تخطيط قلب الجنين
| تخطيط قلب الجنين | |
|---|---|
 جهاز تخطيط قلب الجنين الذي يسجل معدل ضربات قلب الجنين وانقباضات الرحم | |
| التصنيف الدولي للأمراض-9-CM | 75.32 |
| شبكة | د015148 |
| سي بي تي | 59050 |
تخطيط قلب الجنين ( CTG ) هو تقنية تستخدم لمراقبة ضربات قلب الجنين وانقباضات الرحم أثناء الحمل والولادة . الجهاز المستخدم لإجراء المراقبة يسمى جهاز تخطيط قلب الجنين .
تم وصف أصوات قلب الجنين منذ وقت مبكر يصل إلى 350 عامًا، ومنذ حوالي 200 عام تم تقديم السماعات الميكانيكية، مثل قرن بينارد ، في الممارسة السريرية.
تم تطوير جهاز مراقبة الجنين CTG الحديث وتقديمه في الخمسينيات وأوائل الستينيات من القرن العشرين بواسطة إدوارد هون وروبرتو كالديرو-بارسيا وكونراد هاماشر. تم إصدار أول جهاز مراقبة الجنين تجاريًا (Hewlett-Packard 8020A) في عام 1968. [1]
تُستخدم مراقبة تخطيط القلب على نطاق واسع لتقييم صحة الجنين من خلال تحديد الأطفال المعرضين لخطر نقص الأكسجين. [2] تُستخدم مراقبة تخطيط القلب بشكل أساسي أثناء المخاض. [3] [4] وجدت إحدى المراجعات أنه في فترة ما قبل الولادة (قبل المخاض)، لا يوجد دليل يشير إلى أن مراقبة النساء ذوات الحمل عالي الخطورة تفيد الأم أو الطفل، على الرغم من أن الأبحاث حول هذا الموضوع قديمة ويجب تفسيرها بحذر. [5] هناك حاجة إلى أبحاث حديثة لتوفير المزيد من المعلومات حول هذه الممارسة. [5]
وجدت إحدى الدراسات أن مراقبة رسم القلب لم تحسن أو تزيد من سوء النتائج بشكل ملحوظ، من حيث وفيات الأطفال التي يمكن الوقاية منها، ووفيات ما بعد الولادة، والحمل للأمهات المعرضات للخطر. لكن الأدلة التي تم فحصها في الدراسة قديمة جدًا وكانت هناك تغييرات كبيرة في الرعاية الطبية منذ ذلك الحين. [5]
طُرق
يمكن استخدام تخطيط القلب الخارجي للمراقبة المستمرة أو المتقطعة. يتم الكشف عن معدل ضربات قلب الجنين ونشاط عضلات الرحم بواسطة محولين يوضعان على بطن الأم، أحدهما فوق قلب الجنين لمراقبة معدل ضربات القلب، والآخر في قاع الرحم لقياس وتيرة الانقباضات. توفر الموجات فوق الصوتية دوبلر المعلومات، والتي يتم تسجيلها على شريط ورقي يُعرف باسم مخطط القلب (CTG). [6] يعد قياس ضغط الجنين الخارجي مفيدًا لإظهار بداية ونهاية الانقباضات بالإضافة إلى ترددها، ولكن ليس قوة الانقباضات. تعتمد القيم المطلقة لقراءات الضغط على مقياس ضغط الجنين الخارجي على الموضع وليست حساسة لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. [7] في الحالات التي تكون فيها المعلومات حول قوة الانقباضات أو توقيتها الدقيق مطلوبة، يكون مقياس ضغط الجنين الداخلي أكثر ملاءمة. [7]
يستخدم تخطيط القلب الداخلي محولًا إلكترونيًا متصلًا مباشرة بالجنين. يتم توصيل قطب كهربائي سلكي، يُطلق عليه أحيانًا القطب الحلزوني أو قطب فروة الرأس، بفروة رأس الجنين من خلال فتحة عنق الرحم ويتم توصيله بجهاز المراقبة. توفر المراقبة الداخلية نقلًا أكثر دقة وثباتًا لمعدل ضربات قلب الجنين، لأنه على عكس المراقبة الخارجية، لا يتأثر بعوامل مثل الحركة. يمكن استخدام المراقبة الداخلية عندما تكون المراقبة الخارجية غير كافية، أو إذا كانت هناك حاجة إلى مراقبة أكثر دقة. [8] لا يمكن استخدام قياس الضغط الداخلي إلا إذا تمزق الكيس الأمنيوسي (إما تلقائيًا أو بشكل مصطنع) وكان عنق الرحم مفتوحًا. لقياس قوة الانقباضات، يتم تمرير قسطرة صغيرة (تسمى قسطرة الضغط داخل الرحم أو IUPC) إلى الرحم بعد الجنين. جنبًا إلى جنب مع جهاز مراقبة الجنين الداخلي، قد يعطي IUPC قراءة أكثر دقة لمعدل ضربات قلب الطفل وقوة الانقباضات. [9]
تتم طباعة قراءة تخطيط القلب القلبي النموذجية على الورق ويمكن تخزينها على جهاز كمبيوتر للرجوع إليها لاحقًا. تم تركيب مجموعة متنوعة من الأنظمة لعرض تخطيط القلب القلبي المركزي في مستشفيات الولادة في البلدان الصناعية، مما يسمح بمراقبة متزامنة لتتبعات متعددة في موقع واحد أو أكثر. تتوفر عرض العلامات الحيوية للأم وإشارات المقطع العرضي ومخطط الولادة الإلكتروني في غالبية هذه الأنظمة. وقد أدرج عدد قليل منها تحليلًا حاسوبيًا لإشارات تخطيط القلب أو تحليل بيانات تخطيط القلب والقطع العرضي معًا. [10] [11] [12] [6] [13]
تفسير
في الولايات المتحدة، رعى معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية ورشة عمل لتطوير تسمية موحدة لاستخدامها في تفسير معدل ضربات قلب الجنين أثناء الولادة وأنماط انقباض الرحم. وقد تبنت جمعية صحة المرأة وممرضات التوليد وحديثي الولادة (AWHONN)، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG)، وجمعية طب الأم والجنين هذه التسمية . [14]
كما نشر الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء [15] وجمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا [16] بيانات إجماع حول التسمية الموحدة لأنماط معدل ضربات قلب الجنين.
