Vaccine hesitancy

في المملكة المتحدة، أثار لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية جدلاً واسعاً بعد نشر ورقة بحثية في مجلة "ذا لانسيت" عام 1998، من تأليف أندرو ويكفيلد وآخرين، تناولت حالات اثني عشر طفلاً، معظمهم مصابون باضطرابات طيف التوحد، ظهرت عليهم الأعراض بعد فترة وجيزة من تلقيهم اللقاح. ^{[ 45 ]} وفي مؤتمر صحفي عُقد عام 1998، اقترح ويكفيلد أن إعطاء الأطفال اللقاح على ثلاث جرعات منفصلة سيكون أكثر أماناً من جرعة واحدة. إلا أن الورقة البحثية لم تدعم هذا الاقتراح، كما فشلت العديد من الدراسات اللاحقة التي خضعت لمراجعة الأقران في إثبات أي ارتباط بين اللقاح والتوحد. ^{[ 46 ]} واتضح لاحقاً أن ويكفيلد قد تلقى تمويلاً من جهات رفعت دعاوى قضائية ضد شركات تصنيع اللقاحات، وأنه لم يُبلغ زملاءه أو السلطات الطبية بتضارب المصالح لديه : إذ يُقال إن ويكفيلد كان سيجني ما يصل إلى 43 مليون دولار سنوياً من بيع أدوات التشخيص. ^{[ 47 ] [ 48 ]} ولو كان هذا معروفاً، لما نُشرت الورقة البحثية في مجلة "ذا لانسيت" بهذه الطريقة. ^{[ 49 ]} تعرض ويكفيلد لانتقادات شديدة لأسباب علمية وأخلاقية بسبب الطريقة التي أُجري بها البحث ^{[ 50 ]} ولتسببه في انخفاض معدلات التطعيم، التي تراجعت في المملكة المتحدة إلى 80% في السنوات التي تلت الدراسة. ^{[ 51 ] [ 52 ]} في عام 2004، سحب عشرة من مؤلفي الورقة البحثية الثلاثة عشر تفسيرها الرسمي لعلاقة لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية بالتوحد، ^{[ 53 ]} وفي عام 2010، سحب محررو مجلة لانسيت الورقة البحثية بالكامل. ^{[ 54 ] [ 55 ]} شُطب اسم ويكفيلد من السجل الطبي البريطاني ، مع بيان يُشير إلى تزوير متعمد في البحث المنشور في مجلة لانسيت ، ^{[ 56 ]} ومُنع من ممارسة الطب في المملكة المتحدة. ^{[ 57 ]}

خلصت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، ومعهد الطب التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم ، ووزارة الصحة الأسترالية ، وهيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة، إلى عدم وجود دليل على وجود صلة بين لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) والتوحد. ^{[ 40 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ]} وخلصت مراجعة كوكرين (2012، تم تحديثها في 2020) إلى عدم وجود صلة موثوقة بين لقاح MMR والتوحد، وأن لقاح MMR قد ساهم في الوقاية من أمراض لا تزال تُسبب معدلات وفيات ومضاعفات عالية، مما يدعم استخدامه في حملات التحصين الجماعي، وأن انعدام الثقة في لقاح MMR قد أضر بالصحة العامة، وأن تصميم دراسات لقاح MMR والإبلاغ عن نتائج السلامة فيها غير كافيين إلى حد كبير. ^{[ 61 ] [ 62 ]} وتتفق مراجعات أخرى مع هذه النتائج، حيث وجدت دراسات أن اللقاحات لا ترتبط بالتوحد حتى في الفئات السكانية عالية الخطورة التي لديها أشقاء مصابون بالتوحد. ^{[ 63 ]}

في عام ٢٠٠٩، ذكرت صحيفة صنداي تايمز أن ويكفيلد تلاعب ببيانات المرضى وقدم نتائج مضللة في بحثه المنشور عام ١٩٩٨، مما أوحى بوجود صلة بين التوحد ومرض التوحد. ^{[ ٦٤ ]} وفي مقال نُشر عام ٢٠١١ في المجلة الطبية البريطانية، وُصفت كيف زوّر ويكفيلد بيانات الدراسة للوصول إلى نتيجة مُحددة مسبقًا. ^{[ ٦٥ ]} ووصفت افتتاحية مصاحبة في المجلة نفسها عمل ويكفيلد بأنه "عملية احتيال مُحكمة" أدت إلى انخفاض معدلات التطعيم، مما عرّض مئات الآلاف من الأطفال للخطر، وحوّل الجهود والأموال بعيدًا عن البحث في السبب الحقيقي للتوحد. ^{[ ٦٦ ]}

أصدرت محكمة خاصة مُشكّلة في الولايات المتحدة لمراجعة الدعاوى المُقدّمة بموجب البرنامج الوطني للتعويض عن إصابات اللقاحات، حكماً في 12 فبراير/شباط 2009، مفاده أن الأدلة "لم تُثبت أن اللقاحات التي تحتوي على الثيميروسال تُساهم في التسبب بخلل في الجهاز المناعي، أو أن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية يُساهم في التسبب بالتوحد أو خلل في الجهاز الهضمي"، وبالتالي فإن آباء الأطفال المصابين بالتوحد غير مُستحقين للتعويض في ادعائهم بأن بعض اللقاحات تسببت في إصابة أطفالهم بالتوحد. ^{[ 67 ]}

يُشير مصطلح "التحميل الزائد للتطعيمات" ، وهو مصطلح غير طبي، إلى فكرة مفادها أن إعطاء العديد من اللقاحات دفعة واحدة قد يُرهق جهاز المناعة لدى الطفل. ^{[ 68 ]} إن مفهوم التحميل الزائد للتطعيمات غير منطقي بيولوجيًا، إذ أن الأطفال المُطعمين وغير المُطعمين لديهم نفس الاستجابة المناعية للعدوى غير المرتبطة بالتطعيم، كما أن التوحد ليس مرضًا مناعيًا. وتتعارض الادعاءات بأن اللقاحات قد تُرهق جهاز المناعة مع المعرفة الحالية حول آلية حدوث التوحد. ^{[ 16 ]}

على الرغم من ازدياد عدد اللقاحات خلال العقود الأخيرة، إلا أن التحسينات في تصميمها قد قللت من العبء المناعي الناتج عنها؛ إذ يقل إجمالي عدد المكونات المناعية في اللقاحات الأربعة عشر التي أُعطيت للأطفال في الولايات المتحدة عام ٢٠٠٩ عن ١٠٪ من اللقاحات التي أُعطيت عام ١٩٨٠. ^{[ ١٦ ]} ولم تجد دراسة نُشرت عام ٢٠١٣ أي ارتباط بين التوحد وعدد المستضدات في اللقاحات المُعطاة حتى سن الثانية. وشملت الدراسة ١٠٠٨ أطفال، شُخِّص ربعهم بالتوحد، ووُلِدت هذه المجموعة بين عامي ١٩٩٤ و١٩٩٩، حين كان جدول التطعيمات الروتيني قد يحتوي على أكثر من ٣٠٠٠ مستضد (في جرعة واحدة من لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي ). واحتوى جدول التطعيمات عام ٢٠١٢ على عدة لقاحات إضافية، لكن عدد المستضدات بلغ ٣١٥. ^{[ ٦٩ ] [ ٧٠ ]} وتُشكِّل اللقاحات عبئًا مناعيًا ضئيلًا مقارنةً بمسببات الأمراض التي يتعرض لها الأطفال بشكل طبيعي. ^{[ 16 ]} تُشكل أمراض الطفولة الشائعة، كالحمى والتهابات الأذن الوسطى، تحديًا أكبر بكثير للجهاز المناعي من اللقاحات، ^{[ 71 ]} وقد أظهرت الدراسات أن التطعيمات، حتى التطعيمات المتعددة المتزامنة، لا تُضعف الجهاز المناعي ^{[ 16 ]} أو تُؤثر سلبًا على المناعة العامة. ^{[ 72 ]} إن غياب الأدلة التي تدعم فرضية إرهاق اللقاحات، بالإضافة إلى هذه النتائج التي تُناقضها بشكل مباشر، قد أدى إلى استنتاج مفاده أن برامج التطعيم الموصى بها حاليًا لا تُرهق الجهاز المناعي أو تُضعفه. ^{[ 25 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]}

استنادًا إلى دراسات أُجريت على نماذج حيوانية، أُثيرت مخاوف نظرية حول وجود صلة محتملة بين الفصام واستجابة الجهاز المناعي للأم التي تُنشطها مستضدات الفيروس. وخلصت مراجعة نُشرت عام ٢٠٠٩ إلى عدم كفاية الأدلة للتوصية بالاستخدام الروتيني للقاح الإنفلونزا الثلاثي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، إلا أنه لا يزال يُوصى به خارج هذه الفترة وفي ظروف خاصة كالأوبئة أو للنساء المصابات ببعض الحالات الصحية الأخرى. ^{[ ٧٦ ]} وتوصي كل من اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، بتطعيم النساء الحوامل ضد الإنفلونزا بشكل روتيني، وذلك استنادًا إلى خطر حدوث مضاعفات خطيرة مرتبطة بالإنفلونزا، وارتفاع معدلات دخول المستشفيات بسبب الإنفلونزا مقارنةً بالنساء غير الحوامل، واحتمالية انتقال الأجسام المضادة للإنفلونزا من الأم، بالإضافة إلى عدم وجود أي ضرر على النساء الحوامل أو أطفالهن نتيجة التطعيم في العديد من الدراسات. ^{[ 77 ]} على الرغم من هذه التوصية، فإن 16% فقط من النساء الحوامل الأمريكيات السليمات اللاتي شملهن الاستطلاع في عام 2005 قد تلقين لقاح الإنفلونزا. ^{[ 77 ]}

متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) شائعة بين الرضع في الفترة التي يتلقون فيها العديد من التطعيمات. ^{[ 78 ]} ولأن سبب متلازمة موت الرضع المفاجئ لم يُحدد بشكل كامل، فقد أثار ذلك مخاوف بشأن ما إذا كانت اللقاحات، وخاصة لقاحات الخناق والكزاز، عاملًا مُسببًا محتملًا. ^{[ 78 ]} وقد بحثت عدة دراسات هذا الأمر، ولم تجد أي دليل يدعم وجود علاقة سببية بين التطعيم ومتلازمة موت الرضع المفاجئ. ^{[ 78 ]} في عام 2003، رجّح معهد الطب عدم وجود علاقة سببية بين التطعيم بلقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي (DTwP) ومتلازمة موت الرضع المفاجئ بعد مراجعة الأدلة المتاحة. ^{[ 79 ]} كما أظهرت تحليلات إضافية لبيانات نظام الإبلاغ عن الأحداث الضائرة للقاحات (VAERS) عدم وجود علاقة بين التطعيم ومتلازمة موت الرضع المفاجئ. ^{[ 78 ]} وقد أظهرت الدراسات وجود ارتباط سلبي بين متلازمة موت الرضع المفاجئ والتطعيم، أي أن الأطفال المُطعمين أقل عرضة للوفاة، ولكن لم يتم العثور على علاقة سببية. ويُشير أحد الاقتراحات إلى أن الرضع الأقل عرضة للإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ هم الأكثر عرضة لتلقي التطعيم. ^{[ 78 ] [ 80 ]}

