البنكرياس

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 14 صور
الموسوعة الحرة

البنكرياس (جمعها بنكرياس ) هو عضو من أعضاء الجهاز الهضمي والغدد الصماء لدى الفقاريات . يقع البنكرياس لدى الإنسان في البطن خلف المعدة ، ويعمل كغدة . وهو غدة مختلطة أو غير متجانسة الإفراز ، أي أنه يؤدي وظيفتين: وظيفة الغدد الصماء ووظيفة الجهاز الهضمي . [ 2 ] يشكل الجزء الخارجي من البنكرياس 99% منه، بينما يشكل الجزء الداخلي 1% فقط. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] وبصفته غدة صماء ، فإنه يعمل بشكل أساسي على تنظيم مستويات السكر في الدم ، حيث يفرز هرمونات الأنسولين ، والجلوكاجون ، والسوماتوستاتين ، وببتيد البنكرياس . أما كجزء من الجهاز الهضمي، فيعمل البنكرياس كغدة خارجية الإفراز ، حيث يفرز العصارة البنكرياسية في الاثني عشر عبر القناة البنكرياسية . تحتوي هذه العصارة على البيكربونات ، التي تعادل الحموضة القادمة إلى الاثني عشر من المعدة. والإنزيمات الهاضمة التي تعمل على تكسير الكربوهيدرات والبروتينات والدهون الموجودة في الطعام الذي يدخل الاثني عشر من المعدة.

يُعرف التهاب البنكرياس باسم التهاب البنكرياس المزمن ؛ وتشمل أسبابه الشائعة الإفراط في تناول الكحول وحصى المرارة . ونظرًا لدوره في تنظيم مستوى السكر في الدم، يُعد البنكرياس عضوًا أساسيًا في مرض السكري . قد ينشأ سرطان البنكرياس نتيجة التهاب البنكرياس المزمن أو لأسباب أخرى، ويحمل هذا المرض تشخيصًا سيئًا للغاية، إذ غالبًا ما يُكتشف بعد انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم.

كلمة "بنكرياس" مشتقة من الكلمتين اليونانيتين πᾶν (بان، "الكل") و κρέας (كرياس، "اللحم"). وقد عُرفت وظيفة البنكرياس في مرض السكري منذ عام 1889 على الأقل، وتم تحديد دوره في إنتاج الأنسولين عام 1921.

بناء

يقع البنكرياس (الموضح هنا باللون الوردي) خلف المعدة ، ويكون جسمه بالقرب من انحناء الاثني عشر ، ويمتد ذيله ليلمس الطحال .

البنكرياس عضو يقع في بطن الإنسان ، ويمتد من خلف المعدة إلى الجزء العلوي الأيسر من البطن بالقرب من الطحال . يبلغ طوله عند البالغين حوالي 12-15 سنتيمترًا (4.7-5.9 بوصة) ، وهو مفصص ، ولونه وردي فاتح. [ 7 ] 

تشريحياً، ينقسم البنكرياس إلى رأس وعنق وجسم وذيل . يمتد البنكرياس من الانحناء الداخلي للاثني عشر، حيث يحيط الرأس بوعائين دمويين : الشريان والوريد المساريقيين العلويين . أما الجزء الأطول من البنكرياس، وهو الجسم، فيمتد خلف المعدة، وينتهي ذيل البنكرياس بجوار الطحال . [ 7 ]

يمر عبر جسم البنكرياس قناتان، القناة البنكرياسية الرئيسية وقناة بنكرياسية فرعية أصغر . تتصل القناة البنكرياسية الرئيسية بالقناة الصفراوية المشتركة ، مُشكلةً ما يُعرف بأمبولة فاتر (الأمبولة الكبدية البنكرياسية). تُحيط بهذه الأمبولة عضلة تُسمى مصرة أودي . تفتح هذه الأمبولة في الجزء النازل من الاثني عشر . تتحكم مصرة بويدن في فتحة القناة الصفراوية المشتركة في القناة البنكرياسية الرئيسية . تفتح القناة البنكرياسية الفرعية في الاثني عشر بفتحتين منفصلتين تقعان فوق فتحة القناة البنكرياسية الرئيسية . [ 7 ]

أجزاء

يقع رأس البنكرياس داخل انحناء الاثني عشر، ويلتف حول الشريان والوريد المساريقيين العلويين. وإلى اليمين يقع الجزء النازل من الاثني عشر، وبينهما يمر الشريانان البنكرياسيان الاثني عشريان العلوي والسفلي . وخلفه يقع الوريد الأجوف السفلي والقناة الصفراوية المشتركة . وأمامه يقع الغشاء البريتوني والقولون المستعرض . [ 7 ] يبرز نتوء صغير معقوف من أسفل الرأس، ويقع خلف الوريد المساريقي العلوي ، وأحيانًا خلف الشريان . [ 7 ] الثلمة البنكرياسية هي فاصل بين عنق البنكرياس والنتوء المعقوف.

يفصل عنق البنكرياس رأس البنكرياس، الموجود في انحناء الاثني عشر، عن جسمه. يبلغ عرض العنق حوالي 2 سم (0.79 بوصة) ويقع أمام موضع تكوّن الوريد البابي . يقع العنق في معظمه خلف بواب المعدة ومغطى بالصفاق. يمر الشريان البنكرياسي الاثني عشري الأمامي العلوي أمام عنق البنكرياس. [ 7 ]  

يُعدّ جسم البنكرياس الجزء الأكبر منه، ويقع معظمه خلف المعدة، ويتناقص قطره تدريجيًا على طوله. يحيط بجسم البنكرياس غشاء البريتون، بينما يقع القولون المستعرض أمامه. [ 7 ] خلف البنكرياس، توجد عدة أوعية دموية، منها الشريان الأورطي ، والوريد الطحالي ، والوريد الكلوي الأيسر ، بالإضافة إلى بداية الشريان المساريقي العلوي . [ 7 ] أسفل جسم البنكرياس، يقع جزء من الأمعاء الدقيقة ، وتحديدًا الجزء الأخير من الاثني عشر والصائم الذي يتصل به، بالإضافة إلى الرباط المعلق للاثني عشر ، الذي يقع بينهما. أمام البنكرياس يقع القولون المستعرض. [ 8 ]

يضيق البنكرياس باتجاه ذيله ، الذي يقع بالقرب من الطحال. [ 7 ] يتراوح طوله عادةً بين 1.3 و3.5 سم (0.51-1.38 بوصة) ، ويقع بين طبقات الرباط الواصل بين الطحال والكلية اليسرى . يمر الشريان والوريد الطحاليان خلف جسم وذيل البنكرياس. [ 7 ]  

