الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
أسماء أخرىكاب
التخصصالأمراض المعدية ، أمراض الرئة 

يشير مصطلح الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) إلى الالتهاب الرئوي (أي من أمراض الرئة العديدة) التي يصاب بها شخص خارج نظام الرعاية الصحية. وعلى النقيض من ذلك، يُرى الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (HAP) لدى المرضى الذين زاروا المستشفى مؤخرًا أو الذين يعيشون في مرافق الرعاية طويلة الأجل. يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع شائعًا، ويؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار ، وتحدث أعراضه نتيجة لملء مناطق امتصاص الأكسجين في الرئة ( الحويصلات الهوائية ) بالسوائل. هذا يثبط وظائف الرئة، مما يسبب ضيق التنفس والحمى وآلام الصدر والسعال .

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وهو النوع الأكثر شيوعًا من الالتهاب الرئوي، هو السبب الرئيسي للمرض والوفاة في جميع أنحاء العالم [ بحاجة لمصدر ] . وتشمل أسبابه البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات . [1] يتم تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من خلال تقييم الأعراض، وإجراء الفحص البدني، والأشعة السينية أو فحص البلغم . يحتاج مرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحيانًا إلى دخول المستشفى، ويتم علاجهم في المقام الأول بالمضادات الحيوية وخافضات الحرارة وأدوية السعال . [2] يمكن الوقاية من بعض أشكال الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من خلال التطعيم [3] والامتناع عن منتجات التبغ. [4]

العلامات والأعراض

الأعراض الشائعة

رسم توضيحي لأعراض الالتهاب الرئوي على جسم الإنسان
  • السعال الذي ينتج عنه بلغم أخضر أو ​​أصفر
  • ارتفاع في درجة الحرارة مصحوبة بالتعرق والقشعريرة والرعشة
  • آلام حادة وطعنية في الصدر
  • تنفس سريع، سطحي، مؤلم في كثير من الأحيان

الأعراض الأقل شيوعا

في كبار السن

عند الرضع

  • نعاس غير عادي
  • اصفرار الجلد ( اليرقان )
  • صعوبة التغذية [5]

المضاعفات

تشمل المضاعفات الرئيسية لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

الأسباب

يمكن أن تسبب العديد من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة التهاب الرئة المجتمعي. ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو Streptococcus pneumoniae . هناك مجموعات معينة من الأشخاص أكثر عرضة لمسببات الأمراض المسببة لالتهاب الرئة المجتمعي - الرضع ، والبالغين الذين يعانون من حالات مزمنة (مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن )، وكبار السن. مدمنو الكحول وغيرهم ممن يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الرئة المجتمعي من Haemophilus influenzae أو Pneumocystis jirovecii . [6] يتم تحديد سبب محدد في نصف الحالات فقط. [ بحاجة لمصدر ]

الأطفال حديثي الولادة والرضع

من الممكن أن يصاب الجنين بعدوى في الرئة قبل الولادة عن طريق استنشاق السائل الأمنيوسي المصاب أو من خلال عدوى منقولة بالدم عبر المشيمة . يمكن أن يستنشق الرضع أيضًا سائلًا ملوثًا من المهبل عند الولادة. العامل الممرض الأكثر انتشارًا المسبب لالتهاب الرئة المجتمعي عند الأطفال حديثي الولادة هو Streptococcus agalactiae ، والمعروف أيضًا باسم العقدية من المجموعة ب (GBS). تسبب GBS أكثر من نصف التهاب الرئة المجتمعي عند الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الأول بعد الولادة. [7] تشمل الأسباب البكتيرية الأخرى لالتهاب الرئة المجتمعي عند الأطفال حديثي الولادة Listeria monocytogenes ومجموعة متنوعة من المتفطرات . يمكن أيضًا نقل الفيروسات المسببة لالتهاب الرئة المجتمعي من الأم إلى الطفل ؛ فيروس الهربس البسيط ، الأكثر شيوعًا ، يهدد الحياة ، ويمكن أن تسبب الفيروسات الغدية والنكاف والفيروس المعوي أيضًا الالتهاب الرئوي. سبب آخر لالتهاب الرئة المجتمعي عند الأطفال حديثي الولادة هو Chlamydia trachomatis ، والذي على الرغم من اكتسابه عند الولادة ، إلا أنه لا يسبب الالتهاب الرئوي حتى بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. عادة ما يظهر بدون حمى وبسعال متقطع مميز.

