أمراض الجهاز التنفسي

أمراض الجهاز التنفسي
صورة مجهرية لرئة مصابة بالانتفاخ الرئوي، وهو مرض يصيب الجهاز التنفسي ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتدخين . صبغة الهيماتوكسيلين والإيزوزيم .
التخصص	طب الرئة

أمراض الجهاز التنفسي ، أو أمراض الرئة ، ^[1] هي حالات مرضية تصيب الأعضاء والأنسجة وتجعل تبادل الغازات صعبًا في الحيوانات التي تتنفس الهواء . وهي تشمل حالات الجهاز التنفسي بما في ذلك القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات الهوائية والحويصلات الهوائية والجنبة والتجويف الجنبي وأعصاب وعضلات التنفس . تتراوح أمراض الجهاز التنفسي من خفيفة ومحدودة ذاتيًا، مثل نزلات البرد والأنفلونزا والتهاب البلعوم إلى أمراض تهدد الحياة مثل الالتهاب الرئوي الجرثومي والانسداد الرئوي والسل والربو الحاد وسرطان الرئة ، [ ^2] ومتلازمات الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة ، مثل كوفيد-19 . ^[3] يمكن تصنيف أمراض الجهاز التنفسي بعدة طرق مختلفة، بما في ذلك حسب العضو أو الأنسجة المصابة، أو حسب نوع ونمط العلامات والأعراض المرتبطة، أو حسب سبب المرض.

تُعرف دراسة أمراض الجهاز التنفسي بعلم الرئة . ويُعرف الطبيب المتخصص في أمراض الجهاز التنفسي باسم طبيب الرئة، أو أخصائي طب الصدر، أو أخصائي طب الجهاز التنفسي، أو أخصائي أمراض الجهاز التنفسي، أو أخصائي طب الصدر.

الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هي كلها أمراض رئوية انسدادية تتميز بانسداد مجرى الهواء . هذا يحد من كمية الهواء القادرة على دخول الحويصلات الهوائية بسبب تضييق الشعب الهوائية بسبب الالتهاب. غالبًا ما يتم تحديد أمراض الرئة الانسدادية بسبب الأعراض وتشخيصها باختبارات وظائف الرئة مثل قياس التنفس . يتم التعامل مع العديد من أمراض الرئة الانسدادية عن طريق تجنب المحفزات (مثل عث الغبار أو التدخين )، مع التحكم في الأعراض مثل موسعات الشعب الهوائية ، وقمع الالتهاب (مثل من خلال الكورتيكوستيرويدات ) في الحالات الشديدة. أحد الأسباب الشائعة لمرض الانسداد الرئوي المزمن بما في ذلك انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن هو تدخين التبغ ، وتشمل الأسباب الشائعة لتوسع القصبات الالتهابات الشديدة والتليف الكيسي . السبب النهائي للربو غير معروف حتى الآن. ^[4]

أمراض الرئة التقييدية هي فئة من أمراض الجهاز التنفسي تتميز بفقدان مرونة الرئة ، ^[5] مما يتسبب في توسع الرئة غير الكامل وزيادة تصلب الرئة، كما هو الحال في الأطفال المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية. يمكن تقسيم أمراض الرئة التقييدية إلى فئتين: تلك الناجمة عن عوامل داخلية وتلك الناجمة عن عوامل خارجية. تحدث أمراض الرئة التقييدية الناتجة عن عوامل داخلية داخل الرئتين أنفسهما، مثل موت الأنسجة بسبب الالتهاب أو السموم. وعلى العكس من ذلك، تنشأ أمراض الرئة التقييدية الناجمة عن عوامل خارجية من حالات تنشأ من خارج الرئتين مثل الخلل العصبي العضلي وحركات جدار الصدر غير المنتظمة. ^[6]

الأمراض التنفسية المزمنة هي أمراض طويلة الأمد تصيب مجاري الهواء والهياكل الأخرى في الرئة. وهي تتميز بتجنيد الخلايا الالتهابية العالية ( العدلات ) و/أو دورة مدمرة للعدوى (على سبيل المثال بوساطة الزائفة الزنجارية ). ومن أكثر الأمراض شيوعًا الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة . لا يمكن علاج أمراض الانسداد الرئوي المزمن؛ ومع ذلك، فإن أشكال العلاج المختلفة التي تساعد في توسيع مجاري الهواء الرئيسية وتحسين ضيق التنفس يمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض وزيادة جودة الحياة. ^[7]

