حَبُّ الشّبَاب

يُعدّ بيروكسيد البنزويل (BPO) علاجًا أوليًا لحب الشباب الخفيف والمتوسط ​​نظرًا لفعاليته وآثاره الجانبية الطفيفة (وخاصةً تهيج الجلد ). في بصيلات الشعر، يقضي بيروكسيد البنزويل على بكتيريا حب الشباب (C. acnes ) عن طريق أكسدة بروتيناتها من خلال تكوين جذور الأكسجين الحرة وحمض البنزويك . من المحتمل أن تتداخل هذه الجذور الحرة مع عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا وقدرتها على إنتاج البروتينات. ^{[ 91 ] [ 92 ]} بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ بيروكسيد البنزويل فعالًا بشكل طفيف في تفتيت الرؤوس السوداء وتثبيط الالتهاب. ^{[ 79 ] [ 92 ]} تستخدم المنتجات المركبة بيروكسيد البنزويل مع مضاد حيوي موضعي أو ريتينويد، مثل بيروكسيد البنزويل/كليندامايسين وبيروكسيد البنزويل/أدابالين ، على التوالي. ^{[ 37 ]} يُعدّ بيروكسيد البنزويل الموضعي فعالًا في علاج حب الشباب. ^{[ 93 ]}

تشمل الآثار الجانبية زيادة حساسية الجلد للضوء، والجفاف، والاحمرار، والتقشير أحيانًا. ^{[ 94 ]} يُنصح عادةً باستخدام واقي الشمس أثناء العلاج للوقاية من حروق الشمس . تُعدّ التركيزات المنخفضة من بيروكسيد البنزويل فعّالة تمامًا مثل التركيزات العالية في علاج حب الشباب، ولكنها تُسبب آثارًا جانبية أقل. ^{[ 92 ] [ 95 ]} على عكس المضادات الحيوية، لا يبدو أن بيروكسيد البنزويل يُسبب مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية . ^{[ 94 ]}

الرتينويدات أدوية تُقلل الالتهاب، وتُعيد دورة حياة خلايا بصيلات الشعر إلى وضعها الطبيعي ، وتُقلل إفراز الدهون. ^{[ 47 ] [ 96 ]} وهي مُرتبطة بنيويًا بفيتامين أ . ^{[ 96 ]} تُشير الدراسات إلى أن أطباء الجلدية وأطباء الرعاية الأولية يُقللون من وصفها لعلاج حب الشباب. ^{[ 15 ]} يبدو أن الرتينويدات تُؤثر على دورة حياة الخلايا في بطانة بصيلات الشعر، مما يُساعد على منع تراكم خلايا الجلد داخل بصيلات الشعر، والذي قد يُسبب انسدادها. تُعد الرتينويدات علاجًا أوليًا لحب الشباب، ^{[ 1 ]} وخاصةً لأصحاب البشرة الداكنة. ومن المعروف أن الرتينويدات تُؤدي إلى تحسن أسرع في فرط التصبغ التالي للالتهاب. ^{[ 37 ]}

تشمل الرتينويدات الموضعية أدابالين ، وريتينول ، وريتينالدهيد ، وإيزوتريتينوين ، وتازروتين ، وتريفاروتين ، وتريتينوين . ^{[ 49 ] [ 97 ] [ 98 ]} غالبًا ما تُسبب هذه الرتينويدات تفاقمًا أوليًا لحب الشباب واحمرارًا في الوجه ، وقد تُسبب تهيجًا شديدًا للجلد. تزيد الرتينويدات من حساسية الجلد لأشعة الشمس ، ولذلك يُنصح باستخدامها ليلًا. ^{[ 1 ]} يُعد التريتينوين الأقل تكلفة بين الرتينويدات الموضعية، وهو الأكثر تهيجًا للجلد، بينما يُعد الأدابالين الأقل تهيجًا، ولكنه أغلى ثمنًا بكثير. ^{[ 1 ] [ 99 ]} لا تتوافق معظم تركيبات التريتينوين مع استخدام بيروكسيد البنزويل. ^{[ 15 ]} يُعد التازروتين أكثر الرتينويدات الموضعية فعاليةً وأغلاها ثمنًا، ولكنه عادةً ما يكون أقل تحملاً. ^{[ 1 ] [ 99 ]} في عام 2019، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على تركيبة لوشن تازاروتين، التي تم تسويقها كخيار أقل تهيجًا. ^{[ 100 ]} الريتينول هو شكل من أشكال فيتامين أ له تأثيرات مشابهة ولكنها أخف، وهو موجود في العديد من المرطبات المتاحة بدون وصفة طبية وغيرها من المنتجات الموضعية.

