فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز
أسماء أخرى	مرض نقص المناعة البشرية، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية [1] [2]
الشريط الأحمر هو رمز للتضامن مع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمصابين بالإيدز. [3 ]
التخصص	الأمراض المعدية ، علم المناعة
أعراض	في وقت مبكر : مرض يشبه الأنفلونزا [4] لاحقًا : تضخم الغدد الليمفاوية ، والحمى، وفقدان الوزن [4]
المضاعفات	العدوى الانتهازية والأورام [ 4]
مدة	مدى الحياة [4]
الأسباب	فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) [4]
عوامل الخطر	ممارسة الجنس الشرجي أو المهبلي بدون وقاية، والإصابة بعدوى أخرى منقولة جنسيًا ، ومشاركة الإبر ، والإجراءات الطبية التي تنطوي على قطع أو ثقب غير معقم، والتعرض لإصابة وخز الإبرة [4]
طريقة التشخيص	فحوصات الدم [4]
وقاية	الجنس الآمن ، تبادل الإبر ، ختان الذكور ، الوقاية قبل التعرض ، الوقاية بعد التعرض [4]
علاج	العلاج المضاد للفيروسات القهقرية [4]
التكهن	متوسط ​​العمر المتوقع قريب من الطبيعي مع العلاج [5] [6] 11 سنة من العمر المتوقع بدون علاج [7]
تكرار	71.3–112.8 مليون حالة إجمالية [8] 1.3 مليون حالة جديدة (2022) [8] 39.9 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (2022) [8]
حالات الوفاة	42.3 مليون حالة وفاة إجمالية [8] 630,000 (2023) [8]

فيروس نقص المناعة البشرية ( HIV ) ^{[9] [10] [11]} هو فيروس رجعي ^[12] يهاجم الجهاز المناعي . ويمكن السيطرة عليه بالعلاج. وبدون العلاج يمكن أن يؤدي إلى مجموعة من الحالات بما في ذلك متلازمة نقص المناعة المكتسب ( الإيدز ). ^[5] يتضمن العلاج الفعال للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية ) نظامًا مدى الحياة من الأدوية لقمع الفيروس، مما يجعل الحمل الفيروسي غير قابل للكشف. لا يوجد لقاح أو علاج لفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الذي يتلقى العلاج أن يتوقع أن يعيش حياة طبيعية، ويموت بالفيروس، وليس بسببه. ^{[5] [6]}

يوصى بالعلاج بمجرد إجراء التشخيص. ^[13] الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الذي لديه حمولة فيروسية غير قابلة للكشف نتيجة للعلاج طويل الأمد ليس لديه خطر فعلي لنقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي. ^{[14] [15]} لقد أوصلت الحملات التي أجراها برنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الإيدز والمنظمات في جميع أنحاء العالم هذا الأمر إلى أنه غير قابل للكشف = غير قابل للانتقال . ^[16] بدون علاج يمكن أن تتداخل العدوى مع الجهاز المناعي ، وتتطور في النهاية إلى الإيدز، وقد يستغرق الأمر أحيانًا سنوات عديدة. بعد الإصابة الأولية، قد لا يلاحظ الفرد أي أعراض، أو قد يعاني من فترة وجيزة من مرض يشبه الأنفلونزا . ^[4] خلال هذه الفترة، قد لا يعرف الشخص أنه مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، ومع ذلك سيكون قادرًا على نقل الفيروس. وعادةً ما تتبع هذه الفترة فترة حضانة طويلة بدون أعراض. ^​​[5] في النهاية، تزيد عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من خطر الإصابة بعدوى أخرى مثل السل ، فضلاً عن العدوى الانتهازية الأخرى ، والأورام النادرة لدى الأشخاص الذين لديهم وظيفة مناعية طبيعية. ^[4] غالبًا ما ترتبط المرحلة المتأخرة أيضًا بفقدان الوزن غير المقصود . ^[5] بدون علاج، يمكن للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن يتوقع أن يعيش لمدة 11 عامًا. ^{[7] يمكن أن يظهر} الاختبار المبكر ما إذا كان العلاج ضروريًا لوقف هذا التقدم ومنع إصابة الآخرين.

ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية في المقام الأول عن طريق ممارسة الجنس غير الآمن (بما في ذلك الجنس الشرجي والمهبلي )، والإبر الملوثة أو عمليات نقل الدم ، ومن الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية. ^[17] بعض سوائل الجسم، مثل اللعاب والعرق والدموع، لا تنقل الفيروس. ^[18] الجنس الفموي له مخاطر قليلة لنقل الفيروس. ^[19] تشمل طرق تجنب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ومنع انتشاره ممارسة الجنس الآمن ، والعلاج لمنع العدوى (" PrEP ")، والعلاج لوقف العدوى لدى شخص تعرض مؤخرًا (" PEP ")، ^[4] وعلاج المصابين ، وبرامج تبادل الإبر . يمكن غالبًا منع المرض عند الطفل عن طريق إعطاء الأم والطفل دواءً مضادًا للفيروسات القهقرية . ^[4]

تم التعرف على فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز عالميًا في أوائل الثمانينيات، ^[20] وكان له تأثير كبير على المجتمع، سواء كمرض أو كمصدر للتمييز . ^[21] كما أن للمرض تأثيرات اقتصادية كبيرة . ^[21] هناك العديد من المفاهيم الخاطئة حول فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ، مثل الاعتقاد بأنه يمكن أن ينتقل عن طريق الاتصال غير الجنسي العرضي. ^[22] أصبح المرض موضوعًا للعديد من الخلافات المتعلقة بالدين ، بما في ذلك موقف الكنيسة الكاثوليكية بعدم دعم استخدام الواقي الذكري كوسيلة للوقاية. ^[23] لقد اجتذب اهتمامًا طبيًا وسياسيًا دوليًا بالإضافة إلى تمويل واسع النطاق منذ أن تم التعرف عليه في الثمانينيات. ^[24]

انتقل فيروس نقص المناعة البشرية من الرئيسيات الأخرى إلى البشر في غرب ووسط إفريقيا في أوائل إلى منتصف القرن العشرين. ^[25] تم التعرف على الإيدز لأول مرة من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) في عام 1981 وتم تحديد سببه - عدوى فيروس نقص المناعة البشرية - في الجزء الأول من العقد. ^[20] بين المرة الأولى التي تم فيها التعرف على الإيدز بسهولة حتى عام 2021، يُقدر أن المرض تسبب في وفاة 40 مليون شخص على الأقل في جميع أنحاء العالم. ^[26] في عام 2021، كان هناك 650.000 حالة وفاة وحوالي 38 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية. ^[8] يعيش ما يقدر بنحو 20.6 مليون من هؤلاء الأشخاص في شرق وجنوب إفريقيا. ^[27] يُعتبر فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وباءً - تفشي مرض موجود على مساحة كبيرة وينتشر بنشاط. ^[28] تعهدت المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة ومؤسسة جيتس بتقديم 200 مليون دولار للتركيز على تطوير علاج عالمي للإيدز. ^[29] في حين لا يوجد علاج أو لقاح، فإن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يمكن أن يبطئ مسار المرض وقد يؤدي إلى متوسط ​​عمر متوقع قريب من الطبيعي. ^{[5] [6]}

هناك ثلاث مراحل رئيسية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية : العدوى الحادة، والكمون السريري، والإيدز. ^{[1] [30]}

الفترة الأولية التي تلي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تسمى فيروس نقص المناعة البشرية الحاد أو فيروس نقص المناعة البشرية الأولي أو متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة. ^{[30] [31]} يصاب العديد من الأفراد بمرض مثل الأنفلونزا أو كثرة الوحيدات أو الحمى الغدية بعد 2-4 أسابيع من التعرض بينما لا يعاني آخرون من أعراض كبيرة. ^{[32] [33]} تحدث الأعراض في 40-90٪ من الحالات وتشمل في أغلب الأحيان الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والتهاب الحلق والطفح الجلدي والصداع والتعب و/أو تقرحات الفم والأعضاء التناسلية. ^{[31] [33]} يظهر الطفح الجلدي، الذي يحدث في 20-50٪ من الحالات، على الجذع ويكون بقعيًا حطاطيًا ، كلاسيكيًا. ^[34] يصاب بعض الأشخاص أيضًا بالعدوى الانتهازية في هذه المرحلة. ^[31] قد تحدث أعراض الجهاز الهضمي، مثل القيء أو الإسهال . [ ^33] تحدث أيضًا أعراض عصبية للاعتلال العصبي المحيطي أو متلازمة غيلان باريه . ^[33] تختلف مدة الأعراض، ولكنها عادة ما تكون أسبوعًا أو أسبوعين. ^[33]

لا يتم التعرف على هذه الأعراض غالبًا باعتبارها علامات على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وقد يخطئ أطباء الأسرة أو المستشفيات في تشخيص الحالات باعتبارها أحد الأمراض المعدية الشائعة التي لها أعراض مماثلة. يجب على أي شخص يعاني من حمى غير مبررة وقد يكون تعرض مؤخرًا لفيروس نقص المناعة البشرية أن يفكر في إجراء اختبار لمعرفة ما إذا كان قد أصيب بالعدوى. ^[33]

تتبع الأعراض الأولية مرحلة تسمى الكمون السريري، أو فيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض، أو فيروس نقص المناعة البشرية المزمن. ^[1] بدون علاج، يمكن أن تستمر هذه المرحلة الثانية من التاريخ الطبيعي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من حوالي ثلاث سنوات ^[35] إلى أكثر من 20 عامًا ^[36] (في المتوسط، حوالي ثماني سنوات). ^[37] في حين أن الأعراض قليلة أو معدومة في البداية، إلا أنه قرب نهاية هذه المرحلة يعاني العديد من الأشخاص من الحمى وفقدان الوزن ومشاكل الجهاز الهضمي وآلام العضلات. ^[1] يصاب ما بين 50٪ و 70٪ من الأشخاص أيضًا بتضخم الغدد الليمفاوية المعمم المستمر ، والذي يتميز بتضخم غير مبرر وغير مؤلم لأكثر من مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية (بخلاف تلك الموجودة في الفخذ) لأكثر من ثلاثة إلى ستة أشهر. ^[30]

على الرغم من أن معظم الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 لديهم حمولة فيروسية يمكن اكتشافها وفي غياب العلاج سوف يتطور الأمر في النهاية إلى الإيدز، إلا أن نسبة صغيرة (حوالي 5٪) تحتفظ بمستويات عالية من خلايا CD4 ^{+ T (} خلايا T المساعدة ) دون علاج مضاد للفيروسات القهقرية لأكثر من خمس سنوات. ^{[33] [38]} يتم تصنيف هؤلاء الأفراد على أنهم "مسيطرون على فيروس نقص المناعة البشرية" أو غير متقدمين على المدى الطويل (LTNP). ^[38] تتكون مجموعة أخرى من أولئك الذين يحافظون على حمولة فيروسية منخفضة أو غير قابلة للاكتشاف دون علاج مضاد للفيروسات القهقرية، والمعروفين باسم "المسيطرين النخبة" أو "المثبطين النخبة". وهم يمثلون ما يقرب من 1 من كل 300 شخص مصاب. ^[39]

يُعرَّف متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) بأنها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع انخفاض عدد خلايا CD4 ⁺ T إلى أقل من 200 خلية لكل ميكرولتر أو حدوث أمراض محددة مرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ^[33] وفي غياب علاج محدد، يصاب حوالي نصف المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالإيدز في غضون عشر سنوات. ^[33] الحالات الأولية الأكثر شيوعًا التي تنبه إلى وجود الإيدز هي الالتهاب الرئوي الناجم عن المتكيسة الرئوية (40٪) والهزال في شكل متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية (20٪) وداء المبيضات المريئي . ^[33] تشمل العلامات الشائعة الأخرى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة . ^[33]