في منتصف التسعينيات، تناولت التقارير الإعلامية حول اللقاحات متلازمة حرب الخليج ، وهي اضطراب متعدد الأعراض يصيب المحاربين الأمريكيين العائدين من حرب الخليج الثانية (1990-1991) . وكانت من بين أوائل مقالات مجلة "سليت" الإلكترونية مقالةٌ بقلم أتول غاواندي، أشار فيها إلى التطعيمات الإلزامية التي يتلقاها الجنود، بما في ذلك لقاح الجمرة الخبيثة ، كأحد الأسباب المحتملة لأعراض متلازمة حرب الخليج. وفي أواخر التسعينيات، نشرت "سليت " مقالاً عن "التمرد المتنامي" داخل الجيش ضد لقاح الجمرة الخبيثة بسبب "توفر معلومات مضللة عن اللقاحات للجنود على الإنترنت". وواصلت "سليت" تغطية المخاوف بشأن التطعيم الإلزامي ضد الجمرة الخبيثة والجدري للقوات الأمريكية بعد هجمات 11 سبتمبر ، كما نُشرت مقالات حول هذا الموضوع على موقع "صالون" . ^{[ 81 ]} أدت هجمات الجمرة الخبيثة عام 2001 إلى تفاقم المخاوف بشأن الإرهاب البيولوجي ، وكثفت الحكومة الفيدرالية الأمريكية جهودها لتخزين وإنتاج المزيد من اللقاحات للمواطنين الأمريكيين. ^{[ 81 ]} في عام 2002، نشرت مجلة "ماذر جونز" مقالًا شكك بشدة في إلزامية تطعيم القوات المسلحة الأمريكية ضد الجمرة الخبيثة والجدري . ^{[ 81 ]} مع غزو العراق عام 2003، ثار جدل واسع في وسائل الإعلام حول إلزام القوات الأمريكية بالتطعيم ضد الجمرة الخبيثة. ^{[ 81 ]} بين عامي 2003 و2008، رُفعت سلسلة من الدعاوى القضائية لمعارضة التطعيم الإلزامي للجنود الأمريكيين ضد الجمرة الخبيثة. ^{[ 81 ]}

أصبحت حملة التطعيم ضد إنفلونزا الخنازير في الولايات المتحدة، استجابةً لتفشي المرض عام 1976، تُعرف باسم "فشل إنفلونزا الخنازير"، لأن التفشي لم يتحول إلى جائحة كما كان يخشى الرئيس الأمريكي جيرالد فورد ، وتبين أن اللقاح الذي طُرح على عجل قد زاد من عدد حالات متلازمة غيلان-باريه بعد أسبوعين من التطعيم. أوقف المسؤولون الحكوميون حملة التطعيم الجماعية بسبب قلق بالغ بشأن سلامة لقاح إنفلونزا الخنازير. وقد ازداد خوف عامة الناس من حملة التطعيم أكثر من خوفهم من الفيروس نفسه، وتعرضت سياسات التطعيم عمومًا لتحديات. ^{[ 82 ] : 8}

خلال جائحة الإنفلونزا عام 2009 ، ثار جدل واسع حول سلامة لقاح إنفلونزا H1N1 لعام 2009 ، في فرنسا وغيرها من الدول . وانتقدت العديد من الجماعات الفرنسية اللقاح علنًا، معتبرةً إياه خطيرًا محتملًا. ^{[ 83 ]} ونظرًا للتشابه بين فيروس إنفلونزا A من النمط الفرعي H1N1 لعام 2009 وفيروس إنفلونزا A/NJ لعام 1976، أنشأت العديد من الدول أنظمة مراقبة للآثار الجانبية للقاحات على صحة الإنسان. ودُرست إمكانية وجود صلة بين لقاح إنفلونزا H1N1 لعام 2009 وحالات متلازمة غيلان-باريه في أوروبا والولايات المتحدة. ^{[ 82 ] : 325}

بعد طرح لقاحات كوفيد-19 ، طالب بعض المترددين في تلقي اللقاح بالحصول على دم من متبرعين لم يتلقوا اللقاح. في الولايات المتحدة وكندا، لا تحتفظ مراكز الدم ببيانات حول ما إذا كان المتبرع قد أصيب بكوفيد-19 أو تلقى اللقاح، وفي أغسطس 2021، قُدِّر أن 60-70% من متبرعي الدم في الولايات المتحدة لديهم أجسام مضادة لكوفيد-19. ^{[ 84 ] [ 85 ]} قال مدير الأبحاث تيموثي كولفيلد : "هذا يُبرز، في رأيي، مدى قوة المعلومات المضللة. يمكن أن يكون لها تأثير خطير... لا يوجد دليل يدعم هذه المخاوف." ^{[ 86 ]} وصفت المجلة البريطانية لأمراض الدم هذا التوجه بأنه "مقلق" في عام 2021. ^{[ 87 ]} وقال كبير المسؤولين الطبيين في إمباكت لايف في العام نفسه إن قبول مثل هذا الطلب "سيفتح بابًا واسعًا للمشاكل العملية لطلب غير مبرر طبيًا." ^{[ 88 ]}

حتى أغسطس 2021، كانت هذه المطالبات نادرة في الولايات المتحدة. ^{[ 84 ]} وبحلول عام 2024، بدأت أعدادها في الازدياد. ^{[ 89 ]} وقد حذر أطباء في ألبرتا، كندا، في نوفمبر 2022 من أن هذه المطالبات أصبحت أكثر شيوعًا. ^{[ 86 ]} وقد أصدرت كل من جمعية تطوير الدم والعلاجات البيولوجية (AABB) وخدمات الدم الكندية إرشادات حول كيفية الاستجابة لهذه المطالبات. ^{[ 87 ]}

في إيطاليا ونيوزيلندا ، لجأ آباء إلى القضاء لمنع إجراء جراحة قلب عاجلة لأطفالهم، ما لم يتم توفير دم خالٍ من لقاح كوفيد-19. وفي كلتا الحالتين، رُفض طلب الآباء، رغم إفادتهم بإمكانية توفير متبرعين راغبين يجدونهم مناسبين. ^{[ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]} لا يقوم مركز خدمات الدم النيوزيلندي بتصنيف الدم وفقًا لتاريخ تطعيم المتبرع ضد كوفيد-19، ^{[ 93 ]} واعتبارًا من عام 2022، تلقى حوالي 90% من سكان نيوزيلندا الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا جرعتين من لقاح كوفيد-19. ^{[ 94 ]} وفي حالة إيطالية أخرى، رفضت ابنتا رجل مريض يبلغ من العمر 90 عامًا نقل دم له، بسبب مخاوفهما من اللقاح. ^{[ 90 ]} وذكر زوجان نيوزيلنديان أنهما كانا يحاولان ترتيب إجراء جراحة القلب التالية لابنتهما في الهند، لتجنب نقل الدم إليها من متبرعين مُطعمين ضد كوفيد-19. ^{[ 95 ]}

انتشرت مخاوف أخرى تتعلق بسلامة اللقاحات على الإنترنت، وفي اجتماعات غير رسمية، وفي كتب، وفي ندوات. وتشمل هذه المخاوف فرضيات مفادها أن التطعيم قد يُسبب نوبات صرع ، وحساسية ، وتصلبًا متعددًا ، وأمراض مناعية ذاتية مثل داء السكري من النوع  الأول ، بالإضافة إلى فرضيات أخرى مفادها أن اللقاحات قد تنقل اعتلال الدماغ الإسفنجي البقري ، وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، وفيروس نقص المناعة البشرية . وقد خضعت هذه الفرضيات للدراسة، وخلصت إلى أن اللقاحات المستخدمة حاليًا تفي بمعايير سلامة عالية، وأن انتقاد سلامة اللقاحات في وسائل الإعلام الشعبية غير مُبرر. ^{[ 28 ] [ 75 ] [ 96 ] [ 97 ]} كما أُجريت دراسات وبائية واسعة النطاق ومُحكمة الضبط، ولم تدعم نتائجها فرضية أن اللقاحات تُسبب أمراضًا مزمنة. علاوة على ذلك، من المُرجح أن بعض اللقاحات تُساهم في الوقاية من أمراض المناعة الذاتية أو تعديلها، بدلًا من التسبب بها أو تفاقمها. ^{[ 74 ] [ 98 ]}

من المخاوف الشائعة الأخرى لدى الآباء الألم المصاحب لإعطاء اللقاحات أثناء زيارة الطبيب. ^{[ 99 ]} قد يدفع هذا الآباء إلى طلب تباعد مواعيد التطعيمات؛ إلا أن الدراسات أظهرت أن استجابة الطفل للتوتر لا تختلف عند تلقيه جرعة واحدة أو جرعتين. بل إن تباعد مواعيد التطعيمات قد يؤدي في الواقع إلى زيادة التوتر لدى الطفل. ^{[ 2 ]}

لقد خضعت فكرة وجود صلة بين اللقاحات والتوحد لدراسات مستفيضة، وثبت بشكل قاطع عدم صحتها. ^{[ 102 ] [ 103 ]} ويتفق العلماء على عدم وجود أي علاقة، سببية أو غيرها، بين اللقاحات وانتشار التوحد، ^{[ 25 ] [ 104 ] [ 102 ]} كما أن مكونات اللقاحات لا تسبب التوحد. ^{[ 105 ]}

ومع ذلك، لا تزال حركة مناهضة التطعيم تروج للخرافات ونظريات المؤامرة والمعلومات المضللة التي تربط بين التطعيم والتطعيم. ^{[ 106 ]} ويبدو أن أحد التكتيكات المتطورة التي وصفها موقع "سكيبتيكال إنكوايرر" هو "الترويج لأبحاث غير ذات صلة [كـ] تجميع نشط لعدة دراسات بحثية مشكوك فيها أو ذات صلة هامشية في محاولة لتبرير العلم الكامن وراء ادعاء مشكوك فيه". ^{[ 107 ]}

يشعر العديد من الآباء بالقلق حيال سلامة التطعيم عندما يكون طفلهم مريضًا. ^{[ 2 ]} يُعدّ المرض الحاد المتوسط ​​إلى الشديد، سواءً أكان مصحوبًا بحمى أم لا، إجراءً احترازيًا عند التفكير في التطعيم. ^{[ 2 ]} تظل اللقاحات فعّالة خلال فترة مرض الطفولة. ^{[ 2 ]} قد يُمتنع عن إعطاء اللقاحات إذا كان الطفل مريضًا بشكل متوسط ​​إلى شديد، لأن بعض الآثار الجانبية المتوقعة للتطعيم (مثل الحمى أو الطفح الجلدي ) قد تُشتبه في كونها أعراضًا لتطور المرض. ^{[ 2 ]} من الآمن إعطاء اللقاحات للأطفال الذين يبدون بصحة جيدة ولكنهم يعانون من نزلة برد خفيفة . ^{[ 2 ]}