الإيزوتريتينوين هو ريتينويد يُؤخذ عن طريق الفم، وهو فعال للغاية في علاج كل من حب الشباب العقدي الشديد وحب الشباب المتوسط ​​الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى. ^{[ 1 ] [ 20 ]} عادةً ما يكون استخدام الإيزوتريتينوين لمدة شهر إلى شهرين كافيًا لملاحظة التحسن. غالبًا ما يختفي حب الشباب تمامًا أو يصبح أقل حدة بعد  دورة علاجية من 4 إلى 6 أشهر. ^{[ 1 ]} بعد دورة علاجية واحدة، يُبلغ حوالي 80% من المرضى عن تحسن، مع إبلاغ أكثر من 50% عن شفاء تام. ^{[ 20 ]} يحتاج حوالي 20% من المرضى إلى دورة علاجية ثانية، ولكن 80% منهم يُبلغون عن تحسن، مما ينتج عنه معدل فعالية تراكمي يبلغ 96%. ^{[ 20 ]}

تُثار مخاوف بشأن ارتباط الإيزوتريتينوين بآثار جانبية، والاكتئاب ، والميول الانتحارية ، وفقر الدم . ولا يوجد دليل قاطع يدعم بعض هذه الادعاءات. ^{[ 1 ] [ 20 ]} وقد أظهرت بعض الدراسات تفوق الإيزوتريتينوين على المضادات الحيوية أو الدواء الوهمي في الحد من آفات حب الشباب. ^{[ 17 ]} ومع ذلك، لم تجد مراجعة نُشرت عام 2018، قارنت بين الآفات الالتهابية بعد العلاج بالمضادات الحيوية أو الإيزوتريتينوين، أي فرق. ^{[ 101 ]} وكان معدل حدوث الآثار الجانبية أعلى بمرتين تقريبًا مع استخدام الإيزوتريتينوين، على الرغم من أن معظمها كان مرتبطًا بجفاف البشرة. ^{[ 17 ]} ولم يُثبت بشكل قاطع وجود زيادة في خطر الانتحار أو الاكتئاب. ^{[ 17 ]}

تُخضع السلطات الطبية استخدام الإيزوتريتينوين لدى النساء في سن الإنجاب لرقابة صارمة نظرًا لآثاره الضارة المعروفة أثناء الحمل . ^{[ 20 ]} ولكي تُعتبر المرأة مرشحةً لتلقي الإيزوتريتينوين، يجب أن يكون لديها اختبار حمل سلبي مؤكد وأن تستخدم وسيلة فعالة لمنع الحمل . ^{[ 20 ]} في عام 2008، أطلقت الولايات المتحدة برنامج iPLEDGE لمنع استخدام الإيزوتريتينوين أثناء الحمل. ^{[ 102 ]} يشترط برنامج iPLEDGE على المرأة إجراء اختبارين للحمل وكانت نتائجهما سلبية، واستخدام نوعين من وسائل منع الحمل لمدة شهر على الأقل قبل بدء العلاج بالإيزوتريتينوين ولمدة شهر بعده. ^{[ 102 ]} وتُعد فعالية برنامج iPLEDGE موضع جدل بسبب استمرار حالات عدم الالتزام بوسائل منع الحمل. ^{[ 102 ] [ 103 ]}

قد يستخدم المرضى المضادات الحيوية موضعيًا أو عن طريق الفم لعلاج حب الشباب. تعمل هذه المضادات على قتل بكتيريا البروبيونية العدية (C. acnes) وتقليل الالتهاب. ^{[ 20 ] [ 94 ] [ 104 ]} على الرغم من أن العديد من الإرشادات تدعو مقدمي الرعاية الصحية إلى تقليل معدلات وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم، إلا أن العديد منهم لا يلتزمون بهذه الإرشادات. ^{[ 105 ]} لا تزال المضادات الحيوية الفموية العلاج الجهازي الأكثر شيوعًا لحب الشباب. ^{[ 105 ]} أدى الإفراط في استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف لعلاج حب الشباب إلى ارتفاع معدلات سلالات بكتيريا البروبيونية العدية المقاومة للمضادات الحيوية في جميع أنحاء العالم، وخاصةً للمضادات الحيوية الشائعة الاستخدام من فئة التتراسيكلين (مثل الدوكسيسيكلين ) والماكروليدات (مثل الإريثروميسين الموضعي ). ^{[ 16 ] [ 94 ] [ 104 ] [ 105 ]} لذلك، يفضل أطباء الجلد استخدام المضادات الحيوية كجزء من العلاج المركب وليس بمفردها. ^{[ 15 ]}

