الآثار الصحية لتدخين التبغ

لعلّ أخطر أمراض الفم التي يُسببها التدخين (بما في ذلك تدخين الغليون ) هو سرطان الفم . ^{[ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]} ومع ذلك، يزيد التدخين أيضًا من خطر الإصابة بأمراض فموية أخرى، بعضها يكاد يكون حكرًا على مُدخنّي التبغ. يُعزى ما يقارب نصف حالات التهاب دواعم السن، أو التهاب اللثة، إلى التدخين الحالي أو السابق. يُسبب التبغ غير المُدخّن انحسار اللثة وظهور آفات بيضاء على الغشاء المخاطي . ما يصل إلى 90% من مرضى التهاب دواعم السن الذين لا يستجيبون للعلاجات الشائعة هم من المدخنين. يُعاني المدخنون من فقدان أكبر بكثير في ارتفاع العظم مقارنةً بغير المدخنين، وينطبق هذا الأمر أيضًا على مُدخنّي الغليون، حيث يُعانون من فقدان أكبر في العظم مقارنةً بغير المدخنين. ^{[ 69 ]}

يؤثر تدخين السجائر التقليدية والإلكترونية ومنتجات التبغ المسخن على مستويات السيتوكينات اللعابية الضرورية للاستجابات المناعية. تُحفز السجائر التقليدية الاستجابة المناعية بشكل طفيف لدى المدخنين على المدى الطويل مقارنةً بغير المدخنين، حيث يُظهر المدخنون على المدى الطويل مستويات أعلى من إنترفيرون غاما (IFN-γ) مقارنةً بغير المدخنين. أما السجائر الإلكترونية ومنتجات التبغ المسخن، فرغم تسويقها كبديل صحي، فقد ثبت أنها تُثبط وظيفة الاستجابة المناعية. يُظهر مستخدمو هذه المنتجات مستويات أقل من السيتوكينات والكيموكينات وعوامل النمو اللعابية التي تُحافظ على قوة ونشاط الاستجابة المناعية في الفم. ^{[ 70 ]}

ثبت أن التدخين عامل مهم في تلون الأسنان. ^{[ 71 ] [ 72 ]} رائحة الفم الكريهة شائعة بين مدخني التبغ. ^{[ 73 ]} ويزيد فقدان الأسنان لدى المدخنين بمقدار ضعفين ^{[ 74 ]} إلى ثلاثة أضعاف ^{[ 75 ]} مقارنةً بغير المدخنين. ^{[ 76 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل المضاعفات الأخرى اللويحات البيضاء، وهي عبارة عن بقع بيضاء ملتصقة بالأغشية المخاطية للفم، بما في ذلك اللسان. ^{[ 77 ]}

يُعدّ تدخين التبغ عامل الخطر الرئيسي لسرطان الرأس والرقبة . إذ يرتفع خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان لدى المدخنين طوال حياتهم بمقدار يتراوح بين 5 و25 ضعفًا مقارنةً بعامة السكان. ^{[ 78 ]} ويبدأ خطر إصابة المدخنين بسرطان الرأس والرقبة بالاقتراب من خطر الإصابة لدى عامة السكان بعد 15 عامًا من الإقلاع عن التدخين . ^{[ 79 ]} إضافةً إلى ذلك، فإنّ مآل المدخنين أسوأ من مآل غير المدخنين. ^{[ 80 ]} كما أنّ الأشخاص الذين يستمرون في التدخين بعد تشخيص إصابتهم بسرطان الرأس والرقبة لديهم أعلى احتمالية للوفاة مقارنةً بغير المدخنين. ^{[ 81 ] [ 82 ]} ويُلاحظ هذا التأثير أيضًا لدى مرضى سرطان الرأس والرقبة المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري. ^{[ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]} كما يزيد التدخين السلبي ، سواء في العمل أو في المنزل، من خطر الإصابة بسرطان الرأس والرقبة. ^{[ 86 ]}

يُعدّ استخدام التبغ مع الكحول عامل خطر قويًا للإصابة بسرطان الرأس والعنق، إذ يُسبّب 72% من جميع الحالات. ^{[ 87 ]} وترتفع هذه النسبة إلى 89% عند النظر تحديدًا إلى سرطان الحنجرة . ^{[ 88 ]} كما يُعدّ التبغ غير المُدخّن (بما في ذلك المنتجات التي يُمضغ فيها التبغ ) سببًا لسرطان الفم. ^{[ 89 ] [ 90 ] [ 91 ]} ويُعدّ تدخين السيجار والغليون أيضًا من عوامل الخطر المهمة لسرطان الفم ^{[ 92 ]} ، وترتبط هذه العوامل بالجرعة، فكلما زاد الاستهلاك زادت احتمالية الإصابة بالسرطان. ^{[ 93 ]} وقد يُؤدّي استخدام السجائر الإلكترونية أيضًا إلى الإصابة بسرطانات الرأس والعنق نظرًا لاحتوائها على مواد مثل البروبيلين غليكول ، والجلسرين ، والنيتروزامينات ، والمعادن، والتي يُمكن أن تُلحق الضرر بالمجاري التنفسية. ^{[ 94 ] [ 89 ]}

يتأثر خطر الإصابة بسرطان الرئة بشكل كبير بالتدخين، حيث تُعزى ما يصل إلى 90% من التشخيصات إلى تدخين التبغ. ^{[ 95 ]} يزداد خطر الإصابة بسرطان الرئة مع ازدياد عدد سنوات التدخين وعدد السجائر المدخنة يوميًا. ^{[ 96 ]} يرتبط التدخين بجميع أنواع سرطان الرئة. يُعد سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) الأكثر ارتباطًا به، إذ تحدث جميع الحالات تقريبًا لدى المدخنين. ^{[ 97 ]} وقد تم تحديد هذا النوع من السرطان من خلال حلقات النمو الذاتية، وتفعيل الجينات الأولية المسرطنة ، وتثبيط جينات كابتة الأورام . قد ينشأ سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة من خلايا الغدد الصماء العصبية الموجودة في القصبات الهوائية والتي تُسمى خلايا فيرتر. ^{[ 98 ]}

تبلغ نسبة خطر الوفاة بسرطان الرئة قبل سن 85 عامًا 22% للمدخنين من الذكور و12% للمدخنات من الإناث، في حال عدم وجود أسباب أخرى للوفاة. أما بالنسبة لغير المدخنين طوال حياتهم، فتبلغ احتمالية الوفاة بسرطان الرئة قبل سن 85 عامًا 1.1% للرجال من أصول أوروبية و0.8% للنساء. ^{[ 99 ]}

كان عالم الأوبئة وعالم الأحياء الأمريكي إي. كويلر هاموند (1912-1986) من أوائل الباحثين الذين أثبتوا وجود صلة بين التدخين وسرطان الرئة . ^{[ 100 ]}

أظهرت دراسة أجريت على تفشي إنفلونزا ( H1N1 ) في وحدة عسكرية إسرائيلية تضم 336 شابًا سليمًا، بهدف تحديد العلاقة بين تدخين السجائر وانتشار الإنفلونزا السريرية، أن 69% من المدخنين (من أصل 168) أصيبوا بالإنفلونزا، مقارنةً بـ 47% من غير المدخنين. كما كانت الإنفلونزا أشدّ وطأةً لدى المدخنين؛ إذ تغيّب 51% منهم عن العمل أو احتاجوا إلى الراحة في الفراش، أو كليهما، مقارنةً بـ 30% من غير المدخنين. ^{[ 123 ]}

بحسب دراسة أجريت على 1900 طالب عسكري من الذكور بعد وباء إنفلونزا A2 في هونغ كونغ عام 1968 في أكاديمية عسكرية بولاية كارولاينا الجنوبية، بالمقارنة مع غير المدخنين، فإن المدخنين بشراهة (أكثر من 20 سيجارة يوميًا) أصيبوا بأمراض أكثر بنسبة 21% وقضوا فترات راحة في الفراش أكثر بنسبة 20%، بينما أصيب المدخنون باعتدال (20 سيجارة أو أقل يوميًا) بأمراض أكثر بنسبة 10% وقضوا فترات راحة في الفراش أكثر بنسبة 7%. ^{[ 124 ]}

دُرست آثار تدخين السجائر على انتشار الإنفلونزا الوبائية بشكل استباقي بين 1811 طالبًا جامعيًا من الذكور. كانت نسبة الإصابة بالإنفلونزا السريرية بين المدخنين الذين يدخنون 21 سيجارة أو أكثر يوميًا أعلى بنسبة 21% من غير المدخنين. أما نسبة الإصابة بالإنفلونزا بين المدخنين الذين يدخنون من سيجارة واحدة إلى 20 سيجارة يوميًا فكانت متوسطة بين غير المدخنين والمدخنين بشراهة. ^{[ 124 ]}

