سرطان المبيض

قد لا تظهر العلامات والأعراض المبكرة لسرطان المبيض أو تكون خفيفة. في معظم الحالات، تستمر الأعراض لعدة أشهر قبل اكتشافها وتشخيصها . [ ^{27 ] [ 28 ] غالبًا} ما يتم تشخيص الأعراض خطأً على أنها متلازمة القولون العصبي . ^{[ 29 ]} تميل المراحل المبكرة من سرطان المبيض إلى أن تكون غير مؤلمة، مما يجعل اكتشافه مبكرًا أمرًا صعبًا. يمكن أن تختلف الأعراض بناءً على النوع الفرعي. ^{[ 27 ]} لا تسبب أورام المبيض الحدية، والمعروفة أيضًا باسم أورام المبيض ذات القدرة الخبيثة المنخفضة (LMP)، زيادة في مستويات CA125 ولا يمكن تحديدها بالموجات فوق الصوتية. تشمل الأعراض النموذجية لورم LMP انتفاخ البطن أو ألم الحوض. تميل الكتل الكبيرة بشكل خاص إلى أن تكون حميدة أو حدية. ^{[ 30 ] [ 27 ]}

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان المبيض الانتفاخ ، وآلام أو عدم راحة في البطن أو الحوض، وآلام الظهر، وعدم انتظام الدورة الشهرية أو نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، وألم أو نزيف بعد أو أثناء الجماع ، وفقدان الشهية ، والتعب ، والإسهال ، وعسر الهضم ، وحرقة المعدة ، والإمساك ، والغثيان ، والشعور بالامتلاء ، وربما أعراض بولية (بما في ذلك كثرة التبول والحاجة الملحة للتبول ). ^{[ 28 ]}

تُعزى الأعراض المتأخرة لسرطان المبيض إلى الورم المتنامي، الذي يُسبب ألمًا نتيجة ضغطه على أعضاء الحوض والبطن الأخرى أو بسبب النقائل. ^{[ 27 ] [ 31 ] [ 32 ]} نظرًا لموقع المبيضين التشريحي العميق في الحوض، تكون معظم الأورام كبيرة ومتقدمة عند التشخيص. ^{[ 15 ]} قد يُسبب الورم المتنامي ألمًا في حال حدوث التواء المبيض . إذا بدأت هذه الأعراض بالظهور بشكل متكرر أو أكثر حدة من المعتاد، خاصةً بعد عدم وجود تاريخ مرضي ملحوظ لمثل هذه الأعراض، يُؤخذ سرطان المبيض في الاعتبار. ^{[ 27 ] [ 30 ]} قد تُسبب النقائل ظهور عقدة الأخت ماري جوزيف . ^{[ 32 ]} في حالات نادرة، قد تُسبب الأورام المسخية متلازمة الورم المسخي المتنامي أو داء الورم الدبقي البريتوني . ^{[ 32 ]} تُعاني بعض النساء من غزارة الطمث ونزيف مهبلي غير طبيعي بعد انقطاع الطمث في معظم الحالات. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى الشعرانية ، وآلام البطن، والتذكير ، ووجود كتلة في الملحقات . ^{[ 33 ]}

قد تشمل أعراض أورام المبيض لدى المراهقات والأطفال ألمًا شديدًا في البطن، وتهيجًا في الصفاق ، أو نزيفًا . ^{[ 34 ]} تُنتج أورام الحبل الجنسي والنسيج الضام هرمونات قد تؤدي إلى ظهور الصفات الجنسية الثانوية قبل الأوان. قد تظهر أورام الحبل الجنسي والنسيج الضام لدى الأطفال قبل سن البلوغ بعلامات البلوغ المبكر ؛ كما يشيع ألم البطن وانتفاخها. وقد تعاني المراهقات المصابات بهذه الأورام من انقطاع الطمث . مع تقدم السرطان، قد يتسبب في تراكم السوائل في البطن مما يؤدي إلى انتفاخها . إذا لم يتم تشخيص الورم الخبيث عند حدوث الاستسقاء، فإنه يُشخص عادةً بعد ذلك بفترة وجيزة. ^{[ 27 ]} كما يمكن أن تُسبب السرطانات المتقدمة كتلًا في البطن، أو كتلًا في العقد اللمفاوية، أو انصبابًا جنبيًا . ^{[ 32 ]}

قد يُساهم استخدام أدوية الخصوبة في تكوين أورام المبيض الحدية ، إلا أن العلاقة بينهما محل جدل ويصعب دراستها. ^{[ 29 ]} قد ترتبط أدوية الخصوبة بزيادة خطر الإصابة بهذه الأورام. ^{[ 32 ]} النساء اللواتي خضعن لعلاج العقم ولم ينجبن بعد، هنّ أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض الظهاري نتيجة التعرض للهرمونات التي قد تؤدي إلى تكاثر الخلايا. مع ذلك، فإن النساء اللواتي خضعن لعلاج ناجح للعقم ثم أنجبن، لا يكنّ أكثر عرضة للخطر. قد يُعزى ذلك إلى تساقط الخلايا ما قبل السرطانية أثناء الحمل، لكن السبب لا يزال غير واضح. ^{[ 30 ]} قد يكون عامل الخطر هو العقم نفسه، وليس العلاج. ^{[ 35 ]}

ترتبط بعض الحالات الهرمونية، مثل متلازمة تكيس المبايض وبطانة الرحم المهاجرة، بسرطان المبيض، إلا أن هذه العلاقة لم تُؤكد بشكل قاطع. ^{[ 29 ]} من المرجح أن يزيد العلاج الهرموني التعويضي بعد انقطاع الطمث باستخدام الإستروجين من خطر الإصابة بسرطان المبيض. لم يتم تأكيد هذه العلاقة في دراسة واسعة النطاق، ^{[ 30 ] [ 37 ]} ولكن دراسات بارزة، بما في ذلك دراسة المليون امرأة، دعمت هذه العلاقة. قد يزيد العلاج الهرموني التعويضي بعد انقطاع الطمث باستخدام الإستروجين والبروجسترون معًا من خطر الإصابة بسرطان المبيض في الوقت نفسه إذا استُخدم لأكثر من 5 سنوات، ولكن هذا الخطر يعود إلى طبيعته بعد التوقف عن العلاج. ^{[ 35 ]} يزيد العلاج الهرموني التعويضي بالإستروجين، سواءً مع البروجستين أو بدونه، من خطر الإصابة بأورام بطانة الرحم والأورام المصلية، ولكنه يقلل من خطر الإصابة بالأورام المخاطية. وتزيد الجرعات العالية من الإستروجين من هذا الخطر. ^{[ 32 ]} تُعد بطانة الرحم المهاجرة عامل خطر آخر للإصابة بسرطان المبيض، ^{[ 35 ]} وكذلك آلام الدورة الشهرية. يرتبط الانتباذ البطاني الرحمي بأنواع فرعية من سرطان بطانة الرحم، منها النوع ذو الخلايا الصافية والنوع الشبيه ببطانة الرحم، والأورام المصلية منخفضة الدرجة، وأورام المرحلة الأولى والثانية، وأورام الدرجة الأولى، وانخفاض معدل الوفيات. ^{[ 32 ]} يُعرف سرطان المبيض المصاحب للانتباذ البطاني الرحمي بسرطان المبيض المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي. ويُطلق على وجود آفات انتقالية (انتباذ بطاني رحمي غير نمطي، وأورام حدية) تربط الانتباذ البطاني الرحمي بتحوله الخبيث اسم سرطان المبيض المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي. أما مجرد وجود الانتباذ البطاني الرحمي وسرطان المبيض دون وجود دليل على التحول فيُطلق عليه اسم سرطان المبيض العرضي المصاحب للانتباذ البطاني الرحمي. ^{[ 38 ]}

قبل انقطاع الطمث، قد تزيد السمنة من خطر الإصابة بسرطان المبيض، لكن هذا الخطر يختفي بعد انقطاع الطمث. وينطبق هذا الخطر أيضاً على النساء البدينات اللواتي لم يستخدمن العلاج الهرموني البديل. كما يظهر ارتباط مماثل بسرطان المبيض لدى النساء الأطول قامة. ^{[ 35 ]}

يُعدّ وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المبيض عامل خطر للإصابة به. كما أن النساء المصابات بسرطان القولون الوراثي غير السلائلي (متلازمة لينش)، والنساء اللواتي لديهن طفرات جينية في جيني BRCA-1 وBRCA-2، أكثر عرضة للإصابة به.

يُعدّ وجود طفرة في جيني BRCA1 أو BRCA2 ، أو في جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي ، عامل الخطر الوراثي الرئيسي لسرطان المبيض ، وهو موجود في 10% من حالات سرطان المبيض. يكفي وجود طفرة في أليل واحد فقط لزيادة خطر الإصابة. يمكن وراثة هذا الجين من الأم أو الأب، ولكن بنسبة نفاذية متغيرة . ^{[ 27 ] [ 30 ]} على الرغم من أن الطفرات في هذه الجينات ترتبط عادةً بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي، إلا أنها تحمل أيضًا خطرًا كبيرًا للإصابة بسرطان المبيض طوال العمر. يبلغ هذا الخطر ذروته في الأربعينيات والخمسينيات من العمر. تتراوح نسبة الخطر المُسجلة بين 30% كحد أدنى و60% كحد أقصى. ^{[ 29 ] [ 27 ] [ 30 ]} أما الطفرات في جين BRCA1، فتزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض طوال العمر بنسبة تتراوح بين 15% و45%. ^{[ 32 ]} تُعدّ الطفرات في جين BRCA2 أقل خطورة من تلك المرتبطة بجين BRCA1 ، حيث يتراوح خطر الإصابة مدى الحياة بين 10% (أقل نسبة خطر مذكورة) و40% (أعلى نسبة خطر مذكورة). ^{[ 27 ] [ 32 ]} في المتوسط، تتطور السرطانات المرتبطة بجين BRCA قبل 15 عامًا من نظيراتها غير المرتبطة به، لأن الأشخاص الذين يرثون الطفرات في نسخة واحدة من جينهم يحتاجون إلى طفرة واحدة فقط لبدء عملية التسرطن. أما الأشخاص الذين لديهم جينان طبيعيان فيحتاجون إلى اكتساب طفرتين. ^{[ 30 ]}

في الولايات المتحدة، ستصاب خمس من كل مئة امرأة لديهن قريبة من الدرجة الأولى مصابة بسرطان المبيض بهذا المرض لاحقًا، مما يجعل النساء اللواتي لديهن أقارب مصابون أكثر عرضة للإصابة بثلاثة أضعاف مقارنةً بالنساء اللواتي ليس لديهن أقارب مصابون. كما ستصاب سبع من كل مئة امرأة لديهن اثنتان أو أكثر من الأقارب المصابات بسرطان المبيض بهذا المرض لاحقًا. ^{[ 30 ] [ 39 ]} وبشكل عام، فإن 5-10% من حالات سرطان المبيض لها سبب وراثي. ^{[ 30 ]} وترتبط طفرات جين BRCA بسرطان المبيض الظهاري المصلي غير المخاطي عالي الدرجة. ^{[ 32 ]}

قد يشير وجود تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان بطانة الرحم ، أو سرطان القولون ، أو غيرها من سرطانات الجهاز الهضمي، إلى وجود متلازمة تُعرف باسم سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي (المعروفة أيضًا باسم متلازمة لينش)، والتي تزيد من خطر الإصابة بالعديد من أنواع السرطان، بما في ذلك سرطان المبيض. تنتج متلازمة لينش عن طفرات في جينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، بما في ذلك MSH2 و MLH1 و MLH6 و PMS1 و PMS2 . ^{[ 27 ]} يتراوح خطر الإصابة بسرطان المبيض لدى الأفراد المصابين بمتلازمة لينش بين 10 و12 بالمائة. ^{[ 27 ] [ 30 ]} تُعد النساء من أصول أيسلندية ، أو يهودية أوروبية / يهودية أشكنازية ، أو مجرية أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض الظهاري. ^{[ 30 ]} يبدو أن جين مستقبلات الإستروجين بيتا ( ESR2 ) يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض والاستجابة للعلاج. ^{[ 40 ]} من الجينات الأخرى المرتبطة بسرطان المبيض: BRIP1 و MSH6 و RAD51C و RAD51D . ^{[ 41 ]} كما ارتبطت جينات CDH1 و CHEK2 و PALB2 و RAD50 بسرطان المبيض. ^{[ 42 ]}

ترتبط العديد من الاضطرابات الوراثية النادرة بأنواع فرعية محددة من سرطان المبيض. كما أن متلازمة بوتز-جيغرز ، وهي اضطراب وراثي نادر، تزيد من احتمالية إصابة النساء بورم الحبل الجنسي المصحوب بأنابيب حلقية . ^{[ 29 ] [ 27 ]} ويرتبط مرض أولييه ومتلازمة مافوتشي بأورام الخلايا الحبيبية لدى الأطفال، وقد يرتبطان أيضًا بأورام سيرتولي-ليديغ. وترتبط الأورام الليفية الحميدة بمتلازمة سرطان الخلايا القاعدية الوحمانية . ^{[ 27 ]}

لا يبدو أن استهلاك الكحول مرتبط بسرطان المبيض. ^{[ 32 ] [ 43 ]}

توصي الجمعية الأمريكية للسرطان باتباع نظام غذائي صحي يشمل كميات وفيرة من الفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة ، مع تجنب أو الحد من اللحوم الحمراء والمعالجة والسكريات المصنعة. ^{[ 44 ]} يزيد الاستهلاك المرتفع للدهون الكلية والمشبعة والمتحولة من خطر الإصابة بسرطان المبيض. ^{[ 45 ]} ووجدت مراجعة شاملة أجريت عام 2021 أن تناول القهوة والبيض والدهون يزيد بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بسرطان المبيض. ^{[ 46 ]} وتتباين الأدلة المستقاة من الدراسات حول خطر الإصابة بسرطان المبيض واستهلاك منتجات الألبان . ^{[ 47 ] [ 48 ]}

تُسجّل الدول الصناعية، باستثناء اليابان، معدلات مرتفعة للإصابة بسرطان المبيض الظهاري، وهو ما قد يُعزى إلى النظام الغذائي في تلك الدول. وتزيد احتمالية إصابة النساء البيض بسرطان المبيض بنسبة 30-40% مقارنةً بالنساء السود واللاتينيات، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عوامل اجتماعية واقتصادية؛ إذ تميل النساء البيض إلى إنجاب عدد أقل من الأطفال، كما تختلف معدلات خضوعهن لعمليات جراحية نسائية، مما يؤثر على خطر الإصابة بسرطان المبيض. ^{[ 30 ]}

