التهاب السحايا

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 10 صور
الموسوعة الحرة

التهاب السحايا ( جمعها التهابات السحايا ) هو التهاب حاد أو مزمن يصيب الأغشية الواقية التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي ، والتي تُسمى مجتمعةً السحايا . [ 9 ] تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الحمى ، والصداع الشديد ، والقيء ، وتيبس الرقبة ، وأحيانًا رهاب الضوء . [ 1 ] تشمل الأعراض الأخرى التشوش أو تغير مستوى الوعي ، والغثيان ، وعدم القدرة على تحمل الأصوات العالية . [ 1 ] غالبًا ما تظهر على الأطفال الصغار أعراض غير محددة فقط ، مثل التهيج، والنعاس ، أو ضعف التغذية. [ 1 ] قد يظهر أيضًا طفح جلدي لا يزول بالضغط (طفح جلدي لا يختفي عند دحرجة كوب عليه). [ 10 ]

قد ينجم الالتهاب عن عدوى فيروسية أو بكتيرية أو فطرية أو طفيلية . [ 11 ] تشمل الأسباب غير المعدية الأورام الخبيثة ( السرطان )، والنزيف تحت العنكبوتية ، ومرض التهابي مزمن ( الساركويد )، وبعض الأدوية . [ 4 ] قد يُهدد التهاب السحايا الحياة نظرًا لقرب الالتهاب من الدماغ والحبل الشوكي؛ ولذلك، تُصنف هذه الحالة كحالة طبية طارئة . [ 2 ] [ 7 ] يُمكن تشخيص التهاب السحايا أو استبعاده عن طريق البزل القطني ، حيث تُدخل إبرة في القناة الشوكية لجمع عينة من السائل النخاعي . [ 1 ] [ 7 ]

يمكن الوقاية من بعض أنواع التهاب السحايا عن طريق التطعيم ضد المكورات السحائية ، والنكاف ، والمكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية من النوع ب . [ 2 ] كما أن إعطاء المضادات الحيوية للأشخاص المعرضين بشكل كبير لأنواع معينة من التهاب السحايا قد يكون مفيدًا للوقاية من انتقال العدوى. [ 1 ] يتكون العلاج الأولي لالتهاب السحايا الحاد من إعطاء المضادات الحيوية على الفور، وأحيانًا الأدوية المضادة للفيروسات . [ 1 ] [ 6 ] يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات للوقاية من المضاعفات الناتجة عن الالتهاب المفرط. [ 3 ] [ 7 ] قد يؤدي التهاب السحايا إلى عواقب وخيمة طويلة الأمد، مثل الصمم ، والصرع ، والاستسقاء الدماغي ، أو القصور الإدراكي ، خاصةً إذا لم يُعالج بسرعة. [ 2 ] [ 3 ]

في عام ٢٠١٩، شُخِّصَ التهاب السحايا لدى حوالي ٧.٧ مليون شخص حول العالم، [ ٨ ] توفي منهم ٢٣٦ ألفًا، بانخفاض عن ٤٣٣ ألف حالة وفاة في عام ١٩٩٠. [ ٨ ] مع العلاج المناسب، يقل خطر الوفاة في التهاب السحايا البكتيري عن ١٥٪. [ ١ ] تحدث فاشيات التهاب السحايا البكتيري بين ديسمبر ويونيو من كل عام في منطقة من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى تُعرف باسم حزام التهاب السحايا . [ ١٢ ] قد تحدث فاشيات أصغر في مناطق أخرى من العالم. [ ١٢ ] كلمة التهاب السحايا مشتقة من الكلمة اليونانية μῆνιγξ meninx ، وتعني "غشاء"، واللاحقة الطبية -itis ، وتعني "التهاب". [ ١٣ ] [ ١٤ ]

العلامات والأعراض

السمات السريرية

تيبس الرقبة، وباء التهاب السحايا في تكساس 1911-1912

في البالغين، يُعدّ الصداع الشديد أكثر أعراض التهاب السحايا شيوعًا ، إذ يُصيب ما يقارب 90% من حالات التهاب السحايا الجرثومي، يليه تيبس الرقبة (عدم القدرة على ثني الرقبة للأمام بشكل طبيعي نتيجة زيادة توتر عضلات الرقبة وتيبسها). [ 15 ] تتكون العلامات التشخيصية الثلاثية الكلاسيكية من تيبس الرقبة، وارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ، وتغير في الحالة العقلية ؛ ومع ذلك، لا تظهر هذه العلامات الثلاث مجتمعة إلا في 44-46% فقط من حالات التهاب السحايا الجرثومي. [ 15 ] [ 16 ] إذا لم تظهر أي من هذه العلامات الثلاث، فإن احتمال الإصابة بالتهاب السحايا الحاد ضئيل للغاية. [ 16 ] تشمل العلامات الأخرى الشائعة المرتبطة بالتهاب السحايا رهاب الضوء (عدم تحمل الضوء الساطع) ورهاب الصوت (عدم تحمل الأصوات العالية). غالبًا لا تظهر على الأطفال الصغار الأعراض المذكورة، وقد يقتصر الأمر على شعورهم بالانفعال وظهور علامات المرض عليهم. [ ٢ ] قد تبرز اليافوخة ( البقعة اللينة أعلى رأس الطفل) لدى الرضع حتى عمر ستة  أشهر. ومن السمات الأخرى التي تميز التهاب السحايا عن الأمراض الأقل خطورة لدى الأطفال الصغار: ألم الساق، وبرودة الأطراف، وتغير لون الجلد . [ ١٧ ] [ ١٨ ]

يُعاني 70% من البالغين المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي من تيبس الرقبة. [ 16 ] تشمل العلامات الأخرى وجود علامة كيرنيغ أو برودزينسكي الإيجابية . تُقيّم علامة كيرنيغ بوضع الشخص مستلقيًا على ظهره مع ثني الورك والركبة بزاوية 90  درجة. في حالة وجود علامة كيرنيغ إيجابية، يُحدّ الألم من تمديد الركبة السلبي. أما علامة برودزينسكي الإيجابية فتحدث عندما يُسبب ثني الرقبة ثنيًا لا إراديًا للركبة والورك. على الرغم من شيوع استخدام علامتي كيرنيغ وبرودزينسكي للكشف عن التهاب السحايا، إلا أن حساسية الاختبار محدودة. [ 16 ] [ 19 ] ومع ذلك، تتمتعان بخصوصية ممتازة لالتهاب السحايا: فنادرًا ما تظهر هذه العلامات في أمراض أخرى. [ 16 ] يساعد اختبار آخر، يُعرف باسم "مناورة تعزيز الصدمة" (أو "اختبار الصدمة")، في تحديد ما إذا كان التهاب السحايا موجودًا لدى من يُعانون من الحمى والصداع. يُطلب من الشخص تدوير رأسه أفقيًا بسرعة؛ إذا لم يؤدِ ذلك إلى تفاقم الصداع، فمن غير المرجح الإصابة بالتهاب السحايا. [ 16 ]

قد تُسبب مشاكل أخرى أعراضًا مشابهة لما سبق، ولكن لأسباب غير التهاب السحايا. يُطلق على هذه الحالة اسم التهاب السحايا الكاذب أو التهاب السحايا الكاذب. [ 20 ]

يمكن تمييز التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا النيسرية السحائية (المعروف باسم "التهاب السحايا بالمكورات السحائية") عن التهاب السحايا ذي الأسباب الأخرى من خلال طفح جلدي نزفي سريع الانتشار ، قد يسبق ظهور أعراض أخرى. [ 17 ] يتكون الطفح الجلدي من بقع صغيرة غير منتظمة الشكل، أرجوانية أو حمراء ("نمشات")، تظهر على الجذع والأطراف السفلية والأغشية المخاطية والملتحمة، وأحيانًا على راحتي اليدين أو باطن القدمين. عادةً ما يكون الطفح الجلدي غير قابل للزوال بالضغط ؛ أي أن الاحمرار لا يختفي عند الضغط عليه بإصبع أو كوب زجاجي. على الرغم من أن هذا الطفح الجلدي ليس بالضرورة موجودًا في التهاب السحايا بالمكورات السحائية، إلا أنه يُعدّ علامة مميزة نسبيًا لهذا المرض؛ ومع ذلك، فإنه يظهر أحيانًا في التهاب السحايا الناتج عن أنواع أخرى من البكتيريا. [ 2 ] من الدلائل الأخرى على سبب التهاب السحايا، العلامات الجلدية لمرض اليد والقدم والفم، والهربس التناسلي ، وكلاهما يرتبط بأشكال مختلفة من التهاب السحايا الفيروسي. [ 21 ]

المضاعفات المبكرة

أُصيبت شارلوت كليفرلي-بيسمان بالتهاب السحايا النيسيري الحاد في طفولتها المبكرة؛ وفي حالتها، تطور الطفح الجلدي النقطي إلى غرغرينا ، مما استدعى بتر جميع أطرافها. نجت من المرض، وأصبحت رمزًا لحملة التطعيم ضد التهاب السحايا في نيوزيلندا .

قد تظهر مشاكل إضافية في المراحل المبكرة من المرض. قد تتطلب هذه المشاكل علاجًا محددًا، وتشير أحيانًا إلى مرض شديد أو سوء في التشخيص. قد تُحفز العدوى الإنتان ، وهو متلازمة استجابة التهابية جهازية تتميز بانخفاض ضغط الدم ، وسرعة ضربات القلب ، وارتفاع أو انخفاض درجة الحرارة بشكل غير طبيعي، وسرعة التنفس . قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم في المراحل المبكرة، خاصةً في التهاب السحايا بالمكورات السحائية، مما قد يؤدي إلى عدم كفاية إمداد الدم للأعضاء الأخرى. [ 2 ] قد يُعيق التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، وهو التنشيط المفرط لتخثر الدم ، تدفق الدم إلى الأعضاء، ويزيد بشكل متناقض من خطر النزيف. قد تحدث الغرغرينا في الأطراف في مرض المكورات السحائية . [ 2 ] قد تؤدي العدوى الشديدة بالمكورات السحائية والمكورات الرئوية إلى نزيف في الغدد الكظرية ، مما يؤدي إلى متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن ، والتي غالبًا ما تكون قاتلة. [ 22 ]

قد يتورم نسيج الدماغ ، ويزداد الضغط داخل الجمجمة ، وقد ينفتق الدماغ المتورم عبر قاعدة الجمجمة. ويمكن ملاحظة ذلك من خلال انخفاض مستوى الوعي ، وفقدان منعكس الحدقة للضوء ، واضطراب وضعية الجسم . [ 3 ] كما قد يعيق التهاب نسيج الدماغ التدفق الطبيعي للسائل النخاعي حول الدماغ ( استسقاء الدماغ ). [ 3 ] قد تحدث النوبات لأسباب مختلفة؛ ففي الأطفال، تُعد النوبات شائعة في المراحل المبكرة من التهاب السحايا (في 30% من الحالات) ولا تشير بالضرورة إلى سبب كامن. [ 7 ] قد تنتج النوبات عن زيادة الضغط وعن مناطق الالتهاب في نسيج الدماغ. [ 3 ] تشير النوبات البؤرية (النوبات التي تصيب طرفًا واحدًا أو جزءًا من الجسم)، والنوبات المستمرة، والنوبات المتأخرة، وتلك التي يصعب السيطرة عليها بالأدوية، إلى نتائج أسوأ على المدى الطويل. [ 2 ]

