأمراض التي تُسبب التهابًا عابرًا، والاستئصال الجراحي أو الإشعاعي للغدة الدرقية، وأدوية الأميودارون والليثيوم ، والداء النشواني ، والساركويد . [ 55 ] قد تُؤدي بعض أنواع قصور الغدة الدرقية إلى الوذمة المخاطية ، وقد تُؤدي الحالات الشديدة إلى غيبوبة الوذمة المخاطية . [ 56 ]

يُعالج قصور الغدة الدرقية بتعويض هرمونات الغدة الدرقية . يُعطى هذا العلاج عادةً يوميًا كمكمل غذائي فموي، وقد يستغرق الأمر بضعة أسابيع حتى يبدأ مفعوله. [ 56 ] قد تكون بعض أسباب قصور الغدة الدرقية، مثل التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، عابرة وتزول مع مرور الوقت، بينما يمكن تصحيح أسباب أخرى، مثل نقص اليود، بتناول المكملات الغذائية. [ 57 ]

الأمراض

مرض جريفز

داء غريفز هو اضطراب مناعي ذاتي يُعدّ السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية. [ 58 ] في داء غريفز، تتكون أجسام مضادة ذاتية ضد مستقبل هرمون تحفيز الغدة الدرقية لسبب غير معروف . تُنشّط هذه الأجسام المضادة المستقبل، مما يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية وظهور أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، مثل عدم تحمل الحرارة، وفقدان الوزن، والإسهال، وخفقان القلب. في بعض الأحيان، تُعيق هذه الأجسام المضادة المستقبل دون تنشيطه، مما يؤدي إلى ظهور أعراض قصور الغدة الدرقية. [ 58 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث جحوظ تدريجي للعينين، يُسمى اعتلال العين في داء غريفز ، كما قد يحدث تورم في مقدمة الساقين. [ 58 ] يُمكن تشخيص داء غريفز من خلال وجود سمات مميزة ، مثل إصابة العينين والساقين، أو عزل الأجسام المضادة الذاتية، أو من خلال نتائج فحص امتصاص المواد المشعة. يُعالج داء غريفز بأدوية مضادة للغدة الدرقية مثل بروبيل ثيوراسيل، التي تُقلل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، ولكنها تُسبب نسبة انتكاس عالية. في حال عدم إصابة العينين، يُمكن النظر في استخدام النظائر المشعة لاستئصال الغدة. كما يُمكن النظر في الاستئصال الجراحي للغدة مع العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية، إلا أن هذا لن يُسيطر على الأعراض المُصاحبة للعين أو الجلد. [ 58 ]

عقيدات

تُوجد عقيدات الغدة الدرقية غالبًا على الغدة نفسها، بنسبة انتشار تتراوح بين 4 و7%. [ 59 ] لا تُسبب غالبية هذه العقيدات أي أعراض، ويكون إفراز هرمون الغدة الدرقية طبيعيًا، وهي غير سرطانية. [ 60 ] تشمل الحالات غير السرطانية الأكياس البسيطة ، والعقيدات الغروانية ، وأورام الغدة الدرقية الحميدة . أما العقيدات الخبيثة، التي لا تُمثل سوى 5% تقريبًا من العقيدات، فتشمل سرطانات الغدة الدرقية الجريبية ، والحليمية ، والنخاعية ، بالإضافة إلى النقائل من مواقع أخرى. [ 61 ] وتزداد احتمالية الإصابة بالعقيدات لدى الإناث، والأشخاص المُعرَّضين للإشعاع، والأشخاص الذين يُعانون من نقص اليود. [ 59 ]

عند وجود عقدة، تُجرى اختبارات وظائف الغدة الدرقية لتحديد ما إذا كانت هذه العقدة تُفرز هرمونات الغدة الدرقية بكميات زائدة، مما يُسبب فرط نشاط الغدة الدرقية. [ 60 ] عندما تكون نتائج اختبارات وظائف الغدة الدرقية طبيعية، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية غالبًا لفحص العقدة، وتوفير معلومات مثل ما إذا كانت العقدة مملوءة بسائل أم كتلة صلبة، وما إذا كان مظهرها يُشير إلى ورم حميد أو خبيث. [ 59 ] بعد ذلك، قد تُجرى خزعة بالإبرة ، وتُخضع العينة لفحص الخلايا ، حيث يُفحص مظهر الخلايا لتحديد ما إذا كانت تُشبه الخلايا الطبيعية أم السرطانية. [ 61 ]

يُطلق على وجود عقيدات متعددة اسم تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات ؛ وإذا كان مصحوبًا بفرط نشاط الغدة الدرقية، فإنه يُطلق عليه اسم تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات السام . [ 61 ]

تضخم الغدة الدرقية

يُطلق على تضخم الغدة الدرقية اسم الدراق . [ 62 ] يُصاب حوالي 5% من الناس بالدراق بأشكال مختلفة، [ 61 ] وهو ناتج عن عدد كبير من الأسباب، بما في ذلك نقص اليود، وأمراض المناعة الذاتية (مثل داء غريفز والتهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو)، والعدوى، والالتهابات، والأمراض التسللية مثل الساركويد والداء النشواني . في بعض الأحيان، لا يُمكن تحديد سبب، وهي حالة تُسمى "الدراق البسيط". [ 63 ]

تترافق بعض أنواع تضخم الغدة الدرقية مع الألم، بينما لا تُسبب أنواع أخرى أي أعراض. ​​وقد يمتد التضخم إلى ما وراء الموضع الطبيعي للغدة الدرقية، وصولاً إلى أسفل عظمة القص، أو حول مجرى الهواء أو المريء. [ 61 ] وقد يرتبط تضخم الغدة الدرقية بفرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها، وذلك تبعًا للسبب الكامن وراءه. [ 61 ] ويمكن إجراء اختبارات وظائف الغدة الدرقية للتحقق من سبب التضخم وآثاره. ويمكن علاج السبب الكامن وراء التضخم، إلا أن العديد من حالات تضخم الغدة الدرقية التي لا تُصاحبها أعراض تُراقَب فقط . [ 61 ]

اشتعال

يُطلق على التهاب الغدة الدرقية اسم التهاب الغدة الدرقية ، وقد يُسبب أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها. يوجد نوعان من التهاب الغدة الدرقية يبدآن بفرط نشاط الغدة الدرقية، ويتبعهما أحيانًا فترة من قصورها: التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو والتهاب الغدة الدرقية التالي للولادة . وهناك اضطرابات أخرى تُسبب التهاب الغدة الدرقية، منها التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، والتهاب الغدة الدرقية الحاد ، والتهاب الغدة الدرقية الصامت ، والتهاب الغدة الدرقية لريدل ، والإصابات الرضية، بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية الناتج عن الجس . [ 64 ]

التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو هو اضطراب مناعي ذاتي، حيث تتسلل الخلايا اللمفاوية من نوعي B و T إلى الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى تدميرها تدريجيًا. [ 65 ] قد يحدث التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو بشكل تدريجي، ولا يُلاحظ إلا عند انخفاض إنتاج هرمون الغدة الدرقية، مما يُسبب أعراض قصور الغدة الدرقية. [ 65 ] يُعد التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو أكثر شيوعًا لدى الإناث منه لدى الذكور، ويزداد انتشاره بشكل ملحوظ بعد سن الستين، وله عوامل خطر وراثية معروفة. [ 65 ] كما أن داء السكري من النوع الأول ، وفقر الدم الخبيث ، ومرض أديسون ، والبهاق ، أكثر شيوعًا لدى المصابين بالتهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو . [ 65 ]

يحدث التهاب الغدة الدرقية النفاسي أحيانًا بعد الولادة . بعد الولادة، تلتهب الغدة الدرقية، وتظهر الحالة في البداية بفترة من فرط نشاط الغدة الدرقية، تليها فترة من قصور الغدة الدرقية، وعادةً ما تعود وظائفها إلى طبيعتها. [ 66 ] يستمر مسار المرض لعدة أشهر، ويتسم بتضخم الغدة الدرقية غير المؤلم. ويمكن الكشف عن الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية عند إجراء الفحوصات. عادةً ما يزول الالتهاب دون علاج، على الرغم من أنه قد يلزم تناول هرمون الغدة الدرقية البديل خلال فترة قصور الغدة الدرقية. [ 66 ]

سرطان

الورم الأكثر شيوعًا الذي يصيب الغدة الدرقية هو الورم الحميد ، والذي يظهر عادةً على شكل كتلة غير مؤلمة في الرقبة. [ 67 ] غالبًا ما تكون سرطانات الغدة الدرقية سرطانات غدية ، على الرغم من أن السرطان قد يصيب أي نسيج من أنسجة الغدة الدرقية، بما في ذلك سرطان الخلايا C والأورام اللمفاوية. نادرًا ما تستقر السرطانات القادمة من مواقع أخرى في الغدة الدرقية. [ 67 ] يُعد التعرض للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة عامل خطر للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، وهو أكثر شيوعًا بين النساء منه بين الرجال، بنسبة تقارب 2:1. [ 67 ]

في معظم الحالات، يظهر سرطان الغدة الدرقية على شكل كتلة غير مؤلمة في الرقبة. من النادر جدًا أن يصاحب سرطان الغدة الدرقية أعراض أخرى، مع أن السرطان قد يُسبب فرط نشاط الغدة الدرقية في بعض الحالات. [ 68 ] معظم سرطانات الغدة الدرقية حليمية ، تليها جريبية ، ثم نخاعية ، وأخيرًا لمفوما الغدة الدرقية . [ 67 ] [ 68 ] نظرًا لأهمية الغدة الدرقية، غالبًا ما يُكتشف السرطان في مراحل مبكرة من المرض على شكل عقدة، والتي قد تخضع لسحب عينة بالإبرة الدقيقة . تُساعد اختبارات وظائف الغدة الدرقية في تحديد ما إذا كانت العقدة تُفرز هرمونات الغدة الدرقية بكميات زائدة. كما يُمكن لاختبار امتصاص اليود المشع أن يُساعد في الكشف عن نشاط السرطان وموقعه وانتشاره. [ 67 ] [ 69 ]

يُعالج سرطان الغدة الدرقية باستئصال الغدة الدرقية كليًا أو جزئيًا . وقد يُعطى اليود المشع 131 لاستئصال الغدة الدرقية إشعاعيًا . ويُعطى هرمون الثيروكسين لتعويض الهرمونات المفقودة وكبح إنتاج الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، إذ قد يُحفز هذا الهرمون عودة المرض. [ 69 ] وباستثناء سرطان الغدة الدرقية الكشمي النادر ، الذي يحمل تشخيصًا سيئًا للغاية، فإن معظم سرطانات الغدة الدرقية تحمل تشخيصًا ممتازًا، بل ويمكن اعتبارها قابلة للشفاء. [ 70 ]

خلقي

يُعدّ استمرار القناة الدرقية اللسانية أكثر عيوب الغدة الدرقية الخلقية شيوعًا وذات الأهمية السريرية . وقد تبقى هذه القناة كأثرٍ متبقٍ من التطور الأنبوبي للغدة الدرقية. وقد تُسدّ أجزاء من هذه القناة، تاركةً أجزاءً صغيرةً تُشكّل أكياسًا درقية لسانية . [ 23 ] يُعدّ الأطفال الخدّج مُعرّضين لخطر قصور الغدة الدرقية، نظرًا لعدم اكتمال نمو غددهم الدرقية بما يكفي لتلبية احتياجاتهم بعد الولادة. [ 71 ] وللكشف عن قصور الغدة الدرقية لدى حديثي الولادة، ومنع حدوث تشوّهات في النمو والتطور لاحقًا، تُطبّق العديد من الدول برامج فحص حديثي الولادة . [ 72 ]

قد يُعاني الرضع المصابون بنقص هرمون الغدة الدرقية ( قصور الغدة الدرقية الخلقي ) من مشاكل في النمو البدني والتطور، بالإضافة إلى مشاكل في نمو الدماغ، تُعرف باسم القماءة . [ 73 ] [ 22 ] يُعالج الأطفال المصابون بقصور الغدة الدرقية الخلقي بجرعات إضافية من الليفوثيروكسين ، مما يُسهّل النمو والتطور الطبيعيين. [ 74 ]

قد تتجمع إفرازات مخاطية شفافة داخل هذه الأكياس لتشكل كتلًا كروية أو تورمات مغزلية الشكل، ونادرًا ما يتجاوز  قطرها 2 إلى 3 سم. وتوجد هذه الأكياس في منتصف الرقبة أمام القصبة الهوائية . وتُبطن أجزاء القناة والأكياس التي تظهر في الجزء العلوي من الرقبة بظهارة حرشفية طبقية ، وهي مطابقة تقريبًا لتلك التي تغطي الجزء الخلفي من اللسان في منطقة الثقبة العمياء. أما الاضطرابات التي تحدث في الجزء السفلي من الرقبة بالقرب من الغدة الدرقية، فتُبطن بظهارة تشبه ظهارة الخلايا العنبية للغدة الدرقية. ومن السمات المميزة لهذه الأكياس وجود ارتشاح لمفاوي كثيف بجوار الظهارة المبطنة. وقد يؤدي حدوث عدوى ثانوية إلى تحويل هذه الآفات إلى تجاويف خراجية، ونادرًا ما تؤدي إلى الإصابة بالسرطان.