دم

The pancreas has a rich blood supply, with vessels originating as branches of both the coeliac artery and superior mesenteric artery.[7] The splenic artery, the largest branch of the celiac trunk, runs along the top of the pancreas and supplies the left part of the body and the tail of the pancreas through its pancreatic branches, the largest of which is called the greater pancreatic artery.[7] The superior and inferior pancreaticoduodenal arteries run along the back and front surfaces of the head of the pancreas adjacent to the duodenum. These supply the head of the pancreas. These vessels join together (anastamose) in the middle.[7]

The body and neck of the pancreas drain into the splenic vein, which sits behind the pancreas.[7] The head drains into, and wraps around, the superior mesenteric and portal veins, via the pancreaticoduodenal veins.[7]

The pancreas drains into lymphatic vessels that travel alongside its arteries, and it has a rich lymphatic supply.[7] The lymphatic vessels of the body and tail drain into splenic lymph nodes, and eventually into lymph nodes that lie in front of the aorta, between the coeliac and superior mesenteric arteries. The lymphatic vessels of the head and neck drain into intermediate lymphatic vessels around the pancreaticoduodenal, mesenteric and hepatic arteries, and from there into the lymph nodes that lie in front of the aorta.[7]

Microanatomy

This image shows a pancreatic islet when pancreatic tissue is stained and viewed under a microscope. Parts of the digestive ("exocrine") pancreas can be seen around the islet, more darkly. These contain hazy dark purple granules of inactive digestive enzymes (zymogens).
An image using immunohistochemistry to show the location of different cell types in the pancreatic islet. Antibodies against glucagon (red-brown), secreted by alpha cells, show their peripheral position. Antibodies against insulin (blue), secreted by beta cells, show the more widespread and central position that these cells tend to have.[9]

يحتوي البنكرياس على أنسجة ذات وظائف غدية داخلية وخارجية . ويمكن رؤية هذا التقسيم عند فحص البنكرياس تحت المجهر. [ 10 ]

تؤدي غالبية أنسجة البنكرياس وظيفة هضمية. تتجمع الخلايا المسؤولة عن هذه الوظيفة في عناقيد ( العنيبات ) حول قنوات صغيرة ، وتترتب في فصوص ذات جدران ليفية رقيقة . تفرز خلايا كل عنيبة إنزيمات هضمية غير نشطة تُسمى الزيموجينات في القنوات البينية الصغيرة التي تحيط بها. في كل عنيبة، تكون الخلايا هرمية الشكل، وتقع حول القنوات البينية، وتستقر أنويتها على الغشاء القاعدي ، مع وجود شبكة إندوبلازمية كبيرة ، وبعض حبيبات الزيموجين المرئية داخل السيتوبلازم . تصب القنوات البينية في قنوات داخل الفصيص أكبر، ثم في قنوات بين الفصيصات . تُبطن القنوات بطبقة واحدة من الخلايا العمودية الشكل . ويزداد عدد طبقات الخلايا مع ازدياد قطر القنوات. [ 10 ]

توجد الأنسجة ذات الدور الهرموني داخل البنكرياس على شكل تجمعات من الخلايا تُسمى جزر لانغرهانس ، وهي موزعة في جميع أنحاء البنكرياس. [ 9 ] تحتوي جزر لانغرهانس على خلايا ألفا ، وخلايا بيتا ، وخلايا دلتا ، تُفرز كل منها هرمونًا مختلفًا. تتميز هذه الخلايا بمواقعها المميزة، حيث تميل خلايا ألفا (التي تُفرز الجلوكاجون ) إلى التمركز حول محيط الجزيرة، بينما تكون خلايا بيتا (التي تُفرز الأنسولين ) أكثر عددًا وتنتشر في جميع أنحاء الجزيرة. [ 9 ] كما تنتشر خلايا الأمعاء الصبغية في جميع أنحاء الجزر. [ 9 ] تتكون الجزر من ما يصل إلى 3000 خلية إفرازية، وتحتوي على العديد من الشرايين الصغيرة لاستقبال الدم، والأوردة التي تسمح للهرمونات التي تُفرزها الخلايا بالدخول إلى الدورة الدموية الجهازية . [ 9 ]

تفاوت

يتباين حجم البنكرياس بشكل كبير. [ 7 ] توجد عدة اختلافات تشريحية تتعلق بالتطور الجنيني لبرعمي البنكرياس . يتطور البنكرياس من هذين البرعمين على جانبي الاثني عشر. يدور البرعم البطني ليصبح بجوار البرعم الظهري ، ثم يندمجان في النهاية. في حوالي 10% من البالغين، قد توجد قناة بنكرياسية إضافية إذا لم تتراجع القناة الرئيسية للبرعم الظهري للبنكرياس؛ تفتح هذه القناة في الحليمة الاثني عشرية الصغرى . [ 11 ] إذا لم يندمج البرعمان، ولكل منهما قناة، فقد يوجد بنكرياس بقناتين منفصلتين، وهي حالة تُعرف باسم انقسام البنكرياس . لا تترتب على هذه الحالة أي آثار فسيولوجية. [ 12 ] إذا لم يكتمل دوران البرعم البطني، فقد يوجد بنكرياس حلقي ، حيث يُحيط البنكرياس بجزء من الاثني عشر أو كله. قد يكون هذا مرتبطًا برتق الاثني عشر . [ 13 ]

التعبير الجيني والبروتيني

يُعبَّر عن 10,000 جين مُشفِّر للبروتينات (حوالي 50% من جميع الجينات البشرية) في البنكرياس البشري الطبيعي. [ 14 ] [ 15 ] ويُعبَّر عن أقل من 100 جين من هذه الجينات تحديدًا في البنكرياس. وكما هو الحال في الغدد اللعابية ، فإن معظم الجينات الخاصة بالبنكرياس تُشفِّر بروتينات مُفرَزة. وتُعبَّر البروتينات الخاصة بالبنكرياس إما في الحيز الخلوي الخارجي الإفراز، ولها وظائف متعلقة بالهضم أو امتصاص الطعام، مثل إنزيمات الكيموتريبسينوجين الهاضمة وليباز البنكرياس PNLIP ، أو تُعبَّر في خلايا جزر لانغرهانس الصماء المختلفة، ولها وظائف متعلقة بالهرمونات المُفرَزة ، مثل الأنسولين والجلوكاجون والسوماتوستاتين وببتيد البنكرياس . [ 16 ]

تطوير

ينشأ البنكرياس من المعي الأمامي ، وهو أنبوب أولي لجزء من الجهاز الهضمي ، على شكل برعم ظهري وبطني . ومع نموه، يدور البرعم البطني إلى الجانب الآخر، ثم يندمج البرعمان.