يعكس الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الرضع الأكبر سنًا زيادة التعرض للكائنات الحية الدقيقة، مع أسباب بكتيرية شائعة بما في ذلك العقدية الرئوية والإشريكية القولونية والكلبسيلة الرئوية والموراكسيلا كاتاراليس والمكورات العنقودية الذهبية . الزهري المشتق من الأم هو أيضًا سبب للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الرضع. تشمل الأسباب الفيروسية الفيروس المخلوي التنفسي البشري (RSV) والفيروس الرئوي البشري والفيروس الغدي وفيروسات نظيرة الإنفلونزا البشرية والإنفلونزا وفيروس الأنف ، والفيروس المخلوي التنفسي هو مصدر شائع للمرض والاستشفاء عند الرضع. [8] لا يُرى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجم عن الفطريات أو الطفيليات عادةً عند الرضع الأصحاء.

أطفال

على الرغم من أن الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد يميلون إلى أن يكونوا معرضين لخطر الإصابة بنفس الكائنات الحية الدقيقة مثل البالغين، إلا أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات أقل عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية أو الكلاميدوفيلا الرئوية أو الفيلقية الرئوية مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا. في المقابل، يكون الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون أكثر عرضة للإصابة بالميكوبلازما الرئوية والكلاميدوفيللا الرئوية مقارنة بالبالغين. [9]

البالغون

إن مجموعة كاملة من الكائنات الحية الدقيقة مسؤولة عن التهاب الرئة المجتمعي المكتسب لدى البالغين، والمرضى الذين لديهم عوامل خطر معينة هم أكثر عرضة للإصابة بعدوى مجموعات معينة من الكائنات الحية الدقيقة. إن تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الكائنات الحية يساعد في العلاج المناسب. يمكن للعديد من الكائنات الحية الأقل شيوعًا أن تسبب التهاب الرئة المجتمعي المكتسب لدى البالغين؛ ويمكن تحديد ذلك من خلال تحديد عوامل خطر محددة، أو عندما يفشل العلاج للأسباب الأكثر شيوعًا.

عوامل الخطر

يعاني بعض المرضى من مشكلة أساسية تزيد من خطر إصابتهم بالعدوى. ومن بين عوامل الخطر ما يلي:

  • الانسداد - عندما يتم انسداد جزء من مجرى الهواء ( الشعب الهوائية ) المؤدي إلى الحويصلات الهوائية، لا تستطيع الرئة التخلص من السوائل؛ وهذا يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي. أحد أسباب الانسداد، وخاصة عند الأطفال الصغار، هو استنشاق جسم غريب مثل الرخام أو لعبة. يعلق الجسم في مجرى الهواء الصغير، ويتطور الالتهاب الرئوي في المنطقة المسدودة من الرئة. سبب آخر للانسداد هو سرطان الرئة ، والذي يمكن أن يمنع تدفق الهواء.
  • أمراض الرئة - المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الكامنة هم أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي. تؤدي أمراض مثل انتفاخ الرئة والعادات مثل التدخين إلى نوبات أكثر تكرارًا وأكثر شدة من الالتهاب الرئوي. في الأطفال، قد يشير الالتهاب الرئوي المتكرر إلى التليف الكيسي أو الانحباس الرئوي .
  • مشاكل المناعة - المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، هم أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي. وتتراوح مشاكل المناعة الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي من نقص المناعة الشديد في مرحلة الطفولة، مثل متلازمة ويسكوت ألدريتش ، إلى نقص المناعة المتغير الأقل حدة . [10]

الفسيولوجيا المرضية

إن أعراض التهاب الرئة المجتمعي الناتج عن الكائنات الحية الدقيقة هي نتيجة لعدوى الرئة بالكائنات الحية الدقيقة واستجابة الجهاز المناعي للعدوى. وتختلف آليات العدوى بالنسبة للفيروسات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. [ بحاجة لمصدر ]

الفيروسات

يمكن أن تُعزى ما يصل إلى 20 بالمائة من حالات التهاب الرئة المجتمعي إلى الفيروسات. [11] الأسباب الفيروسية الأكثر شيوعًا هي الأنفلونزا، والإنفلونزا نظيرة الأنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي البشري، والفيروس الغدي البشري. تشمل الفيروسات الأقل شيوعًا والتي قد تسبب مرضًا خطيرًا جدري الماء ، والسارس ، وإنفلونزا الطيور ، وفيروس هانتا . [12]

يدخل الفيروس إلى الرئتين عادةً من خلال استنشاق قطرات الماء ويغزو الخلايا التي تبطن مجاري الهواء والحويصلات الهوائية. ويؤدي هذا إلى موت الخلايا؛ حيث يقتل الفيروس الخلايا أو تدمر نفسها . ويحدث المزيد من تلف الرئة عندما يستجيب الجهاز المناعي للعدوى. حيث تقوم خلايا الدم البيضاء ، وخاصة الخلايا الليمفاوية ، بتنشيط مواد كيميائية تُعرف باسم السيتوكينات والتي تتسبب في تسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية. ويؤدي الجمع بين تدمير الخلايا والحويصلات الهوائية المملوءة بالسوائل إلى مقاطعة نقل الأكسجين إلى مجرى الدم. وبالإضافة إلى تأثيراتها على الرئتين، تؤثر العديد من الفيروسات على أعضاء أخرى. وتضعف العدوى الفيروسية الجهاز المناعي، مما يجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى البكتيرية، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الجرثومي.

