سياسة التطعيم

سياسة التطعيم الأكثر صرامة حسب البلد

Graphs are unavailable due to technical issues. Updates on reimplementing the Graph extension, which will be known as the Chart extension, can be found on Phabricator and on MediaWiki.org.      إلزامي للجميع      إلزامي لبعض      موصى به للجميع      موصى به لبعض

سياسة التطعيم هي سياسة صحية يتم تبنيها من أجل منع انتشار الأمراض المعدية . يتم وضع هذه السياسات بشكل عام من قبل حكومات الولايات أو الحكومات المحلية، ولكن قد يتم وضعها أيضًا من قبل المرافق الخاصة، مثل أماكن العمل أو المدارس. ^{[1] [2]} تم تطوير وتنفيذ العديد من السياسات منذ أن تم توفير اللقاحات على نطاق واسع لأول مرة.

الغرض الرئيسي من تنفيذ سياسة التطعيم هو القضاء التام على المرض، كما حدث مع الجدري . ومع ذلك، قد يكون هذا إنجازًا صعبًا لتحقيقه أو حتى تأكيده. تعتمد العديد من وكالات الصحة العامة الحكومية (مثل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أو المركز الأوروبي لمكافحة الأمراض والوقاية منها) على سياسات التطعيم لخلق مناعة القطيع داخل سكانها. عادة ما تكون لجان استشارة التطعيم مسؤولة عن تزويد أولئك في مناصب قيادية بالمعلومات المستخدمة لاتخاذ قرارات قائمة على الأدلة بشأن اللقاحات والسياسات الصحية الأخرى.

تختلف سياسات التطعيم من بلد إلى آخر، حيث يفرضها البعض ويوصي بها البعض الآخر بشدة. تتطلب بعض الأماكن التطعيم فقط للأشخاص الذين يستخدمون الخدمات الحكومية، مثل الرعاية الاجتماعية أو المدارس العامة. قد تدفع الحكومة أو المنشأة كل أو جزء من تكاليف التطعيمات، كما هو الحال في جدول التطعيم الوطني ، ^[3] أو متطلبات الوظيفة. ^[4] أظهرت تحليلات التكلفة والفائدة للتطعيمات أن هناك حافزًا اقتصاديًا لتنفيذ السياسات، حيث توفر التطعيمات للدولة الوقت والمال من خلال تقليل العبء الذي تفرضه الأمراض والأوبئة التي يمكن الوقاية منها على مرافق الرعاية الصحية والأموال. ^{[5] [6] [7]}

تهدف سياسات التطعيم إلى إنتاج مناعة ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها . بالإضافة إلى الحماية الفردية من الإصابة بالمرض، تهدف بعض سياسات التطعيم أيضًا إلى تزويد المجتمع ككل بمناعة القطيع . تشير مناعة القطيع إلى فكرة أن العامل الممرض سيواجه صعوبة في الانتشار عندما يكون لدى جزء كبير من السكان مناعة ضده، مما يقلل من تأثير المرض المعدي على المجتمع. هذا يحمي أولئك غير القادرين على الحصول على اللقاح بسبب الظروف الطبية، مثل اضطرابات المناعة . ^[8] ومع ذلك، لكي تكون مناعة القطيع فعالة في السكان، يجب تطعيم غالبية المؤهلين للقاح. ^[9]

تظل الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات سببًا شائعًا لوفيات الأطفال، حيث يُقدر عدد الوفيات كل عام بثلاثة ملايين حالة. ^[10] وفي كل عام، يمنع التطعيم ما بين مليونين وثلاثة ملايين حالة وفاة في جميع أنحاء العالم، في جميع الفئات العمرية، من الخناق والتيتانوس والسعال الديكي والحصبة. ^[11]

مع بعض اللقاحات، فإن هدف سياسات التطعيم هو القضاء على المرض - إخفائه من الأرض تمامًا. نسقت منظمة الصحة العالمية (WHO) الجهود للقضاء على الجدري عالميًا من خلال التطعيم، وكانت آخر حالة طبيعية للجدري في الصومال عام 1977. ^[12] تم القضاء على الحصبة المتوطنة والنكاف والحصبة الألمانية من خلال التطعيم في فنلندا. ^[13] في 14 أكتوبر 2010، أعلنت منظمة الأغذية والزراعة التابعة للأمم المتحدة القضاء على طاعون البقر . ^[14] تعمل منظمة الصحة العالمية حاليًا على القضاء على شلل الأطفال ، ^[15] الذي تم القضاء عليه في إفريقيا في أغسطس 2020 وظل في باكستان وأفغانستان فقط في ذلك الوقت. ^[16]

يمكن نمذجة السلوك المحتمل للأفراد عند عرض اللقاحات عليهم اقتصاديًا باستخدام أفكار من نظرية الألعاب . ^[17] وفقًا لهذه النماذج، سيحاول الأفراد تقليل مخاطر المرض، وقد يسعون إلى التطعيم لأنفسهم أو لأطفالهم إذا شعروا بتهديد كبير للمرض ومخاطر منخفضة للتطعيم. ^[18] ومع ذلك، إذا نجح برنامج التطعيم في تقليل تهديد المرض، فقد يقلل من المخاطر المتصورة للمرض بما يكفي بحيث تكون الاستراتيجية المثلى للفرد هي تشجيع الجميع باستثناء أسرته على التطعيم، أو (بشكل عام) رفض التطعيم بمجرد وصول معدلات التطعيم إلى مستوى معين، حتى لو كان هذا المستوى أقل من المستوى الأمثل للمجتمع. ^{[19] [20]} على سبيل المثال، تنبأت دراسة أجريت عام 2003 بأن الهجوم الإرهابي البيولوجي باستخدام الجدري من شأنه أن يؤدي إلى ظروف حيث من غير المرجح أن يصل التطعيم الطوعي إلى المستوى الأمثل للولايات المتحدة ككل، ^[21] وتوقعت دراسة أجريت عام 2007 أن أوبئة الأنفلونزا الشديدة لا يمكن منعها عن طريق التطعيم الطوعي دون تقديم حوافز معينة. ^[22]

غالبًا ما تسمح الحكومات بإعفاءات من التطعيمات الإلزامية لأسباب دينية أو فلسفية، ولكن انخفاض معدلات التطعيم قد يتسبب في فقدان مناعة القطيع ، مما يزيد بشكل كبير من المخاطر حتى للأفراد الذين تم تطعيمهم. ^[23] ومع ذلك، تثير سياسات التطعيم الإلزامي قضايا أخلاقية فيما يتعلق بحقوق الوالدين والموافقة المستنيرة . ^[24]

التطعيم بجرعات جزئية هو استراتيجية تتاجر بالفائدة المجتمعية لفعالية اللقاح الفردي، ^[25] وقد ثبتت فعاليته في التجارب العشوائية في أمراض الفقر، ^{[26] [27]} وفي النماذج الوبائية ^[28] كان يُعتقد أنه يحمل إمكانات كبيرة لتقصير جائحة كوفيد-19 عندما يكون المعروض من اللقاح محدودًا. ^[25]

في أوقات مختلفة، وضعت الحكومات والمؤسسات الأخرى سياسات تتطلب التطعيم بهدف تقليل خطر الإصابة بالمرض. نص قانون صدر عام 1853 على التطعيم الشامل ضد الجدري في إنجلترا وويلز ، مع فرض غرامات على الأشخاص الذين لم يمتثلوا. ^[29] أثارت هذه السياسات مقاومة من مجموعة متنوعة من المجموعات، والتي يطلق عليها بشكل جماعي مناهضو التطعيم ، الذين اعترضوا على أسس أخلاقية وسياسية وسلامة طبية ودينية وغيرها. ^[30] في الولايات المتحدة، قضت المحكمة العليا في قضية جاكوبسون ضد ماساتشوستس (1905) بأن الولايات لديها السلطة لفرض التطعيم ضد الجدري أثناء وباء الجدري. ^[31] تشترط جميع الولايات الخمسين في الولايات المتحدة تطعيم الأطفال لحضور المدارس العامة، ^[32] على الرغم من أن 47 ولاية تقدم إعفاءات بناءً على المعتقدات الدينية أو الفلسفية. ^[33] في الاتحاد الأوروبي ، قضت المحكمة الأوروبية لحقوق الإنسان في قضية فافريكا وآخرين ضد جمهورية التشيك لعام 2021 ، ^[34] بأن دولة جمهورية التشيك لم تنتهك الاتفاقية الأوروبية لحقوق الإنسان بفرض تفويض التطعيم على الأطفال في ذلك البلد. ^{[35] [36]}

إن التطعيم الإجباري (على النقيض من الغرامات أو رفض الخدمات) نادر، وعادة ما يحدث فقط كإجراء طارئ أثناء تفشي المرض. وقد تم الإبلاغ عن ذلك في أجزاء من الصين. ^[37] تعمل التطعيمات الإجبارية على تقليل معدلات الإصابة بالأمراض التي تحمي منها بشكل كبير. ^[29]

تضمنت الاعتراضات الشائعة الحجة القائلة بأن الحكومات لا ينبغي لها أن تنتهك حرية الأفراد في اتخاذ القرارات الطبية لأنفسهم أو لأطفالهم، أو الادعاءات بأن التطعيمات المقترحة خطيرة. ^[30] تسمح العديد من سياسات التطعيم الحديثة بالإعفاءات للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، أو الحساسية لمكونات التطعيم، أو الاعتراضات القوية. ^[38]

في عام 1904، في مدينة ريو دي جانيرو بالبرازيل، وبعد برنامج التجديد الحضري الذي أدى إلى نزوح العديد من الفقراء، أدى برنامج حكومي للتطعيم الإجباري ضد الجدري إلى اندلاع ثورة اللقاح ، والتي استمرت لعدة أيام وأدت إلى أضرار جسيمة في الممتلكات وعدد من الوفيات. ^[39]

إن التطعيم الإجباري هو قضية سياسية صعبة، إذ يتطلب من السلطات الموازنة بين الصحة العامة والحريات الفردية:

إن التطعيم هو أحد المتطلبات الإلزامية الفعلية في العصر الحديث، حيث يتطلب من الأفراد قبول حقن الدواء أو العامل الطبي في أجسامهم، وقد أثار معارضة قوية. بدأت هذه المعارضة مع التطعيمات الأولى، ولم تتوقف، وربما لن تتوقف أبدًا. ومن هذا الإدراك تنشأ قضية صعبة: كيف ينبغي للسلطات الطبية السائدة أن تتعامل مع حركة مناهضة التطعيم؟ يمكن تفسير رد الفعل السلبي على أنه يعرض صحة المجتمع للخطر، في حين أن النهج القاسي يمكن أن يهدد قيم الحرية الفردية وحرية التعبير التي نعتز بها. ^[30]

