شلل رباعي

شلل رباعي
أسماء أخرى	شلل رباعي
المناطق المصابة (باللون الوردي) تمثل الاختلافات بين الشلل النصفي (على اليسار)، والشلل النصفي (في الوسط)، والشلل الرباعي (على اليمين). قد تختلف المناطق لكل حالة وتعتمد على مستوى الإصابة.
التخصص	جراحة المخ والأعصاب والطب الفيزيائي وإعادة التأهيل
أنواع	كامل، غير مكتمل
الأسباب	تلف النخاع الشوكي أو الدماغ بسبب المرض أو الإصابة؛ الحالات الخلقية
طريقة التشخيص	بناءً على الأعراض والتصوير الطبي

الشلل الرباعي ، المعروف أيضًا باسم الشلل الرباعي ، هو خلل أو فقدان الوظيفة الحركية و/أو الحسية في منطقة عنق الرحم من النخاع الشوكي . ^[1] يمكن أن يظهر فقدان الوظيفة الحركية إما على شكل ضعف أو شلل يؤدي إلى فقدان جزئي أو كلي للوظيفة في الذراعين والساقين والجذع والحوض. ( الشلل النصفي مشابه ولكنه يؤثر على الأجزاء الصدرية والقطنية والعجزية من النخاع الشوكي مع الاحتفاظ بوظيفة الذراع. ^[1] ) قد يكون الشلل مترهلًا أو تشنجيًا . ^[2] يمكن أن يظهر فقدان الوظيفة الحسية على شكل ضعف أو عدم قدرة كاملة على الشعور باللمس الخفيف والضغط والحرارة والوخز/الألم والحس العميق . [ ^1] في هذه الأنواع من إصابات النخاع الشوكي، من الشائع فقدان كل من الإحساس والتحكم الحركي.

على الرغم من أن الأعراض الأكثر وضوحًا هي ضعف الأطراف، إلا أن الأداء يضعف أيضًا في الجذع وأعضاء الحوض. يمكن أن يؤدي هذا إلى فقدان أو ضعف السيطرة على الأمعاء والمثانة ، والوظيفة الجنسية، والهضم، والتنفس وغيرها من الوظائف اللاإرادية . علاوة على ذلك، عادة ما يضعف الإحساس في المناطق المصابة. قد يتجلى هذا في شكل خدر أو انخفاض الإحساس أو ألم عصبي . ^[3] ثانيًا، بسبب ضعف أدائهم وعدم قدرتهم على الحركة، غالبًا ما يكون المصابون بالشلل الرباعي أكثر عرضة لقرح الضغط وهشاشة العظام والكسور والمفاصل المجمدة والتشنج ومضاعفات الجهاز التنفسي والالتهابات وخلل المنعكس اللاإرادي وتجلط الأوردة العميقة وأمراض القلب والأوعية الدموية. ^[4]

تعتمد شدة الحالة على مستوى إصابة الحبل الشوكي ومدى الإصابة. فالشخص الذي يعاني من إصابة في الفقرة العنقية الأولى (أعلى فقرة عنقية، عند قاعدة الجمجمة) من المحتمل أن يفقد وظيفته من الرقبة إلى الأسفل ويصبح معتمدًا على جهاز التنفس الصناعي . أما الشخص الذي يعاني من إصابة في الفقرة العنقية السابعة فقد يفقد وظيفته من الصدر إلى الأسفل ولكنه لا يزال يحتفظ باستخدام الذراعين ومعظم اليدين. أما الشخص الذي يعاني من إصابة في الفقرة العنقية الخامسة فقد يفقد بعض الوظائف من الصدر إلى الأسفل والمهارات الحركية الدقيقة في يديه ولكنه لا يزال يتمتع بقدرات الانثناء والتمدد لبعض العضلات حول الظهر أو منطقة الذراع.