البكتيريا والفطريات

على الرغم من أن معظم حالات الالتهاب الرئوي الجرثومي ناجمة عن العقدية الرئوية ، إلا أن العدوى بالبكتيريا غير النمطية مثل الميكوبلازما الرئوية والكلاميدوفيليا الرئوية والليجيونيللا الرئوية يمكن أن تسبب أيضًا الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. البكتيريا المعوية سلبية الجرام ، مثل الإشريكية القولونية والكلبسيلة الرئوية ، هي مجموعة من البكتيريا التي تعيش عادة في الأمعاء الغليظة ؛ يمكن أن يؤدي تلوث الطعام والماء بهذه البكتيريا إلى تفشي الالتهاب الرئوي. الزائفة الزنجارية ، وهي سبب غير شائع للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، هي بكتيريا يصعب علاجها.

تدخل البكتيريا والفطريات الرئتين عادة عن طريق استنشاق قطرات الماء، على الرغم من أنها يمكن أن تصل إلى الرئة من خلال مجرى الدم إذا كان هناك عدوى. في الحويصلات الهوائية، تنتقل البكتيريا والفطريات إلى الفراغات بين الخلايا والحويصلات الهوائية المجاورة من خلال المسام المتصلة. يستجيب الجهاز المناعي بإطلاق الخلايا المحببة العدلة ، وهي خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن مهاجمة الكائنات الحية الدقيقة، إلى الرئتين. تلتهم الخلايا المحببة الكائنات الحية الدقيقة وتقتلها، وتطلق السيتوكينات التي تنشط الجهاز المناعي بأكمله. تسبب هذه الاستجابة الحمى والقشعريرة والتعب، وهي أعراض شائعة لالتهاب الرئة المجتمعي المستوطن. تملأ الخلايا المحببة والبكتيريا والسوائل المتسربة من الأوعية الدموية المحيطة الحويصلات الهوائية، مما يضعف نقل الأكسجين. قد تنتقل البكتيريا من الرئة إلى مجرى الدم، مما يسبب صدمة إنتانية (انخفاض ضغط الدم الشديد الذي يلحق الضرر بالمخ والكلى والقلب).

الطفيليات

يمكن لمجموعة متنوعة من الطفيليات أن تؤثر على الرئتين، وتدخل الجسم عمومًا من خلال الجلد أو عن طريق البلع. ثم تنتقل إلى الرئتين عبر الدم، حيث يؤدي الجمع بين تدمير الخلايا والاستجابة المناعية إلى تعطيل نقل الأكسجين.

تشخبص

يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب الرئة المجتمعي إلى التقييم. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي سريريًا، وليس على أساس اختبار معين. [13] يبدأ التقييم بالفحص البدني من قبل مقدم الرعاية الصحية، والذي قد يكشف عن الحمى، وزيادة معدل التنفس ( سرعة التنفس )، وانخفاض ضغط الدم ( انخفاض ضغط الدم )، وسرعة ضربات القلب ( تسرع القلب ) وتغيرات في كمية الأكسجين في الدم. يمكن أن يؤدي جس الصدر أثناء تمدده والنقر على جدار الصدر لتحديد المناطق الباهتة غير الرنانة إلى تحديد الصلابة والسوائل، وهي علامات على التهاب الرئة المجتمعي. يمكن أن يكشف الاستماع إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب ( التسمع ) أيضًا عن العلامات المرتبطة بالتهاب الرئة المجتمعي. يمكن أن يشير نقص أصوات التنفس الطبيعية أو وجود طقطقة إلى تراكم السوائل. يمكن أن يشير أيضًا اهتزاز الصدر المتزايد عند التحدث، والمعروف باسم الهمس اللمسي، وزيادة حجم الكلام الهمسي أثناء التسمع إلى وجود سائل. [14]

يمكن لعدة اختبارات تحديد سبب التهاب الشعب الهوائية المزمن. يمكن لمزارع الدم عزل البكتيريا أو الفطريات في مجرى الدم. يمكن أيضًا الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة عن طريق صبغة جرام للبلغم وزراعته. في الحالات الشديدة، يمكن لتنظير القصبات الهوائية جمع السوائل للزراعة. يمكن إجراء اختبارات خاصة، مثل تحليل البول، إذا كان هناك اشتباه في وجود كائنات دقيقة غير شائعة.