قد تنشأ معضلة أخلاقية عندما يحاول مقدمو الرعاية الصحية إقناع الأسر المترددة في تلقي اللقاحات بتلقي التطعيمات لأن هذا الإقناع قد يؤدي إلى انتهاك استقلاليتهم . [ ^9] يجد التحقيق في أنواع مختلفة من سياسة التطعيم أدلة قوية على أن الأوامر الدائمة والسماح للعاملين في مجال الرعاية الصحية دون سلطة وصفة طبية (مثل الممرضات) بإعطاء اللقاحات في ظروف محددة تزيد من معدلات التطعيم، وأدلة كافية على أن اشتراط التطعيمات قبل الالتحاق بدور رعاية الأطفال والمدارس يفعل ذلك أيضًا. ^[40] هناك أيضًا أدلة على أن سياسات التطعيم الإلزامي للعاملين في مجال الرعاية الصحية، على سبيل المثال لقاحات الإنفلونزا، تزيد من الإقبال. ^[41] إحدى الحجج بين المتخصصين في الصحة العامة هي أن التطعيم الإجباري ضروري في الظروف الشديدة، ولكن يجب التعامل معه بعناية لتجنب استقطاب السكان وتقليل الثقة على المدى الطويل. ^[42]

لدى العديد من البلدان (كندا وألمانيا واليابان والولايات المتحدة) متطلبات محددة للإبلاغ عن الآثار الضارة المرتبطة باللقاحات؛ وتدرج بلدان أخرى (أستراليا وفرنسا والمملكة المتحدة) اللقاحات ضمن متطلباتها العامة للإبلاغ عن الإصابات المرتبطة بالعلاجات الطبية. ^[43] ولدى عدد من البلدان برامج تطعيم إلزامية وبرامج وطنية لتعويض الإصابات المزعومة الناجمة عن التطعيم. ^[44]

في نوفمبر 2021، أثناء تفشي مرض كوفيد-19، حظرت النمسا على الأفراد غير المطعمين مغادرة منازلهم باستثناء الذهاب إلى العمل أو شراء الإمدادات الأساسية أو ممارسة الرياضة، في محاولة للحد من انتشار المرض. ^[45] خلال الموجة الرابعة من جائحة كوفيد-19 ، مع معدل تطعيم منخفض مقارنة ببقية دول أوروبا الغربية (79٪)، جعلت الحكومة النمساوية التطعيم إلزاميًا. ^{[46] [45]}

يزعم عالم الأخلاقيات الطبية آرثر كابلان أن الأطفال لديهم الحق في الحصول على أفضل رعاية طبية متاحة، بما في ذلك اللقاحات، بغض النظر عن آراء الوالدين تجاه اللقاحات، قائلاً: "الحجج حول الحرية الطبية والاختيار تتعارض مع الحقوق الإنسانية والدستورية للأطفال. عندما لا يحميهم الآباء، يجب على الحكومات ذلك". ^{[47] [48]} ومع ذلك، لا يمكن للكيانات الحكومية، مثل خدمات حماية الطفل ، التدخل إلا عندما يؤذي الآباء أطفالهم بشكل مباشر عن طريق الإساءة أو الإهمال، مع الأخذ في الاعتبار أن الطفل لا يملك القدرة على إعطاء أو سحب الموافقة. على الرغم من أن حجب الرعاية الطبية يفي بمعايير الإساءة أو الإهمال، فإن رفض التطعيمات لا يفي بها، حيث لا يتعرض الطفل للأذى بشكل مباشر. ^[49]

لمنع انتشار المرض من قبل الأفراد غير المطعمين، حظرت بعض المدارس وعيادات الأطباء تسجيل الأطفال غير المطعمين، حتى عندما لا يكون القانون يلزم بذلك. ^{[50] [51]} الأطباء الذين يرفضون علاج الأطفال غير المطعمين يضرون بالطفل والصحة العامة، وقد يُعتبرون غير أخلاقيين عندما لا يتمكن الآباء من العثور على مقدم خدمة آخر. ^[52] الرأي حول هذا منقسم، حيث تقول أكبر جمعية مهنية، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، أن استبعاد الأطفال غير المطعمين قد يكون خيارًا في ظل ظروف محددة بدقة. ^[53]

ومن الأمثلة التاريخية على ذلك تفشي مرض الحصبة في فيلادلفيا في الفترة 1990-1991 ، والذي أدى إلى وفاة تسعة أطفال في مجتمع الشفاء الديني المناهض للتطعيم . وقد تم الحصول على أوامر من المحكمة بإعطاء الأطفال المصابين علاجًا طبيًا منقذًا للحياة، ضد رغبات والديهم، وأيضًا لتطعيم الأطفال الأصحاء دون موافقة الوالدين. ^{[54] [55]}

تزيد متطلبات التطعيم للوصول إلى دور الحضانة والمدارس من تناول اللقاح في الولايات المتحدة وهناك أدلة على أن هذه المتطلبات قد تقلل من المرض. ^{[56] : 661} ومع ذلك، فإن غالبية الدراسات حول التطعيم الإلزامي أجريت في الولايات المتحدة والمناخ الثقافي في الولايات المتحدة مختلف تمامًا عن الدول الصناعية الأخرى. ^{[56] : 665} تظهر إحدى الدراسات أن العديد من الدول الأوروبية لديها معدلات تطعيم ضد السعال الديكي مرتفعة مثل تلك الموجودة في الولايات المتحدة على الرغم من عدم وجود تفويضات. ^{[57] [58]} كندا لديها تطعيم مماثل للولايات المتحدة على الرغم من عدم وجود تفويضات للتطعيم في 11 من مقاطعاتها وأقاليمها، وقد يكون ذلك جزئيًا بسبب برامج التطعيم التي تجري في المدارس في كندا. ^{[56] : 664}

في المملكة المتحدة، لا يتم تطعيم الأطفال ضد الجدري المائي على الرغم من توفر اللقاح منذ تسعينيات القرن العشرين. وتوقعت النماذج أن تطعيم الأطفال من شأنه أن يزيد من عدد الحالات بين البالغين بسبب غياب التعزيز الطبيعي من التعرض لجدري الماء في الحياة اليومية. كانت اللجنة المشتركة للتطعيم والتحصين قلقة من إصابة المزيد من النساء الحوامل بسبب انخفاض المناعة في عموم السكان. ^{[59] : 10}

يتم اقتراح سياسة التطعيم عادة من قبل اللجان الاستشارية الوطنية ^{[60] [61]} أو فوق الوطنية ^[62] المعنية بالتحصين، وفي كثير من الحالات، يتم تنظيمها من قبل الحكومة. ^[63]

تلعب نماذج استراتيجية التطعيم التنبؤية ^[64] دورًا مهمًا في التنبؤ بفعالية استراتيجيات التطعيم على مستوى السكان. قد تقارن، على سبيل المثال، تسلسل الفئات العمرية التي سيتم تطعيمها ودراسة النتيجة من حيث عدد الحالات والوفيات وطول الجائحة ^[65] وحمل نظام الرعاية الصحية ^[66] والتأثير الاقتصادي. ^[67]

يؤدي تعزيز مستويات عالية من التطعيم إلى إحداث التأثير الوقائي لمناعة القطيع بالإضافة إلى التأثيرات الخارجية الإيجابية في المجتمع. ^[68] يُعد التطعيم على نطاق واسع منفعة عامة ، حيث أن الفوائد التي يحصل عليها الفرد من التطعيم على نطاق واسع غير تنافسية وغير قابلة للاستبعاد، ونظرًا لهذه السمات، قد يتجنب الأفراد تكاليف التطعيم من خلال "الركوب المجاني" ^[68] على فوائد تطعيم الآخرين. ^{[68] [69] [70]} تمت دراسة التكاليف والفوائد للأفراد والمجتمع وانتقادها في تصميمات سكانية مستقرة ومتغيرة. ^{[71] [72] [73]} أشارت دراسات استقصائية أخرى إلى وجود حوافز الركوب المجاني في القرارات الفردية، ^[74] وفي دراسة منفصلة نظرت في اختيار التطعيم الأبوي، وجدت الدراسة أن الآباء أقل ميلاً إلى تطعيم أطفالهم إذا تم تطعيم أصدقاء أطفالهم بالفعل. ^[75]

إن الثقة في اللقاحات وفي النظام الصحي تشكل عنصراً مهماً في برامج الصحة العامة التي تهدف إلى تقديم اللقاحات المنقذة للحياة. والثقة في التطعيم والرعاية الصحية تشكل مؤشراً مهماً لعمل الحكومة وفعالية السياسة الاجتماعية. ويعتمد النجاح في التغلب على الأمراض والتطعيم على مستوى الثقة في اللقاحات والرعاية الصحية. وقد يؤدي الافتقار إلى الثقة في اللقاحات وبرامج التحصين إلى رفض اللقاح، مما يعرض الناس لمخاطر تفشي الأمراض، ويشكل تحدياً لأهداف التحصين في البيئات ذات الدخل المرتفع والمنخفض. ومن الواضح أن المجتمعات الطبية والعلمية تواجه اليوم تحدياً كبيراً فيما يتصل باللقاحات، ألا وهو تعزيز الثقة التي ينظر بها عامة الناس إلى المسعى بأكمله. والواقع أن كسب ثقة الجمهور في الصحة العامة يشكل تحدياً كبيراً. ومن خلال دراسة الثقة في اللقاحات بدقة، وفهم العوامل التي تؤثر على انخفاض الثقة، يمكن للسلطات بناء حملة تطعيم فعالة واستراتيجيات اتصال لمكافحة المرض. والثقة هي معيار أساسي للعمل معه قبل وأثناء القيام بأي حملات تطعيم. والدولة مسؤولة عن توفير الاتصالات الذكية، وإبلاغ السكان بالأمراض واللقاحات ومخاطر كليهما. توصي منظمة الصحة العالمية الدول بالعمل على المدى الطويل لبناء قدرة السكان على الصمود ضد أساطير اللقاحات والمخاوف منها، وتطوير حملة قوية ومستعدة جيدًا للرد على أي حدث قد يؤدي إلى تآكل الثقة، والرد فورًا على أي حدث قد يؤدي إلى تآكل الثقة في السلطات الصحية. ^[76] اقترحت مراجعة لـ 34 دراسة حول استراتيجيات الاتصال لمعالجة الأكاذيب حول اللقاحات أيضًا استراتيجيات مفيدة، مثل توصيل الإجماع العلمي واستخدام الفكاهة لتبديد الأساطير، وغير مفيدة، مثل تكتيكات التخويف. ^{[77] [78]}