ومن الاضطرابات الأخرى خلل تكوين الغدة الدرقية، والذي قد يؤدي إلى ظهور أعراض مختلفة تتمثل في وجود غدة درقية إضافية واحدة أو أكثر في غير موضعها الطبيعي . [ 4 ] وقد لا تظهر أي أعراض في هذه الحالة.

اليود

طفل مصاب بمتلازمة نقص اليود الخلقي ، المرتبطة بنقص اليود. [ 75 ]

يُعدّ نقص اليود ، الأكثر شيوعًا في المناطق الداخلية والجبلية، عاملًا مُهيئًا للإصابة بتضخم الغدة الدرقية، والذي يُعرف في حال انتشاره باسم تضخم الغدة الدرقية المتوطن . [ 73 ] وقد تلد النساء الحوامل اللاتي يعانين من نقص اليود أطفالًا مصابين بنقص هرمون الغدة الدرقية. [ 73 ] [ 22 ] وقد ساهم استخدام الملح المُيود لإضافة اليود إلى النظام الغذائي [ 22 ] في القضاء على القماءة المتوطنة في معظم الدول المتقدمة، [ 76 ] وجعلت أكثر من 120 دولة إضافة اليود إلى الملح إلزامية. [ 77 ] [ 78 ]

لأن الغدة الدرقية تُركّز اليود، فإنها تُركّز أيضًا نظائر اليود المشعة المختلفة الناتجة عن الانشطار النووي . في حال حدوث تسربات عرضية كبيرة لهذه المواد إلى البيئة، يُمكن نظريًا منع امتصاص الغدة الدرقية لنظائر اليود المشعة عن طريق تشبع آلية الامتصاص بفائض كبير من اليود غير المشع ، المُتناول على شكل أقراص يوديد البوتاسيوم. ومن نتائج كارثة تشيرنوبيل زيادة حالات سرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال في السنوات التي تلت الحادث. [ 79 ]

يُعدّ الإفراط في تناول اليود أمراً غير شائع، وعادةً لا يؤثر على وظيفة الغدة الدرقية. مع ذلك، قد يُسبب أحياناً فرط نشاط الغدة الدرقية، وأحياناً أخرى قصورها مع ما يترتب عليه من تضخم الغدة الدرقية. [ 80 ]

تقييم

يُفحص الغدة الدرقية بملاحظة الغدة والرقبة المحيطة بها بحثًا عن أي تورم أو تضخم. [ 81 ] ثم تُجسّ ، عادةً من الخلف، وغالبًا ما يُطلب من الشخص البلع لتسهيل تحسس الغدة بأصابع الفاحص. [ 81 ] تتحرك الغدة لأعلى ولأسفل مع البلع نظرًا لارتباطها بالغضروف الدرقي والحلقي. [ 5 ] في الشخص السليم، لا تكون الغدة مرئية، ولكن يمكن تحسسها ككتلة لينة. يشمل فحص الغدة الدرقية البحث عن أي كتل غير طبيعية وتقييم حجمها الإجمالي. [ 82 ] يمكن تحسس خصائص الغدة الدرقية، والتورمات، والعقيدات، وقوامها. في حال وجود تضخم درقي، قد يتحسس الفاحص الرقبة، وقد ينقر على الجزء العلوي من الصدر للتحقق من امتداده. قد تشمل الاختبارات الإضافية رفع الذراعين ( علامة بيمبرتون )، والاستماع إلى الغدة باستخدام سماعة الطبيب للبحث عن النفخات ، واختبار ردود الفعل، وجس العقد الليمفاوية في الرأس والرقبة.

يشمل فحص الغدة الدرقية أيضًا مراقبة الشخص ككل، للبحث عن علامات جهازية مثل زيادة الوزن أو نقصانه، وتساقط الشعر، وعلامات في أماكن أخرى - مثل جحوظ العينين أو تورم ربلة الساق في داء غريفز. [ 83 ] [ 81 ]

الاختبارات

تشمل اختبارات وظائف الغدة الدرقية مجموعة من تحاليل الدم ، بما في ذلك قياس هرمونات الغدة الدرقية، بالإضافة إلى قياس الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH). [ 84 ] وقد تكشف هذه الاختبارات عن فرط نشاط الغدة الدرقية (ارتفاع مستوى T3 و T4 ) ، أو قصور الغدة الدرقية (انخفاض مستوى T3 و T4 ) ، أو فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري (مستويات طبيعية من T3 و T4 مع انخفاض مستوى TSH). [ 84 ]

تُعتبر مستويات هرمون TSH المؤشر الأكثر حساسية لاضطرابات الغدة الدرقية. [ 84 ] ومع ذلك، فهي ليست دقيقة دائمًا، خاصةً إذا كان يُعتقد أن سبب قصور الغدة الدرقية مرتبط بنقص إفراز هرمون إطلاق الثيروتروبين (TRH)، وفي هذه الحالة قد تكون منخفضة أو طبيعية بشكل خاطئ. في مثل هذه الحالة، يمكن إجراء اختبار تحفيز TRH، حيث يُعطى هرمون TRH وتُقاس مستويات TSH بعد 30 و60 دقيقة. [ 84 ]

يمكن قياس هرموني T3 وT4 مباشرةً . مع ذلك، ولأن هذين الهرمونين ينتقلان مرتبطين بجزيئات أخرى، ولأن المكون "الحر" هو النشط بيولوجيًا، فإنه يمكن قياس مستويات T3 وT4 الحرة . [ 84 ] يُفضل قياس T3، لأنه قد تكون مستوياته طبيعية في حالات قصور الغدة الدرقية . [ 84 ] تُعرف نسبة هرمونات الغدة الدرقية المرتبطة إلى غير المرتبطة بنسبة ارتباط هرمون الغدة الدرقية (THBR). [ 85 ] من الممكن أيضًا قياس الناقلين الرئيسيين لهرمونات الغدة الدرقية مباشرةً، وهما الثيروجلوبولين والغلوبولين الرابط للثروكسين. [ 86 ] يمكن قياس الثيروجلوبولين أيضًا في الغدة الدرقية السليمة، ويزداد مع الالتهاب، ويمكن استخدامه أيضًا لقياس نجاح استئصال الغدة الدرقية. في حال نجاح العملية، يجب ألا يكون الثيروجلوبولين قابلاً للكشف. [ 85 ] أخيرًا، يمكن قياس الأجسام المضادة لمكونات الغدة الدرقية، وخاصة الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) والأجسام المضادة للثيروجلوبولين. قد توجد هذه الأجسام المضادة لدى الأفراد الأصحاء، ولكنها حساسة للغاية للأمراض المناعية الذاتية. [ 85 ]