إن مدى الإصابة مهم أيضًا. سيؤدي القطع الكامل للحبل الشوكي إلى فقدان كامل للوظيفة من تلك الفقرة إلى الأسفل. يؤدي القطع الجزئي أو حتى الكدمات للحبل الشوكي إلى درجات متفاوتة من اختلاط الوظيفة والشلل. هناك اعتقاد خاطئ شائع بشأن الشلل الرباعي وهو أن الضحية لا يستطيع تحريك ساقيه أو ذراعيه أو أي مناطق رئيسية أخرى من الجسم؛ وهذا غالبًا ما لا يكون الحال. يمكن لبعض المصابين بالشلل الرباعي المشي واستخدام أيديهم، كما لو لم يكن لديهم إصابة في الحبل الشوكي، بينما قد يستخدم آخرون الكراسي المتحركة ويحتفظون ببعض الوظائف في أذرعهم وأصابعهم؛ مرة أخرى، يختلف هذا بناءً على درجة الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي ويُرى غالبًا في حالة الشلل الرباعي غير الكامل. ^[3]

من الشائع أن يكون هناك حركة جزئية في الأطراف، مثل القدرة على تحريك الذراعين ولكن ليس اليدين، أو القدرة على استخدام الأصابع ولكن ليس بنفس الدرجة كما كان قبل الإصابة. علاوة على ذلك، قد لا يكون العجز في الأطراف هو نفسه على جانبي الجسم؛ فقد يتأثر أي من الجانبين بشكل أكبر، اعتمادًا على موقع الآفة في النخاع الشوكي. ^[3]

هناك عامل مهم آخر وهو احتمالية أن يظهر المريض حركة متقطعة في المناطق المصابة. ومن الأسباب الرئيسية لذلك التشنج العضلي. "بعد إصابة الحبل الشوكي، ينقطع التدفق الطبيعي للإشارات، ولا تصل الرسالة إلى المخ. وبدلاً من ذلك، يتم إرسال الإشارات مرة أخرى إلى الخلايا الحركية في الحبل الشوكي وتسبب تشنجًا عضليًا منعكسًا. وقد يؤدي هذا إلى ارتعاش أو تشنج أو تصلب العضلة." ^[5]

يحدث الشلل الرباعي نتيجة لتلف في الدماغ أو النخاع الشوكي على مستوى عالٍ. تتسبب الإصابة، المعروفة باسم الآفة ، في فقدان جزئي أو كلي لوظيفة الأطراف الأربعة، أي الذراعين والساقين. الأسباب النموذجية لهذا الضرر هي الصدمة (مثل تصادم مروري ، أو الغوص في المياه الضحلة، أو السقوط، أو إصابة رياضية)، أو المرض (مثل التهاب النخاع المستعرض ، أو متلازمة غيلان باريه ، أو التصلب المتعدد ، أو شلل الأطفال )، أو الاضطرابات الخلقية (مثل ضمور العضلات ). ^[6]

سبب	شروط
صدمة	حوادث السيارات، السقوط، العنف ، النشاط الترفيهي [6]
خلقي	السنسنة المشقوقة ، ضمور العضلات الشوكية ، الشلل الدماغي [6]
الأوعية الدموية	نقص التروية بسبب أسباب شريانية ( تشريح الأبهر ، تصلب الشرايين ، الانسداد )، أو وريدية ( تخثر )، أو مشتركة ( تشوه الأبهر ) [6]
تنكسي	التصلب الجانبي الضموري [6]
معدي	التهاب النخاع المستعرض (من مصدر فيروسي أو بكتيري أو فطري) [6]
إزالة الميالين	التصلب المتعدد، متلازمة غيلان باريه [6]

يُعرَّف الشلل الرباعي بعدة طرق؛ فعادةً ما يؤثر الشلل الرباعي على حركة الذراع أكثر من إصابة الفقرات C5-C7؛ ومع ذلك، فإن جميع المصابين بالشلل الرباعي يعانون أو أصيبوا بنوع من خلل وظائف الأصابع. لذا، فليس من غير المألوف أن يكون لدى شخص مصاب بالشلل الرباعي ذراعان وظيفيتان بالكامل ولكن لا يتحكم في أصابعه وإبهامه. ومن الممكن أن يُصاب الشخص بكسر في الرقبة دون أن يصاب بالشلل الرباعي إذا كانت الفقرات مكسورة أو مخلوعة ولكن الحبل الشوكي غير تالف. وعلى العكس من ذلك، من الممكن إصابة الحبل الشوكي دون كسر العمود الفقري، على سبيل المثال عندما يبرز قرص ممزق أو نتوء عظمي على الفقرة في العمود الفقري.