تشير أدلة أولية إلى أن التلك والمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب تزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض. ^{[ 49 ]} وتشير الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أنه حتى الآن، لم تتمكن أي دراسة من ربط أي مادة كيميائية منفردة في البيئة، أو في النظام الغذائي البشري، بشكل مباشر بالطفرات التي تسبب سرطان المبيض. ^{[ 50 ]}

تم دحض عوامل أخرى دُرست، مثل التدخين ، وانخفاض مستويات فيتامين د في الدم، ^{[ 51 ]} ووجود أكياس المبيض ، والإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (المسبب لبعض حالات سرطان عنق الرحم )، كعوامل خطر للإصابة بسرطان المبيض. ^{[ 29 ] [ 32 ]} ولا يزال الجدل قائمًا حول قدرة بودرة التلك المستخدمة في منطقة العجان على التسبب بالسرطان ، لأنها قد تُسبب تهيجًا إذا انتقلت عبر الجهاز التناسلي إلى المبيضين. ^{[ 32 ] [ 30 ] [ 35 ]} وقد أظهرت دراسات الحالات والشواهد أن استخدام بودرة التلك في منطقة العجان يزيد من خطر الإصابة بسرطان المبيض، ولكن زيادة استخدام بودرة التلك لا تُؤدي إلى زيادة هذا الخطر. ^{[ 32 ]} ولا توجد علاقة بين استخدام بودرة التلك في أي مكان آخر من الجسم وسرطان المبيض. ^{[ 35 ]} ويرتبط الجلوس لفترات طويلة بانتظام بارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن سرطان المبيض الظهاري. لا يُلغي التمرين المنتظم المخاطر، وإن كان يقلل منها. ^{[ 52 ]}

يُعدّ التقدم في السن (حتى سن السبعين) عامل خطر للإصابة بسرطان المبيض الظهاري، إذ يمكن أن تتراكم المزيد من الطفرات في الخلايا وتؤدي في النهاية إلى الإصابة بالسرطان. أما من تجاوزوا الثمانين من العمر، فهم أقل عرضةً للإصابة به. ^{[ 30 ]}

يرتبط تدخين التبغ بزيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض المخاطي ؛ وبعد الإقلاع عن التدخين ، يعود الخطر تدريجياً إلى مستواه الطبيعي. كما ترتبط المستويات المرتفعة من البروتين المتفاعل C بزيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض. ^{[ 32 ]}

يُعدّ تثبيط الإباضة، الذي قد يُسبب تلفًا في ظهارة المبيض وبالتالي التهابًا ، عاملًا وقائيًا بشكل عام. ويمكن تحقيق هذا التأثير من خلال إنجاب الأطفال ، وتناول حبوب منع الحمل المركبة ، والرضاعة الطبيعية ، وكلها عوامل وقائية. ^{[ 27 ]} وترتبط فترة الرضاعة الطبيعية الأطول بانخفاض أكبر في خطر الإصابة بسرطان المبيض. ^{[ 35 ]} ويُقلل كل حمل من خطر الإصابة بسرطان المبيض بشكل أكبر، ويُلاحظ هذا التأثير حتى مع خمسة ولادات. وتُقلل حبوب منع الحمل المركبة من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة تصل إلى 50%، ويمكن أن يستمر تأثيرها الوقائي لمدة 25-30 عامًا بعد التوقف عن تناولها. ^{[ 30 ] [ 35 ]} وقد يرتبط الاستخدام المنتظم للأسبرين ^{[ 53 ] [ 54 ]} أو الأسيتامينوفين (الباراسيتامول) بانخفاض خطر الإصابة بسرطان المبيض؛ بينما لا يبدو أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى لها تأثير وقائي مماثل. ^{[ 32 ]}

يُعد ربط البوق إجراءً وقائيًا لأن المواد المسرطنة لا تستطيع الوصول إلى المبيض والأهداب عبر المهبل والرحم وقناتي فالوب. ^{[ 27 ]} كما يُعد ربط البوق إجراءً وقائيًا لدى النساء الحاملات لطفرة BRCA1، ولكنه ليس كذلك لدى الحاملات لطفرة BRCA2. ^{[ 32 ]} يقلل استئصال الرحم من خطر الإصابة، كما أن استئصال قناتي فالوب والمبيضين معًا ( استئصال البوق والمبيضين ) يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة ليس فقط بسرطان المبيض، بل بسرطان الثدي أيضًا. ^{[ 29 ]} لا يزال هذا الموضوع قيد البحث، إذ أن العلاقة بين استئصال الرحم وانخفاض خطر الإصابة بسرطان المبيض مثيرة للجدل. ولم تتضح أسباب كون استئصال الرحم إجراءً وقائيًا حتى عام 2015. ^{[ 35 ]}

قد يكون اتباع نظام غذائي غني بالكاروتين والألياف والفيتامينات مع كميات قليلة من الدهون - وخاصةً نظام غذائي يحتوي على خضراوات غير نشوية (مثل البروكلي والبصل ) - وقائيًا. ^{[ 30 ]} ترتبط الألياف الغذائية بانخفاض ملحوظ في خطر الإصابة بسرطان المبيض. ^{[ 55 ]} وجدت مراجعة أجريت عام 2021 أن تناول الخضراوات الورقية الخضراء، والخضراوات البصلية، والألياف، والفلافونويدات ، والشاي الأخضر يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المبيض. ^{[ 56 ]}

يبدأ تشخيص سرطان المبيض بفحص سريري (يشمل فحص الحوض )، وفحص دم (لقياس CA-125 وأحيانًا مؤشرات أخرى)، وتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل . ^{[ 27 ] [ 59 ]} يُستخدم أحيانًا فحص المستقيم والمهبل للمساعدة في التخطيط للجراحة. ^{[ 30 ]} يجب تأكيد التشخيص جراحيًا لفحص تجويف البطن ، وأخذ خزعات (عينات من الأنسجة للتحليل المجهري )، والبحث عن خلايا سرطانية في السائل البطني. يساعد ذلك في تحديد ما إذا كانت كتلة المبيض حميدة أم خبيثة. ^{[ 27 ]}

يصعب تشخيص المراحل المبكرة من سرطان المبيض (المرحلتين الأولى والثانية) لأن معظم الأعراض غير نوعية، وبالتالي لا تُفيد كثيرًا في التشخيص؛ ونتيجةً لذلك، نادرًا ما يُشخَّص إلا بعد انتشاره وتطوره إلى المراحل المتأخرة (المرحلتين الثالثة والرابعة). ^{[ 60 ]} إضافةً إلى ذلك، قد تتشابه أعراض سرطان المبيض مع أعراض متلازمة القولون العصبي . في النساء اللاتي يُحتمل حملهن، يُمكن قياس مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (BHCG) أثناء عملية التشخيص. كما يُمكن قياس مستوى بروتين ألفا-فيتوبروتين في الدم ، وإنولاز الخلايا العصبية النوعي ، وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات لدى الفتيات الصغيرات والمراهقات اللاتي يُشتبه بإصابتهن بأورام المبيض ، إذ إن الشابات المصابات بسرطان المبيض أكثر عرضةً للإصابة بأورام الخلايا الجرثومية الخبيثة. ^{[ 27 ] [ 32 ]}

يُعد الفحص السريري، بما في ذلك فحص الحوض، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض (عبر المهبل أو غيره) ضروريين للتشخيص: قد يكشف الفحص السريري عن زيادة في محيط البطن و/أو استسقاء (وجود سائل داخل تجويف البطن). وقد يكشف فحص الحوض عن وجود كتلة في المبيض أو البطن. ^{[ 29 ]} تُعد الكتلة الملحقة علامة مهمة تشير غالبًا إلى سرطان المبيض، خاصةً إذا كانت ثابتة، أو عقدية، أو غير منتظمة، أو صلبة، و/أو ثنائية الجانب. وتُعزى 13-21% من الكتل الملحقة إلى أورام خبيثة. مع ذلك، توجد أسباب حميدة أخرى لكتل ​​الملحقات، منها: كيسة جريبية مبيضية ، ورم ليفي عضلي، انتباذ بطاني رحمي ، حمل خارج الرحم ، استسقاء البوق ، خراج البوق والمبيض ، التواء المبيض ، كيسة جلدية، ورم غدي كيسي (مصلي أو مخاطي) ، خراج رتجي أو زائدة دودية ، ورم غمد عصبي ، كلية حوضية ، رتج حالبي أو مثاني ، ورم الظهارة المتوسطة الكيسي الحميد في الصفاق ، السل البريتوني ، أو كيسة مجاورة للمبيض . كما يُعدّ تضخم المبيضين عند تحسسهما علامة على سرطان المبيض لدى النساء بعد انقطاع الطمث. وقد يشمل الفحص السريري للكشف عن سرطان المبيض المشتبه به فحص الثدي والفحص الشرجي الرقمي . قد يكشف فحص العقد اللمفاوية فوق الترقوة والإبطية والأربية عن تضخم في العقد اللمفاوية ، مما قد يشير إلى وجود نقائل . ومن المؤشرات الأخرى وجود انصباب جنبي ، والذي يمكن ملاحظته عند التسمع . ^{[ 32 ]}

عند إدراج ورم خبيث في المبيض ضمن قائمة الاحتمالات التشخيصية، يُوصى بإجراء عدد محدود من الفحوصات المخبرية. عادةً ما يُجرى تعداد دموي كامل وفحص لمستويات الكهارل في الدم؛ ^{[ 61 ]} في حال وجود سرطان المبيض، تُظهر هذه الفحوصات غالبًا ارتفاعًا في عدد الصفائح الدموية (20-25% من المرضى) وانخفاضًا في مستوى الصوديوم في الدم نتيجةً لإشارات كيميائية يفرزها الورم. ^{[ 30 ]} قد تشير نتيجة إيجابية لاختبار الإنهيبين A والإنهيبين B إلى ورم في الخلايا الحبيبية. ^{[ 32 ]}

يُعدّ فحص الدم لجزيء CA-125 مؤشرًا مفيدًا في التشخيص التفريقي ومتابعة المرض. إلا أنه ليس طريقة فعّالة بحد ذاته للكشف المبكر عن سرطان المبيض نظرًا لانخفاض حساسيته وخصوصيته. ^{[ 61 ]} قد تشير مستويات CA-125 التي تتجاوز 200 وحدة/مل في النساء قبل انقطاع الطمث إلى الإصابة بسرطان المبيض، وكذلك أي ارتفاع في CA-125 فوق 35 وحدة/مل في النساء بعد انقطاع الطمث. ولا تُعدّ مستويات CA-125 دقيقة في تشخيص سرطان المبيض في مراحله المبكرة، إذ أن نصف مريضات سرطان المبيض في المرحلة الأولى لديهن مستوى طبيعي من CA-125. ^{[ 32 ] [ 30 ]} قد يرتفع مستوى CA-125 أيضًا في حالات حميدة (غير سرطانية)، بما في ذلك الانتباذ البطاني الرحمي ، والحمل ، والأورام الليفية الرحمية ، والحيض ، وأكياس المبيض ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وأمراض الكبد ، ومرض التهاب الأمعاء، ومرض التهاب الحوض ، والأورام الليفية الرحمية . ^{[ 32 ] [ 62 ]} يُعد HE4 مؤشرًا آخرًا محتملاً لاختبار سرطان المبيض، ولكنه لم يخضع لاختبارات مكثفة. تشمل المؤشرات الورمية الأخرى لسرطان المبيض CA19-9 ، وCA72-4 ، و CA15-3 ، والبروتين الحمضي المثبط للمناعة ، وهابتوغلوبين ألفا ، و OVX1 ، وميزوثيلين ، وحمض الليزوفوسفاتيديك ، وأوستيوبونتين ، وعامل نمو الخلايا الليفية 23. ^{[ 32 ]}

قد يُساعد استخدام فحوصات الدم المُركّبة في التشخيص. ^{[ 32 ] [ 61 ]} تشمل مجموعة فحوصات OVA1 كلاً من CA-125، وبيتا-2 ميكروغلوبولين ، وترانسفيرين ، وأبوليبوبروتين A1 ، وترانستيريتين . يُشير مستوى OVA1 الذي يزيد عن 5.0 لدى النساء قبل انقطاع الطمث، و4.4 لدى النساء بعد انقطاع الطمث، إلى ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان. ^{[ 30 ]} تُستخدم مجموعة مختلفة من الفحوصات المخبرية للكشف عن أورام الحبل الجنسي-النسيج الضام. قد تُشير المستويات العالية من هرمون التستوستيرون أو ديهيدرو إيبي أندروستيرون سلفات ، بالإضافة إلى أعراض أخرى ومستويات عالية من الإنهيبين A والإنهيبين B ، إلى وجود ورم من أورام الحبل الجنسي-النسيج الضام من أي نوع. ^{[ 33 ]}

تُركز الأبحاث الحالية على دراسة البروتينات الدالة على الأورام بالاشتراك مع مؤشرات أخرى للمرض (مثل الأشعة و/أو الأعراض) لتحسين دقة التشخيص. ويكمن التحدي في هذا النهج في أن التفاوت الكبير في انتشار سرطان المبيض يعني أنه حتى الاختبارات ذات الحساسية والنوعية العالية جدًا ستؤدي إلى بعض النتائج الإيجابية الكاذبة، مما قد يُسبب بدوره مشاكل مثل إجراء عمليات جراحية دون اكتشاف السرطان أثناء العملية. ولم تُطوَّر بعدُ مناهج جينومية خاصة بسرطان المبيض. ^{[ 32 ]}

يُفضّل التصوير المقطعي المحوسب لتقييم مدى انتشار الورم في تجويف البطن والحوض، مع إمكانية استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا. ^{[ 29 ]} كما يُفيد التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن تكتلات الثرب أو التمييز بين السائل والورم الصلب في البطن، لا سيما في الأورام ذات احتمالية التحول الخبيث المنخفضة. مع ذلك، قد لا يكشف الأورام الصغيرة. أحيانًا، يُستخدم تصوير الصدر بالأشعة السينية للكشف عن النقائل في الصدر أو الانصباب الجنبي . ومن الفحوصات الأخرى للكشف عن النقائل، وإن كان استخدامه نادرًا، حقنة الباريوم الشرجية ، التي تُظهر ما إذا كان القولون السيني والمستقيم مصابًا بالمرض. أما التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ومسح العظام ، وبزل البطن، فاستخدامها محدود؛ إذ قد يُسبب بزل البطن تكوّن نقائل في موضع إدخال الإبرة، وقد لا يُقدّم نتائج مفيدة. ^{[ 30 ]} مع ذلك، يُمكن اللجوء إلى بزل البطن في الحالات التي لا يوجد فيها كتلة في الحوض، ولكن لا يزال الاستسقاء موجودًا. ^{[ 30 ]} قد يُجري الطبيب الذي يشتبه في إصابة المبيض بسرطان الثدي تصويرًا للثدي بالأشعة السينية أو خزعة من بطانة الرحم (في حالة النزيف غير الطبيعي) لتقييم احتمالية الإصابة بأورام خبيثة في الثدي وبطانة الرحم، على التوالي. غالبًا ما يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية هو الفحص التصويري الأولي الذي يُجرى عند العثور على كتلة في الملحقات. تشير عدة خصائص لكتلة الملحقات إلى احتمالية الإصابة بسرطان المبيض؛ فهي عادةً ما تكون صلبة، وغير منتظمة، ومتعددة الحجرات، و/أو كبيرة؛ وعادةً ما تحتوي على سمات حليمية، وأوعية دموية مركزية، و/أو حواجز داخلية غير منتظمة. ^{[ 32 ]} ومع ذلك، لا توجد خصائص محددة لورم الخلايا الحرشفية في المبيض (SCST) في الدراسة الشعاعية. ^{[ 33 ]}