تشمل المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام، سواءً الموضعية أو الفموية ، الكليندامايسين ، والإريثروميسين، والميترونيدازول ، والسلفاسيتاميد ، والتتراسيكلينات (مثل الدوكسيسيكلين أو المينوسيكلين ). ^{[ 49 ]} يبدو أن جرعة 40 ملليغرام من الدوكسيسيكلين يوميًا (جرعة منخفضة) لها فعالية مماثلة لجرعة 100 ملليغرام يوميًا، مع آثار جانبية أقل على الجهاز الهضمي. ^{[ 15 ]} مع ذلك، فإن جرعة الدوكسيسيكلين المنخفضة غير معتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج حب الشباب. ^{[ 106 ]} تُستخدم المضادات الحيوية الموضعية عادةً لعلاج حب الشباب الخفيف إلى المتوسط ​​الشدة. ^{[ 20 ]} تُعد المضادات الحيوية الفموية أكثر فعالية بشكل عام من المضادات الحيوية الموضعية، وتُحقق شفاءً أسرع لآفات حب الشباب الالتهابية. ^{[ 1 ]} يوصي التحالف العالمي لتحسين نتائج علاج حب الشباب بعدم استخدام المضادات الحيوية الموضعية والفموية معًا. ^{[ 104 ]}

يُنصح بتناول المضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة لا تزيد عن ثلاثة أشهر، إذ يرتبط تناولها لفترات أطول بظهور مقاومة للمضادات الحيوية، ولا يُظهر فائدة واضحة مقارنةً بالفترات الأقصر. ^{[ 104 ]} في حال استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم لفترات طويلة تتجاوز ثلاثة أشهر، يُنصح باستخدام بيروكسيد البنزويل أو أحد مشتقات الريتينويد في الوقت نفسه للحد من خطر تطور مقاومة المضادات الحيوية لدى بكتيريا حب الشباب . ^{[ 104 ]}

يُعد المضاد الحيوي دابسون فعالاً ضد حب الشباب الالتهابي عند استخدامه موضعياً على الجلد. إلا أنه لا يُعتبر عادةً الخيار الأول للعلاج نظراً لارتفاع تكلفته وعدم وجود تفوق واضح له على المضادات الحيوية الأخرى. ^{[ 1 ] [ 15 ]} ويُفضل استخدام دابسون الموضعي أحياناً كعلاج للنساء أو للأشخاص ذوي البشرة الحساسة أو الداكنة. ^{[ 15 ]} ولا يُنصح باستخدامه مع بيروكسيد البنزويل نظراً لاحتمالية تسببه في اصفرار الجلد أو تحوله إلى اللون البرتقالي عند استخدام هذا المزيج. ^{[ 10 ]} أما مينوسيكلين، فهو علاج فعال لحب الشباب، ولكنه ليس مضاداً حيوياً يُعتمد عليه كخيار أول للعلاج لعدم وجود أدلة كافية تُثبت تفوقه على العلاجات الأخرى، فضلاً عن المخاوف المتعلقة بسلامته مقارنةً بأنواع التتراسيكلين الأخرى. ^{[ 107 ]}

الساريسيكلين هو أحدث مضاد حيوي فموي طُوِّر خصيصًا لعلاج حب الشباب، وهو معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج حب الشباب الالتهابي المتوسط ​​إلى الشديد لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم تسع سنوات فأكثر. ^{[ 108 ] [ 109 ] [ 110 ]} وهو مضاد حيوي من التتراسيكلين ضيق الطيف ، يتميز بنشاطه المضاد للبكتيريا اللازم ضد مسببات الأمراض المرتبطة بحب الشباب الشائع، وانخفاض ميله لإحداث مقاومة للمضادات الحيوية. ^{[ 111 ] [ 112 ]} في التجارب السريرية، أظهر الساريسيكلين فعالية سريرية في تقليل آفات حب الشباب الالتهابي في غضون ثلاثة أسابيع، كما قلل من حب الشباب في منطقة الجذع (الظهر والصدر). ^{[ 110 ] [ 113 ]}