قد تحدث العدوى الانتهازية بسبب البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات التي يتحكم فيها الجهاز المناعي عادةً. ^{[40] ويعتمد حدوث العدوى جزئيًا على الكائنات الحية الشائعة} في بيئة الشخص. ^[33] وقد تؤثر هذه العدوى على كل جهاز عضوي تقريبًا . ^[ 41 ]

يتعرض الأشخاص المصابون بالإيدز لخطر متزايد للإصابة بأنواع مختلفة من السرطان الناجم عن الفيروسات، بما في ذلك ساركوما كابوزي ، ورم بوركيت ، ورم الغدد الليمفاوية الأولي في الجهاز العصبي المركزي ، وسرطان عنق الرحم . ^[34] يعد ساركوما كابوزي أكثر أنواع السرطان شيوعًا، حيث يصيب 10% إلى 20% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ^[42] أما ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا فهو الليمفوما، وهو سبب وفاة ما يقرب من 16% من المصابين بالإيدز وهو العلامة الأولية للإيدز بنسبة 3% إلى 4%. ^[42] يرتبط كلا النوعين من السرطان بفيروس الهربس البشري 8 (HHV-8). ^[42] يحدث سرطان عنق الرحم بشكل أكثر تكرارًا لدى المصابين بالإيدز بسبب ارتباطه بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV). ^{[42] كما أن} سرطان الملتحمة (الطبقة التي تبطن الجزء الداخلي من الجفون والجزء الأبيض من العين) أكثر شيوعًا لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ^[43]

بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأشخاص المصابون بالإيدز بشكل متكرر من أعراض جهازية مثل الحمى المطولة والتعرق (خاصة في الليل) وتضخم الغدد الليمفاوية والقشعريرة والضعف وفقدان الوزن غير المقصود . ^[44] الإسهال هو أحد الأعراض الشائعة الأخرى، وهو موجود في حوالي 90٪ من المصابين بالإيدز. ^[45] يمكن أن يتأثروا أيضًا بأعراض نفسية وعصبية متنوعة مستقلة عن العدوى الانتهازية والسرطانات. ^[46]

متوسط ​​خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لكل شخص
عن طريق التعرض لمصدر مصاب

مسار التعرض	احتمالية الإصابة
نقل الدم	90% [47]
الولادة (للطفل)	25% [48] [ مطلوب توضيح ]
تعاطي المخدرات عن طريق الحقن المشترك	0.67% [49]
وخز الإبرة عن طريق الجلد	0.30% [50]
الجماع الشرجي المتقبل *	0.04–3.0% [51]
الجماع الشرجي الإدخالي *	0.03% [52]
الجماع القضيبي المهبلي المتقبل *	0.05–0.30% [51] [53]
الجماع القضيبي المهبلي *	0.01–0.38% [51] [53]
الجماع الفموي المتقبل *§	0-0.04% [51]
الجماع الفموي الإدخالي *§	0–0.005% [54]
* بافتراض عدم استخدام الواقي الذكري § يشير المصدر إلى الجماع الفموي الذي يتم إجراؤه على رجل

ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية من خلال ثلاثة طرق رئيسية: الاتصال الجنسي ، والتعرض الشديد لسوائل الجسم أو الأنسجة المصابة، ومن الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة الطبيعية (المعروف باسم الانتقال الرأسي ). ^[17] لا يوجد خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا تعرض الشخص للبراز أو إفرازات الأنف أو اللعاب أو البلغم أو العرق أو الدموع أو البول أو القيء ما لم تكن ملوثة بالدم. ^[55] من الممكن أيضًا الإصابة بأكثر من سلالة من فيروس نقص المناعة البشرية - وهي حالة تُعرف باسم العدوى الإضافية بفيروس نقص المناعة البشرية . ^[56]

الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية هي من خلال الاتصال الجنسي مع شخص مصاب. ^[17] ومع ذلك، فإن الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الذي لديه حمولة فيروسية غير قابلة للكشف نتيجة للعلاج طويل الأمد ليس لديه خطر فعلي لنقل فيروس نقص المناعة البشرية جنسيًا، والمعروف باسم غير قابل للكشف = غير قابل للانتقال . ^{[14] [15]} تم الإعلان بشكل مثير للجدل عن وجود أشخاص إيجابيين لفيروس نقص المناعة البشرية غير معديين وظيفيًا يتلقون علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية في البيان السويسري لعام 2008 ، ومنذ ذلك الحين أصبح مقبولًا طبيًا. ^[57]

على مستوى العالم، الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية هي عن طريق الاتصالات الجنسية بين الأشخاص من الجنس الآخر ؛ ^[17] ومع ذلك، يختلف نمط الانتقال بين البلدان. ​​اعتبارًا من عام 2017 ^[update]، حدثت معظم حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة بين الرجال الذين مارسوا الجنس مع الرجال (82٪ من تشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية الجديدة بين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 13 عامًا فأكثر و70٪ من إجمالي التشخيصات الجديدة). ^{[58] [59]} في الولايات المتحدة، كان الرجال المثليون ومزدوجي الميل الجنسي الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و24 عامًا مسؤولين عن ما يقدر بنحو 92٪ من تشخيصات فيروس نقص المناعة البشرية الجديدة بين جميع الرجال في فئتهم العمرية و27٪ من التشخيصات الجديدة بين جميع الرجال المثليين ومزدوجي الميل الجنسي. ^[60]

فيما يتعلق بالاتصالات الجنسية غير المحمية ، يبدو أن تقديرات خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لكل فعل جنسي أعلى بأربع إلى عشر مرات في البلدان المنخفضة الدخل مقارنة بالبلدان المرتفعة الدخل. ^[61] في البلدان المنخفضة الدخل، يُقدر خطر انتقال الفيروس من الإناث إلى الذكور بنسبة 0.38٪ لكل فعل، وانتقال الفيروس من الذكور إلى الإناث بنسبة 0.30٪ لكل فعل؛ والتقديرات المعادلة للبلدان المرتفعة الدخل هي 0.04٪ لكل فعل لانتقال الفيروس من الإناث إلى الذكور، و0.08٪ لكل فعل لانتقال الفيروس من الذكور إلى الإناث. ^[61] إن خطر الانتقال من الجماع الشرجي مرتفع بشكل خاص، ويُقدر بنحو 1.4-1.7٪ لكل فعل في كل من الاتصالات الجنسية بين الجنسين. ^{[61] [62]} في حين أن خطر الانتقال من الجنس الفموي منخفض نسبيًا، إلا أنه لا يزال موجودًا. ^[63] وُصف خطر تلقي الجنس الفموي بأنه "يكاد يكون معدوما"؛ ^[64] ومع ذلك، تم الإبلاغ عن عدد قليل من الحالات. ^[65] تقدر مخاطر الانتقال لكل فعل بنحو 0-0.04% في حالة الجماع الفموي المتقبل. ^[66] وفي البيئات التي تنطوي على البغاء في البلدان المنخفضة الدخل، تقدر مخاطر الانتقال من الإناث إلى الذكور بنحو 2.4% لكل فعل، ومن الذكور إلى الإناث بنحو 0.05% لكل فعل. ^[61]

تزداد مخاطر انتقال العدوى في وجود العديد من الأمراض المنقولة جنسياً ^[67] والقرحة التناسلية . ^[61] تزيد القرحة التناسلية من المخاطر بنحو خمسة أضعاف. ^[61] ترتبط الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى، مثل السيلان ، والكلاميديا ، وداء المشعرات ، والتهاب المهبل الجرثومي ، بزيادات أصغر إلى حد ما في خطر انتقال العدوى. ^[66]

الحمل الفيروسي للشخص المصاب هو عامل خطر مهم في كل من انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي ومن الأم إلى الطفل. ^[68] خلال أول 2.5 شهر من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تكون قدرة الشخص على العدوى أعلى اثني عشر مرة بسبب الحمل الفيروسي المرتفع المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية الحاد. ^[66] إذا كان الشخص في المراحل المتأخرة من العدوى، فإن معدلات انتقال العدوى تكون أكبر بنحو ثمانية أضعاف. ^[61]

العاملون في مجال الجنس التجاري (بما في ذلك العاملون في مجال المواد الإباحية ) لديهم احتمالية متزايدة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[69] [70]} يمكن أن يكون الجنس العنيف عاملاً مرتبطًا بزيادة خطر انتقال العدوى. ^{[71] يُعتقد أيضًا أن} الاعتداء الجنسي يحمل خطرًا متزايدًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية حيث نادرًا ما يتم ارتداء الواقيات الذكرية، ومن المحتمل حدوث صدمة جسدية للمهبل أو المستقيم، وقد يكون هناك خطر أكبر للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً المتزامنة. ^[72]

الطريقة الثانية الأكثر شيوعًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية هي عن طريق الدم ومنتجات الدم. ^[17] يمكن أن يحدث انتقال الدم من خلال مشاركة الإبر أثناء تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، أو إصابة الإبرة، أو نقل الدم الملوث أو منتجات الدم، أو الحقن الطبية بمعدات غير معقمة. يتراوح خطر مشاركة الإبرة أثناء حقن المخدرات بين 0.63٪ و 2.4٪ لكل فعل، بمتوسط ​​0.8٪. ^[73] تقدر مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من وخز إبرة من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بنحو 0.3٪ (حوالي 1 في 333) لكل فعل والمخاطر التالية لتعرض الغشاء المخاطي للدم المصاب بنحو 0.09٪ (حوالي 1 في 1000) لكل فعل. ^[55] ومع ذلك، قد يصل هذا الخطر إلى 5٪ إذا كان الدم الذي تم إدخاله من شخص يعاني من حمولة فيروسية عالية وكان القطع عميقًا. ^[74] في الولايات المتحدة، شكل متعاطو المخدرات عن طريق الحقن الوريدي 12% من جميع حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في عام 2009، ^[75] وفي بعض المناطق، أكثر من 80% من الأشخاص الذين يحقنون المخدرات مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. ^[17]

ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية في حوالي 90٪ من عمليات نقل الدم باستخدام الدم المصاب. ^[47] في البلدان المتقدمة، يكون خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من نقل الدم منخفضًا للغاية (أقل من واحد في نصف مليون) حيث يتم إجراء اختيار محسن للمتبرعين وفحص فيروس نقص المناعة البشرية ؛ ^[17] على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، تم الإبلاغ عن الخطر بنسبة واحد من كل خمسة ملايين ^[76] وفي الولايات المتحدة كان واحدًا من كل 1.5 مليون في عام 2008. ^[77] في البلدان ذات الدخل المنخفض، قد يتم فحص نصف عمليات نقل الدم فقط بشكل مناسب (اعتبارًا من عام 2008)، ^[78] ويقدر أن ما يصل إلى 15٪ من إصابات فيروس نقص المناعة البشرية في هذه المناطق تأتي من نقل الدم ومنتجات الدم المصابة، وهو ما يمثل ما بين 5٪ و 10٪ من الإصابات العالمية. ^{[17] [79] من الممكن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من} زراعة الأعضاء والأنسجة ، على الرغم من أن هذا نادر بسبب الفحص . ^[80]

تلعب الحقن الطبية غير الآمنة دورًا في انتشار فيروس نقص المناعة البشرية في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى . في عام 2007، نُسب ما بين 12% و17% من حالات العدوى في هذه المنطقة إلى استخدام الحقن الطبية. ^[81] تقدر منظمة الصحة العالمية خطر انتقال العدوى نتيجة للحقن الطبي في أفريقيا بنحو 1.2%. ^[81] ترتبط المخاطر أيضًا بالإجراءات الجراحية والولادة بمساعدة الغير ورعاية الأسنان في هذه المنطقة من العالم. ^[81]

