مرض كرون

يعاني العديد من المصابين بداء كرون من أعراض المرض لسنوات قبل التشخيص. ^{[ 33 ]} يبدأ المرض عادةً في سن المراهقة وبداية العشرينيات، ولكنه قد يظهر في أي عمر. ^{[ 26 ] [ 1 ]} يعاني المصابون بداء كرون من فترات متكررة من التفاقم والهدوء . ^{[ 34 ]}

قد يكون الشعور بعدم الراحة حول الشرج من الأعراض البارزة في داء كرون. فالحكة أو الألم حول الشرج قد يشير إلى التهاب الشرج، أو مضاعفات حول الشرج مثل الشقوق الشرجية ، أو النواسير ، أو الخراجات حول منطقة الشرج . ^{[ 1 ]} كما أن الزوائد الجلدية حول الشرج شائعة في داء كرون، وقد تظهر مع أو بدون وجود سلائل القولون والمستقيم . ^{[ 35 ]}

تُعدّ الأمعاء، وخاصة القولون واللفائفي الطرفي، أكثر مناطق الجسم تأثراً. يُعدّ ألم البطن من الأعراض الأولية الشائعة لداء كرون، ^{[ 3 ]} وخاصة في أسفل البطن الأيمن. ^{[ 36 ]} كما تُعدّ الغازات والانتفاخات وتمدد البطن أعراضاً إضافية قد تُفاقم من انزعاج الأمعاء. غالباً ما يترافق الألم مع إسهال غير دموي ، إلا أنه في بعض الحالات قد يكون الإسهال دموياً. يُمكن أن يؤثر الالتهاب في مناطق مختلفة من الجهاز الهضمي على قوام البراز . عادةً ما يُؤدي التهاب اللفائفي إلى براز مائي غزير، بينما قد يُؤدي التهاب القولون إلى براز أقل حجماً وأكثر تكراراً. يتراوح قوام البراز بين الصلب والمائي. في الحالات الشديدة، قد يتبرز الشخص أكثر من 20 مرة في اليوم، وقد يحتاج إلى الاستيقاظ ليلاً للتبرز. ^{[ 1 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]} يُعدّ النزيف المرئي في البراز أقل شيوعًا في داء كرون مقارنةً بالتهاب القولون التقرحي، ولكنه ليس نادرًا. ^{[ 1 ]} عادةً ما يكون التبرز الدموي متقطعًا، وقد يكون لونه أحمر فاتحًا أو بنيًا داكنًا أو حتى أسود . يعتمد لون البراز الدموي على موضع النزيف. في حالات التهاب القولون التقرحي الشديد، قد يكون النزيف غزيرًا. ^{[ 37 ]}

نادرًا ما تكون المعدة هي الموقع الوحيد أو الرئيسي لداء كرون. حتى الآن، لا توجد سوى تقارير حالات موثقة قليلة لبالغين مصابين بداء كرون المعدي المعوي فقط، ولا توجد تقارير في فئة الأطفال. يُعدّ إصابة المعدة المعزولة حالة نادرة جدًا، إذ تمثل أقل من 0.07% من جميع حالات داء كرون المعدي المعوي. ^{[ 40 ]} ومع ذلك، يتزايد فهمنا لتأثر المريء والمعدة لدى المصابين بداء كرون المعوي. تشير الدراسات الحديثة إلى أن إصابة الجهاز الهضمي العلوي تحدث في 13-16% من الحالات، وعادةً ما تظهر بعد ظهور أعراض في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي. ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]} قد تشمل أعراض الجهاز الهضمي العلوي صعوبة البلع ( عسر البلع ) ، وألم البلع ( ألم البلع )، وألم في الجزء العلوي من البطن، والتقيؤ. ^{[ 44 ] [ 45 ]}

قد يُصاب الفم بتقرحات فموية متكررة ( قرحات قلاعية ). تُعدّ القرحات القلاعية المتكررة شائعة، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان ذلك بسبب داء كرون أو أنها شائعة بين عامة الناس. تشمل الأعراض الأخرى تورمًا منتشرًا أو عقديًا في الفم، ومظهرًا يشبه الحصى داخل الفم، وتقرحات حبيبية، أو التهاب الفم القيحي النباتي . قد تُسبب الأدوية الشائعة لعلاج داء كرون، مثل مضادات الالتهاب والأدوية المحتوية على السلفا، تفاعلات دوائية شبيهة بالحزاز في الفم. كما تُعدّ العدوى الفطرية، مثل داء المبيضات، شائعة أيضًا بسبب تثبيط المناعة اللازم لعلاج المرض. كذلك، تُعدّ علامات فقر الدم، مثل الشحوب والتهاب زوايا الفم أو التهاب اللسان، شائعة بسبب سوء امتصاص العناصر الغذائية. ^{[ 46 ]}

كما أن الأشخاص المصابين بداء كرون معرضون للإصابة بالتهاب زوايا الفم ، وهو التهاب يصيب زوايا الفم، والتهاب الفم القيحي النباتي . ^{[ 47 ]}

كغيره من الأمراض الالتهابية المزمنة، يُمكن أن يُسبب داء كرون مجموعة متنوعة من الأعراض الجهازية . ^{[ 1 ]} يُعدّ تأخر النمو شائعًا بين الأطفال، حيث يُشخّص العديد منهم بداء كرون لأول مرة بناءً على عدم قدرتهم على الحفاظ على نموهم . ^{[ 48 ]} ونظرًا لاحتمالية ظهوره خلال طفرة النمو في سن البلوغ ، فقد يُعاني ما يصل إلى 30% من الأطفال المصابين بداء كرون من تأخر النمو. ^{[ 49 ]} قد تُصاحب المرض أيضًا ارتفاع في درجة الحرارة، على الرغم من أن الحمى التي تتجاوز 38.5  درجة مئوية (101.3  درجة فهرنهايت) نادرة الحدوث إلا في حال وجود مضاعفات مثل الخراج. ^{[ 1 ]} أما لدى كبار السن، فقد يتجلى داء كرون بفقدان الوزن، والذي يرتبط عادةً بانخفاض تناول الطعام، إذ غالبًا ما يشعر المصابون بأعراض معوية ناتجة عن داء كرون بتحسن عند الامتناع عن الطعام، وقد يفقدون شهيتهم . ^{[ 48 ]} ​​قد يعاني الأشخاص المصابون بأمراض الأمعاء الدقيقة الشديدة من سوء امتصاص الكربوهيدرات أو الدهون ، مما قد يزيد من تفاقم فقدان الوزن. ^{[ 50 ]}