قد يؤدي التهاب السحايا إلى اضطرابات في الأعصاب القحفية ، وهي مجموعة من الأعصاب تنشأ من جذع الدماغ وتغذي منطقة الرأس والرقبة، وتتحكم، من بين وظائف أخرى، في حركة العين وعضلات الوجه والسمع. [ 2 ] [ 16 ] قد تستمر الأعراض البصرية وفقدان السمع بعد الإصابة بالتهاب السحايا. [ 2 ] كما أن التهاب الدماغ ( التهاب الدماغ ) أو أوعيته الدموية ( التهاب الأوعية الدماغية )، بالإضافة إلى تكوّن جلطات دموية في الأوردة ( تجلط الأوردة الدماغية )، قد يؤدي إلى ضعف أو فقدان الإحساس أو اضطراب في حركة أو وظيفة الجزء من الجسم الذي تغذيه المنطقة المصابة من الدماغ. [ 2 ] [ 3 ]

الأسباب

يحدث التهاب السحايا عادةً نتيجة عدوى . معظم هذه العدوى فيروسية ، وبعضها الآخر بكتيري أو فطري أو طفيلي . [ 11 ] غالباً ما تكون الطفيليات ديداناً طفيلية ، [ 4 ] ولكن قد تشمل في حالات نادرة الأميبات الطفيلية . [ 23 ] قد ينتج التهاب السحايا أيضاً عن أسباب غير معدية مختلفة. [ 4 ] يُشير مصطلح التهاب السحايا العقيم إلى حالات التهاب السحايا التي لا يُمكن فيها إثبات وجود عدوى بكتيرية. عادةً ما تُسبب الفيروسات هذا النوع من التهاب السحايا، ولكنه قد يكون ناتجاً عن عدوى بكتيرية تم علاجها جزئياً، أو عندما تختفي البكتيريا من السحايا، أو عندما تُصيب مسببات الأمراض منطقة مجاورة للسحايا (مثل التهاب الجيوب الأنفية ). قد يُسبب التهاب الشغاف (وهو عدوى تصيب صمامات القلب وتنشر تجمعات صغيرة من البكتيريا عبر مجرى الدم) التهاب السحايا العقيم. قد ينتج التهاب السحايا العقيم أيضاً عن الإصابة بالبكتيريا اللولبية ، وهي مجموعة من البكتيريا تشمل اللولبية الشاحبة (المسببة لمرض الزهري ) وبوريليا بورغدورفيري (المعروفة بتسببها في مرض لايم )، وقد ينتج أيضاً عن الملاريا الدماغية (الملاريا التي تصيب الدماغ). [ 4 ]

بكتيري

المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) - بكتيريا مسببة لالتهاب السحايا (رسم توضيحي)

تختلف أنواع البكتيريا التي تسبب التهاب السحايا البكتيري باختلاف الفئة العمرية للشخص المصاب.

قد تسمح إصابة الرأس بدخول بكتيريا تجويف الأنف إلى الحيز السحائي. وبالمثل، فإن الأجهزة المزروعة في الدماغ والسحايا، مثل التحويلات الدماغية ، أو أنابيب تصريف السائل خارج البطين ، أو خزانات أوميا ، تزيد من خطر الإصابة بالتهاب السحايا. في هذه الحالات، يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالمكورات العنقودية ، والزائفة ، وغيرها من البكتيريا سالبة الغرام . [ 7 ] ترتبط هذه المُمْرِضات أيضًا بالتهاب السحايا لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة . [ 2 ] يمكن أن تؤدي العدوى في منطقة الرأس والرقبة، مثل التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الخشاء ، إلى التهاب السحايا لدى نسبة صغيرة من الأشخاص. [ 7 ] يُعدّ متلقّو زراعة القوقعة لعلاج فقدان السمع أكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية. [ 27 ] في حالات نادرة، قد تُسبب أنواع من المكورات المعوية ... يمكن أن تكون مسؤولة عن التهاب السحايا، سواء المكتسب من المجتمع أو من المستشفى، وعادة ما يكون ذلك نتيجة ثانوية للصدمات أو الجراحة، أو بسبب أمراض معوية (مثل داء الأسطوانيات ). [ 28 ]

يُعد التهاب السحايا السلي ، وهو التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا المتفطرة السلية ، أكثر شيوعًا بين الأشخاص القادمين من البلدان التي يتوطن فيها مرض السل ، ولكنه يُصادف أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في المناعة، مثل الإيدز . [ 29 ]

قد ينجم التهاب السحايا الجرثومي المتكرر عن عيوب تشريحية مستمرة، سواء كانت خلقية أو مكتسبة، أو عن اضطرابات في الجهاز المناعي . [ 30 ] تسمح العيوب التشريحية باستمرار التواصل بين البيئة الخارجية والجهاز العصبي . يُعد كسر الجمجمة السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا المتكرر ، [ 30 ] وخاصة الكسور التي تصيب قاعدة الجمجمة أو تمتد نحو الجيوب الأنفية والعظم الصخري . [ 30 ] حوالي 59% من حالات التهاب السحايا المتكرر تعود إلى هذه التشوهات التشريحية، و36% إلى نقص المناعة (مثل نقص المتممة ، الذي يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية المتكرر)، و5% إلى عدوى مستمرة في المناطق المجاورة للأغشية السحائية. [ 30 ]

منتشر

تشمل الفيروسات المسببة لالتهاب السحايا الفيروسات المعوية ، وفيروس الهربس البسيط (عادةً النوع الثاني، الذي يُسبب معظم التقرحات التناسلية؛ والنوع الأول أقل شيوعًا)، وفيروس الحماق النطاقي (المعروف بتسببه في جدري الماء والحزام الناري )، وفيروس النكاف ، والحصبة ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، وفيروس التهاب السحايا اللمفاوي المشيمي ، [ 21 ] والفيروسات المنقولة بالمفصليات (التي تنتقل من البعوض أو الحشرات الأخرى)، وفيروس الإنفلونزا . [ 31 ] يُعد التهاب السحايا لمولاريت شكلاً مزمنًا ومتكررًا من التهاب السحايا الهربسي؛ ويُعتقد أنه ناجم عن فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني . [ 32 ]

الفطريات

هناك عدد من عوامل الخطر للإصابة بالتهاب السحايا الفطري ، بما في ذلك استخدام مثبطات المناعة (كما هو الحال بعد زراعة الأعضاء )، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، [ 33 ] وفقدان المناعة المرتبط بالشيخوخة. [ 34 ] وهو نادر الحدوث لدى الأشخاص ذوي الجهاز المناعي السليم ، [ 35 ] ولكنه قد يحدث نتيجة تلوث الأدوية . [ 36 ] عادةً ما يكون ظهور الأعراض تدريجيًا، حيث تستمر الصداع والحمى لمدة أسبوعين على الأقل قبل التشخيص. [ 34 ] يُعد التهاب السحايا بالمكورات الخفية ، الناتج عن فطر المكورات الخفية المورمة ، أكثر أنواع التهاب السحايا الفطري شيوعًا . [ 37 ] في أفريقيا، أصبح التهاب السحايا بالمكورات الخفية الآن السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا في العديد من الدراسات، [ 38 ] [ 39 ] وهو مسؤول عن 20-25% من الوفيات المرتبطة بالإيدز في أفريقيا. [ 40 ] تشمل الفطريات الممرضة الأخرى الأقل شيوعًا والتي يمكن أن تسبب التهاب السحايا ما يلي: Coccidioides immitis و Histoplasma capsulatum و Blastomyces dermatitidis وأنواع Candida . [ 34 ]

طفيلي

يُفترض غالبًا أن الديدان الطفيلية هي سبب التهاب السحايا اليوزيني عندما يكون هناك غلبة لليوزينيات (نوع من خلايا الدم البيضاء) في السائل النخاعي. ومن أكثر الطفيليات شيوعًا التي يُشتبه في تسببها: أنجيسترونجيلوس كانتونينسيس ، وجناثوستوما سبينيجيروم ، وشيستوسوما ، بالإضافة إلى حالات داء الكيسات المذنبة ، وداء التوكسوكارا ، وداء بايليس أسكاريس ، وداء الباراغونيموس ، والعديد من العدوى النادرة والحالات غير المعدية. [ 41 ]

نادرًا ما تسبب الأميبات الطفيلية الحرة داء النيجلرية ، والذي يسمى أيضًا التهاب السحايا الأميبي ، [ 23 ] وهو نوع من التهاب السحايا والدماغ حيث لا تتأثر الأغشية السحائية فحسب، بل تتأثر أنسجة المخ أيضًا .

غير معدٍ

قد يحدث التهاب السحايا نتيجةً لعدة أسباب غير معدية، منها: انتشار السرطان إلى السحايا ( التهاب السحايا الخبيث أو الورمي ) [ 42 ] ، وبعض الأدوية (وخاصةً مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والمضادات الحيوية، والغلوبولينات المناعية الوريدية ) [ 43 ] . كما قد ينتج عن عدة حالات التهابية، مثل الساركويد (الذي يُسمى حينها الساركويد العصبي )، واضطرابات النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، وبعض أنواع التهاب الأوعية الدموية (التهابات جدار الأوعية الدموية)، مثل داء بهجت [ 4 ] . وقد تُسبب الأكياس البشرانية والأكياس الجلدية التهاب السحايا عن طريق إطلاق مواد مهيجة في الحيز تحت العنكبوتية [ 4 ] [ 30 ] . وفي حالات نادرة، قد يُسبب الصداع النصفي التهاب السحايا، ولكن لا يتم تشخيص هذه الحالة عادةً إلا بعد استبعاد الأسباب الأخرى [ 4 ] .

الآلية

تتكون السحايا من ثلاثة أغشية تُحيط بالدماغ والحبل الشوكي ( الجهاز العصبي المركزي ) وتحميهما، بالإضافة إلى السائل النخاعي . الأم الحنون غشاء رقيق غير منفذ يلتصق بقوة بسطح الدماغ، مُتبعًا جميع انحناءاته الدقيقة. الأم العنكبوتية (التي سُميت بهذا الاسم لشكلها الشبيه بنسيج العنكبوت) عبارة عن كيس فضفاض يقع فوق الأم الحنون. يفصل الحيز تحت العنكبوتي بين غشاءي الأم العنكبوتية والأم الحنون، وهو مملوء بالسائل النخاعي. أما الغشاء الخارجي، الأم الجافية ، فهو غشاء سميك ومتين مُتصل بكل من الغشاء العنكبوتي والجمجمة.

في التهاب السحايا البكتيري، تصل البكتيريا إلى السحايا عبر أحد مسارين رئيسيين: إما عن طريق مجرى الدم (الانتشار الدموي) أو عن طريق التلامس المباشر بين السحايا وتجويف الأنف أو الجلد. في معظم الحالات، يحدث التهاب السحايا نتيجة غزو مجرى الدم بواسطة كائنات حية تعيش على الأسطح المخاطية، مثل تجويف الأنف . وغالبًا ما يسبق ذلك عدوى فيروسية تُضعف الحاجز الطبيعي الذي توفره هذه الأسطح. بمجرد دخول البكتيريا إلى مجرى الدم، فإنها تدخل الحيز تحت العنكبوتية في أماكن يكون فيها الحاجز الدموي الدماغي ضعيفًا  ، مثل الضفيرة المشيمية . يحدث التهاب السحايا لدى 25% من حديثي الولادة المصابين بعدوى مجرى الدم بسبب المكورات العقدية من المجموعة ب ؛ وهذه الظاهرة أقل شيوعًا بكثير لدى البالغين. [ 2 ] قد ينشأ التلوث المباشر للسائل النخاعي من الأجهزة المزروعة، أو كسور الجمجمة، أو التهابات البلعوم الأنفي أو الجيوب الأنفية التي شكلت مسارًا مع الحيز تحت العنكبوتية (انظر أعلاه). في بعض الأحيان، يمكن تحديد العيوب الخلقية في الأم الجافية . [ 2 ]