قد يُحسّن استخدام حبوب منع الحمل المركبة من حالة حب الشباب لدى النساء. ^{[ 114 ]} تحتوي هذه الأدوية على الإستروجين والبروجستين . ^{[ 115 ]} تعمل هذه الأدوية عن طريق تقليل إنتاج هرمونات الأندروجين من المبيضين، وتقليل نسبة الأندروجينات الحرة، وبالتالي النشطة بيولوجيًا، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز الدهون في الجلد، وبالتالي تقليل شدة حب الشباب. ^{[ 10 ] [ 116 ]} أما البروجستينات من الجيل الأول، مثل نوريثيندرون ونورجيستريل ، فلها خصائص أندروجينية وقد تُفاقم حب الشباب. ^{[ 15 ]} على الرغم من أن الإستروجينات الفموية تُقلل من مستويات عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1 (IGF-1) في بعض الحالات، مما قد يُحسّن أعراض حب الشباب نظريًا، ^{[ 117 ] [ 118 ]} إلا أن حبوب منع الحمل المركبة لا يبدو أنها تؤثر على مستويات IGF-1 لدى النساء في سن الإنجاب. ^{[ 115 ] [ 119 ]} ويبدو أن حبوب منع الحمل التي تحتوي على أسيتات سيبروتيرون تُقلل من مستويات IGF-1 الكلية والحرة. ^{[ 120 ]} تُفضّل النساء المصابات بحب الشباب استخدام تركيبات تحتوي على بروجستينات من الجيل الثالث أو الرابع، بما في ذلك ديسوجيستريل ، وديينوجيست ، ودروسبيرينون ، ونورجيستيمات ، بالإضافة إلى حبوب منع الحمل التي تحتوي على أسيتات سيبروتيرون أو أسيتات كلورمادينون ، وذلك لتأثيرها المضاد للأندروجينات الأقوى. ^{[ 121 ] [ 122 ] [ 123 ]} وقد أظهرت الدراسات انخفاضًا في آفات حب الشباب بنسبة تتراوح بين 40 و70% مع استخدام حبوب منع الحمل المركبة. ^{[ 116 ]} وخلصت مراجعة نُشرت عام 2014 إلى أن المضادات الحيوية الفموية تبدو أكثر فعالية من حبوب منع الحمل في تقليل عدد آفات حب الشباب الالتهابية بعد ثلاثة أشهر. ^{[ 124 ]} ومع ذلك، تتساوى فعالية العلاجين تقريبًا بعد ستة أشهر في تقليل عدد آفات حب الشباب الالتهابية وغير الالتهابية، بالإضافة إلى إجمالي عدد آفات حب الشباب. ^{[ 124 ]} اقترح مؤلفو التحليل أن حبوب منع الحمل قد تكون العلاج المفضل لحب الشباب كخط أول لعلاجه مقارنةً بالمضادات الحيوية الفموية لدى بعض النساء، وذلك لتشابه فعاليتها بعد ستة أشهر، وعدم وجود مقاومة للمضادات الحيوية المرتبطة بها. ^{[ 124 ]} على عكس حبوب منع الحمل المركبة،وقد ارتبطت وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط والتي تحتوي على البروجستينات الأندروجينية بتفاقم حب الشباب. ^{[ 105 ]}

يمكن لمضادات الأندروجين، مثل أسيتات سيبروتيرون وسبيرونولاكتون، أن تعالج حب الشباب بنجاح، خاصةً لدى النساء اللواتي يعانين من علامات فرط إنتاج الأندروجين، مثل زيادة نمو الشعر أو إفراز الدهون من الجلد، أو تساقط شعر فروة الرأس . ^{[ 10 ] [ 49 ]} يُعد سبيرونولاكتون علاجًا فعالًا لحب الشباب لدى النساء البالغات. ^{[ 125 ] [ 126 ]} على عكس حبوب منع الحمل المركبة، لم تُجزه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الغرض. ^{[ 1 ] [ 37 ] [ 125 ]} سبيرونولاكتون هو مضاد للألدوستيرون ، ويُعد علاجًا مفيدًا لحب الشباب لقدرته على حجب مستقبلات الأندروجين عند الجرعات العالية. ^{[ 37 ] [ 105 ]} وقد أظهر سبيرونولاكتون، سواءً استُخدم بمفرده أو مع حبوب منع الحمل، انخفاضًا في آفات حب الشباب لدى النساء بنسبة تتراوح بين 33% و85%. ^{[ 116 ]} يبدو أن فعالية سبيرونولاكتون في علاج حب الشباب تعتمد على الجرعة. ^{[ 116 ]} تشير التقارير إلى أن جرعات عالية من أسيتات سيبروتيرون وحدها تُقلل أعراض حب الشباب لدى النساء بنسبة تتراوح بين 75 و90% خلال ثلاثة أشهر. ^{[ 127 ]} وعادةً ما يُستخدم مع الإستروجين لتجنب اضطرابات الدورة الشهرية ونقص الإستروجين . ^{[ 128 ]} ويبدو أن الدواء فعال في علاج حب الشباب لدى الرجال، حيث وجدت إحدى الدراسات أن جرعة عالية منه تُقلل آفات حب الشباب الالتهابية بنسبة 73%. ^{[ 129 ] [ 130 ]} ومع ذلك، فإن الآثار الجانبية لسبيرونولاكتون وأسيتات سيبروتيرون لدى الرجال، مثل التثدي ، والضعف الجنسي ، وانخفاض كثافة المعادن في العظام ، تجعل استخدامهما لعلاج حب الشباب لدى الرجال غير عملي بشكل عام. ^{[ 129 ] [ 130 ] [ 131 ]}