من الناحية النظرية، يكون الأشخاص الذين يقومون بعمل الوشم أو الثقب أو الندب معرضين لخطر الإصابة بالعدوى ولكن لم يتم توثيق أي حالات مؤكدة. ^[82] ليس من الممكن أن تنقل البعوض أو الحشرات الأخرى فيروس نقص المناعة البشرية. ^[83]

يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو من خلال حليب الثدي، مما يؤدي إلى إصابة الطفل أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[17] [84]} اعتبارًا من عام 2008، كان الانتقال الرأسي مسؤولًا عن حوالي 90٪ من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال. ^[85] في غياب العلاج، يبلغ خطر الانتقال قبل الولادة أو أثناءها حوالي 20٪، وفي أولئك الذين يرضعون رضاعة طبيعية أيضًا 35٪. ^[85] يقلل العلاج من هذا الخطر إلى أقل من 5٪. ^[86]

تقلل مضادات الفيروسات القهقرية عند تناولها من قبل الأم أو الطفل من خطر انتقال العدوى بين أولئك الذين يرضعون رضاعة طبيعية. ^[87] إذا تلوث الدم بالطعام أثناء المضغ المسبق فقد يشكل ذلك خطر انتقال العدوى. ^[82] إذا لم تتلق المرأة علاجًا، فإن الرضاعة الطبيعية لمدة عامين تؤدي إلى خطر إصابة طفلها بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بنحو 17٪. ^[88] نظرًا لخطر الوفاة المتزايد دون الرضاعة الطبيعية في العديد من المناطق في العالم النامي، توصي منظمة الصحة العالمية إما بالرضاعة الطبيعية الحصرية أو توفير تركيبة آمنة. ^[88] يجب على جميع النساء المعروفات بأنهن مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية تناول علاج مضاد للفيروسات القهقرية مدى الحياة. ^[88]

فيروس نقص المناعة البشرية هو سبب طيف الأمراض المعروف باسم فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس رجعي يصيب في المقام الأول مكونات الجهاز المناعي البشري مثل الخلايا التائية CD4 ⁺ والبلعميات والخلايا الشجيرية . ويدمر بشكل مباشر وغير مباشر الخلايا التائية CD4 ⁺ . ^[89]

فيروس نقص المناعة البشرية هو عضو في جنس الفيروسات البطيئة ، ^[90] وهو جزء من عائلة الفيروسات الرجعية . ^[91] تشترك الفيروسات البطيئة في العديد من الخصائص المورفولوجية والبيولوجية . تصاب العديد من أنواع الثدييات بالفيروسات البطيئة، وهي مسؤولة بشكل مميز عن الأمراض طويلة الأمد مع فترة حضانة طويلة . ^[92] تنتقل الفيروسات البطيئة كفيروسات RNA مغلفة ذات سلسلة واحدة وإيجابية الاتجاه . عند الدخول إلى الخلية المستهدفة، يتم تحويل جينوم RNA الفيروسي (النسخ العكسي) إلى DNA مزدوج السلسلة بواسطة إنزيم النسخ العكسي المشفر فيروسيًا والذي يتم نقله مع الجينوم الفيروسي في جسيم الفيروس. ثم يتم استيراد الحمض النووي الفيروسي الناتج إلى نواة الخلية ودمجه في الحمض النووي الخلوي بواسطة إنزيم متكامل مشفر فيروسيًا وعوامل مساعدة للمضيف. ^[93] بمجرد التكامل، قد يصبح الفيروس كامنًا ، مما يسمح للفيروس وخليته المضيفة بتجنب اكتشافه بواسطة الجهاز المناعي. ^{[94] بدلاً من ذلك، يمكن} نسخ الفيروس ، مما ينتج عنه جينومات RNA جديدة وبروتينات فيروسية يتم تعبئتها وإطلاقها من الخلية كجزيئات فيروسية جديدة تبدأ دورة التضاعف من جديد. ^[95]

من المعروف الآن أن فيروس نقص المناعة البشرية ينتشر بين الخلايا التائية CD4 ⁺ بطريقتين متوازيتين: الانتشار بدون خلايا والانتشار من خلية إلى خلية، أي أنه يستخدم آليات انتشار هجينة. ^[96] في الانتشار بدون خلايا، تتبرعم جزيئات الفيروس من خلية تائية مصابة، وتدخل الدم/السائل خارج الخلية ثم تصيب خلية تائية أخرى بعد لقاء صدفة. ^[96] يمكن أن ينتشر فيروس نقص المناعة البشرية أيضًا عن طريق الانتقال المباشر من خلية إلى أخرى من خلال عملية الانتشار من خلية إلى خلية. ^{[97] [98]} تساهم آليات الانتشار الهجينة لفيروس نقص المناعة البشرية في تكاثر الفيروس المستمر ضد العلاجات المضادة للفيروسات القهقرية. ^{[96] [99]}

تم تصنيف نوعين من فيروس نقص المناعة البشرية : فيروس نقص المناعة البشرية-1 وفيروس نقص المناعة البشرية-2. فيروس نقص المناعة البشرية-1 هو الفيروس الذي تم اكتشافه في الأصل (والذي كان يشار إليه في البداية أيضًا باسم LAV أو HTLV-III). إنه أكثر ضراوة وأكثر عدوى ، ^[100] وهو سبب غالبية حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على مستوى العالم. تشير القدرة المنخفضة لفيروس نقص المناعة البشرية-2 مقارنة بفيروس نقص المناعة البشرية-1 إلى أن عددًا أقل من الأشخاص المعرضين لفيروس نقص المناعة البشرية-2 سيصابون في كل تعرض. ونظرًا لقدرته الضعيفة نسبيًا على الانتقال، فإن فيروس نقص المناعة البشرية-2 يقتصر إلى حد كبير على غرب إفريقيا . ^[101]

بعد دخول الفيروس إلى الجسم، تحدث فترة من التكاثر الفيروسي السريع ، مما يؤدي إلى وفرة الفيروس في الدم المحيطي. أثناء العدوى الأولية، قد يصل مستوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى عدة ملايين من جزيئات الفيروس لكل مليلتر من الدم. ^[102] يصاحب هذه الاستجابة انخفاض ملحوظ في عدد خلايا CD4 ⁺ T المنتشرة . يرتبط الفيروس الحاد في الدم دائمًا تقريبًا بتنشيط خلايا CD8 ⁺ T ، التي تقتل الخلايا المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وبالتالي بإنتاج الأجسام المضادة، أو التحول المصلي . يُعتقد أن استجابة خلايا CD8 ⁺ T مهمة في التحكم في مستويات الفيروس، والتي تبلغ ذروتها ثم تنخفض، مع تعافي عدد خلايا CD4 ^{+ T. وقد ارتبطت استجابة خلايا CD8 +} T الجيدة بإبطاء تقدم المرض وتحسين التشخيص، على الرغم من أنها لا تقضي على الفيروس. ^[103]

في نهاية المطاف، يسبب فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز عن طريق استنزاف الخلايا التائية CD4 ⁺ . وهذا يضعف الجهاز المناعي ويسمح بالعدوى الانتهازية . الخلايا التائية ضرورية للاستجابة المناعية وبدونها، لا يستطيع الجسم محاربة العدوى أو قتل الخلايا السرطانية. تختلف آلية استنزاف الخلايا التائية CD4 ⁺ في المرحلتين الحادة والمزمنة. ^[104] خلال المرحلة الحادة، يكون تحلل الخلايا الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية وقتل الخلايا المصابة بواسطة الخلايا التائية CD8 ⁺ مسؤولاً عن استنزاف الخلايا التائية CD4 ^{+ ، على الرغم من أن} موت الخلايا المبرمج قد يكون أيضًا عاملاً. خلال المرحلة المزمنة، يبدو أن عواقب التنشيط المناعي العام إلى جانب الفقدان التدريجي لقدرة الجهاز المناعي على توليد خلايا تائية جديدة هي المسؤولة عن الانخفاض البطيء في أعداد الخلايا التائية CD4 ⁺ . ^[105]

على الرغم من أن أعراض نقص المناعة المميزة للإيدز لا تظهر إلا بعد سنوات من إصابة الشخص، إلا أن الجزء الأكبر من فقدان خلايا CD4 ⁺ T يحدث خلال الأسابيع الأولى من العدوى، وخاصة في الغشاء المخاطي المعوي، الذي يضم غالبية الخلايا الليمفاوية الموجودة في الجسم. ^[106] والسبب وراء الفقدان التفضيلي لخلايا CD4 ⁺ T المخاطية هو أن غالبية خلايا CD4 ⁺ T المخاطية تعبر عن بروتين CCR5 الذي يستخدمه فيروس نقص المناعة البشرية كمستقبل مشارك للوصول إلى الخلايا، في حين أن جزءًا صغيرًا فقط من خلايا CD4 ⁺ T في مجرى الدم يفعل ذلك. ^[107] إن التغيير الجيني المحدد الذي يغير بروتين CCR5 عندما يكون موجودًا في كلا الكروموسومين يمنع بشكل فعال للغاية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1. ^[108]

^{يبحث فيروس نقص المناعة البشرية عن الخلايا التائية CD4 +} المعبرة عن CCR5 ويدمرها أثناء العدوى الحادة. ^[109] تتحكم الاستجابة المناعية القوية في النهاية في العدوى وتبدأ المرحلة الكامنة سريريًا. تظل الخلايا التائية CD4 ^{+ في الأنسجة المخاطية متأثرة بشكل خاص. [109]} يتسبب تكرار فيروس نقص المناعة البشرية المستمر في حالة من التنشيط المناعي العام تستمر طوال المرحلة المزمنة. ^[110] ينتج التنشيط المناعي، الذي ينعكس في حالة التنشيط المتزايدة للخلايا المناعية وإطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، عن نشاط العديد من منتجات جينات فيروس نقص المناعة البشرية والاستجابة المناعية للتكرار المستمر لفيروس نقص المناعة البشرية. كما أنه مرتبط بانهيار نظام المراقبة المناعية للحاجز المخاطي المعوي الناجم عن استنفاد الخلايا التائية CD4 ⁺ المخاطية أثناء المرحلة الحادة من المرض. ^[111]

الأيام التي تلي التعرض اللازمة ليكون الاختبار دقيقًا ^[112]

فحص الدم	أيام
اختبار الأجسام المضادة (اختبار سريع، ELISA الجيل الثالث)	23–90
اختبار الأجسام المضادة ومستضد p24 (ELISA الجيل الرابع)	18–45
تفاعل البوليميراز المتسلسل	10–33

يتم تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز من خلال الفحوصات المخبرية ثم يتم تحديد مراحل المرض بناءً على وجود علامات أو أعراض معينة . ^[31] توصي فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة بإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية لجميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و65 عامًا، بما في ذلك جميع النساء الحوامل. ^[113] بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء الاختبار للأشخاص المعرضين لخطر كبير، بما في ذلك أي شخص تم تشخيصه بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. ^{[34] [113]} في العديد من مناطق العالم، لا يكتشف ثلث حاملي فيروس نقص المناعة البشرية إصابتهم إلا في مرحلة متقدمة من المرض عندما يصبح الإيدز أو نقص المناعة الشديد واضحًا. ^[34]

يطور معظم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أجسامًا مضادة متحولة مصلية (محددة للمستضد) في غضون ثلاثة إلى اثني عشر أسبوعًا بعد الإصابة الأولية. ^[33] يتم تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية الأولي قبل التحول المصلي عن طريق قياس فيروس نقص المناعة البشرية RNA أو مستضد p24 . ^[33] يتم تأكيد النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها عن طريق اختبار الأجسام المضادة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل إما عن طريق جسم مضاد مختلف أو عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل. ^[31]