نظرًا لأن الشلل الرباعي يُعرَّف بأنه خلل في النخاع الشوكي العنقي، فسوف يركز هذا القسم على تشريح النخاع الشوكي العنقي. لفهم كيفية ظهور الشلل الرباعي بعد الإصابة، من الضروري أن يكون لديك معرفة واسعة بجذور العمود الفقري العنقي ووظائفها العديدة. في العمود الفقري العنقي، تخرج جذور الأعصاب من العمود الفقري فوق الفقرة المرتبطة (أي أن جذر العصب C6 يخرج فوق الفقرة C6). من خلال تقييم الجذر العصبي المصاب في العمود الفقري العنقي، يمكن تحديد مجموعات العضلات والجلد المصابة. هذا يخبر المُقيِّم بالأنشطة التي قد تكون محدودة نتيجة للإصابة. يتم ذلك عادةً بعد 72 ساعة من الإصابة؛ وقد تبين أن الفحوصات التي أجريت قبل هذا الوقت غير دقيقة بسبب وجود تورم وعوامل مربكة أخرى. ^[7] على سبيل المثال، تؤثر الإصابة على مستوى جذر العصب C6 على وظيفة العضلة ثلاثية الرؤوس (تمديد الكوع) ولكن العضلة ذات الرأسين (ثني الكوع) ستنجو؛ في هذه الحالة، تؤثر الإصابة على مستوى جذر C6 على جميع الوظائف عند هذا المستوى وما دونه بينما يتم تجنب جذر العصب C5، الذي يتحكم في العضلة ذات الرأسين، لأنه يقع فوق مستوى C6 في العمود الفقري. عند تصنيف مستوى وظيفة الفرد، توجد العديد من أدوات التقييم الوظيفي التي يمكن استخدامها في بيئة سريرية وغالبًا ما يكون الأمر متروكًا لتقدير الطبيب فيما يتعلق بالأدوات المستخدمة. يمكن العثور على قائمة شاملة لهذه الأدوات على موقع ShirleyRyan AbilityLab على الويب.

تصنف جمعية إصابات العمود الفقري الأمريكية (ASIA) إصابات الحبل الشوكي على أنها كاملة وغير كاملة . ^[1] يصنف مقياس ASIA المرضى بناءً على ضعفهم الوظيفي نتيجة للإصابة، ويصنف المريض من A إلى D. وهذا له عواقب كبيرة على التخطيط الجراحي والعلاج. ^[8] بعد فحص عصبي شامل يختبر أجزاء الجسم المقابلة لجذور الأعصاب الشوكية، سيحدد الفاحص المستوى الحركي والمستوى الحسي للمريض (أي المستوى الحركي C6، والمستوى الحسي C7). هذه المستويات فريدة من نوعها للجانب الأيسر والأيمن للمريض. يتم تعيين هذا المستوى بناءً على أدنى مستوى حركي وحسي سليم (الأقرب إلى قدمي المريض). بعد هذا التعيين، يتم تحديد المستوى العصبي للإصابة (NLI). NLI هو أدنى جزء مع وظيفة حسية وحركية سليمة بشرط وجود وظيفة حسية وحركية طبيعية فوق هذا الجزء. ^[1]

مقياس ضعف الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري [8]
أ	مكتمل	لا يتم الحفاظ على أي وظيفة حركية أو حسية في الأجزاء العجزية S4–S5.
ب	غير مكتمل	يتم الحفاظ على الوظيفة الحسية ولكن ليس الحركية في S4-S5. لا يتم الحفاظ على أي وظيفة حركية >3 مستويات تحت المستوى العصبي الحركي للإصابة.
ج	غير مكتمل	يتم الحفاظ على الوظيفة الحركية أسفل المستوى العصبي؛ فأكثر من نصف العضلات الرئيسية أسفل المستوى العصبي لها درجة عضلية أقل من 3.
د	غير مكتمل	يتم الحفاظ على الوظيفة الحركية أسفل المستوى العصبي؛ حيث أن ما لا يقل عن نصف العضلات الرئيسية أسفل المستوى العصبي لها درجة عضلية 3 أو أكثر.

كما هو الحال في مخطط ASIA أعلاه، فإن إصابة الحبل الشوكي الكاملة هي أي إصابة تفتقر إلى الوظيفة الحركية والحسية في الفقرتين العجزيتين S4 وS5. ويتم التحقق من ذلك أثناء الفحص البدني من خلال غياب كل من: الانقباض الشرجي الطوعي، والضغط الشرجي العميق، ووخز الإبرة + الإحساس باللمس الخفيف في منطقة العجان. ^[1] الفقرتان S4 وS5 هما جذور الأعصاب العجزية الموجودة في الجزء الأدنى من الحبل الشوكي. وبعبارات أبسط، يُقصد بـ "الكامل" طريقة للتعبير عن إصابة الحبل الشوكي بحيث لا يتم نقل أي إشارة، حركية أو حسية، من أو إلى مستوى الإصابة إلى هذه المستويات السفلية من الحبل الشوكي.