يمكن أن تكشف الأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية عن مناطق من العتامة (تظهر باللون الأبيض)، مما يشير إلى التماسك. [13] لا يظهر الالتهاب الرئوي المجتمعي دائمًا في الأشعة السينية، وأحيانًا لأن المرض في مراحله الأولية أو ينطوي على جزء من الرئة غير مرئي بوضوح في الأشعة السينية. في بعض الحالات، يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب للصدر عن الالتهاب الرئوي الذي لا يظهر في الأشعة السينية. ومع ذلك، يمكن لقصور القلب الاحتقاني أو أنواع أخرى من تلف الرئة أن تحاكي الالتهاب الرئوي المجتمعي في الأشعة السينية. [15]

عندما يتم اكتشاف علامات الالتهاب الرئوي أثناء التقييم، قد يتم إجراء أشعة سينية على الصدر وفحص الدم والبلغم بحثًا عن الكائنات الحية الدقيقة المعدية لدعم تشخيص الالتهاب الرئوي المجتمعي. تعتمد أدوات التشخيص المستخدمة على شدة المرض والممارسات المحلية والقلق بشأن مضاعفات العدوى. يجب مراقبة الأكسجين في الدم لجميع مرضى الالتهاب الرئوي المجتمعي باستخدام قياس التأكسج النبضي . في بعض الحالات، قد يكون تحليل غازات الدم الشرياني مطلوبًا لتحديد كمية الأكسجين في الدم. قد يكشف تعداد الدم الكامل عن خلايا دم بيضاء إضافية ، مما يشير إلى وجود عدوى. [ بحاجة لمصدر ]

وقاية

يمكن الوقاية من التهاب الرئة المجتمعي المكتسب عن طريق علاج الأمراض الكامنة التي تزيد من خطر الإصابة به، والإقلاع عن التدخين ، والتطعيم . وقد كان التطعيم ضد المستدمية النزلية والمكورات الرئوية في السنة الأولى من العمر يحمي من التهاب الرئة المجتمعي المكتسب في مرحلة الطفولة. ويوصى بلقاح ضد المكورات الرئوية ، المتوفر للبالغين، للأفراد الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وجميع البالغين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن، أو قصور القلب ، أو داء السكري ، أو تليف الكبد ، أو إدمان الكحول ، أو تسرب السائل النخاعي ، أو الذين خضعوا لاستئصال الطحال . وقد تكون هناك حاجة إلى إعادة التطعيم بعد خمس أو عشر سنوات. [16]

يجب تطعيم المرضى الذين تم تطعيمهم ضد العقدية الرئوية ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية، ونزلاء دور رعاية المسنين، والنساء الحوامل سنويًا ضد الأنفلونزا . [17] أثناء تفشي المرض، ثبت أن الأدوية مثل أمانتادين ، وريمانتادين ، وزاناميفير ، وأوسيلتاميفير تمنع الأنفلونزا. [18]

علاج

أشعة سينية على الصدر لمريض مصاب بمرض الشريان التاجي قبل ( يسار ) وبعد العلاج

يتم علاج التهاب الرئة المجتمعي باستخدام مضاد حيوي يقتل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للعدوى؛ ويهدف العلاج أيضًا إلى إدارة المضاعفات. إذا لم يتم تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للعدوى، وهو ما يحدث غالبًا، يحدد المختبر المضاد الحيوي الأكثر فعالية؛ وقد يستغرق هذا عدة أيام.

يأخذ المتخصصون في مجال الصحة في الاعتبار عوامل الخطر التي قد يتعرض لها الشخص عند اختيار المضاد الحيوي الأولي. كما يتم إعطاء اعتبار إضافي لبيئة العلاج؛ حيث يتم شفاء معظم المرضى بالأدوية الفموية، بينما يجب إدخال آخرين إلى المستشفى للعلاج الوريدي أو العناية المركزة . توصي إرشادات العلاج الحالية باستخدام بيتا لاكتام، مثل أموكسيسيلين، وماكروليد، مثل أزيثروميسين أو كلاريثروميسين، أو كينولون ، مثل ليفوفلوكساسين . الدوكسيسيكلين هو المضاد الحيوي المفضل في المملكة المتحدة للبكتيريا غير النمطية، بسبب زيادة عدوى المطثية العسيرة في مرضى المستشفيات المرتبطة بزيادة استخدام كلاريثروميسين .

غالبًا ما يتم استخدام سيفترياكسون وأزيثروميسين لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والذي يظهر عادةً مع بضعة أيام من السعال والحمى وضيق التنفس. عادةً ما يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تسلل فصي (بدلاً من الانتشار). [ 19]

المواليد الجدد

يتم إدخال معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب الرئة المجتمعي المكتسب إلى المستشفى، حيث يتلقون أمبيسلين وجنتاميسين عن طريق الوريد لمدة عشرة أيام على الأقل لعلاج العوامل المسببة الشائعة Streptococcus agalactiae و Listeria monocytogenes و Escherichia coli . لعلاج فيروس الهربس البسيط ، يتم إعطاء الأسيكلوفير عن طريق الوريد لمدة 21 يومًا.