لتشخيص سرطان المبيض بشكل قاطع، يلزم إجراء جراحي لفحص البطن. قد يكون هذا الإجراء جراحيًا مفتوحًا ( بضع البطن ، وهو شق في جدار البطن ) أو جراحة ثقب المفتاح ( تنظير البطن ). خلال هذا الإجراء، تُستأصل الأنسجة المشتبه بها وتُرسل للتحليل المجهري . عادةً ما يشمل ذلك استئصال المبيض وقناة فالوب من جانب واحد ، أي استئصال مبيض واحد مصاب وقناة فالوب. كما يمكن تحليل السائل من تجويف البطن بحثًا عن الخلايا السرطانية . في حال وجود سرطان، يمكن استخدام هذا الإجراء أيضًا لتحديد مدى انتشاره (وهو شكل من أشكال تحديد مرحلة الورم ). ^{[ 27 ]}

يُستخدم بافولاسيانين لعلاج سرطان المبيض لدى البالغين للمساعدة في تحديد الآفات السرطانية أثناء الجراحة. ^{[ 63 ]} وهو عامل تشخيصي يُعطى عن طريق الحقن الوريدي قبل الجراحة. ^{[ 63 ]}

تُصنَّف سرطانات المبيض وفقًا للمظهر المجهري لأنسجتها ( علم الأنسجة أو علم الأمراض النسيجية ). ويُحدِّد علم الأنسجة جوانب عديدة من العلاج السريري والإدارة والتنبؤ بالنتائج . وتتشابه الأمراض العيانية لسرطانات المبيض إلى حد كبير بغض النظر عن النوع النسيجي: إذ تحتوي أورام المبيض على كتل صلبة وكيسية. ^{[ 30 ]} ووفقًا لقاعدة بيانات SEER ، فإن أنواع سرطانات المبيض لدى النساء بعمر 20 عامًا فأكثر هي: ^{[ 67 ]}

تُصنّف سرطانات المبيض نسيجياً وجينياً إلى النوع الأول والنوع الثاني. يتميز النوع الأول بدرجة نسيجية منخفضة، ويشمل سرطانات بطانة الرحم، والسرطانات المخاطية، وسرطانات الخلايا الصافية. أما النوع الثاني، فيتميز بدرجة نسيجية أعلى، ويشمل السرطان المصلي والسرطانة اللحمية. ^{[ 29 ]}

سرطان الخلايا الظهارية

يُشخَّص سرطان المبيض الظهاري عادةً في مراحل متقدمة، وينشأ عن تحوّل خبيث في ظهارة سطح المبيض أو الصفاق أو قناة فالوب. ^{[ 68 ]} وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب سرطانات الجهاز التناسلي الأنثوي. ^{[ 68 ]} توجد أنواع مختلفة من سرطان المبيض الظهاري، منها الورم المصلي، والورم البطاني الرحمي، والورم ذو الخلايا الصافية، والورم المخاطي، والأورام غير المتمايزة أو غير المصنفة. ^{[ 69 ]} يُشخَّص سنويًا 230,000 امرأة حول العالم، ويتوفى 150,000 منهن. ^{[ 70 ]} تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد التشخيص 46% فقط، وذلك بسبب المرحلة المتقدمة للمرض عند التشخيص. ^{[ 70 ]} عادةً، يُشخَّص حوالي 75% من المرضى في مرحلة متقدمة من المرض نظرًا لعدم ظهور أعراض في البداية. ^{[ 70 ]} يوجد استعداد جيني للإصابة بسرطان المبيض الظهاري، وقد وُجد أن جيني BRCA1 وBRCA2 هما الجينان المسببان في 65-75% من حالات سرطان المبيض الظهاري الوراثي. ^{[ 70 ]}

سرطان المصل

يُعد سرطان المبيض المصلي النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المبيض الظهاري، إذ يُمثل حوالي ثلثي حالات سرطان المبيض الظهاري. ^{[ 29 ]} ويُعتبر سرطان المبيض المصلي منخفض الدرجة أقل عدوانية من سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة، على الرغم من أنه لا يستجيب عادةً بشكل جيد للعلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني. ^{[ 29 ]} ويُعتقد أن سرطان المبيض المصلي يبدأ في قناة فالوب . ^{[ 71 ] [ 72 ]} ويُمثل سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة 75% من جميع حالات سرطان المبيض الظهاري. ^{[ 70 ]} ويُعاني حوالي 15-20% من حالات سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة من طفرات جينية في BRCA1 وBRCA2. ^{[ 70 ]} ومن الناحية النسيجية، يكون نمط نمو سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة غير متجانس، ويتضمن بعض الأنماط الحليمية أو الصلبة. ^{[ 70 ]} وتتميز خلايا الورم بأنها غير نمطية، ذات أنوية كبيرة وغير منتظمة. ^{[ 70 ]} يتميز بمعدل تكاثر عالٍ. ^{[ 70 ]} في 50% من الحالات، تكون السرطانات المصلية ثنائية الجانب، وفي 85% من الحالات، تكون قد انتشرت إلى ما وراء المبيض وقت التشخيص. ^{[ 73 ]}

يُعرف الآن سرطان الخلايا الظهارية داخل الأنابيب المصلي (STIC) بأنه الآفة السابقة لمعظم ما يُسمى بسرطانات المبيض المصلية عالية الدرجة. ^{[ 73 ]} يتميز سرطان الخلايا الظهارية داخل الأنابيب المصلي (STIC) بما يلي:

1. تلوين غير طبيعي لبروتين p53
2. مؤشر تكاثر Ki67 يتجاوز 10%
3. نتيجة إيجابية لـ WT1 (لاستبعاد النقائل) ^{[ 73 ]}

سرطان الخلايا الصغيرة

سرطان المبيض ذو الخلايا الصغيرة نادر وعدواني، وله نوعان رئيسيان: فرط كالسيوم الدم والرئوي. ^{[ 74 ]} يصيب هذا الورم الخبيث النادر في الغالب الشابات دون سن الأربعين، ويتراوح عمرهن بين 14 شهرًا و58 عامًا. ^{[ 74 ]} ويبلغ متوسط ​​عمر التشخيص 24 عامًا. ^{[ 74 ]} يعاني ما يقرب من ثلثي المرضى من فرط كالسيوم الدم المصاحب للورم، أي ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم لديهم لسبب غير معروف. ^{[ 74 ] [ 75 ]} يفرز الورم بروتينًا مرتبطًا بهرمون الغدة الدرقية، والذي يعمل بشكل مشابه لهرمون الغدة الدرقية، ويرتبط بمستقبلات هرمون الغدة الدرقية في العظام والكلى، مما يسبب فرط كالسيوم الدم. ^{[ 74 ]} وقد كشفت الأبحاث الحديثة عن طفرة جينية وجسدية معطلة لجين SMARCA4 . ^{[ 74 ] [ 76 ]} يُعدّ النوع الفرعي المصاحب لفرط كالسيوم الدم شديد العدوانية، حيث تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة الإجمالية 16%، مع معدل انتكاس يصل إلى 65% لدى المرضى الذين يتلقون العلاج. ^{[ 74 ]} يميل المرضى الذين ينتشر المرض لديهم إلى أجزاء أخرى من الجسم إلى الوفاة بعد عامين من التشخيص. ^{[ 74 ]} ينتشر المرض خارج المبيض في 50% من الحالات، كما ينتشر إلى العقد اللمفاوية في 55% من الحالات. ^{[ 75 ]} يتمثل العرض الأولي الأكثر شيوعًا في كتلة حوضية أحادية الجانب سريعة النمو، بمتوسط ​​حجم 15  سم. ^{[ 74 ]} نسيجيًا، يتميز هذا النوع بوجود العديد من الصفائح من الخلايا الصغيرة المستديرة المتراصة بإحكام، مع تجمعات وأعشاش وحبال خلوية. ^{[ 74 ] [ 75 ]} عادةً ما تكون نتائج الفحص المناعي النسيجي إيجابية للفيمينتين، والسيتوكيراتين، وCD10، وp53، وWT-1. ^{[ 74 ] [ 76 ]}

يختلف سرطان المبيض ذو الخلايا الصغيرة من النوع الرئوي في أعراضه عن النوع المصاحب لفرط كالسيوم الدم. ^{[ 74 ]} عادةً ما يصيب سرطان المبيض ذو الخلايا الصغيرة الرئوي كلا المبيضين لدى النساء الأكبر سنًا، ويشبه في مظهره سرطان الخلايا الشوفانية في الرئة . ^{[ 30 ]} يبلغ متوسط ​​عمر بدء المرض 59 عامًا، وتكون حوالي 45% من الحالات ثنائية الجانب في النوع الرئوي. ^{[ 74 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد ترتفع مستويات العديد من الهرمونات في النوع الرئوي، بما في ذلك السيروتونين، والسوماتوستاتين، والأنسولين، والجاسترين، والكالسيتونين. ^{[ 74 ]}

سرطان الصفاق الأولي

تنشأ سرطانات الصفاق الأولية من الصفاق، وهو غشاء يغطي تجويف البطن وله نفس الأصل الجنيني للمبيض. وغالبًا ما تُناقش وتُصنف مع سرطانات المبيض عندما تصيب المبيض. ^{[ 71 ] [ 77 ]} ويمكن أن تتطور حتى بعد استئصال المبيضين، وقد تبدو مشابهة لورم المتوسطة . ^{[ 30 ]}

سرطان الخلايا الصافية

سرطان الخلايا الصافية في المبيض هو نوع فرعي نادر من سرطان المبيض الظهاري. عادةً ما يتم تشخيص الإصابة بهذا النوع من السرطان في سن أصغر، وفي مراحل مبكرة مقارنةً بالأنواع الفرعية الأخرى من سرطان المبيض الظهاري. ^{[ 78 ] [ 79 ]} وقد لوحظت أعلى نسبة إصابة بسرطان الخلايا الصافية في المبيض بين الشابات الآسيويات، وخاصةً من أصول كورية وتايوانية ويابانية. ^{[ 78 ] [ 79 ]} وقد رُبطت بطانة الرحم المهاجرة بكونها عامل الخطر الرئيسي للإصابة بسرطان الخلايا الصافية في المبيض، وهي موجودة لدى 50% من النساء المصابات بهذا النوع من السرطان. ^{[ 78 ]} تشير التقارير إلى أن احتمالية تكوّن الجلطات في الساقين، مثل الانصمام الخثاري الوريدي العميق، أو في الرئتين مع الانصمام الرئوي، تزيد بنسبة 40% لدى مريضات سرطان الخلايا الصافية مقارنةً بأنواع سرطان المبيض الظهاري الأخرى. ^{[ 79 ]} ترتبط الطفرات في المسارات الجزيئية، مثل ARID1A وPIK3 وPIK3CA، بسرطان الخلايا الصافية. ^{[ 78 ] [ 79 ]} يظهر هذا النوع عادةً على شكل كتلة كبيرة أحادية الجانب، بمتوسط ​​حجم يتراوح بين 13 و15  سم. ^{[ 78 ]} 90% من الحالات أحادية الجانب. ^{[ 78 ]} لا يستجيب سرطان الخلايا الصافية في المبيض عادةً بشكل جيد للعلاج الكيميائي بسبب مقاومته الذاتية له؛ ويتمثل العلاج عادةً في الجراحة الاستئصالية المكثفة والعلاج الكيميائي القائم على البلاتين. ^{[ 29 ] [ 78 ]}

سرطان غدي ذو خلايا صافية

تتشابه الأورام الغدية ذات الخلايا الصافية نسيجياً مع أنواع أخرى من سرطانات الخلايا الصافية ، إذ تتكون من خلايا صافية وخلايا ذات شكل مسماري . وهي تمثل ما يقارب 5-10% من سرطانات المبيض الظهارية، وترتبط بانتباذ بطانة الرحم في تجويف الحوض. عادةً ما تكون في مراحلها المبكرة، وبالتالي يمكن علاجها جراحياً، إلا أن الأورام الغدية ذات الخلايا الصافية المتقدمة (حوالي 20%) يكون مآلها سيئاً، وغالباً ما تكون مقاومة للعلاج الكيميائي القائم على البلاتين. ^{[ 30 ]}

بطانة الرحم

تشكل الأورام الغدية البطانية الرحمية ما يقارب 13-15% من جميع سرطانات المبيض. ^{[ 80 ]} ونظرًا لأنها عادةً ما تكون منخفضة الدرجة، فإن الأورام الغدية البطانية الرحمية تتمتع بتوقعات جيدة للشفاء. ^{[ 80 ]} ويبلغ متوسط ​​عمر التشخيص حوالي 53 عامًا. ^{[ 80 ]} وكثيرًا ما تتزامن هذه الأورام مع الانتباذ البطاني الرحمي أو سرطان بطانة الرحم. ^{[ 30 ] [ 80 ]} وعادةً ما تكون مستويات مستضد السرطان 125 مرتفعة، كما أن وجود تاريخ عائلي لإصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى بسرطان المبيض البطاني الرحمي يرتبط بزيادة خطر الإصابة به. ^{[ 80 ]} ويبلغ متوسط ​​حجم الورم أكثر من 10  سم. ^{[ 80 ]}

ورم موليري مختلط خبيث (سرطانة لحمية)

تشكل الأورام المختلطة من نوع مولر أقل من 1% من سرطان المبيض. وتتميز بوجود خلايا طلائية وخلايا لحمية متوسطة مرئية، وعادة ما يكون مآلها سيئاً. ^{[ 30 ]}

مخاطي

تشمل الأورام المخاطية سرطان الغدد المخاطية وسرطان الغدد الكيسية المخاطية. ^{[ 30 ]}

سرطان غدي مخاطي

تشكل الأورام الغدية المخاطية ما بين 5 و10% من سرطانات المبيض الظهارية. وهي تشبه نسيجياً الأورام الغدية المعوية أو العنقية، وغالباً ما تكون في الواقع نقائل من سرطانات الزائدة الدودية أو القولون . تتميز الأورام الغدية المخاطية المتقدمة بتوقعات سيئة، أسوأ عموماً من الأورام المصلية، وغالباً ما تكون مقاومة للعلاج الكيميائي بالبلاتين، على الرغم من ندرتها. ^{[ 30 ]}