يتشكل البنكرياس أثناء التطور الجنيني من برعمين بنكرياسيين ينشآن من الجزء الاثني عشري من المعي الأمامي ، وهو أنبوب جنيني يُعدّ سلفًا للجهاز الهضمي . [ 11 ] وهو من أصل الأديم الباطن . [ 11 ] يبدأ تطور البنكرياس بتكوين برعم بنكرياسي ظهري وآخر بطني . يتصل كل منهما بالمعي الأمامي عبر قناة. يُشكّل البرعم البنكرياسي الظهري عنق وجسم وذيل البنكرياس المتطور، بينما يُشكّل البرعم البنكرياسي البطني رأس البنكرياس والنتوء المعقوف. [ 11 ]

يتشكل البنكرياس النهائي نتيجة دوران البرعم البطني واندماج البرعمين. [ 11 ] أثناء التطور الجنيني، يدور الاثنا عشر إلى اليمين، ويدور البرعم البطني معه، متحركًا إلى موضع يصبح أكثر ظهرية. عند وصوله إلى موضعه النهائي، يكون البرعم البنكرياسي البطني أسفل البرعم الظهري الأكبر حجمًا، ثم يندمج معه في النهاية. عند نقطة الاندماج هذه، تندمج القنوات الرئيسية للبرعمين البنكرياسيين البطني والظهري، لتشكل القناة البنكرياسية الرئيسية . عادةً ما تتراجع قناة البرعم الظهري، تاركةً القناة البنكرياسية الرئيسية. [ 11 ]

التطور الخلوي

الخلايا السلفية البنكرياسية هي خلايا طلائعية تتمايز إلى خلايا بنكرياسية وظيفية، بما في ذلك الخلايا المركزية العنيبية الخارجية الإفراز ، وخلايا جزر لانغرهانس الصماء، والخلايا القنوية. [ 17 ] تتميز هذه الخلايا السلفية بالتعبير المشترك عن عاملي النسخ PDX1 و NKX6-1 . [ 17 ]

تتمايز خلايا البنكرياس الخارجي الإفراز عبر جزيئات تحفز التمايز ، بما في ذلك الفوليستاتين وعوامل نمو الخلايا الليفية وتفعيل نظام مستقبلات نوتش . [ 17 ] يمر نمو العنيبات ​​الخارجية الإفراز بثلاث مراحل متتالية، هي: ما قبل التمايز، والتمايز الأولي، والتمايز الكامل، والتي تتوافق مع مستويات غير قابلة للكشف، ومنخفضة، وعالية من نشاط الإنزيمات الهاضمة، على التوالي. [ 17 ]

تتمايز الخلايا السلفية البنكرياسية إلى خلايا جزر لانغرهانس الصماء تحت تأثير نيوروجينين-3 و ISL1 ، ولكن فقط في غياب إشارات مستقبلات نوتش . وبتوجيه من جين Pax ، تتمايز الخلايا السلفية الصماء لتكوين خلايا ألفا وجاما. وبتوجيه من Pax-6 ، تتمايز الخلايا السلفية الصماء لتكوين خلايا بيتا ودلتا. [ 17 ] تتشكل جزر لانغرهانس البنكرياسية عندما تهاجر الخلايا الصماء من الجهاز القنوي لتشكل تجمعات صغيرة حول الشعيرات الدموية . [ 9 ] يحدث هذا في الشهر الثالث من التطور، [ 11 ] ويمكن الكشف عن الأنسولين والجلوكاجون في الدورة الدموية للجنين البشري في الشهر الرابع أو الخامس من التطور. [ 17 ]

وظيفة

يُشارك البنكرياس في تنظيم مستوى السكر في الدم وعمليات الأيض في الجسم، وكذلك في إفراز مواد (تُعرف مجتمعةً بالعصارة البنكرياسية ) تُساعد على الهضم . وتنقسم هذه الوظائف إلى دور غدّي داخلي ، يتعلق بإفراز الأنسولين وهرمونات أخرى من جزر لانغرهانس البنكرياسية التي تُساعد على تنظيم مستوى السكر في الدم وعمليات الأيض، ودور غدّي خارجي ، يتعلق بإفراز إنزيمات هضمية بنكرياسية . [ 10 ]

تنظيم مستوى السكر في الدم

يحافظ البنكرياس على مستويات ثابتة من سكر الدم (موضحة بالخط المتموج). عندما يرتفع مستوى سكر الدم ، يفرز البنكرياس الأنسولين . أما إذا انخفض المستوى، فيفرز البنكرياس الجلوكاجون .

تساعد خلايا البنكرياس في الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم ( التوازن الداخلي ). وتتواجد هذه الخلايا في جزر لانغرهانس المنتشرة في جميع أنحاء البنكرياس. وتحدث العمليات التالية فيما يتعلق بمستوى الجلوكوز في الدم:

تفرز خلايا دلتا في الجزر أيضًا السوماتوستاتين الذي يقلل من إفراز الأنسولين والجلوكاجون. [ 9 ]

يعمل الجلوكاجون على زيادة مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق تعزيز إنتاج الجلوكوز وتحلل الجليكوجين إلى جلوكوز في الكبد. كما أنه يقلل من امتصاص الجلوكوز في الدهون والعضلات. ويُحفز إفراز الجلوكاجون بانخفاض مستويات الجلوكوز أو الأنسولين في الدم، وأثناء ممارسة الرياضة. [ 18 ]

يعمل الأنسولين على خفض مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق تسهيل امتصاصه من قِبَل الخلايا (وخاصةً العضلات الهيكلية )، وتعزيز استخدامه في تكوين البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يُنتَج الأنسولين مبدئيًا على شكل طليعة تُسمى ما قبل الأنسولين . تُحوَّل هذه الطليعة إلى برو أنسولين ، ثم يُشطرها الببتيد C إلى أنسولين ، الذي يُخزَّن بعد ذلك في حبيبات داخل خلايا بيتا. يدخل الجلوكوز إلى خلايا بيتا ويُحلَّل. والنتيجة النهائية لذلك هي إزالة استقطاب غشاء الخلية، مما يُحفِّز إفراز الأنسولين. [ 18 ]

يُعد مستوى الجلوكوز في بلازما الدم العامل الرئيسي المؤثر على إفراز الأنسولين والجلوكاجون. [ 19 ] يُحفز انخفاض مستوى السكر في الدم إفراز الجلوكاجون، بينما يُحفز ارتفاعه إفراز الأنسولين. كما تؤثر عوامل أخرى على إفراز هذين الهرمونين، فبعض الأحماض الأمينية ، وهي نواتج ثانوية لهضم البروتين ، تُحفز إفراز الأنسولين والجلوكاجون. ويعمل السوماتوستاتين كمثبط لكل من الأنسولين والجلوكاجون. ويلعب الجهاز العصبي اللاإرادي دورًا أيضًا، إذ يُحفز تنشيط مستقبلات بيتا-2 في الجهاز العصبي الودي بواسطة الكاتيكولامينات المُفرزة من الأعصاب الودية إفراز الأنسولين والجلوكاجون، [ 19 ] [ 20 ] بينما يُثبط تنشيط مستقبلات ألفا-1 الإفراز. [ 19 ] أما مستقبلات M3 في الجهاز العصبي اللاودي، فتُحفز إفراز الأنسولين من خلايا بيتا عند تنشيطها بواسطة العصب المبهم الأيمن . [ 19 ]

الهضم

يؤدي البنكرياس دورًا في عملية الهضم، كما هو موضح هنا. تنقل القنوات الموجودة في البنكرياس (باللون الأخضر) الإنزيمات الهاضمة إلى الاثني عشر. تُظهر هذه الصورة أيضًا جزيرة لانغرهانس البنكرياسية ، وهي جزء من البنكرياس الصمّاوي، وتحتوي على خلايا مسؤولة عن إفراز الأنسولين والجلوكاجون .