لا يُعد الالتهاب واسع النطاق الذي يحدث في الحيز تحت العنكبوتية أثناء التهاب السحايا نتيجة مباشرة للعدوى البكتيرية، بل يُعزى في الغالب إلى استجابة الجهاز المناعي لدخول البكتيريا إلى الجهاز العصبي المركزي. فعندما تتعرف الخلايا المناعية في الدماغ ( الخلايا النجمية والخلايا الدبقية الصغيرة ) على مكونات غشاء الخلية البكتيرية ، فإنها تستجيب بإطلاق كميات كبيرة من السيتوكينات ، وهي وسائط شبيهة بالهرمونات تستقطب خلايا مناعية أخرى وتحفز أنسجة أخرى للمشاركة في الاستجابة المناعية. يصبح الحاجز الدموي الدماغي أكثر نفاذية، مما يؤدي إلى وذمة دماغية وعائية المنشأ (تورم الدماغ نتيجة تسرب السوائل من الأوعية الدموية). تدخل أعداد كبيرة من خلايا الدم البيضاء إلى السائل النخاعي، مما يُسبب التهاب السحايا ويؤدي إلى وذمة خلالية (تورم ناتج عن تراكم السوائل بين الخلايا). إضافةً إلى ذلك، تلتهب جدران الأوعية الدموية نفسها (التهاب الأوعية الدماغية)، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وظهور نوع ثالث من الوذمة، وهي الوذمة الخلوية السامة . تؤدي الأشكال الثلاثة للوذمة الدماغية جميعها إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ؛ بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم الذي غالباً ما يُلاحظ في حالات الإنتان ، وهذا يعني أنه يصعب على الدم الوصول إلى الدماغ؛ وبالتالي، تُحرم خلايا الدماغ من الأكسجين وتخضع للاستماتة ( الموت الخلوي المبرمج ). [ 2 ]

قد يؤدي تناول المضادات الحيوية في البداية إلى تفاقم الحالة المذكورة أعلاه، وذلك بزيادة كمية نواتج غشاء الخلية البكتيرية التي تُفرز أثناء تدمير البكتيريا. وتهدف علاجات معينة، مثل استخدام الكورتيكوستيرويدات ، إلى تثبيط استجابة الجهاز المناعي لهذه الظاهرة. [ 2 ] [ 3 ]

تشخبص

نتائج فحص السائل النخاعي في أشكال مختلفة من التهاب السحايا [ 44 ]
نوع من أنواع التهاب السحايا  الجلوكوز  بروتينالخلايا
التهاب بكتيري حادقليلعاليالخلايا المتعادلة ، غالباً > 300/ مم³
فيروسي حادطبيعيطبيعي أو مرتفعأحادي النواة ، < 300/ مم³
السلقليلعاليالخلايا أحادية النواة والخلايا متعددة النوى، < 300/ مم³
الفطرياتقليلعالي< 300/مم 3
خبيثقليلعاليعادة ما تكون أحادية النواة

يُحسّن التشخيص المبكر لالتهاب السحايا من النتائج. [ 45 ] لا توجد علامات أو أعراض محددة تُشير إلى التهاب السحايا، ويُوصى بإجراء بزل قطني (سحب عينة من السائل النخاعي) لفحص السائل النخاعي لأغراض التشخيص. [ 45 ] يُمنع إجراء البزل القطني في حال وجود كتلة في الدماغ (ورم أو خراج) أو ارتفاع ضغط الجمجمة ، إذ قد يؤدي ذلك إلى فتق دماغي . إذا كان الشخص مُعرّضًا لخطر وجود كتلة أو ارتفاع ضغط الجمجمة (إصابة حديثة في الرأس، أو مشكلة معروفة في الجهاز المناعي، أو علامات عصبية موضعية، أو دليل على ارتفاع ضغط الجمجمة عند الفحص)، يُوصى بإجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي قبل البزل القطني. [ 7 ] [ 46 ] [ 47 ] ينطبق هذا على 45% من جميع حالات البالغين. [ 3 ]

لا توجد فحوصات سريرية يمكنها استبعاد أو تأكيد الإصابة بالتهاب السحايا. [ 48 ] اختبار تفاقم الصدمة ليس دقيقًا أو حساسًا بما يكفي لاستبعاد التهاب السحايا تمامًا. [ 48 ]

في حال الاشتباه بإصابة شخص ما بالتهاب السحايا، تُجرى فحوصات دم للكشف عن مؤشرات الالتهاب (مثل البروتين المتفاعل C ، تعداد الدم الكامل )، بالإضافة إلى زراعة الدم . [ 7 ] [ 46 ] إذا لزم إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي قبل البزل القطني، أو إذا ثبتت صعوبة البزل القطني، توصي الإرشادات الطبية بإعطاء المضادات الحيوية أولًا لتجنب تأخير العلاج، [ 7 ] خاصةً إذا كان التأخير قد يستغرق أكثر من 30  دقيقة. [ 46 ] [ 47 ] غالبًا ما تُجرى فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي في مرحلة لاحقة لتقييم مضاعفات التهاب السحايا. [ 2 ]

في الحالات الشديدة من التهاب السحايا، قد يكون رصد شوارد الدم مهمًا؛ فعلى سبيل المثال، يُعد نقص صوديوم الدم شائعًا في التهاب السحايا الجرثومي. [ 49 ] ومع ذلك، فإن سبب نقص صوديوم الدم مثير للجدل، وقد يشمل الجفاف، أو الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)، أو الإفراط في إعطاء السوائل عن طريق الوريد . [ 3 ] [ 49 ]

البزل القطني

سائل دماغي شوكي عكر من شخص مصاب بالتهاب السحايا بسبب المكورات العقدية
صبغة غرام لبكتيريا المكورات السحائية من مزرعة تُظهر بكتيريا سالبة الغرام (وردية اللون)، وغالبًا ما تكون في أزواج.

يُجرى البزل القطني بوضع المريض، عادةً على جانبه، ثم يُخدّر موضعيًا ، وتُدخل إبرة في الكيس الجافوي (كيس يحيط بالحبل الشوكي) لجمع السائل النخاعي. بعد ذلك، يُقاس ضغط السائل النخاعي باستخدام مقياس الضغط . يتراوح الضغط عادةً بين 6  و18  سم ماء (سم H₂O )؛ [ 50 ] وفي التهاب السحايا الجرثومي، يكون الضغط مرتفعًا عادةً. [ 7 ] [ 46 ] أما في التهاب السحايا بالمكورات الخفية ، فيرتفع الضغط داخل الجمجمة بشكل ملحوظ. [ 51 ] قد يُشير المظهر الأولي للسائل إلى طبيعة العدوى: فالسائل النخاعي العكر يدل على ارتفاع مستويات البروتين وخلايا الدم البيضاء والحمراء و/أو البكتيريا، وبالتالي قد يُشير إلى التهاب السحايا الجرثومي. [ 7 ]

يُفحص عينة السائل النخاعي الشوكي للكشف عن وجود وأنواع خلايا الدم البيضاء والحمراء ، ومحتوى البروتين ، ومستوى الجلوكوز . [ 7 ] قد يُظهر تلوين غرام للعينة وجود بكتيريا في حالات التهاب السحايا البكتيري، لكن غياب البكتيريا لا ينفي الإصابة بالتهاب السحايا البكتيري، إذ لا تُرى إلا في 60% من الحالات؛ وينخفض ​​هذا الرقم بنسبة 20% إضافية في حال إعطاء المضادات الحيوية قبل أخذ العينة. كما أن تلوين غرام أقل موثوقية، خاصةً في حالات العدوى مثل داء الليستريات . تُعد زراعة العينة الميكروبيولوجية  أكثر حساسية (إذ تُحدد الكائن الحي في 70-85% من الحالات)، لكن قد تستغرق النتائج ما يصل إلى 48 ساعة للظهور. [ 7 ] يُشير نوع خلية الدم البيضاء السائدة (انظر الجدول) إلى ما إذا كان التهاب السحايا بكتيريًا (عادةً ما تسود فيه العدلات) أو فيروسيًا (عادةً ما تسود فيه الخلايا الليمفاوية)، [ 7 ] مع العلم أن هذا ليس مؤشرًا موثوقًا دائمًا في بداية المرض. في حالات أقل شيوعاً، تسود الخلايا الحمضية ، مما يشير إلى مسببات طفيلية أو فطرية، من بين أمور أخرى. [ 41 ]

يكون تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي عادةً أعلى من 40% من تركيزه في الدم. وفي حالات التهاب السحايا الجرثومي، يكون أقل عادةً؛ لذا يُقسم مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي على مستوى الجلوكوز في الدم (نسبة الجلوكوز في السائل النخاعي إلى الجلوكوز في المصل). تشير النسبة ≤ 0.4 إلى التهاب السحايا الجرثومي؛ [ 50 ] أما عند حديثي الولادة، فتكون مستويات الجلوكوز في السائل النخاعي أعلى عادةً، ولذلك تُعتبر النسبة الأقل من 0.6 (60%) غير طبيعية. [ 7 ] تشير المستويات المرتفعة من اللاكتات في السائل النخاعي إلى احتمالية أكبر للإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي، وكذلك ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء. [ 50 ] إذا كانت مستويات اللاكتات أقل من 35  ملغم/ديسيلتر ولم يتلقَّ الشخص مضادات حيوية من قبل، فقد يُستبعد التهاب السحايا الجرثومي. [ 52 ]

قد تُستخدم اختبارات متخصصة أخرى للتمييز بين أنواع التهاب السحايا المختلفة. قد تكون نتيجة اختبار التراص اللاتكس إيجابية في حالات التهاب السحايا الناجم عن المكورات الرئوية ، والنيسرية السحائية ، والمستدمية النزلية ، والإشريكية القولونية ، والمكورات العقدية من المجموعة ب ؛ ولا يُنصح باستخدامه بشكل روتيني لأنه نادرًا ما يؤدي إلى تغييرات في العلاج، ولكن يمكن استخدامه إذا لم تكن الاختبارات الأخرى تشخيصية. وبالمثل، قد تكون نتيجة اختبار ليمولوس ليزيت إيجابية في حالات التهاب السحايا الناجم عن البكتيريا سالبة الغرام، ولكنه محدود الفائدة ما لم تكن الاختبارات الأخرى غير مفيدة. [ 7 ] يُعد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) تقنية تُستخدم لتضخيم آثار ضئيلة من الحمض النووي البكتيري للكشف عن وجود الحمض النووي البكتيري أو الفيروسي في السائل النخاعي؛ وهو اختبار عالي الحساسية والنوعية لأنه لا يتطلب سوى كميات ضئيلة من الحمض النووي للعامل المُعدي. قد يُساعد هذا الفحص في تحديد البكتيريا في التهاب السحايا البكتيري، وفي التمييز بين الأسباب المختلفة لالتهاب السحايا الفيروسي ( مثل فيروسات الأمعاء ، وفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني ، والنكاف لدى غير المُلقحين ضده). [ 21 ] قد يكون الفحص المصلي (تحديد الأجسام المضادة للفيروسات) مفيدًا في تشخيص التهاب السحايا الفيروسي. [ 21 ] في حال الاشتباه بالتهاب السحايا السلي، تُعالج العينة بصبغة زيل-نيلسن ، وهي صبغة ذات حساسية منخفضة، ثم تُزرع لزراعة السل، وهي عملية تستغرق وقتًا طويلاً؛ ويُستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بشكل متزايد. [ 29 ] يمكن تشخيص التهاب السحايا بالمكورات الخفية بتكلفة منخفضة باستخدام صبغة الحبر الهندي للسائل النخاعي؛ ومع ذلك، فإن فحص مستضد المكورات الخفية في الدم أو السائل النخاعي أكثر حساسية. [ 53 ] [ 54 ]

تُعدّ "التهاب السحايا المُعالَج جزئيًا" من الصعوبات التشخيصية والعلاجية، حيث تظهر أعراض التهاب السحايا بعد تلقّي المضادات الحيوية (كما هو الحال في التهاب الجيوب الأنفية المُفترض ). في هذه الحالة، قد تُشابه نتائج تحليل السائل النخاعي نتائج التهاب السحايا الفيروسي، ولكن قد يلزم الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية إلى حين وجود دليل قاطع على سبب فيروسي (مثلًا، نتيجة إيجابية لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس معوي). [ 21 ]

تشريح الجثة

علم الأنسجة المرضية لالتهاب السحايا الجرثومي: حالة تشريح جثة شخص مصاب بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية تظهر ارتشاحات التهابية في الأم الحنون تتكون من حبيبات العدلات (صورة مكبرة، تكبير أعلى)

يمكن تشخيص التهاب السحايا بعد الوفاة. عادةً ما يُظهر تشريح الجثة التهابًا واسع النطاق في الأم الحنون والطبقات العنكبوتية للسحايا. تميل الخلايا المتعادلة إلى الهجرة إلى السائل النخاعي، وقد تُحاط قاعدة الدماغ، إلى جانب الأعصاب القحفية والحبل الشوكي ، بالصديد  ، وكذلك الأوعية السحائية. [ 55 ]

وقاية

بالنسبة لبعض أسباب التهاب السحايا، يمكن توفير الحماية على المدى الطويل من خلال التطعيم ، أو على المدى القصير باستخدام المضادات الحيوية . وقد تكون بعض التدابير السلوكية فعالة أيضاً.