أطفال

يعتمد علاج التهاب الرئة المجتمعي المكتسب عند الأطفال على عمر الطفل وشدته. لا يتم علاج الأطفال دون سن الخامسة عادةً من البكتيريا غير النمطية. إذا لم تكن هناك حاجة إلى دخول المستشفى، فغالبًا ما يتم وصف دورة مدتها سبعة أيام من الأموكسيسيلين ، مع كوتريماكسازول كبديل عند وجود حساسية للبنسلين. [20] هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد فعالية المضادات الحيوية الأحدث. [20] مع زيادة المكورات الرئوية المقاومة للأدوية ، قد تصبح المضادات الحيوية مثل سيفبودوكسيم أكثر شيوعًا. [21] يتلقى الأطفال في المستشفى أمبيسلين وريديًا أو سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم ، ووجدت دراسة حديثة أن دورة المضادات الحيوية لمدة ثلاثة أيام تبدو كافية لمعظم التهاب الرئة المجتمعي المكتسب الخفيف إلى المتوسط ​​عند الأطفال. [22]

البالغون

في عام 2001 ، وضعت الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، مستفيدة من عمل الجمعيات الصدرية البريطانية والكندية ، إرشادات لإدارة التهاب الرئة المجتمعي المستوطن لدى البالغين من خلال تقسيم المرضى إلى أربع فئات بناءً على الكائنات الحية الشائعة: [23]

  • المرضى الخارجيون الأصحاء الذين لا يعانون من عوامل الخطر: تتألف هذه المجموعة (الأكبر) من المرضى الأصحاء الذين لا يعانون من عوامل خطر الإصابة بـ DRSP أو البكتيريا سلبية الجرام المعوية أو الزائفة الزنجارية أو أسباب أخرى أقل شيوعًا لالتهاب الرئة المجتمعي المكتسب. الكائنات الحية الدقيقة الأولية هي الفيروسات والبكتيريا غير النمطية والمكورات الرئوية الحساسة للبنسلين والمستدمية النزلية . الأدوية الموصى بها هي المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد، مثل أزيثروميسين أو كلاريثروميسين ، لمدة سبعة [24] إلى عشرة أيام. تم التحقيق في دورة أقصر من هذه المضادات الحيوية، ومع ذلك، لا يوجد دليل كافٍ لتقديم توصيات. [25]
  • المرضى الخارجيون الذين يعانون من أمراض كامنة أو عوامل خطر: على الرغم من أن هذه المجموعة لا تتطلب دخول المستشفى، إلا أنهم يعانون من مشاكل صحية كامنة مثل انتفاخ الرئة أو قصور القلب أو معرضون لخطر الإصابة بـ DRSP أو البكتيريا المعوية سلبية الجرام. يمكن علاجهم باستخدام الكينولون النشط ضد العقدية الرئوية (مثل الليفوفلوكساسين ) أو مضاد حيوي بيتا لاكتام (مثل سيفبودوكسيم أو سيفوروكسيم أو أموكسيسيلين أو أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك ) ومضاد حيوي ماكروليد، مثل أزيثروميسين أو كلاريثروميسين ، لمدة سبعة إلى عشرة أيام. [26]
  • المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى دون خطر الإصابة بالزائفة الزنجارية : تتطلب هذه المجموعة المضادات الحيوية عن طريق الوريد، مع الكينولون النشط ضد العقدية الرئوية (مثل الليفوفلوكساسين )، أو المضاد الحيوي بيتا لاكتام (مثل السيفوتاكسيم، السيفترياكسون، الأمبيسلين/سولباكتام أو الأمبيسلين بجرعات عالية بالإضافة إلى المضاد الحيوي ماكروليد (مثل الأزيثروميسين أو الكلاريثروميسين ) لمدة سبعة إلى عشرة أيام.
  • مرضى العناية المركزة المعرضون لخطر الإصابة بالزائفة الزنجارية : يحتاج هؤلاء المرضى إلى المضادات الحيوية التي تستهدف هذه البكتيريا التي يصعب القضاء عليها. أحد الأنظمة العلاجية هو بيتا لاكتام مضاد للزائفة الزنجارية عن طريق الوريد مثل سيفيبيم أو إيميبينيم أو ميروبينيم أو بيبيراسيلين/تازوباكتام ، بالإضافة إلى فلوروكينولون مضاد للزائفة الزنجارية عن طريق الوريد مثل ليفوفلوكساسين . نظام علاجي آخر هو بيتا لاكتام مضاد للزائفة الزنجارية عن طريق الوريد مثل سيفيبيم أو إيميبينيم أو ميروبينيم أو بيبيراسيلين/تازوباكتام، بالإضافة إلى أمينوغليكوزيد مثل جنتاميسين أو توبراميسين ، بالإضافة إلى ماكروليد (مثل أزيثروميسين) أو فلوروكينولون غير مضاد للزائفة الزنجارية مثل سيبروفلوكساسين .