أُجري أول تحليل اقتصادي للتطعيمات الروتينية للأطفال في الولايات المتحدة في عام 2001، وأفاد بتوفير التكاليف على مدى حياة الأطفال المولودين في ذلك العام. ^[79] ومنذ ذلك الحين تم تقييم تحليلات أخرى للتكاليف الاقتصادية والفوائد المحتملة للأفراد والمجتمع. ^{[80] [81]} في عام 2014، نشرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال تحليل قرار قام بتقييم التكاليف المباشرة، مثل تكاليف البرنامج، وتكلفة اللقاح، والعبء الإداري، وردود الفعل السلبية المرتبطة باللقاح، ووقت النقل الضائع للآباء. ^[81] ركزت الدراسة على العديد من الأمراض المعدية، بما في ذلك الخناق والتيتانوس والسعال الديكي والحصبة والتهاب الكبد أ و ب والحماق ( جدري الماء )، لكنها لم تشمل لقاحات الإنفلونزا الموسمية. تم تعديل التكاليف والفوائد المقدرة إلى دولارات عام 2009 وتم التنبؤ بها بمرور الوقت بنسبة فائدة ثلاثة في المائة. ^[81] من بين المجموعة النظرية التي تضم 4,261,494 طفلًا، بدءًا من عام 2009، والذين اتبعوا جدول تطعيم الأطفال القياسي بموجب إرشادات اللجنة الاستشارية لممارسات التطعيم "سيمنعون حوالي 42000 حالة وفاة مبكرة و20 مليون حالة مرضية، مع توفير صافٍ قدره 13.5  مليار دولار في التكاليف المباشرة و68.8  مليار دولار في إجمالي التكاليف المجتمعية، على التوالي". ^[81] في الولايات المتحدة، وفي دول أخرى، ^{[82] [83] [84]} هناك حافز اقتصادي و"قيمة عالمية" للاستثمار في برامج التطعيم الوقائي، وخاصة في الأطفال كوسيلة لمنع الوفيات المبكرة بين الرضع والأطفال. ^[85] وقد وجد أن التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية تعيق الوصول المعقول إلى التطعيمات في الولايات المتحدة، كما وجد أنه حتى لو لم يكن هذا الوضع عاملاً، فإن "البالغين من الأقليات العرقية العرقية أقل احتمالية من البيض لتلقي الرعاية الوقائية بما في ذلك التطعيم". ^{[86] [87]}

هناك حافز اقتصادي لإنشاء برامج التطعيم لكبار السن حيث يتقدم عامة السكان في السن بسبب زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وانخفاض معدلات المواليد. ^[88] يمكن أن تقلل التطعيمات من المشكلات المرتبطة بكل من الإفراط في تناول الأدوية والبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية في الفئة العمرية الأكبر سنًا مع الأمراض المصاحبة من خلال منع الأمراض المعدية وتقليل ضرورة الإفراط في تناول الأدوية والمضادات الحيوية. ^{[89] [90]} وجدت دراسة أجريت عام 2016 في أوروبا الغربية أن التكلفة المقدرة لتطعيم شخص واحد على مدى حياته ضد 10-17 من مسببات الأمراض المنهكة المحتملة ستكون 443-3395 يورو (أي ما يعادل 544-4172 يورو في عام 2023). ^[91] وجدت دراسة أخرى أنه إذا تم تطعيم 75٪ من البالغين فوق سن 65 عامًا ضد الأنفلونزا الموسمية، فيمكن تجنب 3.2-3.8 مليون حالة و35000-52000 حالة وفاة مرتبطة بالأنفلونزا، وتوفير 438-558  مليون يورو سنويًا، في القارة الأوروبية وحدها. ^[92]

في عام 2006، أنشأت منظمة الصحة العالمية واليونيسيف رؤية واستراتيجية التحصين العالمية (GIVS). وقد أنشأت هذه المنظمة استراتيجية مدتها عشر سنوات بأربعة أهداف رئيسية: ^[93]

• لتحصين المزيد من الناس ضد المزيد من الأمراض
• لتقديم مجموعة من اللقاحات والتقنيات الجديدة المتاحة
• لدمج التدخلات الصحية الحرجة الأخرى مع التحصين
• إدارة برامج التطعيم في سياق الترابط العالمي

تم إنشاء خطة العمل العالمية للتطعيم من قبل منظمة الصحة العالمية وأقرتها جمعية الصحة العالمية في عام 2012. تهدف الخطة، التي تم تحديدها من عام 2011 إلى عام 2020، إلى "تعزيز التحصين الروتيني لتلبية أهداف تغطية التطعيم؛ وتسريع السيطرة على الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات مع القضاء على شلل الأطفال كأول إنجاز؛ وتقديم لقاحات جديدة ومحسنة وتحفيز البحث والتطوير للجيل القادم من اللقاحات والتكنولوجيات". ^[94]

ماجستير إلزامي للجميع آنسة إلزامي لبعض را يوصى به للجميع ر.س يوصى به لبعض لا لا يُنصح به ولا يُنصح به لأي شخص

بلدان الأكثر صرامة [أ] BCG جدري الماء [ب] كوفيد-19 [ج] الخناق [د] الانفلونزا [هـ] التهاب الكبد أ [ف] التهاب الكبد الوبائي ب [ج] هيب [ح] فيروس الورم الحليمي البشري [i] الحصبة [ج] مينينجو [ك] النكاف [ل] السعال الديكي [م] نيوم [ن] شلل الأطفال [o] داء الكلب [ص] فيروس الروتا [q] الحصبة الألمانية [ر] القوباء المنطقية [ق] ت ب ي [ت] الكزاز [u] الحمى الصفراء [فعل] مطلوب للمدرسة مطلوب للرعاية الاجتماعية مصادر  الأرجنتين ماجستير ماجستير ماجستير را ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا ماجستير ماجستير لا لا ماجستير آنسة [95] [96] [97]  أستراليا آنسة لا را آنسة را را لا را را را را را را را را را لا را را را لا را آنسة نعم لمرحلة ما قبل المدرسة في فيكتوريا ، نيو ساوث ويلز ، جنوب أستراليا ، وغرب أستراليا نعم [98] [99] [100] [101] [102] [103]  النمسا را لا را را را را را را را را را را را را را را لا را را را را را لا لا [104] [105]  بلجيكا ماجستير لا ر.س را را را ر.س را را را را را را را را ماجستير لا را را لا را لا لا [105]  البوسنة والهرسك ماجستير ماجستير [106]  البرازيل ماجستير ماجستير ماجستير آنسة ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ر.س ماجستير ماجستير لا لا ماجستير را لا نعم [107] [108] [109] [110]  بلغاريا ماجستير ماجستير لا را ماجستير را لا ماجستير ماجستير ر.س ماجستير لا ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا لا ماجستير لا ماجستير لا لا [105] [106]  كندا آنسة لا را آنسة را را ر.س را را را را را را را را را لا را را لا را نعم لنيو برونزويك وأونتاريو لا [111] [112] [103] [113]  الصين آنسة آنسة [103]  كوستاريكا ماجستير آنسة ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير [103]  كرواتيا ماجستير ماجستير لا را ماجستير را لا ماجستير ماجستير را ماجستير لا ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا لا ماجستير لا ماجستير لا لا [105] [106]  قبرص را ر.س را لا را را را را را را را را را را را را لا لا را لا را لا لا [105]  الجمهورية التشيكية ماجستير آنسة ر.س را ماجستير را آنسة ماجستير ماجستير را ماجستير را ماجستير ماجستير آنسة ماجستير ر.س را ماجستير را را ماجستير لا [105]  الدنمارك را لا لا ر.س را را لا ر.س را را را لا را را را را لا لا را لا لا را لا لا [105]  الإكوادور ماجستير ماجستير [114]  مصر آنسة آنسة [103]  استونيا را را لا را را را لا را را ر.س را لا را را را را لا را را لا لا را لا لا [105] [106]  فيجي آنسة آنسة [103]  فنلندا را ر.س را را را را لا ر.س را را را لا را را را را لا را را لا ر.س را لا لا [105]  فرنسا ماجستير ر.س لا را ماجستير را لا ماجستير ماجستير را ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا را ماجستير را لا ماجستير لا [105] [115]  ألمانيا آنسة لا را را را را لا را را را آنسة را را را را را لا را را را لا را لا لا [105] [116]  غانا آنسة آنسة [117]  اليونان را ر.س را را را را را را را را را را را را را را لا را را را لا را لا لا [105]  هنغاريا ماجستير ماجستير ماجستير را ماجستير را لا ماجستير ماجستير را ماجستير را ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا لا ماجستير لا لا ماجستير لا لا [105] [106]  أيسلندا را لا را را را را لا ر.س را ر.س را را را را را را لا لا را لا لا را لا لا [105]  أندونيسيا ماجستير ماجستير را ماجستير ماجستير را را ماجستير ماجستير را ماجستير ر.س لا ماجستير را ماجستير ر.س را ماجستير را لا ماجستير ر.س لا [118]  أيرلندا را لا لا را را را لا را را را را را را را را را لا را را لا لا را لا لا [105]  إيطاليا ماجستير لا ماجستير را ماجستير را ر.س ماجستير ماجستير را ماجستير را ماجستير ماجستير را ماجستير لا را ماجستير را لا ماجستير لا لا [105] [119]  اليابان را را را را را ر.س لا را را را را لا لا را را را لا لا را لا لا را لا لا [120] [121] [122] [123] [124]  كازاخستان آنسة آنسة [103]  لاتفيا ماجستير ماجستير ماجستير را ماجستير ماجستير لا ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا ماجستير ماجستير لا ر.س ماجستير لا لا [105] [106]  لبنان آنسة آنسة [103]  ليختنشتاين را ر.س را را را را را لا را را را را را را را را لا لا را ر.س لا را لا لا [105]  ليتوانيا را را لا را را ر.س لا را را ر.س را را را را را را لا را را لا لا را لا لا [105] [106]  لوكسمبورج را ر.س را را را را لا را را را را را را را را را لا را را را لا را لا لا [105]  مالاوي آنسة آنسة [125]  ماليزيا آنسة آنسة [103]  مالطا ماجستير ر.س لا را ماجستير را لا را را ر.س را را را را را ماجستير لا لا را لا ماجستير لا لا [105]  ميكرونيزيا ماجستير ماجستير [103]  مولدوفا ماجستير ماجستير [103] [106]  المغرب آنسة آنسة [103]  هولندا را ر.س لا را را را لا را را را را را را را را را لا لا را لا لا را لا لا [105]  نيوزيلندا آنسة آنسة [103]  مقدونيا الشمالية ماجستير ماجستير [103] [106]  النرويج را ر.س لا را را را لا را را را را لا را را را را لا را را لا لا را لا لا [105]  عُمان آنسة آنسة [103]  باكستان آنسة آنسة [126]  فيلبيني آنسة آنسة آنسة آنسة آنسة [103]  بولندا ماجستير ماجستير ر.س را ماجستير را لا ماجستير ماجستير را ماجستير را ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا را ماجستير لا لا ماجستير لا لا [105] [106]  البرتغال را ر.س لا را را را لا را را را را را را را را را لا لا را لا لا را لا لا [105]  رومانيا را را لا را را را لا را را ر.س را لا را را را را لا لا را لا لا را لا لا [105] [106]  روسيا ماجستير ماجستير لا آنسة ماجستير را آنسة ماجستير آنسة آنسة ماجستير لا لا ماجستير آنسة ماجستير آنسة لا ماجستير لا آنسة ماجستير لا لا [127] [103] [106]  المملكة العربية السعودية آنسة آنسة آنسة [103]  صربيا ماجستير ماجستير لا آنسة ماجستير را لا ماجستير ماجستير را ماجستير لا ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا لا ماجستير لا ماجستير لا لا [128] [129] [130] [106]  سنغافورة ماجستير ماجستير  سلوفاكيا ماجستير لا لا را ماجستير را لا ماجستير ماجستير را ماجستير را ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا لا ماجستير لا لا ماجستير لا لا [105]  سلوفينيا ماجستير آنسة لا را ماجستير را لا ماجستير ماجستير را ماجستير لا ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير لا لا ماجستير لا را ماجستير لا لا [105]  جنوب أفريقيا را را لا لا [131] [132]  إسبانيا را لا را را را را لا را را را را را را را را را لا ر.س را را لا را لا لا [105]  السويد را ر.س لا را را ر.س لا را را را را لا را را را را لا را را لا لا را لا لا [105]  سويسرا لا لا لا [133]  طاجيكستان ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير [126]  تونس آنسة آنسة [103]  ديك رومى ماجستير ماجستير آنسة آنسة آنسة آنسة [103] [106]  تركمانستان ماجستير ماجستير [126] [103]  أوكرانيا ماجستير ماجستير آنسة آنسة آنسة آنسة نعم [103] [106]  المملكة المتحدة آنسة ر.س ر.س آنسة را را لا را را را را را را را را را لا را را را لا را لا لا [105]  الولايات المتحدة آنسة لا آنسة نعم [103] [106]  مدينة الفاتيكان ماجستير ماجستير ماجستير ماجستير [126]