بكتيري

يُعدّ كلٌّ من التهاب السحايا البكتيري والفيروسي مرضًا مُعديًا، لكنهما ليسا بنفس درجة عدوى نزلات البرد أو الإنفلونزا . [ 56 ] ينتقل كلا المرضين عبر رذاذ إفرازات الجهاز التنفسي أثناء التلامس المباشر، كالتقبيل أو العطس أو السعال على شخص مصاب. [ 56 ] إلا أن التهاب السحايا البكتيري لا ينتقل بمجرد استنشاق الهواء في مكان تواجد فيه شخص مصاب. أما التهاب السحايا الفيروسي، فيُسببه عادةً فيروسات معوية ، وينتشر غالبًا عن طريق التلوث البرازي. [ 56 ] ويمكن تقليل خطر الإصابة بتغيير السلوك الذي أدى إلى انتقال العدوى.

تلقيح

منذ ثمانينيات القرن الماضي، أدرجت العديد من الدول التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب ضمن برامج التطعيم الروتينية للأطفال. وقد أدى ذلك عمليًا إلى القضاء على هذا العامل الممرض كسبب لالتهاب السحايا لدى الأطفال الصغار في تلك الدول. مع ذلك، لا يزال اللقاح باهظ الثمن في الدول التي تعاني من أعلى معدلات الإصابة بالمرض. [ 57 ] [ 58 ] وبالمثل، أدى التطعيم ضد النكاف إلى انخفاض حاد في عدد حالات التهاب السحايا النكافي، الذي كان يمثل قبل التطعيم 15% من إجمالي حالات النكاف. [ 21 ]

تتوفر لقاحات ضد المكورات السحائية من المجموعات A وB وC وW135 وY. [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] في البلدان التي تم فيها إدخال لقاح المكورات السحائية من المجموعة C، انخفضت حالات الإصابة بهذا العامل الممرض بشكل كبير. [ 57 ] يوجد الآن لقاح رباعي التكافؤ، يجمع أربعة لقاحات باستثناء المجموعة B؛ ويُعد التطعيم بهذا اللقاح ACW135Y شرطًا للحصول على تأشيرة الحج . [ 62 ] وقد أثبت تطوير لقاح ضد المكورات السحائية من المجموعة B صعوبة بالغة، حيث أن بروتيناتها السطحية (التي تُستخدم عادةً في صناعة اللقاحات) لا تُثير سوى استجابة ضعيفة من الجهاز المناعي ، أو تتفاعل بشكل متقاطع مع البروتينات البشرية الطبيعية. [ 57 ] [ 59 ] ومع ذلك، طورت بعض الدول ( نيوزيلندا ، وكوبا ، والنرويج ، وتشيلي ) لقاحات ضد السلالات المحلية من المكورات السحائية من المجموعة B؛ وقد أظهر بعضها نتائج جيدة ويتم استخدامها في برامج التطعيم المحلية. [ 59 ] لقاحان جديدان، تمت الموافقة عليهما في عام 2014، فعالان ضد نطاق أوسع من سلالات المكورات السحائية من المجموعة ب. [ 60 ] [ 61 ] في أفريقيا، وحتى وقت قريب، كان نهج الوقاية من أوبئة المكورات السحائية ومكافحتها يعتمد على الكشف المبكر عن المرض والتطعيم الجماعي الطارئ للسكان المعرضين للخطر باستخدام لقاحات عديد السكاريد ثنائية التكافؤ A/C أو ثلاثية التكافؤ A/C/W135، [ 63 ] على الرغم من أن إدخال لقاح MenAfriVac (لقاح المكورات السحائية من المجموعة أ) قد أثبت فعاليته لدى الشباب ووُصف بأنه نموذج لشراكات تطوير المنتجات في البيئات ذات الموارد المحدودة. [ 64 ] [ 65 ]

يُقلل التطعيم الروتيني ضد المكورات الرئوية باستخدام لقاح المكورات الرئوية المقترن (PCV)، الفعال ضد سبعة أنماط مصلية شائعة من هذا العامل الممرض، بشكل ملحوظ من معدل الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية. [ 57 ] [ 66 ] أما لقاح عديد السكاريد للمكورات الرئوية ، الذي يغطي 23 سلالة، فيُعطى فقط لفئات معينة (مثل من خضعوا لاستئصال الطحال جراحيًا)؛ ولا يُحفز استجابة مناعية قوية لدى جميع متلقيه، كالأطفال الصغار. [ 66 ] وقد أُفيد أن تطعيم الأطفال بلقاح باسيل كالميت غيران (BCG) يُقلل بشكل ملحوظ من معدل الإصابة بالتهاب السحايا السلي. وقد دفع تراجع فعاليته في مرحلة البلوغ إلى البحث عن لقاح أفضل. [ 57 ]

المضادات الحيوية

يُعدّ العلاج الوقائي قصير الأمد بالمضادات الحيوية طريقة أخرى للوقاية، لا سيما من التهاب السحايا بالمكورات السحائية. في حالات التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يُمكن أن يُقلّل العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية (مثل ريفامبيسين ، سيبروفلوكساسين، أو سيفترياكسون ) للمخالطين المقربين من خطر إصابتهم بالمرض، ولكنه لا يحمي من العدوى المستقبلية. [ 46 ] [ 67 ] لوحظ ازدياد مقاومة الريفامبيسين بعد استخدامه، مما دفع البعض إلى التوصية بالنظر في استخدام بدائل أخرى. [ 67 ] على الرغم من شيوع استخدام المضادات الحيوية في محاولة للوقاية من التهاب السحايا لدى المصابين بكسر في قاعدة الجمجمة، إلا أنه لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كان ذلك مفيدًا أم ضارًا. [ 68 ] ينطبق هذا على المصابين بتسرب السائل النخاعي الشوكي وغير المصابين به. [ 68 ]

إدارة

يُعدّ التهاب السحايا مرضًا خطيرًا قد يُهدد الحياة، وله معدل وفيات مرتفع في حال عدم علاجه؛ [ 7 ] وقد ارتبط تأخير العلاج بنتائج أسوأ. [ 3 ] لذا، لا ينبغي تأخير العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف أثناء إجراء الفحوصات التأكيدية. [ 47 ] إذا اشتبه في الإصابة بمرض المكورات السحائية في الرعاية الصحية الأولية، توصي الإرشادات بإعطاء البنزيل بنسلين قبل نقل المريض إلى المستشفى. [ 17 ] يجب إعطاء السوائل الوريدية في حال وجود انخفاض في ضغط الدم أو صدمة . [ 47 ] ليس من الواضح ما إذا كان ينبغي إعطاء السوائل الوريدية بشكل روتيني أم ينبغي تقييد ذلك. [ 69 ] نظرًا لأن التهاب السحايا قد يُسبب العديد من المضاعفات الخطيرة المبكرة، يُوصى بالمراجعة الطبية الدورية لتحديد هذه المضاعفات مبكرًا [ 47 ] وإدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة ، إذا لزم الأمر. [ 3 ]

قد يلزم استخدام جهاز التنفس الاصطناعي إذا كان مستوى الوعي منخفضًا جدًا أو إذا وُجدت دلائل على فشل تنفسي . في حال وجود علامات ارتفاع ضغط الجمجمة، يمكن اتخاذ تدابير لمراقبة الضغط؛ مما يسمح بتحسين ضغط التروية الدماغية وتطبيق علاجات مختلفة لخفض ضغط الجمجمة بالأدوية (مثل المانيتول ). [ 3 ] تُعالج النوبات بمضادات الاختلاج . [ 3 ] قد يتطلب استسقاء الرأس (انسداد تدفق السائل النخاعي) إدخال جهاز تصريف مؤقت أو دائم، مثل تحويلة دماغية . [ 3 ] العلاج الأسموزي، الجلسرين ، له تأثير غير واضح على معدل الوفيات، ولكنه قد يُخفف من مشاكل السمع. [ 70 ]

التهاب السحايا الجرثومي

المضادات الحيوية

الصيغة البنائية للسيفترياكسون، وهو أحد المضادات الحيوية من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات الموصى بها للعلاج الأولي لالتهاب السحايا الجرثومي

ينبغي البدء فورًا بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية (العلاج دون تشخيص دقيق)، حتى قبل ظهور نتائج البزل القطني وتحليل السائل النخاعي. يعتمد اختيار العلاج الأولي بشكل كبير على نوع البكتيريا المسببة لالتهاب السحايا في منطقة معينة وبين السكان. على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، يتكون العلاج التجريبي من سيفالوسبورين من الجيل الثالث ، مثل سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون . [ 46 ] [ 47 ] أما في الولايات المتحدة، حيث تتزايد مقاومة المكورات العقدية للسيفالوسبورينات، فيُوصى بإضافة فانكومايسين إلى العلاج الأولي. [ 3 ] [ 7 ] [ 46 ] ومع ذلك، يبدو أن الكلورامفينيكول ، سواءً بمفرده أو مع الأمبيسيلين ، فعال بنفس القدر. [ 71 ]

يمكن اختيار العلاج التجريبي بناءً على عمر المريض، وما إذا كانت العدوى قد سبقتها إصابة في الرأس ، وما إذا كان قد خضع لجراحة عصبية مؤخرًا ، وما إذا كان لديه تحويلة دماغية أم لا. [ 7 ] يُوصى بإضافة الأمبيسيلين للأطفال الصغار ومن تزيد  أعمارهم عن 50 عامًا، وكذلك لمن يعانون من نقص المناعة، وذلك لتغطية عدوى الليستيريا المستوحدة . [ 7 ] [ 46 ] بمجرد توفر نتائج صبغة غرام، ومعرفة النوع العام للبكتيريا المسببة للعدوى، قد يكون من الممكن تغيير المضادات الحيوية إلى تلك التي يُحتمل أن تُعالج المجموعة المفترضة من مسببات الأمراض. [ 7 ] تستغرق نتائج زراعة السائل النخاعي وقتًا أطول للظهور عمومًا (24-48 ساعة). بمجرد ظهورها، يمكن تحويل العلاج التجريبي إلى علاج محدد بالمضادات الحيوية يستهدف الكائن المسبب للعدوى وحساسيته للمضادات الحيوية. [ 7 ] لكي يكون المضاد الحيوي فعالاً في علاج التهاب السحايا، يجب ألا يقتصر تأثيره على البكتيريا المسببة للمرض فحسب، بل يجب أن يصل أيضاً إلى الأغشية السحائية بكميات كافية؛ إذ أن بعض المضادات الحيوية لا تتمتع بقدرة اختراق كافية، وبالتالي فهي قليلة الفائدة في علاج التهاب السحايا. لم تُجرَ معظم المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب السحايا على تجارب سريرية مباشرة على مرضى التهاب السحايا . بل إن المعرفة ذات الصلة مستمدة في الغالب من دراسات مخبرية أُجريت على الأرانب . [ 7 ] يتطلب التهاب السحايا السلي علاجاً مطولاً بالمضادات الحيوية. فبينما يُعالج السل الرئوي عادةً لمدة ستة أشهر، يُعالج المصابون بالتهاب السحايا السلي عادةً لمدة عام أو أكثر. [ 29 ]

