الإنفلونزا الإسبانية

تم توثيق تفشي أمراض شبيهة بالإنفلونزا في عامي 1916 و1917 في المستشفيات العسكرية البريطانية في إيتابل ، فرنسا، ^{[ 21 ]} وعلى الجانب الآخر من القناة الإنجليزية في ألدرشوت ، إنجلترا. وشملت الأعراض السريرية المشتركة مع جائحة عام 1918 تطورًا سريعًا للأعراض إلى وجهٍ مزرقٍّ داكن اللون . وقد أدى هذا الزرقة المميزة باللون الأزرق البنفسجي لدى المرضى المحتضرين إلى تسميته بـ"الموت الأرجواني". ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

كتب أطباء ألدرشوت لاحقًا في مجلة لانسيت : "إن التهاب الشعب الهوائية القيحي الناتج عن المكورات الرئوية، والذي وصفناه نحن وآخرون في عامي 1916 و1917، هو في جوهره نفس حالة الإنفلونزا التي تسببها هذه الجائحة الحالية." ^{[ 25 ]} لم يُربط هذا " الالتهاب القيحي " بعد بفيروس A/H1N1 نفسه ، ^{[ 26 ]} ولكنه قد يكون مقدمة له. ^{[ 25 ] [ 27 ] [ 28 ]}

في عام ١٩١٨، ظهر ما يُعرف بـ" الإنفلونزا الوبائية " ^{[ ٢٩ ]} ، والتي كانت تُعرف آنذاك باسم "القبضة" ( بالفرنسية : la grippe ، وتعني الإمساك) ^{[ ٣٠ ]} ، في ولاية كانساس الأمريكية خلال أواخر الربيع، وبدأت التقارير الأولية من إسبانيا بالظهور في ٢١ مايو. ^{[ ٣١ ] [ ٣٢ ]} وقد أطلقت التقارير الواردة من كلا المكانين عليها اسم "حمى الثلاثة أيام". ^{[ ٣٣ ] [ ٣٤ ] [ ٣٥ ]}

تُستخدم العديد من الأسماء البديلة كأسماء خارجية في ممارسة جعل الأمراض المعدية الجديدة تبدو غريبة. ^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]} وقد لوحظ هذا النمط حتى قبل جائحة 1889-1890 ، المعروفة أيضًا باسم "الإنفلونزا الروسية"، عندما كان الروس يُطلقون على الإنفلونزا الوبائية اسم " الزكام الصيني "، وكان الألمان يُطلقون عليها اسم "الوباء الروسي"، وكان الإيطاليون يُطلقون عليها اسم "المرض الألماني". ^{[ 39 ] [ 40 ]} وقد أُعيد استخدام هذه الأوصاف في جائحة عام 1918، إلى جانب أوصاف جديدة. ^{[ 41 ]}

الإنفلونزا "الإسبانية"

خارج إسبانيا، سُمّي المرض خطأً بـ"الإنفلونزا الإسبانية". ^{[ 42 ] [ 43 ]} في تقرير نشرته صحيفة التايمز اللندنية بتاريخ 2 يونيو 1918 بعنوان "الوباء الإسباني"، أفاد مراسل من مدريد عن إصابة أكثر من 100,000 شخص بـ"مرض مجهول... من الواضح أنه مرض يشبه الإنفلونزا"، دون الإشارة مباشرةً إلى "الإنفلونزا الإسبانية". ^{[ 44 ]} بعد ثلاثة أسابيع، ذكرت صحيفة التايمز أن "الجميع يفكرون فيه اليوم على أنه الإنفلونزا الإسبانية". ^{[ 45 ]} بعد ثلاثة أيام، ظهر إعلان في صحيفة التايمز عن أقراص فورمينت للوقاية من "الإنفلونزا الإسبانية". ^{[ 46 ] [ 47 ]} عندما وصل المرض إلى موسكو، أعلنت صحيفة برافدا : " إسبانكا (السيدة الإسبانية) في المدينة"، مما جعل "السيدة الإسبانية" اسمًا شائعًا آخر. ^{[ 48 ]}

لم ينشأ الوباء في إسبانيا، ^{[ 49 ]} ولكن التقارير عنه بدأت هناك، بسبب الرقابة المفروضة في زمن الحرب في الدول المتحاربة . كانت إسبانيا دولة محايدة لا تُعير اهتمامًا لمظاهر الاستعداد القتالي ، ولم تكن تمتلك آلة دعائية حربية لرفع الروح المعنوية ، ^{[ 50 ] [ 51 ]} لذا نشرت صحفها بحرية آثار الوباء، مما جعل إسبانيا تبدو وكأنها بؤرة الوباء. ^{[ 52 ]} كانت الرقابة فعّالة لدرجة أن مسؤولي الصحة في إسبانيا لم يكونوا على دراية بأن الدول المجاورة تتأثر بشكل مماثل. ^{[ 53 ]} في "رسالة مدريد" بتاريخ أكتوبر 1918 إلى مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، احتج مسؤول إسباني قائلًا: "لقد فوجئنا عندما علمنا أن المرض كان يُلحق أضرارًا جسيمة في بلدان أخرى، وأن الناس هناك كانوا يُطلقون عليه اسم "القبضة الإسبانية". ولماذا يُنسب إلى إسبانيا؟ ... لم ينشأ هذا الوباء في إسبانيا، ويجب تسجيل ذلك كدليل تاريخي على صحة هذا الادعاء." ^{[ 54 ]}

لم تُسمِّ بعض أسماء اللغات مناطق أو فئات سكانية محددة. ومن الأمثلة الخاصة بهذا الوباء: لغة نديبيلي الشمالية : "ماليبوزوي" (فليُستفسر عنه)، والسواحيلية : "أوجونجو هوو كيتشوا نا كوكوهوا نا كيونو" (مرض الرأس والسعال والعمود الفقري)، ^{[ 74 ]} ولغة ياو : "تشيبيندوبيندو" (مرض ناتج عن السعي لتحقيق الربح في زمن الحرب)، ولغة أوتجيهيريرو : "كابيتوهانغا" (مرض يخترق كالرصاصة)، ^{[ 75 ]} والفارسية : " ناخوشي-يي باد" (مرض الريح). ^{[ 76 ] [ 77 ]}