لا ينبغي للنساء الحوامل والمرضعات تناول مضادات الأندروجين لعلاج حب الشباب، وذلك لاحتمالية حدوث تشوهات خلقية مثل الإحليل التحتي وتأنيث الذكور. ^{[ 49 ]} كما ينبغي على النساء النشطات جنسيًا والقادرات على الحمل أو اللاتي قد يصبحن حوامل استخدام وسيلة فعالة لمنع الحمل أثناء تناول مضادات الأندروجين. ^{[ 132 ]} غالبًا ما تُستخدم مضادات الأندروجين مع حبوب منع الحمل لهذا السبب، مما قد يؤدي إلى زيادة فعاليتها. ^{[ 37 ] [ 133 ]} أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا شديد اللهجة (تحذير الصندوق الأسود) إلى دواء سبيرونولاكتون بشأن مخاطر الإصابة بالأورام المحتملة، استنادًا إلى أبحاث ما قبل السريرية بجرعات عالية جدًا (أكثر من 100 ضعف الجرعات السريرية)، وحذرت من ضرورة تجنب الاستخدام غير الضروري لهذا الدواء. ^{[ 79 ] [ 105 ] [ 134 ]} ومع ذلك، لم تجد العديد من الدراسات الوبائية واسعة النطاق اللاحقة أي زيادة في خطر الإصابة بالأورام لدى البشر عند استخدام سبيرونولاكتون. ^{[ 105 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]} في المقابل، تم اكتشاف ارتباطات قوية بين أسيتات سيبروتيرون وبعض أورام الدماغ ، مما أدى إلى تقييد استخدامه. ^{[ 138 ] [ 139 ] [ 140 ]} يعود خطر الإصابة بأورام الدماغ مع أسيتات سيبروتيرون إلى تأثيراته البروجستيرونية القوية ، ولا يرتبط بنشاطه المضاد للأندروجين، كما أنه لا يشترك فيه مع مضادات الأندروجين الأخرى. ^{[ 138 ] [ 141 ] [ 140 ]}

يُعد الفلوتاميد ، وهو مضاد نقي لمستقبلات الأندروجين، فعالاً في علاج حب الشباب لدى النساء. ^{[ 127 ] [ 142 ]} ويبدو أنه يُخفف أعراض حب الشباب بنسبة 80 إلى 90% حتى عند تناول جرعات منخفضة، وقد أظهرت العديد من الدراسات زوال حب الشباب تمامًا. ^{[ 127 ] [ 143 ] [ 144 ]} في إحدى الدراسات، خفّض الفلوتاميد درجات حب الشباب بنسبة 80% خلال ثلاثة أشهر، بينما خفّض السبيرونولاكتون الأعراض بنسبة 40% فقط خلال الفترة نفسها. ^{[ 144 ] [ 145 ] [ 146 ]} في دراسة طويلة الأمد واسعة النطاق، أفادت 97% من النساء برضاهن عن السيطرة على حب الشباب لديهن باستخدام الفلوتاميد. ^{[ 147 ]} على الرغم من فعاليته، إلا أن الفلوتاميد ينطوي على خطر التسمم الكبدي الخطير ، وقد سُجّلت حالات وفاة لدى نساء تناولن جرعات منخفضة من الدواء لعلاج أمراض الجلد والشعر المرتبطة بالأندروجين. ^{[ 148 ]} ونتيجةً لذلك، أصبح استخدام الفلوتاميد لعلاج حب الشباب محدودًا بشكل متزايد، ^{[ 147 ] [ 149 ] [ 150 ]} وقد قيل إن استمرار استخدام الفلوتاميد لهذه الأغراض غير أخلاقي. ^{[ 148 ]} يُعد البيكالوتاميد ، وهو مضاد نقي لمستقبلات الأندروجين له نفس آلية عمل الفلوتاميد، وبفعالية مضادة للأندروجين مماثلة أو أفضل، ولكن مع خطر أقل بكثير للتسمم الكبدي، خيارًا بديلًا للفلوتاميد في علاج حالات الجلد والشعر المعتمدة على الأندروجين لدى النساء. ^{[ 132 ] [ 151 ] [ 152 ] [ 153 ]}