إعادة التأهيل عن بعد لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة

تشير أحدث الأدلة إلى أن إعادة تأهيل الرئة الأولية وإعادة تأهيل الصيانة المقدمة من خلال إعادة التأهيل عن بعد للأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي المزمنة تصل إلى نتائج مماثلة لإعادة التأهيل في المركز. ^[8] وفي حين لم يتم تحديد أي مشكلات تتعلق بالسلامة، فإن النتائج تستند إلى أدلة محدودة بعدد صغير من الدراسات. ^[8]

يمكن أن تؤثر العدوى على أي جزء من الجهاز التنفسي. وهي تنقسم تقليديًا إلى عدوى الجهاز التنفسي العلوي وعدوى الجهاز التنفسي السفلي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يُعرَّف مجرى الهواء العلوي بأنه جميع الهياكل التي تربط الحنجرة بالفم والأنف. ^[9] وأكثر عدوى الجهاز التنفسي العلوي شيوعًا هي نزلات البرد الشائعة . ومع ذلك، فإن عدوى أعضاء معينة في الجهاز التنفسي العلوي مثل التهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين والتهاب الأذن الوسطى والتهاب البلعوم والتهاب الحنجرة تعتبر أيضًا عدوى الجهاز التنفسي العلوي. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

التهاب لسان المزمار هو عدوى بكتيرية تصيب الحنجرة وتسبب تورمًا يهدد الحياة في لسان المزمار مع معدل وفيات يبلغ 7% لدى البالغين و1% لدى الأطفال. ^{[10] لا يزال} المستدمية النزلية هو السبب الرئيسي حتى مع التطعيمات. كما يمكن أن تسبب العقدية القيحية التهاب لسان المزمار. تشمل الأعراض سيلان اللعاب والصرير وصعوبة التنفس والبلع وبحة الصوت. ^[11]

الخناق (التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية) هو عدوى فيروسية تصيب الحبال الصوتية وتستمر عادة من خمسة إلى ستة أيام. الأعراض الرئيسية هي السعال النباحي والحمى المنخفضة الدرجة . يمكن التعرف على الخناق في الأشعة السينية من خلال "علامة البرج"، وهي تضيق في القصبة الهوائية . يحدث هذا عادة في أشهر الشتاء عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و5 سنوات. الشكل الحاد الذي تسببه البكتيريا يسمى التهاب القصبة الهوائية البكتيري. ^[12]

التهاب اللوزتين هو تورم اللوزتين بسبب عدوى بكتيرية أو فيروسية. يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب إلى انسداد مجرى الهواء. يمكن أن ينتج عن التهاب اللوزتين خراج حول اللوزتين وهو عدوى مجرى الهواء العلوي الأكثر شيوعًا ويحدث بشكل أساسي عند الشباب. يسبب تورمًا في إحدى اللوزتين، مما يدفع اللهاة إلى الجانب غير المصاب. ^[9] عادة ما يتم التشخيص بناءً على العرض والفحص. تشمل الأعراض عمومًا الحمى والتهاب الحلق وصعوبة البلع وصوتًا وكأن لديهم "بطاطس ساخنة" في أفواههم. ^[13]

العدوى الأكثر شيوعًا في الجهاز التنفسي السفلي هي الالتهاب الرئوي ، وهو عدوى تصيب الرئتين وتنتج عادةً عن البكتيريا، وخاصة العقدية الرئوية في الدول الغربية. وعلى مستوى العالم، يعد مرض السل سببًا مهمًا للالتهاب الرئوي. يمكن أن تسبب مسببات الأمراض الأخرى مثل الفيروسات والفطريات الالتهاب الرئوي، على سبيل المثال متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة ، وكوفيد-19 والالتهاب الرئوي الناجم عن المتكيسة الرئوية . قد يتطور الالتهاب الرئوي إلى مضاعفات مثل خراج الرئة، أو تجويف دائري في الرئة ناتج عن العدوى، أو قد ينتشر إلى التجويف الجنبي . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

قد يكون سوء العناية بالفم عاملاً مساهماً في الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي السفلي، حيث قد تنتقل البكتيريا من أمراض اللثة عبر مجاري الهواء إلى الرئتين. ^{[14] [15]}

خلل الحركة الهدبي الأولي هو اضطراب وراثي يتسبب في عدم تحرك الأهداب بطريقة منسقة. ويؤدي هذا إلى التهابات الجهاز التنفسي المزمنة والسعال واحتقان الأنف. ويمكن أن يؤدي هذا إلى توسع القصبات الهوائية، مما قد يسبب مشاكل في التنفس تهدد الحياة. ^[16]

الأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي، وخاصة سرطان الرئة الأولي ، تشكل مشكلة صحية رئيسية مسؤولة عن 15% من تشخيصات السرطان و30% من جميع الوفيات بالسرطان. وترجع غالبية حالات سرطان الجهاز التنفسي إلى التدخين . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الأنواع النسيجية الرئيسية لسرطان الجهاز التنفسي هي: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة
• سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة
  • سرطان غدي في الرئة
  • سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة
  • سرطان الرئة ذو الخلايا الكبيرة
• سرطانات الرئة الأخرى ( السرطان الكارسينويد ، ساركوما كابوزي ، الورم الميلانيني )
• الليمفوما
• سرطان الرأس والرقبة
• الورم المتوسطي الجنبي ، والذي يحدث في أغلب الأحيان بسبب التعرض لغبار الأسبستوس .

بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن العديد من أنواع السرطان تنتشر عبر مجرى الدم ويمر النتاج القلبي بالكامل عبر الرئتين، فمن الشائع أن تحدث نقائل السرطان داخل الرئة. قد يغزو سرطان الثدي مباشرة من خلال الانتشار المحلي، ومن خلال نقائل العقد الليمفاوية. بعد النقائل إلى الكبد ، ينتقل سرطان القولون غالبًا إلى الرئة. قد ينتقل سرطان البروستاتا وسرطان الخلايا الجرثومية وسرطان الخلايا الكلوية أيضًا إلى الرئة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يعتمد علاج سرطان الجهاز التنفسي على نوع السرطان. يتم استخدام الاستئصال الجراحي لجزء من الرئة ( استئصال الفص ، أو استئصال القطعة ، أو استئصال الإسفين ) أو استئصال الرئة بالكامل ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي . تعتمد فرصة البقاء على قيد الحياة من سرطان الرئة على مرحلة السرطان في وقت تشخيص السرطان، وإلى حد ما على علم الأنسجة ، وتبلغ حوالي 14-17٪ فقط بشكل عام. في حالة النقائل إلى الرئة، يمكن أن يكون العلاج شافيًا في بعض الأحيان ولكن فقط في ظروف معينة ونادرة. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

الأورام الحميدة هي أسباب نادرة نسبيًا لأمراض الجهاز التنفسي. ومن أمثلة الأورام الحميدة: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• الورم الرئوي
• التشوهات الخلقية مثل الانحباس الرئوي والتشوهات الكيسية الغدية الخلقية (CCAM).

تشمل أمراض التجويف الجنبي الورم المتوسطي الجنبي المذكور أعلاه.

يُعرف تجمع السوائل في التجويف الجنبي بالانصباب الجنبي . ^[17] وقد يكون هذا بسبب انتقال السوائل من مجرى الدم إلى التجويف الجنبي بسبب حالات مثل قصور القلب الاحتقاني وتليف الكبد. ^[17] وقد يكون أيضًا بسبب التهاب الجنبة نفسها كما يمكن أن يحدث مع العدوى والانسداد الرئوي والسل والورم المتوسطة وغيرها من الحالات. ^[17]

الاسترواح الصدري هو ثقب في غشاء الجنب الذي يغطي الرئة يسمح للهواء الموجود في الرئة بالهروب إلى التجويف الجنبي. تنهار الرئة المصابة مثل البالون المنكمش. الاسترواح الصدري الناتج عن التوتر هو شكل حاد بشكل خاص من هذه الحالة حيث لا يستطيع الهواء الموجود في التجويف الجنبي الهروب، لذلك يستمر الاسترواح الصدري في الازدياد حتى يضغط على القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى حالة تهدد الحياة.

أمراض الأوعية الدموية الرئوية هي حالات تؤثر على الدورة الدموية الرئوية . ومن الأمثلة على ذلك: ^{[18] [ بحاجة لمصدر ]}