اختبارات الأجسام المضادة عند الأطفال الأصغر من 18 شهرًا عادة ما تكون غير دقيقة، بسبب استمرار وجود الأجسام المضادة لدى الأم . ^[114] وبالتالي لا يمكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلا عن طريق اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس نقص المناعة البشرية أو الحمض النووي الريبي، أو عن طريق اختبار مستضد p24. ^[31] يفتقر جزء كبير من العالم إلى إمكانية الوصول إلى اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل الموثوقة، وينتظر الناس في العديد من الأماكن ببساطة حتى تظهر الأعراض أو يكبر الطفل بما يكفي لإجراء اختبار الأجسام المضادة الدقيق. ^[114] في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى بين عامي 2007 و 2009، كان ما بين 30٪ و 70٪ من السكان على دراية بوضعهم فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية. ^[115] في عام 2009، تم اختبار ما بين 3.6٪ و 42٪ من الرجال والنساء في دول جنوب الصحراء الكبرى؛ ^[115] وهذا يمثل زيادة كبيرة مقارنة بالسنوات السابقة. ^[115]

يتم استخدام نظامين رئيسيين للتصنيف السريري لتصنيف فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية لأغراض المراقبة : نظام تصنيف منظمة الصحة العالمية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والمرض ، ^[31] ونظام تصنيف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية . ^[116] يتم اعتماد نظام تصنيف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشكل متكرر في البلدان المتقدمة. نظرًا لأن نظام التصنيف الخاص بمنظمة الصحة العالمية لا يتطلب اختبارات معملية، فهو مناسب للظروف المحدودة الموارد التي تواجهها البلدان النامية، حيث يمكن استخدامه أيضًا للمساعدة في توجيه الإدارة السريرية. وعلى الرغم من اختلافاتهما، يسمح النظامان بالمقارنة لأغراض إحصائية. ^{[30] [31] [116]}

اقترحت منظمة الصحة العالمية أول تعريف للإيدز في عام 1986. ^[31] ومنذ ذلك الحين، تم تحديث تصنيف منظمة الصحة العالمية وتوسيعه عدة مرات، مع نشر أحدث نسخة في عام 2007. ^[31] يستخدم نظام منظمة الصحة العالمية الفئات التالية:

• العدوى الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية: قد تكون بدون أعراض أو مرتبطة بمتلازمة الفيروسات القهقرية الحادة ^[31]
• المرحلة الأولى: عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لا تظهر عليها أعراض مع عدد خلايا CD4 ⁺ T (المعروف أيضًا بعدد خلايا CD4) أكبر من 500 لكل ميكرولتر (ميكرولتر أو مم مكعب) من الدم. ^[31] قد تشمل تضخم العقد الليمفاوية بشكل عام. ^[31]
• المرحلة الثانية: أعراض خفيفة، قد تشمل مظاهر مخاطية جلدية بسيطة والتهابات متكررة في الجهاز التنفسي العلوي . عدد خلايا CD4 أقل من 500/ميكرولتر ^[31]
• المرحلة الثالثة: الأعراض المتقدمة، والتي قد تشمل الإسهال المزمن غير المبرر لأكثر من شهر، والالتهابات البكتيرية الشديدة بما في ذلك مرض السل الرئوي، وعدد CD4 أقل من 350/ميكرولتر ^[31]
• المرحلة الرابعة أو الإيدز: أعراض حادة، تشمل داء المقوسات في المخ، وداء المبيضات في المريء ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، أو الرئتين ، وساركوما كابوزي . عدد خلايا CD4 أقل من 200/ميكرولتر ^[31]

كما أنشأت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة نظام تصنيف لفيروس نقص المناعة البشرية، وقامت بتحديثه في عامي 2008 و2014. ^{[116] [117]} يصنف هذا النظام عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بناءً على عدد خلايا CD4 والأعراض السريرية، ويصف العدوى في خمس مجموعات. ^[117] في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات يكون: ^[117]

• المرحلة 0: الفترة بين اختبار فيروس نقص المناعة البشرية السلبي أو غير المحدد الذي يتبعه اختبار إيجابي في أقل من 180 يومًا
• المرحلة 1: عدد خلايا CD4 ≥ 500 خلية/ميكرولتر ولا توجد حالات محددة لمرض الإيدز
• المرحلة الثانية: عدد خلايا CD4 من 200 إلى 500 خلية/ميكرولتر ولا توجد حالات محددة لمرض الإيدز
• المرحلة 3: عدد خلايا CD4 ≤ 200 خلية/ميكرولتر أو حالات محددة لمرض الإيدز
• غير معروف: إذا لم تتوفر معلومات كافية لإجراء أي من التصنيفات المذكورة أعلاه.

ولأغراض المراقبة، يظل تشخيص الإيدز قائماً حتى لو ارتفع عدد خلايا CD4 ⁺ T بعد العلاج إلى أكثر من 200 لكل ميكرولتر من الدم أو تم شفاء أمراض أخرى تحدد الإيدز. ^[30]

يقلل الاستخدام المستمر للواقي الذكري من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بنحو 80% على المدى الطويل. ^[118] عندما يستخدم الزوجان الواقي الذكري باستمرار حيث يكون أحدهما مصابًا، فإن معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يكون أقل من 1% سنويًا. ^[119] هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن الواقيات الذكرية الأنثوية قد توفر مستوى مكافئًا من الحماية. ^[120] يبدو أن وضع هلام مهبلي يحتوي على تينوفوفير ( مثبط النسخ العكسي ) قبل ممارسة الجنس مباشرة يقلل من معدلات الإصابة بنحو 40% بين النساء الأفريقيات. ^[121] وعلى النقيض من ذلك، فإن استخدام مبيد النطاف نونوكسينول-9 قد يزيد من خطر انتقال العدوى بسبب ميله إلى التسبب في تهيج المهبل والمستقيم. ^[122]

"إن الختان في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ""يقلّل من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال المغايرين جنسياً بنسبة تتراوح بين 38% و66% على مدى 24 شهراً""." ^[123] وبسبب هذه الدراسات، أوصت كل من منظمة الصحة العالمية وبرنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الإيدز بختان الذكور في عام 2007 كطريقة لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الإناث إلى الذكور في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ^[124] ومع ذلك، فإن ما إذا كان يحمي من انتقال الفيروس من الذكور إلى الإناث أمر متنازع عليه، ^{[125] [126]} وما إذا كان مفيدًا في البلدان المتقدمة وبين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال غير محدد. ^{[127] [128] [129]}

لا يبدو أن البرامج التي تشجع على الامتناع عن ممارسة الجنس تؤثر على خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في وقت لاحق. ^[130] كما أن الأدلة على أي فائدة من التعليم بين الأقران ضعيفة بنفس القدر. ^{[131] قد يقلل} التعليم الجنسي الشامل المقدم في المدرسة من السلوكيات عالية الخطورة. ^{[132] [133]} تستمر أقلية كبيرة من الشباب في الانخراط في ممارسات عالية الخطورة على الرغم من معرفتهم بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، مما يقلل من تقدير خطر إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية. ^[134] لا تؤثر الاستشارة الطوعية واختبار الأشخاص لفيروس نقص المناعة البشرية على السلوك المحفوف بالمخاطر لدى أولئك الذين ثبتت إصابتهم بالفيروس سلبيًا ولكنها تزيد من استخدام الواقي الذكري لدى أولئك الذين ثبتت إصابتهم بالفيروس إيجابيًا. ^[135] يبدو أن خدمات تنظيم الأسرة المحسنة تزيد من احتمالية استخدام النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لوسائل منع الحمل، مقارنة بالخدمات الأساسية. ^[136] ليس من المعروف ما إذا كان علاج الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى فعالاً في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. ^[67]

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يبلغ عدد خلايا CD4 لديهم ≤ 550 خلية / ميكرولتر هو وسيلة فعالة للغاية لمنع إصابة شريكهم بفيروس نقص المناعة البشرية (وهي استراتيجية تُعرف باسم العلاج من أجل الوقاية، أو TASP). ^[137] يرتبط TASP بانخفاض في خطر انتقال العدوى بمقدار 10 إلى 20 ضعفًا. ^{[137] [138]} العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (" PrEP ") بجرعة يومية من أدوية تينوفوفير ، مع أو بدون إمتريسيتابين ، فعال في الأشخاص المعرضين لخطر كبير بما في ذلك الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والأزواج حيث يكون أحدهما مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، والشباب المغايرين جنسياً في إفريقيا. ^{[121] [139]} قد يكون فعالًا أيضًا في متعاطي المخدرات عن طريق الوريد، حيث وجدت دراسة انخفاضًا في المخاطر بنسبة 0.7 إلى 0.4 لكل 100 شخص سنويًا. ^[140] أوصت فرقة العمل للخدمات الوقائية الأمريكية في عام 2019 باستخدام العلاج الوقائي قبل التعرض للأشخاص المعرضين لخطر كبير. ^[141]

يُعتقد أن الاحتياطات الشاملة داخل بيئة الرعاية الصحية فعالة في تقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[142] يعد} تعاطي المخدرات عن طريق الوريد عامل خطر مهم، ويبدو أن استراتيجيات الحد من الضرر مثل برامج تبادل الإبر والعلاج ببدائل الأفيون فعالة في تقليل هذا الخطر. ^{[143] [144]}

يشار إلى دورة من مضادات الفيروسات القهقرية التي يتم إعطاؤها في غضون 48 إلى 72 ساعة بعد التعرض لدم أو إفرازات تناسلية إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية باسم الوقاية بعد التعرض (PEP). ^[145] يقلل استخدام العامل الوحيد زيدوفودين من خطر الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية خمسة أضعاف بعد إصابة وخز الإبرة. ^[145] اعتبارًا من عام 2013 ^[update]، يتكون نظام الوقاية الموصى به في الولايات المتحدة من ثلاثة أدوية - تينوفوفير وإمتريسيتابين ورالتيجرافير - حيث قد يقلل هذا من المخاطر بشكل أكبر. ^[146]

يوصى بعلاج ما بعد التعرض بعد الاعتداء الجنسي عندما يكون من المعروف أن الجاني مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن الأمر مثير للجدل عندما تكون حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة. ^[147] عادة ما تكون مدة العلاج أربعة أسابيع ^[148] وغالبًا ما ترتبط بالآثار الضارة - حيث يتم استخدام زيدوفودين، فإن حوالي 70٪ من الحالات تؤدي إلى آثار ضارة مثل الغثيان (24٪) والتعب (22٪) والضيق العاطفي (13٪) والصداع (9٪). ^[55]

يمكن للبرامج الرامية إلى منع الانتقال الرأسي لفيروس نقص المناعة البشرية (من الأمهات إلى الأطفال) أن تقلل معدلات الانتقال بنسبة 92-99٪. ^{[85] [143]} يتضمن هذا في المقام الأول استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للفيروسات أثناء الحمل وبعد الولادة عند الرضيع، وقد يشمل الرضاعة بالزجاجة بدلاً من الرضاعة الطبيعية . ^{[85] [149]} إذا كانت الرضاعة البديلة مقبولة وممكنة وبأسعار معقولة ومستدامة وآمنة، فيجب على الأمهات تجنب إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية؛ ومع ذلك، يوصى بالرضاعة الطبيعية الحصرية خلال الأشهر الأولى من الحياة إذا لم تكن هذه هي الحالة. ^[150] إذا تم تنفيذ الرضاعة الطبيعية الحصرية، فإن توفير العلاج الوقائي المضاد للفيروسات القهقرية الممتد للرضيع يقلل من خطر انتقال العدوى. ^[151] في عام 2015، أصبحت كوبا أول دولة في العالم تقضي على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل. ^[152]