الكلاسكوتيرون هو مضاد أندروجين موضعي أثبت فعاليته في علاج حب الشباب لدى كل من الذكور والإناث، وقد تمت الموافقة على استخدامه سريريًا لهذا الغرض في أغسطس 2020. ^{[ 154 ] [ 155 ] [ 156 ] [ 157 ] [ 158 ]} ولم يُلاحظ أي امتصاص جهازي له أو آثار جانبية مضادة للأندروجين مرتبطة به. ^{[ 157 ] [ 158 ] [ 159 ]} وفي دراسة مقارنة مباشرة صغيرة، أظهر الكلاسكوتيرون فعالية أكبر من الإيزوتريتينوين الموضعي. ^{[ 157 ] [ 158 ] [ 159 ]} قد تكون مثبطات إنزيم 5α-ريدوكتاز، مثل الفيناسترايد والدوتاسترايد ، مفيدة في علاج حب الشباب لدى كل من الذكور والإناث، ولكن لم يتم تقييمها بشكل كافٍ لهذا الغرض. ^{[ 1 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]} علاوة على ذلك، فإن مثبطات إنزيم 5α-ريدوكتاز لديها احتمالية كبيرة للتسبب في تشوهات خلقية لدى الذكور، وهذا يحد من استخدامها لدى النساء. ^{[ 1 ] [ 161 ]} مع ذلك، تُستخدم مثبطات إنزيم 5α-ريدوكتاز بشكل متكرر لعلاج الشعر الزائد في الوجه والجسم لدى النساء، ويمكن دمجها مع حبوب منع الحمل لمنع الحمل. ^{[ 160 ]} لا توجد أدلة حتى عام 2010 تدعم استخدام السيميتيدين أو الكيتوكونازول في علاج حب الشباب. ^{[ 163 ]}

قد تُعتبر العلاجات الهرمونية لحب الشباب، مثل حبوب منع الحمل المركبة ومضادات الأندروجين، خط العلاج الأول في العديد من الحالات، بما في ذلك الرغبة في منع الحمل، وفرط الأندروجينية المعروف أو المشتبه به، وحب الشباب في مرحلة البلوغ، وحب الشباب الذي يظهر قبل الدورة الشهرية، وعند وجود أعراض إفراز دهني غزير (الزهم). ^{[ 163 ]} يُعد العلاج الهرموني فعالاً لحب الشباب لدى النساء المصابات بفرط الأندروجينية والنساء ذوات مستويات الأندروجين الطبيعية. ^{[ 163 ]}

يُعدّ حمض الأزيليك فعالاً في علاج حب الشباب الخفيف إلى المتوسط ​​عند استخدامه موضعياً بتركيز 15-20%. ^{[ 66 ] [ 164 ] [ 165 ] [ 166 ]} يتطلب العلاج استخدامه مرتين يومياً لمدة ستة أشهر، وهو بنفس فعالية بنزويل بيروكسيد  5%، وإيزوتريتينوين  0.05%، وإريثروميسين  2% الموضعية. ^{[ 167 ]} يُعتبر حمض الأزيليك علاجاً فعالاً لحب الشباب لقدرته على تقليل تراكم خلايا الجلد في الجريبات، وخصائصه المضادة للبكتيريا والالتهابات . ^{[ 66 ]} وله تأثير طفيف في تفتيح البشرة لقدرته على تثبيط إنتاج الميلانين. لذلك، فهو مفيد في علاج الأشخاص المصابين بحب الشباب والذين يعانون أيضاً من فرط التصبغ التالي للالتهاب. ^{[ 1 ]} قد يُسبب حمض الأزيليك تهيجاً للجلد. ^{[ 168 ]} وهو أقل فعالية وأكثر تكلفة من الريتينويدات. ^{[ 1 ]} كما أدى حمض الأزيليك إلى استجابة علاجية أسوأ مقارنةً ببيروكسيد البنزويل. وبالمقارنة مع التريتينوين، يُظهر حمض الأزيليك استجابة علاجية ضئيلة أو معدومة. ^{[ 169 ]}

حمض الساليسيليك هو حمض بيتا هيدروكسي يُستخدم موضعيًا، ويمنع تكاثر البكتيريا ، وله خصائص مُقشِّرة. ^{[ 170 ] [ 171 ]} وهو أقل فعالية من العلاج بالريتينويدات. ^{[ 20 ]} يعمل حمض الساليسيليك على فتح مسام الجلد المسدودة، ويُحفز تقشير خلايا الجلد الظهارية. ^{[ 170 ]} يُعد جفاف الجلد أكثر الآثار الجانبية شيوعًا عند استخدامه موضعيًا، مع إمكانية حدوث اسمرار في الجلد لدى أصحاب البشرة الداكنة. ^{[ 1 ]}