يتطلب تفسير رسم القلب وصفًا نوعيًا وكميًا للعديد من العوامل. ويمكن تلخيص ذلك عادةً في الاختصار التالي، DR C BRAVADO: [17]
- د.ر : تعريف المخاطر
- ج: الانقباضات (نشاط الرحم)
- BRA: معدل ضربات قلب الجنين الأساسي (FHR)
- V: تباين معدل ضربات القلب الأساسي
- أ: وجود التسارع
- د: التباطؤات الدورية أو المتقطعة
- O: التغيرات أو الاتجاهات في أنماط FHR بمرور الوقت
نشاط الرحم
هناك العديد من العوامل المستخدمة في تقييم نشاط الرحم.
- التردد: عدد الانقباضات لكل وحدة زمنية.
- المدة: هي مقدار الوقت من بداية الانقباض إلى نهاية نفس الانقباض.
- نغمة الرحم في حالة الراحة: مقياس لمدى استرخاء الرحم بين الانقباضات. مع المراقبة الخارجية، يتطلب هذا استخدام الجس لتحديد القوة النسبية. مع قياس الضغط داخل الرحم، يتم تحديد ذلك من خلال تقييم الضغوط الفعلية كما هو موضح بيانيًا على الورق.
- الفترة: هي مقدار الوقت بين نهاية انقباضة واحدة وبداية الانقباضة التالية.
يحدد تصنيف المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية [14] نشاط الرحم من خلال تحديد عدد الانقباضات الموجودة في نافذة مدتها 10 دقائق، بمتوسط 30 دقيقة. يمكن تعريف نشاط الرحم على النحو التالي:
- طبيعي: 5 انقباضات أو أقل في 10 دقائق، بمتوسط فترة زمنية مدتها 30 دقيقة
- انقباض الرحم السريع : أكثر من 5 انقباضات في 10 دقائق، بمتوسط فترة زمنية مدتها 30 دقيقة
معدل ضربات قلب الجنين الأساسي
يعرف تصنيف المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية [14] معدل ضربات قلب الجنين الأساسي على النحو التالي:
"يتم تحديد معدل ضربات القلب الأساسي عن طريق تقريب متوسط معدل ضربات القلب إلى زيادات قدرها 5 نبضات في الدقيقة (bpm) خلال نافذة مدتها 10 دقائق، باستثناء التسارع والتباطؤ وفترات التباين الملحوظ في معدل ضربات القلب (أكبر من 25 نبضة في الدقيقة). يجب أن يكون هناك دقيقتان على الأقل من مقاطع خط الأساس القابلة للتحديد (ليس بالضرورة متجاورة) في أي نافذة مدتها 10 دقائق، وإلا فإن خط الأساس لتلك الفترة غير محدد. في مثل هذه الحالات، قد يكون من الضروري الرجوع إلى نافذة الدقائق العشر السابقة لتحديد خط الأساس. يُطلق على خط الأساس غير الطبيعي بطء القلب عندما يكون معدل ضربات القلب الأساسي أقل من 110 نبضة في الدقيقة؛ ويُطلق عليه تسرع القلب عندما يكون معدل ضربات القلب الأساسي أكبر من 160 نبضة في الدقيقة."