أظهرت دراسة رصدية لتفشي الإنفلونزا عام 1979 في قاعدة عسكرية للنساء في إسرائيل أن أعراض الإنفلونزا ظهرت لدى 60% من المدخنات مقابل 42% من غير المدخنات. ^{[ 125 ]}

يبدو أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بالإنفلونزا لدى كبار السن مقارنةً بالشباب. ففي دراسة مستقبلية أُجريت عام ١٩٩٣ على أشخاص غير مُحصَّنين تتراوح أعمارهم بين ٦٠ و٩٠ عامًا، تبين أن ٢٣٪ من المدخنين أُصيبوا بالإنفلونزا، مقابل ٦٪ فقط من غير المدخنين. ^{[ ١٢٦ ]} وقد يُسهم التدخين بشكل كبير في انتشار أوبئة الإنفلونزا التي تُصيب جميع السكان. ^{[ ١٢٣ ]}

يُعدّ التدخين سببًا رئيسيًا لضعف الانتصاب. ^{[ 15 ] [ 127 ]} وتزيد نسبة الإصابة بضعف الانتصاب (صعوبة تحقيق الانتصاب والحفاظ عليه) بنحو 85% لدى الرجال المدخنين مقارنةً بالرجال غير المدخنين. ^{[ 127 ]} ويُسبب التدخين العجز الجنسي لأنه يُؤدي إلى تضيّق الشرايين وإتلاف الخلايا المُبطّنة لها من الداخل ، مما يُقلّل من تدفق الدم إلى القضيب. ^{[ 128 ]}

يُعدّ التدخين ضارًا بالمبايض ، وقد يُسبب العقم عند النساء . وتعتمد درجة الضرر على كمية التدخين ومدة التدخين. يُعيق النيكوتين والمواد الكيميائية الضارة الأخرى الموجودة في السجائر قدرة الجسم على إنتاج هرمون الإستروجين ، وهو هرمون يُنظم تكوين الجريبات والإباضة . كما يُؤثر تدخين السجائر سلبًا على تكوين الجريبات، وانتقال الأجنة، واستقبال بطانة الرحم ، وتكوين الأوعية الدموية في بطانة الرحم ، وتدفق الدم إلى الرحم، وعضلة الرحم . ^{[ 129 ]} بعض الأضرار لا رجعة فيها، ولكن الإقلاع عن التدخين يُمكن أن يمنع المزيد من الضرر. ^{[ 130 ] [ 131 ]} تزيد احتمالية إصابة المدخنات بالعقم بنسبة 60% مقارنةً بغير المدخنات. ^{[ 132 ] [ 133 ]} يُقلل التدخين من فرص نجاح التلقيح الصناعي (IVF) بنسبة 34%، ويزيد من خطر الإجهاض بنسبة 30%. ^{[ 133 ]}

أظهرت العديد من الدراسات أن تعاطي التبغ عاملٌ مهم في حالات الإجهاض لدى المدخنات الحوامل ، ^{[ 134 ]} وأنه يُسهم في عدد من المخاطر الأخرى على صحة الجنين، مثل انخفاض الوزن عند الولادة والولادة المبكرة . ^{[ 135 ]} كما أنه يزيد قليلاً من خطر الإصابة بعيوب الأنبوب العصبي . ^{[ 136 ]}

لقد ثبت أن التعرض لدخان التبغ البيئي وتدخين الأم أثناء الحمل يؤديان إلى انخفاض وزن المواليد عند الولادة. ^{[ 137 ]}

يُبلغ المستخدمون عن شعورهم بالاسترخاء والصفاء الذهني ^{والهدوء واليقظة. [142] قد يُعاني المدخنون الجدد من الغثيان والدوار، [143} ] والسعال وطعم ^{كريه في الفم} ، [ 143 ] وعدد من ^{الآثار الضارة} على القلب ^{والأوعية الدموية مثل} ارتفاع ضغط الدم وتضيّق الشرايين وسرعة ضربات القلب . ^{[ 144 ]}

عموماً، ستختفي الأعراض المزعجة تدريجياً مع مرور الوقت والاستخدام المتكرر، حيث يكتسب الجسم مناعة ضد المواد الكيميائية الموجودة في السجائر، مثل النيكوتين ^{[ 145 ]} . وبينما تكون التغيرات الوظيفية قابلة للعكس في الغالب بعد الإقلاع عن التدخين، فإن الضرر الهيكلي الذي يلحق بالقلب والأوعية الدموية لا يمكن عكسه بالكامل. ^{[ 144 ]}

يُعاني معظم المدخنين، عند حرمانهم من النيكوتين، من أعراض انسحابية كالعصبية، والتوتر، وجفاف الفم ، وتسارع ضربات القلب. ^{[ 146 ]} وتظهر هذه الأعراض بسرعة كبيرة، إذ يبلغ نصف عمر النيكوتين ساعتين فقط. ^{[ 147 ]} وقد يستمر الاعتماد النفسي لأشهر أو حتى سنوات عديدة. وقد ثبت أن انسحاب النيكوتين يُسبب ضائقة شديدة ذات دلالة سريرية. ^{[ 148 ]}

وجد الباحثون الطبيون أن التدخين عامل تنبؤي للطلاق. ^{[ 149 ]} تزيد احتمالية طلاق المدخنين بنسبة 53% مقارنة بغير المدخنين. ^{[ 150 ]}

من نواحٍ عديدة، يؤثر النيكوتين على الجهاز العصبي بطريقة مشابهة للكافيين . وقد ذكرت بعض الكتابات أن التدخين قد يزيد من التركيز الذهني ؛ إذ وثّقت إحدى الدراسات أداءً أفضل بشكل ملحوظ في اختبار المصفوفات التقدمية المتقدمة لرافن بعد التدخين. ^{[ 151 ]}

مع ذلك، قد يؤدي التدخين طويل الأمد إلى خلل في الوظائف الإدراكية. ويبدو أن هناك زيادة في خطر الإصابة بمرض الزهايمر ، على الرغم من أن "دراسات الحالات والشواهد ودراسات الأتراب تُظهر نتائج متضاربة فيما يتعلق باتجاه العلاقة بين التدخين ومرض الزهايمر". ^{[ 152 ]} وقد وُجد أن التدخين يُسهم في الخرف والتدهور المعرفي، ^{[ 153 ]} وانخفاض الذاكرة والقدرات الإدراكية لدى المراهقين، ^{[ 154 ]} وانكماش الدماغ (ضمور المخ). ^{[ 155 ] [ 156 ]}

أظهرت بعض الدراسات أن مرضى الزهايمر أقل عرضة للتدخين مقارنةً بعامة السكان، وهو ما فُسِّر على أنه قد يوفر بعض الحماية ضد الزهايمر. مع ذلك، فإن الأبحاث في هذا المجال محدودة والنتائج متضاربة؛ إذ تُشير بعض الدراسات إلى أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بمرض الزهايمر. ^{[ 157 ]} وخلصت مراجعة حديثة للأدبيات العلمية المتاحة إلى أن الانخفاض الظاهر في خطر الإصابة بالزهايمر قد يكون ببساطة لأن المدخنين يميلون إلى الوفاة قبل بلوغ السن الذي يظهر فيه المرض عادةً. وجاء في المراجعة: "من المرجح أن يُمثل تفاوت معدلات الوفيات مشكلةً عند الحاجة إلى دراسة آثار التدخين في اضطراب ذي معدلات إصابة منخفضة جدًا قبل سن 75 عامًا، كما هو الحال في مرض الزهايمر"، مشيرةً إلى أن احتمالية بقاء المدخنين على قيد الحياة حتى سن 80 عامًا تقل إلى النصف مقارنةً بغير المدخنين. ^{[ 152 ]}

أشارت بعض التحليلات القديمة إلى أن غير المدخنين أكثر عرضة للإصابة بمرض الزهايمر بمقدار الضعف مقارنةً بالمدخنين. ^{[ 158 ]} في المقابل، وجدت تحليلات أحدث أن معظم الدراسات التي أظهرت تأثيرًا وقائيًا كانت مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بصناعة التبغ. وقد خلص باحثون مستقلون عن جماعات ضغط التبغ إلى عكس ذلك تمامًا: فالمدخنون أكثر عرضة للإصابة بمرض الزهايمر بمقدار الضعف تقريبًا مقارنةً بغير المدخنين. ^{[ 159 ]}

في حالة مرض باركنسون، أدت سلسلة من الدراسات الرصدية التي تشير باستمرار إلى انخفاض كبير محتمل في خطر الإصابة بين المدخنين (وغيرهم من مستهلكي منتجات التبغ ) إلى اهتمام طويل الأمد بين علماء الأوبئة. ^{[ 160 ] [ 161 ] [ 162 ] [ 163 ]}

