طب النساء

طب النساء

منظار مهبلي متوسع ، أداة لفحص المهبل ، في نموذج للجهاز التناسلي الأنثوي
نظام	الجهاز التناسلي الأنثوي
الأقسام الفرعية	علم الأورام طب الأم طب الأم والجنين
أمراض خطيرة	السرطانات النسائية ، العقم ، عسر الطمث
اختبارات هامة	تنظير البطن
متخصص	طبيب نسائي

طب النساء أو طب النساء (انظر الاختلافات الإملائية بين الإنجليزية الأمريكية والبريطانية ) هو مجال الطب الذي يشمل علاج أمراض النساء ، وخاصة تلك التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية . وغالبًا ما يقترن بمجال طب التوليد ، الذي يركز على الحمل والولادة ، وبالتالي يشكلان المجال المشترك لطب التوليد وأمراض النساء (OB-GYN).

يأتي المصطلح من اللغة اليونانية ويعني "علم المرأة " . [ 1 ] ^{[ 2]} نظيره هو علم الذكورة ، الذي يتعامل مع القضايا الطبية الخاصة بالجهاز التناسلي الذكري . [ 3 ^]

تأتي كلمة طب النساء من الجذر المائل ( γυναικ- ) للكلمة اليونانية γυνή ( gyne ) والتي تعني " امرأة " ، و- logia والتي تعني " دراسة " . ^[4]

هذا القسم يحتاج إلى التوسعة ، يمكنك المساعدة بإضافة المزيد إليه. ( يونيو 2022 )

تتناول بردية كاهون لأمراض النساء ، والتي يرجع تاريخها إلى حوالي عام 1800 قبل الميلاد، أمراض النساء والخصوبة والحمل ووسائل منع الحمل وما إلى ذلك. وينقسم النص إلى أربعة وثلاثين قسمًا، يتناول كل قسم مشكلة محددة ويحتوي على التشخيص والعلاج؛ ولا يقترح أي تشخيص . والعلاجات غير جراحية، وتتضمن وضع الأدوية على الجزء المصاب من الجسم أو بلعها. ويُنظر إلى الرحم في بعض الأحيان على أنه مصدر الشكاوى التي تظهر في أجزاء أخرى من الجسم. ^[5]

يقدم الأيورفيدا ، وهو نظام طبي تقليدي هندي، أيضًا تفاصيل حول المفاهيم والتقنيات المتعلقة بأمراض النساء. ^{[6] [7]}

يحتوي كتاب أبقراط على العديد من الرسائل في طب النساء والتي يرجع تاريخها إلى القرنين الخامس والرابع قبل الميلاد. أرسطو هو مصدر قوي آخر للنصوص الطبية من القرن الرابع قبل الميلاد مع أوصافه لعلم الأحياء الموجودة بشكل أساسي في تاريخ الحيوانات وأجزاء الحيوانات وتكاثر الحيوانات. ^[8] الرسالة النسائية Gynaikeia التي كتبها سورانوس الأفسسي (القرن الأول / الثاني الميلادي) موجودة (جنبًا إلى جنب مع إعادة صياغة لاتينية من القرن السادس بواسطة Muscio ، وهو طبيب من نفس المدرسة). كان الممثل الرئيسي لمدرسة الأطباء المعروفة باسم " الميثوديين ".

في كليات الطب في أوائل القرن التاسع عشر، لم يدرس الأطباء تشريح الجهاز التناسلي الأنثوي، الذي كان يُنظر إليه على أنه مثير للاشمئزاز، ولم يتدربوا على إدارة الحمل والولادة. إن حقيقة أن النساء، بسبب تشريحهن ومخاطر عملية الولادة الخطيرة، لديهن مخاوف وتحديات طبية فريدة، بما يكفي لكي يتخصص الطبيب فيها، هي ابتكار يُنسب على نطاق واسع إلى جيه ماريون سيمز وإلى حد أقل متدربه وشريكه ناثان بوزيمان ، وهما طبيبان من مونتغمري، ألاباما . يُعتبر سيمز على نطاق واسع والد أمراض النساء الحديثة. ^[9] في حين كانت هناك سوابق معزولة لبعض ابتكاراته، إلا أنه كان أول من نشر عن وضعية سيمز ، ومنظار سيمز ، وقسطرة سيمز السينية، والجراحة النسائية، أولاً عن إصلاح الناسور المثاني المهبلي ، وهي نتيجة مدمرة اجتماعيًا للولادة المطولة، في ذلك الوقت دون علاج من أي نوع. أسس أول مستشفى نسائي في البلاد، أولاً في حديقته الخلفية في مونتغمري، وكان يقتصر على النساء السود المستعبدات، ثم مستشفى المرأة في نيويورك.