[18]
تباين معدل ضربات القلب الأساسي
يعكس التباين المعتدل في معدل ضربات قلب الجنين الأساسي توصيل الأكسجين إلى الجهاز العصبي المركزي للجنين . وجوده مطمئن في التنبؤ بغياب حموضة الدم الأيضية وإصابة الجنين بنقص الأكسجين في وقت ملاحظته. [14] على النقيض من ذلك، فإن وجود تباين أساسي ضئيل في معدل ضربات قلب الجنين، أو غياب تباين معدل ضربات قلب الجنين، لا يتنبأ بشكل موثوق بحموضة الدم أو نقص الأكسجين لدى الجنين؛ قد يكون نقص التباين الأساسي المعتدل في معدل ضربات قلب الجنين نتيجة لدورة نوم الجنين أو الأدوية أو الخداج الشديد أو التشوهات الخلقية أو الإصابة العصبية الموجودة مسبقًا. [14] علاوة على ذلك، يرتبط التباين الأساسي المتزايد (أو الملحوظ) في معدل ضربات قلب الجنين (انظر قسمي "النمط المتعرج" و"النمط القفزي" أدناه) بنتائج سلبية على الجنين والوليد. [19] [20] [21] [22] بناءً على مدة التغيير، يتم تقسيم التباين الأساسي المتزايد (أي الملحوظ) إلى مصطلحين: النمط المتعرج والنمط القفزي لمعدل ضربات القلب الولادية. [19] [23] تحدد تسمية المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية التباين الأساسي لمعدل ضربات القلب الولادية على النحو التالي: [14]
يتم تحديد تباين معدل ضربات القلب الأساسي في نافذة مدتها 10 دقائق، باستثناء التسارع والتباطؤ. يتم تعريف تباين معدل ضربات القلب الأساسي على أنه تقلبات في معدل ضربات القلب الأساسي غير منتظمة في السعة والتردد. يتم تحديد التقلبات بصريًا على أنها سعة الذروة إلى القاع بعدد النبضات في الدقيقة. علاوة على ذلك، يتم تصنيف تباين معدل ضربات القلب الأساسي حسب السعة المقدرة على النحو التالي:
- غائب – غير قابل للكشف
- الحد الأدنى - أكبر من غير القابل للاكتشاف، ولكن 5 نبضات أو أقل في الدقيقة
- معتدلة – 6-25 نبضة في الدقيقة
- مُحدد - 25 نبضة أو أكثر في الدقيقة
[24] [ مطلوب التحقق ]
نمط متعرج لمعدل ضربات قلب الجنين
يُعرَّف نمط متعرج لمعدل ضربات قلب الجنين (FHR) بأنه تغيرات في سعة خط الأساس لمعدل ضربات القلب تزيد عن 25 نبضة في الدقيقة (bpm) بحد أدنى لمدة دقيقتين وحد أقصى 30 دقيقة. [19] ومع ذلك، وفقًا لدراسة أخرى، فإن مدة نمط متعرج تزيد عن دقيقة واحدة مرتبطة بزيادة خطر حدوث نتائج سلبية عند الأطفال حديثي الولادة. [21] وعلى الرغم من أوجه التشابه في شكل أنماط معدل ضربات القلب، فإن نمط متعرج يتميز عن نمط القفز من خلال مدته. وفقًا للاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO)، يُعرَّف نمط القفز بأنه تغيرات في سعة خط الأساس لمعدل ضربات القلب تزيد عن 25 نبضة في الدقيقة مع مدة تزيد عن 30 دقيقة. [25] في دراسة مجموعة كبيرة من النساء الحوامل نُشرت مؤخرًا حول نمط متعرج في ما يقرب من 5000 ولادة في مستشفى جامعة هلسنكي المركزي ، تارفونين وآخرون. (2020) [19] ذكر: "كان نمط متعرج والتباطؤ المتأخر في معدل ضربات القلب الولادية مرتبطًا بحموضة دم الحبل السري، وانخفاض درجات أبغار ، والحاجة إلى التنبيب والإنعاش، والقبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وانخفاض سكر الدم لدى حديثي الولادة خلال أول 24 ساعة بعد الولادة." علاوة على ذلك، "يسبق نمط متعرج التباطؤ المتأخر، وحقيقة أن نمط معدل ضربات القلب الولادية الطبيعي يسبق نمط متعرج في غالبية الحالات تشير إلى أن نمط متعرج هو علامة مبكرة على نقص الأكسجين لدى الجنين، مما يؤكد أهميته السريرية." [19]
علاوة على ذلك، في الدراسة الحديثة التي أجريت على 5150 ولادة، ارتبط نمط متعرج مرتبط بنقص الأكسجين بحمض دم الحبل السري، وانخفاض درجات أبغار لمدة 5 دقائق عند الولادة، والحاجة إلى الإنعاش الوليدي بعد الولادة، مما يشير إلى زيادة حدوث نقص الأكسجين لدى الجنين في حالات الحمل المصابة بمرض السكري الحملي. [26]
النمط القفزي لمعدل ضربات قلب الجنين
يتم تعريف النمط القفزي لمعدل ضربات قلب الجنين في إرشادات رسم القلب (CTG) بواسطة الاتحاد الدولي لأطباء الأطفال والمراهقين (FIGO) على أنه تغيرات في سعة خط الأساس لمعدل ضربات قلب الجنين (FHR) تزيد عن 25 نبضة في الدقيقة (bpm) لمدة تزيد عن 30 دقيقة. [25] [27]
في دراسة أجريت عام 1992، تم تعريف نمط القفز FHR من قبل O'Brien-Abel وBendetti بأنه "[تغيرات] سعة خط الأساس لقلب الجنين أكبر من 25 نبضة في الدقيقة مع تردد تذبذبي أكبر من 6 في الدقيقة لمدة لا تقل عن دقيقة واحدة". [28] الفسيولوجيا المرضية لنمط القفز غير معروفة جيدًا. [25] [27] وقد تم ربطه بنقص الأكسجين السريع التقدم، [29] على سبيل المثال بسبب ضغط الحبل السري ، ويُفترض أنه ناتج عن عدم استقرار الجهاز العصبي المركزي للجنين . [25]
في دراسة أجراها نونيس وآخرون (2014)، [30] ارتبطت أربعة أنماط قفز في تخطيط القلب تتجاوز 20 دقيقة في آخر 30 دقيقة قبل الولادة بالحماض الأيضي للجنين . ووفقًا لهذه الدراسة، فإن النمط القفزي هو حالة نادرة نسبيًا؛ حيث تم العثور على أربع حالات فقط من ثلاث قواعد بيانات كبيرة.