العلاج بالسوائل

تُعدّ السوائل الوريدية جزءًا أساسيًا من علاج التهاب السحايا الجرثومي. لا يوجد فرق في معدل الوفيات أو المضاعفات العصبية الحادة الشديدة لدى الأطفال الذين يتلقون نظامًا علاجيًا مستمرًا مقارنةً بنظام السوائل المقيد. وتشير الأدلة إلى تفضيل النظام العلاجي المستمر فيما يتعلق بظهور المضاعفات العصبية المزمنة الشديدة. [ 72 ]

المنشطات

أظهر العلاج الإضافي بالكورتيكوستيرويدات (عادةً ديكساميثازون ) بعض الفوائد، مثل تقليل فقدان السمع ، وتحسين النتائج العصبية على المدى القصير [ 73 ] لدى المراهقين والبالغين من البلدان ذات الدخل المرتفع ومعدلات الإصابة المنخفضة بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 74 ] وقد وجدت بعض الأبحاث انخفاضًا في معدلات الوفاة [ 74 ] بينما لم تجد أبحاث أخرى ذلك. [ 73 ] ويبدو أنها مفيدة أيضًا للمصابين بالتهاب السحايا السلي، على الأقل لدى أولئك الذين لا يحملون فيروس نقص المناعة البشرية. [ 75 ]

لذا، توصي الإرشادات الطبية ببدء تناول ديكساميثازون أو كورتيكوستيرويد مشابه قبل إعطاء الجرعة الأولى من المضادات الحيوية مباشرةً، والاستمرار عليه لمدة أربعة  أيام. [ 46 ] [ 47 ] ونظرًا لأن معظم فوائد العلاج تقتصر على المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية، تقترح بعض الإرشادات إيقاف ديكساميثازون في حال تحديد سبب آخر لالتهاب السحايا. [ 7 ] [ 46 ] والآلية المحتملة هي تثبيط الالتهاب المفرط. [ 76 ]

يختلف دور العلاج الإضافي بالكورتيكوستيرويدات لدى الأطفال عنه لدى البالغين. فعلى الرغم من ثبوت فائدة الكورتيكوستيرويدات لدى البالغين والأطفال في الدول ذات الدخل المرتفع، إلا أن استخدامها لدى الأطفال في الدول ذات الدخل المنخفض لا تدعمه الأدلة؛ ولا يزال سبب هذا التباين غير واضح. [ 73 ] حتى في الدول ذات الدخل المرتفع، لا تظهر فائدة الكورتيكوستيرويدات إلا عند إعطائها قبل الجرعة الأولى من المضادات الحيوية، وتكون هذه الفائدة في ذروتها في حالات التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية ، [ 7 ] [ 77 ] والتي انخفضت نسبة الإصابة بها بشكل كبير منذ إدخال لقاح المستدمية النزلية من النوع ب . لذا، يُوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب السحايا لدى الأطفال إذا كان سببه المستدمية النزلية ، وفقط إذا أُعطيت قبل الجرعة الأولى من المضادات الحيوية؛ أما الاستخدامات الأخرى فهي محل جدل. [ 7 ]

العلاجات المساعدة

بالإضافة إلى العلاجات الأساسية من المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات، يجري تطوير علاجات مساعدة أخرى أو تُستخدم أحيانًا لتحسين فرص النجاة من التهاب السحايا الجرثومي وتقليل خطر المضاعفات العصبية. ومن أمثلة العلاجات المساعدة التي خضعت للتجربة: الباراسيتامول ، والعلاج بالغلوبولين المناعي ، والهيبارين ، والبنتوكسيفيلين ، ومزيج من النوكليوتيدات الأحادية مع حمض السكسينيك . [ 78 ] ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت أي من هذه العلاجات مفيدة أم أنها تُفاقم حالة المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي الحاد. [ 78 ]

التهاب السحايا الفيروسي

يتطلب التهاب السحايا الفيروسي عادةً علاجًا داعمًا؛ إذ لا تستجيب معظم الفيروسات المسببة له لعلاج محدد. ويميل التهاب السحايا الفيروسي إلى أن يكون مساره أقل حدة من التهاب السحايا البكتيري. وقد يستجيب فيروس الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي للعلاج بأدوية مضادة للفيروسات مثل الأسيكلوفير . ولا توجد دراسات سريرية تناولت على وجه التحديد مدى فعالية هذا العلاج. [ 21 ] ويمكن علاج الحالات الخفيفة من التهاب السحايا الفيروسي في المنزل بإجراءات تحفظية مثل شرب السوائل، والراحة في الفراش، وتناول المسكنات. [ 79 ]

التهاب السحايا الفطري

يُعالج التهاب السحايا الفطري، مثل التهاب السحايا بالمكورات الخفية ، بجرعات عالية من مضادات الفطريات لفترات طويلة ، مثل الأمفوتريسين ب والفلوستوسين . [ 53 ] [ 80 ] يُعد ارتفاع ضغط الجمجمة شائعًا في التهاب السحايا الفطري، ويُنصح بإجراء بزل قطني متكرر (يفضل يوميًا) لتخفيف الضغط، [ 53 ] أو تركيب أنبوب تصريف قطني. [ 51 ]

التكهن

سنوات العمر المصححة حسب الإعاقة لالتهاب السحايا لكل 100000  نسمة في عام 2004 [ 81 ]
  •   لا توجد بيانات
  •   أقل من 10
  •   10–25
  •   25-50
  •   50–75
  •   75–100
  •   100–200
  •   200–300
  •   300–400
  •   400–500
  •   500–750
  •   750–1000
  •   أكثر من 1000

في حال عدم العلاج، يكون التهاب السحايا الجرثومي قاتلاً في أغلب الأحيان. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تبلغ نسبة الوفيات الإجمالية الناجمة عن التهاب السحايا الجرثومي 16.7% (مع العلاج). [ 11 ] في المقابل، يميل التهاب السحايا الفيروسي إلى الشفاء التلقائي ونادرًا ما يكون مميتًا. مع العلاج، تعتمد نسبة الوفيات (خطر الوفاة) الناجمة عن التهاب السحايا الجرثومي على عمر الشخص والسبب الكامن وراءه. قد يتوفى ما بين 20 و30% من حديثي الولادة نتيجة إصابتهم بنوبة التهاب السحايا الجرثومي. هذا الخطر أقل بكثير لدى الأطفال الأكبر سنًا، حيث تبلغ نسبة الوفيات حوالي 2%، ولكنه يرتفع مجددًا إلى حوالي 19-37% لدى البالغين. [ 2 ] [ 3 ]

يتنبأ بخطر الوفاة عوامل متعددة إلى جانب العمر، مثل نوع العامل الممرض والمدة اللازمة للتخلص منه من السائل النخاعي، [ 2 ] وشدة المرض العام، وانخفاض مستوى الوعي، أو انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في السائل النخاعي بشكل غير طبيعي. [ 3 ] يتميز التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية والمكورات  السحائية بتوقعات أفضل من الحالات الناجمة عن المكورات العقدية من المجموعة ب، والبكتيريا القولونية، والمكورات الرئوية . [ 2 ] كما أن معدل الوفيات في البالغين المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية أقل (3-7%) من معدل الوفيات في حالات التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. [ 3 ]

قد تنجم عن تلف الجهاز العصبي لدى الأطفال عدة إعاقات محتملة، تشمل فقدان السمع الحسي العصبي ، والصرع ، وصعوبات التعلم ، ومشاكل سلوكية، وانخفاض مستوى الذكاء . [ 2 ] وتحدث هذه الإعاقات لدى حوالي 15% من الناجين. [ 2 ] وقد يكون بعض فقدان السمع قابلاً للعلاج. [ 82 ] أما لدى البالغين، فيتعافى 66% من الحالات دون إعاقة. وتتمثل المشاكل الرئيسية في الصمم (لدى 14%) والضعف الإدراكي (لدى 10%). [ 3 ]

لا يزال التهاب السحايا السلي لدى الأطفال مرتبطًا بخطر كبير للوفاة حتى مع العلاج (19%)، ويعاني جزء كبير من الأطفال الناجين من مشاكل عصبية مستمرة. وينجو ما يزيد قليلاً عن ثلث الحالات دون أي مشاكل. [ 83 ]

علم الأوبئة

معدل الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا (منظمة الصحة العالمية)
معدل الإصابة بالتهاب السحايا

على الرغم من أن التهاب السحايا مرض مُبلَّغ عنه في العديد من البلدان، إلا أن معدل الإصابة الدقيق به غير معروف. [ 21 ] في عام 2013، تسبب التهاب السحايا في 303,000 حالة وفاة، بانخفاض عن 464,000 حالة وفاة في عام 1990. [ 84 ] في عام 2010، قُدِّر أن التهاب السحايا تسبب في 420,000 حالة وفاة، [ 85 ] باستثناء التهاب السحايا بالمكورات الخفية . [ 40 ]

يُصاب حوالي 3 أشخاص من كل 100,000 نسمة سنويًا بالتهاب السحايا الجرثومي في الدول الغربية . وقد أظهرت دراسات شملت عموم السكان أن التهاب السحايا الفيروسي أكثر شيوعًا، حيث يبلغ معدل الإصابة به 10.9 لكل 100,000 نسمة، ويكثر حدوثه في فصل الصيف. وفي البرازيل، يرتفع معدل الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي إلى 45.8 لكل 100,000 نسمة سنويًا. [ 16 ] وقد عانت منطقة أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى من أوبئة واسعة النطاق لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية لأكثر من قرن، [ 86 ] مما أدى إلى تسميتها بـ"حزام التهاب السحايا". وتحدث الأوبئة عادةً في موسم الجفاف (من ديسمبر إلى يونيو)، وقد تستمر موجة الوباء من سنتين إلى ثلاث سنوات، ثم تتلاشى خلال مواسم الأمطار. [ 87 ] وتُسجل معدلات إصابة تتراوح بين 100 و800 حالة لكل 100,000 نسمة في هذه المنطقة، [ 88 ] التي تعاني من نقص حاد في الرعاية الطبية . تُعدّ المكورات السحائية السبب الرئيسي لهذه الحالات. [ 16 ] اجتاح أكبر وباء مُسجّل في التاريخ المنطقة بأكملها في الفترة 1996-1997، مُسبّباً أكثر من 250,000 حالة و25,000 حالة وفاة. [ 89 ]

يحدث مرض التهاب السحايا على شكل أوبئة في المناطق التي يقطنها عدد كبير من الناس لأول مرة، مثل ثكنات الجيش أثناء التعبئة العامة، وحرم الجامعات والكليات [ 2 ] ، وموسم الحج السنوي . [ 62 ] ورغم أن نمط دورات الأوبئة في أفريقيا غير مفهوم تمامًا، فقد رُبطت عدة عوامل بتطور الأوبئة في حزام التهاب السحايا. وتشمل هذه العوامل: الحالات الطبية (قابلية السكان المناعية للإصابة)، والظروف الديموغرافية (السفر والنزوح الجماعي للسكان)، والظروف الاجتماعية والاقتصادية (الاكتظاظ السكاني وسوء الأحوال المعيشية)، والظروف المناخية (الجفاف والعواصف الترابية)، والعدوى المصاحبة (التهابات الجهاز التنفسي الحادة). [ 88 ]