بالنسبة لالتهاب الرئة المجتمعي المزمن الخفيف إلى المتوسط، يبدو أن دورات أقصر من المضادات الحيوية (3-7 أيام) كافية. [22]

بعض المرضى المصابين بالتهاب الرئة المجتمعي المزمن معرضون لخطر متزايد للوفاة على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية. أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو الاستجابة الالتهابية المبالغ فيها للمضيف. هناك توتر بين السيطرة على العدوى من ناحية وتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة الأخرى من ناحية أخرى. تركز بعض الأبحاث الحديثة على العلاج المعدل للمناعة الذي يمكنه تعديل الاستجابة المناعية من أجل تقليل إصابة الرئة والأعضاء الأخرى المصابة مثل القلب. على الرغم من أن الأدلة على هذه العوامل لم تسفر عن استخدامها بشكل روتيني، إلا أن فوائدها المحتملة واعدة. [27]

الاستشفاء

يتطلب بعض مرضى الالتهاب الرئوي المجتمعي رعاية مكثفة، مع وجود قواعد التنبؤ السريري مثل مؤشر شدة الالتهاب الرئوي و CURB-65 لتوجيه القرار بشأن دخول المستشفى أم لا. [28] تشمل العوامل التي تزيد من الحاجة إلى دخول المستشفى ما يلي:

تشمل نتائج المختبر التي تشير إلى دخول المستشفى ما يلي:

تشمل نتائج الأشعة السينية التي تشير إلى دخول المستشفى ما يلي:

التكهن

معدل الوفيات في العيادات الخارجية أقل من واحد في المائة، حيث تستجيب الحمى عادةً خلال اليومين الأولين من العلاج، وتخف الأعراض الأخرى في الأسبوع الأول. ومع ذلك، قد تظل الأشعة السينية غير طبيعية لمدة شهر على الأقل. يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات في المرضى المقيمين في المستشفى 12 في المائة، ويرتفع المعدل إلى 40 في المائة للمرضى المصابين بعدوى مجرى الدم أو أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية مركزة. [29] العوامل التي تزيد من الوفيات مماثلة لتلك التي تشير إلى دخول المستشفى.

عندما لا يستجيب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع للعلاج، فقد يشير هذا إلى مشكلة صحية غير معروفة سابقًا، أو مضاعفات العلاج، أو المضادات الحيوية غير المناسبة للكائن المسبب، أو كائن حي دقيق لم يُشتبه به سابقًا (مثل السل ) أو حالة تحاكي الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (مثل الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية). تشمل الاختبارات الإضافية التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية ، أو تنظير القصبات الهوائية أو خزعة الرئة .

علم الأوبئة

يُعد الالتهاب الرئوي المكتسب شائعًا في جميع أنحاء العالم، وهو سبب رئيسي للوفاة في جميع الفئات العمرية. تحدث معظم الوفيات (أكثر من مليوني حالة وفاة سنويًا) بين الأطفال حديثي الولادة. ووفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، فإن واحدة من كل ثلاث وفيات بين حديثي الولادة تنجم عن الالتهاب الرئوي. [30] ينخفض ​​معدل الوفيات مع تقدم العمر حتى أواخر مرحلة البلوغ، حيث يكون كبار السن معرضين لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المكتسب والوفيات المرتبطة به.