من الخرافات الشائعة الأخرى المناهضة للتطعيم الاعتقاد بأن الجهاز المناعي يُنتج حماية مناعية أفضل استجابةً للعدوى الطبيعية مقارنةً بالتطعيم. ^{[ 2 ]} مع ذلك، تختلف قوة ومدة الحماية المناعية المكتسبة باختلاف المرض واللقاح، إذ تُوفر بعض اللقاحات حماية أفضل من العدوى الطبيعية. على سبيل المثال، يُولد لقاح فيروس الورم الحليمي البشري حماية مناعية أفضل من العدوى الطبيعية لاحتوائه على تركيزات أعلى من بروتين الغلاف الفيروسي، مع عدم احتوائه على البروتينات التي تستخدمها فيروسات الورم الحليمي البشري لتثبيط الاستجابة المناعية. ^{[ 108 ]}

صحيح أن الإصابة ببعض الأمراض قد تُكسب مناعة مدى الحياة ، إلا أن العديد من العدوى الطبيعية لا تُكسب مناعة مدى الحياة، بل إنها تنطوي على مخاطر صحية أكبر من اللقاحات. ^{[ 2 ]} على سبيل المثال، تحمل عدوى جدري الماء الطبيعية خطرًا أكبر للإصابة بعدوى بكتيرية ثانوية بالمكورات العقدية من المجموعة أ . ^{[ 2 ]}

تحمل الإصابة الطبيعية بالحصبة خطراً كبيراً لحدوث العديد من المضاعفات الخطيرة، والتي قد تستمر مدى الحياة، ويمكن تجنب كل ذلك عن طريق التطعيم. ونادراً ما يُصاب الأشخاص الذين أصيبوا بالحصبة مرة أخرى بأعراض. ^{​​[ 109 ]}

ينجو معظم المصابين بالحصبة، مع أن المضاعفات قد تحدث في بعض الحالات. ومن بين المصابين، يُنقل حوالي ربعهم إلى المستشفى، ويتوفى ما بين واحد إلى اثنين من كل ألف. وتزداد احتمالية حدوث المضاعفات لدى الأطفال دون سن الخامسة والبالغين فوق سن العشرين. ^{[ 110 ]} يُعد الالتهاب الرئوي أكثر المضاعفات فتكًا شيوعًا لعدوى الحصبة، ويُشكّل ما بين 56% و86% من الوفيات المرتبطة بالحصبة. ^{[ 111 ]}

تشمل العواقب المحتملة لعدوى فيروس الحصبة التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وفقدان السمع الحسي العصبي ، ^{[ 112 ]} وفي حوالي حالة واحدة من كل 10000 إلى حالة واحدة من كل 300000 حالة ^{[ 113 ]} ، التهاب الدماغ الشامل ، وهو عادةً ما يكون مميتًا. ^{[ 114 ]} يُعد التهاب الدماغ الحاد الناتج عن الحصبة خطرًا خطيرًا آخر لعدوى فيروس الحصبة. ويحدث عادةً بعد يومين إلى أسبوع من ظهور طفح الحصبة ، ويبدأ بحمى شديدة، وصداع حاد، وتشنجات ، وتغير في الحالة العقلية. وقد يدخل الشخص المصاب بالتهاب الدماغ الناتج عن الحصبة في غيبوبة ، وقد تحدث الوفاة أو إصابة في الدماغ. ^{[ 115 ]}

يُمكن لفيروس الحصبة أن يُضعف الذاكرة المناعية المكتسبة سابقًا عن طريق قتل الخلايا المُنتجة للأجسام المضادة، مما يُضعف جهاز المناعة ويُمكن أن يُؤدي إلى الوفاة بأمراض أخرى. ^{[ 116 ] [ 117 ] [ 118 ]} يستمر تثبيط جهاز المناعة بسبب الحصبة لمدة عامين تقريبًا، وقد ثبت وبائيًا أنه مسؤول عن ما يصل إلى 90% من وفيات الأطفال في دول العالم الثالث ، وربما تسبب تاريخيًا في وفيات أكثر في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة والدنمارك مما تسببت به الحصبة مباشرةً. ^{[ 119 ]} على الرغم من أن لقاح الحصبة يحتوي على سلالة مُضعفة، إلا أنه لا يُضعف الذاكرة المناعية. ^{[ 117 ]}

إن فكرة وجود صلة بين لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وزيادة السلوك الجنسي لا تدعمها الأدلة العلمية. فقد أظهرت مراجعة شملت ما يقرب من 1400 فتاة مراهقة عدم وجود فرق في معدلات الحمل في سن المراهقة، أو معدل الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا ، أو تلقي المشورة بشأن وسائل منع الحمل، بغض النظر عما إذا كنّ قد تلقين لقاح فيروس الورم الحليمي البشري أم لا. ^{[ 2 ]} يموت آلاف الأمريكيين سنويًا بسبب أنواع من السرطان يمكن الوقاية منها باللقاح. ^{[ 2 ]}

لا تزال نسبة الإصابة بالسرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري مرتفعة بشكل غير متناسب بين السكان اللاتينيين ، مما دفع الباحثين إلى استكشاف كيفية جعل الرسائل أكثر فعالية لمعالجة التردد في تلقي اللقاح. ^{[ 120 ]}

أُثيرت مخاوف أخرى بشأن جدول التطعيمات الذي أوصت به اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP). صُمم جدول التطعيمات لحماية الأطفال من الأمراض التي يمكن الوقاية منها عندما يكونون أكثر عرضة للإصابة بها. إن تأخير هذه التطعيمات أو تباعدها يزيد من الفترة التي يكون فيها الطفل عرضة لهذه الأمراض. ^{[ 2 ]} لا يرتبط تلقي اللقاحات وفقًا للجدول الذي أوصت به اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين بالتوحد أو تأخر النمو. ^{[ 2 ]}

كشف تحليلٌ للتغريدات المنشورة بين يوليو/تموز 2014 وسبتمبر/أيلول 2017 عن حملة نشطة على تويتر شنّتها وكالة أبحاث الإنترنت (IRA)، وهي مزرعة متصيدين روسية متهمة بالتدخل في انتخابات الرئاسة الأمريكية عام 2016 ، بهدف بثّ الفتنة حول سلامة اللقاحات. ^{[ 121 ] [ 122 ]} استخدمت الحملة برامج آلية متطورة على تويتر لتضخيم الرسائل المستقطبة المؤيدة والمعارضة للتطعيم، والتي تضمنت الوسم #VaccinateUS، ونشرها متصيّدو وكالة أبحاث الإنترنت. ^{[ 121 ]}

خلال عامي 2020 و2021، شنت الولايات المتحدة حملة دعائية لنشر معلومات مضللة حول لقاح سينوفاك الصيني المضاد لكوفيد-19، بما في ذلك استخدام حسابات وهمية على وسائل التواصل الاجتماعي لنشر معلومات مضللة مفادها أن لقاح سينوفاك يحتوي على مكونات مشتقة من لحم الخنزير، وبالتالي فهو حرام بموجب الشريعة الإسلامية . ^{[ 123 ]} استهدفت الحملة بشكل أساسي سكان الفلبين ، واستخدمت وسمًا على وسائل التواصل الاجتماعي بعنوان "الصين هي الفيروس" باللغة التاغالوغية . ^{[ 123 ]}

توجد أدبيات مناهضة للتطعيم تزعم أن انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض المعدية ناتج عن تحسين الصرف الصحي والنظافة (بدلاً من التطعيم)، أو أن هذه الأمراض كانت في انخفاض بالفعل قبل إدخال لقاحات محددة. هذه الادعاءات لا تدعمها البيانات العلمية؛ إذ كان معدل الإصابة بالأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات يميل إلى التذبذب بمرور الوقت حتى إدخال لقاحات محددة، وعندها انخفض معدل الإصابة إلى ما يقارب الصفر. وقد تساءل موقع إلكتروني تابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، يهدف إلى دحض المفاهيم الخاطئة الشائعة حول اللقاحات: "هل يُفترض بنا أن نصدق أن تحسين الصرف الصحي هو ما تسبب في انخفاض معدل الإصابة بكل مرض، بالتزامن مع إدخال لقاح لذلك المرض؟" ^{[ 24 ]}

تاريخيًا، عارضت مهنة تقويم العمود الفقري بشدة التطعيم، انطلاقًا من اعتقادها بأن جميع الأمراض تعود إلى ما يُسمى " انزياحات الفقرات " في العمود الفقري، وبالتالي لا يمكن للتطعيمات أن تؤثر فيها. كتب دانيال د. بالمر (1845-1913)، مؤسس تقويم العمود الفقري: "منتهى السخافة السعي إلى "حماية" أي شخص من الجدري أو أي مرض آخر عن طريق تطعيمه بسم حيواني قذر." ^{[ 126 ]} ولا يزال التطعيم مثيرًا للجدل داخل هذه المهنة. ^{[ 127 ]} وتركز معظم كتابات تقويم العمود الفقري حول التطعيم على جوانبه السلبية. ^{[ 126 ]} وقد أظهر استطلاع رأي أُجري عام 1995 على أخصائيي تقويم العمود الفقري في الولايات المتحدة أن حوالي ثلثهم يعتقدون أنه لا يوجد دليل علمي على أن التحصين يقي من الأمراض. ^{[ 127 ]} في حين أن الجمعية الكندية لتقويم العمود الفقري تدعم التطعيم، ^{[ 126 ]} فقد وجدت دراسة استقصائية أجريت في ألبرتا عام 2002 أن 25% من أخصائيي تقويم العمود الفقري نصحوا المرضى بالتطعيم، بينما نصح 27% منهم بعدم التطعيم للمرضى أو لأطفالهم. ^{[ 128 ]}

على الرغم من أن معظم كليات العلاج بتقويم العمود الفقري تسعى إلى تدريس موضوع التطعيم بطريقة تتوافق مع الأدلة العلمية، إلا أن بعضها يضم أعضاء هيئة تدريس يميلون إلى التركيز على الآراء السلبية. ^{[ 127 ]} وقد أظهر استطلاع رأي أُجري على عينة عشوائية من طلاب كلية العلاج بتقويم العمود الفقري الكندية التذكارية (CMCC) خلال الفترة 1999-2000، وهي كلية لا تُدرّس رسميًا الآراء المناهضة للتطعيم، أن طلاب السنة الرابعة كانوا أكثر معارضة للتطعيم من طلاب السنة الأولى، حيث بلغت نسبة معارضة طلاب السنة الرابعة للتطعيم 29.4%. ^{[ 129 ]} وفي دراسة لاحقة أُجريت على طلاب CMCC خلال الفترة 2011-2012، تبين أن المواقف المؤيدة للتطعيم كانت هي السائدة بشكل كبير، حيث أفاد الطلاب بنسب تأييد تتراوح بين 84% و90%. وقد اقترح أحد مؤلفي الدراسة أن هذا التغير في الموقف يعود إلى غياب التأثير السابق لـ"مجموعة فرعية من الطلاب ذوي الكاريزما الذين كانوا مسجلين في CMCC آنذاك، والذين دافعوا عن مبادئ بالمر التي دعت إلى معارضة استخدام التطعيم". ^{[ 130 ]}