يمكن أن يؤثر مرض كرون على العديد من أجهزة الجسم إلى جانب الجهاز الهضمي . ^{[ 51 ]}

الأمراض الجلدية

قد يؤثر داء كرون أيضًا على الجلد والدم والغدد الصماء . يُعدّ التهاب العقدة الحمراء أكثر أنواع مشاكل الجلد شيوعًا، إذ يُصيب حوالي 8% من مرضى داء كرون، ويُسبب ظهور عُقيدات حمراء بارزة ومؤلمة، عادةً على الساقين . ^{[ 55 ] [ 68 ] [ 69 ]} وينتج التهاب العقدة الحمراء عن التهاب الأنسجة تحت الجلد ، ويتميز بالتهاب النسيج الدهني تحت الجلد . ^{[ 68 ]}

يُعدّ التهاب الجلد التقرحي الغنغريني مشكلة جلدية أقل شيوعًا، حيث تحدث بنسبة تقل عن 2%، ^{[ 69 ]} وعادةً ما يكون عبارة عن عقدة متقرحة مؤلمة. ^{[ 68 ] [ 51 ]}

قد يكون تضخم أطراف الأصابع ، وهو تشوه في أطراف الأصابع، نتيجة لمرض كرون. ^{[ 70 ] [ 71 ]}

تشمل المظاهر الجلدية النادرة الأخرى: التهاب الفم القيحي النباتي ، والحمامى متعددة الأشكال ، وانحلال البشرة الفقاعي المكتسب (الموصوف في تقرير حالة)، وداء كرون النقيلي (انتشار التهاب كرون إلى الجلد ^{[ 47 ]} ). ^{[ 56 ]} من غير المعروف ما إذا كانت متلازمة سويت مرتبطة بداء كرون. ^{[ 56 ]}

يمكن وصف داء كرون بأنه مرض التهابي ذاتي متعدد العوامل. لا تزال الآلية المرضية لداء كرون غير معروفة، ولكن يُعتقد أن خلل تنظيم المناعة قد يكون له دور في ظهور المرض. يُلاحظ لدى مرضى داء كرون ارتفاع في معدل طفرات جين NOD2 مقارنةً بعامة السكان، مما يجعل هذه الطفرات عامل خطر. في المقابل، من المرجح أن يُصاب الشخص المصاب بداء بلاو والذي يحمل طفرة في جين NOD2 بالمتلازمة مباشرةً نتيجةً لتلك الطفرة، بالإضافة إلى أن الطفرة تجعله أكثر عرضةً للإصابة بداء كرون. تسمح هذه الآلية المرضية لداء كرون بتصنيفه ضمن مجموعة متلازمات الالتهاب الذاتي . ^{[ 100 ]}

وُصفت بعض الأمثلة لكيفية تأثير الجهاز المناعي الفطري على التهاب الأمعاء. ^{[ 101 ]} كشف تحليل تلوي لدراسات الارتباط الجينومي لمرض كرون عن 71 موقعًا جينيًا مختلفًا للاستعداد للإصابة بهذا المرض . ومن المثير للاهتمام أن ثلاثة جينات بالغة الأهمية للاستعداد للإصابة بمرض كرون (مستقبل التعرف على مسببات الأمراض داخل الخلايا، NOD2؛ والبروتين الشبيه بـ 16 المرتبط بالالتهام الذاتي، ATG16L1 ؛ والبروتين GTPase M المرتبط بالمناعة، IRGM ) تشارك في الاستجابات المناعية الفطرية ضد الميكروبات المعوية، بينما يشارك جين واحد (بروتين ربط صندوق X 1) في تنظيم مسار المناعة [التكيفية] عبر معقد التوافق النسيجي الرئيسي من الفئة الثانية ، ^{[ 102 ]} مما يؤدي إلى التهاب ذاتي. كما وجدت الدراسات أن زيادة الخلايا اللمفاوية الفطرية من النوع الثالث (ILC3 ) يمكن أن تؤدي إلى فرط التعبير عن معقد التوافق النسيجي الرئيسي من الفئة الثانية (MHC II) . ويمكن لمعقد التوافق النسيجي الرئيسي من الفئة الثانية أن يحفز موت الخلايا التائية المساعدة (CD4+) ، وبالتالي تجنب استجابة الخلايا التائية للبكتيريا المعوية الطبيعية. أظهرت دراسات أخرى أجريت على مرضى التهاب الأمعاء مقارنةً بغير المصابين به انخفاضًا ملحوظًا في تعبير الخلايا اللمفاوية الفطرية من النوع الثالث (ILC3) عن معقد التوافق النسيجي الرئيسي من النوع الثاني (MHC II) لدى مرضى التهاب الأمعاء، مما يُسبب استجابة مناعية ضد خلايا الأمعاء أو البكتيريا المعوية الطبيعية، ويُلحق الضرر بالأمعاء. وقد يجعل هذا الأمعاء أكثر عرضةً للعوامل البيئية، كالغذاء أو البكتيريا. ^{[ 101 ]}

إن العيوب في استشعار المناعة الفطرية وتنظيمها، والاستجابات المناعية التكيفية غير المتكيفة، تدعم مجتمعة مفهوم مرض كرون باعتباره اضطرابًا في تنظيم المناعة وليس حالة التهابية ذاتية أو مناعية ذاتية بحتة. ^{[ 103 ]}