تُعدّ المستحضرات الموضعية والفموية من النيكوتيناميد ( الشكل الأميدي لفيتامين ب ₃ ) علاجات طبية بديلة. ^{[ 172 ]} يُفيد النيكوتيناميد في تحسين حب الشباب بفضل خصائصه المضادة للالتهابات ^{[ 172 ]} (تأثيره على انجذاب العدلات ، وتثبيطه لإطلاق الهيستامين، وكبحه لاختبار تحوّل الخلايا الليمفاوية، وتقليله لإنتاج إنزيم أكسيد النيتريك سينثاز المُحفّز بواسطة السيتوكينات)، ^{[ 77 ]} وقدرته على كبح إفراز الدهون، وخصائصه المُعززة لالتئام الجروح. ^{[ 172 ]} تُقترح المستحضرات الموضعية والفموية من الزنك كعلاجات لحب الشباب؛ إلا أن الأدلة الداعمة لاستخدامها لهذا الغرض محدودة. ^{[ 173 ]} يُعتقد أن قدرة الزنك على تقليل الالتهاب وإفراز الدهون، بالإضافة إلى تثبيط نمو بكتيريا حب الشباب، هي آلياته المُقترحة لتحسين حالة حب الشباب. ^{[ 173 ]} قد تُحسّن مضادات الهيستامين الأعراض لدى من يتناولون الإيزوتريتينوين بالفعل، وذلك بفضل خصائصها المضادة للالتهابات وقدرتها على كبح إفراز الدهون. ^{[ 174 ]}

يُفتّح الهيدروكينون لون البشرة عند استخدامه موضعيًا عن طريق تثبيط إنزيم التيروزيناز ، المسؤول عن تحويل حمض التيروزين الأميني إلى صبغة الميلانين ، ويُستخدم لعلاج فرط التصبغ التالي للالتهاب المصاحب لحب الشباب. ^{[ 36 ]} من خلال تثبيط إنتاج الميلانين في البشرة ، يُقلل الهيدروكينون من فرط التصبغ مع تساقط خلايا الجلد الداكنة بشكل طبيعي مع مرور الوقت. ^{[ 36 ]} عادةً ما يُلاحظ تحسن في فرط التصبغ خلال ستة أشهر عند استخدامه مرتين يوميًا. لا يُجدي الهيدروكينون نفعًا في علاج فرط التصبغ الذي يُصيب طبقات الجلد العميقة، مثل الأدمة . ^{[ 36 ]} يُنصح باستخدام واقٍ من الشمس بمعامل حماية  15 أو أعلى صباحًا، مع إعادة وضعه كل ساعتين عند استخدام الهيدروكينون. ^{[ 36 ]} يُقلل استخدامه على المناطق المصابة فقط من خطر تفتيح لون الجلد الطبيعي، ولكنه قد يُؤدي إلى ظهور حلقة مؤقتة من الجلد الفاتح حول المنطقة المصابة بفرط التصبغ. ^{[ 36 ]} يُعد الهيدروكينون عمومًا جيد التحمل؛ وعادةً ما تكون آثاره الجانبية خفيفة (مثل تهيج الجلد) وتحدث عند استخدام تركيز أعلى من التركيز الموصى به وهو 4%. ^{[ 36 ]} تحتوي معظم المستحضرات على مادة ميتابيسلفيت الصوديوم الحافظة ، والتي ارتبطت بحالات نادرة من ردود الفعل التحسسية ، بما في ذلك التأق وتفاقم الربو الحاد لدى الأشخاص المعرضين للإصابة. ^{[ 36 ]} في حالات نادرة للغاية، ارتبط الاستخدام المتكرر وغير الصحيح لجرعات عالية من الهيدروكينون بحالة جهازية تُعرف باسم داء الأوكرون الخارجي (تغير لون الجلد وتلف الأنسجة الضامة نتيجة تراكم حمض الهوموجنتيسيك ). ^{[ 36 ]}

أثبت العلاج المركب - الذي يستخدم أدوية من فئات مختلفة معًا، لكل منها آلية عمل مختلفة - أنه نهج أكثر فعالية لعلاج حب الشباب من العلاج الأحادي. ^{[ 10 ] [ 49 ]} يُعد استخدام بيروكسيد البنزويل الموضعي مع المضادات الحيوية أكثر فعالية من استخدام المضادات الحيوية وحدها. ^{[ 10 ]} وبالمثل، فإن استخدام الريتينويد الموضعي مع المضاد الحيوي يُسرّع من زوال آفات حب الشباب مقارنةً باستخدام المضادات الحيوية وحدها. ^{[ 10 ]} تشمل التركيبات الشائعة الاستخدام ما يلي: المضاد الحيوي مع بيروكسيد البنزويل، أو المضاد الحيوي مع الريتينويد الموضعي، أو الريتينويد الموضعي مع بيروكسيد البنزويل. ^{[ 49 ]} يُفضل أطباء الجلد عمومًا الجمع بين بيروكسيد البنزويل والريتينويد على الجمع بين المضاد الحيوي الموضعي والريتينويد. كلا النظامين فعالان، لكن بيروكسيد البنزويل لا يُسبب مقاومة المضادات الحيوية. ^{[ 10 ]}