لا يوجد حاليًا لقاح مرخص لفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز . ^[6] تم نشر تجربة اللقاح الأكثر فعالية حتى الآن، RV 144 ، في عام 2009؛ حيث وجدت انخفاضًا جزئيًا في خطر انتقال العدوى بنحو 30٪، مما حفز بعض الأمل في مجتمع البحث لتطوير لقاح فعال حقًا. ^[153]

لا يوجد علاج حاليًا ولا لقاح فعال لفيروس نقص المناعة البشرية. يتكون العلاج من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط ، والذي يبطئ تقدم المرض. ^[154] اعتبارًا من عام 2022، كان 39 مليون شخص على مستوى العالم يعيشون بفيروس نقص المناعة البشرية، وكان 29.8 مليون شخص يحصلون على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. ^[155] يشمل العلاج أيضًا العلاج الوقائي والنشط للعدوى الانتهازية. اعتبارًا من يوليو 2022 ^[update]، تم تطهير أربعة أشخاص بنجاح من فيروس نقص المناعة البشرية. ^{[156] [157] [158]} يبدو أن البدء السريع في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في غضون أسبوع واحد من التشخيص يحسن نتائج العلاج في البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط ​​ويوصى به لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين تم تشخيصهم حديثًا. ^{[159] [160]}

الخيارات الحالية للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية هي تركيبات (أو "كوكتيلات") تتكون من ثلاثة أدوية على الأقل تنتمي إلى نوعين على الأقل، أو "فئتين"، من العوامل المضادة للفيروسات القهقرية . ^[161] هناك ثماني فئات من العوامل المضادة للفيروسات القهقرية (ARVs)، وأكثر من 30 عقارًا فرديًا: مثبطات النسخ العكسي النوكليوسيد/النوكليوتيد (NRTIs)، مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوسيد (NNRTIs)، مثبطات البروتياز (PIs)، مثبطات نقل خيوط الإنتيغريز (INSTIs)، مثبط الاندماج، مضاد CCR5، مثبط ما بعد الالتصاق للخلايا التائية CD4 (CD4)، ومثبط الالتصاق gp120. هناك أيضًا عقاران، ريتونافير (RTV) وكوبيسيستات (COBI) يمكن استخدامهما كمعززات للدوائية الحركية (PK) (أو معززات) لتحسين ملفات PK لمثبطات النسخ العكسي غير النوكليوسيدية و INSTI elvitegravir (EVG). ^[162] اعتمادًا على الإرشادات المتبعة، يتكون العلاج الأولي بشكل عام من مثبطين للنسخ العكسي النوكليوسيدي إلى جانب مضاد فيروسي ثالث، إما مثبط نقل خيوط الإنتيغريز (INSTI)، أو مثبط النسخ العكسي غير النوكليوسيدي (NNRTI)، أو مثبط البروتياز مع معزز دوائي (يُعرف أيضًا باسم المعزز). ^[162]

توصي منظمة الصحة العالمية والولايات المتحدة الأمريكية باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية للأشخاص من جميع الأعمار (بما في ذلك النساء الحوامل) بمجرد تشخيص المرض، بغض النظر عن عدد خلايا CD4. ^{[13] [163] [164]} بمجرد بدء العلاج، يوصى بمواصلته دون فترات راحة أو "عطلات". ^[34] يتم تشخيص العديد من الأشخاص فقط بعد أن يكون العلاج مثاليًا. ^[34] النتيجة المرجوة من العلاج هي عدد فيروس نقص المناعة البشرية في البلازما على المدى الطويل أقل من 50 نسخة / مل. ^[34] يوصى في البداية بمستويات لتحديد ما إذا كان العلاج فعالاً بعد أربعة أسابيع وبمجرد انخفاض المستويات إلى أقل من 50 نسخة / مل، تكون الفحوصات كل ثلاثة إلى ستة أشهر كافية عادةً. ^[34] يُعتبر التحكم غير الكافي أكبر من 400 نسخة / مل. ^[34] بناءً على هذه المعايير، يكون العلاج فعالاً في أكثر من 95٪ من الأشخاص خلال السنة الأولى. ^[34]

تشمل فوائد العلاج انخفاض خطر الإصابة بالإيدز وانخفاض خطر الوفاة. ^[165] في العالم النامي، يحسن العلاج أيضًا الصحة البدنية والعقلية. ^[166] مع العلاج، هناك انخفاض بنسبة 70٪ في خطر الإصابة بالسل. ^[161] تشمل الفوائد الإضافية انخفاض خطر انتقال المرض إلى الشركاء الجنسيين وانخفاض انتقال المرض من الأم إلى الطفل. ^{[161] [167]} تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على الالتزام. ^[34] تشمل أسباب عدم الالتزام بالعلاج ضعف الوصول إلى الرعاية الطبية، ^[168] الدعم الاجتماعي غير الكافي، المرض العقلي وتعاطي المخدرات . ^[169] قد يؤدي تعقيد أنظمة العلاج (بسبب أعداد الحبوب وتكرار الجرعات) والآثار السلبية إلى تقليل الالتزام. ^[170] على الرغم من أن التكلفة تشكل قضية مهمة فيما يتعلق ببعض الأدوية، ^{[171] فإن} 47% من المحتاجين إليها كانوا يتناولونها في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل اعتبارًا من عام 2010 ^[update]، ^[172] ومعدل الالتزام مماثل في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. ^[173]

ترتبط الأحداث السلبية المحددة بالعامل المضاد للفيروسات القهقرية المتناول. ^[174] تشمل بعض الأحداث السلبية الشائعة نسبيًا: متلازمة ضمور الشحم ، وخلل شحميات الدم ، ومرض السكري ، وخاصة مع مثبطات البروتيناز. ^[30] تشمل الأعراض الشائعة الأخرى الإسهال، ^{[174] [175]} وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية . ^[176] ترتبط العلاجات الحديثة الموصى بها بآثار سلبية أقل. ^[34] قد ترتبط بعض الأدوية بعيوب خلقية وبالتالي قد تكون غير مناسبة للنساء اللواتي يأملن في إنجاب أطفال. ^[34]

تختلف توصيات العلاج للأطفال إلى حد ما عن تلك الخاصة بالبالغين. توصي منظمة الصحة العالمية بمعالجة جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات؛ ويتم التعامل مع الأطفال فوق سن الخامسة مثل البالغين. ^[177] توصي إرشادات الولايات المتحدة بمعالجة جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا وجميع أولئك الذين تزيد أعداد الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية لديهم عن 100000 نسخة/مل بين عام واحد وخمس سنوات. ^[178]

أوصت وكالة الأدوية الأوروبية بمنح تراخيص التسويق لعقارين جديدين مضادين للفيروسات القهقرية، ريلبيفيرين (ريكامبيس) وكابوتغرافير (فوكابريا)، لاستخدامهما معًا لعلاج الأشخاص المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول (HIV-1). ^[179] العقاران هما أول عقارين مضادين للفيروسات القهقرية يأتيان في تركيبة قابلة للحقن طويلة المفعول. ^[179] وهذا يعني أنه بدلاً من الحبوب اليومية، يتلقى الأشخاص حقنًا عضلية شهريًا أو كل شهرين. ^[179]

إن الجمع بين حقن ريكامبيس وفوكابريا مخصص لعلاج الصيانة للبالغين الذين لديهم مستويات غير قابلة للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في الدم (الحمل الفيروسي أقل من 50 نسخة / مل) مع علاجهم الحالي بمضادات الفيروسات القهقرية، وعندما لا يطور الفيروس مقاومة لفئة معينة من الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية تسمى مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوسيدية (NNRTIs) ومثبطات نقل خيوط الإنتيغريز (INIs). ^[179]

كابوتيغرافير مع ريلبيفيرين (كابينوفا) هو نظام علاجي كامل لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 (HIV-1) لدى البالغين ليحل محل نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الحالي لدى أولئك الذين يعانون من تثبيط فيروسي على نظام علاجي مضاد للفيروسات القهقرية مستقر وليس لديهم تاريخ من فشل العلاج ولا يوجد لديهم مقاومة معروفة أو مشتبه بها إما لكابوتغرافير أو ريلبيفيرين . ^{[180] [181]}

إن التدابير الرامية إلى منع العدوى الانتهازية فعالة في كثير من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وبالإضافة إلى تحسين المرض الحالي، فإن العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يقلل من خطر الإصابة بعدوى انتهازية إضافية. ^[174]

يجب أن يتلقى البالغون والمراهقون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (حتى على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية) الذين لا يوجد لديهم دليل على الإصابة بالسل النشط في الأماكن التي تعاني من عبء السل المرتفع العلاج الوقائي بالإيزونيازيد (IPT)؛ يمكن استخدام اختبار الجلد للسل للمساعدة في تحديد ما إذا كان العلاج الوقائي بالإيزونيازيد ضروريًا. ^[182] قد يستفيد الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من فحص السل. ^{[183] ​​يُنصح} بالتطعيم ضد التهاب الكبد A و B لجميع الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل أن يصابوا بالعدوى؛ ومع ذلك، يمكن إعطاؤه أيضًا بعد الإصابة. ^[184]

يُنصح بالوقاية من داء المقوسات ومتلازمة المتفطرة السبحية في الفترة ما بين أربعة إلى ستة أسابيع من العمر، والتوقف عن إرضاع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في البيئات ذات الموارد المحدودة. ^[185] كما يُنصح بمنع داء المتفطرات السبحية عندما يكون عدد خلايا CD4 لدى الشخص أقل من 200 خلية/ميكرولتر وفي أولئك الذين لديهم أو سبق لهم الإصابة بداء المتفطرات السبحية. ^[186] كما يُنصح الأشخاص الذين يعانون من تثبيط المناعة الشديد بتلقي العلاج الوقائي لداء المقوسات ومتلازمة المتفطرة السبحية . ^[187] وقد أدت التدابير الوقائية المناسبة إلى خفض معدل هذه العدوى بنسبة 50% بين عامي 1992 و1997. ^{[188] غالبًا ما يُنصح} بتطعيم الأنفلونزا ولقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز مع وجود بعض الأدلة على الفائدة. ^{[189] [190]}

أصدرت منظمة الصحة العالمية توصيات بشأن متطلبات المغذيات في فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. ^[191] يتم الترويج لنظام غذائي صحي بشكل عام. توصي منظمة الصحة العالمية بتناول المغذيات الدقيقة بمستويات RDA من قبل البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ يمكن أن يؤدي تناول كميات أكبر من فيتامين أ والزنك والحديد إلى آثار ضارة لدى البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ولا ينصح به إلا إذا كان هناك نقص موثق. ^{[191] [192] [193] [194]} قد تعمل المكملات الغذائية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يعانون من نقص التغذية أو نقص التغذية على تقوية أنظمتهم المناعية أو مساعدتهم على التعافي من العدوى ؛ ومع ذلك، فإن الأدلة التي تشير إلى فائدة إجمالية في الإصابة بالأمراض أو انخفاض الوفيات ليست متسقة. ^[195]

إن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع الثاني بما يصل إلى أربعة أضعاف من أولئك الذين لم تثبت إصابتهم بالفيروس بعد. ^[196]

إن الأدلة على تناول مكملات السيلينيوم مختلطة مع بعض الأدلة الأولية على فائدتها. ^[197] بالنسبة للنساء الحوامل والمرضعات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، تعمل مكملات الفيتامينات المتعددة على تحسين النتائج لكل من الأمهات والأطفال. ^[198] إذا نُصحت الأم الحامل أو المرضعة بتناول أدوية مضادة للفيروسات القهقرية لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل، فلا ينبغي أن تحل مكملات الفيتامينات المتعددة محل هذه العلاجات. ^[198] هناك بعض الأدلة على أن مكملات فيتامين أ عند الأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية تقلل من الوفيات وتحسن النمو. ^[199]