تشمل العوامل غير البيولوجية التي قد تُسهم في هذه الملاحظات السببية العكسية (حيث قد تدفع الأعراض المُبكرة لمرض باركنسون بعض المدخنين إلى الإقلاع عن التدخين قبل التشخيص)، والاعتبارات الشخصية (يميل الأشخاص المُعرَّضون لمرض باركنسون إلى النفور من المخاطرة نسبيًا ، وقد يكونون أقل عرضةً لتاريخ التدخين). ^{[ 160 ]} يدعم وجود تأثير بيولوجي محتمل بعض الدراسات التي شملت مستويات منخفضة من التعرض للنيكوتين دون أي تدخين فعلي. ^{[ 160 ]}

تناولت دراسة أخرى دورًا محتملاً للنيكوتين في تقليل خطر الإصابة بمرض باركنسون: يحفز النيكوتين نظام الدوبامين في الدماغ، والذي يتضرر في مرض باركنسون، بينما تعمل مركبات أخرى في دخان التبغ على تثبيط MAO-B ، وهو إنزيم ينتج جذورًا مؤكسدة عن طريق تكسير الدوبامين . ^{[ 164 ]}

لا تزال الفرضية القائمة على البيانات، والتي تفيد بأن تناول جرعات منخفضة جدًا من النيكوتين على المدى الطويل (على سبيل المثال، ضمن نظام غذائي عادي) قد يوفر درجة من الحماية العصبية ضد مرض باركنسون، مطروحة كاستراتيجية وقائية محتملة . ^{[ 160 ] [ 165 ] [ 166 ] [ 167 ]}

يُبلغ المدخنون عن مستويات أعلى من التوتر اليومي. ^{[ 169 ]} وقد رصدت العديد من الدراسات مشاعر التوتر بمرور الوقت، ووجدت انخفاضًا في التوتر بعد الإقلاع عن التدخين. ^{[ 170 ] [ 171 ]}

تُفسر الآثار السلبية لأعراض انسحاب النيكوتين اليومية بين السجائر على الحالة المزاجية سببَ معاناة المدخنين من ضغوط يومية أكبر من غير المدخنين، وانخفاض مستوى التوتر لديهم عند الإقلاع عن التدخين. كما يُفسر زوال تأثير الحرمان جزءًا كبيرًا من بيانات الاستثارة، حيث يكون المدخنون المحرومون أقل يقظةً وانتباهًا من المدخنين غير المحرومين أو غير المدخنين. ^{[ 169 ]}

أظهرت دراسات حديثة وجود علاقة إيجابية بين الضغط النفسي ومستويات الكوتينين في اللعاب لدى البالغين المدخنين وغير المدخنين، مما يشير إلى أن التعرض المباشر وغير المباشر لدخان التبغ قد يؤدي إلى مستويات أعلى من الضغط النفسي. ^{[ 172 ]}

نسبة كبيرة جداً من مرضى الفصام يدخنون التبغ كشكل من أشكال العلاج الذاتي. ^{[ 173 ] [ 174 ] [ 175 ] [ 176 ]}

تشير بعض الدراسات إلى وجود صلة بين التدخين والأمراض النفسية، مستشهدةً بارتفاع معدل التدخين بين المصابين بالفصام ، وخفض التدخين لسن ظهور الذهان ^{[ 177 ]} . وفي عام 2015، خلص تحليل تلوي إلى أن المدخنين أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الذهانية. ^{[ 178 ]}

ومع ذلك، وبعد ملاحظة أن التدخين يحسن حالة الأشخاص المصابين بالفصام، وخاصة ضعف الذاكرة العاملة لديهم، تم اقتراح لصقات النيكوتين كوسيلة لعلاج الفصام. ^{[ 179 ]}

ربطت دراسات حديثة التدخين باضطرابات القلق، مما يشير إلى أن هذه العلاقة (وربما الآلية) قد تكون مرتبطة بمجموعة واسعة من اضطرابات القلق، وليست مقتصرة على الاكتئاب فقط. وتسعى الأبحاث الحالية والمستمرة إلى استكشاف العلاقة بين الإدمان والقلق. وتشير بيانات من دراسات متعددة إلى أن اضطرابات القلق والاكتئاب تلعب دورًا في تدخين السجائر. ^{[ 180 ]} وقد لوحظ تاريخ من التدخين المنتظم بشكل أكثر شيوعًا بين الأفراد الذين عانوا من اضطراب اكتئابي حاد في مرحلة ما من حياتهم، مقارنةً بالأفراد الذين لم يعانوا من اكتئاب حاد مطلقًا أو الأفراد الذين ليس لديهم تشخيص نفسي. ^{[ 181 ]} كما أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب الحاد أقل عرضة للإقلاع عن التدخين بسبب زيادة خطر إصابتهم بحالات اكتئاب تتراوح بين الخفيفة والشديدة، بما في ذلك نوبة اكتئاب حاد. ^{[ 182 ]} ويبدو أن المدخنين المصابين بالاكتئاب يعانون من أعراض انسحاب أكثر عند الإقلاع عن التدخين، وأقل عرضة للنجاح في الإقلاع، وأكثر عرضة للانتكاس. ^{[ 183 ]}

في عام ١٨٨٨، نُشرت مقالة في مجلة ساينتفك أمريكان تناقش النشاط المُطهِّر المُحتمل لدخان التبغ، والذي يُوفِّر مناعة ضد وباء الحمى الصفراء في فلوريدا، مما ألهم إجراء أبحاث في مختبر فينتشنزو تاسيناري في المعهد الصحي بجامعة بيزا ، حيث استكشف النشاط المُضاد للميكروبات ضد مُسبِّبات الأمراض، بما في ذلك عصية الجمرة الخبيثة ، والمتفطرة السلية ، والعصوية المُتطفِّلة ، والمكورات العنقودية الذهبية ، وغيرها. ^{[ ٢٠٦ ]} يُعدُّ أول أكسيد الكربون مُكوِّنًا نشطًا بيولوجيًا في دخان التبغ، وقد دُرست خصائصه المُضادة للميكروبات ضد العديد من هذه المُسبِّبات. ^{[ ٢٠٧ ]}

من الناحية الوبائية، ظهرت ارتباطات غير متوقعة بين التدخين والنتائج الإيجابية في البداية في سياق أمراض القلب والأوعية الدموية، حيث وُصفت بمفارقة المدخن (أو مفارقة التدخين ). ^{[ 208 ] [ 209 ]} صِيغ مصطلح مفارقة المدخن عام 1995 في سياق تقارير أشارت إلى أن المدخنين أظهروا نتائج جيدة على المدى القصير بشكل غير متوقع بعد الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة أو السكتة الدماغية. ^{[ 208 ]} نُشر أحد التقارير الأولى عن مفارقة المدخن الظاهرة عام 1968 استنادًا إلى ملاحظة انخفاض معدل الوفيات نسبيًا لدى المدخنين بعد شهر واحد من إصابتهم باحتشاء عضلة القلب الحاد . ^{[ 210 ]} في العام نفسه، أشارت دراسة حالة-مراقبة لأول مرة إلى دور وقائي محتمل للتدخين في مرض باركنسون. ^{[ 160 ] [ 211 ]}

إن الادعاءات التاريخية حول الفوائد المحتملة للتدخين في علاج الفصام ، والتي كان يُعتقد أنها تُحسّن الأعراض المعرفية ، لا تدعمها الأدلة الحالية. ^{[ 212 ] [ 213 ]}

في ظل الآثار السلبية الجسيمة للتدخين على الصحة، أشارت بعض الدراسات الرصدية إلى أن التدخين قد يكون له فوائد محددة، بما في ذلك في مجال أمراض القلب والأوعية الدموية . ^{[ 209 ] [ 208 ]} وقد أثار كوفيد-19 الاهتمام بهذه الظاهرة الوبائية . ^{[ 208 ]} إلا أن المراجعة المنهجية للتقارير التي أشارت إلى استجابة المدخنين بشكل أفضل لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية لم تقدم أي دليل يدعم هذه الادعاءات. ^{[ 209 ]}

وقد طُرحت ادعاءاتٌ بفوائدَ مُفاجئةٍ للتدخين، استنادًا إلى بياناتٍ رصدية، لمرض باركنسون ، ^{[ 208 ]} بالإضافة إلى مجموعةٍ متنوعةٍ من الحالات الأخرى، بما في ذلك سرطان الخلايا القاعدية ، ^{[ 214 ]} والورم الميلانيني ، ^{[ 214 ]} وداء المرتفعات الحاد ، ^{[ 215 ]} والفقاع ، ^{[ 216 ]} وداء السيلياك ، ^{[ 217 ]} والتهاب القولون التقرحي ، ^{[ 218 ]} من بين حالاتٍ أخرى. ^{[ 219 ]}