عُرف هذا التفشي أيضًا باسم "وباء الإنفلونزا العظيم"، ^{[ 78 ] [ 79 ]} نسبةً إلى "الحرب العظمى"، وهو الاسم الشائع للحرب العالمية الأولى قبل الحرب العالمية الثانية . ^{[ 80 ]} أطلق عليه الأطباء العسكريون الفرنسيون في البداية اسم "المرض 11" ( maladie onze ). ^{[ 38 ]} قلل الأطباء الألمان من خطورته بتسميته "الإنفلونزا الزائفة" ( من اليونانية: pseudo ، أي كاذب)، بينما حاول الأطباء في أفريقيا حث المرضى على أخذه على محمل الجد بتسميته "الإنفلونزا الحقيقية" (من اللاتينية: vera ، أي حقيقي). ^{[ 81 ]}

تم اختصار أغنية للأطفال من جائحة الإنفلونزا 1889-1890 ^{[ 82 ]} وتكييفها لتصبح قافية حبل القفز شائعة في عام 1918. ^{[ 83 ] [ 84 ]} وهي استعارة لسرعة انتقال "الإنفلونزا"، حيث تم اختصار هذا الاسم إلى "إنزا": ^{[ 85 ] [ 86 ] [ 87 ]}

كان لدي عصفور صغير، اسمه إنزا. فتحت النافذة، وإذا به مصاب بالإنفلونزا.

على الرغم من اسمها، لا تستطيع البيانات التاريخية والوبائية تحديد الأصل الجغرافي للإنفلونزا الإسبانية. ^{[ 3 ]} ومع ذلك، فقد تم اقتراح العديد من النظريات.

أوروبا

افترض عالم الفيروسات جون أكسفورد أن معسكر إيتابل الفرنسي، وهو مركز رئيسي لتمركز القوات البريطانية ومستشفى عسكري، كان بؤرة تفشي الإنفلونزا الإسبانية. ^{[ 1 ]} ووجدت دراسته أن معسكر إيتابل قد أصيب في أواخر عام 1916 بمرض جديد ذي معدل وفيات مرتفع، تسبب في أعراض مشابهة لأعراض الإنفلونزا. ^{[ 90 ] [ 1 ]} ووفقًا لأكسفورد، فقد حدث تفشٍ مماثل في مارس 1917 في ثكنات الجيش في ألدرشوت ، ^{[ 91 ]} وقد تعرف أخصائيو علم الأمراض العسكريون لاحقًا على هذه البؤر المبكرة على أنها نفس مرض الإنفلونزا الإسبانية. ^{[ 92 ] [ 1 ]}

كان معسكر ومستشفى إيتابل المكتظان بيئة مثالية لانتشار فيروس تنفسي. عالج المستشفى آلاف ضحايا هجمات الغازات السامة ، وغيرهم من ضحايا الحرب. كما كان يضم مزرعة خنازير ، وكان يتم جلب الدواجن بانتظام لإطعام المعسكر. افترض أكسفورد وفريقه أن فيروسًا أوليًا، كان موجودًا في الطيور، تحوّر ثم انتقل إلى الخنازير التي كانت تُربى بالقرب من الجبهة. ^{[ 91 ] [ 92 ]} وجد تقرير نُشر عام 2016 في مجلة الجمعية الطبية الصينية أدلة على أن فيروس عام 1918 كان ينتشر في الجيوش الأوروبية لأشهر، وربما لسنوات، قبل جائحة عام 1918. ^{[ 93 ]} نشر عالم السياسة أندرو برايس سميث بيانات من الأرشيف النمساوي تشير إلى أن الإنفلونزا بدأت في النمسا في أوائل عام 1917. ^{[ 94 ]}

وجدت دراسة أجريت عام 2009 في مجلة "الإنفلونزا والفيروسات التنفسية الأخرى" أن معدل الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا الإسبانية بلغ ذروته في وقت واحد خلال فترة شهرين من أكتوبر ونوفمبر 1918 في جميع الدول الأوروبية الأربعة عشر التي تم تحليلها، وهو ما يتعارض مع النمط الذي يتوقعه الباحثون إذا كان الفيروس قد نشأ في مكان ما في أوروبا ثم انتشر إلى الخارج. ^{[ 95 ]}

كان معدل التكاثر الأساسي للفيروس يتراوح بين 2 و3. ^{[ 191 ]} ساهمت ظروف الاكتظاظ والتحركات العسكرية المكثفة خلال الحرب العالمية الأولى في تسريع انتشار الوباء، وربما زادت من انتقاله وتفاقمت طفراته. كما يُحتمل أن تكون الحرب قد قللت من مقاومة الناس للفيروس. ويتكهن البعض بأن سوء التغذية وضغوط القتال والهجمات الكيميائية أضعفت أجهزة المناعة لدى الجنود، مما زاد من قابليتهم للإصابة. ^{[ 192 ] [ 193 ]} وكانت أنظمة النقل الحديثة وزيادة السفر عاملاً مهماً في انتشاره عالمياً. ^{[ 194 ]} ومن العوامل الأخرى الأكاذيب والإنكار من جانب الحكومات، مما جعل السكان غير مستعدين للتعامل مع تفشي المرض. ^{[ 195 ]}