كما ذُكر سابقًا، تدعم الأدلة الحالية نموذجًا مناعيًا متكاملًا لداء كرون، حيث تؤدي عيوب تنظيم المناعة في الغشاء المخاطي المعوي إلى التهاب مزمن، بدلًا من نقص مناعي أولي واحد أو آلية مناعية ذاتية كلاسيكية. ^{[ 104 ] [ 105 ]} وقد حددت الدراسات الجينية متغيرات خطر تؤثر على مسارات المناعة الفطرية المشاركة في استشعار الميكروبات، والالتهام الذاتي، والدفاع الظهاري، مما يشير إلى أن ضعف الاستجابات المناعية المبكرة يساهم في خلل السيطرة على الميكروبات المعوية واضطراب التوازن المخاطي. ^{[ 106 ]}

يؤدي ضعف وظائف المناعة الفطرية إلى تحفيز مستمر للمستضدات داخل الأمعاء، مما يعزز التنشيط غير المتكيف للجهاز المناعي التكيفي، وخاصة الاستجابات التي تتوسطها الخلايا التائية المساعدة من النوع الأول (Th1) والنوع السابع عشر (Th17). ^{[ 107 ]} تفشل هذه الاستجابات في استعادة التسامح المناعي، بل وتؤدي إلى استمرار تلف الأنسجة والالتهاب. تدعم هذه النتائج مجتمعةً التصنيف المذكور سابقًا لداء كرون كاضطراب في تنظيم المناعة يشمل خللًا منسقًا في كل من مسارات المناعة الفطرية والتكيفية، وليس كمرض التهابي ذاتي أو مناعي ذاتي بحت. ^{[ 108 ]}

يُعدّ داء كرون مرضاً وراثياً. ^{[ 116 ]} ولهذا السبب، فإنّ أشقاء الأشخاص المصابين بداء كرون أكثر عرضةً للإصابة به بمقدار 30 ضعفاً مقارنةً بعامة السكان. ^{[ 117 ]}

كانت أول طفرة تم اكتشاف ارتباطها بداء كرون هي طفرة إزاحة في جين NOD2 (المعروف أيضًا باسم جين CARD15 )، ^{[ 118 ]} تلاها اكتشاف طفرات نقطية . ^{[ 119 ]} تم ربط أكثر من 30 جينًا بداء كرون؛ ووظيفة بيولوجية معروفة لمعظمها. على سبيل المثال، يرتبط أحد هذه الجينات بطفرات في جين XBP1 ، الذي يشارك في مسار استجابة البروتين غير المطوي في الشبكة الإندوبلازمية . ^{[ 120 ] [ 121 ]} يبدو أن متغيرات جين NOD2/CARD15 مرتبطة بإصابة الأمعاء الدقيقة. ^{[ 122 ]} من الجينات الأخرى الموثقة جيدًا والتي تزيد من خطر الإصابة بداء كرون: ATG16L1 ، ^{[ 123 ]} و IL23R ، ^{[ 124 ]} وIRGM ، ^{[ 125 ]} و SLC11A1 . ^{[ 126 ]} يوجد تداخل كبير بين المواقع الجينية المسؤولة عن الاستعداد للإصابة بداء الأمعاء الالتهابي والعدوى الفطرية . ^{[ 127 ]} أظهرت دراسات الارتباط على مستوى الجينوم أن داء كرون مرتبط وراثيًا بداء السيلياك . ^{[ 128 ]}

يرتبط داء كرون بجين LRRK2، حيث يزيد أحد متغيراته من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 70%، بينما يقلله متغير آخر بنسبة 25%. هذا الجين مسؤول عن إنتاج بروتين يجمع الفضلات ويتخلص منها في الخلايا، ويرتبط أيضًا بمرض باركنسون . ^{[ 129 ]}

كان هناك اعتقاد سائد بأن داء كرون هو اضطراب مناعي ذاتي أولي يصيب الخلايا التائية ؛ إلا أن نظرية أحدث (نُشرت عام ٢٠٠٨) تفترض أن داء كرون ينتج عن ضعف في المناعة الفطرية. ^{[ ١٣٠ ]} وتصف هذه الفرضية الأخيرة ضعف إفراز السيتوكينات من قِبَل البلاعم ، مما يُسهم في ضعف المناعة الفطرية ويؤدي إلى استجابة التهابية مستمرة ناتجة عن الميكروبات في القولون، حيث يكون الحمل البكتيري مرتفعًا. ^{[ ١٤ ] [ ١١٣ ]} _وهناك نظرية أخرى تُشير إلى أن التهاب داء كرون ناجم عن فرط نشاط ^{استجابة} السيتوكينات من النوعين _Th1 و Th17 . ^{[ ١٣١ ] [} ١٣٢ ^]

في عام 2007، أشارت الدراسات إلى تورط جين ATG16L1 في داء كرون، حيث يُعتقد أنه يحفز الالتهام الذاتي ويعيق قدرة الجسم على مهاجمة البكتيريا الغازية. ^{[ 123 ]} وفي دراسة أخرى، افترضت أن جهاز المناعة البشري تطور تقليديًا في ظل وجود الطفيليات داخل الجسم، وأن غيابها نتيجة لمعايير النظافة الحديثة قد أضعف جهاز المناعة. وقد أُعيد تعريض المشاركين في الدراسة لطفيليات غير ضارة، فكانت استجاباتهم إيجابية. ^{[ 133 ]}

يُفترض أن الحفاظ على نمو الكائنات الحية الدقيقة المتعايشة في الجهاز الهضمي يكون مختلاً، إما نتيجة أو سبباً لاختلال تنظيم المناعة . ^{[ 134 ] [ 135 ]}