في دراسة أجراها تارفونين وآخرون (2019)، [20] تم إثبات أن حدوث نمط القفز (مع الحد الأدنى لمدة دقيقتين بالفعل) في تتبعات تخطيط القلب أثناء المخاض كان مرتبطًا بنقص الأكسجين لدى الجنين والذي يُشار إليه بمستويات عالية من إريثروبويتين الدم الوريدي السري (UV) وحموضة الدم في الشريان السري (UA) عند الولادة في الأجنة البشرية. نظرًا لأن أنماط القفز تسبق التباطؤ المتأخر لمعدل ضربات قلب الجنين (FHR) في غالبية الحالات، يبدو أن نمط القفز هو علامة مبكرة على نقص الأكسجين لدى الجنين. [31] وفقًا للمؤلفين، فإن الوعي بهذا يمنح أطباء التوليد والقابلات الوقت لتكثيف مراقبة الجنين الإلكترونية والتخطيط للتدخلات المحتملة قبل حدوث اختناق الجنين . [20]
بسبب المصطلحات الموحدة وتجنب سوء الفهم في تفسير CTG، فقد تم اقتراح مؤخرًا في مراجعة شاملة لـ BJOG للدراسات الحيوانية والبشرية أنه يجب التخلي عن مصطلحات مثل النمط القفزي ونمط ZigZag والتباين الملحوظ، ويجب استخدام المصطلح الشائع "التباين المتزايد" في إرشادات CTG السريرية. [32] [33]
التسارعات
يعرف مصطلح المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية [14] التسارع بأنه زيادة مفاجئة واضحة بصريًا في معدل ضربات قلب الجنين. يتم تعريف الزيادة المفاجئة بأنها زيادة من بداية التسارع إلى الذروة في 30 ثانية أو أقل. لكي يُطلق عليها تسارع، يجب أن تكون الذروة 15 نبضة في الدقيقة على الأقل، ويجب أن يستمر التسارع لمدة 15 ثانية على الأقل من البداية للعودة إلى خط الأساس. [34] التسارع المطول هو أكثر من دقيقتين ولكن أقل من 10 دقائق في المدة، بينما يتم تعريف التسارع الذي يستمر 10 دقائق أو أكثر بأنه تغيير أساسي. قبل 32 أسبوعًا من الحمل، يتم تعريف التسارع بأنه ذروة لا تقل عن 10 نبضات في الدقيقة ومدة لا تقل عن 10 ثوانٍ. [24]
التباطؤات الدورية أو المتقطعة
يشير المصطلح الدوري إلى التباطؤات المرتبطة بالانقباضات؛ ويشير المصطلح المتقطع إلى تلك التي لا ترتبط بالانقباضات. هناك أربعة أنواع من التباطؤات كما هو محدد في تسمية المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية، وكلها يتم تقييمها بصريًا. [14]
- التباطؤ المبكر: نتيجة لزيادة توتر العصب المبهم بسبب ضغط رأس الجنين أثناء الانقباضات. وعادة ما يظهر الرصد انخفاضًا تدريجيًا متماثلًا وعودة إلى خط الأساس لمعدل ضربات قلب الجنين، وهو ما يرتبط بانقباض الرحم. ويستغرق التباطؤ "التدريجي" من البداية إلى أدنى مستوياته 30 ثانية أو أكثر. ويبدأ التباطؤ المبكر وينتهي في نفس وقت الانقباضات تقريبًا، وتحدث النقطة المنخفضة لمعدل ضربات قلب الجنين عند ذروة الانقباض. [7]
- التباطؤ المتأخر: نتيجة لقصور المشيمة ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضائقة الجنين . عادة ما يظهر الرصد انخفاضًا تدريجيًا متماثلًا وعودة إلى خط الأساس لمعدل ضربات قلب الجنين بالتزامن مع انقباض الرحم. يبدأ التباطؤ "التدريجي" في أدنى مستوياته بعد 30 ثانية أو أكثر. وعلى النقيض من التباطؤ المبكر، تحدث النقطة المنخفضة لمعدل ضربات قلب الجنين بعد ذروة الانقباض، وتعود إلى خط الأساس بعد اكتمال الانقباض. [7]