توجد اختلافات كبيرة في التوزيع المحلي لمسببات التهاب السحايا الجرثومي. فعلى سبيل المثال، بينما تتسبب مجموعتا المكورات السحائية B وC في معظم حالات المرض في أوروبا، توجد المجموعة A في آسيا وتستمر في الانتشار في أفريقيا، حيث تتسبب في معظم الأوبئة الكبرى في حزام التهاب السحايا، إذ تمثل حوالي 80% إلى 85% من حالات التهاب السحايا بالمكورات السحائية الموثقة. [ 88 ]

تاريخ

يرى البعض أن أبقراط ربما كان على دراية بوجود التهاب السحايا، [ 16 ] ويبدو أن مصطلح "التهاب السحايا " كان معروفًا لدى أطباء ما قبل عصر النهضة مثل ابن سينا . [ 90 ] غالبًا ما يُنسب وصف التهاب السحايا السلي، الذي كان يُسمى آنذاك " استسقاء الدماغ"، إلى الطبيب الإدنبرغي السير روبرت وايت في تقرير نُشر بعد وفاته عام 1768، على الرغم من أن الربط بينه وبين مرض السل ومسبباته لم يُكتشف إلا في القرن التالي. [ 90 ] [ 91 ]

يبدو أن التهاب السحايا الوبائي ظاهرة حديثة نسبياً. [ 92 ] سُجّل أول تفشٍّ كبير في جنيف عام 1805. [ 92 ] [ 93 ] ووُصفت عدة أوبئة أخرى في أوروبا والولايات المتحدة بعد ذلك بفترة وجيزة. ظهر أول تقرير عن وباء في أفريقيا عام 1840. أصبحت الأوبئة الأفريقية أكثر شيوعاً في القرن العشرين  ، بدءاً بوباء كبير اجتاح نيجيريا وغانا في الفترة 1905-1908. [ 92 ]