يؤدي البنكرياس دورًا حيويًا في الجهاز الهضمي ، وذلك عن طريق إفراز العصارة البنكرياسية ، وهي سائل يحتوي على إنزيمات هاضمة، في الاثني عشر ، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة الذي يستقبل الطعام من المعدة . تساعد هذه الإنزيمات على تكسير الكربوهيدرات والبروتينات والدهون. هذا هو الدور الإفرازي الخارجي للبنكرياس. الخلايا المسؤولة عن ذلك هي الخلايا العنيبية المرتبة في عناقيد تُسمى العنيبات . تتراكم الإفرازات في منتصف العنيبة في قنوات داخل الفصيص ، والتي تصب في القناة البنكرياسية الرئيسية ، التي تصب بدورها مباشرة في الاثني عشر . يُفرز حوالي 1.5 إلى 3 لترات من السائل بهذه الطريقة يوميًا. [ 8 ] [ 21 ]

تمتلئ خلايا كل عنيبة بحبيبات تحتوي على الإنزيمات الهاضمة. تُفرز هذه الإنزيمات في صورة غير نشطة تُسمى الزيموجينات أو الإنزيمات الأولية. عند إطلاقها في الاثني عشر، يتم تنشيطها بواسطة إنزيم الإنتيروكيناز الموجود في بطانة الاثني عشر. تُشطر الإنزيمات الأولية، مما يُؤدي إلى سلسلة من الإنزيمات المنشطة. [ 21 ]

تُفرز هذه الإنزيمات في سائل غني بالبيكربونات . تُساعد البيكربونات في الحفاظ على درجة حموضة قلوية للسائل، وهي درجة الحموضة التي تعمل فيها معظم الإنزيمات بكفاءة عالية، كما تُساعد في معادلة أحماض المعدة التي تدخل الاثني عشر. [ 21 ] يتأثر الإفراز بهرمونات تشمل السيكريتين ، والكوليسيستوكينين ، والببتيد المعوي الفعال وعائياً (VIP) ، بالإضافة إلى تحفيز الأستيل كولين من العصب المبهم . يُفرز السيكريتين من خلايا S ، التي تُشكل جزءًا من بطانة الاثني عشر، استجابةً لتحفيز حمض المعدة. إلى جانب الببتيد المعوي الفعال وعائياً، يزيد السيكريتين من إفراز الإنزيمات والبيكربونات. يُفرز الكوليسيستوكينين من خلايا Ito في بطانة الاثني عشر والصائم، في الغالب استجابةً للأحماض الدهنية طويلة السلسلة، ويزيد من تأثيرات السيكريتين. [ 21 ] على المستوى الخلوي، يُفرز البيكربونات من الخلايا المركزية والخلايا القنوية عبر ناقل مشترك للصوديوم والبيكربونات ، يعمل نتيجةً لإزالة استقطاب الغشاء الناجم عن منظم التوصيل عبر الغشاء في التليف الكيسي . يعمل كل من السيكريتين والببتيد المعوي الفعال وعائياً (VIP) على زيادة فتح منظم التوصيل عبر الغشاء في التليف الكيسي، مما يؤدي إلى زيادة إزالة استقطاب الغشاء وزيادة إفراز البيكربونات. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

توجد آليات متنوعة تضمن عدم هضم أنسجة البنكرياس نفسها أثناء عملية الهضم. تشمل هذه الآليات إفراز إنزيمات غير نشطة (زيموجينات)، وإفراز مثبط التربسين الواقي الذي يُعطّل التربسين، والتغيرات في درجة الحموضة التي تحدث مع إفراز البيكربونات والتي تحفز الهضم فقط عند تحفيز البنكرياس، وحقيقة أن انخفاض مستوى الكالسيوم داخل الخلايا يُسبب تعطيل التربسين. [ 21 ]

وظائف إضافية

يفرز البنكرياس أيضًا الببتيد المعوي الفعال وعائيًا وببتيد البنكرياس . وتفرز خلايا الأمعاء الصبغية في البنكرياس هرمونات الموتيلين والسيروتونين والمادة P. [ 9 ] وقد ثبت أن نسيج البنكرياس يُعدّ مُراكمًا ومُفرزًا قويًا للسيزيوم المشع ( Cs-137 ) في الأمعاء . [ 25 ] [ 26 ]

الأهمية السريرية

اشتعال

يُعرف التهاب البنكرياس باسم التهاب البنكرياس . ويرتبط التهاب البنكرياس في أغلب الأحيان بحصى المرارة المتكررة أو تعاطي الكحول المزمن، وتشمل الأسباب الشائعة الأخرى الإصابات الرضية، والضرر الناتج عن تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار (ERCP) ، وبعض الأدوية، والعدوى مثل النكاف ، وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم . من المرجح أن يُسبب التهاب البنكرياس الحاد ألمًا شديدًا في منتصف البطن ، والذي غالبًا ما يمتد إلى الظهر، وقد يكون مصحوبًا بالغثيان أو القيء. قد يؤدي التهاب البنكرياس الشديد إلى نزيف أو ثقب في البنكرياس، مما ينتج عنه صدمة أو متلازمة استجابة التهابية جهازية ، وكدمات في الخاصرتين أو المنطقة المحيطة بالسرة . غالبًا ما تُعالج هذه المضاعفات الخطيرة في وحدة العناية المركزة . [ 27 ]

في التهاب البنكرياس، تُلحق إنزيمات البنكرياس الخارجية الضرر ببنية البنكرياس وأنسجته. ويُستخدم الكشف عن بعض هذه الإنزيمات، مثل الأميليز والليباز في الدم، إلى جانب الأعراض ونتائج التصوير الطبي كالتصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ، كدليل على إصابة الشخص بالتهاب البنكرياس. ويُعالج التهاب البنكرياس عادةً بالأدوية، من خلال تسكين الألم ، والمراقبة لمنع الصدمة أو علاجها، ومعالجة أي أسباب كامنة مُحددة. وقد يشمل ذلك إزالة حصى المرارة، وخفض مستويات الدهون الثلاثية أو الجلوكوز في الدم، واستخدام الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب البنكرياس المناعي الذاتي ، وإيقاف أي أدوية مُسببة للالتهاب. [ 27 ]