ثمة ارتباط واضح بين داء كرون، والمتفطرة ، وأنواع أخرى من البكتيريا الممرضة، والعلامات الجينية . ^{[ 136 ] [ 137 ]} فعلى سبيل المثال، يتداخل الاستعداد الوراثي لداء كرون مع القابلية للإصابة بالجذام، وهو مرض بكتيري. ^{[ 138 ]} وقد أشارت عدة دراسات إلى دور سببي للمتفطرة الطيرية شبه السلية (MAP)، التي تسبب مرضًا مشابهًا، وهو داء جون ، في الماشية. ^{[ 139 ] [ 140 ]} وفي كثير من الأفراد، تُهيئ العوامل الوراثية الأفراد للإصابة بعدوى المتفطرة الطيرية شبه السلية . وقد تُنتج هذه البكتيريا مركبات معينة تحتوي على المانوز ، والتي قد تحمي نفسها وأنواعًا أخرى من البكتيريا من البلعمة ، مما قد يُسبب مجموعة متنوعة من العدوى الثانوية . ^{[ 141 ]}

ربطت دراسات أخرى بين بكتيريا الإشريكية القولونية الغازية الملتصقة (AIEC) والمرض. ^{[ 142 ]}

تفترض فرضية "سلسلة التبريد" أن البكتيريا المحبة للبرودة، مثل أنواع اليرسينيا والليستيريا ، تساهم في الإصابة بالمرض. وقد وُجد ارتباط إحصائي بين بدء استخدام التبريد في الولايات المتحدة وأجزاء مختلفة من أوروبا وانتشار المرض. ^{[ 143 ] [ 144 ] [ 145 ]}

كما توجد علاقة مبدئية بين استعمار المبيضات ومرض كرون. ^{[ 146 ]}

ومع ذلك، لا تزال هذه العلاقات بين مسببات الأمراض المحددة ومرض كرون غير واضحة. ^{[ 147 ] [ 148 ]}

يشير ازدياد انتشار داء كرون في العالم الصناعي إلى وجود عامل بيئي. يرتبط داء كرون بزيادة استهلاك البروتين الحيواني ، وبروتين الحليب ، وارتفاع نسبة أحماض أوميغا-6 الدهنية المتعددة غير المشبعة إلى أوميغا-3 . ^{[ 149 ]} ويبدو أن الأشخاص الذين يتناولون البروتينات النباتية أقل عرضة للإصابة بداء كرون. أما استهلاك بروتين السمك فلا يرتبط به. ^{[ 149 ]} يزيد التدخين من خطر عودة المرض النشط (النوبات). ^{[ 6 ]} يرتبط إدخال وسائل منع الحمل الهرمونية في الولايات المتحدة في ستينيات القرن الماضي بزيادة كبيرة في معدل الإصابة، وتفترض إحدى الفرضيات أن هذه الأدوية تؤثر على الجهاز الهضمي بطرق مشابهة للتدخين. ^{[ 150 ]} يرتبط دواء إيزوتريتينوين بداء كرون. ^{[ 151 ] [ 152 ] [ 153 ]}

على الرغم من الادعاء أحيانًا بأن الإجهاد يُفاقم داء كرون، إلا أنه لا يوجد دليل قاطع يدعم هذا الادعاء. ^{[ 3 ]} ومع ذلك، من المعروف أن وظيفة المناعة مرتبطة بالإجهاد. ^{[ 154 ]} وقد دُرست الجسيمات الدقيقة الغذائية ، مثل تلك الموجودة في معجون الأسنان، نظرًا لتأثيرها على المناعة، ولكن لم يُلاحظ استهلاكها بكميات أكبر لدى مرضى كرون. ^{[ 155 ] [ 156 ]} كما ارتبط استخدام الدوكسيسيكلين بزيادة خطر الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية. ^{[ 157 ] [ 158 ] [ 159 ]} في إحدى الدراسات الاسترجاعية الكبيرة، كان المشاركون الذين وُصف لهم الدوكسيسيكلين لعلاج حب الشباب أكثر عرضة للإصابة بداء كرون بمقدار 2.25 ضعفًا. ^{[ 158 ]}

داء كرون هو أحد أنواع أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD). يظهر عادةً في الجهاز الهضمي ويمكن تصنيفه حسب المنطقة المحددة من الجهاز الهضمي المصابة.

يُسبب داء كرون المعدي الاثني عشري التهابًا في المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، المعروف بالاثني عشر. أما التهاب الصائم واللفائفي فيُسبب بقعًا التهابية في النصف العلوي من الأمعاء الدقيقة، المعروف بالصائم. ^{[ 168 ]} يمكن أن يُصيب المرض أي جزء من الجهاز الهضمي، من الفم إلى الشرج. ومع ذلك، نادرًا ما يُصاب الأفراد بالمرض خارج هذه التصنيفات الثلاثة، حيث تظهر الأعراض في مناطق أخرى. ^{[ 1 ]}

يمكن تصنيف داء كرون أيضًا وفقًا لسلوك المرض أثناء تطوره. وقد تمّ توثيق هذه التصنيفات في تصنيف فيينا للمرض. ^{[ 169 ]} يوجد ثلاثة أنواع من أعراض داء كرون: التضيّقي، والنافذ، والالتهابي. يُسبب المرض التضيّقي تضيّقًا في الأمعاء قد يؤدي إلى انسداد معوي أو تغيرات في حجم البراز . يُحدث المرض النافذ ممرات غير طبيعية (نواسير) بين الأمعاء وبنى أخرى، مثل الجلد. أما المرض الالتهابي (أو غير التضيّقي وغير النافذ) فيُسبب التهابًا دون إحداث تضيّقات أو نواسير. ^{[ 169 ] [ 170 ]}