التصوير

يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية للكشف عما إذا كانت الأنسجة صلبة أم مملوءة بالسوائل، مما يساعد على التمييز بين العُقيدات وتضخم الغدة الدرقية والأكياس. كما قد يساعد أيضًا في التمييز بين الآفات الخبيثة والحميدة. [ 87 ]

عند الحاجة إلى مزيد من التصوير، قد يُجرى فحص امتصاص اليود-123 المشع أو التكنيتيوم-99 . يُمكن لهذا الفحص تحديد حجم وشكل الآفات، والكشف عما إذا كانت العُقيدات أو تضخم الغدة الدرقية نشطة أيضيًا، والكشف عن مواقع أمراض الغدة الدرقية أو ترسبات السرطان خارج الغدة الدرقية ومراقبتها . [ 88 ]

يمكن أخذ عينة من نسيج الغدة الدرقية عن طريق سحب عينة بإبرة دقيقة لتقييم الآفة التي تظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتي يتم إرسالها بعد ذلك للفحص النسيجي والخلوي . [ 89 ]

يلعب التصوير المقطعي المحوسب للغدة الدرقية دورًا هامًا في تقييم سرطان الغدة الدرقية. [ 90 ] غالبًا ما تكشف فحوصات التصوير المقطعي المحوسب عن تشوهات في الغدة الدرقية بشكل عرضي، وبالتالي تصبح عمليًا وسيلة الفحص الأولى. [ 90 ]

تاريخ

أطلق توماس وارتون اسم الغدة الدرقية على هذا الاسم نسبةً إلى الدرع اليوناني القديم الذي يحمل نطقًا مشابهًا. ويظهر هنا مثال على هذا الدرع، كما نُقش على عملة معدنية يعود تاريخها إلى الفترة ما بين 431 و424 قبل الميلاد .

حصلت الغدة الدرقية على اسمها الحديث في القرن السابع عشر الميلادي، عندما شبّه عالم التشريح توماس وارتون شكلها بالدرع اليوناني القديم أو "ثيوس" . ومع ذلك، كان وجود الغدة والأمراض المرتبطة بها معروفًا قبل ذلك بكثير.

العصور القديمة

لوحظ وجود الغدة الدرقية وأمراضها وعولجت منذ آلاف السنين. [ 91 ] في عام 1600 قبل الميلاد، استُخدم الإسفنج المحروق والأعشاب البحرية (التي تحتوي على اليود) في الصين لعلاج تضخم الغدة الدرقية، وهي ممارسة انتشرت في أجزاء كثيرة من العالم. [ 91 ] [ 92 ] في الطب الأيورفيدي ، وصف كتاب سوشروتا سامهيتا، الذي كُتب حوالي عام 1400 قبل الميلاد، فرط نشاط الغدة الدرقية، وقصورها، وتضخمها. [ 92 ] وصف أرسطو وزينوفون في القرن الخامس قبل الميلاد حالات من تضخم الغدة الدرقية السمي المنتشر . [ 92 ] قدم أبقراط وأفلاطون في القرن الرابع قبل الميلاد بعضًا من أوائل الأوصاف للغدة نفسها، مقترحين وظيفتها كغدة لعابية. [ 92 ] أشار بليني الأكبر في القرن الأول قبل الميلاد إلى أوبئة تضخم الغدة الدرقية في جبال الألب ، واقترح العلاج بالأعشاب البحرية المحروقة، [ 91 ] وهي ممارسة أشار إليها جالينوس أيضًا في القرن الثاني، حيث ذكر الإسفنج المحروق لعلاج تضخم الغدة الدرقية. [ 91 ] كما يشير كتاب الصيدلة الصيني " شينونغ بن تساو جينغ" ، الذي كُتب حوالي 200-250، إلى تضخم الغدة الدرقية. [ 91 ] [ 92 ]

العصر العلمي

في عام 1500، قدّم العالم الموسوعي ليوناردو دافنشي أول رسم توضيحي للغدة الدرقية. [ 91 ] وفي عام 1543، قدّم عالم التشريح أندرياس فيزاليوس أول وصف تشريحي ورسم توضيحي للغدة. [ 91 ] وفي عام 1656، أُطلق على الغدة الدرقية اسمها الحديث، على يد عالم التشريح توماس وارتون . [ 91 ] سُمّيت الغدة بالغدة الدرقية، والتي تعني الدرع، لأن شكلها يُشبه الدروع الشائعة الاستخدام في اليونان القديمة. [ 91 ] يُشتق الاسم الإنجليزي للغدة الدرقية [ 93 ] من المصطلح الطبي اللاتيني الذي استخدمه وارتون – glandula thyreoidea . [ 94 ] كلمة Glandula تعني "غدة" باللاتينية، [ 95 ] ويمكن تتبع كلمة thyreoidea إلى الكلمة اليونانية القديمة θυρεοειδής ، والتي تعني "شبيه بالدرع/على شكل درع". [ 96 ]

اكتشف الكيميائي الفرنسي برنارد كورتوا اليود عام 1811، [ 92 ] وفي عام 1896 وثّق يوجين باومان وجوده كمكوّن أساسي في الغدة الدرقية. وقد فعل ذلك بغلي الغدد الدرقية لألف خروف، وأطلق على الراسب الناتج، وهو مزيج من هرمونات الغدة الدرقية، اسم "يودوثيرين". [ 92 ] وفي عام 1907، أثبت ديفيد مارين أن اليود ضروري لوظيفة الغدة الدرقية. [ 92 ] [ 91 ]

وصف روبرت جيمس غريفز مرض غريفز عام 1834. وأثبت أدولف ماغنوس ليفي دور الغدة الدرقية في عملية الأيض عام 1895. [ 97 ] عُزل هرمون الثيروكسين لأول مرة عام 1914، وتم تصنيعه عام 1927، وهرمون ثلاثي يودوثيروكسين عام 1952. [ 92 ] [ 98 ] واكتُشف تحويل هرمون T4 إلى T3 عام 1970. [ 91 ] واستغرق اكتشاف هرمون TSH من أوائل إلى منتصف القرن العشرين. [ 99 ] واكتشف عالم الغدد الصماء البولندي أندرو شالي هرمون TRH عام 1970، مما ساهم جزئيًا في حصوله على جائزة نوبل في الطب عام 1977. [ 91 ] [ 100 ]

في القرن التاسع عشر، وصف العديد من المؤلفين كلاً من القماءة والوذمة المخاطية ، وعلاقتهما بالغدة الدرقية. [ 92 ] صاغ تشارلز مايو مصطلح فرط نشاط الغدة الدرقية عام 1910. [ 91 ] وثّق هاكارو هاشيموتو حالة التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو عام 1912، وتم إثبات وجود الأجسام المضادة لهذا المرض عام 1956. [ 92 ] تطورت المعرفة بالغدة الدرقية وحالاتها خلال أواخر القرن التاسع عشر والقرن العشرين، مع ظهور العديد من العلاجات الحديثة وطرائق التشخيص خلال منتصف القرن العشرين، بما في ذلك استخدام اليود المشع، والثيوراسيل، وسحب عينة بالإبرة الدقيقة. [ 91 ]