يُعدّ التقشير الكيميائي إجراءً علاجيًا فعالًا للحدّ من ظهور الندبات الضمورية السطحية من نوعي "المربع" و"المتدحرج". ^{[ 33 ]} أما ندبات "ثقب الجليد" فلا تستجيب جيدًا للعلاج بالتقشير الكيميائي نظرًا لعمقها. ^{[ 33 ]} هذا الإجراء مؤلم وله العديد من الآثار الجانبية المحتملة، مثل حساسية الجلد لأشعة الشمس، والاحمرار ، وانخفاض تصبغ الجلد . ^{[ 33 ]} وقد تراجع الإقبال على التقشير الكيميائي مع ظهور تقنية إعادة تسطيح الجلد بالليزر. ^{[ 33 ]} وعلى عكس التقشير الكيميائي، لا يوجد دليل على أن التقشير الكريستالي علاج فعال لحب الشباب. ^{[ 8 ]}

الحشوات الجلدية أو تحت الجلدية هي مواد تُحقن في الجلد لتحسين مظهر ندبات حب الشباب. تُستخدم هذه الحشوات لزيادة إنتاج الكولاجين الطبيعي في الجلد، ولزيادة حجمه، وتقليل عمق ندبات حب الشباب. ^{[ 185 ]} ومن أمثلة الحشوات المستخدمة لهذا الغرض: حمض الهيالورونيك ؛ وكرات بولي (ميثيل ميثاكريلات) الدقيقة مع الكولاجين؛ ومشتقات الكولاجين البشري والبقري؛ والدهون المستخرجة من جسم الشخص نفسه (نقل الدهون الذاتية). ^{[ 185 ]}

الوخز بالإبر الدقيقة هو إجراء يتم فيه تمرير أداة مزودة بصفوف متعددة من الإبر الدقيقة على الجلد لتحفيز استجابة التئام الجروح وإنتاج الكولاجين، مما يقلل من ظهور ندبات حب الشباب الضامرة لدى ذوي البشرة الداكنة. ^{[ 182 ]} تشمل الآثار الجانبية الملحوظة للوخز بالإبر الدقيقة فرط التصبغ التالي للالتهاب وندبات تشبه خطوط الترام (وهي ندبات منفصلة مرتفعة قليلاً موزعة بشكل خطي يشبه مسار الترام). يُعتقد أن هذه الأخيرة تعود في المقام الأول إلى التقنية غير الصحيحة من قبل الممارس، بما في ذلك استخدام ضغط مفرط أو إبر كبيرة الحجم بشكل غير مناسب. ^{[ 182 ] [ 186 ]}

أظهرت دراسة سريرية تقيّم فعالية الوخز بالإبر الدقيقة مقارنةً باستخدام جل تازاروتين الموضعي بتركيز 0.1% في علاج ندبات الوجه الناتجة عن حب الشباب، أن استخدام جل تازاروتين لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر مرة واحدة كل ليلة، أدى إلى تحسن ملحوظ في الندبات الضامرة، مماثل لتأثير الوخز بالإبر الدقيقة. ^{[ 187 ]}

يُعدّ قطع الألياف تحت الجلد إجراءً مفيدًا لعلاج ندبات حب الشباب الضمورية السطحية، ويتضمن استخدام إبرة صغيرة لفكّ الالتصاقات الليفية التي تُسبب ظهور الندبة بمظهر منخفض. ^{[ 188 ] [ 189 ] [ 190 ]}

يمكن استخدام التقشير الكيميائي لتقليل ظهور ندبات حب الشباب. ^{[ 33 ]} تشمل أنواع التقشير الخفيف تلك التي تستخدم حمض الجليكوليك ، أو حمض اللاكتيك ، أو حمض الساليسيليك ، أو محلول جيسنر ، أو تركيز منخفض (20%) من حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك . يؤثر هذا النوع من التقشير على طبقة البشرة فقط ، ويمكن أن يكون مفيدًا في علاج ندبات حب الشباب السطحية، بالإضافة إلى تغيرات تصبغ الجلد الناتجة عن حب الشباب الالتهابي. ^{[ 33 ]} أما التركيزات الأعلى من حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك (30-40%) فتُعتبر تقشيرًا متوسط ​​القوة، وتؤثر على الجلد حتى طبقة الأدمة الحليمية . ^{[ 33 ]} بينما تُعتبر تركيبات حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك المركزة بنسبة 50% أو أكثر تقشيرًا كيميائيًا عميقًا. ^{[ 33 ]} تعتبر التقشيرات الكيميائية متوسطة القوة والعميقة أكثر فعالية للندبات الضمورية العميقة، ولكنها أكثر عرضة للتسبب في آثار جانبية مثل تغيرات تصبغ الجلد والعدوى وظهور أكياس بيضاء سطحية صغيرة تُعرف باسم الدخينات . ^{[ 33 ]}