يحتوي دخان التبغ على العديد من المواد الفعالة بيولوجيًا، بما في ذلك النيكوتين ، القادرة على إحداث تأثيرات جهازية متنوعة . ^{[ 208 ]} وقد تنشأ ارتباطات مفاجئة أيضًا من عوامل غير بيولوجية، مثل التشويش المتبقي (أي الصعوبات المنهجية في ضبط جميع عوامل التشويش التي قد تؤثر على النتائج في الدراسات الرصدية بشكل كامل). ^{[ 208 ]}

على سبيل المثال، في كتابه "ربما التفكير الزائد" ، يُحلل المؤلف ألين ب. داوني كيف أدى سوء تفسير البيانات المتعلقة بانخفاض وزن المواليد لأمهات مدخنات إلى تأخير توصيات الصحة العامة بشأن مكافحة التدخين أثناء الحمل لما يقرب من عقد من الزمان. فبينما تسبب التدخين في انخفاض ملحوظ في وزن المواليد، كان معظم الأطفال المولودين لأمهات مدخنات يتمتعون بصحة جيدة إلى حد ما، في حين أن الأطفال الذين وُلدوا لأمهات غير مدخنات، والذين يتمتعون بوزن مماثل، كانوا يعانون من أمراض خلقية، مما زاد من معدل وفياتهم. ^{[ 220 ]}

بنزوبيرين ديول إيبوكسيد، وهو مستقلب شديد التسرطن (مسبب للسرطان) للبنزوبيرين، وهو هيدروكربون عطري متعدد الحلقات ينتج عن احتراق التبغ

البنزوبيرين، وهو مادة مطفرة رئيسية في دخان التبغ، يشكل ناتج إضافة إلى الحمض النووي ^{[ 221 ]}

يحتوي الدخان، أو أي مادة عضوية محترقة جزئيًا، على مواد مسرطنة . قد تستغرق الآثار المحتملة للتدخين، مثل سرطان الرئة، ما يصل إلى 20 عامًا لتظهر. تاريخيًا، بدأت النساء التدخين على نطاق واسع في وقت لاحق مقارنةً بالرجال، لذا لم يظهر ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن التدخين بين النساء إلا لاحقًا. انخفض معدل وفيات سرطان الرئة لدى الرجال في عام 1975، أي بعد حوالي 20 عامًا من الانخفاض الأولي في استهلاك السجائر لدى الرجال. كما بدأ انخفاض في الاستهلاك لدى النساء في عام 1975 ^{[ 222 ]} ، ولكن بحلول عام 1991 لم يظهر ذلك في انخفاض في الوفيات المرتبطة بسرطان الرئة بين النساء. ^{[ 223 ]}

يحتوي الدخان على العديد من نواتج التحلل الحراري المسرطنة التي ترتبط بالحمض النووي وتسبب طفرات جينية . ومن بين هذه المواد المسرطنة القوية بشكل خاص الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAH)، التي تتحول إلى إيبوكسيدات مطفرة . وكان البنزوبيرين أول هيدروكربون عطري متعدد الحلقات يُكتشف كمادة مسرطنة في دخان التبغ ، وقد ثبت أنه يتحول إلى إيبوكسيد يرتبط بشكل لا رجعة فيه بالحمض النووي للخلية، مما قد يؤدي إما إلى موت الخلية أو إلى حدوث طفرة جينية. وإذا ما أدت هذه الطفرة إلى تثبيط الموت الخلوي المبرمج ، فإن الخلية تستطيع البقاء على قيد الحياة لتصبح خلية سرطانية. وبالمثل، يرتبط الأكرولين ، الموجود بكثرة في دخان التبغ، بالحمض النووي بشكل لا رجعة فيه، ويسبب طفرات وبالتالي السرطان. ومع ذلك، لا يحتاج الأكرولين إلى تنشيط ليصبح مادة مسرطنة. ^{[ 224 ]}

يحتوي دخان السجائر على أكثر من 19 مادة مسرطنة معروفة. ^{[ 225 ]} وفيما يلي بعض من أقوى هذه المواد المسرطنة:

• الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات هي مكونات القطران الناتجة عن التحلل الحراري للمواد العضوية المحترقة ببطء، وتنبعث في الدخان. بعض هذه الهيدروكربونات سامة في حالتها الطبيعية، إلا أن العديد منها قد يصبح أكثر سمية للكبد. ونظرًا لطبيعتها الكارهة للماء، لا تذوب الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات في الماء، ويصعب التخلص منها من الجسم. ولزيادة ذوبانها في الماء، يُنتج الكبد إنزيمًا يُسمى السيتوكروم P450 ، الذي يُضيف ذرة أكسجين إضافية إلى الهيدروكربون العطري متعدد الحلقات، مُحوّلاً إياه إلى إيبوكسيد مُطفر ، وهو أكثر ذوبانًا ولكنه أيضًا أكثر تفاعلًا. ^{[ 226 ]} كان البنزوبيرين أول هيدروكربون عطري متعدد الحلقات يُصنّف كمادة مُسرطنة في دخان التبغ ، وقد ثبت أنه يتحول إلى إيبوكسيد ثنائي الهيدروكسيل، ثم يرتبط بشكل دائم بالحمض النووي (DNA)، مما قد يؤدي إلى موت الخلية أو حدوث طفرة جينية . يحتوي الحمض النووي على معلومات حول كيفية عمل الخلية؛ عمليًا، يحتوي على تعليمات تخليق البروتين. إذا أدت الطفرة إلى تثبيط الموت الخلوي المبرمج ، فبإمكان الخلية البقاء على قيد الحياة لتصبح خلية سرطانية، أي خلية لا تعمل كخلية طبيعية. وتُحاكي هذه الطفرة التأثير المسرطن للإشعاع، أي أنها تُشابه التأثير الناتج عن الإشعاع النووي المؤين. وقد جرب مصنّعو التبغ تقنية التبخير الإلكتروني غير الاحتراقي للسماح باستهلاك السجائر دون تكوين البنزوبيرين المسرطن. ^{[ 227 ]}
• الأكرولين هو ناتج تحلل حراري وفير في دخان السجائر. يمنح الدخان رائحة نفاذة وتأثيرًا مهيجًا ومسببًا للدموع، ويُعدّ عاملًا رئيسيًا في قدرته على التسبب بالسرطان. ومثل نواتج أيض الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات، يُعتبر الأكرولين أيضًا عاملًا مؤلكلًا محبًا للإلكترونات ، ويرتبط بشكل دائم بقاعدة الجوانين في الحمض النووي ، من خلال إضافة مترافقة تليها عملية تكوين حلقة إلى هيمي أمينال . يُحفز ناتج إضافة الأكرولين-جوانين طفرات أثناء نسخ الحمض النووي، وبالتالي يُسبب السرطان بطريقة مشابهة للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات. مع ذلك، فإن الأكرولين أكثر وفرة بألف مرة من الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات في دخان السجائر، ويمكنه التفاعل دون تنشيط أيضي. وقد ثبت أن الأكرولين مُطفر ومُسرطن في الخلايا البشرية. وقد كان من الصعب دراسة قدرة الأكرولين على التسبب بالسرطان من خلال التجارب على الحيوانات ، نظرًا لسميته العالية التي تؤدي غالبًا إلى نفوق الحيوانات قبل إصابتها بالسرطان. ^{[ 224 ]} عمومًا، تُعتبر المركبات القادرة على التفاعل بإضافة مترافقة ككواشف إلكتروفيلية (ما يُسمى بمستقبلات مايكل نسبةً إلى تفاعل مايكل ) سامة ومسرطنة، لأنها قادرة على ألكلة الحمض النووي بشكل دائم، على غرار غاز الخردل أو الأفلاتوكسين . الأكرولين ليس سوى واحد منها موجود في دخان السجائر؛ على سبيل المثال، وُجد الكروتونالدهيد في دخان السجائر. ^{[ 228 ]} تُساهم مستقبلات مايكل أيضًا في الالتهاب المزمن الموجود في الأمراض الناجمة عن التدخين. ^{[ 103 ]}
• النيتروزامينات هي مجموعة من المركبات المسرطنة الموجودة في دخان السجائر، ولكنها غير موجودة في أوراق التبغ غير المعالجة. تتشكل النيتروزامينات على أوراق التبغ المعالجة بالهواء الساخن أثناء عملية المعالجة، وذلك من خلال تفاعل كيميائي بين النيكوتين ومركبات أخرى موجودة في الأوراق غير المعالجة، بالإضافة إلى أكاسيد النيتروجين المختلفة الموجودة في جميع غازات الاحتراق. وقد أظهرت الدراسات أن التحول إلى المعالجة غير المباشرة بالنار يقلل من مستويات النيتروزامينات إلى أقل من 0.1 جزء في المليون. ^{[ 229 ] [ 230 ]}