في ديسمبر 2018، أقرت الأرجنتين سياسة تطعيم جديدة تتطلب تطعيم جميع الأشخاص القادرين طبيًا، سواء كانوا بالغين أو أطفال، ضد أمراض محددة. يُشترط إثبات التطعيم لحضور أي مستوى دراسي، وتقديم طلب للحصول على رخصة زواج، وطلب أي نوع من بطاقات الهوية الحكومية، بما في ذلك جواز السفر أو رخصة القيادة. يتطلب القانون من الحكومة دفع ثمن جميع جوانب التطعيمات ويعتبر التطعيم حالة طوارئ وطنية؛ اللقاحات معفاة من الضرائب الداخلية والجمركية. ^{[134] [135] [95] [96]}

في محاولة لتعزيز معدلات التطعيم في أستراليا ، قررت الحكومة الأسترالية ، اعتبارًا من 1  يناير 2016، أن بعض المزايا (مثل مدفوعات الرعاية الاجتماعية الشاملة "بدل الأسرة" لآباء الأطفال) لن تكون متاحة بعد الآن للمعترضين ضميريًا على التطعيم. يستمر أولئك الذين لديهم أسباب طبية لعدم التطعيم في تلقي هذه المزايا. ^[137] تدعم هذه السياسة غالبية الآباء الأستراليين بالإضافة إلى الجمعية الطبية الأسترالية (AMA) ومنظمة الطفولة المبكرة في أستراليا . في عام 2014، تم تطعيم حوالي 97 في المائة من الأطفال دون سن السابعة، على الرغم من أن عدد المعترضين ضميريًا على التطعيم قد زاد بمقدار 24000 إلى 39000 في العقد السابق. ^[138]

بدأت الحكومة برنامج تحصين أستراليا لزيادة معدلات التحصين الوطنية. ^[139] حيث تقوم بتمويل عدد من التطعيمات المختلفة لمجموعات معينة من الناس. والهدف هو تشجيع الفئات الأكثر عرضة للخطر على التطعيم. ^[140] وتحافظ الحكومة على جدول التطعيم. ^[141]

في معظم الولايات والأقاليم، يمكن للأطفال الموافقة على التطعيمات إذا ثبتت كفاءتهم ؛ وعادةً ما ينطبق هذا على الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا أو أكثر. ^[142] وفي جنوب أستراليا ، يسمح قانون الموافقة على العلاج الطبي والرعاية التلطيفية لعام 1995 للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 16 عامًا أو أكثر بالموافقة على العلاج الطبي. ^[143] بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحصين الأطفال دون هذا العمر إذا ثبتت قدرتهم على الموافقة المستنيرة. ^[143] وفي نيو ساوث ويلز ، يمكن للأطفال الموافقة على العلاج الطبي في سن 14 عامًا. ^[143]

عندما اقتربت عملية إنتاج العديد من لقاحات كوفيد-19 من الانتهاء في نوفمبر 2020، أعلن رئيس الوزراء الأسترالي سكوت موريسون أن جميع المسافرين الدوليين الذين يسافرون إلى أستراليا دون إثبات تلقي لقاح كوفيد-19 سيُطلب منهم الخضوع للحجر الصحي على نفقتهم الخاصة. ^[144]

كما أنه من القانوني في أماكن العمل في أستراليا أن تلزم العاملين بالتطعيمات. وقد تم تأكيد شرعية هذا في قضية لجنة العمل العادلة Kimber v Sapphire Coast Community Aged Care Ltd في عام 2021. ^[145]

يتم تطوير توصيات اللقاح النمساوية من قبل مجلس التطعيم الوطني ( بالألمانية : Nationales Impfgremium )، وهو جزء من وزارة الشؤون الاجتماعية والصحة والرعاية وحماية المستهلك الفيدرالية . ^[146]

يمكن تطعيم الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 14 عامًا أو أكثر دون موافقة الوالدين. ^[147]

أصبح تطعيم الأطفال إلزاميًا في البرازيل منذ عام 1975، عندما أنشأت الحكومة الفيدرالية برنامج التحصين الوطني. ^[148] وقد تم تدوين الطابع الإلزامي في القانون في عام 1990، في قانون الأطفال والمراهقين (المادة 14، الفقرة 1). ^[149] يتعرض الآباء في البرازيل الذين لا يأخذون أطفالهم للتطعيم لخطر الغرامة أو اتهامهم بالإهمال. ^[150]

التطعيم في كندا طوعي. ^[112] في حين أن التطعيم مطلوب عمومًا لحضور المدرسة في أونتاريو ونيو برونزويك ، إلا أن هناك إعفاءات تُمنح لأولئك الذين يعارضون ذلك. ^[112]

بموجب مبدأ القاصر الناضج ، يمكن تطعيم القاصرين القادرين على منح الموافقة المستنيرة دون الحاجة إلى موافقة الوالدين.

لقد اجتازت الصين تقييمات منظمة الصحة العالمية التنظيمية للقاحات، مما يدل على أنها تلتزم بالمعايير الدولية. ^[155] تم إنشاء برنامج التحصين الموسع للحكومة الصينية (EPI) في عام 1978 ويوفر بعض اللقاحات الإلزامية، المسماة  لقاحات الفئة 1، مجانًا لجميع الأطفال حتى سن 14 عامًا. في البداية، كانت اللقاحات تتكون من لقاح Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ولقاح شلل الأطفال الفموي (OPV) ولقاح الحصبة (MV) والخناق والتيتانوس والسعال الديكي ( لقاح DPT ). ^[156] بحلول عام 2007، تم توسيع قائمة اللقاحات لتشمل التهاب الكبد A والتهاب الكبد B والتهاب الدماغ الياباني وداء السحايا A + C والنكاف والحصبة الألمانية والحمى النزفية والجمرة الخبيثة وداء البريميات. ^[157] اللقاحات من الفئة  2، مثل لقاح داء الكلب، هي لقاحات غير إلزامية من القطاع الخاص ولا يتم تضمينها في برنامج التحصين الموسع أو التأمين الصحي الحكومي. ^[158] ونظرًا للطبيعة الخاصة  للقاحات الفئة 2، فإن هذه التطعيمات مرتبطة بمعدلات تغطية منخفضة. ^[159]

تم تغريم كل من شركة تشانغشنغ للتكنولوجيا الحيوية المحدودة ومعهد ووهان للمنتجات البيولوجية لبيع لقاحات غير فعالة. ^{[160] [161]} في ديسمبر 2018، سنت الصين قوانين جديدة تفرض ضوابط صارمة على إنتاج وتفتيش جوانب إنتاج اللقاح من البحث والتطوير والاختبار إلى الإنتاج والتوزيع. ^{[162] [163]}

في نوفمبر 2021، أضافت كوستاريكا مرض كوفيد-19 إلى قائمة الأمراض المعدية التي يجب التطعيم ضدها. اللقاح إلزامي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و18 عامًا. ^[164]

في فرنسا، يتولى المجلس الأعلى للصحة العامة مسؤولية اقتراح توصيات اللقاحات لوزير الصحة . وفي كل عام، ينشر معهد علم الأوبئة والمراقبة توصيات التحصين لكل من عامة السكان ومجموعات محددة. ^{[فرنسا 1]} ونظرًا لمنح بعض المستشفيات حريات إضافية، فهناك شخصان رئيسيان مسؤولان عن سياسة اللقاحات داخل المستشفيات: الطبيب التشغيلي (OP)، ورئيس لجنة العدوى والوقاية من المستشفيات (HIPC). ^{[فرنسا 1]} بدأت سياسات التحصين الإلزامية ضد BCG والخناق والتيتانوس وشلل الأطفال في الخمسينيات من القرن الماضي، وبدأت سياسات التهاب الكبد B في عام 1991. وبدأت الاقتراحات الموصى بها ولكن غير الإلزامية بشأن الأنفلونزا والسعال الديكي وجدري الماء والحصبة في أعوام 2000 و 2004 و 2004 و2005 على التوالي. ^{[فرنسا 1]} وفقًا لمقياس الصحة INPES Peretti-Watel لعام 2013، انخفضت نسبة الفرنسيين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و75 عامًا المؤيدين للتطعيم من 90٪ إلى 60٪ بين عامي 2005 و2010. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