يُعدّ تنظير القولون أفضل فحص لتشخيص داء كرون، إذ يُتيح رؤية مباشرة للقولون واللفائفي الطرفي ، وتحديد نمط انتشار المرض. في بعض الأحيان، قد يتجاوز منظار القولون اللفائفي الطرفي، لكن هذا يختلف من شخص لآخر. خلال الإجراء، يُمكن لأخصائي الجهاز الهضمي أيضًا أخذ خزعة، حيث يأخذ عينات صغيرة من الأنسجة لتحليلها مخبريًا، مما قد يُساعد في تأكيد التشخيص. بما أن 30% من حالات داء كرون تُصيب اللفائفي فقط، ^{[ 1 ]} فإن إدخال قنية في اللفائفي الطرفي ضروري للتشخيص. يُشير وجود توزيع غير منتظم للمرض، مع إصابة القولون أو اللفائفي دون المستقيم ، إلى داء كرون، وكذلك العلامات التنظيرية الأخرى. ^{[ 171 ]} مع ذلك، لا تزال فائدة تنظير الكبسولة في هذا الصدد غير مؤكدة. ^{[ 172 ]} أشارت إرشادات سريرية صدرت عام 2025 إلى أن تنظير الأمعاء الدقيقة بكبسولة الفيديو يُعد أداة مساعدة مفيدة في تشخيص الأشخاص المصابين بداء كرون في الأمعاء الدقيقة. ^{[ 173 ]}

قد يُشير تصوير الأمعاء الدقيقة بالأشعة السينية إلى تشخيص داء كرون، وهو مفيد عندما يقتصر المرض على الأمعاء الدقيقة فقط. ولأن تنظير القولون وتنظير المعدة لا يسمحان إلا برؤية اللفائفي الطرفي وبداية الاثني عشر مباشرةً ، فلا يُمكن استخدامهما لتقييم باقي الأمعاء الدقيقة. ونتيجةً لذلك، يُعد تصوير الأمعاء الدقيقة بالأشعة السينية باستخدام الباريوم، حيث يتم ابتلاع معلق كبريتات الباريوم وتُؤخذ صور فلورية للأمعاء بمرور الوقت، مفيدًا للبحث عن التهاب وتضيّق الأمعاء الدقيقة. ^{[ 171 ] [ 174 ]} أما حقن الباريوم الشرجية، التي يتم فيها إدخال الباريوم في المستقيم واستخدام التنظير الفلوري لتصوير الأمعاء، فنادرًا ما تُستخدم في تشخيص داء كرون نظرًا لظهور تنظير القولون. ومع ذلك، تظل هذه الحقن مفيدة لتحديد التشوهات التشريحية عندما تكون تضيّقات القولون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن لمنظار القولون المرور من خلالها، أو في الكشف عن النواسير القولونية (في هذه الحالة، يجب استخدام مواد اليود للتباين). ^{[ 175 ]}

تُعدّ فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI) مفيدةً لتقييم الأمعاء الدقيقة باستخدام بروتوكولات حقنة الباريوم المعوية . ^{[ 176 ]} كما أنها مفيدةٌ للكشف عن مضاعفات داء كرون داخل البطن، مثل الخراجات، وانسداد الأمعاء الدقيقة، أو النواسير. ^{[ 177 ]} يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) خيارًا آخر لتصوير الأمعاء الدقيقة والكشف عن المضاعفات، على الرغم من أنه أكثر تكلفةً وأقل توفرًا. ^{[ 178 ]} تتميز تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي، مثل التصوير الموزون بالانتشار والتصوير عالي الدقة، بحساسيةٍ أعلى في الكشف عن التقرحات والالتهابات مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب. ^{[ 179 ] [ 180 ]}

يتطلب التصوير في داء كرون لدى الأطفال عناية فائقة لتقليل التعرض للإشعاع مع ضمان دقة التشخيص والمتابعة. يُفضل التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء (MRE) على التصوير المقطعي المحوسب للأمعاء (CTE) لعدم احتوائه على إشعاع مؤين وتباين أفضل للأنسجة الرخوة. يُقيّم التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء بفعالية سماكة جدار الأمعاء والالتهاب والمضاعفات مثل التضيقات أو النواسير. مع ذلك، يتطلب وقتًا أطول للفحص وتعاونًا من المريض، وهو ما قد يكون صعبًا مع الأطفال الصغار. ^{[ 181 ]}

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية، وخاصةً التصوير بالموجات فوق الصوتية المعزز بالتباين، بديلاً قيماً وخالياً من الإشعاع لتقييم سماكة جدار الأمعاء، والأوعية الدموية، والتغيرات الالتهابية. وهو مفيد بشكل خاص للتقييمات الأولية والمتابعة المستمرة للمرض، على الرغم من أن فعاليته قد تعتمد على مهارة الفاحص. ^{[ 182 ]}

في الحالات الطارئة التي تتطلب تصويرًا سريعًا لتقييم مضاعفات الأمراض الخطيرة، مثل انثقاب الأمعاء أو تكوّن الخراج، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب على الرغم من التعرض للإشعاع المصاحب له. ^{[ 183 ]}

ينبغي أن تستند المتابعة التصويرية المنتظمة إلى الأعراض السريرية والمؤشرات الحيوية لتقليل الفحوصات غير الضرورية. ^{[ 184 ]} وتستمر تقنيات التصوير الحديثة في تحسين سلامة وفعالية تقييم داء كرون لدى الأطفال.

قد يكشف تعداد الدم الكامل عن فقر الدم، والذي ينتج عادةً عن فقدان الدم المؤدي إلى نقص الحديد، أو عن نقص فيتامين ب _{12 ، والذي ينتج عادةً عن أمراض الأمعاء الدقيقة التي تعيق امتصاص فيتامين ب 12} . وفي حالات نادرة، قد يحدث انحلال الدم المناعي الذاتي. ^{[ 185 ]} تساعد مستويات الفيريتين في تحديد ما إذا كان نقص الحديد يساهم في فقر الدم. كما يساعد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي في تقييم درجة الالتهاب، وهو أمر مهم لأن الفيريتين قد يرتفع أيضًا في حالات الالتهاب. ^{[ 186 ]}