جراحة

أجرى كلٌّ من أيتيوس في القرن السادس الميلادي [ 92 ] أو الفارسي علي بن عباس المغوسي عام 990 ميلادي أول عملية استئصال للغدة الدرقية موثقة كعلاج لتضخم الغدة الدرقية. [ 91 ] [ 101 ] وظلت العمليات الجراحية محفوفة بالمخاطر وغير ناجحة عمومًا حتى القرن التاسع عشر، حين ظهرت أوصافٌ من عددٍ من المؤلفين، من بينهم الجراح البروسي ثيودور بيلروث ، والجراح وعالم وظائف الأعضاء السويسري ثيودور كوخر ، والطبيب الأمريكي تشارلز مايو ، والجراحان الأمريكيان ويليام هالستيد وجورج كرايل . وقد شكّلت هذه الأوصاف الأساس لجراحة الغدة الدرقية الحديثة. [ 102 ] وفاز ثيودور كوخر بجائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء عام 1909 "لإسهاماته في علم وظائف الأعضاء، وعلم الأمراض، وجراحة الغدة الدرقية". [ 103 ]

حيوانات أخرى

ماعز مصاب بتضخم الغدة الدرقية

توجد الغدة الدرقية في جميع الفقاريات . في الأسماك، تقع عادةً أسفل الخياشيم، ولا تكون دائمًا مقسمة إلى فصوص متميزة. مع ذلك، في بعض الأسماك العظمية ، توجد بقع من نسيج الغدة الدرقية في أماكن أخرى من الجسم، مرتبطة بالكليتين أو الطحال أو القلب أو العينين. [ 104 ]

في رباعيات الأطراف ، توجد الغدة الدرقية دائمًا في منطقة الرقبة. وفي معظم أنواع رباعيات الأطراف، توجد غدتان درقيتان مزدوجتان، أي أن الفصين الأيمن والأيسر غير متصلين. ومع ذلك، توجد غدة درقية واحدة فقط في معظم الثدييات ، والشكل الموجود في الإنسان شائع في العديد من الأنواع الأخرى. [ 104 ]

في يرقات الجلكي ، تنشأ الغدة الدرقية كغدة خارجية الإفراز ، تفرز هرموناتها في الأمعاء، وترتبط بجهاز التغذية الترشيحية لليرقة. أما في الجلكي البالغ، فتنفصل الغدة عن الأمعاء، وتصبح غدة داخلية الإفراز، ولكن قد يعكس هذا المسار التطوري الأصل التطوري للغدة الدرقية. فعلى سبيل المثال، تمتلك أقرب الكائنات الحية صلة بالفقاريات، وهي الكيسيات والرميح ( الرميح )، بنية مشابهة جدًا لتلك الموجودة في يرقات الجلكي (الغدة الدرقية الداخلية )، وهذه الأخيرة تفرز أيضًا مركبات تحتوي على اليود، وإن لم تكن هرمون الثيروكسين. [ 104 ]