يُعزى تفاقم الموجة الثانية إلى الحرب العالمية الأولى. ^{[ 196 ]} في الحياة المدنية، يُفضّل الانتقاء الطبيعي السلالة الأقل خطورة. فالذين يُصابون بمرض شديد يبقون في منازلهم، بينما يواصل المصابون بمرض خفيف حياتهم، مما يُسهم في انتشار السلالة الأقل خطورة. أما في الخنادق، فقد انعكس الانتقاء الطبيعي. إذ بقي الجنود المصابون بسلالة أقل خطورة في أماكنهم، بينما أُرسل المصابون بمرض شديد في قطارات مكتظة إلى مستشفيات ميدانية مكتظة، مما أدى إلى انتشار الفيروس الأكثر فتكًا. وهكذا بدأت الموجة الثانية، وسرعان ما انتشر الإنفلونزا في جميع أنحاء العالم مرة أخرى. (خلال الأوبئة الحديثة، يبحث مسؤولو الصحة عن سلالات أكثر فتكًا من الفيروس عندما يصل إلى مناطق تشهد اضطرابات اجتماعية. ^{[ 197 ]} ) إن حقيقة اكتساب معظم المتعافين من عدوى الموجة الأولى مناعةً تُشير إلى أنها كانت على الأرجح نفس سلالة الإنفلونزا. وقد تجلى هذا الأمر بشكل واضح في كوبنهاغن ، التي نجت بمعدل وفيات إجمالي بلغ 0.29% (0.02% في الموجة الأولى و0.27% في الموجة الثانية) بسبب التعرض للموجة الأولى الأقل فتكاً. ^{[ 198 ]}

بعد الموجة الثانية المميتة، انخفضت الحالات الجديدة بشكل حاد. ففي فيلادلفيا، على سبيل المثال، توفي 4597 شخصًا في الأسبوع المنتهي في 16 أكتوبر، ولكن بحلول 11 نوفمبر، اختفت الإنفلونزا تقريبًا من المدينة. أحد التفسيرات لهذا الانخفاض السريع في معدل الوفيات هو أن الأطباء أصبحوا أكثر فعالية في الوقاية من الالتهاب الرئوي وعلاجه، والذي تطور بعد إصابة الضحايا بالفيروس. ومع ذلك، ذكر جون باري في كتابه الصادر عام 2004 بعنوان " الإنفلونزا العظمى: القصة الملحمية لأخطر وباء في التاريخ" أن الباحثين لم يجدوا أي دليل يدعم هذا الرأي. ^{[ 80 ]} وتفترض نظرية أخرى أن فيروس عام 1918 تحور بسرعة كبيرة إلى سلالة أقل فتكًا. يُعد هذا التطور في الإنفلونزا ظاهرة شائعة: إذ تميل الفيروسات الممرضة إلى أن تصبح أقل فتكًا مع مرور الوقت، حيث تميل مضيفات السلالات الأكثر خطورة إلى الانقراض. ^{[ 80 ]} ومع ذلك، استمرت الحالات المميتة حتى عام 1919. ومن الأمثلة البارزة على ذلك لاعب هوكي الجليد جو هول ، الذي توفي بسبب الإنفلونزا في أبريل بعد تفشي المرض الذي أدى إلى إلغاء نهائي كأس ستانلي عام 1919. ^{[ 199 ]}

عانى معظم المصابين من أعراض الإنفلونزا المعتادة فقط، كألم الحلق والصداع والحمى، خاصةً خلال الموجة الأولى. ^{[ 200 ]} إلا أنه خلال الموجة الثانية، أصبح المرض أكثر خطورة، وغالبًا ما تعقد بالتهاب رئوي بكتيري ، والذي كان في كثير من الأحيان سببًا للوفاة. ^{[ 200 ]} هذا النوع الأكثر خطورة كان يُسبب ظهور زرقة الهليوتروب ، حيث تظهر أولًا بقعتان بلون الماهوجني على عظام الخدين، ثم يتحول لون الوجه بالكامل إلى الأزرق خلال ساعات قليلة، يليه اسوداد الأطراف أولًا ثم الأطراف والجذع. ^{[ 200 ]} وكانت الوفاة تحدث في غضون ساعات أو أيام نتيجة امتلاء الرئتين بالسوائل. ^{[ 200 ]} وشملت العلامات والأعراض الأخرى المُبلغ عنها: نزيفًا تلقائيًا من الفم والأنف، وإجهاضًا لدى النساء الحوامل، ورائحة كريهة، وتساقط الأسنان والشعر، وهذيانًا ، ودوارًا، وأرقًا، وفقدانًا للسمع أو حاسة الشم، وضعفًا في البصر. ^{[ 200 ]} كتب أحد المراقبين: "كان من أبرز المضاعفات نزيف الأغشية المخاطية ، وخاصة من الأنف والمعدة والأمعاء. كما حدث نزيف من الأذنين ونزيف نقطي في الجلد". ^{[ 201 ]}

كانت غالبية الوفيات ناجمة عن الالتهاب الرئوي البكتيري ، ^{[ 202 ] [ 203 ] [ 204 ]} وهو عدوى ثانوية شائعة مرتبطة بالإنفلونزا. وقد تسبب هذا الالتهاب الرئوي نفسه ببكتيريا شائعة في الجهاز التنفسي العلوي، والتي تمكنت من الوصول إلى الرئتين عبر الشعب الهوائية المتضررة . [ ^{205 ] كما} تسبب الفيروس في وفيات مباشرة عن طريق إحداث نزيف حاد ووذمة في الرئتين. ^{[ 204 ]} وقد أظهرت التحليلات الحديثة أن الفيروس شديد الفتك بشكل خاص لأنه في التجارب على الحيوانات يحفز رد فعل مفرط من جهاز المناعة ( عاصفة السيتوكينات ). ^{[ 80 ]} وقد افترض أن ردود الفعل المناعية القوية لدى الشباب قد ألحقت ضرراً بالغاً بالجسم، في حين أن ردود الفعل المناعية الأضعف لدى الأطفال والبالغين في منتصف العمر أدت إلى عدد أقل من الوفيات. ^{[ 206 ]}