تشمل الأسباب الأخرى لفقر الدم الأدوية المستخدمة في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل الآزاثيوبرين، الذي قد يؤدي إلى نقص خلايا الدم، والسلفاسالازين، الذي قد يؤدي أيضًا إلى نقص حمض الفوليك . وقد تم تقييم اختبار الأجسام المضادة لخميرة Saccharomyces cerevisiae (ASCA) والأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات (ANCA) لتحديد الأمراض الالتهابية في الأمعاء ^{[ 187 ]} وللتمييز بين داء كرون والتهاب القولون التقرحي. ^{[ 188 ]} علاوة على ذلك، فإن زيادة كميات ومستويات الأجسام المضادة المصلية مثل ASCA، والأجسام المضادة لللاميناريبوسيد [Glc(β1,3)Glb(β)؛ ALCA]، والأجسام المضادة للكيتوبايوسيد [GlcNAc(β1,4)GlcNAc(β)؛ ترتبط الأجسام المضادة لـ ACCA، ومضادات المانوبيوسيد [Man(α1,3)Man(α)AMCA]، ومضادات اللامينارين [(Glc(β1,3))3n(Glc(β1,6))n؛ anti-L]، ومضادات الكيتين [GlcNAc(β1,4)n؛ anti-C] بسلوك المرض والجراحة، وقد تُسهم في التنبؤ بمآل داء كرون. ^{[ 189 ] [ 190 ] [ 191 ] [ 192 ]}

يرتبط انخفاض مستوى فيتامين د في الدم بداء كرون. ^{[ 193 ]} ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد أهمية هذا الارتباط. ^{[ 193 ]}

يُعدّ التهاب القولون التقرحي أكثر الأمراض شيوعًا التي تُشابه أعراضها أعراض داء كرون، إذ يُصنّف كلاهما ضمن أمراض الأمعاء الالتهابية التي تُصيب القولون بأعراض مُتشابهة. من المهم التمييز بين هذين المرضين، نظرًا لاختلاف مسار المرض وطرق علاجه. مع ذلك، قد يتعذر في بعض الحالات التمييز بينهما، وفي هذه الحالة يُصنّف المرض على أنه التهاب قولون غير مُحدّد. ^{[ 1 ] [ 37 ] [ 38 ]}

تشمل الحالات الأخرى ذات الأعراض المشابهة لداء كرون: السل المعوي ، وداء بهجت ، والتهاب القولون التقرحي ، واعتلال الأمعاء الناتج عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، ومتلازمة القولون العصبي ، وداء السيلياك . ^{[ 10 ]} تُستبعد متلازمة القولون العصبي عند وجود تغيرات التهابية. ^{[ 10 ]} لا يمكن استبعاد داء السيلياك إذا كانت الأجسام المضادة النوعية ( الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز ) سلبية، ^{[ 200 ] [ 201 ]} ولا في حال عدم وجود ضمور في الزغابات المعوية . ^{[ 202 ] [ 203 ]}

يمكن لبعض التغييرات في نمط الحياة أن تُخفف الأعراض، بما في ذلك تعديل النظام الغذائي ، واتباع نظام غذائي أساسي ، وشرب كميات كافية من الماء ، والإقلاع عن التدخين . وقد أكدت بعض الدراسات على أهمية اتباع أنظمة غذائية مدعومة بالأدلة العلمية، حتى وإن كانت المعلومات المتوفرة حول تأثير هذه الأنظمة على الأشخاص قليلة. ^{[ 208 ] [ 209 ]} ترتبط الأنظمة الغذائية الغنية بالألياف والفواكه بانخفاض خطر الإصابة، بينما قد تزيد الأنظمة الغذائية الغنية بالدهون الكلية، والأحماض الدهنية غير المشبعة ، واللحوم، وأحماض أوميغا-6 الدهنية من خطر الإصابة بداء كرون. ^{[ 210 ]} يُساعد اتباع نظام غذائي متوازن مع التحكم في كميات الطعام على إدارة أعراض المرض. كما أن تناول وجبات صغيرة متكررة بدلاً من الوجبات الكبيرة قد يُساعد في تحسين الشهية. وقد يُساعد تدوين ما نأكله يوميًا على تحديد الأطعمة التي تُحفز ظهور الأعراض. ​​وعلى الرغم من الأهمية المعروفة للألياف الغذائية لصحة الأمعاء، ينبغي على بعض الأشخاص اتباع نظام غذائي قليل الألياف للسيطرة على الأعراض الحادة، خاصةً إذا كانت الأطعمة الغنية بالألياف غير القابلة للذوبان تُسبب أعراضًا، مثل انسداد الأمعاء أو تهيجها. ^{[ 207 ]} يجد البعض راحةً في استبعاد الكازين (بروتين موجود في حليب البقر) والغلوتين ( بروتين موجود في القمح والشعير والجاودار) من نظامهم الغذائي. وقد يعانون من عدم تحمل غذائي محدد (وليس حساسية)، مثل اللاكتوز . ^{[ 211 ]} يمكن التخفيف من التعب بممارسة الرياضة بانتظام، واتباع نظام غذائي صحي، والحصول على قسط كافٍ من النوم، وبالنسبة لمن يعانون من سوء امتصاص فيتامين ب ₁₂ نتيجةً للمرض أو استئصال جراحي للأمعاء الدقيقة ، يمكن اللجوء إلى حقن الكوبالامين. قد يؤدي التدخين إلى تفاقم الأعراض ومسار المرض، لذا يُنصح بالإقلاع عنه. كما أن استهلاك الكحول قد يُفاقم الأعراض، لذا يُنصح بالاعتدال في تناوله أو التوقف عنه تمامًا. ^{[ 207 ]} يميل العديد من مرضى داء كرون إلى اتباع أنظمة غذائية مقيدة للسيطرة على الأعراض. عادةً ما يكون النظام الغذائي الخالي من اللاكتوز هو الأكثر شيوعًا بين مرضى داء كرون (17.4% مقابل 11.6% في المجموعة الضابطة)، يليه النظام الغذائي الخالي من الغلوتين (13.4% لدى مرضى داء كرون مقابل 9.3% في المجموعة الضابطة). أما اتباع نظام غذائي منخفض الفودماب فهو نادر الحدوث. ويُلاحظ ارتفاع نسبة تجنب الألياف لدى مرضى داء كرون (52%) مقارنةً بالمجموعة الضابطة (5%). ^{[ 212 ]}