أظهرت العديد من الدراسات الاستقصائية أن بعض ممارسي المعالجة المثلية ، ولا سيما المعالجين المثليين غير الحاصلين على أي تدريب طبي، ينصحون مرضاهم بعدم التطعيم. ^{[ 134 ]} فعلى سبيل المثال، وجدت دراسة استقصائية أجريت على المعالجين المثليين المسجلين في النمسا أن 28% فقط منهم يعتبرون التحصين إجراءً وقائيًا مهمًا، وأن 83% من المعالجين المثليين الذين شملهم الاستطلاع في سيدني، أستراليا، لم يوصوا بالتطعيم. ^{[ 125 ]} كما يعارض العديد من ممارسي الطب الطبيعي التطعيم. ^{[ 125 ]}

تُعدّ "اللقاحات" المثلية (النوسودات) غير فعّالة لأنها لا تحتوي على أي مكونات فعّالة، وبالتالي لا تُحفّز جهاز المناعة. وقد تكون خطيرة إذا حلّت محلّ العلاجات الفعّالة. ^{[ 135 ]} وقد اتخذت بعض المنظمات الطبية إجراءات ضدّ النوسودات. ففي كندا، يُشترط على ملصقات النوسودات المثلية أن تتضمن العبارة التالية: "هذا المنتج ليس لقاحًا ولا بديلًا عن التطعيم". ^{[ 136 ]}

يستفيد أنصار الطب البديل من الترويج لنظريات المؤامرة المتعلقة باللقاحات عبر بيع أدوية ومكملات غذائية وإجراءات غير فعالة وباهظة الثمن، مثل العلاج بالاستخلاب والعلاج بالأكسجين عالي الضغط ، والتي تُسوَّق على أنها قادرة على علاج "الضرر" الناجم عن اللقاحات. ^{[ 137 ]} ويستفيد المعالجون المثليون بشكل خاص من الترويج لحقن الماء أو "النوسودات" التي يزعمون أنها ذات تأثير "طبيعي" شبيه بتأثير اللقاحات. ^{[ 138 ]} وقد تشمل الجهات الأخرى ذات المصلحة في الترويج لـ"عدم أمان" اللقاحات محامين وجماعات قانونية تنظم دعاوى قضائية ودعاوى جماعية ضد موردي اللقاحات.

في المقابل، اتهم مقدمو الطب البديل صناعة اللقاحات بتضليل الرأي العام بشأن سلامة اللقاحات وفعاليتها، والتستر على المعلومات وقمعها، والتأثير على قرارات السياسة الصحية لتحقيق مكاسب مالية. ^{[ 12 ]} في أواخر القرن العشرين، كانت اللقاحات منتجًا ذا هوامش ربح منخفضة ، ^{[ 139 ]} وانخفض عدد الشركات العاملة في تصنيعها. إضافةً إلى انخفاض الأرباح ومخاطر المسؤولية القانونية، اشتكى المصنّعون من انخفاض الأسعار التي تدفعها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وغيرها من الوكالات الحكومية الأمريكية مقابل اللقاحات. ^{[ 140 ]} في أوائل القرن الحادي والعشرين، شهد سوق اللقاحات تحسنًا كبيرًا مع الموافقة على لقاح بريفنار ، إلى جانب عدد قليل من اللقاحات الرائجة الأخرى ذات الأسعار المرتفعة ، مثل جارداسيل وبيدياريكس ، والتي بلغت إيرادات مبيعات كل منها أكثر من مليار دولار في عام 2008. ^{[ 139 ]} على الرغم من معدلات النمو المرتفعة، فإن اللقاحات لا تزال تمثل نسبة صغيرة نسبيًا من إجمالي أرباح شركات الأدوية. في عام 2010، قدرت منظمة الصحة العالمية أن اللقاحات تمثل 2-3% من إجمالي مبيعات صناعة الأدوية . ^{[ 141 ]}

قد يدفع الخوف من الدم والحقن والإصابات ، بالإضافة إلى الخوف العام من الإبر والحقن، الناس إلى تجنب التطعيمات. وقدّر استطلاع رأي أُجري في يناير وفبراير 2021 أن هذا الخوف مسؤول عن 10% من التردد في تلقي لقاح كوفيد-19 في المملكة المتحدة آنذاك. ^{[ 144 ] [ 145 ]} كما وجد استطلاع رأي أُجري عام 2012 على آباء أمريكيين أن الخوف من الإبر كان السبب الأكثر شيوعًا لعدم تلقي المراهقين الجرعة الثانية من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري . ^{[ 146 ] [ 147 ]}

يمكن أن تساعد علاجات متنوعة للخوف من الإبر في التغلب على هذه المشكلة، بدءًا من تخفيف الألم أثناء الحقن وصولًا إلى العلاج السلوكي طويل الأمد. ^{[ 146 ]} يمكن أن يساعد شد عضلات البطن في تجنب الإغماء ، ويمكن أن يقلل استخدام الألفاظ النابية من الألم المُتصوَّر، كما يمكن أن يُحسِّن التشتيت من التجربة المُتصوَّرة، مثل التظاهر بالسعال، أو القيام بمهمة بصرية، أو مشاهدة مقطع فيديو، أو ممارسة لعبة فيديو. ^{[ 146 ]} لتجنب تثبيط الأشخاص الذين يعانون من رهاب الإبر، يوصي باحثو تحديث اللقاحات بعدم استخدام صور الإبر، أو الأشخاص الذين يتلقون حقنة، أو الوجوه التي تُظهر مشاعر سلبية (مثل طفل يبكي) في المواد الترويجية. وبدلًا من ذلك، يوصون بصور دقيقة طبيًا تُظهر أشخاصًا مبتسمين ومتنوعين يرتدون ضمادات، أو بطاقات تطعيم، أو أكمامًا ملفوفة؛ وصورًا تُظهر قوارير بدلًا من الإبر؛ وصورًا تُظهر الأشخاص الذين يطورون اللقاحات ويختبرونها. ^{[ 148 ]} كما أن تطوير لقاحات يمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو باستخدام حاقن نفاث يمكن أن يتجنب إثارة الخوف من الإبر. ^{[ 149 ]}

بعض الأشخاص المنتمين إلى مجموعات تعاني من العنصرية الطبية أقل استعداداً للوثوق بالأطباء والطب الحديث بسبب حوادث تاريخية حقيقية لتجارب بشرية غير أخلاقية وعمليات تعقيم قسري . ومن الأمثلة الشهيرة على ذلك التجارب الدوائية في أفريقيا دون موافقة مستنيرة، وتجارب الزهري في غواتيمالا ، ^{[ 155 ] [ 156 ]} ودراسة توسكيجي للزهري ، وزراعة خلايا من هنرييتا لاكس دون موافقة، والتجارب البشرية النازية .

للتغلب على هذا النوع من انعدام الثقة، يوصي الخبراء بإدراج عينات تمثيلية من الأغلبية والأقليات في التجارب الدوائية، وإشراك الأقليات في تصميم الدراسة، والحرص على الحصول على الموافقة المستنيرة، والشفافية في عملية تصميم الأدوية واختبارها. ^{[ 157 ]}

في باكستان، أدارت وكالة المخابرات المركزية الأمريكية عيادة تطعيم وهمية في محاولة لتحديد مكان أسامة بن لادن . ^{[ 158 ] [ 159 ]} ونتيجةً لذلك، وقعت عدة هجمات ووفيات بين العاملين في مجال التطعيم. وينظر العديد من الدعاة الإسلاميين والجماعات المسلحة، بما في ذلك بعض فصائل طالبان ، إلى التطعيم على أنه مؤامرة لقتل المسلمين أو تعقيمهم. ^{[ 160 ]} كما تعرقلت جهود استئصال شلل الأطفال بسبب غارات الطائرات الأمريكية بدون طيار . ^{[ 158 ]} وتُعد باكستان من بين الدول القليلة التي ظل فيها شلل الأطفال متوطنًا حتى عام 2015. ^{[ 161 ]}

في يوليو/تموز 2021، ألقت الشرطة الهندية القبض على 14 شخصًا بتهمة إعطاء جرعات من محلول ملحي بدلًا من لقاح أسترازينيكا في نحو 12 مركزًا خاصًا للتطعيم في مومباي. وقد فرض المنظمون، بمن فيهم أطباء، رسومًا تتراوح بين 10 و17 دولارًا أمريكيًا للجرعة الواحدة، ودفع أكثر من 2600 شخص المال مقابل ما ظنوه اللقاح. ^{[ 162 ] [ 163 ]} وقد قللت الحكومة الفيدرالية من شأن الفضيحة، مدعيةً أن هذه الحالات معزولة. وذكرت شركة مكافي أن الهند كانت من بين أكثر الدول استهدافًا بتطبيقات مزيفة لاستدراج الناس بوعود كاذبة بتوفير اللقاحات. ^{[ 164 ]}

في بوبال ، تم تضليل سكان الأحياء الفقيرة وإيهامهم بأنهم سيحصلون على لقاح معتمد ضد كوفيد-19 ، بينما كانوا في الواقع جزءًا من تجربة سريرية تجريبية للقاح كوفاكسين المحلي . تلقى 50% فقط من المشاركين في التجارب اللقاح، بينما تلقى الباقون دواءً وهميًا . قال أحد المشاركين: "...لم أكن أعلم أن هناك احتمالًا لتلقي حقنة ماء." ^{[ 165 ] [ 166 ]}

أظهرت دراسة أسترالية تناولت العوامل المرتبطة بمواقف التطعيم والإقبال عليه بشكل منفصل، أن نقص التطعيم يرتبط بانخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، ولكنه لا يرتبط بمواقف سلبية تجاه اللقاحات. وأشار الباحثون إلى أن العوائق العملية هي على الأرجح ما يفسر نقص التطعيم بين الأفراد ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني. ^{[ 185 ]} كما وجدت دراسة أسترالية أخرى أجريت عام 2012 أن 52% من الآباء والأمهات لديهم مخاوف بشأن سلامة اللقاحات. ^{[ 189 ]}

خلال جائحة كوفيد-19 ، أفادت التقارير أن التردد في تلقي لقاح كوفيد-19 كان ينتشر في المجتمعات الأصلية النائية ، حيث يكون الناس عادةً أكثر فقراً وأقل تعليماً. ^{[ 190 ]}