منذ عام 2009، أوصت فرنسا بتطعيم المكورات السحائية سي للأطفال من سن 1 إلى 2 سنة، مع جرعة تعويضية تصل إلى 25 سنة لاحقًا. وقد سددت شركات التأمين الفرنسية هذا اللقاح منذ يناير 2010، حيث بلغت مستويات التغطية 32.3% للأطفال من سن 1 إلى 2 سنة و21.3% للمراهقين من سن 14 إلى 16 سنة. ^[169] في عام 2012، أطلقت الحكومة الفرنسية ومعهد الوقاية الصحية برنامجًا وطنيًا مدته 5 سنوات لتحسين سياسة التطعيم. عمل البرنامج على تبسيط المبادئ التوجيهية، وتسهيل الوصول إلى التطعيم، والاستثمار في أبحاث اللقاحات. ^[170] في عام 2014، وبسبب الفضائح النادرة المتعلقة بالصحة، أصبح عدم الثقة في اللقاحات موضوعًا شائعًا في المناقشة العامة الفرنسية حول الصحة. ^[171] وفقًا لمحطة إذاعية فرنسية، اعتبارًا من عام 2014، لم يتم إعطاء ثلاثة إلى خمسة في المائة من الأطفال في فرنسا اللقاحات الإلزامية. ^[171] قد تتجنب بعض الأسر المتطلبات من خلال العثور على طبيب على استعداد لتزوير شهادة التطعيم، وهو الحل الذي تؤكده العديد من المحافل الفرنسية. ومع ذلك، تعتبر الدولة الفرنسية "رفض اللقاح" شكلاً من أشكال إساءة معاملة الأطفال. ^[171] في بعض الحالات، قد يؤدي رفض الوالد للقاح إلى محاكمات جنائية. يسمح إنشاء فرنسا عام 2010 لـ Question Prioritaire Constitutionelle (QPC) للمحاكم الدنيا بإحالة الأسئلة الدستورية إلى أعلى محكمة في التسلسل الهرمي ذي الصلة. ^{[france 2]} لذلك، يمكن إحالة المحاكمات الجنائية القائمة على رفض اللقاح إلى محكمة النقض، والتي ستصدق بعد ذلك على ما إذا كانت القضية تفي بمعايير معينة. ^{[france 2]}

في مايو 2015، قامت فرنسا بتحديث سياسات التطعيم الخاصة بها بشأن الخناق والتيتانوس والسعال الديكي اللاخلوي وشلل الأطفال وعدوى المستدمية النزلية ب والتهاب الكبد ب للأطفال الخدج. اعتبارًا من عام 2015، في حين أن الفشل في التطعيم ليس بالضرورة غير قانوني، فإن حق الوالد في رفض تطعيم طفله هو من الناحية الفنية مسألة دستورية. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للأطفال في فرنسا دخول المدارس دون إثبات التطعيم ضد الخناق والتيتانوس وشلل الأطفال. ^[172] ترى وزيرة الصحة الفرنسية ماريسول تورين أن التطعيمات "أساسية تمامًا لتجنب المرض"، ودفعت إلى أن يقوم الصيادلة والأطباء المدربون بإعطاء التطعيمات. ^[172] ومؤخرًا، تتضمن خارطة الطريق التي وضعها رئيس الوزراء للفترة 2015-2017 لـ "خطة الإدماج الاجتماعي المتعددة السنوات ومكافحة الفقر" التطعيمات المجانية في بعض المرافق العامة. ^[173] يتم تقديم التطعيمات ضمن جدول التحصين مجانًا في خدمات التحصين داخل القطاع العام. وعند تقديمها في العيادات الطبية الخاصة يتم تعويضها بنسبة 65%.

في ألمانيا، اللجنة الدائمة للتطعيم (STIKO) هي اللجنة الفيدرالية المسؤولة عن التوصية بجدول التطعيم. يجمع معهد روبرت كوخ في برلين (RKI) بيانات حالة التطعيم عند دخول الأطفال إلى المدرسة، ويقيس تغطية اللقاح في ألمانيا على المستوى الوطني. ^[174] تأسست STIKO في عام 1972، وتتكون من 12-18 متطوعًا، يتم تعيينهم من قبل وزارة الصحة الفيدرالية لمدة 3 سنوات. ^[175] يشمل الأعضاء خبراء من العديد من التخصصات العلمية ومجالات الصحة العامة والمهنيين ذوي الخبرة الواسعة في التطعيم. ^[176] تجتمع المجموعة الاستشارية المستقلة كل عامين لمعالجة القضايا المتعلقة بالأمراض المعدية التي يمكن الوقاية منها. ^[177] على الرغم من أن STIKO تقدم توصيات، فإن التطعيم في ألمانيا طوعي ولا توجد توصيات حكومية رسمية. تتبع الولايات الفيدرالية الألمانية عادةً توصيات لجنة التطعيم الدائمة بشكل طفيف، على الرغم من أن كل ولاية يمكنها تقديم توصيات لولايتها الجغرافية التي تمتد إلى ما هو أبعد من القائمة الموصى بها. ^[174] بالإضافة إلى جدول التطعيم المقترح للأطفال والبالغين، توصي STIKO بالتطعيمات للمجموعات المهنية، والشرطة، والمسافرين، وغيرهم من الفئات المعرضة للخطر. ^[174]

يجب أن تكون توصيات التطعيم الصادرة وفقًا لقانون الحماية من العدوى (Infektionsschutzgesetz)، الذي ينظم الوقاية من الأمراض المعدية لدى البشر. ^[178] إذا تم التوصية بالتطعيم بسبب المخاطر المهنية، فيجب أن يلتزم بقانون السلامة والصحة المهنية المتعلق بالعوامل البيولوجية. ^[179] تشمل معايير التوصية عبء المرض والفعالية والسلامة وجدوى تنفيذ البرنامج وتقييم فعالية التكلفة ونتائج التجارب السريرية والمساواة في الوصول إلى اللقاح. ^[176] في حالة الإصابات المتعلقة بالتطعيم، تكون الولايات الفيدرالية مسؤولة عن التعويض النقدي. ^[179] لا تمول الحكومة المركزية في ألمانيا تطعيمات الأطفال، لذلك يتم إعطاء 90٪ من اللقاحات في عيادة طبيب خاص ويتم دفع ثمنها من خلال التأمين. يتم توفير 10٪ الأخرى من اللقاحات من قبل الولايات في العيادات الصحية العامة أو المدارس أو مراكز الرعاية النهارية من خلال برامج التحصين المحلية. ^[174] تشمل مسؤوليات الطبيب فيما يتعلق بالتحصين بدء تطعيم الأطفال، وإعطاء جرعات معززة من التطعيم، والحفاظ على التاريخ الطبي وتاريخ التطعيم، وتقديم المعلومات والتوصيات المتعلقة باللقاحات. ^[179]

يمكن للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا أو أكثر الموافقة قانونيًا على التطعيم، حتى لو اعترض والديهم صراحةً ، بشرط أن يعطي الطفل انطباعًا بأنه ناضج ومطلع وقادر على فهم المخاطر والفوائد المترتبة على قراره. ^{[180] [181]}

ابتداءً من مارس 2020، جعلت ألمانيا لقاح الحصبة إلزاميًا لجميع الأطفال الذين يذهبون إلى المدرسة أو دور الحضانة، وكذلك الأشخاص العاملين في المدارس ودور الحضانة والمرافق الطبية أو المجتمعية. ^[182]

اعتبارًا من يناير 2022، أصبح التطعيم ضد كوفيد-19 إلزاميًا للموظفين والطلاب في التعليم الثانوي والعالي، والموظفين في جميع فروع الحكومة، والعاملين في مجال الصحة، وأفراد الأمن، والسائقين التجاريين. ^[117]

في جمهورية أيرلندا ، يتطلب تطعيم الأطفال (حتى سن 16 عامًا) موافقة الوالدين. توصي وزارة الصحة بشدة بالتطعيمات. ^[183]

مع زيادة أعباء الأمراض المرتبطة بالعمر التي تصاحب الشيخوخة في إيطاليا، يظل نظام التطعيم الإيطالي معقدًا. ^[184] إن حقيقة أن الخدمات والقرارات يتم تقديمها من قبل 21 سلطة إقليمية منفصلة تخلق العديد من الاختلافات في سياسة اللقاح الإيطالية. ^[184] هناك لجنة وطنية للتحصينات تعمل على تحديث جدول التحصين الوطني الموصى به، مع مدخلات من ممثلي وزارة الصحة والسلطات الصحية الإقليمية والمعهد الوطني للصحة والجمعيات العلمية الأخرى. ^[185] قد تضيف المناطق المزيد من التطعيمات المجدولة، ولكن لا يمكنها إعفاء المواطنين من التطعيمات الوطنية الإلزامية أو الموصى بها. ^[185] على سبيل المثال، بدأت خطة وطنية للقضاء على الحصبة والحصبة الألمانية في عام 2001. ^[185] تعتمد بعض التطعيمات في إيطاليا على النتائج التي توصل إليها المركز الوطني لعلم الأوبئة والمراقبة وتعزيز الصحة، كما تُستخدم لتحديد تفويضات التطعيم المتنوعة.

إن التطعيمات التي يتم تضمينها في الجداول الوطنية للأطفال مضمونة مجانًا لجميع الأطفال الإيطاليين والأطفال الأجانب الذين يعيشون في البلاد. ^[185] وتبلغ التغطية التأمينية المقدرة للجرعات الثلاث المطلوبة من لقاحات التهاب الكبد B-Hib-IPV 95% على الأقل عندما يبلغ الطفل عامين. والإنفلونزا هي اللقاح الوحيد الضروري على المستوى الوطني للبالغين، ويتم إدارتها من قبل الممارسين العامين. ^[185] وللتخفيف من بعض المخاوف العامة، تمتلك إيطاليا حاليًا برنامجًا وطنيًا لتعويض إصابات اللقاح. وبشكل أساسي، يمكن لأولئك الذين يمرضون أو يتضررون بسبب التطعيمات الإلزامية والموصى بها الحصول على تمويل من الحكومة كتعويض. أظهر تقييم عام 2010 لتغطية اللقاح، والذي غطى مجموعة المواليد لعام 2008، انخفاضًا طفيفًا في معدلات تغطية التأمين على التحصين ضد الخناق والتهاب الكبد B وشلل الأطفال والتيتانوس بعد أن أصبحت هذه التطعيمات المحددة إلزامية. ^[186] ومع ذلك، استمرت مستويات التطعيم في تجاوز هدف الحكومة الإيطالية المتمثل في الوصول إلى 95%. ^[186]