في الولايات المتحدة، يستخدم حوالي 60% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أشكالًا مختلفة من الطب التكميلي أو البديل ، ^[200] والتي لم يتم إثبات فعاليتها. ^[201] لا يوجد دليل كافٍ لدعم استخدام الأدوية العشبية . ^[202] لا يوجد دليل كافٍ للتوصية أو دعم استخدام القنب الطبي لمحاولة زيادة الشهية أو زيادة الوزن. ^[203]

لقد أصبح فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز مرضًا مزمنًا وليس مرضًا مميتًا بشكل حاد في العديد من مناطق العالم. ^[204] يختلف التشخيص بين الأشخاص، كما أن كل من عدد خلايا CD4 والحمل الفيروسي مفيدان للنتائج المتوقعة. ^[33] بدون علاج، يُقدر متوسط ​​وقت البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بما يتراوح بين 9 إلى 11 عامًا، اعتمادًا على النوع الفرعي لفيروس نقص المناعة البشرية. ^[7] بعد تشخيص الإيدز، إذا لم يكن العلاج متاحًا، يتراوح البقاء على قيد الحياة بين 6 و19 شهرًا. ^{[205] [206] يقلل} العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية والوقاية المناسبة من العدوى الانتهازية من معدل الوفيات بنسبة 80٪، ويرفع متوسط ​​العمر المتوقع للشاب البالغ حديث التشخيص إلى 20-50 عامًا. ^{[204] [207] [208]} وهذا يتراوح بين ثلثي ^[207] وما يقرب من ذلك من عامة السكان. ^{[34] [209]} إذا بدأ العلاج في وقت متأخر من الإصابة، فإن التشخيص ليس جيدًا: ^[34] على سبيل المثال، إذا بدأ العلاج بعد تشخيص الإيدز، فإن متوسط ​​العمر المتوقع هو ~10-40 عامًا. ^{[34] [204]} يموت نصف الأطفال المولودين بفيروس نقص المناعة البشرية قبل عامين من العمر دون علاج. ^{[185] [210]}

الأسباب الرئيسية للوفاة من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز هي العدوى الانتهازية والسرطان ، وكلاهما غالبًا ما يكون نتيجة للفشل التدريجي للجهاز المناعي. ^{[188] [211]} ويبدو أن خطر الإصابة بالسرطان يزداد بمجرد أن يقل عدد خلايا CD4 عن 500/ميكرولتر. [ ^34] يختلف معدل تطور المرض السريري على نطاق واسع بين الأفراد وقد ثبت أنه يتأثر بعدد من العوامل مثل قابلية الشخص ووظيفته المناعية؛ ^[212] ووصوله إلى الرعاية الصحية، ووجود عدوى مشتركة؛ ^{[205] [213]} والسلالة (أو السلالات) المعينة من الفيروس المعني. ^{[214] [215]}

تعد العدوى المصاحبة للسل أحد الأسباب الرئيسية للمرض والوفاة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، حيث توجد في ثلث جميع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وتتسبب في 25% من الوفيات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. ^[216] كما يعد فيروس نقص المناعة البشرية أحد أهم عوامل الخطر للإصابة بالسل. ^{[217] يعد} التهاب الكبد الوبائي سي عدوى مصاحبة شائعة جدًا حيث يزيد كل مرض من تطور المرض الآخر. ^[218] أكثر نوعين من السرطانات شيوعًا المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز هما ساركوما كابوزي وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين المرتبط بالإيدز . ^[211] تشمل أنواع السرطان الأخرى الأكثر شيوعًا سرطان الشرج ، وسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت ، وسرطان الغدد الليمفاوية الأولية في الجهاز العصبي المركزي ، وسرطان عنق الرحم . ^{[34] [219]}

حتى مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، قد يعاني المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل من اضطرابات عصبية إدراكية ، ^[220] وهشاشة العظام ، ^[221] واعتلال الأعصاب ، ^[222] والسرطانات، ^{[223] [224]} واعتلال الكلية ، ^[225] وأمراض القلب والأوعية الدموية . ^[175] قد تكون بعض الحالات، مثل ضمور الشحم ، ناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه. ^[175]

يُعتبر فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وباءً عالميًا . ^[227] اعتبارًا من عام 2022 ^[update]، يعيش حوالي 39.0 مليون شخص حول العالم بفيروس نقص المناعة البشرية، ويبلغ عدد الإصابات الجديدة في ذلك العام حوالي 1.3 مليون. ^[155] وهذا أقل من 2.1 مليون إصابة جديدة في عام 2010. ^[155] من بين الإصابات الجديدة، 46٪ من النساء والأطفال على مستوى العالم. ^[155] كان هناك 630.000 حالة وفاة مرتبطة بالإيدز في عام 2022، بانخفاض عن ذروة بلغت 2 مليون في عام 2005. ^[155] أفادت منظمة الصحة العالمية أن الوفيات الناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز "انخفضت بنسبة 61٪، وانتقلت من سابع سبب رئيسي للوفاة في العالم في عام 2000 إلى الحادي والعشرين في عام 2021". ^[228]

من بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن النسبة الأكبر تقيم في شرق وجنوب إفريقيا (20.6 مليون، 54.6٪). كما سجلت هذه المنطقة أعلى معدل لوفيات البالغين والأطفال بسبب الإيدز في عام 2020 (310000، 46.6٪). تمثل الفتيات المراهقات والشابات في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (من سن 15 إلى 24 عامًا) 77٪ من الإصابات الجديدة بين هذه الفئة العمرية على مستوى العالم. ^[155] هنا، على النقيض من المناطق الأخرى، فإن الفتيات المراهقات والشابات أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بثلاث مرات من الذكور من نفس العمر. ^[155] وعلى الرغم من هذه الإحصائيات، فقد انخفضت بشكل عام الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية والوفيات المرتبطة بالإيدز بشكل كبير في هذه المنطقة منذ عام 2010. ^[229]

وقد شهدت أوروبا الشرقية وآسيا الوسطى زيادة بنسبة 43% في حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية وزيادة بنسبة 32% في حالات الوفاة المرتبطة بالإيدز منذ عام 2010، وهي أعلى نسبة بين جميع المناطق العالمية. ^[229] وتتوزع هذه الإصابات بشكل رئيسي بين الأشخاص الذين يحقنون المخدرات، مع كون الرجال المثليين وغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال أو الأشخاص الذين يمارسون الجنس في المعاملات هم ثاني وثالث السكان الأكثر تضررًا في هذه المنطقة. ^[229]

في نهاية عام 2019، أشارت الولايات المتحدة إلى أن ما يقرب من 1.2 مليون شخص تبلغ أعمارهم 13 عامًا أو أكثر كانوا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، مما أدى إلى حوالي 18500 حالة وفاة في عام 2020. ^[230] كان هناك 34800 إصابة جديدة مقدرة في الولايات المتحدة في عام 2019، 53٪ منها في المنطقة الجنوبية من البلاد. ^[230] بالإضافة إلى الموقع الجغرافي، توجد تباينات كبيرة في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال والسكان السود أو ذوي الأصول الأسبانية والرجال الذين أبلغوا عن اتصال جنسي بين الذكور. وقد قدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة أنه في ذلك العام، كان 158500 شخص أو 13٪ من الأمريكيين المصابين يجهلون إصابتهم. ^[230]

في المملكة المتحدة اعتبارًا من عام 2015 ^[update]، كان هناك ما يقرب من 101200 حالة أدت إلى 594 حالة وفاة. ^[231] في كندا اعتبارًا من عام 2008، كان هناك حوالي 65000 حالة تسببت في 53 حالة وفاة. ^[232] بين أول اعتراف بالإيدز (في عام 1981) وعام 2009، أدى إلى ما يقرب من 30 مليون حالة وفاة. ^{[233] معدلات الإصابة} بفيروس نقص المناعة البشرية هي الأدنى في شمال إفريقيا والشرق الأوسط (0.1٪ أو أقل)، وشرق آسيا ( 0.1٪)، وأوروبا الغربية والوسطى (0.2٪). [ ^234] الدول الأوروبية الأكثر تضررًا، وفقًا لتقديرات عامي 2009 و2012، هي روسيا وأوكرانيا ولاتفيا ومولدوفا والبرتغال وبيلاروسيا ، بترتيب تنازلي للانتشار. ^[235]

تشمل الفئات الأكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الأشخاص الذين يمارسون الجنس مقابل المال ، والرجال المثليين وغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، والأشخاص الذين يحقنون المخدرات ، والأشخاص المتحولين جنسياً ، وأولئك المسجونين أو المحتجزين . ^[155]

ظهرت أول قصة إخبارية عن المرض في 18 مايو 1981، في صحيفة نيويورك نايتف للمثليين . ^{[236] [237]} تم الإبلاغ عن الإيدز سريريًا لأول مرة في 5 يونيو 1981، مع خمس حالات في الولايات المتحدة. ^{[42] [238]} كانت الحالات الأولية عبارة عن مجموعة من متعاطي المخدرات عن طريق الحقن والرجال المثليين الذين ليس لديهم سبب معروف لضعف المناعة والذين أظهروا أعراض الالتهاب الرئوي المتكيسة الرئوية (PCP)، وهي عدوى انتهازية نادرة كان من المعروف أنها تحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة. ^[239] بعد ذلك بوقت قصير، أصيب عدد كبير من الرجال المثليين بسرطان جلدي نادر بشكل عام يسمى ساركوما كابوزي (KS). ^{[240] [241]} ظهرت حالات أخرى كثيرة من PCP و KS، مما نبه مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) وتم تشكيل فريق عمل من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لمراقبة تفشي المرض. ^[242]

في الأيام الأولى، لم يكن لدى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها اسم رسمي للمرض، وغالبًا ما كانت تشير إليه من خلال الأمراض المرتبطة به، مثل اعتلال العقد اللمفاوية ، وهو المرض الذي أطلق مكتشفو فيروس نقص المناعة البشرية اسمه على الفيروس في الأصل. ^{[243] [244]} كما استخدموا ساركوما كابوزي والعدوى الانتهازية ، وهو الاسم الذي تم به تشكيل فريق عمل في عام 1981. ^[245] في مرحلة ما، أشارت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إليه باسم "مرض 4H"، حيث يبدو أن المتلازمة تؤثر على مستخدمي الهيروين والمثليين جنسياً والمصابين بالهيموفيليا والهايتيين . ^{[246] [247]} كما تم صياغة مصطلح GRID ، الذي يرمز إلى نقص المناعة المرتبط بالمثليين . ^[248] ومع ذلك، بعد تحديد أن الإيدز لم يكن منعزلاً عن مجتمع المثليين ، ^[245] أدركنا أن مصطلح GRID مضلل، وتم تقديم مصطلح الإيدز في اجتماع في يوليو 1982. ^[249] وبحلول سبتمبر 1982، بدأت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الإشارة إلى المرض باسم الإيدز. ^[250]

في عام 1983، أعلنت مجموعتان بحثيتان منفصلتان بقيادة روبرت جالو ولوك مونتانييه أن فيروسًا رجعيًا جديدًا ربما كان يصيب الأشخاص المصابين بالإيدز، ونشروا نتائجهم في نفس العدد من مجلة ساينس . ^{[251] [244]} ادعى جالو أن الفيروس الذي عزلته مجموعته من شخص مصاب بالإيدز كان مشابهًا بشكل لافت للنظر في شكله لفيروسات T-lymphotropic البشرية الأخرى (HTLVs) التي كانت مجموعته أول من عزلها. أطلقت مجموعة جالو على الفيروس المعزول حديثًا اسم HTLV-III. في الوقت نفسه، عزلت مجموعة مونتانييه فيروسًا من شخص يعاني من تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة وضعف جسدي ، وهما من الأعراض المميزة للإيدز. وعلى النقيض من التقرير الصادر عن مجموعة جالو، أظهر مونتانييه وزملاؤه أن البروتينات الأساسية لهذا الفيروس كانت مختلفة مناعيًا عن تلك الموجودة في HTLV-I. أطلقت مجموعة مونتانييه على الفيروس المعزول اسم الفيروس المرتبط باعتلال العقد الليمفاوية (LAV). ^[242] وبما أن هذين الفيروسين هما نفس الشيء، ففي عام 1986، تمت إعادة تسمية LAV وHTLV-III إلى HIV. ^[252]