يُعدّ هرمون الثيروكسين ضروريًا لتنظيم عمليات الأيض والنمو في جميع الفقاريات. يُحفّز اليود وهرمون الثيروكسين (T4 ) تحوّل الشرغوف المائي العاشب إلى ضفدع بري لاحم ، مُتمتعًا بقدرات عصبية وبصرية مكانية وشمية ومعرفية أفضل للصيد، كما هو الحال في الحيوانات المفترسة الأخرى. وتحدث ظاهرة مماثلة في سمندل البرمائيات اليافعة ، الذي لا يتحوّل إلى ضفادع برية إلا بتناول اليود، ويعيش ويتكاثر في طور اليرقة المائية المعروفة باسم الأكسولوتل . في البرمائيات ، يُمكن أن يمنع إعطاء مُثبّط للغدة الدرقية، مثل بروبيل ثيوراسيل (PTU)، تحوّل الشرغوف إلى ضفدع؛ في المقابل، يُحفّز إعطاء الثيروكسين عملية التحوّل. في عملية تحول البرمائيات، يُمارس كلٌ من الثيروكسين واليود نموذجًا تجريبيًا مدروسًا جيدًا للاستماتة على خلايا الخياشيم والذيل والزعانف لدى الشراغيف. وقد ساهم اليود، عبر اليودوليبيدات، في تطور أنواع الحيوانات البرية، ومن المرجح أنه لعب دورًا حاسمًا في تطور دماغ الإنسان. [ 105 ] [ 106 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ جايتون وهول 2011 ، ص 907.
  2. 1 2 بورون دبليو إف، بولبايب إل (2012). علم وظائف الأعضاء الطبية (الطبعة الثانية  ). فيلادلفيا: سوندرز. ص.  1052. ردمك 978-1-4377-1753-2.
  3. ↑ هاريسون 2011 ، ص 2913، 2918.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 تشريح غراي 2008 ، ص 462-4.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Elsevier's 2007 ، ص 342.
  6. ↑ Elsevier's 2007 ، ص 342-343.
  7. ↑ إليس هـ، ستاندرينغ س، غراي هـ د (2005). تشريح غراي: الأساس التشريحي للممارسة السريرية . سانت لويس، ميزوري: إلسيفير تشرشل ليفينغستون. ص 538-539 . ISBN  978-0-443-07168-3.
  8. ↑ نيتر، ف. هـ. (2014). أطلس تشريح الإنسان، بما في ذلك الملحقات التفاعلية والأدلة الإرشادية للطلاب ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: دبليو بي سوندرز وشركاه. ص 27. ISBN   978-1-4557-0418-7.
  9. 1 2 Page C, Cuvelier P, Biet A, Boute P, Laude M, Strunski V (يوليو 2009). "درنة زوكيركاندل الدرقية: خبرة تشريحية وجراحية من 79 عملية استئصال للغدة الدرقية". مجلة طب الحنجرة والأذن . 123 (7): 768-771 . doi : 10.1017/s0022215108004003 . PMID 19000342. S2CID 22063700 .  
  10. 1 2 3 Elsevier's 2007 ، ص 343.
  11. 1 2 جيسيكجيباسي، أ. إي.، سالباك، أ.، سيكر، م.، زييلان، ت.، تونجر، إ.، بيوكمومجو، م. (أبريل 2007). "الاختلافات النمائية والأهمية السريرية للغدة الدرقية الجنينية: دراسة مورفومترية". المجلة الطبية السعودية . 28 (4): 524-528 . PMID 17457471 . 
  12. ↑ كيم د.و، جونغ س.ل، بايك ج.ه، كيم ج، ريو ج.ه، نا د.ج، وآخرون . (يناير 2013). "انتشار وخصائص الفص الهرمي للغدة الدرقية، والغدة الدرقية الإضافية، والغدة الدرقية المهاجرة كما تم تقييمها بالتصوير المقطعي المحوسب: دراسة متعددة المراكز" . الغدة الدرقية . 23 (1): 84-91 . doi : 10.1089/thy.2012.0253 . PMID 23031220 .  
  13. ↑ دورلاند، دبليو إيه (2012). أندرسون، دي إم (محرر). قاموس دورلاند الطبي المصور ( الطبعة 32). إلسيفير سوندرز. ص 999، إعادة توجيه إلى 1562. رقم ISBN   978-1-4160-6257-8.
  14. ↑ فاوست د، جينش ر (2002). علم الأنسجة الموجز لبلوم وفاوست . نيويورك: دار نشر أرنولد. ص 257-258 . ISBN  978-0-340-80677-7.
  15. 1 2 ويتر، بي آر، ويونغ، بي (2006). علم الأنسجة الوظيفي لويتر: نص وأطلس ملون ( الطبعة الخامسة). أكسفورد: تشرشل ليفينغستون. ص 333-335 . ISBN   978-0-443-06850-8.
  16. ↑ جريب الغدة الدرقية ( رابط قديم مؤرشف بتاريخ 23 يناير 2013 على archive.today )، علم الغدد الصماء ، تأليف ج. لاري جيمسون، دكتور في الطب، دكتوراه، وليزلي ج. دي جروت، دكتور في الطب، الفصل 72
  17. ↑ هازارد جيه بي (يوليو 1977). "الخلايا C (الخلايا المجاورة للجريبات) في الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية النخاعي. مراجعة" . المجلة الأمريكية لعلم الأمراض . 88 (1): 213-250 . PMC 2032150. PMID 18012 .  
  18. 1 2 لارسن دبليو جيه (2001). علم الأجنة البشري ( الطبعة الثالثة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: تشرشل ليفينغستون. الصفحات 372-374 . ISBN   978-0-443-06583-5.
  19. 1 2 3 4 Greenspan's 2011 ، ص. 179.
  20. 1 2 يوجستر إي إيه، بيسكوفيتز أو إتش (2004). طب الغدد الصماء للأطفال: الآليات والمظاهر والإدارة . هاجرستاون، ماريلاند: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 493 (الجدول 33-3). ISBN  978-0-7817-4059-3.
  21. ↑ زويلر ، آر. تي. (أبريل 2003). "هرمون الثيروكسين عبر المشيمة ونمو دماغ الجنين" . مجلة التحقيقات السريرية . 111 (7): 954-957 . doi : 10.1172/JCI18236 . PMC 152596. PMID 12671044 .  
  22. 1 2 3 4 "مكملات اليود للنساء الحوامل والمرضعات" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 4 يناير 2014. تم الاطلاع عليه في 13 نوفمبر 2016 .
  23. 1 2 لانغمان ج، سادلر ت.و، سادلر-ريدموند س.ل، توسني ك، بيرن ج، إمسيس هـ (2015). علم الأجنة الطبي للانغمان ( الطبعة الثالثة عشرة). وولترز كلوير. الصفحات 285-286 ، 293. ISBN   978-1-4511-9164-6.
  24. 1 2 ديفيدسون 2010 ، ص. 736.
  25. ↑ جايتون وهول 2011 ، ص 909.
  26. ↑ جايتون وهول 2011 ، ص 934.
  27. 1 2 3 4 5 جايتون وهول 2011 ، ص. 937.
  28. 1 2 3 4 5 جايتون وهول 2011 ، ص. 936.
  29. ↑ جايتون وهول 2011 ، ص 935-6.
  30. ↑ جرينسبان 2011 ، ص 169.
  31. 1 2 بوين ر (2000). "مستقبلات هرمون الغدة الدرقية" . جامعة ولاية كولورادو . مؤرشف من الأصل في 27 سبتمبر 2011. تم الاسترجاع في 22 فبراير 2015 .
  32. ↑ جرينسبان 2011 ، ص 178.
  33. 1 2 بورون دبليو إف، بولبايب إي (2003). "الفصل 48: "تخليق هرمونات الغدة الدرقية"« علم وظائف الأعضاء الطبية: منهج خلوي وجزيئي ». دار النشر: إلسيفير/سوندرز. ص  1300. رقم ISBN 978-1-4160-2328-9.
  34. بيانكو إيه سي، سالفاتوري دي، جيريبين بي، بيري إم جيه، لارسن بي آر (فبراير 2002). "الكيمياء الحيوية، والبيولوجيا الخلوية والجزيئية، والأدوار الفسيولوجية لإنزيمات سيلينوديودينيز اليودوثيرونين" . مراجعات الغدد الصماء . 23 (1): 38-89 . doi : 10.1210/edrv.23.1.0455 . PMID 11844744 . 
  35. ^ ميلميد إس، بولونسكي كانساس، لارسن بي آر، كروننبرغ جلالة (2011). كتاب ويليامز للغدد الصماء ( الطبعة الثانية عشرة). سوندرز. ص. 331 . رقم ISBN   978-1-4377-0324-5.
  36. ↑ كيف تعمل الغدة الدرقية: آلية تغذية راجعة دقيقة . تم التحديث في 21-05-2009.
  37. ↑ الغدة الدرقية في علم الغدد الصماء: منهج متكامل، تأليف ستيفن نوسي وسافران وايتهيد (2001)، منشورات بيوس ساينتيفيك بابليشرز المحدودة، رقم ISBN 1-85996-252-1
  38. ↑ مراجعة غانونغ لعلم وظائف الأعضاء الطبية، الطبعة 25 .
  39. ↑ جرينسبان 2011 ، ص 174.
  40. ↑ جرينسبان 2011 ، ص 177.
  41. ↑ جايتون وهول 2011 ، ص 896.
  42. ↑ هاريسون 2011 ، ص 2215.
  43. ↑ جايتون وهول 2011 ، ص 988-9.
  44. ↑ "البروتينات البشرية في الغدة الدرقية - أطلس البروتين البشري" . www.proteinatlas.org . تاريخ الاسترجاع: 25-09-2017 .
  45. ↑ أولين إم، فاجربيرج إل، هالستروم بي إم، ليندسكوج سي، أوكسفولد بي، ماردينوغلو إيه، وآخرون . (يناير 2015). " علم البروتينات: خريطة نسيجية للبروتينات البشرية". مجلة ساينس . 347 (6220) 1260419. doi : 10.1126/science.1260419 . PMID 25613900. S2CID 802377 .   
  46. ↑ ديفيدسون 2010 ، ص 738.
  47. ↑ روساندو أ، سيوفولد ب.هـ، هوفستاد إ، ريدونسداتر ر.ج (يونيو 2020). "وسائط التباين اليودية وتأثيرها على وظائف الغدة الدرقية - الإجراءات والممارسات المتبعة في أقسام التصوير التشخيصي في النرويج" . مجلة علوم الإشعاع الطبي . 67 (2): 111-118 . doi : 10.1002/jmrs.390 . PMC 7276191. PMID 32232955 .  
  48. 1 2 ديفيدسون 2010 ، ص. 740.
  49. 1 2 ديفيدسون 2010 ، ص. 739.
  50. ↑ ديفيدسون 2010 ، ص 745.
  51. ↑ كوري إيه إن، ميرا في تي، مونتي أو، مارون إم، سكاليسي إن إم، كوتشي سي، وآخرون . (مارس 2013). "التجربة السريرية مع اليود المشع في علاج داء غريفز لدى الأطفال والمراهقين" . مجلة "روابط الغدد الصماء " . 2 (1): 32-37 . doi : 10.1530/EC-12-0049 . PMC 3680965. PMID 23781316 .   