بهدف دمج استراتيجيات التحصين في جميع أنحاء البلاد وتحقيق المساواة في الوصول إلى الوقاية من الأمراض، أصدرت وزارة الصحة الإيطالية خطة الوقاية الوطنية للتحصين (Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale) في عام 2012. قدمت هذه الخطة للفترة 2012-2014 نهجًا مؤسسيًا "لدورة الحياة" للتطعيم لاستكمال أجندة السياسة الصحية الإيطالية. ^[187] زادت تغطية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري بشكل جيد، وواجه لقاح المكورات الرئوية ولقاحات المكورات السحائية C استقبالًا عامًا إيجابيًا. ومع ذلك، فقد انخفضت معدلات تغطية لقاحات الرضع وتطعيم الأنفلونزا لدى كبار السن. ^[187] تهدف خطة حكومية لعام 2015 في إيطاليا إلى زيادة معدلات التطعيم وإدخال سلسلة من اللقاحات الجديدة، مما أثار الاحتجاجات بين المتخصصين في الصحة العامة. ^[188] استجابة جزئية للإحصائية التي تفيد بأن أقل من 86٪ من الأطفال الإيطاليين يتلقون لقاح الحصبة، زادت خطة التطعيم الوطنية للفترة 2016-2018 (PNPV) من متطلبات التطعيم. ^[188] على سبيل المثال، ستكون هناك حاجة إلى لقاحات جدري الماء على مستوى البلاد للمواليد الجدد. ^[188] وبموجب هذه الخطة، سيتضاعف الإنفاق الحكومي على اللقاحات إلى 620  مليون يورو سنويًا، وقد يُمنع الأطفال من الذهاب إلى المدرسة دون إثبات التطعيم. ^[188] وعلى الرغم من أن هذه التنفيذات من شأنها أن تجعل إيطاليا رائدة أوروبية في التطعيم، إلا أن بعض الخبراء شككوا في الحاجة إلى العديد من اللقاحات، وقلق بعض الأطباء بشأن العقوبة المحتملة التي قد يواجهونها إذا لم يمتثلوا للقواعد المقترحة. ^[188]

كان هناك 5000 حالة إصابة بالحصبة في عام 2017، ارتفاعًا من 870 حالة في عام 2016. ومثل هذا الارتفاع 29٪ من جميع الحالات في الاتحاد الأوروبي. ^{[ بحاجة لمصدر ]} دخل القانون الذي يلزم الأطفال بتلقي عشر لقاحات للتسجيل في المدارس الحكومية حيز التنفيذ في مارس 2018، ولكن في أغسطس 2018، دفعت حركة النجوم الخمس التشريع عبر مجلس الشيوخ الإيطالي لإلغائه. لم يمرر مجلس النواب ، لكن لم يكن على الآباء تزويد المدارس بملاحظة من الطبيب لإثبات تطعيم أطفالهم. ^[189] بحلول نوفمبر 2018، غيرت الحكومة موقفها بسبب "حالة الطوارئ المتعلقة بالحصبة" وقررت دعم التزام تطعيم الأطفال حتى سن 16 عامًا والمعلمين والعاملين الصحيين. تم فصل قابلة تعمل في مستشفى في وسط إيطاليا لرفضها التطعيم. ^[190]

في اليابان، هناك ثلاثة أنواع من ممارسات التطعيم: روتينية (مجدولة)؛ مؤقتة (مخصصة)؛ وغير قانونية. ^{[120] [121] [122]} يتم تعريف عدوى النوعين الأولين من خلال قانون التحصين  [ja] ( باليابانية :予防接種法) والأمر الوزاري المرتبط به  [ja] ( باليابانية :予防接種法施行令). اعتبارًا من يناير 2020، كان هناك ستة عشر إصابة في المجموع على القوائم القانونية - أربعة عشر منها  أمراض الفئة أ (التطعيم ليس إلزاميًا ولكنه موصى به لمنع الوباء)، واثنتان من الفئة  ب (غير موصى بها حتى ولغرض الرعاية الشخصية فقط). ^{[120] [121]}

بالمقارنة بالمعيار العالمي، يصف الخبراء الطبيون أحيانًا سياسة التطعيم اليابانية بأنها "فجوة اللقاح". ^{[194] [195]} على سبيل المثال، اليابان هي الدولة المتقدمة الوحيدة التي لا تدرج النكاف في جدول اللقاحات. ^[194] كما تجدر الإشارة إلى أن موافقة الحكومة على اللقاحات المركبة الجديدة تستغرق عادةً وقتًا أطول من الدول المتقدمة الأخرى، مثل الولايات المتحدة. ^[194]

أحد الأسباب وراء فجوة اللقاح هو أن الحكومة تعرضت لمقاضاة عدة مرات بسبب إهمال واجب الرعاية ومسؤوليات الإهمال الطبي طوال تاريخ التطعيم. ^{[195] [196] [197]} تؤثر مخاطر الدعوى القضائية، وخاصة حكم محكمة طوكيو العليا لعام 1992 بشأن دعوى لقاح MMR الجماعية، على تعديل القانون. ^[194] لم يعد التطعيم إلزاميًا اعتبارًا من عام 1994. ^{[123] [194]} ونتيجة لذلك، انخفض معدل التطعيم في اليابان. على سبيل المثال، كان معدل التطعيم ضد الإنفلونزا 67.9٪ بين تلاميذ المدارس في عام 1979 ولكنه انخفض إلى ما يقرب من 20٪ في 1998-1999. مع قضية الشيخوخة السريعة للمجتمع ، أثر الانخفاض بين تلاميذ المدارس على جيل المسنين. في موسم 1998-1999، انتشر تفشي الإنفلونزا القاتل على نطاق واسع في دور رعاية المسنين وكذلك في أجنحة المرضى الداخليين. تبع تفشي المرض تعديل قانون التحصين لعام 2001 لإضافة لقاح الإنفلونزا لكبار السن. ^[195] اعتبارًا من فبراير 2020، أصبح لقاح الإنفلونزا بموجب القانون ضمن الفئة  ب (لغرض الرعاية الشخصية) لكبار السن فقط. ^[120] ومع ذلك، تشير مجموعات البيانات التاريخية إلى أن لقاح الإنفلونزا لأطفال المدارس هو أيضًا المفتاح لرعاية كبار السن. ^[198]

بالإضافة إلى المخاوف القانونية والاجتماعية، فإن قضية عملية صنع القرار تكمن وراء فجوة اللقاح. على عكس اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) في الولايات المتحدة، لم يتم تنظيم لجنة استشارية دائمة مركزية لسياسة التطعيم في اليابان حتى عام 2009، عندما ضرب تفشي الإنفلونزا القاتل الأمة. ومع ذلك، منذ انطلاق اللجنة، تحسنت فجوة اللقاح تدريجيًا. ^{[199] [195]}

وفقًا لمنشور عام 2011 في CMAJ : ^[200] يختلف مفهوم "الإلزامي" في لاتفيا عن مفهوم الدول الأخرى. تبدو لاتفيا فريدة من نوعها في أنها تجبر مقدمي الرعاية الصحية على الحصول على توقيعات أولئك الذين يرفضون التطعيم. يحق للأفراد رفض التطعيم، ولكن إذا فعلوا ذلك، فإن مقدمي الرعاية الصحية لديهم واجب شرح العواقب الصحية.

وتضيف أن اللقاحات غير الإلزامية لا يتم تمويلها من قبل الدولة، وبالتالي فإن تكاليفها تقع على عاتق الآباء أو أصحاب العمل. وتشمل اللقاحات الممولة السل، والدفتيريا، والحصبة، والتهاب الكبد الوبائي ب، وفيروس الورم الحليمي البشري للفتيات في سن 12 عامًا، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد حتى سن 18 عامًا في المناطق الموبوءة وللأيتام.

ابتداءً من سن 14 عامًا، يمكن للقاصرين الموافقة على التطعيم في لاتفيا دون إذن الوالدين. ^[201]

أصبح التطعيم ضد كوفيد-19 إلزاميًا للعاملين في مجال الصحة والصحفيين وغيرهم من الموظفين في الخطوط الأمامية اعتبارًا من 20 ديسمبر 2021. ^[202]

في ماليزيا ، يتم ممارسة التطعيم الجماعي في المدارس العامة. يمكن إعطاء اللقاحات من قبل ممرضة المدرسة أو فريق من الموظفين الطبيين الآخرين من خارج المدرسة. يتم تطعيم جميع الأطفال في عام دراسي معين كمجموعة . على سبيل المثال، قد يتلقى الأطفال لقاح شلل الأطفال الفموي في السنة الأولى من المدرسة الابتدائية (حوالي ست أو سبع سنوات من العمر)، ولقاح BCG في السنة السادسة، ولقاح MMR في الصف الثالث من المدرسة الثانوية. لذلك، تلقى معظم الأشخاص لقاحاتهم الأساسية بحلول الوقت الذي ينهون فيه المدرسة الثانوية. ^[203]

تطبق المكسيك برنامجًا متعدد السنوات لتحصين الأطفال. ^[204] وتتحمل الحكومة تكاليف تحصين الأطفال بالكامل. ^[204] وتوجد بالمكسيك لجنة للأحداث الضارة لمراقبة الآثار الضارة للتطعيم بالإضافة إلى مجموعة استشارية فنية دائمة بشأن التحصين. ^[204]

يتضمن جدول التطعيم الموصى به للأطفال في المكسيك تطعيمات ضد 16 مرضًا يمكن الوقاية منها بالتطعيم. ^[205] وعادة ما تكون جرعات اللقاح التي يتم إعطاؤها في المكسيك صالحة في الولايات المتحدة. ^[205] جدول التطعيم للأطفال في المكسيك هو كما يلي:

اللقاحات ^[205]

اسم	عمر الإدارة	الأمراض التي تم منعها
لقاح بي سي جي	عند الولادة	مرض الدرن
مضاد التهاب الكبد ب	عند الولادة، 2، 6 أشهر	التهاب الكبد ب
روتاريكس	2,4 أشهر	فيروس الروتا
لقاح المكورات الرئوية	2,4 أشهر، 12 إلى 15 شهرًا	الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية
مضاد التهاب الكبد أ	12 و 18 شهرًا	التهاب الكبد أ
لقاح خماسي التكافؤ	2،4،6،18 شهر	المستدمية النزلية من النوع ب، السعال الديكي ، الخناق ، الكزاز ، شلل الأطفال
لقاح جدري الماء	12 شهرا	حُماق
SRP الفيروسي الثلاثي	12 شهرًا و6 سنوات	الحصبة ، النكاف ، الحصبة الألمانية
لقاح الانفلونزا	من 6 إلى 59 شهرًا، ومن 36 شهرًا إلى 9 سنوات (مخاطر عالية فقط)	الانفلونزا
لقاح فيروس الورم الحليمي البشري	من 11 إلى 12 سنة (3 جرعات، للبنات فقط)	فيروس الورم الحليمي البشري
العلاج الطبيعي	من 4 إلى 6 سنوات	الدفتيريا ، السعال الديكي ، الكزاز
لقاح SR	12 سنة	الحصبة والحصبة الألمانية
لقاح سابين	جرعتان سنويًا، من عمر 6 إلى 59 شهرًا بالإضافة إلى جرعتين سابقتين من لقاح شلل الأطفال المعطل	شلل الأطفال
ت د	12 سنة	كُزاز

بالإضافة إلى ذلك، يتم تقديم فيتامين أ لجميع الأطفال الذين يبلغون من العمر عامًا واحدًا والمسجلين في الحضانات أو غرف الأطفال.