تختلف الثقة باللقاحات باختلاف المكان والزمان وبين اللقاحات المختلفة. وقد وجد مشروع الثقة باللقاحات في عام 2016 أن الثقة كانت أقل في أوروبا مقارنةً ببقية العالم. وازداد رفض لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في اثنتي عشرة دولة أوروبية منذ عام 2010. ونشر المشروع تقريرًا في عام 2018 يُقيّم التردد في تلقي اللقاحات بين عامة الناس في جميع الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي البالغ عددها 28 دولة، وبين الأطباء العامين في عشر منها. وكانت ثقة الشباب في الاستطلاع أقل من ثقة كبار السن. وارتفعت الثقة في فرنسا واليونان وإيطاليا وسلوفينيا منذ عام 2015، بينما انخفضت في جمهورية التشيك وفنلندا وبولندا والسويد. ولم يوافق 36% من الأطباء العامين الذين شملهم الاستطلاع في جمهورية التشيك، و25% منهم في سلوفاكيا، على سلامة لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية . ولم يُوصِ معظم الأطباء العامين بتلقي لقاح الإنفلونزا الموسمية. وارتبطت ثقة عامة الناس بثقة الأطباء العامين. ^{[ 191 ]}

استندت العديد من التدخلات المصممة لمعالجة التردد في تلقي اللقاحات إلى نموذج نقص المعلومات . ^{[ 29 ]} يفترض هذا النموذج أن التردد في تلقي اللقاحات ناتج عن افتقار الشخص للمعلومات اللازمة، ويسعى إلى تزويده بتلك المعلومات لحل المشكلة. ^{[ 29 ]} على الرغم من أن العديد من التدخلات التعليمية حاولت اتباع هذا النهج، إلا أن أدلة كثيرة تشير إلى أن تقديم المزيد من المعلومات غالبًا ما يكون غير فعال في تغيير آراء الشخص المتردد في تلقي اللقاحات، بل قد يكون له في الواقع تأثير عكسي، ويعزز مفاهيمه الخاطئة. ^{[ 100 ] [ 29 ]}

من غير الواضح ما إذا كانت التدخلات الهادفة إلى تثقيف الآباء حول اللقاحات تُحسّن معدل التطعيم. ^{[ 193 ]} كما أنه من غير الواضح ما إذا كان ذكر فوائد اللقاح للآخرين ومناعة القطيع يُحسّن رغبة الآباء في تطعيم أطفالهم. ^{[ 193 ]} في إحدى التجارب، قلّل تدخل تثقيفي مصمم لتبديد المفاهيم الخاطئة الشائعة حول لقاح الإنفلونزا من معتقدات الآباء الخاطئة حول اللقاحات، ولكنه لم يُحسّن الإقبال على لقاح الإنفلونزا. ^{[ 193 ]} في الواقع، كان الآباء الذين لديهم مخاوف كبيرة بشأن الآثار الجانبية للقاح أقل عرضة لتطعيم أطفالهم بلقاح الإنفلونزا بعد تلقيهم هذا التثقيف. ^{[ 193 ]}

يُوصى باتباع عدة استراتيجيات تواصل عند التعامل مع أولياء الأمور المترددين بشأن تطعيم أطفالهم. تشمل هذه الاستراتيجيات إقامة حوار صادق ومحترم، والإقرار بمخاطر اللقاح مع موازنتها بمخاطر الإصابة بالمرض، وإحالة أولياء الأمور إلى مصادر موثوقة للمعلومات حول اللقاحات، ومواصلة التواصل مع العائلات المترددة. ^{[ 2 ]} وتوصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بأن يتناول مقدمو الرعاية الصحية مخاوف أولياء الأمور بشأن اللقاحات بشكل مباشر عند سؤالهم عن فعاليتها وسلامتها. ^{[ 99 ]} وتشمل التوصيات الإضافية طلب الإذن قبل مشاركة المعلومات، والحفاظ على أسلوب حواري (بدلاً من أسلوب التلقين)، وعدم إضاعة وقت طويل في دحض الخرافات (إذ قد يؤدي ذلك إلى ترسيخ الخرافة في ذهن الشخص)، والتركيز على الحقائق وتحديد الخرافة على أنها خاطئة، وتبسيط المعلومات قدر الإمكان (فإذا بدت الخرافة أبسط من الحقيقة، فقد يسهل على الناس تقبّلها). ^{[ 29 ]} يمكن أن يكون سرد القصص والحكايات (مثل قصة قرار تطعيم الأطفال) أدوات تواصل فعّالة في الحوارات حول أهمية التطعيم. ^{[ 29 ]} استخدم طبيب عام مقيم في نيوزيلندا سلسلة قصص مصورة بعنوان " جيني والأصدقاء " لتثقيف الأطفال حول اللقاحات ومعالجة مخاوف مرضاه من خلال حوارات مفتوحة وقائمة على الثقة وغير مُهدِّدة، وخلص إلى أن: "أستمع دائمًا إلى ما يقوله الناس في أي موضوع، بما في ذلك التردد بشأن اللقاحات. هذه خطوة افتتاحية مهمة جدًا لتحسين العلاقة العلاجية. إذا أردتُ تغيير موقف أي شخص، فأنا بحاجة أولًا إلى الاستماع إليه وأن أكون منفتحًا." ^{[ 196 ]} يبدو أن قوة التوصية، كما يراها مقدم الرعاية الصحية، تؤثر أيضًا على الإقبال عليها، حيث تؤدي التوصيات التي يُنظر إليها على أنها أقوى إلى معدلات تطعيم أعلى من التوصيات التي يُنظر إليها على أنها أضعف. ^{[ 100 ]}

تشير أدلة محدودة إلى أن اتباع نهج أبوي أو افتراضي ("يحتاج ابنك إلى ثلاث جرعات اليوم") من المرجح أن يؤدي إلى قبول المرضى للتطعيمات خلال زيارة العيادة أكثر من اتباع نهج تشاركي ("ماذا تريد أن تفعل بشأن التطعيمات؟")، ولكنه يقلل من رضا المرضى عن الزيارة. ^{[ 193 ]} يساعد النهج الافتراضي على ترسيخ فكرة أن هذا هو الخيار الأمثل. ^{[ 29 ]} وبالمثل، وجدت إحدى الدراسات أن طريقة استجابة الأطباء لمقاومة الآباء للتطعيمات مهمة. ^{[ 2 ]} فقد قبل ما يقرب من نصف الآباء الذين كانوا مقاومين للتطعيمات في البداية، التطعيمات إذا أصر الأطباء على توصيتهم الأولية. ^{[ 29 ]} وقد أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها موارد لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على إجراء محادثات أكثر فعالية مع الآباء حول التطعيمات. ^{[ 197 ]}

قد يتردد الآباء في تطعيم أطفالهم بسبب مخاوفهم من ألم التطعيم. يمكن استخدام عدة استراتيجيات لتخفيف ألم الطفل. ^{[ 99 ]} تشمل هذه الاستراتيجيات تقنيات تشتيت الانتباه ( مثل استخدام المراوح الدوارة )؛ وتقنيات التنفس العميق؛ وإرضاع الطفل رضاعة طبيعية؛ وإعطاء الطفل محاليل حلوة المذاق؛ وإعطاء اللقاح بسرعة دون استنشاقه؛ وإبقاء الطفل في وضع مستقيم؛ وتوفير تحفيز حسي؛ ووضع مخدر موضعي على الجلد؛ وتأجيل إعطاء اللقاح الأكثر إيلامًا إلى النهاية. ^{[ 99 ]} وكما ذُكر سابقًا، يرتبط عدد اللقاحات المُقدمة في كل زيارة باحتمالية رفض الوالدين للتطعيم (كلما زاد عدد اللقاحات المُقدمة، زادت احتمالية تأجيل التطعيم). ^{[ 2 ]} قد يُطمئن استخدام اللقاحات المُركبة التي توفر الحماية من أمراض أكثر ولكن بعدد أقل من الحقن، الآباء. ^{[ 2 ]} وبالمثل، قد يكون إعادة صياغة الحوار مع تقليل التركيز على عدد الأمراض التي يقوم مقدم الرعاية الصحية بتطعيم الطفل ضدها (على سبيل المثال، "سنعطي حقنتين (تطعيمات مشتركة) ولقاحًا فمويًا") أكثر قبولًا لدى الآباء من قول "سنقوم بالتطعيم ضد سبعة أمراض". ^{[ 2 ]}

تُعدّ الحساسية الثقافية عاملاً هاماً في الحدّ من التردد في تلقّي اللقاحات. فعلى سبيل المثال، اكتشف فرانك لونتز، خبير استطلاعات الرأي، أن العائلة تُشكّل، بلا منازع، "الدافع الأقوى" لدى الأمريكيين المحافظين لتلقّي اللقاح (مقارنةً بالوطن، والاقتصاد، والمجتمع، أو الأصدقاء). ^{[ 198 ]} كما وجد لونتز "تفضيلاً واضحاً لكلمة 'لقاح' على كلمة 'حقنة ' " . ^{[ 198 ]}

يُنصح مقدمو الرعاية الصحية بنصح الآباء بعدم إجراء عمليات بحثهم الخاصة على الإنترنت، نظرًا لاحتواء العديد من المواقع الإلكترونية على معلومات مضللة. ^{[ 2 ]} يُجري العديد من الآباء أبحاثهم الخاصة عبر الإنترنت، وغالبًا ما يشعرون بالحيرة والإحباط وعدم اليقين بشأن مصادر المعلومات الموثوقة. ^{[ 29 ]} تشمل التوصيات الإضافية تعريف الآباء بأهمية التطعيم في أقرب وقت ممكن قبل الزيارة الأولى لفحص الطفل السليم؛ وتقديم معلومات سلامة اللقاحات للآباء أثناء وجودهم في غرفة انتظار طبيب الأطفال؛ واستغلال فعاليات ما قبل الولادة وزيارات قسم الولادة بعد الولادة كفرص للتطعيم. ^{[ 2 ]}

تُشترى الإعلانات على الإنترنت، وخاصةً على مواقع التواصل الاجتماعي ، من قِبل كلٍّ من سلطات الصحة العامة وجماعات مناهضة التطعيم. في الولايات المتحدة، كانت غالبية إعلانات فيسبوك المناهضة للتطعيم في ديسمبر 2018 وفبراير 2019 مدفوعةً لصالح إحدى جماعتين: " الدفاع عن صحة الأطفال" و "أوقفوا التطعيم الإلزامي" . استهدفت هذه الإعلانات النساء والأزواج الشباب، وسلطت الضوء عمومًا على المخاطر المزعومة للقاحات، مع طلب التبرعات. كما استهدفت العديد من حملات الإعلانات المناهضة للتطعيم المناطق التي شهدت تفشيًا للحصبة خلال هذه الفترة. لم تُدرس آثار التغييرات اللاحقة في سياسة فيسبوك الإعلانية. ^{[ 199 ] [ 200 ]}