ورم الغشاء البريتوني المخاطي الكاذب

يشير الورم المخاطي الكاذب البريتوني إلى تجمع من المخاط أو المادة الهلامية المغلفة في تجويف البطن والحوض، والذي نادرًا ما يكون سببه ورم مخاطي أولي في المبيض. ويرتبط في أغلب الأحيان بانتقال سرطان الأمعاء إلى المبيض. ^{[ 30 ]}

ظهارة غير متمايزة

تشكل الأورام السرطانية غير المتمايزة - تلك التي لا يمكن تحديد نوع خلاياها - حوالي 10% من سرطانات المبيض الظهارية، وتتميز بتوقعات سيئة نسبياً. ^{[ 30 ] [ 71 ]} عند فحصها تحت المجهر، تظهر هذه الأورام بخلايا غير طبيعية للغاية مرتبة في تجمعات أو صفائح. عادةً ما توجد تجمعات واضحة من الخلايا المصلية داخل الورم. ^{[ 30 ]}

ورم برينر الخبيث

أورام برينر الخبيثة نادرة. نسيجياً، تتكون من نسيج ضام ليفي كثيف مع مناطق من الظهارة الانتقالية وبعض التمايز الحرشفي. لتصنيف الورم على أنه ورم برينر خبيث، يجب أن يحتوي على بؤر ورم برينر وسرطان الخلايا الانتقالية. عادةً ما يكون مكون سرطان الخلايا الانتقالية ضعيف التمايز ويشبه سرطان المسالك البولية. ^{[ 30 ]}

سرطان الخلايا الانتقالية

تمثل سرطانات الخلايا الانتقالية أقل من 5% من سرطانات المبيض. نسيجياً، تبدو مشابهة لسرطان المثانة . يكون مآل المرض متوسطاً - أفضل من معظم سرطانات الخلايا الظهارية ولكنه أسوأ من أورام برينر الخبيثة. ^{[ 30 ]}

ورم الخلايا الجرثومية

تنشأ أورام الخلايا الجرثومية في المبيض من الخلايا الجرثومية المبيضية . ^{[ 71 ]} تُشكل أورام الخلايا الجرثومية حوالي 30% من أورام المبيض، ولكنها لا تُمثل سوى 5% من سرطانات المبيض، لأن معظم أورام الخلايا الجرثومية هي أورام مسخية، ومعظم الأورام المسخية حميدة. تميل الأورام المسخية الخبيثة إلى الظهور لدى النساء الأكبر سنًا، عندما تتطور إحدى الطبقات الجرثومية في الورم إلى سرطانة حرشفية الخلايا . ^{[ 27 ]} تميل أورام الخلايا الجرثومية إلى الظهور لدى الشابات (في العشرينات والثلاثينات من العمر) والفتيات، حيث تُشكل 70% من سرطانات المبيض التي تُشاهد في هذه الفئة العمرية. ^{[ 34 ]} يمكن أن تشمل أورام الخلايا الجرثومية أورام الخلايا الجرثومية المختلطة، والأورام المسخية، وأورام كيس المح/أورام الجيب الأديمي الباطن، وسرطانات المشيمة، عندما تنشأ في المبيض. تحتوي بعض أورام الخلايا الجرثومية على كروموسوم متماثل 12، حيث يُحذف أحد ذراعي الكروموسوم 12 ويُستبدل بنسخة مكررة من الذراع الآخر. ^{[ 27 ]} تتميز معظم سرطانات الخلايا الجرثومية بتوقعات أفضل من الأنواع الفرعية الأخرى، وهي أكثر استجابة للعلاج الكيميائي. وغالبًا ما تُشخص في المرحلة الأولى. ^{[ 33 ]} وبشكل عام، تنتشر هذه السرطانات بشكل أكثر تكرارًا من سرطانات المبيض الظهارية. بالإضافة إلى ذلك، تختلف مؤشرات السرطان المستخدمة باختلاف نوع الورم: إذ يُرصد سرطان المشيمة باستخدام هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (بيتا-إتش سي جي) ، بينما تُرصد أورام الجيوب الأنفية الأديمية باستخدام ألفا-فيتوبروتين . ^{[ 27 ]}

تُكتشف أورام الخلايا الجرثومية عادةً عندما تصبح كتلًا كبيرة ملموسة. ومع ذلك، مثل أورام الحبل الجنسي، يمكن أن تُسبب التواء المبيض أو نزيفه، وفي الأطفال، البلوغ المبكر المتماثل جنسيًا. وتنتشر هذه الأورام غالبًا إلى العقد اللمفاوية المجاورة، وخاصة العقد اللمفاوية حول الأبهر والحوض. ^{[ 27 ]} أكثر أعراض أورام الخلايا الجرثومية شيوعًا هو ألم البطن شبه الحاد الناتج عن نزيف الورم أو نخره أو تمدد كبسولة المبيض . إذا تمزق الورم، أو تسبب في نزيف كبير، أو التواء المبيض، فقد يُسبب ألمًا حادًا في البطن ، وهو ما يحدث في أقل من 10% من المصابين بأورام الخلايا الجرثومية. كما يمكن لهذه الأورام أن تُفرز هرمونات تُغير الدورة الشهرية . في 25% من حالات أورام الخلايا الجرثومية، يُكتشف السرطان أثناء فحص روتيني ولا يُسبب أي أعراض. ^{​​[ 33 ]}

قد يكون تشخيص أورام الخلايا الجرثومية صعبًا لأن الدورة الشهرية الطبيعية والبلوغ قد يُسببان ألمًا وأعراضًا في الحوض، وقد تعتقد الشابة أن هذه الأعراض هي أعراض حمل، فلا تسعى للعلاج بسبب وصمة الحمل في سن المراهقة . تُستخدم فحوصات الدم لقياس ألفا فيتوبروتين، والنمط النووي ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، ووظائف الكبد لتشخيص أورام الخلايا الجرثومية واضطرابات الغدد التناسلية المصاحبة المحتملة. قد يُشخَّص ورم الخلايا الجرثومية في البداية خطأً على أنه كيس مبيض حميد . ^{[ 33 ]}

ورم الخلايا الجرثومية

يمثل ورم الخلايا الجرثومية 35% من سرطانات المبيض لدى الشابات، وهو أكثر أورام الخلايا الجرثومية عرضةً للانتشار إلى العقد اللمفاوية؛ إذ تحدث النقائل العقدية في 25-30% من الحالات. ^{[ 34 ] [ 33 ]} قد تحمل هذه الأورام طفرات في جين KIT ، وهي طفرة معروفة بدورها في ورم اللحمة المعدية المعوية . الأشخاص الذين لديهم نمط نووي XY ومبيضين ( خلل تكوين الغدد التناسلية ) أو نمط نووي X,0 ومبيضين ( متلازمة تيرنر ) والذين يُصابون بورم الخلايا الجرثومية أحادي الجانب، يكونون عرضةً لخطر الإصابة بورم الأرومة التناسلية في المبيض الآخر. في هذه الحالة، يُستأصل كلا المبيضين عادةً عند اكتشاف ورم الخلايا الجرثومية أحادي الجانب لتجنب خطر الإصابة بورم خبيث آخر. تتحول أورام الأرومة التناسلية لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة سوير أو تيرنر إلى أورام خبيثة في حوالي 40% من الحالات. ومع ذلك، فإن أورام الخلايا الجرثومية تكون ثنائية الجانب في 10-20% من الحالات. ^{[ 27 ] [ 33 ]}

تتكون هذه الأورام من خلايا غير قادرة على التمايز أكثر، وتنشأ مباشرةً من الخلايا الجرثومية أو من أورام الغدد التناسلية. تحتوي أورام الخلايا الجرثومية المختلطة على خلايا مغذية متحدة النوى في حوالي 5% من الحالات، ولذلك قد تسبب ارتفاعًا في مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). ظاهريًا، تكون أورام الخلايا الجرثومية المختلطة عادةً وردية إلى بنية اللون، ولها فصوص متعددة، وهي صلبة. مجهريًا، تبدو مطابقة لأورام الخلايا المنوية ، وقريبة جدًا من الخلايا الجرثومية الجنينية الأولية ، إذ تتميز بخلايا كبيرة متعددة الأضلاع مستديرة وشفافة . تكون النوى متجانسة ومستديرة أو مربعة الشكل مع نويات بارزة ، ويحتوي السيتوبلازم على مستويات عالية من الجليكوجين . يُعد الالتهاب سمة نسيجية بارزة أخرى لأورام الخلايا الجرثومية المختلطة. ^{[ 33 ]}

سرطان المشيمة

قد يحدث سرطان المشيمة كأحد أورام المبيض الأولية الناشئة من خلية جرثومية، على الرغم من أنه عادةً ما يكون مرضًا يصيب الحوامل وينتشر إلى المبيض. يتميز سرطان المشيمة الأولي في المبيض بتوقعات سيئة، وقد يحدث دون حمل. ينتج هذا النوع من السرطان مستويات عالية من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، وقد يسبب البلوغ المبكر لدى الأطفال أو غزارة الطمث (عدم انتظام الدورة الشهرية وغزارة الطمث) بعد بدء الحيض. ^{[ 33 ]}

ورم مسخي غير ناضج (صلب)

تُعدّ الأورام المسخية غير الناضجة أو الصلبة أكثر أنواع أورام الخلايا الجرثومية المبيضية شيوعًا، إذ تُشكّل ما بين 40 و50% من الحالات. وتتميز هذه الأورام بوجود أنسجة غير منتظمة تنشأ من الطبقات الجرثومية الجنينية الثلاث : الأديم الظاهر ، والأديم المتوسط ، والأديم الباطن . كما تحتوي الأورام المسخية غير الناضجة على خلايا جذعية غير متمايزة ، مما يجعلها أكثر خباثة من الأورام المسخية الناضجة (الأكياس الجلدية). وتظهر الأنسجة المختلفة عند الفحص العياني، وغالبًا ما تشمل العظام والغضاريف والشعر والمخاط أو الزهم . أما الأنسجة الأخرى، فلا يمكن رؤيتها من الخارج، وتظهر على شكل كتلة صلبة ذات فصوص وأكياس. ومن الناحية النسيجية، تحتوي هذه الأورام على كميات كبيرة من الأديم العصبي الظاهر ، مُنظّمة في صفائح وأنابيب، بالإضافة إلى الخلايا الدبقية ؛ وتُحدّد كمية النسيج العصبي الدرجة النسيجية. تؤثر الأورام المسخية غير الناضجة عادةً على مبيض واحد (وتترافق في 10% منها مع أكياس جلدية) وتنتشر عادةً في جميع أنحاء الصفاق. كما يمكن أن تتسبب في نمو زرعات الأورام المسخية الناضجة في جميع أنحاء البطن في حالة مرضية تُسمى متلازمة الورم المسخي المتنامي ؛ وعادةً ما تكون هذه المتلازمة حميدة، ولكنها تستمر في النمو أثناء العلاج الكيميائي، وغالبًا ما تتطلب جراحة إضافية. على عكس الأورام المسخية الناضجة، تُكوّن الأورام المسخية غير الناضجة العديد من الالتصاقات ، مما يجعلها أقل عرضة للتسبب في التواء المبيض. لا يوجد مؤشر محدد للأورام المسخية غير الناضجة، ولكن قد يشير كل من مستضد السرطان المضغي (CEA) أو CA-125 أو CA19-9 أو AFP أحيانًا إلى وجود ورم مسخي غير ناضج. ^{[ 33 ]}

تشكل أورام المرحلة الأولى غالبية الحالات (75%)، وتتميز بأفضل التوقعات، حيث يعيش 98% من المرضى لمدة خمس سنوات؛ وإذا كان ورم المرحلة الأولى من الدرجة الأولى أيضًا، فيمكن علاجه بجراحة أحادية الجانب فقط. أما أورام المراحل من الثانية إلى الرابعة فتشكل الربع المتبقي من الحالات، وتتميز بتوقعات أسوأ، حيث يعيش 73-88% من المرضى لمدة خمس سنوات. ^{[ 33 ]}

ورم مسخي ناضج (كيس جلدي)

الأورام المسخية الناضجة، أو الأكياس الجلدية، هي أورام نادرة تتكون في الغالب من نسيج حميد وتتطور بعد انقطاع الطمث. تتكون هذه الأورام من نسيج غير منتظم مع عقيدات من نسيج خبيث، والتي قد تكون من أنواع مختلفة. أكثر أنواع الأورام الخبيثة شيوعًا هو سرطان الخلايا الحرشفية ، ولكن قد تشمل الكيس الجلدي أيضًا سرطان الغدد ، وسرطان الخلايا القاعدية ، والورم السرطاوي ، وورم الأديم العصبي ، والورم الميلانيني ، والساركوما ، وورم الغدد الدهنية ، وتضخم المبيض . يُعالج هذا النوع من الأورام بالجراحة والعلاج الكيميائي المساعد بالبلاتين أو العلاج الإشعاعي. ^{[ 33 ]}

ورم كيس المح / ورم الجيب الأديمي الباطن

تشكل أورام كيس المح ، التي كانت تُعرف سابقًا بأورام الجيب الأديمي الباطن، ما يقارب 10-20% من أورام الخلايا الجرثومية المبيضية الخبيثة، وتُعدّ الأسوأ من حيث التنبؤات بين جميع أورام الخلايا الجرثومية المبيضية . تظهر هذه الأورام قبل البلوغ (في ثلث الحالات) وبعده (في الثلثين المتبقيين من الحالات). يتم تشخيص نصف المصابات بأورام كيس المح في المرحلة الأولى. عادةً ما تكون هذه الأورام أحادية الجانب حتى تنتشر إلى تجويف الصفاق، ومن ثم إلى الرئتين عبر مجرى الدم. تنمو أورام كيس المح بسرعة وتعاود الظهور بسهولة، ويصعب علاجها بعد عودتها. تُعدّ أورام كيس المح في المرحلة الأولى قابلة للعلاج بنسبة عالية، حيث تصل نسبة البقاء على قيد الحياة خالية من المرض لمدة خمس سنوات إلى 93%، بينما تُعدّ أورام المراحل من الثانية إلى الرابعة أقل قابلية للعلاج، حيث تتراوح نسب البقاء على قيد الحياة فيها بين 64% و91%. ^{[ 33 ]}