  52. ↑ مشاكل الغدة الدرقية، موقع إي ميديسين هيلث. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 فبراير 2010
  53. ↑ "نقص اليود والتغذية" . www.thyroidfoundation.org.au . مؤسسة الغدة الدرقية الأسترالية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 يناير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 يناير 2017 .
  54. ^ So M، MacIsaac R، Grossmann M. “قصور الغدة الدرقية – التحقيق والإدارة” . www.racgp.org.au . الكلية الملكية الأسترالية للممارسين العامين . تم الاسترجاع 11 يناير 2017 .
  55. ↑ ديفيدسون 2010 ، ص 741.
  56. 1 2 ديفيدسون 2010 ، ص. 743.
  57. ↑ ديفيدسون 2010 ، ص 741-3.
  58. 1 2 3 4 سميث تي جيه، هيغيدوس إل (أكتوبر 2016). "مرض غريفز" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 375 (16): 1552-1565 . doi : 10.1056/nejmra1510030 . PMID 27797318. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 1 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يوليو 2020 . 
  59. دين دي إس، غريب إتش (ديسمبر 2008). "وبائيات عقيدات الغدة الدرقية". أفضل الممارسات والبحوث. الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريري . 22 (6): 901-11 . doi : 10.1016/j.beem.2008.09.019 . PMID 19041821 . 
  60. 1 2 ويلكر إم جيه، أورلوف دي (فبراير 2003). "عقيدات الغدة الدرقية" . طبيب الأسرة الأمريكي . 67 (3): 559-66 . PMID 12588078. تم الاسترجاع في 6 سبتمبر 2016 . 
  61. 1 2 3 4 5 6 7 Davidson's 2010 ، ص. 744.
  62. ↑ "تضخم الغدة الدرقية - تعريف تضخم الغدة الدرقية باللغة الإنجليزية" . قواميس أكسفورد | الإنجليزية . مؤرشف من الأصل في 18 سبتمبر 2016. تم الاسترجاع في 18 سبتمبر 2016 .
  63. ↑ ديفيدسون 2010 ، ص 750.
  64. ↑ هاريسون 2011 ، ص 2237.
  65. 1 2 3 4 هاريسون 2011 ، ص 2230.
  66. 1 2 هاريسون 2011 ، ص. 2238.
  67. 1 2 3 4 5 هاريسون 2011 ، ص. 2242.
  68. 1 2 ديفيدسون 2010 ، ص. 751.
  69. 1 2 ديفيدسون 2010 ، ص. 752.
  70. ↑ هاريسون 2011 ، ص 2242، 2246.
  71. ↑ بيربل ف، نافارو د، أوسو إي، فاريا إي، رودريغيز إيه إي، باليستا جي جي، وآخرون . (يونيو 2010). "دور هرمونات الغدة الدرقية الأمومية المتأخرة في تطور القشرة الدماغية: نموذج تجريبي للخداج البشري" . القشرة الدماغية . 20 (6): 1462–75 . دوى : 10.1093/cercor/bhp212 . بمك 2871377 . بميد 19812240 .   
  72. ↑ بيوكجيبز أ (15 نوفمبر 2012). "فحص حديثي الولادة للكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي" . مجلة البحوث السريرية في طب الغدد الصماء للأطفال . 5 ملحق 1 (4): 8-12 . doi : 10.4274/Jcrpe.845 . PMC 3608007. PMID 23154158 .  
  73. 1 2 3 جرينسبان 2011 ، ص 164.
  74. ↑ روز إس آر، براون آر إس، فولي تي، كابلوفيتز بي بي، كاي سي آي، سونداراراجان إس، فارما إس كيه (يونيو 2006). "تحديث فحص حديثي الولادة وعلاج قصور الغدة الدرقية الخلقي" . طب الأطفال . 117 (6): 2290-303 . doi : 10.1542/peds.2006-0915 . PMID 16740880 . 
  75. ↑ الغدة الدرقية في الصحة والمرض، السنة: 1917، روبرت مكاريسون
  76. ↑ هاريس، ر. إي. (2015-05-07). علم الأوبئة العالمي للسرطان . دار نشر جونز وبارتليت. ص 268. ISBN  978-1-284-03445-5.
  77. ↑ ليونغ إيه إم، برافرمان إل إي، بيرس إي إن (نوفمبر 2012). "تاريخ تدعيم الأغذية باليود وتكميلها في الولايات المتحدة" . المغذيات . 4 (11): 1740-1746 . doi : 10.3390/nu4111740 . PMC 3509517. PMID 23201844 .  
  78. ↑ "خريطة: عدد العناصر الغذائية في معايير التدعيم" . تبادل البيانات العالمي للتدعيم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 ديسمبر 2019 .
  79. ↑ "أطفال تشيرنوبيل يُظهرون تغيرات في الحمض النووي" . بي بي سي نيوز . 8 مايو 2001. تاريخ الاسترجاع: 25 مايو 2010 .
  80. ↑ "اليود - اضطرابات التغذية" . دليل MSD، نسخة المستهلك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 ديسمبر 2019 .
  81. 1 2 3 تالي ن (2014). الفحص السريري . تشرشل ليفينغستون. ص. الفصل 28. "جهاز الغدد الصماء". ص 355-362. ISBN  978-0-7295-4198-5.
  82. ↑ فيرنباخ؛ هيرينغ (2012). التشريح المصور للرأس والرقبة . إلسيفير. ص 158. ISBN  978-1-4377-2419-6.
  83. ↑ هاريسون 2011 ، ص 2228.
  84. 1 2 3 4 5 6 Greenspan's 2011 ، ص. 184.
  85. 1 2 3 هاريسون 2011 ، ص. 2229.
  86. ↑ جرينسبان 2011 ، ص 186.
  87. ↑ جرينسبان 2011 ، ص 189.
  88. ↑ جرينسبان 2011 ، ص 188-9.
  89. ↑ جرينسبان 2011 ، ص 190.
  90. 1 2 بن سعيدان م، الجوهاني إم، خشيم أ.و، بخاري س.ق، الناص س.ت (أغسطس 2016). "التصوير المقطعي المحوسب للغدة الدرقية: مراجعة مصورة للأمراض المختلفة" . رؤى في التصوير . 7 (4): 601-17 . doi : 10.1007/s13244-016-0506-5 . PMC 4956631. PMID 27271508 .  رخصة المشاع الإبداعي - نسب المصنف 4.0 الدولية
  91. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 "الجدول الزمني لتاريخ الغدة الدرقية - الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية" . www.thyroid.org . مؤرشف من الأصل في 3 أغسطس 2021. تم الاطلاع عليه في 13 نوفمبر 2016 .
  92. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 نيازي، أ.ك.، كالرا، س.، عرفان، أ.، إسلام، أ. (يوليو 2011). " علم الغدة الدرقية عبر العصور" . المجلة الهندية للغدد الصماء والتمثيل الغذائي . 15 (ملحق 2): ص 121-126. doi : 10.4103/2230-8210.83347 . PMC 3169859. PMID 21966648 .  
  93. ↑ أندرسون دي إم (2000). قاموس دورلاند الطبي المصور (الطبعة 29 ). فيلادلفيا/لندن/تورنتو/مونتريال/سيدني/طوكيو: شركة دبليو بي سوندرز. 
  94. ^ صاحب W (1895). التسمية التشريحية. نومينا أناتوميكا. Der von der Anatomischen Gesellschaft auf ihrer IX. Versammlung in Basel angenommenen Namen [ التسميات التشريحية. التشريحية الاسمية. الجمعية التشريحية في التاسع منها. اعتمدت الجمعية في بازل ] (باللغة الألمانية). لايبزيغ: Verlag Veit & Comp.
  95. ↑ لويس سي تي، شورت سي (1879). قاموس لاتيني. مبني على طبعة أندروز من قاموس فروند اللاتيني . أكسفورد: مطبعة كلارندون.
  96. ↑ ليدل إتش جي، سكوت آر (1940). معجم يوناني-إنجليزي. منقح وموسع بالكامل بواسطة السير هنري ستيوارت جونز. بمساعدة رودريك ماكنزي . أكسفورد: مطبعة كلارندون.
  97. ↑ فريك إتش سي، أوبنهايمر جيه إتش (1995). "توليد الحرارة ووظيفة الغدة الدرقية". المراجعة السنوية للتغذية . 15 (1): 263-291 . doi : 10.1146/annurev.nu.15.070195.001403 . PMID 8527221 . 
  98. ↑ حمدي، رولاند. "الغدد الدرقية: لمحة تاريخية موجزة" . www.medscape.com . تاريخ الاسترجاع: 13 نوفمبر 2016 .
  99. ↑ ماغنر ج (يونيو 2014). " ملاحظة تاريخية: خطوات عديدة أدت إلى "اكتشاف" الهرمون المنبه للغدة الدرقية" . المجلة الأوروبية للغدة الدرقية . 3 (2): 95-100 . doi : 10.1159/000360534 . PMC 4109514. PMID 25114872 .  
  100. ↑ «جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء لعام 1977» . www.nobelprize.org . تاريخ الاطلاع: 14 يناير 2017 .
  101. ↑ Slidescenter.com. "Hormones.gr" . www.hormones.gr . تاريخ الاسترجاع: 13 نوفمبر 2016 .
  102. ↑ فيرنر إس سي، إنغبار إس إتش، برافرمان إل إي، أوتيجر آر دي (2005). فيرنر وإنغبار: الغدة الدرقية: نص أساسي وسريري . ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ص 387. ISBN  978-0-7817-5047-9.
  103. ↑ «جائزة نوبل في الطب أو علم وظائف الأعضاء لعام 1909» . مؤسسة نوبل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 يوليو 2007 .
  104. 1 2 3 رومر، أ. س.، وبارسونز، ت. س. (1977). جسم الفقاريات . فيلادلفيا، بنسلفانيا: هولت-سوندرز إنترناشونال. الصفحات 555-556 . ISBN  978-0-03-910284-5.
  105. ↑ فينتوري، س. (2011). "الأهمية التطورية لليود". علم الأحياء الكيميائي الحالي . 5 (3): 155-162 . doi : 10.2174/187231311796765012 (غير نشط في 18 يوليو 2025). ISSN 1872-3136 . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
  106. ↑ فينتوري إس (2014). "اليود والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والدهون اليودية في الصحة والمرض: منظور تطوري". التطور البشري . 29 ( 1-3 ): 185-205 . ISSN 0393-9375 . 