يجوز للقاصرين الذين تبلغ أعمارهم 16 عامًا أو أكثر الموافقة على التطعيم دون موافقة الوالدين. ^[207]

في نيجيريا ، تم تقديم برنامج التحصين الموسع (EPI) في عام 1978 لتوفير التحصين المجاني ضد شلل الأطفال والحصبة والدفتيريا والسعال الديكي والسل والحمى الصفراء للأطفال النيجيريين الذين تقل أعمارهم عن عامين. يمكن الحصول على هذا التحصين المجاني من أي مقدم رعاية صحية أولية في البلاد. وعادة ما يتم إعطاء اللقاحات من قبل عامل رعاية صحية حكومي. كما يقومون بزيارات تطعيم روتينية في المدارس حيث يتم تطعيم جميع الأطفال في مدرسة معينة. ^[10]

وفي مواجهة العديد من أوبئة شلل الأطفال الصغيرة، قررت الحكومة الباكستانية الآن أن التطعيم ضد شلل الأطفال إلزامي ولا جدال فيه. وفي بيان صادر عن مفوض الشرطة الباكستانية رياض خان محسود، قال: "لا رحمة، لقد قررنا التعامل مع حالات الرفض بأيدي من حديد. وأي شخص يرفض [التطعيم] سوف يُرسل إلى السجن". ^[209]

قد يصبح التطعيم ضد كوفيد-19 إلزاميًا لموظفي الحكومة. وقد يُجبر الموظفون غير المطعمين على أخذ إجازة بدون أجر. ^{[210] [211]} يعد إكمال جدول التطعيم لأطفال المدارس حتى سن الطفل أمرًا ضروريًا للوصول إلى برنامج المنح الدراسية الرئيسي للحكومة. ^[212]

اعتبارًا من عام 2019، أصبح التطعيم طوعيًا في روسيا. ^[213] في مايو 2021، قال الرئيس الروسي فلاديمير بوتن إن فرض لقاحات كوفيد-19 سيكون "غير عملي ومستحيل". ^[214]

في أعقاب إعلان وباء الحصبة ، فرضت السلطات الساموية التطعيم ضد الحصبة إلزاميًا في نوفمبر 2019. ^[215]

وفقًا لمنشور عام 2011 في CMAJ : ^[200] تمتلك سلوفينيا أحد أكثر برامج التطعيم عدوانية وشاملة في العالم. برنامجها إلزامي لتسعة أمراض محددة. في غضون الأشهر الثلاثة الأولى من العمر، يجب تطعيم الرضع ضد مرض السل والتيتانوس وشلل الأطفال والسعال الديكي والمستدمية النزلية من النوع ب. في غضون 18 شهرًا، تكون اللقاحات مطلوبة ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، وأخيرًا، قبل أن يبدأ الطفل المدرسة، يجب تطعيم الطفل ضد التهاب الكبد ب. في حين يمكن تقديم طلب إعفاء طبي إلى لجنة، فإن مثل هذا الطلب لأسباب دينية أو ضميرية لن يكون مقبولاً. يقول كريجر إن عدم الامتثال يؤدي إلى غرامة ومعدلات الامتثال تتجاوز 95٪، مضيفًا أنه بالنسبة للقاحات غير الإلزامية، مثل لقاح فيروس الورم الحليمي البشري، فإن التغطية أقل من 50٪.

تم تقديم التطعيم الإلزامي ضد الحصبة في عام 1968 ومنذ عام 1978، يتلقى جميع الأطفال جرعتين من اللقاح بمعدل امتثال يزيد عن 95٪. ^[216] بالنسبة لـ TBE، قُدِّر معدل التطعيم في عام 2007 بنحو 12.4٪ من عامة السكان في عام 2007. للمقارنة، في النمسا المجاورة، تم تطعيم 87٪ من السكان ضد TBE. ^[217]

في جنوب أفريقيا، التطعيم طوعي. ^[131]

بدأ مركز التطعيم والتحصين في جنوب إفريقيا (SAVIC) في عام 2003 كتحالف بين وزارة الصحة في جنوب إفريقيا وصناعة اللقاحات والمؤسسات الأكاديمية وأصحاب المصلحة الآخرين. ^[218] يعمل SAVIC مع منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة الوطنية في جنوب إفريقيا لتثقيف الناس وإجراء البحوث وتقديم الدعم الفني والدعوة إلى التطعيمات في جميع أنحاء البلاد.

تتبع المجتمعات المستقلة التسعة عشر في إسبانيا ، والتي تتكون من 17 منطقة ومدينتين، سياسات صحية وضعها مجلس الصحة بين الأقاليم الذي شكلته وزارات الصحة الوطنية والإقليمية . ^[219] يتألف هذا المجلس بين الأقاليم من ممثلين من كل منطقة ويجتمع لمناقشة القضايا المتعلقة بالصحة التي تمتد عبر إسبانيا. معهد الصحة كارلوس  الثالث (ISCIIII) هو معهد بحثي عام يدير البحوث الطبية الحيوية من أجل تقدم العلوم الصحية والوقاية من الأمراض. ^[220] قد يقترح ISCIII إدخال لقاحات جديدة في الجدول الصحي الموصى به في إسبانيا وهو تحت السيطرة المباشرة لوزارة الصحة. على الرغم من أن وزارة الصحة مسؤولة عن الإشراف على خدمات الرعاية الصحية، فإن سياسة التفويض تقسم المسؤوليات بين الوكالات المحلية، بما في ذلك التخطيط الصحي والبرمجة، والواجبات المالية، والإدارة المباشرة للخدمات الصحية. يقترح هذا اللامركزية صعوبات في جمع المعلومات على المستوى الوطني. ^[176] تعمل لجنة الصحة العامة التابعة للمجلس الإقليمي المشترك على وضع سياسات الرعاية الصحية وفقًا لتوصيات مجموعات العمل الفنية عبر الرسائل والاجتماعات والمؤتمرات. تقوم مجموعة العمل الفنية المعنية باللقاحات بمراجعة البيانات المتعلقة بالأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات وتقترح توصيات للسياسات. ^[176] لا تقترح أي مجموعات إضافية خارج الحكومة توصيات. يجب الموافقة على التوصيات من قبل لجنة الصحة العامة ثم من قبل المجلس الإقليمي المشترك، وعند هذه النقطة يتم دمجها في جدول التحصين الوطني. ^[219]

تحدد الجمعية الإسبانية لطب الأطفال، بالاشتراك مع وكالة الأدوية الإسبانية، مواصفات جداول التطعيم والسياسات وتوفر تاريخًا لسياسات التطعيم التي تم تنفيذها في الماضي، بالإضافة إلى التشريعات المتعلقة بالجمهور حاليًا. لا يفرض دستور إسبانيا التطعيم، لذا فهو طوعي ما لم تطلب السلطات التطعيم الإجباري في حالة الأوبئة. ^[221] في عام 1921، أصبح التطعيم إلزاميًا ضد الجدري ، وفي عام 1944، فرض قانون الصحة الأساسي التطعيم الإجباري ضد الخناق والجدري، ولكن تم تعليقه في عام 1979 بعد القضاء على خطر الوباء. ^[221] تم إنشاء أول جدول تحصين منهجي لمقاطعات إسبانيا في عام 1975 وتم تحديثه باستمرار من قبل كل مجتمع مستقل فيما يتعلق بالجرعات في أعمار معينة والتوصية بلقاح إضافي غير مقترح في الجدول. ^[221]

اقترح جدول عام 2015 أحدث تغيير بإدراج لقاح المكورات الرئوية للأطفال دون سن 12 شهرًا. لعام 2016، يخطط الجدول لاقتراح لقاح ضد جدري الماء للأطفال في سن 12-15 شهرًا و3-4 سنوات. علاوة على ذلك، يردد قانون الصحة العام لعام 1986 المادة 40.2 من الدستور التي تضمن الحق في حماية الصحة، وتنص على أن أصحاب العمل ملزمون بتوفير اللقاحات للعمال إذا كانوا معرضين لخطر التعرض. ^[222] نظرًا لتغطية التطعيم في كل مجتمع، هناك نشاط ضئيل ضد اللقاحات أو معارضة للجدول الحالي، ولا توجد مجموعات منظمة ضد اللقاحات. ^[219] توفر الرعاية الصحية العامة الشاملة تغطية لجميع المقيمين، بينما تمتد برامج الدعم المركزية والإقليمية إلى السكان المهاجرين. ومع ذلك، لا يتم منح أي أموال وطنية للمجتمعات لشراء اللقاحات. يتم تمويل اللقاحات من الضرائب، وتدفعها حكومة المجتمع بالكامل. ^[219] ينص القانون 21 في المادة 2.6 على ضرورة التوثيق السريري المناسب والموافقة المستنيرة من المريض، على الرغم من عدم إلزام الموافقة المستنيرة المكتوبة في الطلب الشفهي للقاح للقاصر. ^[223] تجمع المناطق المتمتعة بالحكم الذاتي البيانات، إما من السجلات الإلكترونية أو سجلات الأطباء المكتوبة، لحساب تغطية التحصين. ^[219]

يتم تطوير جدول التطعيم والتوصيات السويسرية من قبل لجنة التطعيم الفيدرالية والمكتب الفيدرالي للصحة العامة بالتعاون مع الكانتونات. ^[224]

يجوز للقاصرين الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر الموافقة على التطعيم بلقاح فايزر-بيونتيك COVID-19 دون موافقة الوالدين. ^[225]

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تجاوزت نسبة تغطية التطعيم في تنزانيا 90% في عام 2012. ^[226] وقد تم إنشاء سجل تطعيم إلكتروني، يسمح بالوصول عبر الإنترنت إلى السجلات الطبية للأمهات والأطفال، مما يمكن فرق التطعيم في المناطق النائية من العمل بشكل أكثر فعالية، وخاصة مع البدو. كما يساعد في تنسيق مستويات المخزون وطلب الإمدادات الجديدة. ^[227]

في المملكة المتحدة، تتم إدارة شراء وتوزيع اللقاحات بشكل مركزي، ويتم توفير اللقاحات الموصى بها مجانًا من قبل هيئة الخدمات الصحية الوطنية. ^[229] في المملكة المتحدة، لا توجد قوانين تلزم تطعيم أطفال المدارس. ^[229]

يمكن للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و17 عامًا الموافقة على التطعيمات دون موافقة الوالدين. ^[230] بموجب اختبار جيليك ، يمكن للأطفال دون سن 16 عامًا الموافقة على التطعيم على الرغم من اعتراضات الوالدين إذا أظهروا فهمًا ناضجًا لتداعيات الإجراء. ^[231]

في الولايات المتحدة، تقدم اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين توصيات علمية بشأن اللقاحات وجداول التطعيم ^[234] والتي تتبعها عمومًا الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات وشركات التأمين الصحي الخاصة. ^[235] راجع جدول التطعيم للجدول الموصى به في الولايات المتحدة.