يشير التهاب البنكرياس المزمن إلى تطور التهاب البنكرياس بمرور الوقت. ويشترك في العديد من الأسباب، وأكثرها شيوعًا هو تعاطي الكحول المزمن، بالإضافة إلى أسباب أخرى تشمل النوبات الحادة المتكررة والتليف الكيسي . يُعد ألم البطن، الذي يخف عادةً بالانحناء للأمام أو بتناول الكحول، العرض الأكثر شيوعًا. عندما تتأثر وظيفة البنكرياس الهضمية بشدة، قد يؤدي ذلك إلى مشاكل في هضم الدهون وتطور الإسهال الدهني ؛ وعندما تتأثر وظيفة الغدد الصماء، قد يؤدي ذلك إلى الإصابة بداء السكري. يُجرى فحص التهاب البنكرياس المزمن بطريقة مشابهة لفحص التهاب البنكرياس الحاد. بالإضافة إلى إدارة الألم والغثيان، ومعالجة أي أسباب محددة (والتي قد تشمل التوقف عن تناول الكحول )، ونظرًا لدور البنكرياس في الهضم، قد يكون من الضروري تعويض الإنزيمات لمنع سوء الامتصاص . [ 27 ]

سرطان

يظهر سرطان البنكرياس، كما هو موضح هنا، في أغلب الأحيان على شكل ورم غدي سرطاني في رأس البنكرياس. ولأن الأعراض (مثل اصفرار الجلد، والألم، والحكة) لا تظهر إلا في مراحل متأخرة من المرض، فإنه غالباً ما يُكتشف في مرحلة متأخرة وتكون خيارات العلاج محدودة.
النسب النسبية للإصابة بأورام البنكرياس المختلفة ، مع تلوين سرطانات البنكرياس باللون الأحمر/الوردي. [ 28 ]

لا تزال سرطانات البنكرياس ، وخاصة النوع الأكثر شيوعًا، وهو سرطان غدي البنكرياس ، صعبة العلاج، وغالبًا ما يتم تشخيصها في مرحلة متأخرة جدًا بحيث لا يمكن إجراء الجراحة، وهي العلاج الشافي الوحيد. يُعد سرطان البنكرياس نادرًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، ويبلغ متوسط ​​عمر التشخيص 71 عامًا. [ 29 ] تشمل عوامل الخطر التهاب البنكرياس المزمن، والتقدم في السن، والتدخين، والسمنة ، وداء السكري ، وبعض الحالات الوراثية النادرة، بما في ذلك متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول ، وسرطان القولون الوراثي غير السلائلي، ومتلازمة الوحمة غير النمطية، وغيرها. [ 27 ] [ 30 ] يُعزى حوالي 25% من الحالات إلى تدخين التبغ ، [ 31 ] بينما ترتبط 5-10% من الحالات بالجينات الموروثة . [ 29 ]

سرطان غدي البنكرياس هو أكثر أنواع سرطان البنكرياس شيوعًا، وهو سرطان ينشأ من الجزء الهضمي الخارجي للبنكرياس. تحدث معظم هذه الحالات في رأس البنكرياس. [ 27 ] عادةً ما تظهر الأعراض في مراحل متأخرة من المرض، حيث يُسبب ألمًا في البطن، أو فقدانًا للوزن، أو اصفرارًا في الجلد ( اليرقان ). يحدث اليرقان عندما يسد السرطان تدفق الصفراء . تشمل الأعراض الأخرى الأقل شيوعًا الغثيان، والقيء، والتهاب البنكرياس، وداء السكري، أو تجلط الأوردة المتكرر . [ 27 ] يُشخص سرطان البنكرياس عادةً عن طريق التصوير الطبي، كالتصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب مع حقن مادة التباين. قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية التنظيري الداخلي إذا كان الورم مرشحًا للاستئصال الجراحي، ويمكن استخدام الخزعة الموجهة بالتنظير الداخلي للبنكرياس والقنوات الصفراوية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص غير المؤكد. [ 27 ]

بسبب تأخر ظهور الأعراض، يُشخَّص معظم السرطان في مرحلة متقدمة . [ 27 ] ولا يُناسب الاستئصال الجراحي سوى 10 إلى 15% من الأورام. [ 27 ] اعتبارًا من عام 2018عند إعطاء العلاج الكيميائي، ثبت أن نظام FOLFIRINOX الذي يحتوي على فلورويوراسيل ، وإيرينوتيكان ، وأوكساليبلاتين ، ولوكوفورين ، يُطيل فترة البقاء على قيد الحياة مقارنةً بأنظمة جيمسيتابين التقليدية . [ 27 ] في الغالب، يكون العلاج تلطيفيًا ، ويركز على إدارة الأعراض التي تظهر. قد يشمل ذلك إدارة الحكة ، أو إجراء مفاغرة القناة الصفراوية مع الصائم ، أو إدخال دعامات مع تنظير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار لتسهيل تصريف الصفراء، بالإضافة إلى أدوية للمساعدة في السيطرة على الألم. [ 27 ] في الولايات المتحدة، يُعد سرطان البنكرياس رابع أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بسبب السرطان. [ 32 ] ينتشر المرض بشكل أكبر في العالم المتقدم، حيث سُجلت فيه 68% من الحالات الجديدة في عام 2012. [ 33 ] عادةً ما تكون نتائج سرطان غدي البنكرياس سيئة، حيث يبلغ متوسط ​​نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد على الأقل وخمسة أعوام بعد التشخيص 25% و5% على التوالي. [ 33 ] [ 34 ] في حالة المرض الموضعي حيث يكون السرطان صغيرًا (< 2  سم)، فإن نسبة البقاء على قيد الحياة بعد خمس سنوات تبلغ حوالي 20%. [ 35 ]

توجد أنواع عديدة من سرطان البنكرياس، تشمل الأنسجة الصماء والخارجية. جميع أنواع أورام الغدد الصماء البنكرياسية نادرة أو غير شائعة، وتختلف مآلها. مع ذلك، يشهد معدل الإصابة بهذه السرطانات ارتفاعًا حادًا؛ وليس من الواضح إلى أي مدى يعكس هذا الارتفاع زيادة في اكتشاف الأورام، خاصةً من خلال التصوير الطبي ، والتي تتطور ببطء شديد. تُعد أورام الأنسولين (الحميدة في الغالب) وأورام الغاسترين من أكثر الأنواع شيوعًا. [ 36 ] أما بالنسبة للمصابين بسرطانات الغدد الصماء العصبية، فإن نسبة البقاء على قيد الحياة بعد خمس سنوات أفضل بكثير، حيث تبلغ 65%، وتختلف هذه النسبة اختلافًا كبيرًا باختلاف نوع الورم. [ 33 ]