انتخب رئيسًا للجمعية الطبية الأمريكية ، وكان أول طبيب أمريكي يُنصب له تمثال.

لقد طور سيمز تخصصه الجديد باستخدام أجساد النساء المستعبدات، اللاتي لم يكن بوسعهن رفض النظرة الطويلة التي يلقيها عليهن أي ذكر أبيض يرغب في ملاحظة أي جزء من تشريحهن. ولم يكن بوسعهن "الموافقة" بالمعنى الذي تتطلبه الأبحاث الطبية الحديثة.

في ذلك الوقت كان التخدير بحد ذاته مجالاً بحثياً، وكانت التجارب الأولى (في طب الأسنان) تُنشر. وكان استخدام التخدير في مراحله المبكرة (في عام 1845 على سبيل المثال) أكثر خطورة وصعوبة مما كان عليه بعد قرن من الزمان. فضلاً عن ذلك، كان من المعتقد على نطاق واسع أن السود لا يشعرون بالألم بقدر البيض، وكانت النساء البيض غير قادرات على تحمل الألم.

في ذلك الوقت، كان يُنظر إلى سيمز باعتباره بطلاً. حتى أعداؤه، ومن بينهم بوزيمان، لم يهاجموه إما بسبب تجاربه على العبيد، أو لعدم استخدامه التخدير. كان المناهضون للعبودية مثل ويليام لويد جاريسون سريعين في نشر أي إساءة معاملة للعبيد؛ تم فهرسة كتاب جاريسون المؤثر The Liberator بالكامل، لكنه لم يذكر سيمز أبدًا. كما أن الجزء الرقمي من الصحافة السوداء لا يذكره. عندما غادر ألاباما في عام 1853، وصفته إحدى الصحف المحلية بأنه "شرف لولايتنا". ^[10]

في أواخر القرن العشرين، أصبح سيمز شريرًا. والآن بعد أن تعرض للانتقاد بسبب ممارساته، طور سيمز بعض تقنياته وأدواته من خلال إجراء العمليات الجراحية على العبيد، الذين لم يتم تخدير العديد منهم. ^{[11] [12]} أجرى سيمز عمليات جراحية على 12 امرأة مستعبدة في مستشفاه المنزلي في الفناء الخلفي لمدة أربع سنوات. أثناء إجراء هذه العمليات الجراحية، دعا الأطباء والطلاب المتحمسين لمشاهدة الإجراءات الجراحية المؤلمة والتوغلية بينما كانت النساء مكشوفات. على إحدى النساء، تدعى أناركا ، أجرى 30 عملية جراحية بدون تخدير. ^[13] نظرًا لوجود العديد من النساء المستعبدات، كان يتناوب من واحدة إلى أخرى، محاولًا باستمرار إتقان إصلاح ناسورهن. فقد الأطباء والطلاب الاهتمام بمساعدة سيمز على مدار ممارسته في الفناء الخلفي، وقام بتجنيد نساء مستعبدات أخريات، كن يتعافين من جراحاتهن، لمساعدته. في عام 1855، واصل سيمز تأسيس مستشفى المرأة في نيويورك، وهو أول مستشفى مخصص للاضطرابات النسائية. ^[14]

في بعض البلدان، يجب على النساء أولاً رؤية طبيب عام (GP؛ المعروف أيضًا باسم طبيب الأسرة (FP)) قبل رؤية طبيب أمراض النساء. إذا كانت حالتهن تتطلب تدريبًا أو معرفة أو إجراءً جراحيًا أو معدات غير متوفرة لدى الطبيب العام، يتم إحالة المريضة بعد ذلك إلى طبيب أمراض النساء. في بلدان أخرى، قد تسمح القوانين للمرضى برؤية أطباء أمراض النساء دون إحالة. يقدم بعض أطباء أمراض النساء الرعاية الأولية بالإضافة إلى جوانب تخصصهم. ^{[ بحاجة لمصدر ]} مع توفر هذا الخيار، تختار بعض النساء رؤية جراح أمراض النساء لمشاكل غير أمراض النساء دون إحالة من طبيب آخر.