تتميز هذه الأورام بمظهرها العام الصلب والهش والأصفر، مع وجود مناطق نخرية ونزفية. كما أنها غالباً ما تحتوي على أكياس قابلة للتنكس أو التمزق. نسيجياً، تتميز أورام كيس المح بوجود أجسام شيلر-دوفال (وهي علامة مميزة لأورام كيس المح) ونمط شبكي. تفرز أورام كيس المح عادةً بروتين ألفا-فيتوبروتين ، ويمكن الكشف عنه مناعياً نسيجياً ؛ ويُعد مستوى بروتين ألفا-فيتوبروتين في الدم مؤشراً مفيداً على عودة الورم. ^{[ 33 ]}

سرطان جنيني

سرطانات الخلايا الجرثومية الجنينية، وهي نوع نادر من الأورام يوجد عادةً في الأورام المختلطة، تنشأ مباشرةً من الخلايا الجرثومية ولكنها لا تتمايز بشكل نهائي؛ وفي حالات نادرة، قد تنشأ في الغدد التناسلية المختلة التكوين. ويمكن أن تتطور لاحقًا إلى مجموعة متنوعة من الأورام الأخرى، بما في ذلك سرطان المشيمة، وورم كيس المح، والورم المسخي. وتحدث هذه الأورام لدى الأشخاص الأصغر سنًا، بمتوسط ​​عمر عند التشخيص يبلغ 14 عامًا، وتفرز كلاً من ألفا فيتوبروتين (في 75% من الحالات) وهرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG). ^{[ 33 ]}

من الناحية النسيجية، يبدو سرطان الخلايا الجنينية مشابهاً للقرص الجنيني ، ويتكون من خلايا طلائية غير متمايزة في صفائح غير منتظمة، مع وجود فراغات تشبه الغدد وهياكل حليمية. ^{[ 33 ]}

الورم متعدد الأجنة

تتميز الأورام متعددة الأجنة، وهي الشكل الأقل نضجًا من الأورام المسخية وأورام المبيض النادرة جدًا، نسيجيًا بوجود عدة أجسام شبيهة بالأجنة ذات تراكيب تشبه القرص الجرثومي وكيس المح والكيس الأمنيوسي . كما توجد خلايا عملاقة من الخلايا المغذية المتعددة النوى في هذه الأورام. ^{[ 33 ]}

يُصنَّف سرطان المبيض وفقًا لنظام تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO ). يعتمد هذا النظام على المعلومات المُستقاة بعد الجراحة، والتي قد تشمل استئصال الرحم الكامل عبر شق البطن الوسطي ، وإزالة المبيضين وقناتي فالوب (عادةً) ، والثرب (عادةً) ، وغسل الحوض (الصفاق) ، وتقييم العقد اللمفاوية خلف الصفاق (بما في ذلك العقد اللمفاوية الحوضية والمجاورة للأبهر )، واستئصال الزائدة الدودية في حالات الاشتباه بالأورام المخاطية، وأخذ خزعات من الحوض/الصفاق لفحص الخلايا . ^{[ 29 ] [ 27 ] [ 32 ] [ 83 ]} حوالي 30% من سرطانات المبيض التي تبدو محصورة في المبيض تكون قد انتشرت مجهريًا، ولهذا السبب يجب تحديد مرحلة السرطانات في المرحلة الأولى بشكل كامل. ^{[ 27 ]} يُلاحظ وجود نقائل لمفاوية في 22% من السرطانات التي يُفترض أنها في المرحلة الأولى. ^{[ 32 ]} تتطابق مرحلة AJCC مع مرحلة FIGO. يصف نظام تصنيف AJCC مدى انتشار الورم الأولي (T)، ووجود أو غياب النقائل (الانتشار) إلى العقد اللمفاوية المجاورة (N)، ووجود أو غياب النقائل البعيدة (M). ^{[ 84 ]} المرحلة الأكثر شيوعًا عند التشخيص هي المرحلة الثالثة ج، حيث تمثل أكثر من 70% من التشخيصات. ^{[ 27 ]}

فيجو

مراحل FIGO لسرطان المبيض ^{[ 29 ] [ 83 ]}

منصة				وصف
أنا				يقتصر السرطان تمامًا على المبيض
	IA			يشمل مبيضًا واحدًا، والكبسولة سليمة، ولا يوجد ورم على سطح المبيض، ونتائج الغسل سلبية.
	برنامج البكالوريا الدولية			يشمل كلا المبيضين؛ المحفظة سليمة؛ لا يوجد ورم على سطح المبيض؛ نتائج غسيل سلبية
	IC			يصيب الورم أحد المبيضين أو كليهما
	IC1			انسكاب جراحي
	IC2			تمزقت الكبسولة أو ورم على سطح المبيض
	IC3			وجود استسقاء إيجابي أو غسولات إيجابية
٢				امتداد الورم إلى الحوض (يجب أن يكون محصورًا في الحوض) أو ورم الصفاق الأولي، يشمل أحد المبيضين أو كليهما
	IIA			ورم موجود في الرحم أو قناتي فالوب
	IIB			ورم في مكان آخر من الحوض
3				السرطان الذي يُكتشف خارج الحوض أو في العقد اللمفاوية خلف الصفاق، ويشمل أحد المبيضين أو كليهما
	IIIA			انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية خلف الصفاق أو انتشار السرطان المجهري خارج الحوض
		IIIA1		انتشار السرطان في العقد اللمفاوية خلف الصفاق
			IIIA1(i)	يبلغ قطر الورم النقيلي أقل من 10 ملم
			IIIA1(ii)	يبلغ قطر الورم النقيلي أكثر من 10 مم
		IIIA2		انتشار نقائل مجهرية في الصفاق، بغض النظر عن حالة العقد اللمفاوية خلف الصفاق
	IIIب			انتشار السرطان في الصفاق بقطر أقل من أو يساوي 2  سم، بغض النظر عن حالة العقد اللمفاوية خلف الصفاق؛ أو انتشار السرطان إلى كبسولة الكبد أو الطحال
	IIIC			انتشار ورم خبيث في الصفاق يزيد  قطره عن 2 سم، بغض النظر عن حالة العقد اللمفاوية خلف الصفاق؛ أو انتشار ورم خبيث إلى الكبد أو كبسولة الطحال
رابعاً				انتشار الورم إلى مناطق بعيدة (أي خارج الصفاق )
	IVA			انصباب جنبي يحتوي على خلايا سرطانية
	IVB			انتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة (بما في ذلك نسيج الطحال أو الكبد)، أو انتشاره إلى العقد اللمفاوية الأربية وخارج البطن.

• 
  سرطان المبيض في المرحلة الأولى
• 
  سرطان المبيض في المرحلة الثانية
• 
  سرطان المبيض في المرحلة الثالثة
• 
  سرطان المبيض في المرحلة الرابعة

لطالما كانت الجراحة هي المعيار العلاجي المعتمد لعقود، وقد تكون ضرورية للحصول على عينة للتشخيص . وتعتمد الجراحة على مدى انتشار السرطان في الأنسجة المجاورة عند تشخيصه. ويُحدد مدى انتشار السرطان بتحديد مرحلته ونوعه المفترض ودرجته. وقد يقوم جراح أمراض النساء باستئصال أحد المبيضين (استئصال مبيض واحد) أو كليهما (استئصال مبيضين). كما قد تُستأصل قناتا فالوب (استئصال البوق)، والرحم (استئصال الرحم)، والثرب ( استئصال الثرب). وعادةً ما تُستأصل جميع هذه الأعضاء. ^{[ 97 ]}

بالنسبة للنساء اللواتي تثبت إصابتهن بجينات BRCA1 أو BRCA2 المعيبة، يُعدّ إجراء جراحة لتقليل المخاطر خيارًا متاحًا. ويتزايد عدد النساء اللواتي يخترن هذا الخيار. في الوقت نفسه، يبلغ متوسط ​​فترة الانتظار لإجراء هذه الجراحة عامين، وهي فترة أطول بكثير من المدة الموصى بها. ^{[ 98 ] [ 99 ]}

في حالات سرطان المبيض منخفض الدرجة، أحادي الجانب، من المرحلة الأولى (IA)، يُستأصل المبيض المصاب فقط (الذي يجب أن يكون سليمًا) وقناة فالوب. يُمكن إجراء هذه العملية، خاصةً لدى الشابات الراغبات في الحفاظ على خصوبتهن. مع ذلك، يوجد خطر انتشار نقائل مجهرية، ويجب استكمال تحديد مرحلة المرض. ^{[ 29 ]} في حال وجود أي نقائل، يلزم إجراء جراحة ثانية لاستئصال المبيض والرحم المتبقيين. ^{[ 96 ]} يُمكن إعطاء حمض الترانيكساميك قبل الجراحة لتقليل الحاجة إلى نقل الدم نتيجة فقدان الدم أثناء الجراحة. ^{[ 32 ]}

إذا تبين أثناء الجراحة أن الورم لدى امرأة قبل انقطاع الطمث هو ورم ذو احتمالية خباثة منخفضة، وكان من الواضح أنه سرطان في المرحلة الأولى، يُستأصل المبيض المصاب فقط. أما بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث المصابات بأورام ذات احتمالية خباثة منخفضة، فإن استئصال الرحم مع استئصال المبيضين وقناتي فالوب يظل الخيار المفضل. أثناء تحديد مرحلة الورم، يمكن فحص الزائدة الدودية أو استئصالها، وهذا مهم بشكل خاص في حالة الأورام المخاطية. ^{[ 30 ]} في الأطفال أو المراهقين المصابين بسرطان المبيض، يحاول الجراحون عادةً الحفاظ على أحد المبيضين للسماح باكتمال البلوغ . إذا انتشر السرطان، فلا يكون ذلك ممكنًا دائمًا. تميل أورام الخلايا الجرثومية، على وجه الخصوص، إلى إصابة كلا المبيضين: 8-15% من أورام الخلايا الجرثومية موجودة في كلا المبيضين. ^{[ 34 ]} عادةً ما يُعالج الأشخاص المصابون بأورام منخفضة الدرجة (جيدة التمايز) بالجراحة فقط، ^{[ 27 ]} والتي غالبًا ما تكون شافية. ^{[ 71 ]} بشكل عام، يمكن علاج أورام الخلايا الجرثومية بجراحة أحادية الجانب ما لم يكن السرطان منتشراً على نطاق واسع أو لم تكن الخصوبة عاملاً مؤثراً. ^{[ 33 ]} في النساء المصابات بسرطان المبيض الظهاري المتقدم (المرحلتين الثالثة والرابعة) الذي تم تشخيصه جراحياً، تشير الدراسات إلى ضرورة بذل كل الجهود للوصول إلى استئصال كامل للورم (الجهود الجراحية لإزالة الجزء الأكبر منه). ^{[ 100 ]}

في حالات السرطان المتقدمة، حيث لا يكون الاستئصال الكامل خيارًا متاحًا، يُستأصل أكبر قدر ممكن من الورم في إجراء يُسمى جراحة استئصال الورم . لا تنجح هذه الجراحة دائمًا، وتكون احتمالية نجاحها أقل لدى النساء المصابات بانتشار واسع للورم في الصفاق، أو في المرحلة الرابعة من المرض، أو في الشق المستعرض للكبد ، أو المساريق ، أو الحجاب الحاجز، أو في حالات الاستسقاء الشديد. تُجرى جراحة استئصال الورم عادةً مرة واحدة. ^{[ 29 ]} أظهرت دراسة حديثة تحسنًا في معدل البقاء على قيد الحياة لدى المصابات بسرطان المبيض المتكرر عند إجراء الجراحة مع العلاج الكيميائي مقارنةً بالعلاج الكيميائي وحده. ^{[ 101 ]} غالبًا ما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) للبطن لتقييم إمكانية إجراء جراحة استئصال الورم الأولية، ولكن تشير أدلة غير مؤكدة إلى أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز-18 (FDG-PET/CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قد يكونان مفيدين كإضافة لتقييم عدم اكتمال استئصال الورم على المستوى العياني. ^{[ 102 ]} يرتبط استئصال الورم بشكل كامل بنتائج أفضل: إذ يبلغ متوسط ​​بقاء النساء اللواتي لا تظهر عليهن أي علامات ظاهرة للمرض بعد استئصال الورم 39 شهرًا، مقابل 17 شهرًا مع جراحة أقل اكتمالًا. ^{[ 27 ]} بإزالة النقائل، تُزال العديد من الخلايا المقاومة للعلاج الكيميائي، وكذلك أي تجمعات من الخلايا الميتة. وهذا يسمح للعلاج الكيميائي بالوصول إلى الخلايا السرطانية المتبقية بشكل أكثر فعالية، والتي من المرجح أن تكون سريعة النمو وبالتالي حساسة للعلاج الكيميائي. ^{[ 30 ]}

يُعدّ استئصال الورم المتبقي بروتوكولًا آخر مُستخدمًا، حيث يُعطى العلاج الكيميائي المُساعد قبل الجراحة، ثم تُجرى جراحة استئصال الورم، ويُستكمل العلاج الكيميائي بعد ذلك. ^{[ 96 ]} على الرغم من عدم اكتمال دراسات نهائية، فقد أظهرت الدراسات أن هذا البروتوكول يُعادل تقريبًا جراحة استئصال الورم الأولية من حيث معدلات البقاء على قيد الحياة، ويُظهر معدلًا أقل قليلًا من المضاعفات. ^{[ 30 ]} وقد أظهرت دراسات سابقة نتائج مُختلفة بين استئصال الورم الأولي واستئصال الورم المتبقي. وقد تُساهم دراسة TRUST الجارية في توضيح معايير اختيار كل نهج جراحي. ^{[ 103 ]}

تُستخدم عدة إجراءات جراحية مختلفة لعلاج سرطان المبيض. في المرحلتين الأولى والثانية، يُمكن اللجوء إلى جراحة المنظار (الجراحة طفيفة التوغل)، ولكن قد لا تُكتشف النقائل. أما في حالات السرطان المتقدم، فلا يُستخدم المنظار، إذ يتطلب استئصال النقائل الوصول إلى كامل التجويف البريتوني. وبحسب مدى انتشار السرطان، قد تشمل الإجراءات استئصال المبيضين وقناتي فالوب، وأخذ خزعات من مختلف أنحاء البريتون والجهاز اللمفاوي البطني، واستئصال الثرب ، واستئصال الطحال ، واستئصال جزء من الأمعاء ، واستئصال الحجاب الحاجز أو استئصاله ، واستئصال الزائدة الدودية ، أو حتى استئصال كامل لأعضاء الحوض الخلفية . ^{[ 30 ]}

لتحديد مرحلة سرطان المبيض بدقة، يمكن تضمين استئصال العقد اللمفاوية في الجراحة، إلا أنه لم يُثبت فعاليته في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة في كل من سرطان المبيض عالي الدرجة ^{[ 104 ]} وسرطان المبيض منخفض الدرجة ^{[ 105 ]} . ويكتسب هذا الأمر أهمية خاصة في أورام الخلايا الجرثومية لأنها غالباً ما تنتشر إلى العقد اللمفاوية المجاورة ^{[ 27 ] .}

