ألم في البطن

ألم البطن ، المعروف أيضًا باسم مغص المعدة ، ^{[ 3 ] [ 4 ]} هو عرضٌ يرتبط بمشاكل طبية بسيطة وأخرى خطيرة. ولأن البطن يحتوي على معظم الأعضاء الحيوية في الجسم، فقد يكون مؤشرًا على مجموعة واسعة من الأمراض. لذلك، يُعدّ فحص المريض ووضع خطة للتشخيص التفريقي أمرًا بالغ الأهمية. ^{[ 5 ]}

تشمل الأسباب الشائعة لألم البطن التهاب المعدة والأمعاء ومتلازمة القولون العصبي . ^{[ 5 ]} يعاني حوالي 15% من الأشخاص من حالة مرضية كامنة أكثر خطورة، مثل التهاب الزائدة الدودية ، أو تسرب أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، أو التهاب الرتج ، أو الحمل خارج الرحم . ^{[ 2 ]} وفي ثلث الحالات، يكون السبب الدقيق غير واضح. ^{[ 2 ]}

قد يبدأ ألم البطن فجأةً أو بسرعة أو تدريجياً. يحدث الألم المفاجئ بشكل شبه فوري. أما الألم الذي يبدأ بسرعة فيكون خفيفاً ثم يزداد سوءاً خلال الدقائق القليلة التالية. ويُطلق على الألم الذي يشتدّ تدريجياً بعد مرور عدة ساعات أو حتى أيام اسم الألم الذي يبدأ تدريجياً. ^{[ 6 ]}

يمكن وصف ألم البطن بأنه مستمر أو متقطع، وقد يكون مغصًا أو خفيفًا أو مؤلمًا. يتميز ألم البطن المغصي بأنه يأتي على شكل موجات قصيرة، ويتصاعد إلى ذروته، ثم يتوقف فجأة لفترة لا يشعر خلالها المريض بأي ألم. ويتكرر الألم بشكل دوري. أما السبب الأكثر شيوعًا لألم البطن الخفيف أو المؤلم المستمر فهو الوذمة أو تمدد جدار أحد الأحشاء المجوفة. وقد يُشعر بألم خفيف أو مؤلم أيضًا نتيجة تمدد في كبسولات الكبد والطحال. ^{[ 6 ]}

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لألم البطن التهاب المعدة والأمعاء (13%)، ومتلازمة القولون العصبي (8%)، ومشاكل المسالك البولية (5%)، والتهاب المعدة (5%)، والإمساك (5%). وفي حوالي 30% من الحالات، لا يُعرف السبب. أما في حوالي 10% من الحالات، فيُعزى السبب إلى عوامل أكثر خطورة، منها مشاكل المرارة ( حصى المرارة أو خلل الحركة الصفراوية ) أو البنكرياس (4%)، والتهاب الرتج (3%)، والتهاب الزائدة الدودية (2%)، والسرطان (1%). ^{[ 2 ]} ومن الأسباب الخطيرة الأخرى ، والتي تُعد أكثر شيوعًا لدى كبار السن، التهاب القولون الإقفاري ، ^{[ 7 ]} ونقص تروية الأمعاء ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني . ^{[ 8 ]}

يُشار إلى ألم البطن بالألم الحشوي أو ألم الصفاق . يمكن تقسيم محتويات البطن إلى المعي الأمامي ، والمعي المتوسط ، والمعي الخلفي . ^{[ 16 ]} يحتوي المعي الأمامي على البلعوم ، والجهاز التنفسي السفلي ، وأجزاء من المريء ، والمعدة ، وأجزاء من الاثني عشر (الجزء القريب)، والكبد ، والقناة الصفراوية (بما في ذلك المرارة والقنوات الصفراوية )، والبنكرياس . [ ^{16 ] يحتوي} المعي المتوسط ​​على أجزاء من الاثني عشر (الجزء البعيد)، والأعور ، والزائدة الدودية ، والقولون الصاعد ، والنصف الأول من القولون المستعرض . ^{[ 16 ]} يحتوي المعي الخلفي على النصف البعيد من القولون المستعرض، والقولون النازل ، والقولون السيني ، والمستقيم ، والجزء العلوي من القناة الشرجية . ^{[ 16 ]}