تؤدي إصابات النخاع الشوكي غير المكتملة إلى ظهور أعراض مختلفة بعد الإصابة. وهناك ثلاثة متلازمات رئيسية موصوفة، اعتمادًا على الموقع الدقيق ومدى الإصابة.

1. متلازمة النخاع المركزي : إصابة في المنطقة المركزية من النخاع الشوكي، غالبًا ما تظهر نتيجة للسقوط مع إصابة فرط التمدد اللاحقة. تظهر هذه المتلازمة عادةً مع ضعف أكبر في الأطراف العلوية مقارنة بالأطراف السفلية. ^[1]
2. متلازمة براون سيكار : قطع نصف النخاع الشوكي مع الخسارة الناتجة في: أ) الحس العميق والاهتزاز والتحكم الحركي على نفس الجانب أسفل مستوى الإصابة ب) فقدان الحس الكامل عند مستوى الإصابة ج) فقدان الألم ودرجة الحرارة على الجانب الآخر. ^[1]
3. متلازمة النخاع الشوكي الأمامي : إصابة الثلثين الأماميين من النخاع الشوكي، والتي تحدث غالبًا بسبب نقص التروية. وعادةً ما تظهر هذه المتلازمة مع فقدان الألم ودرجة الحرارة والوظيفة الحركية عند مستوى الإصابة أو أسفله. ^[1]
4. متلازمة ذيل الفرس : إصابة في جذور الأعصاب القطنية العجزية قد تتجنب النخاع الشوكي. ولأن جذور الأعصاب هذه عبارة عن عصبونات حركية سفلية، فإن شلل الأطراف السفلية عادة ما يُرى جنبًا إلى جنب مع فقدان ردود الفعل المعوية والمثانة، ودرجات متفاوتة من ضعف الإحساس، وفقدان ردود الفعل العجزية ( رد فعل البصلة الكهفية ، ومنعكس الشرج ). ^[1]
5. متلازمة المخروط النخاعي : وهي آفة تشبه متلازمة ذيل الفرس، إلا أن هذه الآفة توجد عادة في الجزء العلوي من الحبل الشوكي. وتظهر هذه الآفة سريريًا بشكل مشابه لمتلازمة ذيل الفرس، إلا أنه قد تكون هناك ردود أفعال عجزية سليمة. وعلى عكس متلازمة ذيل الفرس، فإن الموقع الفريد لهذه المتلازمة يؤدي إلى ظهورها مع علامات مختلطة للخلايا العصبية الحركية العلوية والسفلية. ^[1]

بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بالشلل الرباعي ASIA A (الكامل)، والشلل الرباعي ASIA B (غير الكامل)، والشلل الرباعي ASIA C (غير الكامل)، يمكن تحديد مستوى التصنيف الدولي للمريض دون صعوبة كبيرة. ويمكن إجراء العمليات الجراحية وفقًا لمستوى التصنيف الدولي. وعلى النقيض من ذلك، بالنسبة للمرضى المصابين بالشلل الرباعي ASIA D (غير الكامل)، من الصعب تعيين تصنيف دولي آخر غير مستوى التصنيف الدولي X (آخرون). ^[9] لذلك، من الصعب تحديد الإجراءات الجراحية التي يجب إجراؤها. هناك حاجة إلى نهج أكثر تخصيصًا لهؤلاء المرضى. يجب أن تستند القرارات إلى الخبرة أكثر من النصوص أو المجلات. ^[9]

إن نتائج عمليات نقل الأوتار للمرضى الذين يعانون من إصابات كاملة يمكن التنبؤ بها. ومن ناحية أخرى، من المعروف أن العضلات التي تفتقر إلى الإثارة الطبيعية تعمل بشكل غير موثوق به بعد عمليات نقل الأوتار الجراحية. وعلى الرغم من الجانب غير المتوقع في الإصابات غير المكتملة، فإن عمليات نقل الأوتار قد تكون مفيدة. يجب أن يكون الجراح واثقًا من أن العضلة المراد نقلها لديها قوة كافية وأنها تحت سيطرة إرادية جيدة. يكون التقييم قبل الجراحة أكثر صعوبة في حالة الإصابات غير المكتملة. ^[9]

غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابة غير مكتملة إلى العلاج أو الجراحة قبل الإجراء لاستعادة الوظيفة لتصحيح عواقب الإصابة. هذه العواقب هي فرط التوتر/التشنج، والتقلصات، والتنميل المؤلم، وشلل عضلات الطرف العلوي القريبة مع الحفاظ على العضلات البعيدة. ^[9]

التشنج هو نتيجة متكررة لإصابات غير كاملة. غالبًا ما يؤدي التشنج إلى انخفاض الوظيفة، ولكن في بعض الأحيان يمكن للمريض التحكم في التشنج بطريقة مفيدة لوظيفته. يجب تحليل موقع التشنج وتأثيره بعناية قبل التخطيط للعلاج. حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) في العضلات المتشنجة هو علاج لتقليل التشنج. يمكن استخدام هذا لمنع تقلص العضلات والتقلصات المبكرة. ^{[2] [9]}

على مدى السنوات العشر الماضية، لوحظت زيادة في الإصابات غير المكتملة الناجمة عن الصدمات، وذلك بسبب توفر الحماية الأفضل أثناء حركة المرور.

يشير شلل الأطراف العلوية إلى فقدان وظيفة الكوع واليد. عندما تكون وظيفة الأطراف العلوية غائبة نتيجة لإصابة في الحبل الشوكي، فإن ذلك يشكل عائقًا كبيرًا أمام استعادة الاستقلال. يجب فحص الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي وإبلاغهم بالخيارات المتاحة لإجراء جراحة إعادة بناء للذراعين واليدين المصابتين بالشلل الرباعي. ^[10]

يؤدي التأخر في تشخيص إصابة العمود الفقري العنقي إلى عواقب وخيمة على الضحية. حيث يتم تجاهل حوالي واحد من كل 20 كسرًا في العمود الفقري العنقي ويعاني حوالي ثلثي هؤلاء المرضى من تلف إضافي في الحبل الشوكي نتيجة لذلك. ويتطور حوالي 30٪ من حالات التأخر في تشخيص إصابة العمود الفقري العنقي إلى عجز عصبي دائم. وفي الإصابات العنقية عالية المستوى، يمكن أن يؤدي ذلك إلى شلل كامل من الرقبة. ومن المرجح أن يحتاج مرضى الشلل الرباعي عالي المستوى (C4 وما فوق) إلى رعاية ومساعدة مستمرة في أنشطة الحياة اليومية (ADLs)، مثل ارتداء الملابس وتناول الطعام والعناية بالأمعاء والمثانة. ويحتفظ الأفراد المصابون بإصابات C5 ببعض الوظائف في العضلة ذات الرأسين والدالية والعضلات الأخرى؛ وعادة ما يمكنهم أداء العديد من أنشطة الحياة اليومية بما في ذلك التغذية والاستحمام والعناية الشخصية ولكنهم يحتاجون إلى مساعدة كاملة في العناية بالأمعاء والمثانة. ويضيف مستوى C6 وظيفة في العضلة الشعاعية الباسطة للرسغ والعضلة الطويلة والعضلات الأخرى مما يسمح بتمديد المعصم واختطاف لوح الكتف وثني المعصم؛ عادةً، يتمتع هؤلاء المرضى بتغذية مستقلة معدلة وتنظيف باستخدام معدات تكيفية، ومستقلين عن ارتداء الملابس، ويمكنهم استخدام كل من الكرسي المتحرك اليدوي والكهربائي ولكنهم يحتاجون إلى المساعدة في بعض أنشطة الحياة اليومية. مستوى C7 هو المكان الذي يتم فيه الاحتفاظ بالوظيفة في العضلة ثلاثية الرؤوس مما يسمح بتمديد الذراع؛ يعتبر C7 المستوى الرئيسي الذي يمكن عنده أداء معظم الأنشطة بشكل مستقل باستخدام الكرسي المتحرك والأجهزة المساعدة؛ تشمل الأنشطة التغذية وتنظيف الملابس وارتداء الملابس وإعداد وجبات خفيفة والانتقال على الأسطح المستوية. ^[3] حتى في حالة إصابة الحبل الشوكي الكاملة، من الشائع أن يتعافى الأفراد حتى مستوى واحد من الوظيفة الحركية. ^[7]