نفّذت عدة دول برامج لمواجهة التردد في تلقي اللقاحات، بما في ذلك السحوبات واليانصيب والمكافآت والإلزام بالتطعيم. ^{[ 201 ] [ 202 ] [ 203 ] [ 204 ]} وفي ولاية واشنطن الأمريكية ، سمحت السلطات لمحلات بيع القنب المرخصة بتقديم سجائر القنب مجانًا كحوافز لتلقي لقاح كوفيد-19، في مبادرة أُطلق عليها اسم "سجائر مقابل لقاحات". ^{[ 205 ]}

يُعدّ التطعيم الإلزامي أحد التدابير السياسية لمعالجة التردد في تلقي اللقاحات، وذلك بفرض عقوبات أو أعباء على من يمتنعون عن التطعيم. ومن الأمثلة على هذا النوع من التدابير، سياسة "لا تطعيم لا أجر" في أستراليا، والتي تربط المدفوعات المالية بحالة تطعيم الأطفال. ورغم أن الدراسات أظهرت تحسناً ملحوظاً في الالتزام بالتطعيم، إلا أن مشكلة التردد في تلقي اللقاحات لا تزال قائمة حتى بعد سنوات. ^{[ 206 ] [ 207 ]} وفي عام 2021، أعلنت شركة الطيران الأسترالية "كانتاس" عن خطط لفرض التطعيم ضد كوفيد-19 على موظفيها. ^{[ 208 ]}

لطالما كانت سياسات التطعيم الإلزامي مثيرة للجدل، إذ يجادل معارضوها بأن الحكومات لا ينبغي لها أن تتدخل في حرية الأفراد في اتخاذ القرارات الطبية لأنفسهم أو لأطفالهم، بينما يستشهد مؤيدوها بالفوائد الصحية العامة الموثقة للتطعيم. ^{[ 12 ] [ 209 ]} ويرى آخرون أنه لكي يكون التطعيم الإلزامي فعالاً في الوقاية من الأمراض، لا بد من توفر اللقاحات ووجود سكان مستعدين للتطعيم، فضلاً عن وجود قدرة كافية على رفض التطعيم بناءً على معتقداتهم الشخصية. ^{[ 210 ]}

تنطوي سياسة التطعيم على قضايا أخلاقية معقدة، إذ إن الأفراد غير المطعمين أكثر عرضة للإصابة بالأمراض ونقلها إلى الأشخاص ذوي المناعة الأضعف، كالأطفال الصغار وكبار السن، وإلى الأفراد الآخرين الذين لم يكن اللقاح فعالاً معهم. ومع ذلك، تثير سياسات التطعيم الإلزامي قضايا أخلاقية تتعلق بحقوق الوالدين والموافقة المستنيرة . ^{[ 211 ]}

في الولايات المتحدة، لا تُعدّ التطعيمات إلزامية بالمعنى الحرفي، ولكنها مطلوبة عادةً لالتحاق الأطفال بالمدارس الحكومية. اعتبارًا من يناير 2021، ألغت خمس ولايات - ميسيسيبي، وفرجينيا الغربية، وكاليفورنيا ، ومين ، ونيويورك - الاستثناءات الدينية والفلسفية من التطعيمات المدرسية الإلزامية. ^{[ 212 ]}  

يجادل آرثر كابلان، المتخصص في أخلاقيات الطب، بأن للأطفال الحق في الحصول على أفضل رعاية طبية متاحة، بما في ذلك اللقاحات، بغض النظر عن مشاعر الوالدين تجاه اللقاحات، قائلاً: "إن النقاشات حول الحرية الطبية وحرية الاختيار تتعارض مع حقوق الإنسان والحقوق الدستورية للأطفال. عندما لا يحميهم الآباء، يجب على الحكومات أن تفعل ذلك." ^{[ 213 ] [ 214 ]}

لمنع انتشار الأمراض عن طريق الأفراد غير الملقحين، حظرت بعض المدارس والعيادات الطبية تسجيل الأطفال غير الملقحين، حتى في الحالات التي لا يُلزمهم فيها القانون بذلك. ^{[ 215 ] [ 216 ]} وقد يُلحق رفض الأطباء علاج الأطفال غير الملقحين ضررًا بكلٍ من الطفل والصحة العامة، وقد يُعتبر غير أخلاقي إذا لم يتمكن الوالدان من إيجاد مقدم رعاية صحية آخر للطفل. ^{[ 217 ]} وتتباين الآراء حول هذا الموضوع، حيث ترى أكبر جمعية مهنية، وهي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، أن استبعاد الأطفال غير الملقحين قد يكون خيارًا متاحًا في ظروف محددة بدقة. ^{[ 99 ]}

تضمنت المحاولات المبكرة للوقاية من الجدري التطعيم المتعمد بنوع أخف من المرض (الجدري الصغير) على أمل أن تمنح الإصابة الخفيفة مناعة وتمنع الإصابة بالجدري الكبير. وسرعان ما ظهرت حجج دينية ضد التطعيم . فعلى سبيل المثال، في خطبة ألقاها عام 1722 بعنوان "ممارسة التطعيم الخطيرة والخاطئة"، جادل اللاهوتي الإنجليزي القس إدموند ماسي بأن الأمراض يرسلها الله عقابًا على الخطيئة، وأن أي محاولة للوقاية من الجدري عن طريق التطعيم هي "عملية شيطانية". ^{[ 167 ]} كان من المعتاد في ذلك الوقت أن ينشر الوعاظ المشهورون خطبهم، التي تصل إلى جمهور واسع. كان هذا هو الحال مع ماسي، الذي وصلت خطبته إلى أمريكا الشمالية، حيث كانت هناك معارضة دينية مبكرة، لا سيما من جون ويليامز . وكان مصدر معارضة أكبر هناك هو ويليام دوغلاس ، خريج كلية الطب بجامعة إدنبرة وزميل الجمعية الملكية ، الذي استقر في بوسطن. ^{[ 218 ] : 114-122}

بعد أن قدّم إدوارد جينر لقاح الجدري عام ١٧٩٨، تراجع استخدام التطعيم ضد الجدري، بل وحُظر في بعض البلدان. ^{​​[ ٢١٩ ] [ ٢٢٠ ]} وكما هو الحال مع التطعيم ضد الجدري، وُجدت بعض المعارضة الدينية للتطعيم، وإن كانت هذه المعارضة قد وُزنت إلى حد ما بدعم من رجال الدين، مثل القس روبرت فيريمان، صديق جينر، وروولاند هيل ، ^{[ ٢١٨ ] : ٢٢١،} الذين لم يكتفوا بالوعظ لصالحه، بل قاموا بالتطعيم بأنفسهم. كما كانت هناك معارضة من بعض مُقدّمي التطعيم ضد الجدري الذين رأوا في ذلك خسارة احتكار مربح. نشر ويليام رولي رسومات توضيحية لتشوهات يُزعم أنها ناتجة عن التطعيم، والتي سخر منها جيمس جيلراي في رسمه الكاريكاتوري الشهير الموضح في هذه الصفحة، وشبّه بنجامين موزلي جدري البقر بمرض الزهري ، مما أثار جدلاً استمر حتى القرن العشرين. ^{[ ٢١٨ ] : ٢٠٣-٢٠٥}

كان هناك قلق مشروع من جانب مؤيدي التطعيم بشأن سلامته وفعاليته، لكن هذا القلق طغى عليه استنكار عام، لا سيما عندما بدأت التشريعات في فرض التطعيم الإلزامي. ويعود السبب في ذلك إلى أن التطعيم طُبِّق قبل تطوير أساليب مخبرية للتحكم في إنتاجه وتفسير إخفاقاته. ^{[ 221 ]} كان يُحفظ اللقاح في البداية عن طريق نقله من ذراع إلى ذراع، ولاحقًا عن طريق إنتاجه على جلد الحيوانات، وكان من المستحيل تحقيق التعقيم البكتيري. علاوة على ذلك، لم تكن طرق تحديد مسببات الأمراض المحتملة متاحة حتى أواخر القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين. ومن الأمراض التي ثبت لاحقًا أنها ناجمة عن لقاح ملوث: الحمرة ، والسل ، والكزاز ، والزهري. وقد حظي هذا الأخير، على الرغم من ندرته - إذ قُدِّر عدد الحالات بـ 750 حالة لكل 100 مليون جرعة تطعيم ^{[ 222 ]} - باهتمام خاص. وفي وقت لاحق، ادعى تشارلز كريتون ، وهو أحد أبرز المعارضين الطبيين للتطعيم، أن اللقاح نفسه كان سببًا للزهري، وخصص كتابًا لهذا الموضوع. ^{[ 223 ]} مع بدء ظهور حالات الجدري بين من تلقوا التطعيم سابقًا، أشار مؤيدو التطعيم إلى أن هذه الحالات عادةً ما تكون خفيفة جدًا وتظهر بعد سنوات من التطعيم. في المقابل، أشار معارضو التطعيم إلى أن هذا يناقض اعتقاد جينر بأن التطعيم يوفر حماية كاملة. ^{[ 221 ] : 17-21.} أدت آراء معارضي التطعيم، التي اعتبروه خطيرًا وغير فعال، إلى ظهور حركات مناهضة للتطعيم في إنجلترا عندما سُنّ تشريعٌ يجعل التطعيم إلزاميًا. ^{[ 224 ]}  

إنجلترا

نظراً لمخاطرها الكبيرة، حُظر التطعيم ضد الجدري في إنجلترا بموجب قانون التطعيم لعام 1840 ( 3 و4 Vict. c. 29)، الذي أقرّ أيضاً التطعيم الطوعي المجاني للرضع. بعد ذلك، أصدر البرلمان قوانين متتالية لفرض التطعيم الإلزامي وإنفاذه. ^{[ 225 ]} فرض قانون التطعيم لعام 1853 ( 16 و17 Vict. c. 100) التطعيم الإلزامي، مع غرامات على عدم الامتثال والسجن لعدم الدفع. رفع قانون التطعيم لعام 1867 ( 30 و31 Vict. c. 84) سن التطعيم إلى 14 عاماً، وفرض غرامات متكررة على رفض الطفل نفسه التطعيم مراراً. في البداية، تولّى حُماة قانون الفقراء المحليون تنظيم لوائح التطعيم ، وفي المدن التي شهدت معارضة شديدة للتطعيم، تم انتخاب حُماة متعاطفين لم يُلاحقوا المخالفين قضائياً. تغير هذا الوضع بموجب قانون التطعيم لعام 1871 ( 34 و35 Vict. c. 98)، الذي ألزم الأوصياء بالتحرك. وقد أدى ذلك إلى تغيير جذري في العلاقة بين الحكومة والجمهور، وتزايدت الاحتجاجات المنظمة. ^{[ 225 ]} في كيغلي، يوركشاير، عام 1876، أُلقي القبض على الأوصياء وسُجنوا لفترة وجيزة في قلعة يورك، مما أدى إلى مظاهرات حاشدة تضامنًا مع "مجموعة كيغلي السبعة". ^{[ 224 ] : 108-109.} تجاوزت حركات الاحتجاج الحدود الاجتماعية. ووقع العبء المالي للغرامات على الطبقة العاملة، التي شكلت أكبر عدد من المشاركين في المظاهرات العامة. ^{[ 226 ]} نظمت الطبقة الوسطى جمعيات ومنشورات، وحظيت بدعم من شخصيات بارزة مثل جورج برنارد شو وألفريد راسل والاس، وأطباء مثل تشارلز كريتون وإدغار كروكشانك ، وبرلمانيين مثل جاكوب برايت وجيمس ألانسن بيكتون . ^{[ 225 ]} بحلول عام 1885، ومع وجود أكثر من 3000 قضية معلقة في ليستر، حضر أكثر من 20000 متظاهر مسيرة حاشدة هناك. ^{[ 227 ]}