في حال عودة سرطان المبيض، تُعدّ الجراحة الثانوية خيارًا علاجيًا في بعض الأحيان. ويعتمد ذلك على سهولة استئصال الورم، وكمية السوائل المتراكمة في البطن، والحالة الصحية العامة. ^{[ 29 ]} وتعتمد فعالية هذه الجراحة على التقنية الجراحية، واكتمال استئصال الورم، ومدى انتشار المرض. ^{[ 106 ]} كما أنها قد تكون مفيدة لمن خضعن لجراحة أولى على يد طبيب عام، وفي حالات سرطان المبيض الظهاري. ^{[ 32 ]} وقد تكون الجراحة الثانوية فعالة في حالات أورام الخلايا الجرثومية وأورام المسخ غير الناضجة. ^{[ 33 ]} وتشير الأدلة إلى أن الجراحة في حالات سرطان المبيض الظهاري المتكرر قد تُسهم في إطالة عمر بعض النساء المصابات بسرطان المبيض الحساس للبلاتين. ^{[ 107 ]}

يُعدّ انقطاع الطمث المبكر من أهم الآثار الجانبية لاستئصال المبيض لدى الشابات ، وقد يُسبب هشاشة العظام . بعد الجراحة، يُمكن النظر في العلاج الهرموني التعويضي، خاصةً لدى الشابات. قد يتكون هذا العلاج من مزيج من الإستروجين والبروجسترون، أو الإستروجين وحده. يُعدّ الإستروجين وحده آمنًا بعد استئصال الرحم؛ أما في حال وجود الرحم، فإنّ الإستروجين غير المُقابل يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم . ^{[ 29 ]} لا يُؤثر العلاج بالإستروجين بعد الجراحة على معدلات البقاء على قيد الحياة. ^{[ 32 ]} عادةً ما يتم إدخال النساء اللواتي يخضعن لجراحة سرطان المبيض إلى المستشفى لمدة 3-4 أيام، ويقضين حوالي شهر في فترة النقاهة في المنزل. ^{[ 108 ]} تكون نتائج الجراحة أفضل في المستشفيات التي تُجري عددًا كبيرًا من جراحات سرطان المبيض. ^{[ 30 ]}

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان تنظير البطن أو فتح البطن أفضل أم أسوأ لعلاج سرطان المبيض في المرحلة الأولى وفقًا لتصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO). ^{[ 109 ]} كما لا يوجد فرق واضح بين استئصال الرحم الكامل عن طريق البطن واستئصال الرحم فوق عنق الرحم في حالات السرطان المتقدمة. يتوفى ما يقارب 2.8% من المرضى الذين يخضعون لأول عملية جراحية لعلاج سرطان المبيض المتقدم خلال أسبوعين من الجراحة ( معدل وفيات ما حول الجراحة 2.8% ). ^{[ 32 ]} ترتبط العمليات الجراحية الأكثر توغلاً بنتائج أفضل في حالات سرطان المبيض المتقدم (المرحلة الثالثة أو الرابعة). ^{[ 30 ]}

يُعد العلاج الكيميائي معيارًا علاجيًا شائعًا لسرطان المبيض منذ عقود، وإن اختلفت البروتوكولات المتبعة. يُستخدم العلاج الكيميائي بعد الجراحة لعلاج أي بقايا للورم، عند الاقتضاء. في بعض الحالات، قد يكون هناك سبب لإجراء العلاج الكيميائي أولًا، ثم الجراحة. يُسمى هذا "العلاج الكيميائي المساعد الجديد"، وهو شائع عندما يتعذر استئصال الورم بالكامل أو تقليص حجمه بشكل أمثل عن طريق الجراحة. على الرغم من أنه لم يُثبت أنه يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة، إلا أنه يُمكن أن يُقلل من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة. في حال إجراء استئصال أحادي الجانب للمبيض وقناة فالوب أو أي جراحة أخرى، يُمكن إعطاء علاج كيميائي إضافي، يُسمى "العلاج الكيميائي المساعد". ^{[ 29 ] [ 32 ]} يُستخدم العلاج الكيميائي المساعد في المرحلة الأولى من السرطان، عادةً إذا كان الورم من الدرجة النسيجية العالية (الدرجة 3) أو أعلى مرحلة فرعية (المرحلة 1ج)، شريطة أن يكون السرطان قد تم تحديد مرحلته بدقة أثناء الجراحة. ^{[ 32 ] [ 96 ]} يمكن استخدام بيفاسيزوماب كعلاج كيميائي مساعد إذا لم يُستأصل الورم بالكامل أثناء الجراحة أو إذا كان السرطان في المرحلة الرابعة؛ إذ يُمكنه إطالة فترة البقاء على قيد الحياة الخالية من التطور، ولكن لم يُثبت أنه يُطيل فترة البقاء على قيد الحياة بشكل عام. ^{[ 32 ]} يُعد العلاج الكيميائي شافيًا في حوالي 20% من حالات سرطان المبيض المتقدم؛ ^{[ 30 ]} وهو أكثر فعالية في علاج أورام الخلايا الجرثومية الخبيثة مقارنةً بالأورام الظهارية. ^{[ 33 ]} وُجد أن العلاج الكيميائي المساعد يُحسّن البقاء على قيد الحياة ويُقلل من خطر عودة سرطان المبيض مقارنةً بعدم تلقي أي علاج مساعد لدى النساء المصابات بسرطان المبيض الظهاري في مراحله المبكرة. ^{[ 110 ]}

يتألف العلاج الكيميائي لسرطان المبيض عادةً من البلاتينات ، وهي مجموعة من الأدوية القائمة على البلاتين ، بالإضافة إلى أدوية أخرى غير البلاتينات. ^{[ 111 ]} تُستخدم الأدوية القائمة على البلاتين منذ عام 1980. تشمل العلاجات الشائعة باكليتاكسيل ، وسيسبلاتين ، وتوبوتيكان ، ودوكسوروبيسين، وإبيروبيسين ، وجيمسيتابين . يُعطى كاربوبلاتين عادةً مع باكليتاكسيل أو دوسيتاكسيل ؛ والتركيبة الأكثر شيوعًا هي كاربوبلاتين مع باكليتاكسيل. ^{[ 29 ] [ 32 ]} يتميز كاربوبلاتين عن سيسبلاتين بأنه أقل سمية وله آثار جانبية أقل، مما يسمح عمومًا بتحسين جودة الحياة، على الرغم من أن كليهما فعال بنفس القدر. ^{[ 32 ]} لا تُعدّ الأنظمة العلاجية الثلاثية أكثر فعالية، ^{[ 29 ]} كما أن العلاجات القائمة على البلاتين وحدها أو العلاجات غير القائمة على البلاتين وحدها أقل فعالية من العلاجات القائمة على البلاتين والعلاجات غير القائمة على البلاتين مجتمعة. ^{[ 32 ]} هناك فائدة طفيفة للعلاج الكيميائي القائم على البلاتين مقارنةً بالعلاج غير القائم على البلاتين. ^{[ 112 ]} يمكن أن توفر تركيبات البلاتين معدلات بقاء أفضل من العلاج بالبلاتين وحده. في المرضى المصابين بسرطان المبيض الناكس، تشير الأدلة إلى أن التوبوتيكان له تأثير مماثل على البقاء الكلي مثل الباكليتاكسيل والتوبوتيكان مع الثاليدوميد، بينما يتفوق على التريوسلفان وليس بنفس فعالية دوكسوروبيسين الليبوزومي المُبَغْلَج في المرضى الحساسين للبلاتين. ^{[ 113 ]}

يمكن إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الوريد أو في التجويف البريتوني . ^{[ 27 ]} على الرغم من أن العلاج الكيميائي داخل الصفاق يرتبط بتحسن البقاء على قيد الحياة دون تطور المرض وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام، إلا أنه يسبب أيضًا آثارًا جانبية أكثر ضررًا من العلاج الكيميائي الوريدي. ^{[ 32 ]} يُستخدم هذا النوع من العلاج بشكل أساسي عندما يتم استئصال الورم السرطاني بشكل كامل. قد يكون العلاج الكيميائي داخل الصفاق فعالًا للغاية لأن سرطان المبيض ينتشر بشكل رئيسي داخل التجويف البريتوني، ويمكن للجرعات العالية من الأدوية الوصول إلى الأورام بهذه الطريقة. ^{[ 30 ]}

قد يُسبب العلاج الكيميائي فقر الدم ؛ ويُعدّ الحديد الوريدي أكثر فعالية من مكملات الحديد الفموية في تقليل الحاجة إلى نقل الدم . ^{[ 32 ]} تعكس مستويات الترانسفيرين اضطرابات استقلاب الحديد التي تحدث في المراحل المبكرة من المرض. ^{[ 114 ]} تتضمن دورات العلاج النموذجية جلسة علاج واحدة كل 3 أسابيع، تُكرر لمدة 6 أسابيع أو أكثر. ^{[ 115 ]} يكون العلاج لمدة أقل من 6 أسابيع (دورات) أقل فعالية من العلاج لمدة 6 أسابيع أو أكثر. ^{[ 32 ]} تُعالج أورام الخلايا الجرثومية بشكل مختلف عن أنواع سرطان المبيض الأخرى - حيث يُستخدم  نظام علاجي يتكون من بليوميسين وإيتوبوسيد وسيسبلاتين ( BEP) مع 5 أيام من العلاج الكيميائي تُعطى كل 3 أسابيع لمدة 3 إلى 4 دورات. ^{[ 27 ] [ 33 ]} لم يُثبت أن العلاج الكيميائي لأورام الخلايا الجرثومية يُسبب انقطاع الطمث أو العقم أو التشوهات الخلقية أو الإجهاض . ^{[ 33 ]} لم يثبت أن العلاج الكيميائي الوقائي فعال. ^{[ 32 ]}

في الأشخاص الذين لديهم طفرات في جين BRCA ، يكون العلاج الكيميائي بالبلاتين أكثر فعالية. ^{[ 29 ]} تُعالج أورام الخلايا الجرثومية وأورام الحبل الجنسي/النسيج الضام الخبيثة بالعلاج الكيميائي، على الرغم من أن أورام الخلايا الجرثومية وأورام الحبل الجنسي لا تستجيب عادةً بشكل جيد للعلاج. ^{[ 27 ] [ 34 ]}

يُعد العلاج الإشعاعي العلاج الأكثر فعالية لأورام الخلايا الجرثومية ، ^{[ 34 ]} على الرغم من أنه قد يُسبب العقم، ويجري التخلي عنه تدريجيًا لصالح العلاج الكيميائي. ^{[ 27 ]} لا يُحسّن العلاج الإشعاعي من فرص البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بأورام متمايزة جيدًا. ^{[ 27 ]} كما يُمكن استخدام العلاج الإشعاعي في الرعاية التلطيفية لحالات السرطان المتقدمة.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الإشعاعي الإسهال والإمساك وكثرة التبول. ^{[ 120 ]} أما الآثار المتأخرة للعلاج الإشعاعي (ومعدلات حدوثها) فتشمل نخر العظام (8-20%)، وتقرح المثانة (<3%)، وتضيق المهبل (>2.5%) ، واعتلال الضفيرة القطنية العجزية غير القابل للعلاج . ^{[ 121 ]}

على الرغم من احتواء 60% من أورام المبيض على مستقبلات الإستروجين ، إلا أن سرطان المبيض نادرًا ما يستجيب للعلاجات الهرمونية. وقد وجدت مراجعة كوكرين نقصًا في الأدلة حول تأثيرات التاموكسيفين لدى المصابات بسرطان المبيض المتكرر. ^{[ 122 ]} لا يؤثر الإستروجين وحده على السرطان، ونادرًا ما يكون التاموكسيفين والليتروزول فعالين. ^{[ 29 ]} "قد تتلقى بعض النساء المصابات بسرطان المبيض ذي الخباثة الحدية وسرطان المبيض اللحمي علاجًا هرمونيًا." ^{[ 97 ]}

يُعدّ العلاج المناعي موضوعًا بحثيًا راهنًا في مجال سرطان المبيض. في بعض الحالات، يُستخدم دواء بيفاسيزوماب المضاد، رغم أنه لا يزال قيد البحث النشط، لعلاج السرطان المتقدم بالتزامن مع العلاج الكيميائي. ^{[ 96 ]} وقد تمت الموافقة على استخدامه لهذا الغرض في الاتحاد الأوروبي. ^{[ 123 ]}

تعتمد المتابعة المحددة على عوامل مثل نوع ومرحلة سرطان المبيض، والعلاج المُستخدم، ووجود أي أعراض. ​​عادةً، يُحدد موعد للمتابعة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر في البداية، ثم مرتين سنويًا لمدة تصل إلى خمس سنوات. ^{[ 124 ]} بالنسبة لسرطانات المبيض الظهارية، يُعد فحص مستوى CA-125 الفحص الأكثر شيوعًا للمتابعة. مع ذلك، فإن العلاج الذي يعتمد فقط على ارتفاع مستوى CA-125 دون النظر إلى الأعراض قد يزيد من الآثار الجانبية دون إطالة العمر، لذا يُنصح بمناقشة دلالات نتيجة فحص CA-125 قبل إجرائه. ^{[ 125 ]} توصي الإرشادات الصادرة عام 2014 باحتمالية عودة السرطان إذا كان مستوى CA-125 ضعف المستوى الطبيعي. ^{[ 29 ]} لا يُحسّن علاج عودة السرطان التي يتم الكشف عنها بواسطة فحص CA-125 من فرص البقاء على قيد الحياة. ^{[ 32 ]}

بالنسبة للنساء المصابات بأورام الخلايا الجرثومية ، تشمل فحوصات المتابعة عادةً قياس مستوى ألفا فيتوبروتين (AFP) و/أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية . أما بالنسبة للنساء المصابات بسرطانات اللحمة ، فقد تكون فحوصات الهرمونات مثل الإستروجين والتستوستيرون والإنهيبين مفيدة في بعض الأحيان. ^{[ 125 ]} كما يُمكن أن يكون الإنهيبين مفيدًا في مراقبة تطور أورام الحبل الجنسي، إلى جانب المادة المثبطة لمولر . ويمكن أيضًا استخدام ألفا فيتوبروتين لمراقبة أورام خلايا سيرتولي-ليديغ. ^{[ 27 ]} في حالة أورام الخلايا الجرثومية المختلطة، يُستخدم إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات ونظيريه ( LDH-1 و LDH-2 ) للكشف عن عودة الورم. ^{[ 33 ]}