الورم الحليمي الكاذب الصلب هو ورم خبيث منخفض الدرجة يصيب البنكرياس ذو بنية حليمية ، ويصيب عادةً الشابات. [ 37 ]

داء السكري

داء السكري من النوع الأول

Diabetes mellitus type 1 is a chronic autoimmune disease in which the immune system attacks the insulin-secreting beta cells of the pancreas.[38] Insulin is needed to keep blood sugar levels within optimal ranges, and its lack can lead to high blood sugar. As an untreated chronic condition, complications including accelerated vascular disease, diabetic retinopathy, kidney disease and neuropathy can result.[38] In addition, if there is not enough insulin for glucose to be used within cells, the medical emergency diabetic ketoacidosis, which is often the first symptom that a person with type 1 diabetes may have, can result.[39] Type 1 diabetes can develop at any age but is most often diagnosed before age 40.[38] For people living with type 1 diabetes, insulin injections are critical for survival.[38] An experimental procedure to treat type 1 diabetes is pancreas transplantation or isolated transplantation of islet cells to supply a person with functioning beta cells.[38]

Type 2 diabetes

Diabetes mellitus type 2 is the most common form of diabetes.[38] The causes for high blood sugar in this form of diabetes usually are a combination of insulin resistance and impaired insulin secretion, with both genetic and environmental factors playing a role in the development of the disease.[40] Over time, pancreatic beta cells may become "exhausted" and less functional.[38] The management of type 2 diabetes involves a combination of lifestyle measures, medications if required and potentially insulin.[41] With relevance to the pancreas, several medications act to enhance the secretion of insulin from beta cells, particularly sulphonylureas, which act directly on beta cells; incretins which replicate the action of the hormones glucagon-like peptide 1, increasing the secretion of insulin from beta cells after meals, and are more resistant to breakdown; and DPP-4 inhibitors, which slow the breakdown of incretins.[41]

Removal

من الممكن أن يعيش الشخص بدون بنكرياس، شريطة أن يتناول الأنسولين لتنظيم مستوى الجلوكوز في الدم بشكل صحيح، ومكملات إنزيمات البنكرياس للمساعدة في الهضم. [ 42 ]

تاريخ

تم التعرف على البنكرياس لأول مرة على يد هيروفيلوس (335-280 قبل الميلاد)، وهو عالم تشريح وجراح يوناني . [ 43 ] وبعد بضع مئات من السنين، أطلق روفوس الإفسوسي ، وهو عالم تشريح يوناني آخر، اسم "البنكرياس" على البنكرياس. من الناحية الاشتقاقية، فإن مصطلح "البنكرياس" هو تحريف لاتيني حديث للكلمة اليونانية πάγκρεας، [ 44 ] [πᾶν ("الكل"، "كامل")، وκρέας ("اللحم")]، [ 45 ] ويعني في الأصل "الخبز الحلو" ، [ 46 ] على الرغم من أن معناه الحرفي هو "اللحم بالكامل"، ربما بسبب قوامه اللحمي. وفي عام 1889 فقط، اكتشف أوسكار مينكوفسكي أن إزالة البنكرياس من كلب تسبب في إصابته بداء السكري. [ 47 ] تم عزل الأنسولين لاحقًا من جزر البنكرياس بواسطة فريدريك بانتينج وتشارلز بيست في عام 1921. [ 47 ]

لقد تغيرت أيضًا طريقة فحص نسيج البنكرياس. ففي السابق، كان يُفحص باستخدام طرق تلوين بسيطة مثل صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين . أما الآن، فيمكن استخدام الكيمياء المناعية النسيجية لتمييز أنواع الخلايا بسهولة أكبر. وتتضمن هذه التقنية استخدام أجسام مضادة مرئية لمنتجات أنواع معينة من الخلايا، مما يُسهّل تحديد أنواع الخلايا مثل خلايا ألفا وخلايا بيتا. [ 9 ]

حيوانات أخرى

يوجد نسيج البنكرياس في جميع الفقاريات ، لكن شكله وترتيبه الدقيقين يختلفان اختلافًا كبيرًا. قد يوجد ما يصل إلى ثلاثة بنكرياس منفصلة، ​​اثنان منها ينشآن من برعم البنكرياس ، والآخر من الجهة الظهرية . في معظم الأنواع (بما في ذلك البشر)، تندمج هذه البنكرياسات في البالغين، ولكن هناك العديد من الاستثناءات. حتى في حالة وجود بنكرياس واحد، قد تستمر قناتان أو ثلاث قنوات بنكرياسية، تصب كل منها بشكل منفصل في الاثني عشر (أو الجزء المكافئ من المعي الأمامي). الطيور ، على سبيل المثال، تمتلك عادةً ثلاث قنوات من هذا النوع. [ 48 ]

في الأسماك العظمية ، وبعض الأنواع الأخرى (مثل الأرانب )، لا يوجد بنكرياس منفصل على الإطلاق، حيث يتوزع نسيج البنكرياس بشكل منتشر عبر المساريق وحتى داخل الأعضاء المجاورة الأخرى، مثل الكبد أو الطحال . في بعض أنواع الأسماك العظمية، اندمج نسيج الغدد الصماء ليشكل غدة مميزة داخل تجويف البطن. وفيما عدا ذلك، يتوزع بين مكونات الغدد الخارجية. ومع ذلك، يبدو أن الترتيب الأكثر بدائية هو ذلك الموجود في الجلكيات والأسماك الرئوية ، حيث يوجد نسيج البنكرياس على شكل عقيدات منفصلة داخل جدار الأمعاء نفسها، وتكون أجزاء الغدد الخارجية فيه لا تختلف كثيرًا عن التراكيب الغدية الأخرى في الأمعاء. [ 48 ]

مطبخ

يُستخدم بنكرياس العجل ( ris de veau ) والضأن ( ris d'agneau )، وبشكل أقل شيوعاً من بنكرياس البقر والخنزير ، كغذاء تحت الاسم الطهوي للخبز الحلو . [ 49 ] [ 50 ]