تفرض جميع الولايات الخمسين في الولايات المتحدة التطعيمات على الأطفال للتسجيل في المدارس العامة، ولكن هناك إعفاءات مختلفة متاحة حسب الولاية. جميع الولايات لديها إعفاءات للأشخاص الذين لديهم موانع طبية للقاحات، وجميع الولايات باستثناء كاليفورنيا ، ومين ، وميسيسيبي، ونيويورك، وفرجينيا الغربية تسمح بالإعفاءات الدينية، ^[236] بينما تسمح 16 ولاية للآباء بالاستشهاد باعتراضات شخصية أو ضميرية أو فلسفية أو اعتراضات أخرى. ^[237]

يستخدم عدد متزايد من الآباء الإعفاءات الدينية والفلسفية: وقد استشهد الباحثون بهذا الاستخدام المتزايد للإعفاءات باعتباره يساهم في فقدان مناعة القطيع داخل هذه المجتمعات، وبالتالي زيادة عدد حالات تفشي الأمراض. ^{[238] [239] [240]}

تنصح الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) الأطباء باحترام رفض الوالدين تطعيم طفلهم بعد مناقشة كافية، ما لم يكن الطفل معرضًا لخطر كبير من الأذى (على سبيل المثال، أثناء وباء، أو بعد جرح عميق وملوث). في مثل هذه الظروف، تنص الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال على أن رفض الوالدين للتطعيم يشكل شكلاً من أشكال الإهمال الطبي ويجب الإبلاغ عنه إلى وكالات خدمات حماية الطفل في الولاية . ^[241] تسمح العديد من الولايات للقاصرين بالموافقة قانونيًا على التطعيم على الرغم من اعتراضات الوالدين بموجب مبدأ القاصر الناضج .

التطعيمات إلزامية للتجنيد العسكري في الولايات المتحدة ^{[242] [243]} ومع ذلك، توجد استثناءات، ولكن قد يتم تحديدها من خلال عملية غير متساوية. لقد أثبت أعضاء القوات الجوية بنجاح قمع الإعفاءات الدينية من تفويض التطعيم العسكري ضد كوفيد-19 وتم إلغاؤه في محكمة الاستئناف الفيدرالية للدائرة السادسة في سبتمبر 2022، عندما تم تقديم أدلة على أن أكثر من 99٪ من طلبات الاستثناءات الدينية تم رفضها بشكل منهجي، على الرغم من الموافقة على أنواع أخرى من طلبات الإعفاء في كثير من الأحيان. ^{[244] [245]} كان القاضي قد منح سابقًا وضع الدعوى الجماعية للقضية، مما أدى إلى توسيع الدعوى لتغطية ما يقدر بأكثر من 12000 مدعٍ مشترك.

تُشترط جميع اللقاحات التي توصي بها حكومة الولايات المتحدة لمواطنيها على المتقدمين للحصول على البطاقة الخضراء . ^[246] وقد أثار هذا الشرط جدلاً حول التكاليف المرتبطة به عندما تم تطبيقه على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري في يوليو 2008. بالإضافة إلى ذلك، تمنع اللقاحات الثلاثة عشر الأخرى المطلوبة الأمراض شديدة العدوى التي تنتقل عن طريق الجهاز التنفسي، في حين ينتشر فيروس الورم الحليمي البشري فقط من خلال الاتصال الجنسي. ^[247] وفي نوفمبر 2009، تم إلغاء هذا الشرط. ^[248]

على الرغم من أن المبادئ التوجيهية الفيدرالية لا تتطلب موافقة كتابية لتلقي التطعيم، إلا أنها تتطلب من الأطباء إعطاء المتلقين أو الممثلين القانونيين بيان معلومات اللقاح (VIS). يتم وضع قوانين محددة للموافقة المستنيرة من قبل الولايات. ^{[86] [249]}

الولايات المتحدة لديها تاريخ طويل من متطلبات التطعيم في المدارس. تم سن أول متطلب للتطعيم في المدارس في خمسينيات القرن التاسع عشر في ماساتشوستس لمنع انتشار الجدري. ^[250] تم وضع متطلب التطعيم في المدارس بعد أن تسبب قانون الحضور الإلزامي في المدارس في زيادة سريعة في عدد الأطفال في المدارس العامة، مما زاد من خطر تفشي الجدري. بدأت الحركة المبكرة نحو قوانين التطعيم في المدارس على المستوى المحلي بما في ذلك المقاطعات والمدن ومجالس التعليم. بحلول عام 1827، أصبحت بوسطن أول مدينة تلزم جميع الأطفال الذين يدخلون المدارس العامة بإظهار دليل على التطعيم. ^[251] بالإضافة إلى ذلك، في عام 1855، أنشأت المحكمة العامة في ماساتشوستس متطلبات التطعيم الخاصة بها على مستوى الولاية لجميع الطلاب الذين يدخلون المدرسة، وقد أثر هذا على الولايات الأخرى لتنفيذ قوانين تطعيم مماثلة على مستوى الولاية في المدارس كما هو الحال في نيويورك في عام 1862، وكونيتيكت في عام 1872، وبنسلفانيا في عام 1895، وفي وقت لاحق في الغرب الأوسط والجنوب وغرب الولايات المتحدة. بحلول عام 1963، كان لدى 20 ولاية قوانين تطعيم في المدارس. ^[251]

أدت قوانين التطعيم هذه إلى مناقشات سياسية في جميع أنحاء الولايات المتحدة، حيث سعى المعارضون للتطعيم إلى إلغاء السياسات المحلية وقوانين الولاية. ^[252] حدث مثال على هذا الجدل السياسي في عام 1893، في شيكاغو ، حيث تم تطعيم أقل من عشرة في المائة من الأطفال، على الرغم من قانون الولاية الذي مضى عليه اثني عشر عامًا. ^[251] شوهدت المقاومة على المستوى المحلي للمنطقة المدرسية حيث عارضت بعض مجالس المدارس المحلية والمديرين قوانين التطعيم في الولاية، مما دفع مفتشي الصحة في مجلس الولاية إلى فحص سياسات التطعيم في المدارس. استمرت المقاومة خلال منتصف القرن العشرين وفي عام 1977 تم تطوير مبادرة تحصين الطفولة على مستوى البلاد بهدف زيادة معدلات التطعيم بين الأطفال إلى تسعين في المائة بحلول عام 1979. خلال فترة المراقبة التي استمرت عامين، راجعت المبادرة سجلات التطعيم لأكثر من 28 مليون طفل وقامت بتطعيم الأطفال الذين لم يتلقوا اللقاحات الموصى بها. ^[253]

في عام 1922، تم فحص دستورية تطعيم الأطفال في قضية المحكمة العليا زوخت ضد كينج . قررت المحكمة أنه يمكن للمدرسة رفض قبول الأطفال الذين فشلوا في تقديم شهادة التطعيم لحماية الصحة العامة. ^[253] في عام 1987، كان هناك وباء الحصبة في مقاطعة ماريكوبا، أريزونا ، وفحصت إدارة صحة مقاطعة ماريكوبا ضد هارمون حجج حق الفرد في التعليم مقابل حاجة الولاية للحماية من انتشار المرض. قررت المحكمة أنه من الحكمة اتخاذ إجراءات لمكافحة انتشار المرض عن طريق حرمان الأطفال غير المطعمين من مكان في المدرسة حتى يمر خطر انتشار الحصبة. ^[253]

تتطلب المدارس في الولايات المتحدة سجل تحصين محدث لجميع الطلاب القادمين والعائدين. في حين تتطلب جميع الولايات سجل تحصين، فإن هذا لا يعني أن جميع الطلاب يجب أن يحصلوا على التطعيم. يتم تحديد الإعفاءات على مستوى الولاية. في الولايات المتحدة، تأخذ الإعفاءات أحد ثلاثة أشكال: طبية، حيث يُمنع اللقاح بسبب حساسية أحد المكونات أو حالة طبية موجودة؛ دينية؛ ومعارضة فلسفية شخصية. اعتبارًا من عام 2019، تسمح 45 ولاية بالإعفاءات الدينية، مع اشتراط بعض الولايات إثبات العضوية الدينية. حتى عام 2019، لم تسمح سوى ولاية ميسيسيبي وفرجينيا الغربية وكاليفورنيا بالإعفاءات الدينية. ^[254] ومع ذلك، أدى تفشي الحصبة في عام 2019 إلى إلغاء الإعفاءات الدينية في ولاية نيويورك ولقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في ولاية واشنطن . قبل عام 2019، سمحت 18 ولاية بالمعارضة الشخصية أو الفلسفية للتطعيم، لكن تفشي الحصبة أدى أيضًا إلى إلغاء هذه الإعفاءات في العديد من الولايات. ^[237] وجدت دراسات بحثية وجود علاقة بين ارتفاع الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاح والإعفاءات غير الطبية من متطلبات التطعيم في المدارس. ^{[255] [256]}

لقد تعرضت التطعيمات الإلزامية للالتحاق بالمدارس العامة لانتقادات شديدة. يقول الآباء إن إلزام التطعيم بالالتحاق بالمدارس العامة يمنع المرء من حقه في الاختيار، خاصة إذا كانت التطعيمات قد تكون ضارة. ^[257] يعتقد بعض الناس أن الإجبار على الحصول على التطعيم قد يسبب صدمة، وقد يؤدي إلى عدم طلب الرعاية الطبية/الاهتمام مرة أخرى. ^[258] في القانون الدستوري، تتمتع بعض الولايات بحرية الانسحاب من لوائح الصحة العامة، والتي تتضمن قوانين التطعيم الإلزامي التي تهدد بالغرامات. يتم النظر في بعض القوانين لمتطلبات التحصين، ويحاولون تغييرها، ولكن لا يمكنهم النجاح بسبب التحديات القانونية. ^[259] بعد أن ألغت كاليفورنيا الإعفاءات غير الطبية لدخول المدرسة، تم رفع دعاوى قضائية تطالب بحق الأطفال في الالتحاق بالمدرسة بغض النظر عن تاريخ تطعيمهم، وتعليق تنفيذ مشروع القانون تمامًا. ^[259] ومع ذلك، فشلت جميع هذه الدعاوى القضائية في النهاية. ^[260]

اعتبارًا من عام 2022، فرضت 300 كلية وجامعة أمريكية على طلابها تلقي جرعة معززة من لقاح كوفيد-19 . ^[261] وخلصت دراسة في مجلة الأخلاقيات الطبية إلى أن تكلفة هذه الجرعات تفوق الفوائد على الأرجح. ^[262] على سبيل المثال، لمنع دخول المستشفى بسبب كوفيد مرة واحدة على مدار فترة 6 أشهر، سيتعين على 31000 إلى 42000 بالغ في هذه الفئة العمرية الحصول على جرعة معززة ثالثة من mRNA؛ وستؤدي هذه الجرعات المعززة إلى ما لا يقل عن 18 "حدثًا سلبيًا خطيرًا" (SAEs) لتلك الجرعة الوحيدة التي تم منع دخولها المستشفى. ^[262]

• اسبوع التحصين العالمي
• متطلبات التطعيم للسفر الدولي