قد لا تحتاج النساء المصابات بسرطان المبيض إلى فحوصات تصويرية دورية لمتابعة المرض، إلا في حال ظهور أعراض جديدة أو ارتفاع مؤشرات الورم . ^{[ 126 ]} يُنصح بتجنب التصوير في غير هذه الحالات، لأنه من غير المرجح أن يكشف عن عودة المرض، أو يُحسّن فرص البقاء على قيد الحياة، ولأنه ينطوي على تكاليف وآثار جانبية. ^{[ 126 ]} مع ذلك، يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب عند الحاجة، وإن كان ذلك غير شائع. ^{[ 29 ]} إذا كان تصوير الورم سهلاً، فيمكن استخدامه لمتابعة تقدم العلاج. ^{[ 127 ]}

يركز العلاج التلطيفي على تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة أو الحفاظ عليها. لا يهدف هذا النوع من العلاج إلى شفاء السرطان، بل إلى توفير راحة أكبر للمرأة أثناء تعايشها مع سرطان غير قابل للشفاء. وقد أوصي به كجزء من خطة العلاج لأي شخص مصاب بسرطان المبيض المتقدم أو المريضات اللاتي يعانين من أعراض شديدة. ^{[ 128 ]} في حالات السرطان المقاوم للبلاتين، يُعد العلاج الكيميائي التلطيفي الآخر هو العلاج الرئيسي. ^{[ 30 ] [ 97 ]}

قد تشمل الرعاية التلطيفية علاج أعراض ومضاعفات السرطان، بما في ذلك الألم والغثيان والإمساك والاستسقاء وانسداد الأمعاء والوذمة وانصباب الجنبة والتهاب الغشاء المخاطي . وخاصةً إذا تفاقم السرطان وأصبح غير قابل للشفاء، يصبح علاج الأعراض أحد الأهداف الرئيسية للعلاج. كما قد تشمل الرعاية التلطيفية المساعدة في اتخاذ القرارات، مثل تحديد متى تكون رعاية المسنين مناسبة، والمكان المفضل للمريض خلال فترة الرعاية في نهاية حياته. ^{[ 32 ]}

يمكن علاج انسداد الأمعاء بالجراحة التلطيفية ( فغر القولون ، فغر اللفائفي ، أو التحويلة الداخلية) أو بالأدوية، ولكن ثبت أن الجراحة تزيد من معدل البقاء على قيد الحياة. ^{[ 29 ] [ 32 ]} قد تؤدي الجراحة التلطيفية إلى متلازمة الأمعاء القصيرة ، أو الناسور المعوي الجلدي ، أو إعادة الانسداد؛ أو قد لا تكون ممكنة بسبب شدة الانسداد. ^{[ 30 ]} تشمل العلاجات الأخرى للمضاعفات التغذية الوريدية الكاملة ، واتباع نظام غذائي قليل الألياف ، وفغر المعدة التلطيفي ، والسيطرة الكافية على الألم. ^{[ 29 ]} يمكن أيضًا علاج انسداد الأمعاء بالأوكتريوتيد عندما لا تكون الجراحة التلطيفية خيارًا متاحًا. يمكن أن يسد السرطان الحالبين أيضًا ، ويمكن تخفيف ذلك عن طريق فغر الكلية أو دعامة الحالب . يمكن تخفيف الاستسقاء عن طريق بزل البطن المتكرر أو وضع أنبوب تصريف لزيادة الراحة. ^{[ 129 ]} يمكن علاج الانصباب الجنبي بطريقة مماثلة، من خلال بزل الصدر المتكرر ، أو تثبيت الجنبة ، أو وضع أنبوب تصريف. ^{[ 30 ]}

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي كجزء من الرعاية التلطيفية لسرطان المبيض المتقدم، إذ يُساعد على تقليص حجم الأورام المُسببة للأعراض. ^{​​[ 97 ]} عادةً ما يستمر العلاج الإشعاعي التلطيفي لبضع جلسات فقط، وهي مدة أقصر بكثير من العلاج الإشعاعي غير التلطيفي. ^{[ 120 ]} كما يُستخدم أيضًا لتخفيف أعراض أورام الخلايا الجرثومية المقاومة للعلاج الكيميائي. ^{[ 33 ]}

يؤثر سرطان المبيض بشكل كبير على جودة الحياة والصحة النفسية والرفاهية. وتتوفر تدخلات للمساعدة في تلبية الاحتياجات وتوفير الدعم الاجتماعي. تُفيد العديد من الناجيات من سرطان المبيض بجودة حياة جيدة وتفاؤل . كما أفادت أخريات بحدوث "تغيير روحي" ساعدهن على إيجاد معنى لتجربتهن. ووصفت أخريات فقدانهن للإيمان بعد تشخيص إصابتهن بسرطان المبيض. وقد تعاني بعض من خضعن للعلاج من العزلة الاجتماعية ، لكنهن يستفدن من التواصل مع ناجيات أخريات. وقد وصفت بعضهن شعورهن بالإحباط والذنب ، معربات عن عجزهن عن رعاية أسرهن. ^{[ 130 ]}

قد تحدث تغيرات في تقدير الذات وصورة الجسم نتيجة لتساقط الشعر ، واستئصال المبايض وغيرها من الأعضاء التناسلية، والندوب . ويتحسن الوضع قليلاً بعد نمو الشعر. وقد تظهر مشاكل جنسية. يؤدي استئصال المبايض إلى انقطاع الطمث الجراحي ، مما قد يسبب ألمًا أثناء الجماع ، وجفاف المهبل، وفقدان الرغبة الجنسية ، والشعور بالتعب. ورغم أن التوقعات أفضل بالنسبة للشابات الناجيات، إلا أن التأثير على الحياة الجنسية قد يكون كبيرًا. ^{[ 130 ]}

تُعاني الناجيات من سرطان المبيض من القلق والاكتئاب والضيق النفسي بنسب أعلى من عامة السكان. ^{[ 130 ] [ 131 ]} وقد تظهر هذه المشكلات النفسية والاجتماعية نفسها لدى أفراد أسرهن. تشمل الآثار العاطفية الخوف من الموت ، والحزن ، ومشاكل الذاكرة، وصعوبة التركيز. عندما يتبنى المرضى التفاؤل في بداية علاجهم، تقل احتمالية معاناتهم من الضيق النفسي. قد يجد من يخشون عودة السرطان صعوبة في التعبير عن الفرح حتى بعد الشفاء. كلما زاد عدد العلاجات التي تخضع لها المرأة، زادت احتمالية فقدانها للأمل . غالبًا ما تستطيع النساء التأقلم مع الآثار النفسية والاجتماعية السلبية والحد منها من خلال استراتيجيات متعددة، مثل السفر، وقضاء المزيد من الوقت مع العائلة والأصدقاء، وتجاهل الإحصائيات ، وكتابة اليوميات، والمشاركة في الفعاليات الروحية . ^{[ 130 ]}

قد تواجه النساء المصابات بسرطان المبيض صعوبات في نظامهن الغذائي، وهن معرضات لخطر سوء التغذية. ^{[ 132 ]}

توجد عدة عوامل تنبؤية في سرطان المبيض. تشمل العوامل التنبؤية الإيجابية - التي تشير إلى فرص أفضل للبقاء على قيد الحياة - عدم وجود مرض متبقٍ بعد الجراحة (المرحلة الثالثة/الرابعة)، والاستئصال الكامل للورم ظاهريًا (المرحلة الرابعة)، وطفرات جين BRCA2، وصغر السن (أقل من 45 عامًا)، والنوع غير المصلي، وانخفاض الدرجة النسيجية، والمرحلة المبكرة، والتزامن مع سرطان بطانة الرحم، وانخفاض مستويات CA-125. وتوجد أدلة متضاربة بشأن دور BRCA1 كعامل تنبؤي. في المقابل، تشمل العوامل التنبؤية السلبية - التي تشير إلى فرص أسوأ للبقاء على قيد الحياة - تمزق كبسولة المبيض أثناء الجراحة، وكبر السن (أكثر من 45 عامًا)، والنوع المخاطي، والمرحلة الرابعة، وارتفاع الدرجة النسيجية، والنوع ذو الخلايا الصافية، وانتشار المرض إلى الجزء العلوي من البطن، وارتفاع مستويات CA-125، ووجود خلايا سرطانية في الدم، وارتفاع مستوى إنزيم سيكلوأكسيجيناز-2 . ^{[ 32 ]}

قد يكون التعبير عن أنواع مختلفة من الحمض النووي الريبوزي الرسول (mRNA) مؤشرًا تنبؤيًا لسرطان المبيض. يرتبط ارتفاع مستويات Drosha و Dicer بتحسن فرص البقاء على قيد الحياة، بينما يرتبط ارتفاع مستويات let-7b و HIF1A و EphA1 و poly(ADP-ribose) polymerase بانخفاض فرص البقاء على قيد الحياة. أما السرطانات التي تُظهر تعبيرًا إيجابيًا عن WT1 ، فتكون فرص الشفاء منها أسوأ، بينما تتمتع السرطانات التي تُظهر تعبيرًا إيجابيًا عن مستقبلات الإستروجين بفرص شفاء أفضل. ^{[ 32 ]}

يتم عرض معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لجميع أنواع سرطان المبيض أدناه حسب المرحلة والدرجة النسيجية: ^{[ 27 ]}

معدلات البقاء على قيد الحياة المذكورة أدناه خاصة بأنواع سرطان المبيض المختلفة، وفقًا للجمعية الأمريكية للسرطان . ^{[ 133 ]} وهي مستقاة من المعهد الوطني للسرطان ، وبرنامج مراقبة الأوبئة والنتائج النهائية (SEER )، وتستند إلى بيانات المرضى الذين تم تشخيصهم في الفترة من 2004 إلى 2010.

غالباً ما يعود سرطان المبيض بعد العلاج. عموماً، خلال خمس سنوات، تعود 20% من حالات سرطان المبيض في المرحلتين الأولى والثانية. تتركز معظم حالات العودة في البطن. ^{[ 30 ]} إذا حدثت عودة في مرحلة متقدمة من المرض، فعادةً ما يكون ذلك خلال 18 شهراً من العلاج الأولي (18 شهراً من البقاء على قيد الحياة دون تطور المرض ). يمكن علاج حالات العودة، لكن الفترة الخالية من المرض تميل إلى التقصير، وتزداد مقاومة العلاج الكيميائي مع كل عودة. ^{[ 29 ]} عند عودة ورم الخلايا الجرثومية، فمن المرجح أن تعود خلال عام من التشخيص، بينما تعود أورام الخلايا الجرثومية الخبيثة الأخرى خلال عامين في 90% من الحالات. تتميز أورام الخلايا الجرثومية الأخرى غير أورام الخلايا الجرثومية بتشخيص سيئ عند عودتها، حيث تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل 10%. ^{[ 33 ]} نادراً ما تعود الأورام ذات القدرة الخبيثة المنخفضة، حتى عندما يكون العلاج الجراحي المحافظ على الخصوبة هو الخيار الأمثل. تنتكس 15% من أورام الخلايا النخاعية منخفضة الخباثة بعد الجراحة أحادية الجانب في المبيض السليم سابقًا، وعادةً ما تُعالج هذه الأورام بسهولة بالجراحة. أما الأورام الأكثر تقدمًا فقد تستغرق ما يصل إلى 20 عامًا للانتكاس، إن انتكست أصلًا، ولا تُعالج بالجراحة إلا إذا تغيرت خصائصها النسيجية أو نمت بسرعة كبيرة. في هذه الحالات، وعند وجود استسقاء كبير، قد يُستخدم العلاج الكيميائي أيضًا. غالبًا ما تشير المستويات المرتفعة من CA-125 إلى الانتكاس، الذي يتطور بعد ذلك إلى انتكاس مصحوب بأعراض في غضون 2-6 أشهر. ^{[ 30 ]} عادةً ما تكون أورام الحبل الجنسي-النسيج الضام المتكررة غير مستجيبة للعلاج ولكنها ليست عدوانية. ^{[ 33 ]}

إنه أكثر أنواع السرطان النسائية فتكاً. ^{[ 30 ]}

في عام 2022، شُخِّصت في الولايات المتحدة الأمريكية حوالي 19,880 حالة جديدة، وتوفيت 12,810 امرأة بسبب سرطان المبيض. ^{[ 142 ]} يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة النسبي لمدة 5 سنوات 49.7%. ^{[ 143 ]} وقد انتشر السرطان إلى حوالي 57% من الحالات عند التشخيص. ^{[ 143 ]}

في عام ٢٠١٤، تم تشخيص أكثر من ٢٢٠ ألف حالة إصابة بسرطان المبيض الظهاري سنويًا. ^{[ ٢٩ ]} يبلغ خطر الإصابة مدى الحياة في الولايات المتحدة حوالي ١.٦٪. ^{[ ٢٧ ] [ ٣٢ ]} في الولايات المتحدة ، يصيب سرطان المبيض ١.٣-١.٤٪ من النساء، وهو سبب وفاة حوالي ١٪ منهن. ^{[ ٣٠ ] [ ١٤٤ ]} كما أنه خامس أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء في الولايات المتحدة، ولكنه رابع أكثر أسباب الوفاة بالسرطان شيوعًا. ^{[ ٣٢ ]} هذا الانخفاض جعله تاسع أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء. ^{[ ٣٠ ]}

تختلف مخاطر الإصابة بأنواع محددة من سرطان المبيض. تُعد أورام الخلايا الجرثومية وأورام الحبل الجنسي-النسيج الضام أقل شيوعًا من الأورام الظهارية. يبلغ عدد الحالات الجديدة سنويًا في الولايات المتحدة 0.4 حالة لكل 100,000 امرأة و0.2 حالة لكل 100,000 امرأة على التوالي. لدى الشابات، تُشكل أورام الحبل الجنسي-النسيج الضام وأورام الخلايا الجرثومية مجتمعةً 1% من إجمالي حالات سرطان المبيض. ^{[ 33 ]} يُمثل سرطان المبيض حوالي 4% من أنواع السرطان التي تُشخص لدى النساء. ^{[ 32 ]}

يُعدّ هذا النوع من السرطان خامس أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء في المملكة المتحدة (حيث تم تشخيص حوالي 7100 حالة في عام 2011)، وخامس أكثر أسباب الوفاة بالسرطان شيوعًا بين النساء (حيث توفيت حوالي 4300 امرأة في عام 2012). ^{[ 145 ] [ 32 ] [ 35 ]} ويبلغ معدل الإصابة به في المملكة المتحدة 21.6 لكل 100,000 نسمة.