يُعدّ دخان التبغ غير المباشر، أو الدخان الرئيسي الخارج من الزفير، ضارًا بشكل خاص. ولأنّ درجة حرارة الدخان الخارج من الزفير أقل من درجة حرارة الدخان المستنشق، فإنّ المركبات الكيميائية فيه تخضع لتغيرات تجعله أكثر خطورة. يتغير التركيب الكيميائي للدخان بمرور الوقت، مما يؤدي إلى تحوّل مركب أكسيد النيتروجين (NO) إلى ثاني أكسيد النيتروجين (NO₂) الأكثر سمية _. علاوة على ذلك، يتسبب التبخر في تصغير جزيئات الدخان، وبالتالي يسهل غرسها في أعماق الرئتين لمن يستنشقها. ^{[ 231 ]}

إضافةً إلى المواد الكيميائية المسرطنة غير المشعة، يحتوي التبغ الممضوغ ودخان التبغ على كميات ضئيلة من الرصاص-210 ( ^210Pb ) والبولونيوم-210 ( ^210Po )، وكلاهما من المواد المسرطنة المشعة. وقد تم قياس وجود البولونيوم-210 في دخان السجائر الرئيسي تجريبياً بمستويات تتراوح بين 0.0263 و0.036 بيكوكوري (0.97-1.33 ميلي بيكريل )، ^{[ 232 ] [ 233 ]} وهو ما يعادل حوالي 0.1 بيكوكوري لكل ملليغرام من الدخان (4 ميلي بيكريل/مليغرام)؛ أو حوالي 0.81 بيكوكوري من الرصاص-210 لكل غرام من الدخان المكثف الجاف (30 بيكريل/كيلوغرام).

أشارت أبحاث إد مارتيل ، عالم الكيمياء الإشعاعية في المركز الوطني لأبحاث الغلاف الجوي (NCAR) ، إلى أن المركبات المشعة في دخان السجائر تترسب في "بؤر ساخنة" عند تفرع الشعب الهوائية ، وأن قطران دخان السجائر مقاوم للذوبان في سوائل الرئة، وأن هذه المركبات المشعة تحتاج إلى وقت طويل للتحلل الإشعاعي قبل أن تتخلص منها العمليات الطبيعية. في الأماكن المغلقة، يمكن لهذه المركبات المشعة أن تبقى عالقة في الدخان غير المباشر، ويزداد التعرض لها عند استنشاقها أثناء التنفس الطبيعي، الذي يكون أعمق وأطول من استنشاق السجائر. يؤدي تلف النسيج الطلائي الواقي الناتج عن التدخين إلى زيادة احتباس مركبات البولونيوم-210 غير القابلة للذوبان، والناتجة عن احتراق التبغ، لفترة أطول. وقدّر مارتيل أن جرعة إشعاعية موضعية مسرطنة تتراوح بين 80 و100 راد تصل إلى أنسجة الرئة لدى معظم المدخنين الذين يموتون بسرطان الرئة. ^{[ 234 ] [ 235 ] [ 236 ]}

قد يؤدي تدخين ما معدله 1.5 علبة سجائر يوميًا إلى جرعة إشعاعية موضعية عالية تصل إلى 60-160 ملي سيفرت /سنة للظهارة الشعبية ^{[ 237 ] [ 238 ]} . ومع ذلك، تتباين التقديرات، وتتراوح الجرعة الفعالة للرئتين بين 0.3 ملي سيفرت/سنة و20 ملي سيفرت/سنة ^{[ 239 ]} .

يحتوي بعض معدن الأباتيت في فلوريدا، المستخدم في إنتاج الفوسفات لمحاصيل التبغ الأمريكية، على اليورانيوم والراديوم والرصاص-210 والبولونيوم-210 والرادون. ^{[ 240 ] [ 241 ]} يتراكم الدخان المشع الناتج عن تسميد التبغ بهذه الطريقة في الرئتين، ويطلق الإشعاع حتى بعد إقلاع المدخن عن التدخين. ويزيد اجتماع القطران المسرطن والإشعاع في عضو حساس كالرئتين من خطر الإصابة بالسرطان. ^{[ 242 ]}

في المقابل، ذكرت مراجعة نُشرت عام ١٩٩٩ في مجلة المعهد الوطني للسرطان حول المواد المسرطنة في دخان التبغ أن "مستويات البولونيوم-٢١٠ في دخان التبغ لا يُعتقد أنها كافية لإحداث تأثير كبير على سرطان الرئة لدى المدخنين". ^{[ ٢٢٦ ]} وفي عام ٢٠١١، ذكر هيشت أيضًا أن "مستويات البولونيوم ^-٢١٠ في دخان السجائر ربما تكون منخفضة جدًا بحيث لا تُسهم في الإصابة بسرطان الرئة". ^{[ ٢٤٣ ]}

تُلحق الجذور الحرة والمواد المؤكسدة الموجودة في السجائر الضرر بالأوعية الدموية وتؤكسد الكوليسترول الضار (LDL) . ^{[ 244 ]} لا تمتص الخلايا البلعمية إلا الكوليسترول الضار المؤكسد ، الذي يتحول إلى خلايا رغوية ، مما يؤدي إلى تكوّن لويحات تصلب الشرايين . ^{[ 244 ]} يزيد دخان السجائر من السيتوكينات الالتهابية في مجرى الدم، مما يُسبب تصلب الشرايين . ^{[ 244 ]} كما تؤدي حالة الأكسدة إلى خلل في وظيفة البطانة الوعائية ، ^{[ 244 ]} وهو سبب مهم آخر لتصلب الشرايين. ^{[ 245 ]}

النيكوتين ، الموجود في السجائر ومنتجات التبغ الأخرى، منبهٌ وأحد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى استمرار تدخين التبغ. النيكوتين مادة كيميائية مؤثرة على الحالة النفسية شديدة الإدمان. عند تدخين التبغ، يتحلل معظم النيكوتين حراريًا ، وتبقى جرعة كافية لإحداث اعتماد جسدي خفيف واعتماد نفسي يتراوح بين الخفيف والشديد. تعتمد كمية النيكوتين التي يمتصها الجسم من التدخين على عوامل عديدة، منها نوع التبغ، وطريقة استنشاق الدخان، واستخدام فلتر. كما يتكون الهارمان ( مثبط أكسيداز أحادي الأمين ) من الأسيتالدهيد الموجود في دخان السجائر، والذي يبدو أنه يلعب دورًا هامًا في إدمان النيكوتين ^{[ 246 ]} ، ربما عن طريق تسهيل إطلاق الدوبامين في النواة المتكئة استجابةً لمحفزات النيكوتين. بحسب دراسات هينينغفيلد وبينويتز، يُعدّ النيكوتين أكثر إدمانًا من القنب والكافيين والكحول والكوكايين والهيروين عند النظر إلى كلٍّ من الاعتماد الجسدي والنفسي. مع ذلك، ونظرًا لأعراض الانسحاب الأقوى للكحول والكوكايين والهيروين، قد يكون للنيكوتين احتمال أقل للتسبب بالاعتماد الجسدي مقارنةً بهذه المواد. [ 247 ^{] [ 248 ] حاول} نحو نصف الكنديين المدخنين حاليًا الإقلاع عن التدخين. ^{[ 249 ]} صرّحت جينيفر أولوفلين، أستاذة الصحة في جامعة ماكجيل، ^بأن إدمان النيكوتين قد يحدث في غضون خمسة أشهر فقط من بدء التدخين. ^{[ 250 ]}

يُعدّ تدخين المواد الكيميائية أحد أسرع الطرق وأكثرها فعالية لإدخالها إلى مجرى الدم، ولا يسبقه في ذلك إلا الحقن، مما يسمح بردود فعل سريعة تدعم قدرة المدخنين على تعديل جرعتهم. في المتوسط، يستغرق وصول المادة إلى الدماغ حوالي عشر ثوانٍ. نتيجةً لفعالية هذه الطريقة، يشعر العديد من المدخنين وكأنهم غير قادرين على الإقلاع عن التدخين. أما أولئك الذين يحققون عامًا من الامتناع المتواصل عن التدخين، فمن المرجح جدًا أن يستمروا على هذا النحو، حيث تحدث الغالبية العظمى من حالات الانتكاس خلال الأيام الثمانية الأولى بعد محاولة الإقلاع. ^{[ 251 ]}

توجد احتمالية للإصابة بالاكتئاب لدى بعض من يحاولون الإقلاع عن التدخين، كما هو الحال مع المواد المؤثرة على العقل الأخرى. ويُعدّ الاكتئاب شائعاً أيضاً بين المراهقين المدخنين؛ إذ تزيد احتمالية إصابة المراهقين المدخنين بأعراض الاكتئاب بأربعة أضعاف مقارنةً بأقرانهم غير المدخنين. ^{[ 252 ]}