• الانسداد الرئوي ، جلطة دموية تتكون في الوريد، ثم تنفصل، وتنتقل عبر القلب وتستقر في الرئتين (الانسداد الخثاري). الانسداد الرئوي الكبير مميت، ويسبب الموت المفاجئ. يمكن لعدد من المواد الأخرى أيضًا أن تسبب الانسداد (تنتقل عبر مجرى الدم) إلى الرئتين ولكنها أكثر ندرة: الانسداد الدهني (خاصة بعد إصابة عظمية)، وانسداد السائل الأمنيوسي (مع مضاعفات المخاض والولادة)، والانسداد الهوائي ( الناجم عن الإجراءات الطبية الجراحية).
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ارتفاع الضغط في الشرايين الرئوية. في أغلب الأحيان يكون مجهول السبب (أي غير معروف السبب) ولكن يمكن أن يكون بسبب تأثيرات مرض آخر، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يؤدي هذا إلى إجهاد الجانب الأيمن من القلب، وهي حالة تُعرف باسم القلب الرئوي .
• الوذمة الرئوية ، تسرب السوائل من الشعيرات الدموية في الرئة إلى الحويصلات الهوائية (أو الفراغات الهوائية). وعادة ما يكون ذلك بسبب قصور القلب الاحتقاني.
• نزيف رئوي والتهاب وتلف الشعيرات الدموية في الرئة مما يؤدي إلى تسرب الدم إلى الحويصلات الهوائية. وقد يؤدي هذا إلى خروج الدم مع السعال. يمكن أن يكون النزيف الرئوي بسبب اضطرابات المناعة الذاتية مثل الحبيبات المصحوبة بالتهاب الأوعية الدموية ومتلازمة جودباستشر .

تؤثر أمراض الرئة أيضًا على الأطفال حديثي الولادة، وغالبًا ما تكون الاضطرابات فريدة من نوعها عن تلك التي تصيب البالغين.

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية عند الرضع بشكل شائع في أقل من ست ساعات بعد الولادة في حوالي 1٪ من جميع الولادات في الولايات المتحدة. ^[9] عامل الخطر الرئيسي هو الخداج مع احتمالية حدوثه تصل إلى 71٪ عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 750 جرامًا. ^[19] تشمل عوامل الخطر الأخرى رضيع أم مصابة بمرض السكري (IDM) وطريقة الولادة واختناق الجنين والوراثة وتمزق الأغشية لفترات طويلة (PROM) وتسمم الأم والتهاب المشيمة والسلى والجنس الذكري. الفسيولوجيا المرضية المقبولة على نطاق واسع لمتلازمة الضائقة التنفسية هي أنها ناجمة عن عدم كفاية إنتاج المادة الخافضة للتوتر السطحي وتطور الرئة والأوعية الدموية غير الناضج. يؤدي نقص المادة الخافضة للتوتر السطحي إلى إصابة الرئتين بالانتفاخ مما يتسبب في عدم تطابق التهوية مع التروية وانخفاض الامتثال وزيادة مقاومة الهواء. يتسبب هذا في نقص الأكسجين والحماض التنفسي الذي يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي . له مظهر زجاجي أرضي على الأشعة السينية. يمكن أن تشمل الأعراض سرعة التنفس، وتوسع الأنف، وحركة الصدر المتناقضة، والشخير، والانكماش تحت الضلعي. ^[9]

خلل التنسج القصبي الرئوي هو حالة تحدث بعد الولادة عادة بسبب التهوية الميكانيكية واستخدام الأكسجين. يحدث هذا بشكل حصري تقريبًا عند الأطفال الخدج ويتميز بالتهاب الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية في الرئة وتلفها. يمكن أن تلاحق المضاعفات الناجمة عن خلل التنسج القصبي الرئوي المريض حتى مرحلة البلوغ. كطفل قد يعاني من صعوبات التعلم وارتفاع ضغط الدم الرئوي ومشاكل السمع. كشخص بالغ، هناك احتمال متزايد للإصابة بالربو وعدم تحمل التمارين الرياضية. ^[20]

تحدث متلازمة شفط العقي عند الرضع في فترة الحمل الكاملة أو بعد فترة الحمل والذين يستنشقون العقي . تشمل عوامل الخطر الأم المصابة بمرض السكري ونقص الأكسجين لدى الجنين والولادة المتسرعة وارتفاع ضغط الدم لدى الأم. ^[21] يعتمد تشخيصها على السائل الأمنيوسي الملطخ بالعقي عند الولادة والبقع على الجلد والأظافر والحبل السري. يمكن أن يسبب الشفط انسداد مجرى الهواء واحتباس الهواء والالتهاب الرئوي والتهاب الرئة والمادة الخافضة للتوتر السطحي غير النشطة. يظهر على شكل انخماص رئوي غير منتظم وفرط انتفاخ في الأشعة السينية مع احتمال وجود استرواح الصدر أو استرواح المنصف أيضًا. ^[9]

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة (PPHN) هو متلازمة تحدث نتيجة انتقال غير طبيعي إلى الحياة خارج الرحم. وتتميز بارتفاع مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وانقباض الأوعية الدموية مما يتسبب في تحويلة من اليمين إلى اليسار للدم عبر الثقبة البيضاوية أو القناة الشريانية . ^[9] هناك ثلاثة أسباب رئيسية لارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر عند حديثي الولادة وهي أمراض النسيج الحشوي مثل متلازمة شفط العقي والأوعية الدموية مجهولة السبب ونقص تنسجها كما هو الحال في فتق الحجاب الحاجز. وسوف تختفي في النهاية عند معظم الأطفال. ^[22] هذه هي المتلازمة الوحيدة التي وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استنشاق أكسيد النيتريك لها. ^[23]