في عام 2014، شهدت المملكة المتحدة ما يقارب 7000 إلى 7100 حالة تشخيص سنوية، مع 4200 حالة وفاة. ^{[ 29 ] [ 35 ]} وقدّرت مقالة نُشرت في صحيفة التايمز عام 2022 عدد الحالات الجديدة في بريطانيا بنحو 7500 حالة سنويًا. ^{[ 146 ]} غالبًا ما تُشخّص الأعراض المبكرة خطأً على أنها حالات شائعة مثل التهاب المثانة أو متلازمة القولون العصبي، ويعتقد حوالي 40% من النساء في المملكة المتحدة خطأً أن فحص عنق الرحم يكشف سرطان المبيض، بزيادة عن 30% في عام 2016. ^{[ 146 ]}

تُعاني النساء ذوات البشرة السوداء من ضعف خطر الإصابة بأورام الحبل الجنسي-النسيج الضام مقارنةً بالنساء من غير ذوات البشرة السوداء. ^{[ 33 ]} وتُسجّل أعلى نسبة انتشار بين النساء القوقازيات واللاتينيات، يليهن النساء الأمريكيات من أصل أفريقي والآسيويات. ^{[ 138 ]} وتُسجّل أعلى نسبة وفيات بسبب سرطان المبيض بين النساء الأمريكيات من أصل أفريقي. ^{[ 138 ]} وتحمل النساء اليهوديات الأشكنازيات أليلات BRCA المتحولة بمعدل خمسة أضعاف مقارنةً ببقية السكان، مما يزيد من خطر إصابتهن بسرطان المبيض. ^{[ 29 ]}

في الولايات المتحدة، يبلغ معدل الإصابة بسرطان المبيض لدى النساء فوق سن الخمسين حوالي 33 حالة لكل 100,000 امرأة. ^{[ 147 ]} انخفض معدل الإصابة بسرطان المبيض بين عامي 1993 و2008 لدى النساء في الفئة العمرية من 40 إلى 49 عامًا، وكذلك في الفئة العمرية من 50 إلى 64 عامًا. ^{[ 29 ]} يُشخَّص سرطان المبيض غالبًا بعد انقطاع الطمث، ^{[ 35 ]} بين سن 60 و64 عامًا. تحدث 90% من حالات سرطان المبيض لدى النساء فوق سن 45 عامًا، و80% لدى النساء فوق سن 50 عامًا. ^{[ 32 ]} النساء الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة بسرطان المبيض في مراحله المتقدمة. ^{[ 21 ]}

يجري تطوير فحص باستخدام تنظير الرحم للحصول على عينات من الخلايا لإجراء الفحص النسيجي. وهذا مشابه لفحص مسحة عنق الرحم الحالي، المستخدم للكشف عن سرطان عنق الرحم. ^{[ 156 ]} وتختبر التجربة التعاونية البريطانية لفحص سرطان المبيض تقنية فحص تجمع بين اختبارات الدم CA-125 والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. ^{[ 29 ]} وتشير دراسات أخرى إلى أن إجراء الفحص هذا قد يكون فعالاً. ^{[ 123 ]} وعلى الرغم من أن النتائج المنشورة في عام 2015 لم تكن قاطعة، إلا أن هناك بعض الأدلة على أن الفحص قد ينقذ الأرواح على المدى الطويل. ^{[ 157 ]} ونتيجة لذلك، تم تمديد التجربة وسيتم نشر النتائج النهائية في نهاية عام 2019. إحدى المشكلات الرئيسية في الفحص هي عدم وجود تطور واضح للمرض من المرحلة الأولى (غير الغازية) إلى المرحلة الثالثة (الغازية)، وقد لا يكون من الممكن اكتشاف السرطانات قبل وصولها إلى المرحلة الثالثة. تتمثل إحدى المشكلات الأخرى في أن طرق الفحص تميل إلى اكتشاف عدد كبير جدًا من الآفات المشبوهة، والتي لا يكون معظمها سرطانيًا، ولكن لا يمكن تقييم الخباثة إلا بالجراحة. ^{[ 29 ]} ويجري البحث حاليًا في طريقة ROCA المقترنة بالتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي لتحديد مدى جدواها كطريقة فحص. كما يجري دراستها أيضًا لدى النساء ذوات المخاطر الطبيعية نظرًا لما أظهرته من نتائج واعدة في عموم السكان. ^{[ 30 ]} وتُجرى دراسات أخرى لتحديد ما إذا كان الفحص يساعد في الكشف المبكر عن السرطان لدى الأشخاص الذين يحملون طفرات جينية في جين BRCA. ^{[ 123 ]}

كشف باحثون من شركة BGI Genomics وجامعة فودان عن نتائج مهمة تتعلق بسرطان المبيض لدى المرضى الصينيين، حيث حددوا نوعًا فريدًا من جين RAD51D قد يُستخدم كهدف علاجي. ^{[ 13 ]} نُشرت الدراسة في مجلة JCO Global Oncology ، وحددت نوعًا مُعززًا من جين RAD51D مرتبطًا بتعزيز نمو الورم. والجدير بالذكر أن النوع RAD51D K91fs وُجد أنه يزيد من حساسية الخلايا السرطانية لمثبطات PARP، مثل أولاباريب ونيراباريب، مما يفتح آفاقًا علاجية جديدة.

تُجرى حاليًا أبحاثٌ حول مختلف العوامل المُنبئة بسرطان المبيض. تُشير الأبحاث الحديثة إلى أن كثرة الصفيحات الدموية تُنبئ بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة وتقدم مرحلة السرطان. ^{[ 29 ]} كما تُجري أبحاثٌ جاريةٌ دراسةً حول فوائد الجراحة في حالات سرطان المبيض المُتكرر. ^{[ 123 ]}

على الرغم من كونها مجالًا بحثيًا نشطًا، إلا أنه حتى عام 2018، لم تتوفر أدلة كافية تثبت فعالية العلاج المناعي لسرطان المبيض. ^{[ 158 ]} مع ذلك، أظهرت التجارب السريرية على الجسم المضاد ومثبط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) بيفاسيزوماب ، القادر على إبطاء نمو الأوعية الدموية الجديدة في الورم السرطاني، نتائج واعدة، لا سيما عند استخدامه مع بازوبانيب ، الذي يبطئ بدوره نمو الأوعية الدموية. وقد أثبت بيفاسيزوماب فعاليته بشكل خاص في الدراسات الأولية على سرطان المبيض في المرحلتين الثالثة والرابعة ^{[ 29 ]} ، حيث أشارت الدراسات إلى أن معدل الاستجابة له لا يقل عن 15%. ^{[ 27 ]} ويجري حاليًا دراسة استخدامه بشكل خاص في سرطانات المبيض المخاطية. ^{[ 123 ]}

كانت مثبطات mTOR علاجًا محتملاً خضع لدراسات مكثفة في العقدين الأولين من الألفية الثانية، إلا أن آثارها الجانبية (وخاصة ارتفاع سكر الدم وارتفاع دهون الدم ) لم تكن محتملة، ولم يتم تأكيد فائدتها في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة. كما حظيت مثبطات PI3 kinase باهتمام، لكنها تميل إلى أن تكون شديدة السمية وتسبب الإسهال . ومن الأدوية الأخرى التي خضعت للدراسة سيلوميتينيب ، وهو مثبط MAPK . وقد حسّن من معدلات البقاء على قيد الحياة، لكن لم يُلاحظ أي ارتباط بينه وبين أي طفرات وُجدت في الأورام. ^{[ 29 ]}

يمكن أيضًا دمج بيفاسيزوماب مع العلاج الكيميائي البلاتيني، وهو مزيج أظهر نتائج أولية إيجابية في تحسين فترة البقاء الخالية من التطور، لكن النتائج المتعلقة بالبقاء الكلي غير حاسمة. من عيوب هذه العلاجات آثارها الجانبية، والتي تشمل ارتفاع ضغط الدم وبيلة ​​بروتينية . كما يمكن أن يُفاقم الدواء أمراض الأمعاء، مما يؤدي إلى حدوث ناسور أو ثقب في الأمعاء . يخضع فينتافوليد ، وهو مضاد للفولات مُقترن بفينبلاستين ، لتجارب سريرية أيضًا؛ وقد يكون مفيدًا لأن مستقبلات الفولات تُفرط في التعبير في العديد من سرطانات المبيض. ^{[ 29 ]} يُعد تراستوزوماب علاجًا مناعيًا محتملاً آخر ، وهو فعال ضد الأورام التي تحمل طفرات Her2/neu. ^{[ 27 ]} كما يجري البحث في مثبطات أخرى لتكوين الأوعية الدموية كعلاجات محتملة لسرطان المبيض. ويجري البحث في كومبريتستاتين وبازوبانيب معًا لعلاج سرطان المبيض المتكرر. كما يجري البحث في تريبانانيب وتاسكوينيمود ، وهما مثبطان آخران لتكوين الأوعية الدموية. يجري البحث في استخدام الجسم المضاد أحادي النسيلة فارليتوزوماب كعلاج مساعد للعلاج الكيميائي التقليدي. ويشمل نوع آخر من العلاج المناعي اللقاحات ، بما في ذلك لقاح تروفاكس . ^{[ 123 ]}

يُعدّ بديل العلاج الكيميائي BEP، وهو نظام علاجي يتكون من 3 دورات من الكاربوبلاتين والإيتوبوسيد ، موضوعًا بحثيًا حاليًا لأورام الخلايا الجرثومية الخبيثة. ^{[ 33 ]}

خضع العلاج الكيميائي داخل الصفاق للدراسة خلال العقدين الأولين من الألفية الثانية (2000 و2010) لقدرته على إيصال جرعات أعلى من العوامل السامة للخلايا إلى الأورام. وقد أظهرت التجارب الأولية باستخدام السيسبلاتين والباكليتاكسيل أنه غير جيد التحمل، ولكنه يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة، ويجري البحث حاليًا عن أنظمة علاجية أكثر تحملاً. ^{[ 29 ]} ويجري البحث حاليًا في كل من السيسبلاتين والباكليتاكسيل كعوامل للعلاج الكيميائي داخل الصفاق. كما يجري البحث في نظام علاج كيميائي محدد لأنواع نادرة من سرطان الخلايا الصافية: إيرينوتيكان مع السيسبلاتين. ^{[ 123 ]}

أظهرت مثبطات PARP نتائج واعدة في التجارب السريرية المبكرة، لا سيما لدى الأشخاص الذين يحملون طفرات جينية في BRCA ، نظرًا لتفاعل بروتين BRCA مع مسار PARP. كما يجري دراستها في علاج سرطان المبيض المتكرر بشكل عام، حيث أظهرت الدراسات الأولية تحسنًا في فترة البقاء على قيد الحياة الخالية من التطور (PFS). وعلى وجه التحديد، أظهر أولاباريب معدلات بقاء أفضل مقارنةً بدوكسوروبيسين، مع أن هذا العلاج لا يزال قيد البحث. ولم يتضح بعد ما هي المؤشرات الحيوية التي تتنبأ بالاستجابة لمثبطات PARP. ^{[ 29 ]} يُعد روكاباريب مثبطًا آخر لـ PARP قيد البحث في علاج سرطان المبيض المتقدم المتكرر، سواءً كان حاملًا لطفرة BRCA أو غير حامل لها. أما نيراباريب فهو مثبط لـ PARP يُجرى اختباره في علاج سرطان المبيض المتكرر الحامل لطفرة BRCA. ^{[ 123 ]}

تُعد مثبطات التيروزين كيناز فئة دوائية أخرى قيد الدراسة ، وقد يكون لها تطبيقات في علاج سرطان المبيض. كما أظهرت مثبطات تكوين الأوعية الدموية، ضمن مجموعة مثبطات مستقبلات التيروزين كيناز ، بما في ذلك بازوبانيب وسيديرانيب ونينتيدانيب ، قدرتها على زيادة فترة البقاء على قيد الحياة الخالية من تطور المرض، إلا أن فائدتها في تحسين معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام لم تُدرس حتى عام 2015. ^{[ 29 ]} وأظهرت الأبحاث الأولية أن استخدام سيديرانيب مع العلاجات القائمة على البلاتين في حالات سرطان المبيض المتكرر يزيد من الفترة الزمنية حتى عودة المرض للمرة الثانية بمقدار 3-4 أشهر، ويزيد من معدل البقاء على قيد الحياة بمقدار 3 أشهر. ^{[ 123 ]} يُستخدم MK-1775، وهو مثبط للتيروزين كيناز، مع باكليتاكسيل وكاربوبلاتين في علاج أنواع السرطان الحساسة للبلاتين التي تحمل طفرات في جين p53. ويجري البحث حاليًا في نينتيدانيب كعلاج محتمل مع سيكلوفوسفاميد للمرضى الذين يعانون من انتكاسات متكررة. ^{[ 123 ]}

تُعد مثبطات هيستون دي أسيتيلاز (HDACi) مجالًا آخر للبحث.

تُعدّ العلاجات الهرمونية موضوعًا للبحوث الحالية في سرطان المبيض، ولا سيما فعالية بعض الأدوية المستخدمة في علاج سرطان الثدي. وتشمل هذه الأدوية تاموكسيفين ، وليتروزول ، وأناستروزول . وقد أظهرت دراسات أولية فائدةً للتاموكسيفين لدى عدد قليل من المصابات بسرطان المبيض المتقدم. وقد يُساعد الليتروزول في إبطاء أو إيقاف نمو سرطان المبيض الإيجابي لمستقبلات الإستروجين . ويجري حاليًا دراسة الأناستروزول لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بسرطان إيجابي لمستقبلات الإستروجين. ^{[ 123 ]}

لا تزال الأبحاث جارية للتخفيف من الآثار الجانبية لعلاج سرطان المبيض. قد يُخفف العلاج بالأكسجين عالي الضغط من التليف الإشعاعي ، وهو تكوّن نسيج ندبي في المنطقة المعالجة بالإشعاع . لم تُستكمل الأبحاث في هذا المجال بعد. قد يُسبب علاج سرطان المبيض أيضًا معاناة بعض المرضى من اضطرابات نفسية، بما في ذلك الاكتئاب . وتُجرى حاليًا أبحاث لتحديد كيفية مساعدة الاستشارات والعلاج النفسي لمرضى سرطان المبيض أثناء العلاج. ^{[ 123 ]}

تشير بعض الدلائل إلى أن مرض التهاب الحوض قد يكون مرتبطًا بسرطان المبيض، لا سيما في الدول غير الغربية. وقد يعود ذلك إلى العملية الالتهابية المصاحبة لمرض التهاب الحوض. ^{[ 159 ]}

تُشرف منظمات حكومية أمريكية على التجارب السريرية وتمولها لاختبار خيارات العلاج والتأكد من سلامتها وفعاليتها. وتشمل هذه المنظمات: برنامج "التجارب السريرية وأنت" التابع للمعاهد الوطنية للصحة ^{[ 160 ]} ، وبرنامج " تعرّف على التجارب السريرية" التابع للمعهد الوطني للسرطان ^{[ 161 ]} ، وبرنامج "البحث عن التجارب السريرية" التابع للمعهد الوطني للسرطان ^{[ 162 ]} ، وموقع ClinicalTrials.gov التابع للمعاهد الوطنية للصحة ^{[ 163 ] [ 94 ]} . كما تُجرى التجارب السريرية في كندا ^{[ 164 ] .}