الكتب

  • غرير، م. أ. (محرر). (1990). الغدة الدرقية . سلسلة الغدد الصماء الشاملة المنقحة. نيويورك: دار رافين للنشر. ISBN 0-88167-668-3.
  • شوباك د (2011). غاردنر دي جي (محرر). علم الغدد الصماء الأساسي والسريري لغرينسبان (  الطبعة التاسعة). نيويورك: ماكجرو هيل الطبية. ISBN 978-0-07-162243-1.
  • هول، جيه إي، وجايتون، إيه سي (2011). كتاب جايتون وهول في علم وظائف الأعضاء الطبية (  الطبعة الثانية عشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز/إلسيفير. رقم ISBN 978-1-4160-4574-8.
  • لونغو د، فوتشي أ، كاسبر د، هاوزر س، جيمسون ج، لوسكالزو ج (11 أغسطس 2011). مبادئ هاريسون في الطب الباطني (  الطبعة 18). ماكجرو هيل بروفيشنال. ISBN 978-0-07-174889-6.
  • كوليدج، إن آر، ووكر، بي آر، ورالستون، إس إتش، محرران (2010). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب . رسومات روبرت بريتون (  الطبعة 21). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون/إلسيفير. ISBN 978-0-7020-3085-7.
  • أورت، في.، وبوغارت، بي. آي. (2007). علم التشريح وعلم الأجنة المتكامل من إلسيفير . فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير سوندرز. رقم ISBN 978-1-4160-3165-9.
  • ستاندرينغ إس، بورلي إن آر، وآخرون  ، محررون. (2008). تشريح غراي: الأساس التشريحي للممارسة السريرية (  الطبعة الأربعون). لندن: تشرشل ليفينغستون. ISBN 978-0-8089-2371-8.