كما هو الحال في جميع مجالات الطب، فإن الأدوات الرئيسية للتشخيص هي التاريخ السريري والفحص والتحقيقات. الفحص النسائي حميمي للغاية، أكثر من الفحص البدني الروتيني. كما يتطلب أدوات فريدة مثل المنظار . يتكون المنظار من شفرتين مفصليتين من المعدن المقعر أو البلاستيك تستخدم لسحب أنسجة المهبل والسماح بفحص عنق الرحم ، الجزء السفلي من الرحم الموجود داخل الجزء العلوي من المهبل. يقوم أطباء أمراض النساء عادة بإجراء فحص ثنائي اليدين (يد واحدة على البطن وإصبع أو إصبعين في المهبل) لجس عنق الرحم والرحم والمبيضين والحوض العظمي . ليس من غير المألوف إجراء فحص مستقيمي مهبلي لتقييم الحوض بالكامل، خاصة إذا تم تقدير أي كتل مشبوهة. قد يكون لدى أطباء أمراض النساء الذكور مرافقة أنثى لفحصهم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في البطن أو المهبل لتأكيد أي تشوهات يتم اكتشافها أثناء الفحص اليدوي أو عندما يشير إليها تاريخ المريضة.

ومن أمثلة الحالات التي يتعامل معها طبيب أمراض النساء:

• السرطان والأمراض السرطانية التي تصيب الأعضاء التناسلية بما في ذلك المبايض وقناتي فالوب والرحم وعنق الرحم والمهبل والفرج
• سلس البول ^[15]
• انقطاع الطمث (غياب الدورة الشهرية )
• بطانة الرحم
• عسر الطمث (فترات الحيض المؤلمة)
• العقم ^[16]
• نزيف الحيض الغزير (الدورة الشهرية الغزيرة)؛ مؤشر شائع ^{[ بحاجة لمصدر ]} لاستئصال الرحم
• هبوط أعضاء الحوض
• التهابات المهبل وعنق الرحم والرحم (بما في ذلك الفطريات والبكتيريا والفيروسات والطفيليات الأولية )
• مرض التهاب الحوض ^[17]
• التهابات المسالك البولية
• متلازمة تكيس المبايض
• اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي
• هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث
• أمراض مهبلية أخرى

هناك بعض التداخل في هذه المجالات. على سبيل المثال، قد يتم إحالة المرأة التي تعاني من سلس البول إلى طبيب المسالك البولية .

كما هو الحال مع جميع التخصصات الجراحية، قد يستخدم أطباء أمراض النساء علاجات طبية أو جراحية (أو في كثير من الأحيان، كلاهما)، اعتمادًا على طبيعة المشكلة التي يعالجونها. غالبًا ما تستخدم الإدارة الطبية قبل وبعد الجراحة العديد من العلاجات الدوائية القياسية، مثل المضادات الحيوية ومدرّات البول وخافضات ضغط الدم ومضادات القيء . بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم أطباء أمراض النساء بشكل متكرر علاجات تعديل الهرمونات المتخصصة (مثل سترات كلوميفين ووسائل منع الحمل الهرمونية ) لعلاج اضطرابات الجهاز التناسلي الأنثوي التي تستجيب لإشارات الغدة النخامية أو الغدد التناسلية .

ومع ذلك، فإن الجراحة هي الركيزة الأساسية للعلاج النسائي. ولأسباب تاريخية وسياسية، لم يكن أطباء أمراض النساء يُعتبرون "جراحين" في السابق، على الرغم من أن هذه النقطة كانت دائمًا مصدرًا لبعض الجدل. ومع ذلك، فقد طمس التقدم الحديث في كل من الجراحة العامة وأمراض النساء العديد من الخطوط الفاصلة الجامدة في السابق. وقد أدى ظهور التخصصات الفرعية في أمراض النساء والتي هي في الأساس جراحية بطبيعتها (على سبيل المثال أمراض المسالك البولية النسائية وعلم الأورام النسائية) إلى تعزيز سمعة أطباء أمراض النساء كممارسين جراحيين، وأصبح العديد من الجراحين والجمعيات الجراحية ينظرون إلى أطباء أمراض النساء باعتبارهم رفاقًا من نوع ما. وكدليل على هذا الموقف المتغير، أصبح أطباء أمراض النساء الآن مؤهلين للحصول على زمالة في كل من الكلية الأمريكية للجراحين والكليات الملكية للجراحين ، وتتضمن العديد من الكتب المدرسية الجراحية الأحدث فصولاً عن جراحة أمراض النساء (على الأقل الأساسية).