يستخدم العلاج الحاد أدويةً لعلاج أي عدوى (عادةً المضادات الحيوية ) ولتقليل الالتهاب (عادةً الكورتيكوستيرويدات ). وعندما تهدأ الأعراض، ينتقل العلاج إلى مرحلة المداومة، بهدف تجنب عودة الأعراض. ​​للاستخدام المطوّل للكورتيكوستيرويدات آثار جانبية خطيرة ؛ ونتيجةً لذلك، لا تُستخدم عمومًا في العلاج طويل الأمد. تشمل البدائل الأمينوساليسيلات وحدها، مع أن قلة من المرضى يستطيعون الاستمرار في العلاج، ويحتاج الكثيرون إلى أدوية مثبطة للمناعة. ^{[ 194 ]} وقد أشير أيضًا إلى أن المضادات الحيوية تُغير البكتيريا المعوية، وأن استخدامها المستمر قد يُشكل خطر فرط نمو مسببات الأمراض مثل المطثية العسيرة . ^{[ 213 ]}

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج أعراض مرض كرون تركيبات حمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA)، والبريدنيزون ، ومعدلات المناعة مثل الآزاثيوبرين (الذي يُعطى كدواء أولي لـ 6-ميركابتوبورين )، والميثوتريكسات ، ^{[ 214 ]} وعلاجات مضادات عامل نخر الورم والأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، مثل إنفليكسيماب ، وأداليموماب ، ^{[ 38 ]} وسيرتوليزوماب ، ^{[ 215 ]} وفيدوليزوماب ، وأوستيكينوماب ، ^{[ 216 ]} وناتاليزوماب ، ^{[ 217 ] [ 218 ]} وريسانكيزوماب-رزا ، وأوباداسيتينيب ^{[ 219 ].} يجب استخدام الهيدروكورتيزون في النوبات الشديدة من مرض كرون. ^{[ 220 ]} العلاجات البيولوجية هي أدوية تُستخدم لتجنب استخدام الستيرويدات على المدى الطويل، وتقليل الالتهاب، وعلاج الأشخاص المصابين بالناسور المصحوب بخراجات. ^{[ 36 ]} يبدو أن الجسم المضاد أحادي النسيلة أوستيكينوماب خيار علاجي آمن، وقد يُفيد الأشخاص المصابين بداء كرون النشط من متوسط ​​إلى شديد. ^{[ 221 ]} لم تُعرف بعد سلامة وفعالية العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة على المدى الطويل. ^{[ 221 ]} الجسم المضاد أحادي النسيلة برياكينوماب غير فعال للأشخاص المصابين بداء كرون النشط، ولم يعد يُصنّع. ^{[ 221 ]}

يؤدي فقدان الدم التدريجي من الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى الالتهاب المزمن، في كثير من الأحيان إلى فقر الدم، وتوصي الإرشادات الطبية بالمراقبة الدورية لهذا الأمر. ^{[ 222 ] [ 223 ] [ 224 ]}

يحتاج العديد من المصابين بداء كرون إلى علاجات مثبطة للمناعة، والتي من المعروف أنها مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالأمراض المعدية الانتهازية، والآفات ما قبل السرطانية أو السرطانية، مثل خلل التنسج عالي الدرجة في عنق الرحم وسرطان عنق الرحم. ^{[ 225 ] [ 226 ]} يمكن الوقاية من العديد من هذه الأمراض التي قد تكون ضارة، مثل التهاب الكبد ب ، والإنفلونزا ، وفيروس الهربس النطاقي ، والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، وفيروس الورم الحليمي البشري ، عن طريق اللقاحات. ^{[ 227 ]} بالمقارنة مع بقية السكان، من المعروف أن المصابين بداء الأمعاء الالتهابي أكثر عرضة للإصابة ببعض الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، مثل الإنفلونزا والالتهاب الرئوي. ^{[ 228 ]} ومع ذلك، على الرغم من زيادة خطر الإصابة بالعدوى، فإن معدلات التطعيم لدى المصابين بداء الأمعاء الالتهابي معروفة بأنها دون المستوى الأمثل، وقد تكون أيضًا أقل من معدلات التطعيم في عموم السكان. ^{[ 229 ] [ 230 ]}

لا يُمكن علاج داء كرون بالجراحة ، إذ يعود المرض في نهاية المطاف، مع أن الجراحة تُستخدم في حالات الانسداد الجزئي أو الكامل للأمعاء. ^{[ 231 ]} قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا في حالات المضاعفات كالانسدادات، أو النواسير، أو الخراجات، أو إذا لم يستجب المرض للأدوية. بعد الجراحة الأولى، عادةً ما يعود داء كرون في موضع استئصال الجزء المصاب من الأمعاء وإعادة وصله بالجزء السليم؛ وقد يعود أيضًا في مواضع أخرى. بعد الاستئصال، تتراكم الأنسجة الندبية، مما قد يُسبب تضيقات ، تتشكل عندما تُصبح الأمعاء ضيقة جدًا بحيث لا تسمح بمرور البراز بسهولة، مما قد يؤدي إلى انسداد. بعد الاستئصال الأول، قد يكون من الضروري إجراء استئصال آخر في غضون خمس سنوات. بالنسبة للأشخاص الذين يُعانون من انسداد بسبب تضيق، يتوفر خياران للعلاج: رأب التضيق واستئصال ذلك الجزء من الأمعاء. لا يوجد فرق إحصائي ذو دلالة بين رأب التضيق وحده ورأب التضيق مع الاستئصال في حالات إصابة الاثني عشر. في هذه الحالات، بلغت معدلات إعادة الجراحة 31% و27% على التوالي، مما يشير إلى أن رأب التضيق هو علاج آمن وفعال لأشخاص مختارين يعانون من إصابة في الاثني عشر. ^{[ 232 ]}