نظرًا لأن الفيروس المسبب للمرض كان صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن رؤيته تحت المجهر في ذلك الوقت، فقد واجهنا صعوبات في تشخيصه بدقة. ^{[ 207 ]} وبدلاً من ذلك، اعتُقد خطأً أن بكتيريا المستدمية النزلية هي السبب، نظرًا لكبر حجمها الذي يسمح برؤيتها ووجودها لدى العديد من المرضى، وإن لم يكن جميعهم. ^{[ 207 ]} ولهذا السبب، لم يُسهم اللقاح المُستخدم ضد هذه البكتيريا في تقليل انتشار العدوى، ولكنه خفّض معدل الوفيات. ^{[ 208 ]}

خلال الموجة الثانية المميتة، سادت مخاوف من أن يكون المرض في الواقع طاعونًا أو حمى ضنك أو كوليرا . ^{[ 209 ]} وكان من بين التشخيصات الخاطئة الأخرى التيفوس ، الذي كان شائعًا في ظروف الاضطرابات الاجتماعية، وبالتالي كان يؤثر أيضًا على روسيا في أعقاب ثورة أكتوبر . ^{[ 209 ]} في تشيلي ، كان رأي النخبة في البلاد أن الأمة في حالة تدهور حاد، ولذلك افترض الأطباء أن المرض هو التيفوس الناجم عن سوء النظافة، مما أدى إلى استجابة غير فعالة لم تحظر التجمعات الجماهيرية. ^{[ 209 ]}

أظهرت الدراسات أن الجهاز المناعي لضحايا الإنفلونزا الإسبانية ربما يكون قد ضعف بسبب الطقس البارد والرطب غير المعتاد لفترات طويلة خلال الجائحة. وقد أثر ذلك بشكل خاص على الجنود الذين تعرضوا لأمطار غزيرة ودرجات حرارة أقل من المتوسط ​​خلال الحرب العالمية الأولى، ولا سيما خلال الموجة الثانية من الجائحة. وقد حددت بيانات المناخ وسجلات الوفيات التي تم تحليلها في جامعة هارفارد ومعهد تغير المناخ بجامعة مين شذوذًا مناخيًا حادًا أثر على أوروبا من عام 1914 إلى عام 1919، حيث أثرت العديد من المؤشرات البيئية بشكل مباشر على شدة الجائحة وانتشارها. ^{[ 12 ]} وعلى وجه التحديد، أثرت زيادة كبيرة في هطول الأمطار على جميع أنحاء أوروبا خلال الموجة الثانية من الجائحة، من سبتمبر إلى ديسمبر 1918. وتتوافق أرقام الوفيات بشكل وثيق مع الزيادة المتزامنة في هطول الأمطار وانخفاض درجات الحرارة. طُرحت عدة تفسيرات لهذه الظاهرة، منها أن انخفاض درجات الحرارة وزيادة هطول الأمطار وفّرا ظروفًا مثالية لتكاثر الفيروس وانتقاله، مع تأثيرهما السلبي على جهاز المناعة لدى الأفراد، وهو عامل ثبت أنه يزيد من احتمالية الإصابة بالفيروسات والعدوى المصاحبة بالمكورات الرئوية، والتي وُثّقت إصابتها لنسبة كبيرة من ضحايا الجائحة (خُمسهم، بمعدل وفيات بلغ 36%). ^{[210] [211] [212] [213] [ 214 ] ومن المرجح أن الشذوذ المناخي قد أثّر على هجرة نواقل طيور H1N1} التي تُلوّث المسطحات المائية بفضلاتها، لتصل معدلات الإصابة إلى 60% في الخريف. ^{[ 215 ] [ 216 ] [ 217 ]} وقد رُبط هذا الشذوذ المناخي بزيادة غبار الغلاف الجوي بفعل الأنشطة البشرية، نتيجة القصف الجوي المتواصل؛ إذ ساهمت زيادة التكوّن النووي الناتج عن جزيئات الغبار ( نوى تكثيف السحب ) في زيادة هطول الأمطار. ^{[ 218 ] [ 219 ] [ 220 ]}

مجلس مستشفى كورومانديل ( نيوزيلندا ) يقدم نصائح لمرضى الإنفلونزا (1918)

في سبتمبر 1918، أوصى الصليب الأحمر باستخدام أقنعة الشاش ذات الطبقتين لوقف انتشار "الطاعون". ^{[ 221 ]}

تعكس عناوين الصحف في شيكاغو عام 1918 استراتيجيات التخفيف من آثار الجائحة، مثل زيادة التهوية، والاعتقالات لعدم ارتداء الكمامات، والتطعيمات المتسلسلة ، والحد من التجمعات، والإغلاق الانتقائي للمتاجر، وحظر التجول، والإغلاق التام. ^{[ 222 ]} بعد أن حققت إجراءات الاحتواء الصارمة في أكتوبر بعض النجاح، تسببت احتفالات يوم الهدنة في نوفمبر وتراجع القيود بحلول عيد الشكر في عودة تفشي المرض. ^{[ 222 ]}

على الرغم من وجود أنظمة لإبلاغ سلطات الصحة العامة بانتشار العدوى في عام ١٩١٨، إلا أنها لم تشمل الإنفلونزا بشكل عام، مما أدى إلى تأخر الاستجابة. ^{[ ٢٢٣ ]} ومع ذلك، اتُخذت إجراءات. فُرض حجر صحي بحري على جزر مثل أيسلندا وأستراليا وساموا الأمريكية، مما أنقذ أرواحًا كثيرة. ^{[ ٢٢٣ ]} كما طُبقت إجراءات التباعد الاجتماعي ، مثل إغلاق المدارس والمسارح وأماكن العبادة، والحد من وسائل النقل العام، وحظر التجمعات الجماهيرية. ^{[ ٢٢٤ ]} وأصبح ارتداء الكمامات شائعًا في بعض الأماكن، مثل اليابان، على الرغم من وجود جدل حول فعاليتها. ^{[ ٢٢٤ ] [ ٢٢٥ ]} كما وُجدت بعض المقاومة لاستخدامها، كما يتضح من رابطة مناهضة الكمامات في سان فرانسيسكو . طُورت لقاحات، ولكن نظرًا لأنها كانت تعتمد على البكتيريا وليس الفيروس نفسه، فقد اقتصرت فائدتها على الوقاية من العدوى الثانوية. ^{[ ٢٢٤ ]} وتفاوت تطبيق القيود. ^{[ 226 ]} إلى حد كبير، أصدر مفوض الصحة في مدينة نيويورك أوامره للشركات بفتح وإغلاق أبوابها وفق نوبات متناوبة لتجنب الازدحام في مترو الأنفاق. ^{[ 227 ]} ووجدت دراسة لاحقة أن إجراءات مثل حظر التجمعات الجماهيرية وفرض ارتداء الكمامات يمكن أن تخفض معدل الوفيات بنسبة تصل إلى 50%، ولكن ذلك يعتمد على تطبيقها في وقت مبكر من تفشي المرض وعدم رفعها قبل الأوان. ^{[ 228 ]}