على الرغم من أن النيكوتين يلعب دورًا في النوبات الحادة لبعض الأمراض (بما في ذلك السكتة الدماغية ، وضعف الانتصاب ، وأمراض القلب ) من خلال تحفيزه لإفراز الأدرينالين ، مما يرفع ضغط الدم، ^{[ 114 ]} ومعدل ضربات القلب والتنفس، والأحماض الدهنية الحرة ، إلا أن أخطر الآثار طويلة المدى تنتج في الغالب عن نواتج عملية الاحتراق البطيء. وقد أدى ذلك إلى تطوير أنظمة توصيل النيكوتين المختلفة، مثل لصقة النيكوتين أو علكة النيكوتين ، التي يمكنها إشباع الرغبة الشديدة في التدخين عن طريق توصيل النيكوتين دون نواتج الاحتراق الضارة. وهذا من شأنه أن يساعد المدخن المدمن بشدة على الإقلاع تدريجيًا مع الحد من المزيد من الضرر على صحته. ^{[ 253 ]}

أظهرت أدلة حديثة أن تدخين التبغ يزيد من إفراز الدوبامين في الدماغ، وتحديدًا في المسار الميزوليمبي، وهو نفس مسار المكافأة العصبية الذي تنشطه المواد المُسببة للإدمان مثل الهيروين والكوكايين. يشير هذا إلى أن استخدام النيكوتين له تأثير مُمتع يُحفز التعزيز الإيجابي. ^{[ 254 ]} وجدت إحدى الدراسات أن المدخنين يُظهرون أداءً أفضل في سرعة رد الفعل والذاكرة مقارنةً بغير المدخنين، وهو ما يتوافق مع زيادة تنشيط مستقبلات الدوبامين. ^{[ 255 ]} من الناحية العصبية، وجدت دراسات أُجريت على القوارض أن تعاطي النيكوتين ذاتيًا يُسبب انخفاضًا في عتبات المكافأة، وهي نتيجة تُعاكس نتائج معظم المواد المُسببة للإدمان الأخرى (مثل الكوكايين والهيروين).

لا يُعزى تأثير دخان التبغ المسرطن إلى النيكوتين بحد ذاته، فهو ليس مسرطناً ولا مُطفراً، على الرغم من كونه طليعة أيضية لعدة مركبات مسرطنة. ^{[ 256 ] [ 257 ]} إضافةً إلى ذلك، يُثبط النيكوتين عملية موت الخلايا المبرمج ، مما يُسرّع من تطور السرطانات الموجودة. ^{[ 258 ]} كما أن NNK ، وهو مشتق من النيكوتين، قد يكون مسرطناً.

تزداد احتمالية الإدمان على النيكوتين بعد تناوله بالتزامن مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOI )، والتي تسبب على وجه التحديد تحسس الاستجابة الحركية لدى الفئران، وهو مقياس لاحتمالية الإدمان. ^{[ 259 ]}

تُعدّ السجائر المصنّعة الشكل الأكثر شيوعاً لاستهلاك التبغ عالمياً، إذ تُشكّل ما يقارب 70% إلى 80% من إجمالي استهلاك التبغ. ^{[ 260 ] [ 261 ] [ 262 ] [ 263 ]}

إضافةً إلى المخاطر الكامنة في استخدام التبغ، تخضع السجائر المصنعة لتعديلات هندسية وكيميائية محددة تُسبب أضرارًا ثانوية. تستخدم السجائر التجارية الحديثة تهوية الفلتر (ثقوب صغيرة في الفلتر)، والتي سُوِّقت تاريخيًا لتقليل القطران، ولكنها في الواقع تُشجع على "التدخين التعويضي"، حيث يستنشق المستخدمون بعمق أكبر للحفاظ على مستويات النيكوتين. ^{[ 264 ]} تتضمن عملية التصنيع أيضًا ما يقرب من 600 مادة مضافة، مثل الأمونيا، التي تُستخدم لـ"تحرير" النيكوتين لامتصاصه بشكل أسرع في الدماغ، والسكريات التي تُنتج عند احتراقها مادة الأسيتالدهيد المسرطنة. ^{[ 265 ]}

علاوة على ذلك، تُصنّف جميع السجائر المُصنّعة تقريبًا في الولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي على أنها سجائر مقاومة للحريق ، ^{[ 266 ] [ 267 ]} مما يُلزم المصنّعين بإضافة مواد كيميائية إلى الورق لإطفاء السيجارة في حال تركها دون مراقبة. وقد ربطت بعض الدراسات وتقارير المستهلكين هذه الأوراق المُعالجة بارتفاع مستويات أول أكسيد الكربون والنفثالين في الدخان، فضلًا عن آثار جانبية فريدة مثل زيادة تهيج الجهاز التنفسي والصداع مقارنةً بمنتجات التبغ الأخرى. ^{[ 268 ]}

الدخان السلبي هو مزيج من الدخان المنبعث من طرف السيجارة أو الغليون أو السيجار المشتعل، والدخان الذي يزفره المدخنون من رئتيهم. يُستنشق هذا الدخان لا إرادياً، ويبقى عالقاً في الهواء لساعات بعد إطفاء السجائر، وقد يُسبب طيفاً واسعاً من الآثار الصحية الضارة، بما في ذلك ^{السرطان} والتهابات الجهاز التنفسي والربو . ^{[ 269} ]

أظهرت الدراسات أن التعرض للتدخين السلبي يُسبب آثارًا ضارة على الجهاز القلبي الوعائي ، ويرتبط بانتشار قصور القلب بين غير المدخنين. ^{[ 270 ]} وتشير العديد من الدراسات الإحصائية إلى أن غير المدخنين الذين يتعرضون للتدخين السلبي في المنزل أو العمل، تزداد لديهم مخاطر الإصابة بأمراض القلب بنسبة 25-30%، ومخاطر الإصابة بسرطان الرئة بنسبة 20-30%. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يُذكر أن التدخين السلبي يودي بحياة حوالي مليون شخص سنويًا، ويُسبب العديد من الأمراض، بما في ذلك السرطان وأمراض القلب. ^{[ 271 ]}

يخلص تقرير الجراح العام الأمريكي الحالي إلى أنه لا يوجد مستوى آمن للتعرض للتدخين السلبي . ويُعتقد أن التعرض لفترات قصيرة للتدخين السلبي يُسبب زيادة لزوجة الصفائح الدموية، وتلف بطانة الأوعية الدموية ، وانخفاض احتياطي سرعة تدفق الدم التاجي، وتقليل تقلب معدل ضربات القلب، مما قد يزيد من خطر الوفاة بالنوبات القلبية . ^{[ 272 ]} وتشير أبحاث جديدة إلى أن دراسة خاصة أجرتها شركة فيليب موريس للسجائر في ثمانينيات القرن الماضي أظهرت أن التدخين السلبي سام، إلا أن الشركة أخفت هذه النتيجة خلال العقدين التاليين. ^{[ 269 ]}

كغيرها من أشكال التدخين، يُشكل تدخين السيجار خطرًا صحيًا كبيرًا يتفاوت تبعًا للجرعة: فالمخاطر أكبر لدى من يستنشقون كمية أكبر من الدخان، أو يدخنون عددًا أكبر من السيجار، أو يدخنونه لفترة أطول. ^{[ 113 ]} كما أن خطر الوفاة لأي سبب أعلى بكثير لدى مدخني السيجار، ويزداد هذا الخطر بشكل خاص لدى المدخنين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا، ويصل الخطر لدى من يستنشقون الدخان بشكل متوسط ​​أو عميق إلى مستويات مماثلة لمدخني السجائر. ^{[ 273 ]} أما زيادة الخطر لدى من يدخنون سيجارًا أو اثنين يوميًا فهي ضئيلة جدًا بحيث لا تُعتبر ذات دلالة إحصائية، ^{[ 274 ]} والمخاطر الصحية لثلاثة أرباع مدخني السيجار الذين يدخنون أقل من مرة يوميًا غير معروفة ^{[ 275 ]} ويصعب قياسها.