كان أول تقرير عن عدوى بكتيرية كامنة وراء التهاب السحايا من قِبل عالم البكتيريا النمساوي أنطون فايشلبوم ، الذي وصف المكورات السحائية عام 1887. [ 94 ] كانت نسبة الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا مرتفعة للغاية (أكثر من 90%) في التقارير المبكرة . في عام 1906، تم إنتاج مصل مضاد في الخيول؛ وقد طوره العالم الأمريكي سيمون فليكسنر ، مما أدى إلى انخفاض ملحوظ في معدل الوفيات الناجمة عن مرض المكورات السحائية. [ 95 ] [ 96 ] في عام 1944، تم الإبلاغ لأول مرة عن فعالية البنسلين في علاج التهاب السحايا. [ 97 ] أدى إدخال لقاحات المستدمية النزلية في أواخر القرن العشرين إلى انخفاض ملحوظ في حالات التهاب السحايا المرتبطة بهذا العامل الممرض، [ 58 ] وفي عام 2002، ظهرت أدلة على أن العلاج بالستيرويدات يمكن أن يحسن من تشخيص التهاب السحايا البكتيري. [ 73 ] [ 76 ] [ 96 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 "التهاب السحايا البكتيري" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). 1 أبريل 2014. مؤرشف من الأصل في 5 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 5 مارس 2016 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Sáez -Llorens X, McCracken GH (يونيو 2003). “التهاب السحايا البكتيري عند الأطفال”. لانسيت . 361 (9375): 2139–2148 . دوى : 10.1016/S0140-6736(03)13693-8 . بميد 12826449 . S2CID 6226323 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 فان دي بيك د، دي غانز ج، تونكل أ.ر، ويجديكس إ.ف (يناير 2006). "التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع لدى البالغين". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 354 (1): 44-53 . doi : 10.1056/NEJMra052116 . PMID 16394301 . 
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 جينسبيرغ، ل. (مارس 2004). "التهاب السحايا الصعب والمتكرر" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 75 ملحق 1 (90001): i16– i21. doi : 10.1136/jnnp.2003.034272 . PMC 1765649. PMID 14978146 .  
  5. ↑ فيري، ف. ف. (2010). التشخيص التفريقي لفيري: دليل عملي للتشخيص التفريقي للأعراض والعلامات والاضطرابات السريرية ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا: إلسيفير/موسبي. ص. الفصل م. رقم ISBN   978-0-323-07699-9.
  6. 1 2 "التهاب السحايا الفيروسي" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). 26 نوفمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 5 مارس 2016 .
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 تونكل إيه آر، هارتمان بي جيه، كابلان إس إل، كوفمان بي إيه، روس كيه إل، شيلد دبليو إم، وآخرون . (نوفمبر 2004). "إرشادات الممارسة لإدارة التهاب السحايا الجرثومي" . الأمراض المعدية السريرية . 39 (9): 1267-1284 . doi : 10.1086/425368 . PMID 15494903 .  
  8. 1 2 3 4 "عبء الأمراض العالمي 2019" . مؤرشف من الأصل في 19 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2022 .
  9. ↑ بوتز ك، حياني ك، زار ف.أ. (سبتمبر 2013). "التهاب السحايا". الرعاية الأولية: العيادات في الممارسة المكتبية . 40 (3): 707-726 . doi : 10.1016/j.pop.2013.06.001 . PMID 23958365 . 
  10. ↑ "حالات طبية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية: التهاب السحايا" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). 20 أكتوبر 2017. مؤرشف من الأصل في 26 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 26 أبريل 2022 .
  11. 1 2 3 "التهاب السحايا" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 10 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 30 مايو 2023 .
  12. 1 2 "صحيفة حقائق التهاب السحايا بالمكورات السحائية رقم 141" . منظمة الصحة العالمية . نوفمبر 2015. مؤرشفة من الأصل في 5 مارس 2016. تم الاطلاع عليها في 5 مارس 2016 .
  13. ↑ قاموس موسبي الجيب للطب والتمريض والمهن الصحية (الطبعة السادسة ). سانت لويس: موسبي/إلسيفير. 2010. ص. التهاب السحايا الرضحي. ISBN   978-0-323-06604-4تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 10 سبتمبر 2017.
  14. ↑ ليدل إتش جي، سكوت آر (1940). "μῆνιγξ" . معجم يوناني-إنجليزي . أكسفورد: مطبعة كلارندون. مؤرشف من الأصل في 8 نوفمبر 2013.
  15. 1 2 فان دي بيك د، دي غانز ج، سبانيارد ل، وايسفلت م، ريتسما ج ب، فيرمولين م (أكتوبر 2004). " السمات السريرية وعوامل التنبؤ لدى البالغين المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي" ( ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 351 (18): 1849-1859 . doi : 10.1056/NEJMoa040845 . PMID 15509818. S2CID 22287169. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 30 ديسمبر 2018 .  
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 عطية ج، هاتالا ر، كوك دي جيه، وونغ جي جي (يوليو 1999). "الفحص السريري المنطقي: هل يعاني هذا المريض البالغ من التهاب السحايا الحاد؟". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 282 (2): 175-181 . doi : 10.1001/jama.282.2.175 . PMID 10411200 . 
  17. 1 2 3 ثيلين يو، ويلسون إل، ويلسون جي، بيتي جي أو، قريشي إس، سيمبسون دي (يونيو 2008). " إدارة مرض المكورات السحائية الغازية لدى الأطفال والشباب: ملخص إرشادات SIGN" . المجلة الطبية البريطانية . 336 (7657): 1367-1370 . doi : 10.1136/bmj.a129 . PMC 2427067. PMID 18556318 .  
  18. ↑ إدارة مرض المكورات السحائية الغازية لدى الأطفال والشباب (ملف PDF) . إدنبرة: شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية المشتركة بين الكليات (SIGN). مايو 2008. ISBN 978-1-905813-31-5تمت أرشفة الملف (PDF) من النسخة الأصلية في 9 يوليو 2014.
  19. ↑ توماس ك. إي، هاسبون ر، جيكل ج، كواجلياريلو ف. ج (يوليو 2002). "دقة تشخيص علامة كيرنيج، وعلامة برودزينسكي، وتصلب الرقبة لدى البالغين المشتبه بإصابتهم بالتهاب السحايا" . الأمراض المعدية السريرية . 35 (1): 46-52 . doi : 10.1086/340979 . PMID 12060874. S2CID 3196834 .  
  20. ↑ "التهاب السحايا" . منظمة الصحة العالمية . مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 25 أبريل 2022 .
  21. 1 2 3 4 5 6 7 8 لوغان إس إيه، ماكماهون إي ( يناير 2008). "التهاب السحايا الفيروسي" . المجلة الطبية البريطانية . 336 (7634): 36-40 . doi : 10.1136/bmj.39409.673657.AE . PMC 2174764. PMID 18174598 .  
  22. ↑ فارون جيه، تشين كيه، ستيرنباخ جي إل (1998). "روبرت ووترهاوس وكارل فريدريكسن: سكتة الغدة الكظرية". مجلة طب الطوارئ . 16 (4): 643-647 . doi : 10.1016/S0736-4679(98)00061-4 . PMID 9696186 . 
  23. 1 2 "التهاب السحايا الأميبي" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). 12 أغسطس 2022. مؤرشف من الأصل في 24 مايو 2023. تم الاطلاع عليه في 31 مايو 2023 .
  24. ↑ "الوقاية من الليستيريا" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). 17 يونيو 2019. مؤرشف من الأصل في 7 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 3 ديسمبر 2020 .
  25. ↑ "الليستيريا (داء الليستريات)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). 22 أكتوبر 2015. مؤرشف من الأصل في 19 ديسمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 23 ديسمبر 2015 .
  26. ↑ هسو، هـ. إي.، وشات، ك. أ.، ومور، م. ر.، وبيال، ب. و.، وبينيت، ن. م.، وكريغ، أ. س.، وآخرون . (يناير 2009). "تأثير لقاح المكورات الرئوية المقترن على التهاب السحايا بالمكورات الرئوية" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 360 (3): 244-256 . doi : 10.1056/NEJMoa0800836 . PMC 4663990. PMID 19144940 .   
  27. ↑ وي بي بي، روبينز-براون آر إم، شيبرد آر كيه، كلارك جي إم، أوليري إس جيه (يناير 2008). "هل يمكننا منع متلقي زراعة القوقعة من الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية؟" . الأمراض المعدية السريرية . 46 (1): e1– e7. doi : 10.1086/524083 . PMID 18171202 . 
  28. ↑ زيانا سي، كوبين سي جيه، ديلا لاتا بي، هامر إس إم (2001). "التهاب السحايا الناتج عن المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين والذي تم علاجه بنجاح باستخدام لينزوليد: تقرير حالة ومراجعة للأدبيات" . مجلة الأمراض المعدية السريرية . 33 (4): 477-482 . doi : 10.1086/321896 . PMID 11462183 . 
  29. 1 2 3 ثويتس جي، تشاو تي تي، ماي إن تي، دروبنيفسكي إف ، ماك آدم كيه، فارار جيه (مارس 2000). " التهاب السحايا السلي" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 68 (3): 289-299 . doi : 10.1136/jnnp.68.3.289 . PMC 1736815. PMID 10675209 .  
  30. 1 2 3 4 5 تيبروج إم، كورتيس إن (يوليو 2008). "علم الأوبئة، والأسباب، وآلية المرض، وتشخيص التهاب السحايا الجرثومي المتكرر" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 21 (3): 519-537 . doi : 10.1128/CMR.00009-08 . PMC 2493086. PMID 18625686 .  
  31. ↑ "التهاب السحايا | فيروسي" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). 19 فبراير 2019. مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 26 مارس 2019 .
  32. ↑ شلبي م، ويتلي ر.ج. (نوفمبر 2006). "التهاب السحايا اللمفاوي الحميد المتكرر" . الأمراض المعدية السريرية . 43 (9): 1194-1197 . doi : 10.1086/508281 . PMID 17029141 . 
  33. ↑ رامان شارما ر (2010). "العدوى الفطرية للجهاز العصبي: المنظور الحالي والجدل الدائر حول العلاج" . المجلة الدولية للجراحة . 8 (8): 591-601 . doi : 10.1016/j.ijsu.2010.07.293 . PMID 20673817 . 
  34. 1 2 3 سيرفين جي آي، مالاموت بي إل (2008). علم الأعصاب السريري لكبار السن ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث/ليبنكوت ويليامز وويلكنز. ص 439. ISBN   978-0-7817-6947-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 15 مايو 2016.
  35. ↑ هوندا هـ، ووارن د.ك. (سبتمبر 2009). "عدوى الجهاز العصبي المركزي: التهاب السحايا وخراج الدماغ". عيادات الأمراض المعدية في أمريكا الشمالية . 23 (3): 609-623 . doi : 10.1016/j.idc.2009.04.009 . PMID 19665086 . 
  36. ↑ كوفمان، سي. أ.، باباس، ب. ج.، باترسون، ت. ف. (يونيو 2013). "العدوى الفطرية المرتبطة بحقن ميثيل بريدنيزولون الملوثة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 368 (26): 2495-2500 . doi : 10.1056/NEJMra1212617 . PMID 23083312 . 
  37. ^ كوفمان كاليفورنيا، باباس بي جي، سوبيل جي دي، ديسموكس وي (1 يناير 2011). أساسيات علم الفطريات السريرية ( الطبعة الثانية). نيويورك: سبرينغر. ص. 77. ردمك   978-1-4419-6639-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 10 مايو 2016.
  38. ↑ دورسكي كيه إن، كونتز كيه إم، ياسوكاوا كيه، فيرنيج بي إيه، ميا دي بي، بولوار دي آر (يوليو 2013). "قوائم فحص تشخيصية فعالة من حيث التكلفة لالتهاب السحايا في البيئات ذات الموارد المحدودة" . مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسبة . 63 (3): e101– e108 . doi : 10.1097/QAI.0b013e31828e1e56 . PMC 3683123. PMID 23466647 .  
  39. ^ كوفمان كاليفورنيا، باباس بي جي، سوبيل جي دي، ديسموكس وي (1 يناير 2011). أساسيات علم الفطريات السريرية ( الطبعة الثانية). نيويورك: سبرينغر. ص. 31. رقم ISBN   978-1-4419-6639-1تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 16 مايو 2016.
  40. 1 2 بارك بي جيه، وانيموهلر كيه إيه، مارستون بي جيه، جوفيندر إن، باباس بي جي، تشيلر تي إم (فبراير 2009). " تقدير العبء العالمي الحالي لالتهاب السحايا بالمكورات الخفية بين الأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز" . الإيدز . 23 (4): 525-530 . doi : 10.1097/QAD.0b013e328322ffac . PMID 19182676. S2CID 5735550 .  
  41. 1 2 غريف-تيكسيرا سي، دا سيلفا إيه سي، يوشيمورا كيه (أبريل 2009). "تحديث حول التهاب السحايا والدماغ اليوزيني وأهميته السريرية" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 22 (2): 322-348 ، جدول المحتويات. doi : 10.1128/CMR.00044-08 . PMC 2668237. PMID 19366917 .  
  42. ↑ غليسنر ب، تشامبرلين إم سي (مايو 2006). "التهاب السحايا الورمي". مجلة لانسيت. علم الأعصاب . 5 (5): 443-452 . doi : 10.1016/S1474-4422(06)70443-4 . PMID 16632315. S2CID 21335554 .  
  43. ↑ موريس ج، غارسيا-مونكو ج.س. (يونيو 1999). "تحدي التهاب السحايا العقيم الناجم عن الأدوية" . أرشيف الطب الباطني . 159 (11): 1185-1194 . doi : 10.1001/archinte.159.11.1185 . PMID 10371226 . 
  44. ↑ بروفان د، كرينتز أ (2005). دليل أكسفورد للتحقيقات السريرية والمخبرية . أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد. ISBN 978-0-19-856663-2.
  45. 1 2 ماونت إتش آر، بويل إس دي (سبتمبر 2017). " التهاب السحايا العقيم والبكتيري: التقييم والعلاج والوقاية" . طبيب الأسرة الأمريكي . 96 (5): 314-322 . ISSN 0002-838X . PMID 28925647. مؤرشف من الأصل في 21 أكتوبر 2020. تم الاسترجاع في 18 أكتوبر 2020 .  
  46. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 شودري أ، مارتينيز-مارتن ب، مارتن ب م، كينيدي ب ج، أندرو سيتون ر، بورتيجيس ب، وآخرون . (يوليو 2008). "دليل الاتحاد الأوروبي لجمعيات علم الأعصاب بشأن إدارة التهاب السحايا الجرثومي المكتسب من المجتمع: تقرير فرقة عمل الاتحاد الأوروبي لجمعيات علم الأعصاب المعنية بالتهاب السحايا الجرثومي الحاد لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين" . المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب . 15 (7): 649-659 . doi : 10.1111/j.1468-1331.2008.02193.x . PMID 18582342. S2CID 12415715 .   
  47. 1 2 3 4 5 6 7 هيدرمان آر إس، لامبرت إتش بي، أوسوليفان آي، ستيوارت جيه إم، تايلور بي إل، وول آر إيه (فبراير 2003). "التدبير المبكر لحالات الاشتباه بالتهاب السحايا الجرثومي وتسمم الدم بالمكورات السحائية لدى البالغين" (ملف PDF) . مجلة العدوى . 46 (2): 75-77 . doi : 10.1053/jinf.2002.1110 . PMID 12634067. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 25 يوليو 2011. – دليل إرشادي رسمي بعنوان "الإدارة المبكرة لحالات الاشتباه بالتهاب السحايا وتسمم الدم بالمكورات السحائية لدى البالغين ذوي المناعة السليمة" . الجمعية البريطانية للأمراض المعدية. ديسمبر 2004. مؤرشف من الأصل في 19 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 19 أكتوبر 2008 .
  48. 1 2 إيغوتشي م، نوغوتشي ي، ياماموتو س، تاناكا ي، تسوجيموتو هـ (يونيو 2020). "دقة الاختبار التشخيصي لتفاقم الصدمة للصداع في التهاب السحايا الحاد في قسم الطوارئ" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (6) CD012824. doi : 10.1002/14651858.CD012824.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 7386453. PMID 32524581 .   