لا يزال أصل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والظروف التي أدت إلى ظهوره دون حل. ^[253]

يُعتقد أن كل من فيروس نقص المناعة البشرية 1 وفيروس نقص المناعة البشرية 2 نشأ في الرئيسيات غير البشرية في غرب وسط إفريقيا وانتقل إلى البشر في أوائل القرن العشرين. ^[25] يبدو أن فيروس نقص المناعة البشرية 1 نشأ في جنوب الكاميرون من خلال تطور SIV(cpz)، وهو فيروس نقص المناعة لدى القرود (SIV) الذي يصيب الشمبانزي البري (ينحدر فيروس نقص المناعة البشرية 1 من SIVcpz المتوطن في النوع الفرعي للشمبانزي Pan troglodytes troglodytes ). ^{[254] [255]} أقرب قريب لفيروس نقص المناعة البشرية 2 هو SIV (smm)، وهو فيروس من المانجابي السخامي ( Cercocebus atys atys )، وهو قرد من العالم القديم يعيش في غرب إفريقيا الساحلية (من جنوب السنغال إلى غرب ساحل العاج ). ^[101] قرود العالم الجديد مثل قرد البومة مقاومة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية 1 ، ربما بسبب الاندماج الجيني لجينين مقاومين للفيروس. ^[256] يُعتقد أن فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 قد تخطى حاجز الأنواع في ثلاث مناسبات منفصلة على الأقل، مما أدى إلى ظهور المجموعات الثلاث من الفيروس، M وN وO. ^[257]

هناك أدلة تشير إلى أن البشر الذين يشاركون في أنشطة لحوم الطرائد ، سواء كصيادين أو بائعين للحوم الطرائد، يصابون عادة بفيروس نقص المناعة القردية. ^[258] ومع ذلك، فإن فيروس نقص المناعة القردية هو فيروس ضعيف يتم قمعه عادة بواسطة الجهاز المناعي البشري في غضون أسابيع من الإصابة. يُعتقد أن عدة عمليات انتقال للفيروس من فرد إلى آخر في تتابع سريع ضرورية للسماح له بالوقت الكافي للتحور إلى فيروس نقص المناعة البشرية. ^[259] وعلاوة على ذلك، نظرًا لمعدل انتقاله المنخفض نسبيًا من شخص إلى آخر، لا يمكن لفيروس نقص المناعة القردية أن ينتشر بين السكان إلا في وجود قناة انتقال عالية الخطورة واحدة أو أكثر، والتي يُعتقد أنها كانت غائبة في إفريقيا قبل القرن العشرين. ^[260]

تعتمد قنوات الانتقال عالية الخطورة المقترحة المحددة، والتي تسمح للفيروس بالتكيف مع البشر والانتشار في جميع أنحاء المجتمع، على التوقيت المقترح للعبور من الحيوان إلى الإنسان. تشير الدراسات الجينية للفيروس إلى أن أحدث سلف مشترك لمجموعة HIV-1 M يعود تاريخه إلى حوالي عام 1910. ^[261] يربط أنصار هذا التأريخ وباء فيروس نقص المناعة البشرية بظهور الاستعمار ونمو المدن الأفريقية الاستعمارية الكبيرة، مما أدى إلى تغييرات اجتماعية، بما في ذلك درجة أعلى من التعدد الجنسي، وانتشار الدعارة، والتكرار المرتفع المصاحب لأمراض القرحة التناسلية (مثل الزهري ) في المدن الاستعمارية الناشئة. ^[262] في حين أن معدلات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الجماع المهبلي منخفضة في ظل الظروف العادية، إلا أنها تزداد عدة مرات إذا كان أحد الشريكين مصابًا بعدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي تسبب قرحة تناسلية. كانت المدن الاستعمارية في أوائل القرن العشرين مشهورة بانتشار الدعارة وقرحة الأعضاء التناسلية، لدرجة أنه اعتبارًا من عام 1928، كان يُعتقد أن ما يصل إلى 45٪ من السكان الإناث في شرق كينشاسا كن عاهرات، واعتبارًا من عام 1933، كان حوالي 15٪ من جميع سكان نفس المدينة مصابين بمرض الزهري. ^[262]

وترى وجهة نظر بديلة أن الممارسات الطبية غير الآمنة في أفريقيا بعد الحرب العالمية الثانية، مثل إعادة استخدام الحقن ذات الاستخدام الواحد بشكل غير معقم أثناء حملات التطعيم الجماعي والعلاج بالمضادات الحيوية ومضادات الملاريا، كانت الناقل الأولي الذي سمح للفيروس بالتكيف مع البشر والانتشار. ^{[259] [263] [264]}

يرجع تاريخ أقدم حالة موثقة جيدًا لفيروس نقص المناعة البشرية في الإنسان إلى عام 1959 في الكونغو . ^[265] ربما كان الفيروس موجودًا في الولايات المتحدة في وقت مبكر من منتصف إلى أواخر الخمسينيات من القرن العشرين، حيث ظهر على شاب يبلغ من العمر ستة عشر عامًا يدعى روبرت رايفورد أعراض المرض في عام 1966 وتوفي في عام 1969. في السبعينيات، كانت هناك حالات إصابة بالطفيليات والإصابة بما يسمى "مرض الأمعاء المثلي"، ولكن يُشتبه الآن في أنه كان الإيدز. ^[266]

يُعتقد أن أقدم حالة موصوفة بأثر رجعي للإيدز كانت في النرويج بدءًا من عام 1966، وهي حالة أرفيد نوي . ^[267] في يوليو 1960، في أعقاب استقلال الكونغو ، قامت الأمم المتحدة بتجنيد خبراء وفنيين ناطقين بالفرنسية من جميع أنحاء العالم للمساعدة في سد الفجوات الإدارية التي خلفتها بلجيكا ، التي لم تترك وراءها نخبة أفريقية لإدارة البلاد. بحلول عام 1962، شكل الهايتيون ثاني أكبر مجموعة من الخبراء المتعلمين جيدًا (من بين 48 مجموعة وطنية تم تجنيدها)، والتي بلغ مجموعها حوالي 4500 في البلاد. ^{[268] [269]} ينص الدكتور جاك بيبين، المؤلف الكندي لأصول الإيدز ، على أن هايتي كانت إحدى نقاط دخول فيروس نقص المناعة البشرية إلى الولايات المتحدة وأن أحد الهايتيين ربما حمل فيروس نقص المناعة البشرية عبر المحيط الأطلسي في الستينيات. ^[269] على الرغم من أنه كان معروفًا أنه كانت هناك حالة واحدة على الأقل من الإيدز في الولايات المتحدة منذ عام 1966، ^[270] فإن الغالبية العظمى من الإصابات التي حدثت خارج إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (بما في ذلك الولايات المتحدة) يمكن إرجاعها إلى فرد واحد غير معروف أصيب بفيروس نقص المناعة البشرية في هايتي وجلب العدوى إلى الولايات المتحدة في وقت ما حوالي عام 1969. ^[253] انتشر الوباء بسرعة بين الفئات المعرضة للخطر (في البداية، الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال). بحلول عام 1978، قُدِّر انتشار فيروس نقص المناعة البشرية-1 بين السكان الذكور المثليين في مدينة نيويورك وسان فرانسيسكو بنسبة 5٪، مما يشير إلى إصابة عدة آلاف من الأفراد في البلاد. ^[253]

توجد وصمة العار المرتبطة بالإيدز في جميع أنحاء العالم بطرق متنوعة، بما في ذلك النبذ ​​والرفض والتمييز وتجنب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية؛ والاختبار الإجباري لفيروس نقص المناعة البشرية دون موافقة مسبقة أو حماية السرية ؛ والعنف ضد الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الأشخاص الذين يُعتقد أنهم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية؛ وحجر الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ^[21] يمنع العنف المرتبط بالوصمة أو الخوف من العنف العديد من الأشخاص من السعي إلى إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية، أو العودة للحصول على نتائجهم، أو تأمين العلاج، مما قد يحول ما يمكن أن يكون مرضًا مزمنًا يمكن التحكم فيه إلى حكم بالإعدام وإدامة انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. ^[272]

وقد تم تقسيم وصمة العار المرتبطة بمرض الإيدز إلى الفئات الثلاث التالية:

• وصمة الإيدز الآلية - انعكاس للخوف والقلق الذي من المرجح أن يرتبط بأي مرض مميت ومعدي. ^[273]
• الوصمة الرمزية المرتبطة بالإيدز - استخدام فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز للتعبير عن المواقف تجاه المجموعات الاجتماعية أو أنماط الحياة التي يُعتقد أنها مرتبطة بالمرض. ^[273]
• وصمة العار المرتبطة بالإيدز — وصمة العار التي تلحق بالأشخاص المرتبطين بقضية فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ^[274]

في كثير من الأحيان، يتم التعبير عن وصمة عار الإيدز بالتزامن مع واحدة أو أكثر من الوصمات الأخرى، وخاصة تلك المرتبطة بالمثلية الجنسية، والازدواجية الجنسية ، والعلاقات الجنسية غير الشرعية ، والدعارة، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد . ^[275]

في العديد من البلدان المتقدمة ، هناك ارتباط بين الإيدز والمثلية الجنسية أو ازدواجية الميول الجنسية ، ويرتبط هذا الارتباط بمستويات أعلى من التحيز الجنسي، مثل المواقف المعادية للمثليين أو ازدواجيي الميول الجنسية . ^[276] هناك أيضًا ارتباط مُتصور بين الإيدز وجميع السلوكيات الجنسية بين الذكور، بما في ذلك الجنس بين الرجال غير المصابين. ^[273] ومع ذلك، فإن الطريقة السائدة لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم تظل انتقال العدوى بين الجنسين. ^[277]

تم تصميم لحاف NAMES Project AIDS التذكاري في عام 1985 للاحتفال بحياة أولئك الذين ماتوا بسبب الإيدز عندما منع الوصم العديد منهم من تلقي الجنازات. يتم رعايته الآن بواسطة النصب التذكاري الوطني للإيدز في سان فرانسيسكو.