تتضمن بعض العمليات الأكثر شيوعًا التي يجريها أطباء أمراض النساء ما يلي: ^[18]

1. توسيع وكحت الرحم (إزالة محتويات الرحم لأسباب مختلفة، بما في ذلك إكمال الإجهاض الجزئي وأخذ عينات تشخيصية للنزيف الرحمي غير الطبيعي الانكساري للعلاج الطبي)
2. استئصال الرحم
3. استئصال المبيض (إزالة المبايض)
4. ربط قناة فالوب (نوع من التعقيم الدائم)
5. تنظير الرحم (فحص تجويف الرحم)
6. تنظير البطن التشخيصي  – يستخدم لتشخيص وعلاج مصادر آلام الحوض والبطن. تنظير البطن هو الطريقة الوحيدة لتشخيص بطانة الرحم في الحوض/البطن بدقة . ^[19]
7. - استكشاف البطن  - يمكن استخدامه للتحقيق في مستوى تطور المرض الحميد أو الخبيث، أو لتقييم وإصلاح الضرر الذي يلحق بأعضاء الحوض.
8. العلاجات الجراحية المختلفة لسلس البول ، بما في ذلك تنظير المثانة والرافعات تحت مجرى البول .
9. العلاج الجراحي لهبوط أعضاء الحوض ، بما في ذلك تصحيح هبوط المثانة و هبوط المستقيم .
10. استئصال الزائدة الدودية  - يتم إجراؤه غالبًا لإزالة موقع زرع بطانة الرحم المؤلم أو وقائيًا (ضد التهاب الزائدة الدودية الحاد في المستقبل ) في وقت استئصال الرحم أو الولادة القيصرية . يمكن أيضًا إجراؤه كجزء من عملية تحديد مرحلة سرطان المبيض .
11. إجراءات استئصال عنق الرحم (بما في ذلك الجراحة بالتبريد ) - إزالة سطح عنق الرحم الذي يحتوي على خلايا سرطانية سابقة تم تحديدها مسبقًا في مسحة عنق الرحم .

طبيب نسائي

إشغال
الأسماء	طبيب الجراح
نوع المهنة	التخصص
قطاعات النشاط	الطب والجراحة​
وصف
التعليم المطلوب	دكتور في الطب دكتور في الطب العظمي بكالوريوس الطب والجراحة (MBBS) بكالوريوس الطب والجراحة (MBChB)
مجالات العمل	المستشفيات والعيادات​

يحتاج هذا القسم إلى مصادر إضافية للتحقق . يُرجى المساعدة في تحسين هذه المقالة عن طريق إضافة مصادر موثوقة في هذا القسم. قد يتم الطعن في المواد غير الموثقة وإزالتها. ( يوليو 2023 ) ( تعرف على كيفية ومتى يمكنك إزالة هذه الرسالة )

في المملكة المتحدة، تشجع الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، ومقرها لندن، دراسة وتطوير كل من علم وممارسة طب التوليد وأمراض النساء. ويتم ذلك من خلال تطوير التعليم والتدريب الطبي بعد التخرج، ونشر المبادئ التوجيهية السريرية والتقارير حول جوانب التخصص وتقديم الخدمة. ويعمل المكتب الدولي للكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء مع منظمات دولية أخرى للمساعدة في خفض معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات في البلدان ذات الموارد المحدودة.

طب الأورام النسائية هو تخصص فرعي من طب النساء، ويتعامل مع السرطان المرتبط بأمراض النساء .

طب المسالك البولية النسائية هو تخصص فرعي من طب النساء وطب المسالك البولية يتعامل مع سلس البول أو البراز وهبوط أعضاء الحوض.

لقد أدى تحسن الوصول إلى التعليم والمهن في العقود الأخيرة إلى تفوق عدد طبيبات أمراض النساء على عدد الرجال في مجال أمراض النساء الذي كان يهيمن عليه الرجال في السابق. ^[20] في بعض التخصصات الفرعية لأمراض النساء، حيث يستمر تمثيل الذكور بشكل مفرط، يبدو أن التفاوت في الدخل يُظهر أن الممارسين الذكور يكسبون متوسطات أعلى. ^[21]

تشير التكهنات حول انخفاض أعداد ممارسي أمراض النساء الذكور إلى نقص ملحوظ في الاحترام من داخل المهنة الطبية، وفرص عمل محدودة في المستقبل وتساؤلات حول دوافع وشخصية الرجال الذين يختارون المجال الطبي المعني بالأعضاء الجنسية الأنثوية. ^{[22] [23] [24] [25] [26]}

تُظهِر الدراسات الاستقصائية لآراء النساء بشأن قضية قيام الأطباء الذكور بإجراء فحوصات حميمة أن أغلبية كبيرة ومتسقة وجدت الأمر غير مريح، وكانت أكثر عرضة للحرج وأقل ميلاً للتحدث بصراحة أو بالتفصيل عن المعلومات الشخصية، أو مناقشة تاريخهن الجنسي مع رجل. أثارت النتائج تساؤلات حول قدرة أطباء أمراض النساء الذكور على تقديم رعاية عالية الجودة للمرضى. ^[27] هذا، عندما يقترن باختيار المزيد من النساء للطبيبات الإناث ^[28]، أدى إلى انخفاض فرص العمل للرجال الذين يختارون أن يصبحوا أطباء أمراض نساء. ^[29]

في الولايات المتحدة ، أفادت التقارير أن أربعة من كل خمسة طلاب يختارون الإقامة في أمراض النساء هم الآن من الإناث. ^[30] في العديد من الأماكن في السويد ، امتثالاً لقوانين التمييز، لا يجوز للمرضى اختيار الطبيب - بغض النظر عن التخصص - بناءً على عوامل مثل العرق أو الجنس ورفض رؤية الطبيب فقط بسبب التفضيل فيما يتعلق بلون بشرة الممارس أو جنسه قد يُنظر إليه قانونيًا على أنه رفض للرعاية. ^{[31] [32]} في تركيا ، بسبب تفضيل المريض أن يراه أنثى أخرى، يوجد الآن عدد قليل من أطباء أمراض النساء الذكور الذين يعملون في هذا المجال. ^[33]

كان هناك عدد من التحديات القانونية في الولايات المتحدة ضد مقدمي الرعاية الصحية الذين بدأوا في التوظيف على أساس جنس الأطباء. جادل ميرسيا فيليانو، جزئيًا، بأن أصحاب العمل السابقين مارسوا التمييز ضده من خلال تلبية رغبات المريضات اللاتي طلبن طبيبات لإجراء فحوصات حميمة. ^[34] اشتكى ممرض من إعلان لممارسة التوليد وأمراض النساء للنساء فقط في كولومبيا بولاية ماريلاند ، مدعيًا أن هذا كان شكلاً من أشكال التمييز الجنسي. ^[35] في عام 2000، رفع ديفيد جارفينكل، وهو طبيب أمراض النساء والتوليد ومقره نيوجيرسي، دعوى قضائية ضد صاحب عمله السابق ^[36] بعد طرده بسبب، كما زعم، "لأنني ذكر، لم أكن أجتذب عددًا كبيرًا من المرضى كما توقعوا". ^[34]

• طب التوليد وأمراض النساء
• هوارد اتوود كيلي
• الولادة والتوليد في العصور القديمة
• داء البلهارسيا التناسلي
• الشامة المائية
• تصوير النساء
• قائمة ميكروبات المهبل البكتيرية
• طب النساء والتوليد عند الأطفال

• الجهاز التناسلي الأنثوي – موسوعة بريتانيكا
• رولاند، بيريل، محرر (1981). دليل المرأة في العصور الوسطى للصحة: ​​أول دليل إنجليزي لأمراض النساء . كينت، أوهايو: مطبعة جامعة كينت ستيت. رقم ISBN 9780873382434.

• مبدع: أرشيف للصور التاريخية المتعلقة بالولادة وأمراض النساء ومنع الحمل.
• موقع الحكومة الفيدرالية الأمريكية للحصول على معلومات حول صحة المرأة.