لعدم وجود أدوية مضادة للفيروسات لعلاج الفيروس، ولا مضادات حيوية لعلاج العدوى البكتيرية الثانوية، كان الأطباء يعتمدون على مجموعة متنوعة من الأدوية ذات درجات متفاوتة من الفعالية، مثل الأسبرين ، والكينين ، والزرنيخ ، والديجيتاليس ، والستريكنين ، وأملاح إبسوم ، وزيت الخروع ، واليود . ^{[ 229 ]} كما تم تطبيق العلاجات التقليدية ، مثل الفصد ، والأيورفيدا ، والكامبو . ^{[ 230 ]}

بسبب الحرب العالمية الأولى ، مارست العديد من الدول الرقابة في زمن الحرب، وقمعت التغطية الإعلامية للجائحة. ^{[ 231 ]} فعلى سبيل المثال، مُنعت صحيفة "كورييري ديلا سيرا" الإيطالية من نشر أعداد الوفيات اليومية. ^{[ 232 ]} كما اتسمت صحف ذلك الوقت عمومًا بنزعة أبوية ، وقلقها من الذعر الجماعي. ^{[ 232 ]} وانتشرت المعلومات المضللة أيضًا مع انتشار المرض. ففي أيرلندا، ساد اعتقاد بأن غازات سامة تتصاعد من المقابر الجماعية في حقول فلاندرز ، وأن الرياح "تحملها إلى جميع أنحاء العالم". ^{[ 233 ]} كما انتشرت شائعات تُفيد بأن الألمان وراء ذلك، على سبيل المثال عن طريق تسميم الأسبرين الذي تنتجه شركة باير ، أو عن طريق إطلاق غاز سام من غواصات يو . ^{[ 234 ]}

حتى في المناطق التي انخفضت فيها معدلات الوفيات، كان العديد من البالغين يعانون من إعاقات شديدة أعاقت حياتهم اليومية. أغلقت بعض المجتمعات جميع متاجرها أو طلبت من الزبائن ترك طلباتهم في الخارج. وردت تقارير تفيد بأن العاملين في مجال الرعاية الصحية لم يتمكنوا من رعاية المرضى، وأن حفاري القبور لم يتمكنوا من دفن الموتى لأنهم كانوا مرضى أيضاً. حُفرت مقابر جماعية باستخدام جرافات بخارية ، ودُفنت الجثث بدون توابيت في أماكن كثيرة. ^{[ 271 ]}

شهدت منطقة خليج بريستول في ألاسكا، التي يسكنها السكان الأصليون ، معدل وفيات بلغ 40%، ما أدى إلى اختفاء بعض القرى بالكامل. ^{[ 272 ]} أما مدينة نينانا في ألاسكا ، فقد نجت من وطأة الوباء بين عامي 1918 و1919، إلا أن الإنفلونزا وصلت إليها أخيرًا في ربيع عام 1920. وتشير التقارير إلى أن غالبية سكان المدينة أصيبوا بالعدوى خلال الأسبوعين الأولين من شهر مايو، وقُدّر أن 10% من السكان لقوا حتفهم، وكان معظمهم من سكان ألاسكا الأصليين. ^{[ 273 ]}

تضررت عدة جزر في المحيط الهادئ بشدة. وصل إليها الوباء من نيوزيلندا، التي تأخرت في اتخاذ تدابير لمنع السفن الحاملة للإنفلونزا من مغادرة موانئها. ومن نيوزيلندا، وصلت الإنفلونزا إلى تونغا (متسببةً في وفاة 8% من السكان)، وناورو (16%)، وفيجي (5%، أي 9000  شخص). ^{[ 274 ]} وكانت ساموا الغربية الأكثر تضررًا، والتي احتلتها نيوزيلندا عام 1914. أصيب 90% من السكان؛ وتوفي 30% من الرجال البالغين، و22% من النساء البالغات، و10% من الأطفال. ^{[ 274 ]} انتشر المرض بسرعة أكبر بين الطبقات الاجتماعية العليا من السكان الأصليين، بسبب عادة جمع الروايات الشفوية من الزعماء على فراش الموت؛ وقد أصيب العديد من شيوخ المجتمع بالعدوى من خلال هذه العملية. ^{[ 275 ]}

في إيران ، قُدِّر عدد الوفيات بما بين 902,400 و2,431,000، أي ما يعادل 8% إلى 22% من إجمالي السكان. ^{[ 276 ]} وكانت البلاد تعاني في الوقت نفسه من مجاعة فارس التي اجتاحت البلاد بين عامي 1917 و1919 .