في عام 2003، كجزء من الإصلاح الشامل للتشريعات المتعلقة بالزواج والسكان، أصبح من القانوني للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالإيدز الزواج في الصين. ^[278]

في عام 2013، قامت المكتبة الوطنية الأمريكية للطب بتطوير معرض متنقل بعنوان البقاء والازدهار: الإيدز والسياسة والثقافة ؛ ^[279] وقد غطى هذا المعرض الأبحاث الطبية، واستجابة الحكومة الأمريكية، والقصص الشخصية لأشخاص مصابين بالإيدز، ومقدمي الرعاية، والناشطين. ^[280]

لقد ثبت أن الوصمة تشكل عقبة أمام تحديث PrEP . ففي مجتمع الرجال المثليين، كانت الوصمة المحيطة بفيروس نقص المناعة البشرية والرجال المثليين هي العائق الأكبر أمام استخدام PrEP. فقد تعرض الرجال المثليون الذين يتناولون PrEP لـ " التشهير بهم باعتبارهم عاهرات ". ^{[281] [282]} وقد تم تحديد العديد من العوائق الأخرى، بما في ذلك الافتقار إلى رعاية LGBTQ عالية الجودة، والتكلفة، والالتزام باستخدام الأدوية. ^[283]

يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز على اقتصاديات الأفراد والدول. ^[284] انخفض الناتج المحلي الإجمالي للدول الأكثر تضررًا بسبب نقص رأس المال البشري . ^{[284] [285]} بدون التغذية المناسبة والرعاية الصحية والأدوية، يموت عدد كبير من الناس من مضاعفات مرتبطة بالإيدز. قبل الموت لن يكونوا قادرين على العمل فحسب، بل سيحتاجون أيضًا إلى رعاية طبية كبيرة. يُقدر أنه اعتبارًا من عام 2007 كان هناك 12 مليون يتيم بسبب الإيدز . ^[284] يتم رعاية العديد منهم من قبل أجداد مسنين. ^[286]

إن العودة إلى العمل بعد بدء العلاج من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أمر صعب، وكثيرًا ما يعمل المصابون أقل من متوسط ​​العمال. كما ترتبط البطالة بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بالأفكار الانتحارية ومشاكل الذاكرة والعزلة الاجتماعية. يزيد العمل من احترام الذات والشعور بالكرامة والثقة ونوعية الحياة لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. قد يساعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز على العمل بشكل أكبر، وقد يزيد من فرصة توظيف الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (أدلة منخفضة الجودة). ^[287]

إن الإيدز يؤثر بشكل رئيسي على الشباب البالغين، مما يقلل من عدد السكان الخاضعين للضريبة، وبالتالي يقلل من الموارد المتاحة للنفقات العامة مثل التعليم والخدمات الصحية غير المرتبطة بالإيدز، مما يؤدي إلى زيادة الضغوط على مالية الدولة وتباطؤ نمو الاقتصاد. وهذا يؤدي إلى تباطؤ نمو القاعدة الضريبية، وهو التأثير الذي يتعزز إذا كانت هناك نفقات متزايدة على علاج المرضى، والتدريب (لاستبدال العمال المرضى)، وأجر المرض، ورعاية أيتام الإيدز. وهذا صحيح بشكل خاص إذا أدى الارتفاع الحاد في معدل الوفيات بين البالغين إلى تحويل المسؤولية من الأسرة إلى الحكومة في رعاية هؤلاء الأيتام. ^[286]

وعلى مستوى الأسرة، يتسبب الإيدز في خسارة الدخل وزيادة الإنفاق على الرعاية الصحية. فقد أظهرت دراسة أجريت في كوت ديفوار أن الأسر التي يوجد بها شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز تنفق ضعف ما تنفقه الأسر الأخرى على النفقات الطبية. كما أن هذا الإنفاق الإضافي يترك دخلاً أقل لإنفاقه على التعليم وغيره من الاستثمارات الشخصية أو العائلية. ^[288]

أصبح موضوع الدين والإيدز مثيرًا للجدل إلى حد كبير، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى أن بعض السلطات الدينية أعلنت علنًا معارضتها لاستخدام الواقي الذكري. ^{[289] [290]} إن النهج الديني لمنع انتشار الإيدز، وفقًا لتقرير صادر عن خبير الصحة الأمريكي ماثيو هانلي بعنوان الكنيسة الكاثوليكية وأزمة الإيدز العالمية ، يزعم أن التغييرات الثقافية ضرورية، بما في ذلك إعادة التأكيد على الإخلاص داخل الزواج والامتناع عن ممارسة الجنس خارجه. ^[290]

زعمت بعض المنظمات الدينية أن الصلاة يمكن أن تشفي من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. في عام 2011، ذكرت هيئة الإذاعة البريطانية أن بعض الكنائس في لندن زعمت أن الصلاة يمكن أن تشفي من الإيدز، وأفاد مركز دراسة الصحة الجنسية وفيروس نقص المناعة البشرية ومقره هاكني أن العديد من الأشخاص توقفوا عن تناول أدويتهم، في بعض الأحيان بناءً على نصيحة مباشرة من قسهم، مما أدى إلى العديد من الوفيات. ^[291] أعلنت كنيسة كنيس كل الأمم عن "ماء المسحة" لتعزيز شفاء الله، على الرغم من أن المجموعة تنفي تقديم المشورة للناس بالتوقف عن تناول الأدوية. ^[291]

كان الممثل الأمريكي المثلي الجنس روك هدسون أحد أوائل الحالات البارزة للإيدز . تم تشخيصه خلال عام 1984، وأعلن أنه مصاب بالفيروس في 25 يوليو 1985، وتوفي بعد بضعة أشهر في 2 أكتوبر 1985. ^{[292] كان} نيكولاس إيدن ، وهو سياسي مثلي الجنس وابن رئيس الوزراء السابق أنتوني إيدن، أحد الضحايا البريطانيين البارزين للإيدز في ذلك العام . ^[293] في 24 نوفمبر 1991، توفي نجم الروك البريطاني فريدي ميركوري بسبب مرض مرتبط بالإيدز، بعد أن كشف عن التشخيص في اليوم السابق فقط. ^[294]

كان لاعب التنس الأمريكي آرثر آش أحد أوائل الحالات البارزة للإصابة بالفيروس بين المغايرين جنسياً . تم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية في 31 أغسطس 1988، بعد أن أصيب بالفيروس من عمليات نقل الدم أثناء جراحة القلب في وقت سابق من الثمانينيات. كشفت المزيد من الاختبارات في غضون 24 ساعة من التشخيص الأولي أن آش مصاب بالإيدز، لكنه لم يخبر الجمهور بتشخيصه حتى أبريل 1992. ^[295] توفي نتيجة لذلك في 6 فبراير 1993 عن عمر يناهز 49 عامًا. ^[296]

التقطت تيريز فراير صورة الناشط المثلي ديفيد كيربي ، وهو يحتضر بسبب الإيدز محاطًا بعائلته، في أبريل 1990. وقالت مجلة لايف إن الصورة أصبحت الصورة الوحيدة "التي تم التعرف عليها بقوة مع وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز". تم عرض الصورة في مجلة لايف ، وكانت الفائزة بجائزة World Press Photo ، واكتسبت شهرة عالمية بعد استخدامها في حملة إعلانية لشركة United Colors of Benetton في عام 1992. ^[297]

ينشط العديد من الفنانين المشهورين ونشطاء مكافحة الإيدز مثل لاري كرامر ، ودياماندا غالاس ، وروزا فون براونهايم ^[298] في مجال التثقيف بشأن الإيدز وحقوق المتضررين منه. وقد عمل هؤلاء الفنانون باستخدام أشكال إعلامية مختلفة.

الانتقال الجنائي لفيروس نقص المناعة البشرية هو نقل العدوى المتعمدة أو المتهورة لشخص ما بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). بعض البلدان أو الولايات القضائية، بما في ذلك بعض مناطق الولايات المتحدة، لديها قوانين تجرم نقل فيروس نقص المناعة البشرية أو التعرض له. ^[299] قد توجه دول أخرى اتهامات للمتهم بموجب قوانين تم سنها قبل جائحة فيروس نقص المناعة البشرية.

في عام 1996، تم تشخيص إصابة الكندي المولود في أوغندا جونسون أزيجا بفيروس نقص المناعة البشرية؛ وقد مارس الجنس بعد ذلك دون وقاية مع إحدى عشرة امرأة دون الكشف عن تشخيصه. وبحلول عام 2003، أصيبت سبع نساء بفيروس نقص المناعة البشرية؛ وتوفيت اثنتان بسبب مضاعفات مرتبطة بالإيدز. ^{[300] [301]} أدين أزيجا بارتكاب جريمة قتل من الدرجة الأولى وحُكم عليه بالسجن مدى الحياة . ^[302]

هناك العديد من المفاهيم الخاطئة حول فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز . ثلاثة مفاهيم خاطئة هي أن الإيدز يمكن أن ينتشر من خلال الاتصال العرضي، وأن الجماع مع عذراء سيشفي من الإيدز، ^{[303] [304] [305]} وأن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يصيب الرجال المثليين ومتعاطي المخدرات فقط. ^{[306] [307]} في عام 2014، اعتقد البعض من عامة الناس في بريطانيا خطأً أنه يمكن للمرء أن يصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من التقبيل (16٪)، ومشاركة الكأس (5٪)، والبصق (16٪)، ومقعد المرحاض العام (4٪)، والسعال أو العطس (5٪). ^[308] ومن المفاهيم الخاطئة الأخرى أن أي فعل من أفعال الجماع الشرجي بين رجلين مثليين غير مصابين يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وأن المناقشة المفتوحة حول فيروس نقص المناعة البشرية والمثلية الجنسية في المدارس ستؤدي إلى زيادة معدلات الإيدز. ^{[309] [310]}

تستمر مجموعة صغيرة من الأفراد في التشكيك في الصلة بين فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، ^[311] أو وجود فيروس نقص المناعة البشرية نفسه، أو صحة طرق اختبار وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. ^{[312] [313]} وقد تم فحص هذه الادعاءات، المعروفة باسم إنكار الإيدز ، ورفضها من قبل المجتمع العلمي. ^[314] ومع ذلك، فقد كان لها تأثير سياسي كبير، وخاصة في جنوب إفريقيا ، حيث كان تبني الحكومة الرسمي لإنكار الإيدز (1999-2005) مسؤولاً عن استجابتها غير الفعالة لوباء الإيدز في ذلك البلد، وألقيت عليها اللوم في مئات الآلاف من الوفيات التي يمكن تجنبها والإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. ^{[315] [316] [317]}

لقد زعمت العديد من نظريات المؤامرة التي فقدت مصداقيتها أن العلماء هم من صنعوا فيروس نقص المناعة البشرية، إما عن غير قصد أو عن عمد. وكانت عملية INFEKTION عملية نشطة على مستوى العالم شنتها الحكومة السوفييتية لنشر الادعاء بأن الولايات المتحدة هي من صنعت فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وتُظهِر الدراسات الاستقصائية أن عددًا كبيرًا من الناس كانوا يؤمنون ـ وما زالوا يؤمنون ـ بهذه الادعاءات. ^[318]

يشمل البحث في مجال فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز جميع الأبحاث الطبية التي تحاول منع أو علاج أو الشفاء من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، إلى جانب الأبحاث الأساسية حول طبيعة فيروس نقص المناعة البشرية كعامل معدي، وحول الإيدز كمرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية.

تشارك العديد من الحكومات ومؤسسات البحث في أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. ويشمل هذا البحث تدخلات الصحة السلوكية مثل التربية الجنسية ، وتطوير الأدوية ، مثل البحث في مبيدات الميكروبات للأمراض المنقولة جنسياً ، ولقاحات فيروس نقص المناعة البشرية ، والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية . وتشمل مجالات البحث الطبي الأخرى موضوعات الوقاية قبل التعرض ، والوقاية بعد التعرض ، والختان وفيروس نقص المناعة البشرية. ويمكن لمسؤولي الصحة العامة والباحثين والبرامج الحصول على صورة أكثر شمولاً للحواجز التي يواجهونها، وفعالية الأساليب الحالية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه، من خلال تتبع مؤشرات فيروس نقص المناعة البشرية القياسية. ^[319] يعد استخدام المؤشرات المشتركة محور تركيز متزايد لمنظمات التنمية والباحثين. ^{[320] [321]}

• Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. (2010). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (PDF) (7th ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-443-06839-3.
• Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) (2011). Global HIV/AIDS Response, Epidemic update and health sector progress towards universal access (PDF). Joint United Nations Programme on HIV/AIDS.

• HIV/AIDS at Curlie
• UNAIDS – Joint United Nations Program on HIV/AIDS
• HIVinfo – Information on HIV/AIDS treatment, prevention, and research, U.S. Department of Health and Human Services
• 2018 Recommendations of the International Antiviral Society