على الرغم من الادعاء بأن الأشخاص الذين يدخنون أقل من خمسة سيجارات يوميًا لا يواجهون مخاطر متزايدة، إلا أن العبارة الأدق هي أن مخاطرهم تتناسب طرديًا مع كمية تعرضهم. ^{[ 112 ]} تتشابه المخاطر الصحية مع مخاطر تدخين السجائر من حيث إدمان النيكوتين ، وصحة اللثة ، وفقدان الأسنان، وأنواع عديدة من السرطان، بما في ذلك سرطانات الفم والحلق والمريء . ^{[ 276 ] [ 277 ]}

قد يُسبب تدخين السيجار أيضًا سرطانات الرئة والحنجرة ، حيث يكون خطر الإصابة بها أقل من خطر الإصابة بسرطانات السجائر. وتتميز العديد من هذه السرطانات بانخفاض معدلات الشفاء منها. كما يزيد تدخين السيجار من خطر الإصابة بأمراض الرئة والقلب، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن . ^{[ 113 ] [ 278 ] [ 279 ] [ 280 ]}

يعتقد الكثيرون أن دخان النارجيلة ( الشيشة) أقل خطورة بكثير من دخان السجائر. ^{[ 281 ]} فالرطوبة الناتجة عن النارجيلة تجعل الدخان أقل تهيجًا، مما قد يُعطي شعورًا زائفًا بالأمان ويُقلل من المخاوف بشأن الآثار الصحية الحقيقية. ^{[ 282 ]} وقد صرّح أطباء في مؤسسات مثل مايو كلينك بأن استخدام النارجيلة قد يكون ضارًا بالصحة مثل تدخين السجائر، ^{[ 283 ] [ 284 ]} وأكدت دراسة أجرتها منظمة الصحة العالمية هذه النتائج أيضًا. ^{[ 285 ]} ورغم تشابه آثار التدخين مع آثار السجائر، إلا أن طريقة استخدام النارجيلة قد تجعل مدخنيها يمتصون كمية أكبر من المواد السامة مقارنةً بمدخني السجائر. ^{[ 286 ]}

تستغرق جلسة تدخين الشيشة عادةً أكثر من 40 دقيقة، وتتألف من 50 إلى 200 استنشاق، تتراوح كمية الدخان في كل منها بين 0.15 و0.50 لتر. ^{[ 287 ] [ 288 ]} في جلسة تدخين الشيشة التي تستغرق ساعة، يستهلك المستخدمون ما يعادل 100 إلى 200 ضعف كمية الدخان التي يستهلكها مدخن سيجارة واحدة؛ ^{[ 287 ] [ 289 ]} وجدت دراسة نُشرت في مجلة طب اللثة أن مدخني الشيشة أكثر عرضةً بشكل طفيف من المدخنين العاديين لظهور علامات أمراض اللثة، حيث بلغت معدلات الإصابة لديهم 5 أضعاف مقارنةً بغير المدخنين، بدلاً من 3.8 أضعاف الخطر الذي يُظهره المدخنون العاديون. ^{[ 290 ]} تشير مراجعة منهجية حول تدخين الشيشة والسرطان إلى أن مدخني الشيشة لديهم احتمالية أعلى بكثير للإصابة بسرطان الرئة، تصل إلى ستة أضعاف، مقارنةً بغير المدخنين. ^{[ 291 ] [ 292 ]}

نُشرت دراسةٌ حول تدخين الشيشة والسرطان في باكستان عام ٢٠٠٨. وكان هدفها تحديد مستويات مستضد السرطان المضغي (CEA) في مصل الدم لدى مدخني الشيشة فقط (دون تدخين السجائر أو غيرها)، والذين يحضّرونها من مرة إلى أربع مرات يوميًا بكمية تصل إلى ١٢٠ غرامًا من خليط التبغ والدبس (أي ما يعادل وزن التبغ في ٦٠ سيجارة، وزن كل سيجارة غرام واحد)، ويستهلكونها في جلسة إلى ثماني جلسات. يُعدّ مستضد السرطان المضغي (CEA) مؤشرًا حيويًا في العديد من أنواع السرطان. وقد كانت مستوياته لدى مدخني الشيشة فقط أقل مقارنةً بمدخني السجائر، مع أن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية كما هو الحال بين مدخن الشيشة وغير المدخن. كما خلصت الدراسة إلى أن التدخين المفرط للشيشة (من ٢ إلى ٤ مرات يوميًا؛ من ٣ إلى ٨ جلسات يوميًا؛ من ساعتين إلى ست ساعات) يرفع مستويات مستضد السرطان المضغي (CEA) بشكل ملحوظ. ^{[ 293 ]} كان مدخنو الشيشة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة بست مرات تقريبًا مقارنة بغير المدخنين الأصحاء في كشمير. ^{[ 294 ]}

سُجّلت نصوصٌ حول الآثار الضارة لتدخين التبغ في مخطوطات تمبكتو . ^{[ 295 ]} كتب الملك جيمس الأول كتابًا ندّد فيه بتدخين التبغ واصفًا إياه بأنه: "مُقزّز للعين، كريه للأنف، ضارّ بالدماغ، وخطير على الرئتين". ^{[ 296 ]} أصبح تدخين الغليون يُعتبر تدريجيًا سببًا شائعًا لسرطانات الفم بعد دراسات أُجريت في القرن الثامن عشر. "لوحظ وجود ارتباط متكرر بين أنواع مختلفة من السرطانات وتعاطي التبغ منذ أواخر القرن التاسع عشر وحتى أوائل عشرينيات القرن العشرين". ^{[ 297 ]}

كتب جدعون لينسيكوم ، عالم الطبيعة الأمريكي وممارس الطب النباتي، في أوائل القرن التاسع عشر عن التبغ: "لقد استُخدم هذا النبات السام بكثرة كدواء من قبل أساتذة المدارس القديمة، وقد أودى بحياة الآلاف... إنه مادة خطيرة للغاية، ومهما استخدمته، فإنه يُضعف الطاقات الحيوية بنسبة تتناسب طرديًا مع الكمية المستخدمة - قد يكون ذلك ببطء، ولكنه أمر مؤكد للغاية." ^{[ 298 ]}

أدى اختراع آلات تصنيع السجائر الآلية في جنوب الولايات المتحدة الأمريكية في ثمانينيات القرن التاسع عشر إلى إمكانية إنتاج السجائر بكميات كبيرة وبتكلفة منخفضة، ما جعل التدخين شائعًا. وأدى ذلك إلى ردة فعل عنيفة وحركة لحظر التبغ، التي شككت في ضرر استخدامه وأسفرت عن بعض الحظر على بيعه واستخدامه. ^{[ 18 ]} في عام 1912، كان الطبيب الأمريكي إسحاق أدلر أول من أشار بقوة إلى وجود علاقة بين سرطان الرئة والتدخين. ^{[ 299 ]} في عام 1924، كتب الخبير الاقتصادي إيرفينغ فيشر مقالًا مناهضًا للتدخين في مجلة ريدرز دايجست ، ذكر فيه أن "التبغ يُضعف الجسم ككل ويقلل من حيويته ومقاومته... يعمل التبغ كسم مخدر، مثل الأفيون ، ومثل الكحول ، وإن كان عادةً بدرجة أقل". ^{[ 300 ]} في ديسمبر 1952، أعادت مجلة ريدرز دايجست نشر مقال بعنوان " السرطان من خلال علبة السجائر" والذي أوضح الروابط البحثية بين التدخين وسرطان الرئة.

قبل الحرب العالمية الأولى ، كان سرطان الرئة يُعتبر مرضًا نادرًا، نادرًا ما يراه معظم الأطباء خلال مسيرتهم المهنية. ^{[ 301 ] [ 302 ]} ومع ازدياد شعبية تدخين السجائر بعد الحرب، انتشر سرطان الرئة بشكل وبائي. ^{[ 303 ] [ 304 ]} فعلى سبيل المثال، تشير التقديرات إلى أن "ما بين 35 و79 بالمئة من الوفيات الزائدة بين المحاربين القدامى بسبب أمراض القلب وسرطان الرئة تُعزى إلى التدخين الذي تسبب به الجيش" . ^{[ 305 ]}

منذ تسعينيات القرن التاسع عشر، بدأت التقارير تُشير بانتظام إلى وجود ارتباط بين تعاطي التبغ والسرطانات وأمراض الأوعية الدموية. ^{[ 17 ]} وفي عام 1930، نشر فريتز ليكينت من مدينة دريسدن الألمانية ^{[ 21 ] [ 20 ]} دراسة تحليلية شاملة استشهد فيها بـ 167 دراسة أخرى لربط تعاطي التبغ بسرطان الرئة. ^{[ 20 ]} أظهر ليكينت أن الأشخاص المصابين بسرطان الرئة كانوا على الأرجح من المدخنين. كما جادل بأن تدخين التبغ هو أفضل تفسير لحقيقة أن سرطان الرئة يصيب الرجال بمعدل أربعة أو خمسة أضعاف النساء (نظرًا لأن النساء يدخنّ أقل بكثير)، ^{[ 21 ]} وناقش التأثير السببي للتدخين على سرطانات الكبد والمثانة. ^{[ 20 ]}