تحت ضغط متزايد، عيّنت الحكومة لجنة ملكية للتطعيم عام ١٨٨٩، أصدرت ستة تقارير بين عامي ١٨٩٢ و١٨٩٦، مع ملخص تفصيلي عام ١٨٩٨. ^{[ ٢٢٨ ]} أُدرجت توصياتها في قانون التطعيم لعام ١٨٩٨ ( ٦١ و٦٢ فيكت. الفصل ٤٩)، الذي ظلّ يُلزم بالتطعيم، لكنه سمح بالإعفاء لأسباب ضميرية عند تقديم شهادة موقعة من قاضيين. ^{[ ١٢ ] [ ٢٢٥ ]} لم يكن الحصول على هذه الشهادات سهلاً في المدن التي أيّد فيها القضاة التطعيم الإلزامي، وبعد احتجاجات متواصلة، سمح قانون آخر عام ١٩٠٧ بالإعفاء بموجب إقرار بسيط موقع. ^{[ ٢٢٧ ]} مع أن هذا حلّ المشكلة المباشرة، إلا أن قوانين التطعيم الإلزامي ظلت سارية المفعول، وضغط معارضوها بشدة لإلغائها. كان رفض التطعيم الإجباري أحد مطالب بيان حزب العمال الانتخابي العام لعام 1900. ^{[ 229 ]} وقد تم تطبيق ذلك بشكل روتيني عند إنشاء الخدمة الصحية الوطنية عام 1948، مع معارضة "شبه معدومة" من مؤيدي التطعيم الإجباري. ^{[ 230 ]}

كان التطعيم في ويلز خاضعًا للتشريع الإنجليزي، بينما كان النظام القانوني الاسكتلندي منفصلاً. لم يصبح التطعيم إلزاميًا هناك حتى عام 1863، ولم يُسمح بالاعتراض الضميري إلا بعد احتجاجات شديدة في عام 1907. ^{[ 221 ] : 10-11}

في أواخر القرن التاسع عشر، حظيت مدينة ليستر في المملكة المتحدة باهتمام واسع النطاق بسبب طريقة إدارتها لوباء الجدري. وقد لاقى التطعيم الإجباري معارضة شديدة، ما اضطر السلطات الطبية للعمل ضمن هذا الإطار. لذا، طورت نظامًا لا يعتمد على التطعيم، بل على الإبلاغ عن الحالات، والعزل الصارم للمرضى والمخالطين، وتوفير مستشفيات للعزل. ^{[ 231 ]} وقد أثبت هذا النظام نجاحه، ولكنه تطلب قبول العزل الإجباري بدلًا من التطعيم. وفي عام 1901، عُيّن سي. كيليك ميلارد ، الذي كان في البداية من مؤيدي التطعيم الإجباري، مسؤولًا طبيًا للصحة. وقد خفف من حدة موقفه من الإجبار، لكنه شجع المخالطين وموظفيه على قبول التطعيم. وأصبح هذا النهج، الذي طُوّر في البداية نتيجة معارضة شديدة لسياسة الحكومة، يُعرف باسم "طريقة ليستر". ^{[ 230 ] [ 232 ]} بمرور الوقت، أصبح هذا الأسلوب مقبولًا على نطاق واسع باعتباره الأنسب للتعامل مع تفشي الجدري، وقد أُدرج ضمن "الأحداث المهمة في تاريخ مكافحة الجدري" من قِبل المشاركين الرئيسيين في حملة منظمة الصحة العالمية الناجحة لاستئصال الجدري . وتعود الفضل في المراحل النهائية من الحملة، والتي يُشار إليها عمومًا باسم "الاحتواء بالمراقبة"، إلى حد كبير إلى أسلوب ليستر. ^{[ 233 ] [ 234 ]}

استمرت معارضة التطعيم ضد الجدري حتى القرن العشرين، وانضم إليها جدلٌ حول اللقاحات الجديدة وإدخال علاج مضاد السموم للخناق . ويمكن أن يُسبب حقن مصل الخيل في البشر، كما هو الحال في مضادات السموم، فرط الحساسية ، والمعروفة باسم داء المصل . علاوة على ذلك، دفع استمرار إنتاج لقاح الجدري في الحيوانات وإنتاج مضادات السموم في الخيول، مناهضي التشريح الحي، إلى معارضة التطعيم. ^{[ 243 ]}

كان مضاد سموم الخناق عبارة عن مصل مأخوذ من خيول تم تحصينها ضد الخناق، وكان يُستخدم لعلاج الحالات البشرية بتوفير مناعة سلبية . في عام 1901، تلوث مضاد سموم مأخوذ من حصان يُدعى جيم ببكتيريا الكزاز ، مما أدى إلى وفاة 13 طفلاً في سانت لويس ، ميزوري. هذه الحادثة، بالإضافة إلى تسع وفيات أخرى بسبب الكزاز نتيجة لقاح الجدري الملوث في كامدن، نيو جيرسي ، أدت بشكل مباشر وسريع إلى إقرار قانون مراقبة المنتجات البيولوجية في عام 1902. ^{[ 244 ]} وفي مأساة بوندابيرغ عام 1928، تسبب مضاد سموم الخناق الملوث ببكتيريا المكورات العنقودية الذهبية في وفاة 12 طفلاً في بوندابيرغ ، أستراليا، مما أدى إلى تعليق برامج التحصين المحلية. ^{[ 245 ]}

طوّر روبرت كوخ التوبركولين عام ١٨٩٠. عند حقنه في الأشخاص المصابين بالسل ، يُحدث التوبركولين تفاعل فرط حساسية ، ولا يزال يُستخدم للكشف عن المصابين. مع ذلك، استخدم كوخ التوبركولين كلقاح، مما تسبب في ردود فعل خطيرة ووفيات لدى الأفراد الذين أُعيد تنشيط السل الكامن لديهم بواسطة التوبركولين. ^{[ ٢٤٦ ]} شكل هذا انتكاسة كبيرة لمؤيدي اللقاحات الجديدة. ^{[ ٢٢١ ] : ٣٠-٣١} وقد ضمنت هذه الحوادث وغيرها استمرار تسليط الضوء على أي نتائج غير مرغوب فيها تتعلق بالتطعيم والإجراءات ذات الصلة، وهو ما ازداد مع ازدياد عدد الإجراءات الجديدة. ^{[ ٢٤٧ ]}

في عام 1955، وفي مأساة عُرفت بحادثة كتر ، أنتجت مختبرات كتر 120 ألف جرعة من لقاح سالك لشلل الأطفال، احتوت عن غير قصد على فيروس شلل الأطفال حيّ إلى جانب فيروس مُعطّل. تسبب هذا اللقاح في 40 ألف حالة شلل أطفال، و53 حالة شلل، وخمس وفيات. انتشر المرض بين عائلات متلقي اللقاح، مُسبباً وباءً لشلل الأطفال أدى إلى 113 حالة شلل أطفال أخرى وخمس وفيات إضافية. كانت هذه إحدى أسوأ الكوارث الدوائية في تاريخ الولايات المتحدة. ^{[ 248 ]}

شهدت أواخر القرن العشرين أحداثًا بارزة، منها بث برنامج "DPT: Vaccine Roulette" عام 1982 ، الذي أثار جدلًا واسعًا حول لقاح DPT ، ^{[ 249 ]} ونشر مقال أكاديمي مزيف لأندرو ويكفيلد عام 1998 ^{، [ 250 ]} والذي أثار جدلًا واسعًا حول لقاح MMR . وفي الآونة الأخيرة، أصبح لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) مثيرًا للجدل بسبب مخاوف من أنه قد يشجع على الانحلال الأخلاقي عند إعطائه للفتيات في سن 11 و12 عامًا. ^{[ 251 ] [ 252 ]}

غالبًا ما تتشابه الحجج المعارضة للقاحات في القرن الحادي والعشرين مع تلك التي استخدمها معارضو التطعيم في القرن التاسع عشر. ^{[ 12 ]} في حوالي عام 2014، تحوّل الخطاب المناهض للتطعيم من كونه قائمًا في معظمه على حجج علمية وطبية، مثل فكرة أن اللقاحات تضر بالأطفال، إلى حجج سياسية، مثل ما أسماه ديفيد برونياتوفسكي من جامعة جورج واشنطن "حركة الحرية الرافضة للتدخل". في الوقت نفسه، ووفقًا لرينيه ديريستا ، الباحثة في مرصد ستانفورد للإنترنت ، بدأ معارضو التطعيم بالتواصل مع نشطاء حركة حزب الشاي ونشطاء التعديل الثاني للدستور الأمريكي في " تداخل ليبرتاري غريب ". حدث هذا جزئيًا بسبب فشل الحجج الطبية المعارضة للتطعيم في منع تمرير مشروع قانون مجلس الشيوخ رقم 277 في كاليفورنيا. ^{[ 253 ]}

كوفيد-19

في منتصف عام 2020، أشارت استطلاعات الرأي حول ما إذا كان الناس على استعداد لتلقي لقاح محتمل ضد كوفيد-19 إلى أن 67% أو 80% من الناس في الولايات المتحدة سيقبلون لقاحًا جديدًا ضد كوفيد-19. ^{[ 255 ] [ 256 ]}

في المملكة المتحدة، أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة YouGov في 16 نوفمبر/تشرين الثاني 2020 أن 42% من المشاركين قالوا إنهم سيأخذون اللقاح على الأرجح، و25% قالوا إنهم سيأخذونه على الأرجح (67% إجمالاً)؛ بينما قال 11% إنهم سيأخذونه على الأرجح، و10% قالوا إنهم سيأخذونه على الأرجح (21% إجمالاً)، و12% لم يحسموا أمرهم. ^{[ 257 ]} وقد ذُكرت عدة أسباب قد تدفع الناس إلى عدم الرغبة في أخذ لقاحات كوفيد-19، مثل المخاوف بشأن السلامة، أو اعتقادهم بأنهم "منخفضو المخاطر"، أو التشكيك في لقاح فايزر-بيونتك تحديداً. ويقول 8% من المترددين في أخذ اللقاح إن السبب هو معارضتهم للتطعيمات بشكل عام؛ وهذا يمثل 2% فقط من الشعب البريطاني. ^{[ 257 ]}