في أيرلندا ، وخلال أسوأ 12 شهراً، شكلت الإنفلونزا الإسبانية ثلث إجمالي الوفيات. ^{[ 277 ] [ 278 ]}

في جنوب أفريقيا، تشير التقديرات إلى وفاة نحو 300 ألف شخص، أي ما يعادل 6% من السكان، خلال ستة أسابيع. ويُعتقد أن الإجراءات الحكومية التي اتُخذت في المراحل الأولى لوصول الفيروس إلى البلاد في سبتمبر/أيلول 1918 قد ساهمت، دون قصد، في تسريع انتشاره. ^{[ 279 ]} كما توفي ما يقرب من ربع القوى العاملة في كيمبرلي ، والذين كانوا يعملون في مناجم الماس. ^{[ 280 ]} وفي الصومال البريطاني ، قدّر أحد المسؤولين أن 7% من السكان الأصليين لقوا حتفهم. ^{[ 281 ]} وقد نتجت هذه الحصيلة الهائلة من الوفيات عن ارتفاع معدل الإصابة بشكل كبير ، والذي وصل إلى 50%، وعن شدة الأعراض. ^{​​[ 113 ]}

في المحيط الهادئ، نجحت ساموا الأمريكية ^{[ 282 ]} ومستعمرة كاليدونيا الجديدة الفرنسية ^{[ 283 ]} في منع أي حالة وفاة بسبب الإنفلونزا من خلال إجراءات حجر صحي فعّالة . مع ذلك، تأخر تفشي المرض حتى عام 1926 في ساموا الأمريكية وعام 1921 في كاليدونيا الجديدة مع انتهاء فترة الحجر الصحي. ^{[ 284 ]} في ساموا الأمريكية، أُصيب ما لا يقل عن 25% من سكان الجزيرة بأعراض المرض وتوفي 0.1% منهم، بينما في كاليدونيا الجديدة، انتشر المرض على نطاق واسع وتوفي 0.1% من السكان. ^{[ 284 ]} كما تمكنت أستراليا من تجنب الموجتين الأوليين بفضل الحجر الصحي. ^{[ 223 ]} وحمت أيسلندا ثلث سكانها من التعرض للعدوى بإغلاق الطريق الرئيسي للجزيرة. ^{[ 223 ]} وبحلول نهاية الجائحة، لم تُسجل جزيرة ماراجو المعزولة ، في دلتا نهر الأمازون بالبرازيل، أي تفشٍ للمرض. ^{[ 285 ]} كما لم تُسجل سانت هيلينا أي وفيات. ^{[ 286 ]}

تفاوتت تقديرات عدد الوفيات في الصين بشكل كبير، ^{[ 287 ] [ 113 ]} مما يعكس غياب جمع مركزي للبيانات الصحية في ذلك الوقت بسبب فترة أمراء الحرب . ربما شهدت الصين موسم إنفلونزا معتدلاً نسبيًا في عام 1918 مقارنةً بمناطق أخرى من العالم. ^{[ 102 ] [ 104 ] [ 288 ]} ومع ذلك، تشير بعض التقارير الواردة من داخلها إلى أن معدلات الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا ربما كانت أعلى في بعض المواقع على الأقل في عام 1918. ^{[ 270 ]} على أقل تقدير، لا يوجد دليل يُذكر على أن الصين ككل تأثرت بشدة بالإنفلونزا مقارنةً بالدول الأخرى. ^{[ 289 ]}

أُجري أول تقدير لعدد الوفيات في الصين عام 1991 من قِبل باترسون وبايل، حيث قدّرا العدد بما بين 5 و9 ملايين. إلا أن هذه الدراسة وُجّهت إليها انتقادات من دراسات لاحقة بسبب منهجيتها المعيبة، ونُشرت دراسات أحدث تُشير إلى معدل وفيات أقل بكثير في الصين. ^{[ 100 ] [ 290 ]} فعلى سبيل المثال، قدّر إيجيما في عام 1998 عدد الوفيات في الصين بما بين مليون و1.28 مليون استنادًا إلى البيانات المتاحة من المدن الساحلية الصينية. ^{[ 291 ]} وتستند التقديرات المنخفضة لعدد الوفيات في الصين إلى انخفاض معدلات الوفيات التي وُجدت في المدن الساحلية الصينية، وإلى افتراض أن ضعف الاتصالات حال دون وصول الإنفلونزا إلى المناطق الداخلية من الصين. ^{[ 287 ]} ومع ذلك، تُشير بعض التقارير الصحفية وتقارير مكاتب البريد المعاصرة، فضلًا عن تقارير الأطباء المبشرين، إلى أن الإنفلونزا قد وصلت إلى المناطق الداخلية من الصين، وأن الإنفلونزا كانت شديدة في بعض المناطق الريفية على الأقل. ^{[ 270 ]}

على الرغم من نقص السجلات الطبية من المناطق الداخلية للصين، فقد سُجّلت بيانات طبية شاملة في المدن الساحلية الصينية، مثل هونغ كونغ، وقوانغتشو ، وبكين ، وهاربين ، وشنغهاي ، التي كانت آنذاك تحت السيطرة البريطانية . وقد جُمعت هذه البيانات من قِبل مصلحة الجمارك البحرية الصينية ، التي كان معظم موظفيها من الأجانب غير الصينيين. ^{[ 292 ]} وبشكل عام، تُظهر البيانات من المدن الساحلية الصينية معدلات وفيات منخفضة مقارنةً بمدن أخرى في آسيا. ^{[ 292 ]} فعلى سبيل المثال، أفادت السلطات البريطانية في هونغ كونغ وقوانغتشو أن معدل الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا بلغ 0.25% و0.32% على التوالي، وهو أقل بكثير من معدل الوفيات المُبلغ عنه في مدن آسيوية أخرى، مثل كلكتا أو بومباي، حيث كانت الإنفلونزا أكثر فتكًا. ^{[ 292 ]} وبالمثل، في مدينة شنغهاي - التي بلغ عدد سكانها أكثر من مليوني نسمة - لم تُسجّل سوى 266 حالة وفاة بسبب الإنفلونزا بين السكان الصينيين عام 1918. ^{[ 292 ]} وإذا ما استُنتج من البيانات الواسعة المُسجّلة من المدن الصينية، فمن المرجّح أن يكون معدل الوفيات المُقترح بسبب الإنفلونزا في الصين ككل عام 1918 أقل من 1%، وهو أقل بكثير من المتوسط ​​العالمي (الذي كان يتراوح بين 3 و5%). ^{[ 292 ]} في المقابل، سجّلت اليابان وتايوان معدل وفيات بسبب الإنفلونزا بلغ حوالي 0.45% و0.69% على التوالي، وهو أعلى من معدل الوفيات المُجمّع من البيانات في المدن الساحلية الصينية، مثل هونغ كونغ (0.25%)، وقوانغتشو (0.32%)، وشنغهاي. ^{[ 292 ]}