نُشرت المزيد من الأدلة القائمة على الملاحظة خلال ثلاثينيات القرن العشرين، وفي عام ١٩٣٨، نشرت مجلة ساينس بحثًا يُظهر أن مدخني التبغ يعيشون حياة أقصر بكثير. وقد استند البحث إلى منحنى البقاء على قيد الحياة المُستمد من سجلات التاريخ العائلي المحفوظة في كلية جونز هوبكنز للصحة العامة . إلا أن هذه النتيجة قوبلت بالتجاهل أو التفسير الخاطئ. ^{[ ١٧ ]}

ذُكرت العلاقة بين تدخين التبغ والنوبات القلبية لأول مرة في عام 1930؛ ووجدت دراسة كبيرة للحالات والشواهد وجود علاقة ذات دلالة إحصائية في عام 1940، لكنها تجنبت ذكر أي شيء عن السبب، بحجة أن مثل هذا الاستنتاج سيثير جدلاً وأن الأطباء لم يكونوا مستعدين له بعد. ^{[ 17 ]}

كان العداء الرسمي لاستخدام التبغ واسع الانتشار في ألمانيا النازية ، حيث نُشرت دراسات مقارنة بين الحالات والشواهد في عامي 1939 و1943. تأسس معهد مكافحة مخاطر التبغ ^{[ 306 ]} ( بالألمانية : Wissenschaftliches Institut zur Erforschung der Tabakgefahren ) في جامعة يينا عام 1942. وكان من أوائل المعاهد العلمية التي اكتشفت مخاطر تدخين التبغ، بما في ذلك العلاقة بين التدخين وسرطان الرئة. مع ذلك، ونظرًا لعلاقته بالنظام النازي ، لم يُؤخذ عمله على محمل الجد بعد الحرب العالمية الثانية . ^{[ 307 ] [ 308 ] [ 309 ] [ 310 ] [ 311 ] [ 312 ] [ 313 ]}

نُشرت دراسة أخرى في هولندا عام ١٩٤٨. وقد شابت دراسة حالة-مراقبة حول سرطان الرئة والتدخين، أجراها فرانز هيرمان مولر عام ١٩٣٩ ، نقاط ضعف خطيرة في منهجيتها، إلا أن مشاكل تصميم الدراسة عُولجت بشكل أفضل في دراسات لاحقة. ^{[ ١٧ ]} وربما ساهم ربط أبحاث مكافحة التدخين وتدابير الصحة العامة بالقيادة النازية في قلة الاهتمام بهذه الدراسات. ^{[ ٢١ ]} كما نُشرت هذه الدراسات باللغتين الألمانية والهولندية. وقد قوبلت هذه الدراسات بتجاهل واسع النطاق. ^{[ ٣١٤ ]} وفي عام ١٩٤٧، عقد المجلس الطبي البريطاني مؤتمرًا لمناقشة أسباب ارتفاع وفيات سرطان الرئة؛ وبسبب جهلهم بالدراسات الألمانية، خططوا لدراستهم الخاصة وبدأوا بها. ^{[ ١٧ ]}

حظيت خمس دراسات مقارنة بين الحالات والشواهد، نُشرت عام ١٩٥٠ من قِبل باحثين من الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، باهتمام واسع النطاق. ^{[ ٣١٥ ]} وكانت أقوى النتائج تلك التي توصلت إليها دراسة "التدخين وسرطان الرئة: تقرير أولي" لريتشارد دول وأوستن برادفورد هيل ، ^{[ ٣١٦ ] [ ١٧ ]} ودراسة ويندر وغراهام لعام ١٩٥٠ ، بعنوان "تدخين التبغ كعامل مُسبب محتمل لسرطان القصبات: دراسة لستمائة وأربعة وثمانين حالة مؤكدة". وكانت هاتان الدراستان الأكبر حجمًا، والوحيدتان اللتان استبعدتا المدخنين السابقين بدقة من مجموعة غير المدخنين. كما أفادت الدراسات الثلاث الأخرى، على سبيل المثال، أن "التدخين له دور قوي في التسبب بسرطان الرئة". ^{[ ٣١٥ ]} وذكرت ورقة دول وهيل أن "المدخنين بشراهة كانوا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة بخمسين ضعفًا من غير المدخنين". ^{[ 316 ] [ 315 ]}

أظهرت دراسات الحالات والشواهد المبكرة بوضوح وجود ارتباط وثيق بين التدخين وسرطان الرئة ، لكن الأطباء والعلماء المعاصرين لم يعتقدوا بوجود دليل على السببية . ^{[ 17 ]} وأظهرت دراسات المتابعة المستقبلية الكبيرة في أوائل الخمسينيات بوضوح أن المدخنين يموتون بشكل أسرع، وأنهم أكثر عرضة للوفاة بسبب سرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وقائمة من الأمراض الأخرى التي ازدادت طولاً مع استمرار الدراسات. ^{[ 17 ]}

بدأت دراسة الأطباء البريطانيين ، وهي دراسة طولية شملت نحو 40,000 طبيب، في عام 1951. ^{[ 25 ]} وبحلول عام 1954، توفرت لديها أدلة من ثلاث سنوات حول وفيات الأطباء، وبناءً عليها أصدرت الحكومة توصيات تربط بين التدخين ومعدلات الإصابة بسرطان الرئة. ^{[ 317 ] [ 25 ]} (آخر تقرير عن دراسة الأطباء البريطانيين نُشر في عام 2001، ^{[ 25 ]} حيث كان هناك حينها ما يقرب من 40 مرضًا مرتبطًا). ^{[ 17 ]} وأظهرت دراسة الأطباء البريطانيين أن حوالي نصف المدخنين المزمنين للسجائر المولودين بين عامي 1900 و1909 لقوا حتفهم في نهاية المطاف بسبب إدمانهم. ^{[ 318 ]}

في عام 1953، أثبت علماء في معهد سلون-كيترينج بمدينة نيويورك أن قطران السجائر الملطخ على جلد الفئران يسبب سرطانات قاتلة. ^{[ 314 ]} حظي هذا العمل باهتمام إعلامي واسع؛ إذ غطت كل من صحيفة نيويورك تايمز ومجلة لايف الموضوع. ونشرت مجلة ريدرز دايجست مقالًا بعنوان "السرطان بسبب علبة السجائر". ^{[ 314 ] : 14}

في 11 يناير 1964، نُشر تقرير الجراح العام للولايات المتحدة حول التدخين والصحة ؛ مما دفع ملايين المدخنين الأمريكيين إلى الإقلاع عن التدخين، وحظر أنواع معينة من الإعلانات، وفرض وضع ملصقات تحذيرية على منتجات التبغ. ^{[ 319 ] [ 320 ]}

حظيت هذه النتائج بقبول واسع النطاق في الأوساط الطبية، ونُشرت بين عامة الناس في منتصف الستينيات. ^{[ 17 ]} ويُعزى رفض الأوساط الطبية لفكرة أن تدخين التبغ يُسبب الأمراض إلى تحيّز الأطباء المدمنين على النيكوتين، وحداثة التعديلات اللازمة لتطبيق التقنيات والأساليب الوبائية على الأمراض غير المعدية، وضغوط صناعة السجائر. ^{[ 17 ]}

كان للآثار الصحية الضارة للتدخين دورٌ هام في تطور علم الأوبئة . ولأن آلية التسرطن تحاكي الإشعاع أو تعتمد على المواد الإشعاعية، فإن هذه الآثار عشوائية . ولا يمكن إصدار أحكام قاطعة إلا بشأن احتمالات الإصابة بمرض معين، سواء بالزيادة أو النقصان. بالنسبة لفرد معين، يستحيل إثبات وجود علاقة سببية مباشرة بين التعرض لمادة سامة تحاكي الإشعاع، مثل دخان التبغ، والإصابة بالسرطان؛ إذ لا يمكن إصدار مثل هذه الأحكام إلا على مستوى السكان ككل. وقد استغلت شركات السجائر هذا الاعتراض الفلسفي، واستغلت شكوك الأطباء، الذين لا ينظرون إلا في الحالات الفردية، حول العلاقة السببية في التعبير العشوائي عن السمية كمرض حقيقي. ^{[ 321 ]}

رُفعت عدة دعاوى قضائية ضد شركات التبغ بسبب قيامها بإجراء أبحاث حول الآثار الصحية للتدخين، ثم إخفاء النتائج أو صياغتها للإيحاء بتقليل المخاطر أو انعدامها. ^{[ 321 ]}

بعد فرض حظر على التدخين في جميع الأماكن العامة المغلقة في اسكتلندا في مارس 2006، انخفضت حالات دخول المستشفيات بسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة بنسبة 17% خلال الأشهر العشرة التي تلت الحظر، مقارنة بالأشهر العشرة السابقة. ^{[ 322 ]}