في استطلاع رأي أجرته مؤسسة إيبسوس / المنتدى الاقتصادي العالمي في ديسمبر 2020 وشمل 15 دولة، طُلب من المشاركين عبر الإنترنت الإجابة على السؤال التالي: "إذا توفر لقاح لكوفيد-19، فسأحصل عليه". وكانت نسب الموافقة الأقل في فرنسا (40%) وروسيا (43%) وجنوب إفريقيا (53%). أما في الولايات المتحدة، فقد بلغت نسبة الموافقة 69%، بينما كانت أعلى في بريطانيا (77%) والصين (80%). ^{[ 258 ] [ 259 ]}

أظهر استطلاع رأي أجرته NPR/PBS NewsHour/Marist في مارس 2021 أن الفرق بين الأمريكيين البيض والسود يقع ضمن هامش الخطأ، لكن 47% من مؤيدي ترامب قالوا إنهم سيرفضون لقاح كوفيد-19، مقارنةً بـ 30% من جميع البالغين. ^{[ 260 ]}

في مايو 2021، صدر تقرير بعنوان "المواقف العالمية تجاه لقاح كوفيد-19" من معهد الابتكار الصحي العالمي وكلية إمبريال كوليدج لندن، تضمن بيانات استطلاعية مفصلة للفترة من مارس إلى مايو 2021، شملت 15 دولة هي: أستراليا، كندا، الدنمارك، فرنسا، ألمانيا، إسرائيل، إيطاليا، اليابان، النرويج، سنغافورة، كوريا الجنوبية، إسبانيا، السويد، المملكة المتحدة، والولايات المتحدة. وخلص التقرير إلى أن أكثر من 50% من السكان في 13 دولة من أصل 15 دولة كانوا يثقون بلقاحات كوفيد-19. وفي المملكة المتحدة، أفاد 87% من المشاركين في الاستطلاع بثقتهم باللقاحات، ما يُظهر ارتفاعًا ملحوظًا في مستوى الثقة مقارنةً باستطلاعات سابقة أقل موثوقية. كما كشف الاستطلاع عن تباين في مستوى الثقة بين مختلف أنواع اللقاحات، حيث كان لقاح فايزر-بيونتك لكوفيد-19 الأكثر ثقةً بين جميع الفئات العمرية في معظم الدول، وخاصةً بين من هم دون سن 65 عامًا. ^{[ 261 ] [ 262 ]}

أشار تقريرٌ لمجلة تايم في يناير 2022 إلى أن حركة مناهضة التطعيم "أعادت تعريف نفسها كمعارضةٍ للقرارات الإلزامية وتجاوزات الحكومة". ^{[ 263 ]} كما أشار تقريرٌ لصحيفة نيويورك تايمز في مايو 2022 إلى أن "موجةً من الآباء قد تأثروا بالمعلومات المضللة خلال جائحة كوفيد-19، ما دفعهم إلى رفض التطعيمات الروتينية للأطفال، وهو ما قد يُفضي إلى عواقب وخيمة". ^{[ 253 ]}

في العديد من البلدان، أعقب انخفاض استخدام بعض اللقاحات ارتفاع في معدلات الإصابة والوفيات بالأمراض. ^{[ 264 ] [ 265 ]} ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن استمرار مستويات التغطية العالية باللقاحات ضروري لمنع عودة ظهور الأمراض التي كادت أن تُستأصل. ^{[ 266 ]} ولا يزال السعال الديكي يُمثل مشكلة صحية رئيسية في البلدان النامية، حيث لا يُمارس التطعيم الجماعي؛ إذ تُقدر منظمة الصحة العالمية أنه تسبب في 294,000 حالة وفاة في عام 2002. ^{[ 267 ]} وقد ساهم التردد في تلقي اللقاحات في عودة ظهور الأمراض التي يُمكن الوقاية منها. فعلى سبيل المثال، في عام 2019، ازداد عدد حالات الحصبة بنسبة 30% على مستوى العالم، وحدثت العديد من الحالات في بلدان كانت قد كادت أن تستأصل الحصبة. ^{[ 100 ]}

الولايات المتحدة، الحصبة (2005–)

في عام 2000، أُعلن القضاء على الحصبة في الولايات المتحدة بسبب انقطاع انتقال العدوى داخلياً لمدة عام واحد؛ وكانت الحالات المتبقية المبلغ عنها ناتجة عن حالات وافدة. ^{[ 276 ]}

عُزي تفشي الحصبة عام 2005 في ولاية إنديانا الأمريكية إلى آباء رفضوا تطعيم أطفالهم. ^{[ 277 ]}

أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن أكبر ثلاث حالات تفشٍّ للحصبة في عام 2013 نُسبت إلى تجمعات من الأشخاص غير المُلقَّحين بسبب معتقداتهم الفلسفية أو الدينية. وحتى أغسطس/آب 2013، ساهمت ثلاث بؤر تفشٍّ - مدينة نيويورك، وكارولاينا الشمالية، وتكساس - بنسبة 64% من إجمالي 159 حالة إصابة بالحصبة تم الإبلاغ عنها في 16 ولاية. ^{[ 278 ] [ 279 ]}  

تضاعف عدد حالات الحصبة في عام 2014 أربع مرات ليصل إلى 644 حالة، ^{[ 280 ]} بما في ذلك انتقال العدوى من زوار غير مُلقحين إلى ديزني لاند في كاليفورنيا، خلال تفشي الحصبة هناك . ^{[ 52 ] [ 281 ]} تأكد أن حوالي 97% من الحالات في النصف الأول من العام كانت ناجمة بشكل مباشر أو غير مباشر عن حالات وافدة (أما الباقي فكانت أسبابها غير معروفة)، و49% منها قادمة من الفلبين. تأكد أن أكثر من نصف المرضى (165 من أصل 288، أو 57%) خلال تلك الفترة لم يتلقوا التطعيم باختيارهم؛ بينما تأكد أن 30 مريضًا (10%) قد تلقوا التطعيم. ^{[ 282 ]} بلغ العدد النهائي لحالات الحصبة في عام 2014، 668 حالة في 27 ولاية. ^{[ 283 ]}

في الفترة من 1 يناير إلى 26 يونيو 2015، سُجّلت 178 حالة إصابة بالحصبة في 24 ولاية ومقاطعة كولومبيا. وكانت معظم هذه الحالات (117 حالة [66%]) جزءًا من تفشٍّ واسع النطاق في عدة ولايات مرتبط بمنتزه ديزني لاند في كاليفورنيا، والذي استمر منذ عام 2014. وأظهر تحليل أجراه علماء مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن نوع فيروس الحصبة في هذا التفشي (B3) كان مطابقًا لنوع الفيروس الذي تسبب في تفشي الحصبة الواسع النطاق في الفلبين عام 2014. ^{[ 283 ]} وفي 2 يوليو 2015، سُجّلت أول حالة وفاة مؤكدة بسبب الحصبة منذ 12 عامًا. أُصيبت امرأة تعاني من نقص المناعة في ولاية واشنطن بالعدوى وتوفيت لاحقًا بسبب التهاب رئوي ناجم عن الحصبة. ^{[ 284 ]}

بحلول يوليو/تموز 2016، انتشر وباء الحصبة الذي استمر ثلاثة أشهر، وأصاب ما لا يقل عن 22 شخصًا، عن طريق موظفين غير مُلقحين في مركز احتجاز إيلوي بولاية أريزونا ، وهو منشأة تابعة لإدارة الهجرة والجمارك الأمريكية (ICE) مملوكة لشركة كور سيفيك ، وهي شركة ربحية لإدارة السجون . افترض مدير الصحة في مقاطعة بينال أن تفشي المرض نشأ على الأرجح من مهاجر، لكن المحتجزين تلقوا التطعيمات منذ ذلك الحين. ومع ذلك، قال إن إقناع موظفي كور سيفيك بالتطعيم أو تقديم دليل على المناعة كان أكثر صعوبة بكثير. ^{[ 285 ]}

في ربيع عام ٢٠١٧، تفشى مرض الحصبة في ولاية مينيسوتا. وحتى ١٦ يونيو، تم تأكيد ٧٨ حالة إصابة بالحصبة في الولاية، ٧١ منها لأشخاص غير مطعمين، و٦٥ منها لأشخاص من أصول صومالية أمريكية. ^{[ ٢٨٦ ] [ ٢٨٧ ] [ ٢٨٨ ] [ ٢٨٩ ] [ ٢٩٠ ]} يُعزى هذا التفشي إلى انخفاض معدلات التطعيم بين الأطفال الصوماليين الأمريكيين، وهو ما يعود إلى عام ٢٠٠٨، عندما بدأ أولياء الأمور الصوماليون في التعبير عن قلقهم إزاء العدد الكبير بشكل غير متناسب من الأطفال الصوماليين في مرحلة ما قبل المدرسة في فصول التربية الخاصة الذين يتلقون خدمات لعلاج اضطراب طيف التوحد. في نفس الفترة تقريبًا، زار الطبيب السابق المطرود أندرو ويكفيلد مدينة مينيابوليس، وتعاون مع جماعات مناهضة للتطعيم لإثارة مخاوف من أن اللقاحات هي سبب التوحد، ^{[ 291 ] [ 292 ] [ 293 ] [ 294 ]} على الرغم من حقيقة أن العديد من الدراسات أظهرت عدم وجود صلة بين لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والتوحد . ^{[ 16 ]}

شهدت ولاية نيويورك، من خريف عام ٢٠١٨ إلى أوائل عام ٢٠١٩، تفشيًا لأكثر من ٢٠٠ حالة مؤكدة من الحصبة. ونُسبت العديد من هذه الحالات إلى مجتمعات يهودية أرثوذكسية متشددة ذات معدلات تطعيم منخفضة في مناطق داخل بروكلين ومقاطعة روكلاند. وصرح مفوض الصحة بالولاية، هوارد زوكر، بأن هذا كان أسوأ تفشٍ للحصبة في ذاكرته الحديثة. ^{[ ٢٩٥ ] [ ٢٩٦ ]}

في يناير/كانون الثاني 2019، أبلغت ولاية واشنطن عن تفشي ما لا يقل عن 73 حالة مؤكدة من الحصبة ، معظمها في مقاطعة كلارك ، التي تشهد معدلًا أعلى من الإعفاءات من التطعيم مقارنةً ببقية الولاية. دفع هذا حاكم الولاية جاي إنسلي إلى إعلان حالة الطوارئ، ودفع الكونغرس إلى تقديم تشريع يمنع الإعفاء من التطعيم لأسباب شخصية أو فلسفية. ^{[ 297 ] [ 298 ] [ 299 ] [ 300 ] [ 301 ] [ 302 ]}