يحدث ضيق التنفس المؤقت عند حديثي الولادة نتيجة لاحتباس السائل الحويصلي في الرئتين. ويحدث عادة عند الرضع الذين يولدون بعملية قيصرية دون بدء المخاض لأن امتصاص السائل الأمنيوسي في الرئتين لم يبدأ بعد. ومن عوامل الخطر الأخرى الجنس الذكري، وضخامة الجنين ، والحمل المتعدد، والربو عند الأم. وعادة ما يظهر ضيق التنفس وزيادة عمل التنفس. ويمكن رؤية ارتشاحات منتشرة، وشقوق بين الفصوص، وأحيانًا انصباب جنبي في الأشعة السينية . وهو تشخيص استبعادي بسبب تشابهه مع أمراض أخرى وكثيرًا ما يستخدم جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر للمساعدة في دفع سائل الرئة إلى الأوعية الدموية الرئوية. ^{[9] [24]}

انتفاخ الرئة الخلالي هو حالة هروب الهواء من الحويصلات الهوائية المتوسعة إلى النسيج الخلالي الرئوي. إنه مرض نادر يحدث غالبًا عند الأطفال الخدج، على الرغم من أنه من الممكن أن يظهر عند البالغين. ^[25] غالبًا ما يظهر على شكل تدهور بطيء مع الحاجة إلى زيادة دعم التهوية. تعد الأشعة السينية للصدر هي المعيار للتشخيص حيث يُرى على شكل شفافية خطية أو كيسية تمتد إلى حواف الرئتين. ^[9]

التهاب القصيبات الهوائية هو تورم وتراكم المخاط في القصيبات الهوائية. وعادة ما يحدث بسبب الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، والذي ينتشر عندما يلمس الرضيع سوائل الأنف أو الحلق لشخص مصاب. ^[26] يصيب الفيروس الخلايا مسبباً خللاً في الأهداب وموتها. تؤدي الحطام والوذمة والالتهاب في النهاية إلى ظهور الأعراض. ^​​[27] إنه السبب الأكثر شيوعًا لقبول الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد. يمكن أن يظهر على نطاق واسع من عدوى الجهاز التنفسي الخفيفة إلى فشل الجهاز التنفسي. نظرًا لعدم وجود دواء لعلاج المرض، فإنه لا يتم إدارته إلا بشكل داعم بالسوائل والأكسجين. ^[28]

يمكن التحقق من أمراض الجهاز التنفسي عن طريق إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية: ^{[ بحاجة لمصدر ]}

• خزعة الرئة أو الجنب
• فحص الدم
• تنظير القصبات الهوائية
• أشعة الصدر
• التصوير المقطعي المحوسب ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة
• زراعة الكائنات الحية الدقيقة من الإفرازات مثل البلغم
• يمكن أن يكون فحص الموجات فوق الصوتية مفيدًا للكشف عن السوائل مثل الانصباب الجنبي
• اختبار وظائف الرئة
• فحص التهوية والتروية

تُعد أمراض الجهاز التنفسي سببًا شائعًا وهامًا للمرض والوفاة في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة، يحدث ما يقرب من مليار نزلة برد شائعة كل عام. ^[29] وجدت دراسة أنه في عام 2010، كان هناك ما يقرب من 6.8 مليون زيارة لقسم الطوارئ بسبب اضطرابات الجهاز التنفسي في الولايات المتحدة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. ^[30] في عام 2012، كانت أمراض الجهاز التنفسي هي الأسباب الأكثر شيوعًا لإقامات المستشفى بين الأطفال. ^[31]

في المملكة المتحدة، يتأثر ما يقرب من 1 من كل 7 أفراد بنوع من أمراض الرئة المزمنة، وأكثرها شيوعًا مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يشمل الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة . ^[32] أمراض الجهاز التنفسي (بما في ذلك سرطان الرئة) مسؤولة عن أكثر من 10٪ من حالات الدخول إلى المستشفيات وأكثر من 16٪ من الوفيات في كندا. ^[33]

في عام 2011، شكلت أمراض الجهاز التنفسي التي تتطلب دعم جهاز التنفس الصناعي 93.3% من استخدام وحدات العناية المركزة في الولايات المتحدة. ^[34]