تحدث حالات التهاب الرئة المجتمعي أكثر خلال فصل الشتاء مقارنة بأوقات أخرى من العام. التهاب الرئة المجتمعي أكثر شيوعًا عند الذكور منه عند الإناث، وأكثر شيوعًا عند السود منه عند القوقازيين. [31] المرضى الذين يعانون من أمراض كامنة (مثل مرض الزهايمر ، والتليف الكيسي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، والتدخين ، وإدمان الكحول أو مشاكل الجهاز المناعي ) لديهم خطر متزايد للإصابة بالالتهاب الرئوي. [32]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "أسباب الالتهاب الرئوي – مايو كلينك". www.mayoclinic.org . تم الاسترجاع في 2015-05-18 .
  2. ^ "علاجات الالتهاب الرئوي والأدوية – مايو كلينك". www.mayoclinic.org . تم الاسترجاع في 2015-05-18 .
  3. ^ خوسيه آر جيه، براون جيه إس (2017). "التطعيم ضد المكورات الرئوية للبالغين". الرأي الحالي في طب الرئة . 23 (3): 225-230. doi :10.1097/MCP.00000000000000369. PMID  28198725. S2CID  4700975.
  4. ^ "الوقاية من الالتهاب الرئوي – مايو كلينك". www.mayoclinic.org . تم الاسترجاع في 2015-05-18 .
  5. ^ Metlay JP, Schulz R, Li YH, et al. (يوليو 1997). "تأثير العمر على الأعراض عند ظهورها لدى المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع". أرشيف الطب الباطني . 157 (13): 1453–9. doi :10.1001/archinte.157.13.1453. PMID  9224224.
  6. ^ "ما هو الالتهاب الرئوي؟ ما هي أسباب الالتهاب الرئوي؟" . تم الاسترجاع في 2015-05-18 .
  7. ^ Webber S, Wilkinson AR, Lindsell D, Hope PL, Dobson SR, Isaacs D (فبراير 1990). "الالتهاب الرئوي عند حديثي الولادة". أرشيفات الأمراض في مرحلة الطفولة . 65 (2): 207–11. doi :10.1136/adc.65.2.207. PMC 1792235. PMID  2107797 . 
  8. ^ Abzug MJ, Beam AC, Gyorkos EA, Levin MJ (ديسمبر 1990). "الالتهاب الرئوي الفيروسي في الشهر الأول من العمر". مجلة الأمراض المعدية عند الأطفال . 9 (12): 881–5. doi :10.1097/00006454-199012000-00005. PMID  2177540. S2CID  2653523.
  9. ^ Wubbel L, Muniz L, Ahmed A, et al. (فبراير 1999). "Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children". مجلة الأمراض المعدية عند الأطفال . 18 (2): 98–104. doi :10.1097/00006454-199902000-00004. PMID  10048679.
  10. ^ Mundy LM, Auwaerter PG, Oldach D, et al. (أكتوبر 1995). "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تأثير الحالة المناعية". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 152 (4 Pt 1): 1309–15. doi :10.1164/ajrccm.152.4.7551387. PMID  7551387.
  11. ^ Mandell L (2006). Respiratory infections . CRC Press. ص 338.
  12. ^ de Roux A, Marcos MA, Garcia E, et al. (أبريل 2004). "الالتهاب الرئوي الفيروسي المكتسب من المجتمع لدى البالغين غير المصابين بضعف المناعة". مجلة الصدر . 125 (4): 1343–51. doi :10.1378/chest.125.4.1343. PMID  15078744.
  13. ^ ab Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG (2007-03-01). "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults". Clinical Infectious Diseases . 44 (Supplement 2). Oxford University Press (OUP): S27–S72. doi : 10.1086/511159 . ISSN  1058-4838. PMC 7107997. PMID 17278083  . 
  14. ^ Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ (نوفمبر 1997). "هل يعاني هذا المريض من التهاب رئوي مكتسب من المجتمع؟ تشخيص الالتهاب الرئوي من خلال التاريخ والفحص البدني". JAMA . 278 (17): 1440–5. doi :10.1001/jama.278.17.1440. PMID  9356004.
  15. ^ Syrjälä H, Broas M, Suramo I, Ojala A, Lähde S (أغسطس 1998). "التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة لتشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع". الأمراض المعدية السريرية . 27 (2): 358-63. doi : 10.1086/514675 . PMID  9709887.
  16. ^ Butler JC, Breiman RF, Campbell JF, Lipman HB, Broome CV, Facklam RR (أكتوبر 1993). "فعالية لقاح السكاريد متعدد السكاريد ضد المكورات الرئوية. تقييم للتوصيات الحالية". JAMA . 270 (15): 1826–31. doi :10.1001/jama.270.15.1826. PMID  8411526.
  17. ^ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (أبريل 1999). "الوقاية من الأنفلونزا والسيطرة عليها: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP)". MMWR Recomm Rep . 48 (RR–4): 1–28. PMID  10366138.
  18. ^ Hayden FG, Atmar RL, Schilling M, et al. (أكتوبر 1999). "استخدام مثبط النورامينيداز الفموي الانتقائي أوسيلتاميفير للوقاية من الأنفلونزا". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 341 (18): 1336–43. doi : 10.1056/NEJM199910283411802 . PMID  10536125.
  19. ^ "UWorld | Test Prep for NCLEX, SAT, ACT, MCAT, USMLE & More!". UWorld Test Prep . تم الاسترجاع في 2021-01-25 .
  20. ^ ab Lodha R, Kabra SK, Pandey RM (4 يونيو 2013). "المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (6): CD004874. doi :10.1002/14651858.CD004874.pub4. PMC 7017636. PMID  23733365 . 