- التباطؤات المتغيرة: عادة ما تكون نتيجة لضغط الحبل السري ، وقد تزيد الانقباضات من ضغط الحبل السري عندما يلتف حول عنق الجنين أو تحت كتفه. يتم تعريفها على أنها انخفاض مفاجئ في معدل ضربات قلب الجنين، مع أقل من 30 ثانية من بداية الانخفاض إلى أدنى معدل ضربات القلب. يبلغ الانخفاض في معدل ضربات القلب 15 نبضة في الدقيقة على الأقل، ويستمر لمدة 15 ثانية على الأقل ولكن أقل من دقيقتين في المدة. [7] عندما ترتبط التباطؤات المتغيرة بانقباضات الرحم، فإن بدايتها وعمقها ومدتها تختلف عادةً مع الانقباضات الرحمية المتعاقبة. [ بحاجة لمصدر ]
- التباطؤ المطول: انخفاض في معدل ضربات القلب من خط الأساس بمقدار 15 نبضة في الدقيقة على الأقل، ويستمر لمدة دقيقتين على الأقل ولكن أقل من 10 دقائق. التباطؤ لمدة 10 دقائق على الأقل هو تغيير في خط الأساس. [ بحاجة لمصدر ]
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون التباطؤات متكررة أو متقطعة بناءً على ترددها (أكثر أو أقل من 50% من الوقت) خلال فترة زمنية مدتها 20 دقيقة. [14]
تصنيف نمط FHR
قبل عام 2008، كان معدل ضربات قلب الجنين يُصنف على أنه "مطمئن" أو "غير مطمئن". اقترحت مجموعة عمل المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية مصطلحات لنظام ثلاثي المستويات ليحل محل المصطلحات القديمة غير المحددة. [14]
- الفئة الأولى (طبيعية) : إن التتبعات التي تحتوي على كل هذه النتائج تنبئ بقوة بحالة الحمض والقاعدة الطبيعية للجنين في وقت الملاحظة ويمكن متابعة الجنين بطريقة قياسية:
- معدل الأساس 110-160 نبضة في الدقيقة،
- تباين معتدل
- عدم وجود تباطؤات متأخرة أو متغيرة،
- قد تكون هناك تباطؤات وتسارعات مبكرة وقد لا تكون موجودة.
- الفئة الثانية (غير محددة) : لا يمكن التنبؤ بحالة الحمض والقاعدة غير الطبيعية للجنين من خلال التتبع. لذا، فإن التقييم والمراقبة المستمرة وإعادة التقييم أمر ضروري.
- بطء القلب مع تباين أساسي طبيعي
- تسارع القلب
- تباين أساسي ضئيل أو ملحوظ في معدل ضربات القلب
- التسارعات: غياب التسارعات المستحثة بعد تحفيز الجنين
- التباطؤات الدورية أو المتقطعة: أطول من دقيقتين ولكن أقل من 10 دقائق؛ تباطؤات متأخرة متكررة مع تباين أساسي معتدل
- تباطؤات متغيرة مع خصائص أخرى مثل العودة البطيئة إلى خط الأساس، وتجاوز "الكتفين" (حدبات على جانبي التباطؤ)
- الفئة الثالثة (غير طبيعية) : يتنبأ التتبع بحالة الحمض والقاعدة غير الطبيعية للجنين في وقت الملاحظة؛ وهذا يتطلب التقييم والإدارة السريعة.
- غياب التباين الأساسي، مع حدوث تباطؤات متأخرة/متغيرة متكررة أو بطء في ضربات القلب؛ أو
- معدل ضربات قلب الجنين الجيبي .
إرشادات مراقبة الجنين أثناء الولادة الصادرة عن الاتحاد الدولي للجراحين في الولايات المتحدة الأمريكية المحدثة لعام 2015
قامت FIGO مؤخرًا بتعديل المبادئ التوجيهية لمراقبة الجنين أثناء الولادة، واقترحت التفسير التالي: [35]
- طبيعي : لا يوجد نقص في الأكسجين أو حموضة الدم؛ ولا حاجة للتدخل لتحسين حالة الأكسجين لدى الجنين.