صور إضافية

مراجع

  1. ↑ نوسيك، توماس م. "القسم 6/6ch2/s6ch2_30" . أساسيات علم وظائف الأعضاء البشرية . مؤرشف من الأصل في 24-03-2016.
  2. ^ جير، ك. بيجلينجر، سي. ستالدر، جورجيا (1985/09/21). "[تفاعل البنكرياس الداخلي والخارجي]". Schweizerische Medizinische Wochenschrift . 115 (38): 1299–1306 . ISSN 0036-7672 . بميد 2865807 .  
  3. ↑ "غدة البنكرياس - الجهاز الصمّاوي" . Innerbody . تم الاسترجاع في 12-06-2021 .
  4. ↑ بيجر 2018 ، ص 124.
  5. ^ ألونسو ماغدالينا، بالوما؛ تودوري، إيفا؛ ماروكي، لورا؛ كيسادا، إيفان؛ سارجيس، روبرت م. نادال، أنجيل (2019). “الآثار السامة للملوثات البيئية الشائعة في خلايا البنكرياس وظهور مرض السكري”. موسوعة أمراض الغدد الصماء . ص 764 – 775. دوى : 10.1016 / B978-0-12-801238-3.64325-8 . رقم ISBN  978-0-12-812200-6.
  6. ↑ هندرسون، جيه آر؛ دانيال، بي إم؛ فريزر، بي إيه (فبراير 1981). "البنكرياس كعضو واحد: تأثير الجزء الصمّاوي على الجزء الإفرازي الخارجي من الغدة" . مجلة Gut . 22 (2): 158-167 . doi : 10.1136/gut.22.2.158 . PMC 1419227. PMID 6111521 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Gray's 2016 ، ص. 1179–1189.
  8. 1 2 Gray's 2008 ، ص 1183–1190.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Wheater's Histology 2013 ، ص 332-333.
  10. 1 2 3 علم الأنسجة لـ Wheater 2013 ، الصفحات 287-291.
  11. 1 2 3 4 5 6 7 سادلي، تي دبليو (2019). علم الأجنة الطبي لـ لانغمان ( الطبعة الرابعة عشرة). فيلادلفيا: وولترز كلوير. الصفحات 244-245 . ISBN   978-1-4963-8390-7.
  12. ↑ تقسيم البنكرياس على موقع eMedicine
  13. ↑ نوه، تي إتش؛ لي، إس إي؛ بارك، جيه إم (فبراير 2012). "العلاج التنظيري للبنكرياس الحلقي لدى البالغين: تقرير حالة" . المجلة الكورية لجراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس . 16 (1): 43-45 . doi : 10.14701/kjhbps.2012.16.1.43 . PMC 4575014. PMID 26388905 .  
  14. ↑ "البروتينات البشرية في البنكرياس - أطلس البروتين البشري" . www.proteinatlas.org . تاريخ الاسترجاع: 25-09-2017 .
  15. ↑ أولين إم، فاجربيرج إل، هالستروم بي إم، ليندسكوج سي، أوكسفولد بي، ماردينوغلو إيه، وآخرون . (يناير 2015). " علم البروتينات: خريطة نسيجية للبروتينات البشرية". مجلة ساينس . 347 (6220) 1260419. doi : 10.1126/science.1260419 . PMID 25613900. S2CID 802377 .   
  16. ^ دانيلسون أ، بونتين إف، فاجيربيرج إل، هالستروم بي إم، شوينك جيه إم، أولين إم، وآخرون . (2014/12/29). "بروتين البنكرياس البشري المحدد بواسطة النسخ والتنميط القائم على الأجسام المضادة" . بلوس واحد . 9 (12) هـ115421. بيب كود : 2014PLoSO...9k5421D . دوى : 10.1371/journal.pone.0115421 . بمك 4278897 . بميد 25546435 .   
  17. 1 2 3 4 5 6 كارلسون، ب.م. (2019). علم الأجنة البشري وعلم الأحياء النمائي . سانت لويس: إلسيفير. ص 318-357 . ISBN  978-0-323-52375-2.
  18. 1 2 هاريسون 2015 ، ص. 2853–4.
  19. 1 2 3 4 باريت، كيم إي. (2019). “تنظيم إفراز الأنسولين؛ الجلوكاجون”. مراجعة جانونج لعلم وظائف الأعضاء الطبية . بارمان، سوزان م.، بروكس، هيدوين إل.، يوان، جيسون إكس.-ج. ( الطبعة السادسة والعشرون). نيويورك. ص 433 – 437. ISBN   978-1-260-12240-4. OCLC 1076268769 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  20. ↑ هول، جون إي (2016). كتاب جايتون وهول في علم وظائف الأعضاء الطبية ( الطبعة الثالثة عشرة). فيلادلفيا: إلسيفير. الصفحات 990-994 . ISBN   978-1-4557-7016-8.
  21. 1 2 3 4 5 6 7 8 Harrison's 2015 ، ص. 2086–2102.
  22. ↑ هاريسون 2015 ، ص 2090.
  23. ^ بيجر 2018 ، ص 16 ، 57.
  24. ↑ باندول، ستيفن جيه (2011). "البنكرياس الخارجي الإفراز" . سلسلة ندوات حول فسيولوجيا الأنظمة المتكاملة: من الجزيء إلى الوظيفة . 3 ( 2): 1-64 . doi : 10.4199/C00026ED1V01Y201102ISP014 . PMID 21634067. NCBI NBK54128 .  
  25. ↑ باندازيفسكي، ي. إ. (2003). " تراكم السيزيوم-137 المزمن في أعضاء الأطفال" . المجلة الطبية السويسرية الأسبوعية . 133 ( 35-36 ): 488-490 . doi : 10.4414/smw.2003.10226 . PMID 14652805. S2CID 28184979 .  
  26. ↑ فينتوري، سيباستيانو (يناير 2021). "السيزيوم في علم الأحياء، وسرطان البنكرياس، والجدل الدائر حول أضرار التعرض للإشعاع العالي والمنخفض - الجوانب العلمية والبيئية والجيوسياسية والاقتصادية" . المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة . 18 (17): 8934. doi : 10.3390/ijerph18178934 . PMC 8431133. PMID 34501532 .  
  27. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Davidson's 2018 ، ص 837-844.
  28. ↑ وانغ، واي؛ ميلر، إف إتش؛ تشين، زد إي؛ ميريك، إل؛ مورتيل، كيه جيه؛ هوف، إف إل؛ وآخرون . (2011). "التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار للآفات الصلبة والكيسية في البنكرياس". Radiographics . 31 (3): E47-64. doi : 10.1148/rg.313105174 . PMID 21721197 .  رسم تخطيطي بواسطة ميكائيل هاجستروم، دكتوراه في الطب
  29. 1 2 ريان دي بي، هونغ تي إس، بارديسي إن (سبتمبر 2014). "سرطان غدي بنكرياسي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 371 (11): 1039-49 . doi : 10.1056/NEJMra1404198 . PMID 25207767 . 
  30. ↑ "علاج سرطان البنكرياس (PDQ®) نسخة المريض" . المعهد الوطني للسرطان . 17 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يونيو 2014 .
  31. ↑ وولفغانغ سي إل، هيرمان جيه إم، لاهيرو دي إيه، كلاين إيه بي، إرديك إم إيه، فيشمان إي كيه، هروبان آر إتش (سبتمبر 2013). " التقدم الأخير في سرطان البنكرياس" . مجلة CA: مجلة السرطان للأطباء السريريين . 63 (5): 318-348 . doi : 10.3322/caac.21190 . PMC 3769458. PMID 23856911 .  
  32. ↑ هاريهاران د، سعيد أ، كوخر هـ م (2008). " تحليل معدلات الوفيات لسرطان البنكرياس في جميع أنحاء العالم" . HPB . 10 (1): 58-62 . doi : 10.1080/13651820701883148 . PMC 2504856. PMID 18695761 .  
  33. 1 2 3 "الفصل 5.7". تقرير السرطان العالمي 2014. منظمة الصحة العالمية. 2014. ISBN 978-92-832-0429-9.
  34. ↑ «جمعية السرطان الأمريكية: حقائق وأرقام عن السرطان 2010: انظر الصفحة 4 لتقديرات الإصابة، والصفحة 19 لنسب البقاء على قيد الحياة» (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 14 يناير 2015.
  35. ↑ "علاج سرطان البنكرياس (PDQ®) - نسخة المتخصصين الصحيين" . المعهد الوطني للسرطان . 21 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 8 يونيو 2014 .
  36. ↑ بيرنز دبليو آر، إيديل بي إتش (مارس 2012). " أورام البنكرياس العصبية الصماء: إرشادات الإدارة والتحديث". خيارات العلاج الحالية في علم الأورام . 13 (1): 24-34 . doi : 10.1007/s11864-011-0172-2 . PMID 22198808. S2CID 7329783 .  
  37. ↑ باتيل تي بي، شريكاندي إس في، كانهير إتش إيه، ساوجي آر آر، رامادوار إم آر، شوكلا بي جيه (2006). " ورم حليمي كاذب صلب في البنكرياس: تجربة مؤسسة واحدة لـ 14 حالة" . HPB . 8 (2): 148-150 . doi : 10.1080/13651820510035721 . PMC 2131425. PMID 18333264 .  
  38. 1 2 3 4 5 6 7 باريت، كيم إي.؛ بارمان، سوزان إم.؛ بروكس، هيدوين إل.؛ يوان، جيسون إكس.-جيه.؛ غانونغ، ويليام إف. (2019). "نقص سكر الدم وداء السكري لدى البشر". مراجعة غانونغ لعلم وظائف الأعضاء الطبية ( الطبعة 26). نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم. الصفحات 440-441 . ISBN   978-1-260-12240-4. OCLC 1076268769 . 
  39. ↑ ديفيدسون 2018 ، ص 735.
  40. ↑ ديفيدسون 2018 ، ص 730-732.
  41. 1 2 Davidson's 2018 ، ص. 745-751.
  42. ↑ بانكس ، ب. أ.، كونول، د. ل.، توسكس، ب. ب. (فبراير 2010). "إدارة التهاب البنكرياس الحاد والمزمن" . أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 6 (2 ملحق 3): 1-16 . PMC 2886461. PMID 20567557 .  
  43. ↑ هوارد جيه إم، هيس دبليو (2012). تاريخ البنكرياس: أسرار عضو خفي . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 24. ISBN  978-1-4615-0555-6.
  44. ↑ أوبراين تي (2015). كتاب أصول الكلمات من الألف إلى الياء . منشورات روبا. ص 86. ISBN  978-81-291-1809-7.
  45. ↑ هاربر، دوغلاس. "البنكرياس" . قاموس أصل الكلمات على الإنترنت . تم الاسترجاع في 4 أبريل 2007 .
  46. ↑ غرين، تي إم (2008). الجذور اليونانية واللاتينية للغة الإنجليزية . روومان وليتلفيلد. ص 176. ISBN  978-0-7425-4780-3.
  47. 1 2 كارامانو، م.؛ بروتوجيرو، أ.؛ تسوكالاس، ج.؛ أندروتسوس، ج.؛ بولاكو-ريبيلاكو، إ. (10 يناير 2016). " محطات بارزة في تاريخ داء السكري: المساهمون الرئيسيون" . المجلة العالمية للسكري . 7 (1): 1-7 . doi : 10.4239/wjd.v7.i1.1 . PMC 4707300. PMID 26788261 .  
  48. 1 2 رومر إيه إس، بارسونز تي إس (1977). جسم الفقاريات . فيلادلفيا، بنسلفانيا: هولت-سوندرز إنترناشونال. ص 357-359 . ISBN  978-0-03-910284-5.
  49. ↑ موسوعة أكسفورد للطعام ؛ قاموس أكسفورد الإنجليزي
  50. ↑ سباول إس، بروس-غاردين إل (2003). دليل تقنيات ليث ( الطبعة الأولى). بلومزبري. ص 451. ISBN   0-7475-6046-3.