لكل جزء من الأمعاء عصب حسي حشوي مرتبط به، ينقل المعلومات الحسية من الأحشاء إلى النخاع الشوكي. ^{[ 18 ]} المعلومات الحسية الحشوية القادمة من الأمعاء والمتجهة إلى النخاع الشوكي، والتي تُسمى بالعصب الحسي الحشوي، غير نوعية وتتداخل مع الأعصاب الحسية الجسدية النوعية للغاية. ^{[ 19 ]} لذلك، قد تظهر المعلومات الحسية الحشوية المتجهة إلى النخاع الشوكي في مسار العصب الحسي الجسدي؛ وهذا ما يفسر ظهور التهاب الزائدة الدودية في البداية بألم حول السرة في الفقرة الصدرية العاشرة (T10)، ثم يتحول إلى ألم في الفقرة الصدرية الثانية عشرة (T12) عند إصابة غشاء الصفاق لجدار البطن (الغني بالأعصاب الحسية الجسدية). ^{[ 19 ]}

يتم استخدام التاريخ المرضي الشامل والفحص البدني لفهم السبب الكامن وراء ألم البطن بشكل أفضل.

قد تتضمن عملية جمع التاريخ ما يلي: ^{[ 20 ]}

• يُمكن الحصول على مزيد من المعلومات حول الشكوى الرئيسية من خلال استقصاء التاريخ المرضي الحالي ؛ أي سرد ​​الأعراض الحالية مثل بداية الألم، وموقعه، ومدته، وطبيعته، والعوامل التي تُفاقمه أو تُخففه، وطبيعته الزمنية. كما يُمكن أن يُساعد تحديد العوامل الأخرى المُحتملة في تشخيص السبب الكامن وراء ألم البطن، مثل السفر مؤخرًا، أو مخالطة مرضى آخرين مؤخرًا، وبالنسبة للنساء، يُنصح بأخذ تاريخ مرضي نسائي شامل .
• التعرف على التاريخ الطبي السابق للمريض، مع التركيز على أي مشاكل سابقة أو إجراءات جراحية.
• توضيح نظام الأدوية الحالي للمريض، بما في ذلك الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات الغذائية.
• تأكيد حساسية المريض للأدوية والأطعمة.
• مناقشة أي تاريخ عائلي للأمراض مع المريض، مع التركيز على الحالات التي قد تشبه الحالة الحالية للمريض.
• مناقشة أي سلوكيات متعلقة بالصحة مع المريض (مثل استخدام التبغ، واستهلاك الكحول، وتعاطي المخدرات، والنشاط الجنسي) والتي قد تجعل تشخيصات معينة أكثر احتمالاً.
• مراجعة وجود أعراض غير بطنية (مثل الحمى ، والقشعريرة، وألم الصدر ، وضيق التنفس ، والنزيف المهبلي ) التي يمكن أن توضح الصورة التشخيصية بشكل أكبر.
• استخدام علامة كارنيت للتمييز بين الألم الحشوي والألم الناشئ في عضلات جدار البطن. ^{[ 21 ]}

بعد جمع التاريخ المرضي الشامل، ينبغي إجراء فحص بدني لتحديد العلامات الجسدية المهمة التي قد توضح التشخيص، بما في ذلك فحص القلب والأوعية الدموية ، وفحص الرئتين، وفحص البطن الشامل، وبالنسبة للإناث، فحص الجهاز البولي التناسلي . ^{[ 20 ]}

تشمل التحقيقات الإضافية التي يمكن أن تساعد في التشخيص ما يلي: ^{[ 22 ]}

• تشمل فحوصات الدم تعداد الدم الكامل ، وفحص التمثيل الغذائي الأساسي ، والكهارل ، واختبارات وظائف الكبد ، والأميلاز ، والليباز ، والتروبونين I ، وبالنسبة للإناث، اختبار الحمل في الدم .
• تحليل البول
• التصوير الطبي بما في ذلك الأشعة السينية للصدر والبطن
• تخطيط كهربية القلب

إذا ظل التشخيص غير واضح بعد أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري وإجراء الفحوصات الأساسية المذكورة أعلاه، فقد تكشف فحوصات أكثر تقدماً عن التشخيص. وتشمل هذه الفحوصات ما يلي: ^{[ 22 ]}

• التصوير المقطعي المحوسب للبطن/الحوض
• الموجات فوق الصوتية للبطن أو الحوض
• التنظير الداخلي أو تنظير القولون