- خط الأساس 110-160 نبضة في الدقيقة
- التباين 5-25 نبضة في الدقيقة
- لا توجد تباطؤات متكررة (يتم تعريف التباطؤات على أنها متكررة عندما تكون مرتبطة بانقباضات بنسبة >50%)
- مشتبه به : احتمالية منخفضة لنقص الأكسجين/الحماض، مما يستدعي اتخاذ إجراءات لتصحيح الأسباب القابلة للعكس إذا تم تحديدها، أو المراقبة الدقيقة أو الأساليب المساعدة.
- يفتقر إلى سمة واحدة على الأقل من السمات الطبيعية، ولكن لا يوجد لديه أي سمات مرضية.
- مرضي : احتمال كبير لنقص الأكسجين/الحماض، ويتطلب اتخاذ إجراءات فورية لتصحيح الأسباب القابلة للعكس، أو طرق مساعدة، أو إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب تسريع الولادة. في الحالات الحادة، يجب أن تتم الولادة على الفور.
- خط الأساس <100 نبضة في الدقيقة
- انخفاض أو زيادة التباين أو النمط الجيبي
- تباطؤات متكررة متأخرة أو مطولة لمدة >30 دقيقة، أو >20 دقيقة إذا كان التباين منخفضًا (يتم تعريف التباطؤات على أنها متكررة عندما تكون مرتبطة بانقباضات >50%)
- التباطؤ >5 دقائق
فوائد
وفقًا لمراجعة كوكرين من فبراير 2017، ارتبط تخطيط القلب بعدد أقل من النوبات عند الأطفال حديثي الولادة ولكن من غير الواضح ما إذا كان له أي تأثير على نتائج النمو العصبي على المدى الطويل. لم يتم إظهار أي اختلافات واضحة في حدوث الشلل الدماغي، أو وفيات الرضع، أو غيرها من التدابير القياسية لرفاهية الأطفال حديثي الولادة، أو أي اختلافات ذات مغزى في النتائج على المدى الطويل. ارتبط تخطيط القلب المستمر بارتفاع معدلات عمليات الولادة القيصرية والولادات المهبلية باستخدام الأدوات. يرى المؤلفون التحدي في كيفية مناقشة هذه النتائج مع النساء لتمكينهن من اتخاذ قرار مستنير دون المساس بطبيعة المخاض. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على الأحداث التي تحدث أثناء الحمل والولادة والتي قد تكون سببًا لمشاكل طويلة الأمد للطفل. [6]
انظر أيضا
مراجع
- ^ Ayres-de-Campos, Diogo (يونيو 2018). "المراقبة الإلكترونية للجنين أو تخطيط قلب الجنين، بعد 50 عامًا: ما معنى الاسم". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 218 (6): 545-546. doi : 10.1016/j.ajog.2018.03.011 . ISSN 0002-9378. PMID 29793572. S2CID 44164963.
- ^ Alfirevic, Zarko; Gyte, Gillian ML; Cuthbert, Anna; Devane, Declan (2017-02-03). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ed.). "Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal surveillance (EFM) for fetal evaluation during labor". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (5): CD006066. doi :10.1002/14651858.CD006066.pub3. PMC 6464257. PMID 28157275 .
- ^ كودكين، فلاديمير (2022-07-08). "تخطيط القلب في التوليد: حلول جديدة لتكنولوجيا "الروتين"". أجهزة الاستشعار . 22 (14): 5126. رمز Bibcode : 2022Senso..22.5126K. doi : 10.3390/s22145126 . ISSN 1424-8220. PMC 9320740. PMID 35890806 .
- ^ بارك، تاي جون؛ تشانغ، هيه جين؛ تشوي، بيونج جين؛ جونغ، جونغ آه؛ كانج، سيونجوو؛ يون، سيوكيونج؛ كيم، ميران؛ يون، دوكيونج (يوليو 2022). "نموذج التعلم الآلي لتصنيف نتائج تخطيط قلب الجنين الذي يتم إجراؤه في حالات الحمل عالية الخطورة". مجلة يونسي الطبية . 63 (7): 692-700. doi : 10.3349/ymj.2022.63.7.692 . ISSN 1976-2437. PMC 9226828. PMID 35748081 .
- ^ abc Grivell, Rosalie M.; Alfirevic, Zarko; Gyte, Gillian ML; Devane, Declan (12 September 2015). "تخطيط قلب الجنين قبل الولادة لتقييم الجنين". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (9): CD007863. doi : 10.1002/14651858.CD007863.pub4 . PMC 6510058. PMID 26363287 .
- ^ abc Alfirevic, Zarko; Devane, Declan; Gyte, Gillian ML; Cuthbert, Anna (3 فبراير 2017). "تخطيط عضلة القلب المستمر (CTG) كشكل من أشكال المراقبة الإلكترونية للجنين (EFM) لتقييم الجنين أثناء المخاض". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (2): CD006066. doi : 10.1002/14651858.CD006066.pub3 . ISSN 1469-493X. PMC 6464257. PMID 28157275 .
- ^ abcde Callahan, Tamara; Caughey, Aaron B. (January 2013). Blueprints Obstetrics & Gynecology . Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ص 43-47. ISBN 978-1-4511-1702-8.