فهرس

  • باريت، كيم إي. (2019). مراجعة غانونغ لعلم وظائف الأعضاء الطبية . بارمان، سوزان إم.، بروكس، هيدوين إل.، يوان، جيسون إكس.-جيه. (  الطبعة 26). نيويورك. ISBN 978-1-260-12240-4. OCLC 1076268769 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  • بيجر، إتش جي، محرر. (2018). البنكرياس: كتاب مدرسي متكامل للعلوم الأساسية والطب والجراحة (  الطبعة الثالثة). هوبوكين، نيوجيرسي. ISBN 978-1-119-18841-4. OCLC 1065547789 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  • كاسبر د، فوتشي أ، هاوزر س، لونغو د، جيمسون ج، لوسكالزو ج (2015). مبادئ هاريسون في الطب الباطني (  الطبعة 19). ماكجرو هيل بروفيشنال. ISBN 978-0-07-180215-4.
  • رالستون إس إتش، بنمان آي دي، ستراشان إم دبليو، هوبسون آر بي، محررون. (2018). مبادئ ديفيدسون وممارسة الطب (الطبعة 23  ). إلسيفير. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  • ستاندرينغ، سوزان؛ بورلي، نيل ر.؛ وآخرون  ، محررون. (2008). تشريح غراي: الأساس التشريحي للممارسة السريرية (  الطبعة الأربعون). لندن: تشرشل ليفينغستون. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  • ستاندرينغ، سوزان، محررة. (2016). تشريح غراي: الأساس التشريحي للممارسة السريرية (الطبعة 41  ). فيلادلفيا. ISBN 978-0-7020-5230-9. OCLC 920806541 . {{cite book}}: CS1 maint: موقع الناشر مفقود ( رابط )
  • يونغ، باربرا؛ أودود، جيرالدين؛ وودفورد، فيليب (2013). علم الأنسجة الوظيفي للنبات: نص وأطلس ملون (الطبعة السادسة  ). فيلادلفيا: إلسيفير. ISBN 978-0-7020-4747-3.