مع ذلك، فإن معدل وفيات الإنفلونزا في هونغ كونغ وكانتون أقل من الواقع، إذ لم تُحتسب إلا الوفيات التي حدثت في مستشفيات المستعمرات. ^{[ 292 ]} وبالمثل، في شنغهاي، تقتصر هذه الإحصاءات على المنطقة الخاضعة لإدارة القسم الصحي في مستوطنة شنغهاي الدولية؛ وكان عدد الوفيات الفعلي في شنغهاي أعلى بكثير. ^{[ 292 ]} وتشير السجلات الطبية من المناطق الداخلية في الصين إلى أن المجتمعات الريفية، مقارنةً بالمدن، لديها معدل وفيات أعلى بكثير. ^{[ 293 ]} وقد وجدت دراسة استقصائية منشورة عن الإنفلونزا في مقاطعة هولو، بمقاطعة خبي، أن معدل الوفيات بين المصابين بلغ 9.77%، وأن 0.79% من سكان المقاطعة توفوا بسبب الإنفلونزا في أكتوبر ونوفمبر 1918. ^{[ 294 ]}

أودى الوباء بحياة معظم الشباب. ففي عامي 1918 و1919، وقعت 99% من وفيات الإنفلونزا الوبائية في الولايات المتحدة بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا، وكان ما يقرب من نصف الوفيات بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. وفي عام 1920، انخفض معدل الوفيات بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا إلى النصف، ليصل إلى نصف معدل الوفيات بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، إلا أن 92% من الوفيات لا تزال تحدث بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. ^{[ 295 ]} وهذا أمر غير معتاد، إذ عادةً ما تكون الإنفلونزا أكثر فتكًا بالأفراد ذوي المناعة الضعيفة، مثل الرضع دون سن الثانية، والبالغين فوق سن السبعين، والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة . وفي عام 1918، ربما كان كبار السن يتمتعون بحماية جزئية نتيجة تعرضهم لوباء الإنفلونزا الذي حدث في الفترة 1889-1890. ^{[ 296 ]} ووفقًا للمؤرخ جون إم. باري، كانت النساء الحوامل هنّ الأكثر عرضة للخطر. فقد ذكر أن معدل الوفيات في 13 دراسة أجريت على النساء اللواتي تم إدخالهن إلى المستشفى خلال الوباء تراوح بين 23% و71%. ^{[ 297 ]} من بين النساء الحوامل اللواتي نجين من الولادة، فقدت أكثر من ربعهن (26%) أطفالهن. ^{[ 298 ]} ومن الأمور الغريبة الأخرى أن تفشي المرض كان واسع الانتشار في الصيف والخريف (في نصف الكرة الشمالي)؛ بينما عادةً ما يكون الإنفلونزا أسوأ في الشتاء. ^{[ 299 ]}

كان هناك أيضًا أنماط جغرافية لوفيات المرض. فقد سجلت بعض مناطق آسيا معدلات وفيات أعلى بثلاثين ضعفًا من بعض مناطق أوروبا، وبشكل عام، كانت المعدلات أعلى في أفريقيا وآسيا، بينما كانت أقل في أوروبا وأمريكا الشمالية. ^{[ 300 ]} كما لوحظ تباين كبير داخل القارات، حيث كانت معدلات الوفيات أعلى بثلاثة أضعاف في المجر وإسبانيا مقارنة بالدنمارك، وأعلى بمرتين إلى ثلاث مرات في أفريقيا جنوب الصحراء مقارنة بشمال أفريقيا، وربما تصل إلى عشرة أضعاف بين أقصى شرق آسيا. ^{[ 300 ]} وتأثرت المدن بشكل أسوأ من المناطق الريفية. ^{[ 300 ]} كما كانت هناك اختلافات بين المدن، والتي ربما تعكس التعرض للموجة الأولى الأقل حدة مما أدى إلى اكتساب مناعة، بالإضافة إلى تطبيق إجراءات التباعد الاجتماعي. ^{[ 301 ]}

كان أحد الأنماط الرئيسية الأخرى هو التفاوت بين الطبقات الاجتماعية. ففي أوسلو ، ارتبطت معدلات الوفيات عكسيًا بحجم الشقق، حيث توفي الفقراء الذين يعيشون في شقق أصغر بمعدل أعلى. ^{[ 302 ]} كما انعكس الوضع الاجتماعي في ارتفاع معدل الوفيات بين مجتمعات المهاجرين، حيث كان الأمريكيون الإيطاليون ، وهم مجموعة وصلت حديثًا آنذاك، أكثر عرضة للوفاة بمرتين تقريبًا مقارنةً بالأمريكيين العاديين. ^{[ 300 ] تعكس هذه الفوارق سوء التغذية، وظروف المعيشة المكتظة، وصعوبة الوصول إلى الرعاية الصحية. [ 300 ]} ولكن، على نحوٍ متناقض، نجا الأمريكيون من أصل أفريقي نسبيًا من هذه الظاهرة . ^{[ 300 ]}

كان عدد الرجال الذين توفوا بسبب الإنفلونزا أكبر من عدد النساء، لأنهم كانوا أكثر عرضة للخروج والتعرض للعدوى، بينما كانت النساء يملن إلى البقاء في المنزل . ^{[ 301 ]} وللسبب نفسه، كان الرجال أكثر عرضة للإصابة بمرض السل ، مما قلل بشكل كبير من فرص الشفاء. ^{[ 301 ]} ومع ذلك، كان الوضع في الهند معاكساً، ربما بسبب إهمال النساء الهنديات وسوء تغذيتهن، وتوقع منهن رعاية المرضى. ^{[ 301 ]}