تعتمد إدارة آلام البطن على عوامل عديدة، منها سبب الألم. تشمل بعض التغييرات السلوكية المُطبقة للوقاية من الألم: الراحة بعد تناول الطعام، ومضغ الطعام جيدًا وببطء، وتجنب المواقف المُجهدة والمُثيرة بعد تناول الطعام. قد تُقلل هذه الاستراتيجيات المنزلية من الحاجة إلى طلب المساعدة الطبية من خلال الوقاية من آلام البطن في المستقبل. ^{[ 23 ]} في قسم الطوارئ، قد يحتاج الشخص الذي يُعاني من ألم في البطن في البداية إلى سوائل وريدية بسبب انخفاض كمية السوائل المُتناولة نتيجةً للألم واحتمالية التقيؤ. ^{[ 24 ]} يشمل علاج آلام البطن المسكنات، مثل الأدوية غير الأفيونية (كيتورولاك) والأدوية الأفيونية ( مورفين ، فنتانيل ). ^{[ 24 ]} يعتمد اختيار المسكن على سبب الألم، حيث يُمكن أن يُؤدي الكيتورولاك إلى تفاقم بعض العمليات داخل البطن. ^{[ 24 ]} قد يتلقى المرضى الذين يراجعون قسم الطوارئ بسبب ألم في البطن مزيجًا من الأدوية لعلاج الجهاز الهضمي، يشمل مضادًا للحموضة (مثل أوميبرازول ، فاموتيدين ، هيدروكسيد المغنيسيوم ، وكربونات الكالسيوم ) وليدوكايين . ^{[ 24 ]} بعد معالجة الألم، قد يكون للعلاج بالمضادات الحيوية دور في بعض حالات ألم البطن. ^{[ 24 ]} يُستخدم بوتيلسكوبولامين (بوسكوبان) لعلاج تقلصات ألم البطن بنجاح نسبي. ^{[ 25 ]} تشمل الخيارات الجراحية لعلاج أسباب ألم البطن، على سبيل المثال لا الحصر، استئصال المرارة ، واستئصال الزائدة الدودية ، واستكشاف البطن جراحيًا .

من أبرز جوانب الرعاية الصحية الأولية انخفاض معدل انتشار أسباب آلام البطن التي قد تكون خطيرة. إذ يُعاني المرضى المصابون بآلام البطن من نسبة أعلى من الشكاوى غير المفسرة (فئة "بدون تشخيص") مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من أعراض أخرى (مثل ضيق التنفس أو ألم الصدر ). ^{[ 27 ]} معظم الأشخاص الذين يعانون من آلام المعدة لديهم مشكلة حميدة، مثل عسر الهضم . ^{[ 28 ]} وبشكل عام، وُجد أن 20% إلى 25% من المرضى الذين يعانون من آلام البطن لديهم حالة خطيرة تستدعي دخولهم إلى مستشفى للرعاية العاجلة. ^{[ 29 ]}

يُعدّ ألم البطن السبب الرئيسي لزيارة حوالي 3% من البالغين لطبيب الأسرة. ^{[ 2 ]} وقد ارتفعت معدلات زيارات أقسام الطوارئ في الولايات المتحدة بسبب ألم البطن بنسبة 18% خلال الفترة من 2006 إلى 2011. وكانت هذه الزيادة الأكبر من بين 20 حالة شائعة تُراجع أقسام الطوارئ. كما ارتفعت نسبة استخدام أقسام الطوارئ بسبب الغثيان والقيء بنسبة 18% أيضًا. ^{[ 30 ]}

• انتفاخ البطن
• كتلة في البطن

• شينار ز، ديمبيتسكي و، سميث م.إ، موك ج.هـ، تراوب س.ج، سغافيان س، وآخرون  . (1 سبتمبر 2011). "ألم البطن في قسم الطوارئ: دراسة استرجاعية على مدى 35 عامًا". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 29 (7). دبليو بي سوندرز: 711-716 . doi : 10.1016/j.ajem.2010.01.045 . ISSN 0735-6757 . PMID 20825873 .  
• فارمر، أ.د.، وعزيز ، ق. (2014). "آليات وعلاج آلام البطن الوظيفية" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 107 (9): 347-354 . doi : 10.1177/0141076814540880 . ISSN 0141-0768 . PMC 4206626. PMID 25193056 .   
• أكاساكا إي، ساوامورا دي، روكونوهي دي، ساوامورا دي، تالوكدار آر، ريدي دي إن، وآخرون  . (1 فبراير 2006). "ألم البطن عند الأطفال". عيادات طب الأطفال في أمريكا الشمالية . 53 (1). إلسيفير: 107-137 . doi : 10.1016/j.pcl.2005.09.009 . ISSN 0031-3955 . PMID 16487787. S2CID 17103933 .   

• ألم البطن على ويكي بوكس
• كليفلاند كلينك
• مايو كلينك