  21. ^ Bradley JS (يونيو 2002). "إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال في عصر تزايد مقاومة المضادات الحيوية واللقاحات المترافقة". مجلة الأمراض المعدية لدى الأطفال . 21 (6): 592-8، المناقشة 613-4. doi :10.1097/00006454-200206000-00035. PMID  12182396. S2CID  20412452.
  22. ^ ab Dimopoulos G، Matthaiou DK، Karageorgopoulos DE، Grammatikos AP، Athanassa Z، Falagas ME (2008). “العلاج المضاد للبكتيريا قصير الأمد مقابل طويل الأمد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحليل تلوي”. المخدرات . 68 (13): 1841–54. دوى : 10.2165/00003495-200868130-00004 . بميد  18729535.
  23. ^ Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, et al. (يونيو 2001). "إرشادات لإدارة البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. التشخيص وتقييم الشدة والعلاج بالمضادات الحيوية والوقاية". المجلة الأمريكية لطب الجهاز التنفسي والعناية الحرجة . 163 (7): 1730-54. doi :10.1164/ajrccm.163.7.at1010. PMID  11401897.
  24. ^ Li JZ, Winston LG, Moore DH, Bent S (سبتمبر 2007). "فعالية الأنظمة العلاجية قصيرة الأمد بالمضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحليل تلوي". المجلة الأمريكية للطب . 120 (9): 783-90. doi :10.1016/j.amjmed.2007.04.023. PMID  17765048.
  25. ^ لوبيز-ألكالدي جيه، رودريغيز-بارينتوس آر، ريدوندو-سانشيز جيه، مونيوز-غوتيريز جيه، موليرو غارسيا جيه إم، رودريغيز-فيرنانديز سي، هيراس-موستيرو جيه، مارين-كانيادا جيه، كازانوفا-كولوميناس جيه، أزكواغا-لورنزو أ، هيرنانديز سانتياغو الخامس، غوميز غارسيا م (6 سبتمبر 2018). “علاج قصير الأمد مقابل علاج طويل الأمد بنفس المضاد الحيوي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى المرضى الخارجيين للمراهقين والبالغين”. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (9): CD009070. دوى :10.1002/14651858.CD009070.pub2. اتش دي ال : 10023/18430 . PMC 6513237 . PMID  30188565. 
  26. ^ Vardakas KZ, Siempos II, Grammatikos A, Athanassa Z, Korbila IP, Falagas ME (ديسمبر 2008). "الفلوروكينولونات التنفسية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحليل تلوي للتجارب العشوائية الخاضعة للرقابة". CMAJ . 179 (12): 1269–77. doi :10.1503/cmaj.080358. PMC 2585120. PMID  19047608 . 
  27. ^ وودز دي آر، خوسيه آر جيه. الأدلة الحالية والناشئة للعلاج المناعي في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. Ann Res Hosp 2017؛ 1:33 http://arh.amegroups.com/article/view/3806
  28. ^ Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. (يناير 1997). "قاعدة التنبؤ لتحديد المرضى منخفضي الخطورة المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 336 (4): 243-250. doi : 10.1056/NEJM199701233360402 . PMID  8995086.
  29. ^ Woodhead MA, Macfarlane JT, McCracken JS, Rose DH, Finch RG (مارس 1987). "دراسة مستقبلية للأسباب والنتائج المترتبة على الالتهاب الرئوي في المجتمع". لانسيت . 1 (8534): 671–4. doi :10.1016/S0140-6736(87)90430-2. PMID  2882091. S2CID  34844819.
  30. ^ جارين م، رونسمانز س، كامبل هـ (1992). "حجم الوفيات الناجمة عن التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال دون سن الخامسة في البلدان النامية". إحصاءات الصحة العالمية الفصلية . 45 (2-3): 180-91. PMID  1462653.
  31. ^ Ramirez JA، Wiemken TL، Peyrani P، Arnold FW، Kelley R، Mattingly WA، Nakamatsu R، Pena S، Guinn BE (2017-07-28). "البالغون الذين دخلوا المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي في الولايات المتحدة: الإصابة والوبائيات والوفيات". الأمراض المعدية السريرية . 65 (11): 1806-1812. doi : 10.1093/cid/cix647 . ISSN  1058-4838. PMID  29020164.
  32. ^ Almirall J, Bolíbar I, Balanzó X, González CA (فبراير 1999). "عوامل الخطر للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين: دراسة حالة وشاهد قائمة على السكان". المجلة الأوروبية للجهاز التنفسي . 13 (2): 349-55. doi : 10.1183/09031936.99.13234999 . PMID  10065680.
  • Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. (مارس 2007). "المبادئ التوجيهية المتفق عليها بين جمعية الأمراض المعدية الأمريكية وجمعية أمراض الصدر الأمريكية بشأن إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين". الأمراض المعدية السريرية . 44 (الملحق 2): S27–72. doi : 10.1086/511159 . PMC  7107997. PMID  17278083 .
  • المبادئ التوجيهية المتفق عليها من قبل الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية/الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر بشأن إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين PDF
تم الاسترجاع من "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=الالتهاب_الرئوي_المكتسب_من_المجتمع&oldid=1252300084"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate