اختبار طبي

اختبار طبي
أشعة سينية لليد. الأشعة السينية هي اختبار طبي شائع.
شبكة	د019937
[تعديل على ويكي بيانات]

الاختبار الطبي هو إجراء طبي يتم إجراؤه للكشف عن الأمراض أو تشخيصها أو مراقبتها أو عمليات المرض أو قابلية الإصابة بها أو لتحديد مسار العلاج. عادةً ما يتم إجراء الاختبارات الطبية مثل الفحوصات الجسدية والبصرية والتصوير التشخيصي والاختبارات الجينية والتحليل الكيميائي والخلوي، المتعلقة بالكيمياء السريرية والتشخيص الجزيئي ، في بيئة طبية .

يمكن تصنيف الاختبارات الطبية حسب أغراضها، بما في ذلك التشخيص أو الفحص أو المراقبة.

الاختبار التشخيصي هو إجراء يتم إجراؤه لتأكيد أو تحديد وجود مرض لدى فرد يُشتبه في إصابته بمرض، وعادةً ما يتم ذلك بعد الإبلاغ عن الأعراض، أو بناءً على نتائج اختبارات طبية أخرى. ^{[1] [2]} ويشمل ذلك التشخيص بعد الوفاة . ومن أمثلة هذه الاختبارات:

• استخدام الطب النووي لفحص مريض يشتبه في إصابته بالورم الليمفاوي .
• قياس نسبة السكر في الدم عند شخص يشتبه في إصابته بمرض السكري بعد فترات من زيادة التبول .
• إجراء تعداد دم كامل لشخص يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة للتحقق من وجود عدوى بكتيرية . ^[1]
• مراقبة قراءات تخطيط القلب لدى مريض يعاني من آلام في الصدر لتشخيص أو تحديد أي اضطرابات في القلب . ^[3]

يشير الفحص إلى اختبار طبي أو سلسلة من الاختبارات المستخدمة للكشف عن أو التنبؤ بوجود المرض لدى الأفراد المعرضين للخطر ضمن مجموعة محددة مثل السكان أو الأسرة أو القوى العاملة. ^{[4] [5]} يمكن إجراء الفحوصات لمراقبة انتشار المرض أو إدارة علم الأوبئة أو المساعدة في الوقاية أو لأغراض إحصائية بحتة. ^[6]

تشمل أمثلة الفحوصات قياس مستوى هرمون TSH في دم الرضيع حديث الولادة كجزء من فحص حديثي الولادة للكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي ، ^[7] والتحقق من سرطان الرئة لدى الأفراد غير المدخنين الذين يتعرضون للتدخين السلبي في بيئة عمل غير منظمة، وفحص مسحة عنق الرحم للوقاية من سرطان عنق الرحم أو الكشف المبكر عنه . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يتم استخدام بعض الاختبارات الطبية لمراقبة تقدم العلاج الطبي أو الاستجابة له .

يمكن تصنيف معظم طرق الاختبار ضمن إحدى المجموعات العريضة التالية:

• ملاحظات المريض، والتي قد يتم تصويرها أو تسجيلها
• الأسئلة التي تُطرح عند أخذ التاريخ الطبي للفرد
• الاختبارات التي يتم إجراؤها في الفحص البدني
• الاختبارات الإشعاعية ، حيث يتم استخدام الأشعة السينية على سبيل المثال لتكوين صورة لهدف الجسم. غالبًا ما تتضمن هذه الاختبارات إعطاء عامل تباين .
• التشخيص الحيوي الذي يتم إجراؤه في الجسم، مثل:
  • قياس الضغط ^[8]
  • إعطاء عامل تشخيصي وقياس استجابة الجسم، كما في اختبار تحدي الجلوتين ، أو اختبار إجهاد الانقباض ، أو اختبار تحدي الشعب الهوائية ، أو تحدي الطعام عن طريق الفم ، أو اختبار تحفيز هرمون قشر الكظر .
• التشخيص المختبري الذي يختبر عينة من الأنسجة أو سوائل الجسم،^[9][10]مثل:
  • خزعة سائلة
  • الزراعة الميكروبيولوجية ، والتي تحدد وجود أو عدم وجود الميكروبات في عينة من الجسم، وتستهدف عادة الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض .
  • الاختبارات الجينية
  • مستوى السكر في الدم ^[11]
  • اختبار وظائف الكبد ^[12]
  • اختبار الكالسيوم ^[12]
  • اختبار الشوارد في الدم ، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكرياتينين واليوريا ^[ 13 ]

يمكن تصنيف الاختبارات المختبرية وفقًا لموقع العينة التي يتم اختبارها، بما في ذلك:

• فحوصات الدم
• اختبارات البول ، بما في ذلك فحص العين المجردة للبول
• اختبارات البراز ، بما في ذلك فحص البراز بالعين المجردة
• البلغم ( البلغم )، بما في ذلك فحص البلغم بالعين المجردة

• إن دقة الاختبار المعملي هي مدى مطابقته للقيمة الحقيقية. ويتم تعظيم الدقة من خلال معايرة المعدات المعملية باستخدام المواد المرجعية والمشاركة في برامج مراقبة الجودة الخارجية.
• دقة الاختبار هي إمكانية تكراره عند تكراره على نفس العينة. الاختبار غير الدقيق يعطي نتائج متباينة على نطاق واسع عند تكرار القياس. تتم مراقبة الدقة في المختبر باستخدام مادة التحكم.

الاختبارات التي يتم إجراؤها في الفحص البدني تهدف عادةً إلى اكتشاف أعراض أو علامات ، وفي هذه الحالات، يُطلق على الاختبار الذي يكتشف أعراضًا أو علامات اختبارًا إيجابيًا ، ويُطلق على الاختبار الذي يشير إلى عدم وجود أعراض أو علامات اختبارًا سلبيًا، كما هو مفصل في قسم منفصل أدناه. إن تحديد كمية مادة مستهدفة أو نوع خلية أو كيان محدد آخر هو نتيجة شائعة، على سبيل المثال، لمعظم اختبارات الدم . هذا لا يجيب فقط على ما إذا كان الكيان المستهدف موجودًا أم غائبًا، ولكن أيضًا على مقداره الموجود. في اختبارات الدم، يكون التحديد الكمي محددًا جيدًا نسبيًا، مثل المعطى في تركيز الكتلة ، في حين أن معظم الاختبارات الأخرى قد تكون تقديرات كمية أيضًا على الرغم من أنها أقل تحديدًا، مثل علامة " الشحوب الشديد " بدلاً من "الشحوب قليلاً". وبالمثل، فإن الصور الشعاعية هي من الناحية الفنية تقديرات كمية لعتامة الأنسجة الشعاعية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

لا يوجد حد واضح بين الاختبار الكاشف أو الكمي والمعلومات الوصفية عن الفرد، وخاصة في أخذ التاريخ الطبي . على سبيل المثال، قد تُعتبر الأسئلة المتعلقة بالمهنة أو الحياة الاجتماعية للفرد بمثابة اختبارات يمكن اعتبارها إيجابية أو سلبية لوجود عوامل خطر مختلفة، أو قد تُعتبر "وصفية" فقط، على الرغم من أن الأخيرة قد تكون على الأقل بنفس الأهمية السريرية. ^{[ بحاجة لمصدر ]}

قد تكون نتيجة الاختبار الذي يهدف إلى الكشف عن كيان ما إيجابية أو سلبية : وهذا لا علاقة له بتشخيص سيئ ، بل يعني أن الاختبار نجح أو لم ينجح، وأن أحد المعايير التي تم تقييمها كانت موجودة أو لم تكن موجودة. على سبيل المثال، يعني اختبار الفحص السلبي لسرطان الثدي أنه لم يتم العثور على أي علامة على سرطان الثدي (وهو في الواقع إيجابي للغاية بالنسبة للمريض). ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يؤدي تصنيف الاختبارات إلى إيجابية أو سلبية إلى إعطاء تصنيف ثنائي ، مع القدرة الناتجة على إجراء مقاييس الاحتمالات والأداء البايزية للاختبارات، بما في ذلك حسابات الحساسية والخصوصية . ^{[ بحاجة لمصدر ]}

يمكن تفسير الاختبارات التي تكون نتائجها عبارة عن قيم مستمرة، مثل معظم قيم الدم ، كما هي، أو يمكن تحويلها إلى قيم ثنائية عن طريق تحديد قيمة قطع ، مع تحديد نتائج الاختبار على أنها إيجابية أو سلبية اعتمادًا على ما إذا كانت القيمة الناتجة أعلى أو أقل من قيمة القطع.

في حالة العثور على علامة أو عرض مميز ، فمن المؤكد تقريبًا أن الحالة المستهدفة موجودة، وفي حالة عدم العثور على علامة أو عرض ضروري ، فمن المؤكد تقريبًا أن الحالة المستهدفة غير موجودة. ولكن في الواقع، فإن الاحتمال الذاتي لوجود حالة ما لا يكون أبدًا 100% أو 0% بالضبط، لذا فإن الاختبارات تهدف إلى تقدير احتمال وجود حالة أو كيان آخر بعد الاختبار .

تستخدم معظم الاختبارات التشخيصية مجموعة مرجعية لإنشاء بيانات الأداء مثل القيم التنبؤية ونسب الاحتمالية والمخاطر النسبية ، والتي تُستخدم بعد ذلك لتفسير احتمالية ما بعد الاختبار للفرد.

في مراقبة اختبارات الفرد، قد يتم استخدام نتائج الاختبارات السابقة التي أجريت على هذا الفرد كمرجع لتفسير الاختبارات اللاحقة.

ترتبط بعض إجراءات الاختبارات الطبية بمخاطر صحية، بل وتتطلب تخديرًا عامًا ، مثل تنظير المنصف . ^[14] الاختبارات الأخرى، مثل فحص الدم أو مسحة عنق الرحم، لها مخاطر مباشرة قليلة أو معدومة. ^[15] قد تكون للاختبارات الطبية أيضًا مخاطر غير مباشرة ، مثل ضغوط الاختبار، وقد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أكثر خطورة كمتابعة لنتيجة اختبار إيجابية (ربما) خاطئة . استشر مقدم الرعاية الصحية (بما في ذلك الأطباء ومساعدي الأطباء والممرضات الممارسات ) الذي يصف أي اختبار لمزيد من المعلومات.

لكل اختبار دواعيه وموانعه الخاصة . الدواعي هي سبب طبي صالح لإجراء الاختبار. والموانع هي سبب طبي صالح لعدم إجراء الاختبار. على سبيل المثال، قد يكون اختبار الكوليسترول الأساسي مناسبًا (مناسبًا طبيًا) لشخص في منتصف العمر. ومع ذلك، إذا تم إجراء نفس الاختبار على هذا الشخص مؤخرًا جدًا، فإن وجود الاختبار السابق يعد موانعًا لإجراء الاختبار (سبب طبي صالح لعدم إجرائه).

التحيز في المعلومات هو التحيز المعرفي الذي يدفع مقدمي الرعاية الصحية إلى طلب اختبارات تنتج معلومات لا يتوقعون أو يعتزمون استخدامها بشكل واقعي لغرض اتخاذ قرار طبي. يتم تحديد الاختبارات الطبية عندما سيتم استخدام المعلومات التي تنتجها. على سبيل المثال، لا يُنصح بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (ليس مناسبًا طبيًا) لامرأة تحتضر، لأنه حتى إذا تم اكتشاف سرطان الثدي، فستموت قبل أن يبدأ أي علاج للسرطان.

بطريقة مبسطة، فإن مدى أهمية الاختبار بالنسبة لشخص ما يعتمد إلى حد كبير على الفائدة الصافية التي يحققها ذلك الشخص لهذا الشخص. يتم اختيار الاختبارات عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من الضرر المتوقع. يمكن تقدير الفائدة الصافية تقريبًا من خلال: ^[16]

${\displaystyle b_{n}=\دلتا ص\مرات r_{i}\مرات (b_{i}-h_{i})-h_{t}}$

، أين:

• ب _ن هي الفائدة الصافية من إجراء الاختبار
• Λp هو الفرق المطلق بين احتمالية ما قبل الاختبار وما بعده للحالات (مثل الأمراض) التي من المتوقع أن يحققها الاختبار. العامل الرئيسي لمثل هذا الاختلاف المطلق هو قوة الاختبار نفسه، كما يمكن وصفه من حيث، على سبيل المثال، الحساسية والنوعية أو نسبة الاحتمالية . عامل آخر هو احتمالية ما قبل الاختبار، حيث يؤدي انخفاض احتمالية ما قبل الاختبار إلى فرق مطلق أقل، مع النتيجة التي مفادها أن حتى الاختبارات القوية للغاية تحقق فرقًا مطلقًا منخفضًا للحالات غير المحتملة للغاية في فرد ما (مثل الأمراض النادرة في غياب أي علامة دالة أخرى)، ولكن من ناحية أخرى، حتى الاختبارات ذات القوة المنخفضة يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا للحالات المشتبه بها بشدة. قد يلزم أيضًا النظر في الاحتمالات بهذا المعنى في سياق الحالات التي ليست أهدافًا أساسية للاختبار، مثل الاحتمالات النسبية للملف الشخصي في إجراء التشخيص التفريقي .
• r _i هو معدل مقدار الاختلافات الاحتمالية المتوقعة التي تؤدي إلى تغييرات في التدخلات (مثل التغيير من "عدم العلاج" إلى "إدارة العلاج الطبي بجرعات منخفضة"). على سبيل المثال، إذا كان التأثير المتوقع الوحيد لاختبار طبي هو جعل مرض ما أكثر احتمالية مقارنة بمرض آخر، ولكن المرضين لهما نفس العلاج (أو لا يمكن علاج أي منهما)، فإن هذا العامل منخفض للغاية وربما يكون الاختبار بلا قيمة للفرد في هذا الجانب.
• ب _هو فائدة التغييرات في التدخلات للفرد
• _هو الضرر الناتج عن تغيرات في التدخلات التي يقوم بها الفرد، مثل الآثار الجانبية للعلاج الطبي
• هو الضرر الناتج عن الاختبار نفسه _.

تتضمن بعض العوامل الإضافية التي تؤثر على قرار إجراء اختبار طبي أم لا: تكلفة الاختبار، وتوافر الاختبارات الإضافية، والتداخل المحتمل مع الاختبار اللاحق (مثل جس البطن الذي قد يؤدي إلى نشاط معوي يتداخل صوته مع فحص البطن اللاحق )، والوقت المستغرق لإجراء الاختبار أو الجوانب العملية أو الإدارية الأخرى. يمكن أيضًا موازنة الفوائد المحتملة لاختبار التشخيص مقابل تكاليف الاختبارات غير الضرورية والمتابعة غير الضرورية الناتجة وربما حتى العلاج غير الضروري للنتائج العرضية. ^[17]

في بعض الحالات، من المتوقع ألا تعود الاختبارات التي يتم إجراؤها بأي فائدة على الفرد الذي يتم اختباره. وبدلاً من ذلك، قد تكون النتائج مفيدة لإنشاء إحصائيات من أجل تحسين الرعاية الصحية لأفراد آخرين. قد يعطي المرضى موافقة مستنيرة على الخضوع لاختبارات طبية من شأنها أن تفيد أشخاصًا آخرين.

بالإضافة إلى الاعتبارات المتعلقة بطبيعة الاختبارات الطبية المذكورة أعلاه، يمكن أن تؤدي حقائق أخرى إلى مفاهيم خاطئة وتوقعات غير مبررة بين المرضى. وتشمل هذه: أن المختبرات المختلفة لديها نطاقات مرجعية طبيعية مختلفة؛ وسوف تختلف القيم قليلاً عن بعضها البعض نتيجة لتكرار الاختبار؛ ويتم تعريف "الطبيعي" من خلال طيف على طول منحنى الجرس الناتج عن اختبار مجموعة سكانية، وليس من خلال "المبادئ الفسيولوجية العقلانية القائمة على العلم"؛ في بعض الأحيان تُستخدم الاختبارات على أمل اكتشاف شيء ما لإعطاء الطبيب فكرة عن طبيعة حالة معينة؛ وتخضع اختبارات التصوير للتفسير البشري القابل للخطأ ويمكن أن تظهر "أورامًا عرضية" ، ومعظمها "حميدة ولن تسبب أعراضًا أبدًا ولا تتطلب تقييمًا إضافيًا"، على الرغم من أن الأطباء السريريين يطورون إرشادات لتحديد متى يجب متابعة تشخيصات الأورام العرضية. ^[18]

تتوفر نسخة QUADAS-2 المنقحة. ^[19]

• منظمة الصحة العالمية (2019). أول قائمة نموذجية لمنظمة الصحة العالمية للتشخيصات الأساسية في المختبر . جنيف: منظمة الصحة العالمية. hdl :10665/311567. ISBN 978-92-4-121026-3. ISSN  0512-3054. سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية، رقم 1017. الترخيص: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.