يُعدّ تكرار الإصابة بداء كرون بعد الجراحة شائعًا نسبيًا. وتُكتشف آفات كرون دائمًا تقريبًا في موضع الأمعاء المستأصلة. ويمكن فحص موضع الوصل (أو المفاغرة ) بعد الجراحة، عادةً أثناء تنظير القولون، وتحديد درجة نشاط المرض. يُعدّ "مؤشر روتغيرتس" نظامًا لتقييم تكرار الإصابة بداء كرون بعد الجراحة باستخدام التنظير الداخلي. ويُصنّف التعافي التام بعد الجراحة وفقًا لمؤشر روتغيرتس بدرجة i0؛ بينما تُصنّف حالات التكرار الخفيفة بعد الجراحة بدرجة i1 وi2، وحالات التكرار المتوسطة إلى الشديدة بدرجة i3 وi4. ^{[ 233 ]} كلما قلّ عدد الآفات، انخفضت درجة المؤشر. وبناءً على هذا المؤشر، يمكن تصميم خطط علاجية تُعطي المريض أفضل فرصة للسيطرة على تكرار الإصابة بالمرض. ^{[ 234 ]}

متلازمة الأمعاء القصيرة (SBS، وتُعرف أيضًا باسم متلازمة الأمعاء القصيرة أو ببساطة الأمعاء القصيرة) هي حالة مرضية تنتج عن استئصال جراحي لجزء من الأمعاء الدقيقة. وتصيب عادةً الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال نصف أمعائهم الدقيقة أو أكثر. ^{[ 235 ]} يُعد الإسهال العرض الرئيسي، ولكن قد تشمل الأعراض الأخرى فقدان الوزن، والتقلصات، والانتفاخ، وحرقة المعدة . يُعالج هذا المرض بتغييرات في النظام الغذائي، والتغذية الوريدية، ومكملات الفيتامينات والمعادن، والعلاج بالأدوية. في بعض حالات متلازمة الأمعاء القصيرة، قد يُنظر في إجراء جراحة زراعة الأمعاء ؛ على الرغم من أن عدد مراكز زراعة الأعضاء التي تُقدم هذا الإجراء قليل جدًا، كما أنه ينطوي على مخاطر عالية بسبب احتمالية الإصابة بالعدوى ورفض الجسم للأمعاء المزروعة. ^{[ 236 ]}

يُعدّ الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية من المضاعفات الأخرى التي قد تحدث بعد جراحة داء كرون التي يتم فيها استئصال اللفائفي الطرفي . ويؤدي ذلك إلى الإصابة بإسهال مائي غزير. ويُعتقد عادةً أن السبب هو عدم قدرة اللفائفي على إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية بعد استئصال اللفائفي الطرفي، وكان هذا النوع أول نوع من سوء امتصاص الأحماض الصفراوية الذي تم التعرف عليه. ^{[ 237 ]}

أُجريت أبحاث حول استخدام مكملات البروبيوتيك الفموية لتعديل تركيبة وسلوك الميكروبيوم المعوي، وذلك لفهم ما إذا كان من الممكن أن يُسهم في تحسين معدلات الهدأة لدى مرضى داء كرون. ومع ذلك، لم تتوفر سوى تجربتين مضبوطتين في عام 2020، دون وجود دليل شامل واضح على ارتفاع معدلات الهدأة أو انخفاض الآثار الجانبية لدى مرضى داء كرون الذين يتناولون مكملات البروبيوتيك. ^{[ 238 ]}

قد يؤدي داء كرون إلى القلق أو اضطرابات المزاج ، خاصةً لدى الشباب الذين قد يعانون من توقف النمو أو الإحراج الناتج عن سلس البراز . ^{[ 239 ]} قد يساعد العلاج النفسي، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للاكتئاب أو القلق، بعض الأشخاص على التأقلم. ^{[ 239 ]}

اعتبارًا من عام 2017توجد دراسات قليلة تتناول العلاجات القائمة على اليقظة الذهنية ، والعلاج بالتنويم الإيحائي، والعلاج السلوكي المعرفي . ^{[ 240 ]} وقد أظهر تحليل تلوي للتدخلات الرامية إلى تحسين الحالة المزاجية (بما في ذلك العلاج بالكلام، ومضادات الاكتئاب ، والتمارين الرياضية) لدى مرضى التهاب الأمعاء، أنها تُخفّض مؤشرات الالتهاب مثل البروتين المتفاعل C والكالبروتكتين البرازي . وقد أظهرت العلاجات النفسية فعالية أكبر في خفض الالتهاب مقارنةً بمضادات الاكتئاب أو التمارين الرياضية. ^{[ 241 ] [ 242 ]}

من الشائع أن يلجأ مرضى داء كرون إلى العلاجات التكميلية أو البديلة . ^{[ 243 ]} وتشمل هذه العلاجات الحميات الغذائية، والبروبيوتيك ، وزيت السمك، والمكملات العشبية والغذائية الأخرى. وقد وجدت دراسة استقصائية أجريت عام 2006 في ألمانيا أن حوالي نصف المصابين بداء الأمعاء الالتهابي يستخدمون شكلاً من أشكال الطب البديل، وكان العلاج المثلي هو الأكثر شيوعاً ، كما وجدت دراسة أخرى في فرنسا أن حوالي 30% يستخدمون الطب البديل. ^{[ 244 ]}

• لا توجد أدلة كافية للتوصية باستخدام الوخز بالإبر . ^{[ 243 ]}
• لا تُفيد المستحضرات المثلية في هذه الحالة أو أي حالة أخرى. ^{[ 245 ]}
• لا يوجد دليل قوي على أن القنب أو زيت القنب علاج فعال أو آمن. ^{[ 246 ]}