- ^ "أنواع مراقبة قلب الجنين". www.hopkinsmedicine.org . تم الاسترجاع في 21 مارس 2018 .
- ^ "مراقبة معدل ضربات القلب الخارجي والداخلي للجنين - موسوعة الصحة - المركز الطبي لجامعة روتشستر". www.urmc.rochester.edu . تم الاسترجاع في 2022-04-15 .
- ^ نونيس ، إينيس. أيريس دي كامبوس، ديوغو؛ فيغيريدو، كاتارينا؛ بيرنارديس ، جواو (25 يوليو 2012). “نظرة عامة على أنظمة مراقبة الجنين المركزية أثناء المخاض”. مجلة طب الفترة المحيطة بالولادة . 41 (1): 93-99. دوى : 10.1515/jpm-2012-0067 . بميد 23093259.
- ^ "الإجراءات التي قد تتم أثناء المخاض والولادة". Penn Medicine . University of Pennsylvania . مؤرشف من الأصل في 2020-07-27.
- ^ نيلسون، جيمس ب. (6 فبراير 1993). "تخطيط قلب الجنين أثناء المخاض". المجلة الطبية البريطانية . 306 (6874): 347-348. doi : 10.1136/bmj.306.6874.347 . PMC 1676479. PMID 8461676 .
- ^ Al Wattar, Bassel H.; Honess, Emma; Bunnewell, Sarah; Welton, Nicky J.; Quenby, Siobhan; Khan, Khalid S.; Zamora, Javier; Thangaratinam, Shakila (6 أبريل 2021). "فعالية مراقبة الجنين أثناء الولادة لتحسين النتائج لدى الأم والوليد: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة". مجلة الجمعية الطبية الكندية . 193 (14): E468–E477. doi : 10.1503/cmaj.202538 . PMC 8049638. PMID 33824144 .
- ^ abcdefghij Macones, George A.; Hankins, Gary DV; Spong, Catherine Y .; Hauth, John; Moore, Thomas (2008). "تقرير ورشة عمل المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية لعام 2008 حول المراقبة الإلكترونية للجنين". طب النساء والتوليد . 112 (3): 661–666. doi :10.1097/AOG.0b013e3181841395. PMID 18757666. S2CID 1884812.
- ^ "إرشادات المعهد الوطني للرعاية الصحية أثناء الولادة: إدارة وتقديم الرعاية للنساء أثناء المخاض". مؤرشف من الأصل في 2011-07-27.
- ^ "مراقبة صحة الجنين: دليل توافقي قبل الولادة وأثناءها" (PDF) . مجلة أمراض النساء والتوليد الكندية . 29 (9). سبتمبر 2007. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2010-11-29.
- ^ "كيفية قراءة رسم القلب | تفسير رسم القلب". 11 مايو 2021. تم الاسترجاع في 2021-06-05 .
- ^ باني ، دانيلو. رابوتي، كيارا؛ سينيوريني، ماريا غابرييلا؛ بوراتيني ، لورا (2020-10-20). التقنيات المبتكرة ومعالجة الإشارات في طب الفترة المحيطة بالولادة: المجلد الأول. طبيعة سبرينغر. رقم ISBN 978-3-030-54403-4.
- ^ اي بي سي دي تارفونين، ميكو؛ هوفي، بيتري؛ سينيو، سوزانا؛ فوريلا، بيا؛ أندرسون، ستور؛ تيرامو ، كاري (2020/09/27). “النمط المتعرج أثناء الولادة لمعدل ضربات قلب الجنين هو علامة مبكرة على نقص الأكسجة لدى الجنين: دراسة أترابية كبيرة بأثر رجعي”. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (2): 252-262. دوى : 10.1111/aogs.14007 . ISSN 0001-6349. بمك 7894352 . بميد 32981037.
- ^ اي بي سي تارفونين، ميكو؛ سينيو، سوزانا؛ هامالاينن، عيسى؛ هيلسما، فيلهو؛ أندرسون، ستور؛ تيرامو ، كاري (2019/12/17). “النمط الملحي لمعدل ضربات قلب الجنين أثناء المخاض هو علامة على نقص الأكسجة لدى الجنين”. طب حديثي الولادة . 117 (1): 111-117. دوى :10.1159/000504941. ISSN 1661-7819. بميد 31846958. S2CID 209408174.
- ^ ab Gracia-Perez-Bonfils, Anna; Cuadras, Daniel; Whelehan, Virginia; Archer, Abigail; Del Río, Maria; Chandraharan, Edwin (مارس 2019). "النمط القفزي مقابل النمط المتعرج في رسم القلب، والنتائج المحيطة بالولادة". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 234 : e55. doi :10.1016/j.ejogrb.2018.08.276. ISSN 0301-2115. S2CID 86491442.