أجرت دراسةٌ من قِبَل هي وآخرون (2011) بحثًا في العوامل الكامنة وراء التباين في الأنماط الزمنية وعلاقتها بأنماط الوفيات والإصابة. ويشير تحليلهم إلى أن التغيرات الزمنية في معدل انتقال العدوى تُقدّم التفسير الأفضل، وأن التباين في انتقال العدوى اللازم لتوليد هذه الموجات الثلاث يقع ضمن القيم المقبولة بيولوجيًا. ^{[ 303 ]} وفي دراسةٍ أخرى أجراها هي وآخرون (2013)، استُخدم نموذجٌ وبائيٌّ بسيطٌ يتضمن ثلاثة عوامل لاستنتاج سبب الموجات الثلاث لجائحة الإنفلونزا عام 1918. وهذه العوامل هي: فتح المدارس وإغلاقها، والتغيرات في درجات الحرارة خلال فترة تفشي المرض، والتغيرات السلوكية البشرية استجابةً لتفشي المرض. وأظهرت نتائج النمذجة أن جميع العوامل الثلاثة مهمة، لكن الاستجابات السلوكية البشرية أظهرت التأثيرات الأكثر أهمية. ^{[ 304 ]}

جادل الأكاديمي أندرو برايس سميث بأن الفيروس ساهم في ترجيح كفة الميزان لصالح الحلفاء في الأيام الأخيرة من الحرب. وقدّم بيانات تُشير إلى أن موجات الفيروس ضربت دول المحور قبل دول الحلفاء، وأن معدلات الإصابة والوفيات في ألمانيا والنمسا كانت أعلى بكثير منها في بريطانيا وفرنسا. ^{[ 94 ]} وتؤكد دراسة نُشرت عام 2006 في مجلة لانسيت ارتفاع معدلات الوفيات الزائدة في ألمانيا (0.76%) والنمسا (1.61%) مقارنةً ببريطانيا (0.34%) وفرنسا (0.75%). ^{[ 247 ]}

كتب كينيث كان من قسم خدمات الحوسبة بجامعة أكسفورد أن "العديد من الباحثين أشاروا إلى أن ظروف الحرب ساهمت بشكل كبير في انتشار المرض. وجادل آخرون بأن مسار الحرب (ومعاهدة السلام اللاحقة) تأثر بالوباء". وقد طور كان نموذجًا يمكن استخدامه لاختبار هذه النظريات. ^{[ 305 ]}

تكبدت العديد من الشركات في قطاعي الترفيه والخدمات خسائر في الإيرادات، بينما حقق قطاع الرعاية الصحية مكاسب في الأرباح. ^{[ 306 ]} وقد أشارت المؤرخة نانسي بريستو إلى أن الجائحة، إلى جانب ازدياد عدد النساء الملتحقات بالجامعات، ساهمت في نجاح المرأة في مهنة التمريض. ويعود ذلك جزئيًا إلى فشل الأطباء، الذين كان معظمهم من الرجال، في احتواء المرض. وقد احتفى طاقم التمريض، الذي كان معظمه من النساء، بنجاح رعاية المرضى، ولم يربطوا انتشار المرض بعملهم. ^{[ 307 ]}

أظهرت دراسة أجريت عام 2020 أن المدن الأمريكية التي طبقت إجراءات غير طبية مبكرة وشاملة (كالحجر الصحي وغيره) لم تعانِ من أي آثار اقتصادية سلبية إضافية نتيجةً لتطبيق تلك الإجراءات. ^{[ 308 ] [ 309 ]} ومع ذلك، فقد أُثيرت تساؤلات حول صحة هذه الدراسة بسبب تزامنها مع الحرب العالمية الأولى، بالإضافة إلى مشاكل أخرى تتعلق بموثوقية البيانات. ^{[ 310 ]}

أظهرت دراسة نُشرت عام 2006 في مجلة الاقتصاد السياسي أن "الأجنة التي كانت في الرحم أثناء الجائحة أظهرت انخفاضًا في التحصيل العلمي، وارتفاعًا في معدلات الإعاقة الجسدية، وانخفاضًا في الدخل، وتدنيًا في الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وزيادة في التحويلات المالية مقارنةً بأجنة أخرى". ^{[ 311 ]} كما وجدت دراسة أخرى أُجريت عام 2018 أن الجائحة أدت إلى انخفاض التحصيل العلمي في بعض المجتمعات. ^{[ 312 ]} وقد رُبطت الإنفلونزا أيضًا بتفشي التهاب الدماغ النوامي في عشرينيات القرن الماضي. ^{[ 313 ]}

واجه الناجون خطرًا متزايدًا للوفاة. ولم يتعافَ بعض الناجين تمامًا من الحالات الفسيولوجية الناتجة عن العدوى. ^{[ 314 ]}

على الرغم من الخسائر الفادحة التي خلفتها الجائحة، إلا أنها لم تكن موضوعًا رئيسيًا في الأدب الأمريكي. ^{[ 321 ]} يظن ألفريد كروسبي أن الحرب العالمية الأولى طغت عليها. ^{[ 322 ]} تُعد رواية كاثرين آن بورتر القصيرة " الحصان الشاحب، الفارس الشاحب" (1939) من أشهر الروايات التي تناولت الجائحة. ^{[ 321 ]} تركز رواية "آخر مدينة على وجه الأرض" (2006 ) على بلدة تحاول الحد من انتشار الإنفلونزا بمنع دخول الناس إليها أو خروجهم منها. ^{[ 323 ]} أما رواية "جاذبية النجوم" (2020) لإيما دونوهيو، فتدور أحداثها في دبلن خلال جائحة الإنفلونزا الإسبانية. وقد سارع الناشرون بنشرها بسبب جائحة كوفيد-19 التي كانت مستمرة آنذاك . ^{[ 324 ]}