حتى في حالة الإصابات "الكاملة"، في بعض الحالات النادرة، ومن خلال إعادة التأهيل المكثف، يمكن استعادة الوظيفة من خلال "إعادة توصيل" الاتصالات العصبية ، كما في حالة الممثل كريستوفر ريف . ^[11]

في حالة الشلل الدماغي ، والذي يحدث بسبب تلف القشرة الحركية إما قبل الولادة أو أثناءها (10%) أو بعدها، يتمكن بعض الأشخاص المصابين بالشلل الرباعي غير الكامل من تعلم الوقوف أو المشي تدريجيًا من خلال العلاج الطبيعي. ^[3]

يمكن لمرضى الشلل الرباعي تحسين قوة العضلات من خلال أداء تدريبات المقاومة ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع. يمكن أن يؤدي الجمع بين تدريبات المقاومة وتناول التغذية السليمة إلى تقليل الأمراض المصاحبة مثل السمنة ومرض السكري من النوع 2 بشكل كبير. ^[12]

يُقدر عدد إصابات الحبل الشوكي بنحو 17700 إصابة سنويًا في الولايات المتحدة؛ ويُقدر العدد الإجمالي للأشخاص المتأثرين بإصابات الحبل الشوكي بنحو 290 ألف شخص. ^[13]

في الولايات المتحدة، تبلغ تكلفة إصابات الحبل الشوكي وحدها حوالي 40.5 مليار دولار سنويًا، وهو ما يمثل زيادة بنسبة 317 بالمائة عن التكاليف المقدرة في عام 1998 (9.7 مليار دولار). ^[14]

تقدر تكاليف الرعاية مدى الحياة لشخص يبلغ من العمر 25 عامًا في عام 2018 بـ 3.6 مليون دولار عندما يتأثر بالشلل الرباعي الخفيف و4.9 مليون دولار عندما يتأثر بالشلل الرباعي العالي. ^[13] في عام 2009، قُدِّر أن الرعاية مدى الحياة لشخص يبلغ من العمر 25 عامًا مصاب بالشلل الرباعي الخفيف كانت حوالي 1.7 مليون دولار، و3.1 مليون دولار مع الشلل الرباعي العالي. ^[15]

يتأثر بهذا المرض حوالي 1000 شخص سنويًا في المملكة المتحدة (حوالي 1 من كل 60 ألفًا - بافتراض أن عدد السكان يبلغ 60 مليونًا).

يُطلق على حالة الشلل التي تصيب أربعة أطراف مصطلح الشلل الرباعي أو الشلل النصفي . يجمع مصطلح الشلل الرباعي بين الجذر اللاتيني quadra ، الذي يعني "أربعة"، والجذر اليوناني πληγία plegia ، الذي يعني "شلل". يستخدم مصطلح Tetraplegia الجذر اليوناني τετρα tetra الذي يعني "أربعة". في الماضي، كان مصطلحا "tetraplegia" و"quadriplegia" يُستخدمان بالتبادل في الأدبيات الطبية. يفضل الأدب الطبي استخدام مصطلح "tetraplegia" كمصطلح موحد، حيث يُنظر إليه باستياء على أنه خلط بين الجذور اليونانية واللاتينية، على الرغم من أن مصطلح "quadriplegia" لا يزال قيد الاستخدام. ^[16]

قد يتم الخلط بين مصطلح "الشلل الرباعي"، الذي يعني شلل أربعة أطراف، ومصطلح "الشلل الرباعي"، الذي يعني ضعف أربعة أطراف. في الطب، من المهم عدم استخدام هذه المصطلحات عند إجراء التشخيص. عند تشخيص وتصنيف إصابات الحبل الشوكي، يتم استخدام تصنيف ASIA للتمييز بين الضعف وعدم الضعف، وتصنيف الآفات العصبية الكاملة مقابل غير الكاملة. لا ينصح باستخدام مصطلح "الشلل الرباعي" لأنه يصف بشكل غير دقيق آفة غير كاملة ويشير بشكل غير صحيح إلى أن الشلل الرباعي ينطبق فقط على حالات الآفات الكاملة. ^[17]

• تنظيف العمود الفقري العنقي
• فالج
• الشلل النصفي
• متلازمة الحبس
• النشاط الجنسي بعد إصابة الحبل الشوكي
• بحث حول إصابات الحبل الشوكي