  49. 1 2 ماكونوشي آي كيه، بهوميك إس (نوفمبر 2016). "العلاج بالسوائل لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (11) CD004786. doi : 10.1002/14651858.CD004786.pub5 . PMC 6464853. PMID 27813057. مؤرشف ( ملف PDF) من الأصل في 4 أغسطس 2020. تم الاسترجاع في 30 ديسمبر 2018. تُعد الإدارة الدقيقة لتوازن السوائل والكهارل مهمة أيضًا في علاج التهاب السحايا... هناك آراء مختلفة بشأن سبب نقص صوديوم الدم... إذا كان السبب هو الجفاف، بدلاً من زيادة غير مناسبة في إفراز مضادات الإدرار... فإن تقييد السوائل أمرٌ محل تساؤل  
  50. 1 2 3 ستراوس إس إي، ثورب كي إي، هولرويد-ليدوك جيه (أكتوبر 2006). "كيف أقوم بإجراء بزل قطني وتحليل النتائج لتشخيص التهاب السحايا الجرثومي؟" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 296 (16): 2012-2022 . doi : 10.1001/jama.296.16.2012 . PMID 17062865 . 
  51. 1 2 بيرفكت جيه آر، ديسموكس دبليو إي، درومر إف، غولدمان دي إل، غرايبيل جيه آر، هاميل آر جيه، وآخرون . (فبراير 2010). " إرشادات الممارسة السريرية لإدارة داء المُستخفيات: تحديث 2010 من قِبل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية" . الأمراض المعدية السريرية . 50 (3): 291-322 . doi : 10.1086/649858 . PMC 5826644. PMID 20047480 .   
  52. ↑ ساكوشيما ك، هاياشينو ي، كاواغوتشي ت، جاكسون جيه إل، فوكوهارا س (أبريل 2011). "دقة تشخيص اللاكتات في السائل النخاعي للتمييز بين التهاب السحايا الجرثومي والتهاب السحايا العقيم: تحليل تجميعي". مجلة العدوى . 62 (4): 255-262 . doi : 10.1016/j.jinf.2011.02.010 . hdl : 2115/48503 . PMID 21382412. S2CID 206172763 .  
  53. 1 2 3 بيكانيك تي، هاريسون تي إس (2004). "التهاب السحايا بالمكورات الخفية" . النشرة الطبية البريطانية . 72 (1): 99-118 . doi : 10.1093/bmb/ldh043 . PMID 15838017 . 
  54. ↑ تينفورد إم دبليو، شابيرو إيه إي، راوس بي، جارفيس جيه إن، لي تي، إيشون-ويلسون آي، وآخرون . (يوليو 2018). "علاج التهاب السحايا بالمكورات الخفية المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (7) CD005647. doi : 10.1002/14651858.CD005647.pub3 . PMC 6513250. PMID 30045416. CD005647.   
  55. ↑ واريل، د. أ.، وفارار، ج. ج.، وكروك، د. و. (2003). "24.14.1 التهاب السحايا الجرثومي". كتاب أكسفورد في الطب، المجلد 3 ( الطبعة الرابعة). مطبعة جامعة أكسفورد. الصفحات 1115-1129 . ISBN   978-0-19-852787-9.
  56. 1 2 3 "الأسباب وكيفية انتشاره" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC). 7 فبراير 2022. مؤرشف من الأصل في 29 يونيو 2011. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2011 .
  57. 1 2 3 4 5 سيغال إس، بولارد إيه جيه (2004). "لقاحات ضد التهاب السحايا البكتيري" . النشرة الطبية البريطانية . 72 (1): 65-81 . doi : 10.1093/bmb/ldh041 . PMID 15802609 . 
  58. 1 2 بيلتولا، هـ. (أبريل 2000). "مرض المستدمية النزلية من النوع ب على مستوى العالم في بداية القرن الحادي والعشرين: تحليل عالمي لعبء المرض بعد 25 عامًا من استخدام لقاح السكريات المتعددة وعقد من ظهور اللقاحات المقترنة" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 13 (2): 302-317 . doi : 10.1128/CMR.13.2.302-317.2000 . PMC 100154. PMID 10756001 .  
  59. 1 2 3 هاريسون ، إل إتش (يناير 2006). "آفاق الوقاية باللقاح من عدوى المكورات السحائية" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 19 (1): 142-164 . doi : 10.1128/CMR.19.1.142-164.2006 . PMC 1360272. PMID 16418528 .  
  60. ١ ٢ "لقاح جديد ضد المكورات السحائية من النوع ب" . مؤسسة أبحاث التهاب السحايا. مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٩ نوفمبر ٢٠١٤. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٣ نوفمبر ٢٠١٤ .
  61. ١ ٢ «أول لقاح معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للوقاية من مرض المكورات السحائية من المجموعة المصلية ب» (بيان صحفي). إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). ٢٩ أكتوبر ٢٠١٤. مؤرشف من الأصل في ١٦ نوفمبر ٢٠١٤.
  62. 1 2 وايلدر-سميث أ (أكتوبر 2007). " لقاح المكورات السحائية للمسافرين" . الرأي الحالي في الأمراض المعدية . 20 (5): 454-460 . doi : 10.1097/QCO.0b013e3282a64700 . PMID 17762777. S2CID 9411482 .  
  63. ↑ منظمة الصحة العالمية (سبتمبر 2000). "الكشف عن أوبئة التهاب السحايا بالمكورات السحائية في البلدان الأفريقية شديدة التوطن". السجل الوبائي الأسبوعي . 75 (38): 306-309 . hdl : 10665/231278 . PMID 11045076 . 
  64. ↑ بيشاي دي إم، تشامبيون سي، ستيل إم إي، طومسون إل (يونيو 2011). "شراكات تطوير المنتجات تحقق نجاحًا باهرًا: دروس مستفادة من تطوير لقاح التهاب السحايا لأفريقيا". شؤون الصحة . 30 (6): 1058-1064 . doi : 10.1377/hlthaff.2011.0295 . PMID 21653957 . 
  65. ↑ مارك لافورس، ف.، رافينسكروفت، ن.، دجينجاري، م.، فيفياني، س. (يونيو 2009). "التهاب السحايا الوبائي الناجم عن النيسرية السحائية من المجموعة أ في حزام التهاب السحايا الأفريقي: مشكلة مستمرة مع حل وشيك". اللقاح . 27 (ملحق 2): B13– B19. doi : 10.1016/j.vaccine.2009.04.062 . PMID 19477559 . 
  66. 1 2 وايسفلت م، دي غانز ج، فان دير بول ت، فان دي بيك د (أبريل 2006). "التهاب السحايا بالمكورات الرئوية لدى البالغين: مناهج جديدة للإدارة والوقاية". مجلة لانسيت. علم الأعصاب . 5 (4): 332-342 . doi : 10.1016/S1474-4422(06)70409-4 . PMID 16545750. S2CID 19318114 .  
  67. 1 2 زالمانوفيتشي تريستيوريانو أ، فريزر أ، غافتر-غفيلي أ، بول م، ليبوفيتشي ل (أكتوبر 2013). "المضادات الحيوية للوقاية من عدوى المكورات السحائية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (10) CD004785. doi : 10.1002/14651858.CD004785.pub5 . PMC 6698485. PMID 24163051 .  
  68. 1 2 راتيلال، ب.و.، كوستا، ج.، باباميكايل، ل.، سامبايو، س. (أبريل 2015). "الوقاية بالمضادات الحيوية لمنع التهاب السحايا لدى المرضى الذين يعانون من كسور في قاعدة الجمجمة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (4) CD004884. doi : 10.1002/14651858.CD004884.pub4 . PMC 10554555. PMID 25918919 .  
  69. ↑ ماكونوشي آي كيه، بهوميك إس (نوفمبر 2016). " العلاج بالسوائل لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (11) CD004786. doi : 10.1002/14651858.CD004786.pub5 . PMC 6464853. PMID 27813057. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 4 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 30 ديسمبر 2018 .  
  70. ↑ وول إي سي، أجدوكيفيتش كيه إم، بيرغمان إتش، هايدرمان آر إس، غارنر بي (فبراير 2018). "العلاجات الأسموزية المضافة إلى المضادات الحيوية لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (2) CD008806. doi : 10.1002/14651858.CD008806.pub3 . PMC 5815491. PMID 29405037 .  
  71. ↑ براساد ك، كومار أ، غوبتا ب ك، سينغال ت (أكتوبر 2007). براساد ك (محرر). "السيفالوسبورينات من الجيل الثالث مقابل المضادات الحيوية التقليدية لعلاج التهاب السحايا الجرثومي الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2007 (4) CD001832. doi : 10.1002/14651858.CD001832.pub3 . PMC 8078560. PMID 17943757 .  
  72. ↑ ماكونوشي آي كيه، بهوميك إس (نوفمبر 2016). " العلاج بالسوائل لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (11) CD004786. doi : 10.1002/14651858.CD004786.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6464853. PMID 27813057 .   
  73. 1 2 3 4 براور إم سي، ماكنتاير بي، براساد كيه، فان دي بيك دي (سبتمبر 2015). "الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب السحايا الجرثومي الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9) CD004405. doi : 10.1002/14651858.CD004405.pub5 . PMC 6491272. PMID 26362566 .  
  74. 1 2 عسيري أ.م، الأسمري ف.أ، زيمرمان ف.أ، بادور ل.م، إروين ب.ج، طليجه إ.م (مايو 2009). " إعطاء الكورتيكوستيرويدات ونتائج المراهقين والبالغين المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي الحاد: تحليل تجميعي" . وقائع مايو كلينك . 84 (5): 403-409 . doi : 10.4065/84.5.403 . PMC 2676122. PMID 19411436 .  
  75. ↑ براساد ك، سينغ إم بي، رايان إتش (أبريل 2016). "الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب السحايا السلي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (4) CD002244. doi : 10.1002/14651858.CD002244.pub4 . PMC 4916936. PMID 27121755 .  
  76. 1 2 دي غانز ج ، فان دي بيك د (نوفمبر 2002). "ديكساميثازون لدى البالغين المصابين بالتهاب السحايا الجرثومي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 347 (20): 1549-1556 . doi : 10.1056/NEJMoa021334 . PMID 12432041. S2CID 72596402. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2021. تم الاسترجاع في 20 أكتوبر 2018 .  
  77. ↑ ماكنتاير، بي. بي.، بيركي، سي. إس.، كينغ، إس. إم.، شاد، يو. بي.، كيلبي، تي.، كانرا، جي. واي.، وآخرون . (سبتمبر 1997). "ديكساميثازون كعلاج مساعد في التهاب السحايا الجرثومي. تحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية منذ عام 1988". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 278 (11): 925-931 . doi : 10.1001/jama.1997.03550110063038 . PMID 9302246 .  
  78. ١ ٢ فيشر ج، ليندر أ، كاليفو إم جي، بنتزر ب (نوفمبر ٢٠٢١). "العلاجات المساعدة غير الكورتيكوستيرويدية لالتهاب السحايا الجرثومي الحاد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . ٢٠٢١ (١١) CD٠١٣٤٣٧. doi : ١٠.١٠٠٢/١٤٦٥١٨٥٨.CD٠١٣٤٣٧.pub٢ . ISSN ١٤٦٩-٤٩٣X . PMC ٨٦١٠٠٧٦. PMID ٣٤٨١٣٠٧٨ .   
  79. ↑ "صحيفة حقائق التهاب السحايا والتهاب الدماغ" . المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS). 11 ديسمبر 2007. مؤرشف من الأصل في 4 يناير 2014. تم الاطلاع عليه في 27 أبريل 2009 .
  80. ↑ غوتفريدسون م، بيرفكت جيه آر (2000). "التهاب السحايا الفطري". ندوات في علم الأعصاب . 20 (3): 307-322 . doi : 10.1055/s-2000-9394 . PMID 11051295. S2CID 37046726 .  
  81. ↑ "تقديرات الوفيات وعبء المرض للدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية عام 2002" (ملف إكسل) . منظمة الصحة العالمية . 2002. مؤرشف من الأصل في 16 يناير 2013.
  82. ↑ ريتشاردسون إم بي، ريد إيه، تارلو إم جيه، رود بي تي (فبراير 1997). "فقدان السمع أثناء التهاب السحايا الجرثومي" . أرشيف أمراض الطفولة . 76 (2): 134-138 . doi : 10.1136/adc.76.2.134 . PMC 1717058. PMID 9068303 .  
  83. ↑ شيانغ إس إس، خان إف إيه، ميلستين إم بي، تولمان إيه دبليو، بينيديتي إيه، ستارك جيه آر، وآخرون . (أكتوبر 2014). "نتائج علاج التهاب السحايا السلي لدى الأطفال: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة لانسيت للأمراض المعدية . 14 (10): 947-957 . doi : 10.1016/S1473-3099(14)70852-7 . PMID 25108337 .  
  84. ↑ فريق عمل دراسة العبء العالمي للأمراض 2013 (يناير 2015). "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لجميع الأسباب ولأسباب محددة لـ 240 سببًا للوفاة، 1990-2013: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2013" . مجلة لانسيت . 385 (9963): 117-171 . doi : 10.1016/S0140-6736(14) 61682-2 . PMC 4340604. PMID 25530442 .  
  85. ↑ لوزانو ر، ناغافي م، فورمان ك، وآخرون . (ديسمبر 2012). "معدل الوفيات العالمي والإقليمي الناجم عن 235 سببًا للوفاة لـ 20 فئة عمرية في عامي 1990 و2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . مجلة لانسيت . 380 (9859): 2095-2128 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 . hdl : 10536 / DRO/DU:30050819 . PMC 10790329. PMID 23245604. S2CID 1541253. مؤرشف من الأصل في 19 مايو 2020. تم الاطلاع عليه في 23 مارس 2020 .    
  86. ↑ لابيسوني إل (1963). " التهاب السحايا النخاعي في أفريقيا" . نشرة منظمة الصحة العالمية . 28 ملحق (ملحق): 1-114 . PMC 2554630. PMID 14259333 .  
  87. ↑ غرينوود ب (1999). "محاضرة مانسون. التهاب السحايا بالمكورات السحائية في أفريقيا". معاملات الجمعية الملكية للطب الاستوائي والنظافة . 93 (4): 341-353 . doi : 10.1016/S0035-9203(99)90106-2 . PMID 10674069 . 
  88. ١ ٢ ٣ منظمة الصحة العالمية (١٩٩٨). مكافحة مرض المكورات السحائية الوبائي، إرشادات عملية، الطبعة الثانية، WHO/EMC/BA/98 (ملف PDF) . المجلد ٣. الصفحات ١-٨٣ . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ ٣٠ أكتوبر ٢٠١٣.  
  89. ↑ منظمة الصحة العالمية (أغسطس 2003). "التهاب السحايا بالمكورات السحائية: نظرة عامة". السجل الوبائي الأسبوعي . 78 (33): 294-296 . hdl : 10665/232232 . PMID 14509123 . 
  90. 1 2 ووكر إيه إي، لوز إي آر، أودفارهيلي جي بي (1998). "العدوى والالتهابات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي" . نشأة علم الأعصاب . ثيمي. ص 219-221 . ISBN  978-1-879284-62-3أُرشف من المصدر الأصلي في 4 مارس 2022. تم الاطلاع عليه في 24 أغسطس 2020 .
  91. ↑ وايت ر (1768). ملاحظات حول الاستسقاء في الدماغ . إدنبرة: ج. بلفور.
  92. 1 2 3 غرينوود ب (يونيو 2006). "افتتاحية: 100 عام من وباء التهاب السحايا في غرب أفريقيا - هل تغير شيء؟". الطب الاستوائي والصحة الدولية . 11 (6): 773-780 . doi : 10.1111/j.1365-3156.2006.01639.x . PMID 16771997. S2CID 28838510 .  
  93. ^ فيوس جي (1806). "Mémoire sur le Maladie qui a regne à Génève au printemps de 1805". مجلة الطب والجراحة والصيدلة (بروكسل) (باللغة الفرنسية). 11 : 50 - 53.
  94. ^ ويتشسيلباوم أ (1887). “Ueber die Aetiologie der akuten التهاب السحايا الدماغي الشوكي”. Fortschrift der Medizin (في المانيا). 5 : 573 - 583.
  95. ↑ فليكسنر، س. (مايو 1913). "نتائج العلاج بالمصل في ألف وثلاثمائة حالة من التهاب السحايا الوبائي" . مجلة الطب التجريبي . 17 (5): 553-576 . doi : 10.1084/jem.17.5.553 . PMC 2125091. PMID 19867668 .  
  96. 1 2 شوارتز، إم إن (أكتوبر 2004). "التهاب السحايا الجرثومي - نظرة على السنوات التسعين الماضية". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 351 (18): 1826-1828 . doi : 10.1056/NEJMp048246 . PMID 15509815 . 
  97. ↑ روزنبرغ، د. هـ.، وأرلينغ، ب. أ. (1944). "البنسلين في علاج التهاب السحايا". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 125 (15): 1011-1017 . doi : 10.1001/jama.1944.02850330009002 .نُشرت هذه المقالة في: روزنبرغ، د. هـ.، وأرلينغ، ب. أ. (أبريل 1984). "مقالة بارزة، 12 أغسطس 1944: البنسلين في علاج التهاب السحايا. بقلم د. هـ. روزنبرغ وب. أ. أرلينغ". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 251 (14): 1870-1876 . doi : 10.1001/jama.251.14.1870 . PMID 6366279 .