- ^ بولنازيك، بروك؛ لوبيز، جوليا د؛ كلارك، ريس؛ راغورامان، نانديني؛ ماكونيس، جورج أ؛ كاهيل، أليسون ج. (2019-10-02). "تباين ملحوظ في أنماط معدل ضربات قلب الجنين الإلكترونية أثناء الولادة: الارتباط بالاعتلالات المرضية لدى حديثي الولادة وغازات الحبل الشرياني غير الطبيعية". مجلة طب ما حول الولادة . 40 (1): 56-62. doi :10.1038/s41372-019-0520-9. ISSN 0743-8346. PMC 7202403. PMID 31578422 .
- ^ تارفونين، ميكو (2021). "العوامل المرتبطة بنمط متعرج أثناء الولادة لمعدل ضربات قلب الجنين: دراسة استعادية لمدة عام واحد لـ 5150 ولادة فردية". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 258 : 118-125. doi : 10.1016/j.ejogrb.2020.12.056. PMID 33421808. S2CID 231437287.
- ^ ab Norwitz, Errol R.; Zelop, Carolyn M.; Miller, David A.; Keefe, David L. (2018-12-20). طب النساء والتوليد القائم على الأدلة. John Wiley & Sons. ISBN 978-1-119-07295-9.
- ^ اي بي سي دي أيريس دي كامبوس، ديوغو؛ سبونج ، كاثرين واي ؛ شاندراهاران ، إدوين (أكتوبر 2015). “إرشادات إجماع FIGO بشأن مراقبة الجنين أثناء الولادة: تخطيط القلب”. المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد . 131 (1): 13-24. دوى : 10.1016/j.ijgo.2015.06.020 . اتش دي ال : 10067/1401570151162165141 . ردمك 1879-3479. بميد 26433401.
- ^ تارفونين ، ميكو. هوفي، بيتري؛ سينيو، سوزانا؛ فوريلا، بيا؛ أندرسون، ستور؛ تيرامو ، كاري (2021/06/21). “أنماط تخطيط القلب داخل الجسم والنتائج المرتبطة بنقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المعقدة بسبب داء السكري الحملي”. اكتا ديابتولوجيكا . 58 (11): 1563-1573. دوى : 10.1007/s00592-021-01756-0 . ردمك 1432-5233. بمك 8505288 . بميد 34151398.
- ^ "إرشادات NICE/RCOG CTG 2017" (PDF) . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . 3 ديسمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 2020-07-27.
- ^ O'Brien-Abel, Nancy E.; Benedetti, Thomas J. (March 1992). "Saltatory Fetal Heart Rate Pattern". Journal of Perinatology . 12 (1): 13–17. ISSN 0743-8346. PMID 1560284.
- ^ ياناماندرا، نيراج؛ شاندراهاران، إدوين (2013-07-31). "أنماط معدل ضربات قلب الجنين القفزية والجيبية وأهمية تجاوزات معدل ضربات قلب الجنين". مراجعات صحة المرأة الحالية . 9 (3): 175-182. doi :10.2174/157340480903140131111914.
- ^ Nunes, I.; Ayres-de-Campos, D.; Kwee, A.; Rosén, KG (2014). "نمط معدل ضربات قلب الجنين القفزي المطول المؤدي إلى الحماض الأيضي عند حديثي الولادة". طب النساء والتوليد السريري والتجريبي . 41 (5): 507-511. doi : 10.12891/ceog17322014 . ISSN 0390-6663. PMID 25864248. S2CID 42931226.
- ^ تارفونين ، ميكو. سينيو، سوزانا؛ هامالاينن، عيسى؛ هيلسما، فيلهو؛ أندرسون، ستور؛ تيرامو ، كاري (19 فبراير 2020). “النمط الملحي لمعدل ضربات قلب الجنين أثناء المخاض هو علامة على نقص الأكسجة لدى الجنين”. طب حديثي الولادة . 117 (1): 111-117. دوى :10.1159/000504941. PMID 31846958. S2CID 209408174 – عبر www.karger.com.
- ^ Tarvonen, MJ; Lear, CA; Andersson, S; Gunn, AJ; Teramo, KA (2022). "زيادة التباين في معدل ضربات قلب الجنين أثناء المخاض: مراجعة للدراسات السريرية وما قبل السريرية". BJOG . 2022 (12): 2070–2081. doi : 10.1111 /1471-0528.17234 . PMC 9796294. PMID 35596699. S2CID 248948040.
- ^ تارفونين، ميكو (13 مارس 2023). "زيادة التباين في معدل ضربات قلب الجنين: من الأدلة إلى التنفيذ". BJOG . 2023، 00:1–2 (12): 1558–1559. doi :10.1111/1471-0528.17488. PMID 37055662. S2CID 258135555 – عبر PubMed.
- ^ بيلي، ر. يوجين (15 ديسمبر 2009). "مراقبة الجنين أثناء الولادة". طبيب الأسرة الأمريكي . 80 (12): 1388-1396. PMID 20000301.
- ^ "متاح للعرض: إرشادات مراقبة الجنين أثناء الولادة من الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO) . 23 نوفمبر 2015. تم الاسترجاع في 2017-06-26 .
